Гонартроз и другие заболевания суставов: симптоматика

Гонартроз у взрослых: симптомы, причины, лечение

Гонартроз представляет собой артроз коленного сустава деформирующего вида. Болезнь поражает гиалиновый хрящ в поверхности суставов костей большой берцовой и бедренной. Патология протекает в хронической прогрессирующей форме.

Клиническая симптоматика гонартроза суставов заключается в наличии усиливающейся в процессе движения боли, скоплении жидкости в суставе и ограниченности движений. Поздние стадии гонартоза характеризуются отсутствием опоры на ногу. Диагностика основывается на сборе жалоб и анамнестических данных, рентгенографии и данных физикального осмотра. Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Гонартроз в дословном переводе означает коленный сустав. Патология протекает в виде деформирующего артроза. Это означает, что происходит поражение хряща внутри сустава физиологически дистрофическим способом, а не воспалительным процессом. Патология протекает в прогрессирующей форме. Данная патология является наиболее распространенным видом артроза. В группу риска с наибольшей степенью вероятности входят женщины среднего и пожилого возраста. В молодом возрасте патология возникает в качестве посттравматического осложнения. Профилактика имеет огромное значение в рамках предупредительной терапии.

Очаги отложенных солей кальция в сухожилиях и аппарате связок и сухожилий обладают вторичной ролью в формировании гонартроза коленного сустава.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов развивается постепенно. Первые стадии болезни практически не тревожат пациентов, разве что незначительные боли при спуске или подъеме по лестнице. Более чувствительные пациенты указывают чувство скованности в суставах или подколенной области.

Отличительные симптомом гонартроза 1 степени является стартовый порог боли – это болевые ощущения, сопровождающие первые шаги после сидячего положения. Далее в процессе ходьбы боль сходит на нет или значительно притупляется. Ее новое появление будет ознаменовано какими-либо физическими нагрузками значительной тяжести.

Внешние симптомы гонартроза появляются редко. В основном к ним относится отечность. Сопровождение патологии скоплением жидкости приводит к синовиту. В данном случае сустав раздувается до шарообразного вида и движения становятся скованными, а больной ощущает тяжесть.

Каждая степень гонартроза имеет свои отличительные признаки. Гонартроз 2 степени отличает интенсивная боль при ходьбе и умеренных физических нагрузках. Прогрессирование гонартроза приводит к постепенному обездвиживанию сустава. При этом сгибание и разгибание коленного сустава приводит к хрусту и резким болевым ощущениям.

Гонартроз 3 степени сопровождается постоянным болевым синдромом. При этом движение сустава практически парализуется и больной не может распрямить ногу. Сустав увеличивается в размере и деформируется. Появляются внешние признаки патологии – неустойчивость походки, переваливающийся характер движений или отсутствие возможности ходить без дополнительной опоры.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Практически всегда патология развивается на фоне комплексного воздействия ряда факторов:

• травмы – переломы голени, поврежденные мениски, надрывы или разрывы связок. Болезнь возникает в период от 2 месяцев до 5 лет после травмирования;
• физические нагрузки – занятия спортом полезны в том случае если комплекс упражнений и их интенсивность соответствуют возрастному положению пациента;
• лишний вес – ожирение приводит к чрезмерной нагрузке на суставы и их преждевременному износу, в группе риска особенно находятся пациенты с варикозным расширение вен.

Пути заражения и факторы риска

Гонартроз 1 степени – нарушение кровообращения внутри мелких костных сосудов приводит к утрате способности хряща к скольжению.

Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания, усиливается трение между костями и болезнь прогрессирует.

Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует.

Среди факторов риска развития болезни можно назвать:

• артриты любого характера;
• наследственную слабость связок;
• нарушенный обмен веществ;
• нарушенную иннервацию в ряде неврологических болезней;
• черепно-мозговые травмы;
• травмы позвоночника.

Классификация

Исходя из путей появления болезни, существует:

• первичный гонартроз – возникает сам по себе, зачастую носит характер двустороннего гонартроза;
• вторичный гонартроз колена – развивается на фоне травм или иных патологий коленного сустава, бывает двух видов: правосторонний гонартроз на правой ноге и левосторонний гонартроз на левой ноге.

От степени гонартроза зависит яркость выражения симптомов:

• 1 стадия – тупые боли, легкая отечность сустава, отсутствие деформации;
• 2 стадия – усиление симптоматики и болевого синдрома, наличие хруста, умеренная ограниченность движения и легкая деформация;
• 3 стадия – максимум клинической симптоматики, нарушение походки и сильные постоянные боли, ограниченная подвижность и видимая деформация сустава.

Осложнения

Безусловно, отсутствие грамотного и своевременного лечения гонартроза приводит к разрушению и деформации коленного сустава, полной ограниченности движения и инвалидности. Однако осложнения после запущенного лечения гонартроза могут распространиться на прочие элементы опорно-двигательного аппарата, наиболее весомым считается позвоночный столб.

Лечение гонартроза суставов необходимо для адекватности нагрузки на позвоночный столб, ведь ограничение движения коленного сустава увеличивает нагрузку на позвоночник до 75%. Поэтому среди последствий патологии назовем следующие:

• искривления позвоночника;
• радикулит;
• стеноз межпозвоночных каналов;
• грыжи межпозвоночные;
• остеохондроз;
• нестабильность позвонков.

Таким образом, отсутствие актуального лечения гонартроза суставов приводит к последующим патологиям и их осложнениям, нарастающим будто снежный ком.

Такое развитие событий приведет к длительному лечению посредством ряда хирургических операций не только на коленном суставе. Прочие суставы в рамках принимают на себя нагрузку поврежденного коленного сустава, в результате чего происходит их преждевременный износ.

Еще одним видом осложнения болезни считается наличие воспалительного процесса и большие количества жидкости, способные вытечь за пределы коленного сустава, принося новые разрушения и деформации, а также образование грыжи или опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

При наличии малейшего дискомфорта при движении или болях в коленном суставе необходимо обращаться к врачу-травматологу или ортопеду, можно также обратиться за первичной консультацией к хирургу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 медицинских специальностей, которые имеют большой стаж работы, постоянно повышают свою квалификацию. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Осуществляет диагностику гонартроза врач травмотолог-ортопед или хирург. Первоначально проводится детальный врачебный осмотр и рентгенография.

В ходе первичного осмотра обнаружить признаки можно только на 2 и 3 стадии патологии за счет деформации костей и суставов, искривлении конечностей кости и грубости ее контуров. Пальпация позволяет понятие о наличии и характере болевых ощущений.

Рентгенография относится к числу классических методов обследования. Она дает возможность уточнения диагноза и разграничения с прочими патологиями, дает представление о глубине поражений и динамике развития процесса. При этом начальная стадия, как правило, просматривается тяжело. У пожилых людей изменения присутствуют ввиду возрастного ценза и при отсутствии клинической симптоматики не влекут постановку диагноза гонартроз.

Современные методами исследования являются КТ и МРТ, которые используются крайне редко.

Лечение

Как лечить гонартроз? Существует две группы методов лечения консервативные и хирургические.

Консервативные методы применяются травматологами и ортопедами. Их успешность зависит от своевременности начала лечения – чем раньше, тем успешнее. Периоды обострения необходимо проводить в состоянии полного покоя. Данная терапия включает:

• гимнастику при гонартрозе и лечебную физкультуру, подразумевающую выполнение упражнений при гонартрозе;
• грязелечение;
• физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи, УВЧ;
• медикаментозные средства – осуществляется введение посредством уколов при гонартрозе следующих групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
• санаторно-курортное лечение.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические методы используются на третьей стадии болезни, когда стандартная терапия не принесла видимого эффекта и улучшений. Хирургическое лечение основано на эндопротезировании коленного сустава. Назначается людям молодого и среднего возраста для компенсации ограничения двигательной активности. Период реабилитации и полного восстановления длится от трех месяцев до полугода.

Профилактика

Профилактические меры при гонартрозе имеют огромное значение в рамках предупредительной терапии. К таким мероприятиям относятся:

Гонартроз ( Деформирующий артроз коленного сустава , Деформирующий остеоартроз коленного сустава )

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

• Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
• Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
• Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Патогенез

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

• Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
• Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
• Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» – болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагностика

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Консервативные мероприятия

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

4. Горартроз (вопросы патогенеза и классификации)/ Макушин В.Д, Чекуров О.К.// Гений ортопедии – 2005 – №2

Компетенции

Гонартроз — заболевание, относящееся к дистрофическо-дегенеративному типу. Наиболее распространенный вид артроза, для которого характерно разрушение коленного хряща, которое сопровождается деформированием и дисфункцией всего сустава. Это заболевание, которое встречается в пожилом возрасте, особенно у женщин.

Гонартроз — патология, которая проявляется частыми болями в коленях, вызванными дистрофическими изменениями в коленном суставе. Заболевание встречается чаще у женщин, особенно в пожилом возрасте — после 50 лет.

Механизм развития заболевания

Все начинается с того, что изменяется кровообращение в коленном суставе. Хрящ, не получая достаточного питания, со временем истончается и отмирает. Это приводит к тому, что на отдельных фрагментах внутрисуставных поверхностей обнажается кость.

При физических нагрузках из-за сильного трения костных элементов появляются сильные боли. В покое они отсутствуют. В результате реакции на боль на костях появляются остеофиты — наросты или шипы. Из-за них происходит деформация коленного сустава, которая приводит к изменению внешнего вида всей ноги.

Причины

На ранней стадии определить заболевание трудно, так как отсутствуют болевые ощущения. Поэтому пациенты с гонартрозом обращаются за помощью к врачам намного позднее.

Первичный гонартроз

Первичная форма патологии развивается самостоятельно и не зависит от сопутствующих заболеваний. Основная причина — нарушение нормального обмена веществ в тканях сустава, которое происходит при старении организма. Предрасполагающими факторами являются неправильный образ жизни и избыточный вес.

Определенное значение в развитии заболевания имеет и генетическая предрасположенность. Гонартроз не относится к группе патологий, передающихся из поколения в поколение, однако в его развитии большое значение имеют наследственные факторы. Многие ученые связывают появление первичного артроза коленного сустава с продолжительным использованием гормональных препаратов и их побочном действием на организм.

Первичная форма заболевания поражает обычно сразу оба коленных сустава. Реже заболевание бывает только односторонним, однако при прогрессировании оно все равно распространяется на сустав второй ноги.

Вторичный гонартроз

Вторичная форма заболевания возникает в качестве осложнения какой-либо патологии и имеет легко определяемую причину.

Факторы, которые приводят к артрозу колена:

• Травматическое повреждение сустава и связанные с ним патологические изменения (разрыв связок, удерживающих костные образования, травматизация мениска, появление кровотечения внутри суставной сумки, переломы).
• Операция на область колена.
• Артрит — воспалительное заболевание сустава.
• Новообразования.

Для вторичного гонартроза характерно повреждение только одного колена. Двусторонним заболевание быть не может.

Симптомы

При гонартрозе появляются характерные симптомы. Больной жалуется на скованность и ограниченность активных движений в колене, а также появление боли при физических нагрузках, продолжительной ходьбе, беге. Выраженность болевого синдрома обычно усиливается по утрам, как только пациент встает с постели.

Со временем интенсивность боли увеличивается, заболевание прогрессирует. Боли приобретают практически постоянный характер. Пациенту сложно ходить, подниматься и спускаться по лестнице, даже сидя больной испытывает сильный дискомфорт. Боль уходит только в положении лежа.

При тяжелом течении заболевания появляются ночные «суставные» боли, которые мешают пациенту нормально спать. Изменяется походка: пациент начинает прихрамывать, пытается не наступать на больную ногу, чтобы не испытывать боль. При прогрессировании заболевания больной не может передвигаться самостоятельно, ему нужно опираться на кого-нибудь или использовать костыли. Со временем подвижность в суставе становится все меньше. Больному сложно сгибать и разгибать ногу, каждое движение сопровождается хрустом.

Для деформирующего гонартроза характерно также наличие локальных признаков заболевания. В области коленного сустава определяется сильный отек, нарушается нормальная форма конечности, кости деформируются.

Стадии Гонартроза

В зависимости от того, насколько сильно у пациента выражены клинические симптомы, выделяют 4 степени гонартроза:

• 1 степень. Это начальная стадия заболевания, при которой симптомы проявляются исключительно при сильных физических нагрузках. Пациент отмечает дискомфорт в коленях, который быстро исчезает без какого-либо лечения. Иногда может появляться отечность суставов, но деформации костей нет.
• 2 степень. На этой стадии боли усиливаются, становятся более частыми. По утрам появляется ограниченность движений в суставе, ощущение хруста. Отечность усиливаются, возникают первые признаки деформации.
• 3 степень. Заболевание характеризуется максимальной выраженностью симптомов. Пациент испытывает сильную боль при движениях, его походка нарушена, он не может самостоятельно передвигаться без помощи родственников или без использования вспомогательных средств. Четко выражена деформация костных элементов сустава, его объем увеличен из-за локального отека мягких тканей.
• 4 степень. Для этого этапа характерна та же клиническая картина, что и для третьей. Отличие лишь в рентгенологической картине патологии. На снимке при четвертой степени гонартроза суставная щель, в норме разделяющая кости бедра и голени, будет практически полностью отсутствовать. Из-за этого пациент испытывает постоянные резкие боли, не прекращающиеся даже в покое.

После получения полной информации о заболевании назначается лечение.

Диагностика

Определить диагноз «гонартроз коленного сустава» для врача с большим опытом довольно легко. Сначала доктор проводит опрос пациента. Больной должен подробно рассказать, когда впервые появились симптомы заболевания, как они развивались с течением времени, появлялись ли новые признаки болезни.

Для патологии характерно медленное, постепенное прогрессирование — пациент может ощущать симптомы на протяжении нескольких лет. Если сильная боль возникла резко, то стоит заподозрить наличие другого заболевания.

Во время локального обследования на 2 и 3 стадии заболевания врач замечает отечность в области сустава. Для гонартроза 1 стадии отеки нехарактерны. Пальпация позволяет выявить неправильное положение костных элементов по отношению друг к другу.

Для точного подтверждения диагноза необходимо провести инструментальную диагностику. В первую очередь пациента направляют на рентгенографию. На полученном снимке можно рассмотреть патологически измененный сустав во всех подробностях. По показаниям назначается и магнитно-резонансная томография. Она помогает визуализировать мягкие ткани, окружающие сустав, а также послойно рассмотреть его строение и подтвердить наличие гонартроза.

Лечение гонартроза

Для лечения гонартроза коленных суставов разработано множество методов, как консервативных, так и хирургических. Конкретный комплекс терапевтических процедур зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Консервативное лечение

К консервативному относится медикаментозное и ортопедическое лечение гонартроза коленного сустава.

1. Анальгетики (купирующие боль);
2. Противовоспалительные;
3. Глюкокортикоиды;
4. Хондропротекторы (вещества, улучшающие состояние хрящевой ткани).

Консервативное лечение применяют при гонартроза 1 степени.

Ортопедическое лечение предполагает использование инструментов и приспособлений, фиксирующих ногу в одном положении и предотвращающих сильные нагрузки на сустав.

Основными ортопедическими приспособлениями являются:

• Специальная трость, предназначенная для того, чтобы пациент на нее опирался при ходьбе;
• Ортопедические стельки;
• Ортезы — наколенники, жестко фиксирующие коленный сустав в одном положении.

Наиболее часто эти приспособления используют при лечении двустороннего гонартроза коленного сустава 2 степени тяжести.

Хирургическое лечение

Гонартроз 3 и 4 степени консервативным путем вылечить не получится,можно только снять боль. Устранить причину появления заболевания — патологически измененный сустав — можно только с помощью хирургического лечения.

На поздних стадиях артроза коленного сустава чаще всего применяется методика эндопротезирования. Либо отдельные костные элементы, либо сразу весь сустав заменяют на искусственно созданные аналоги — протезы. Единственным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства такого типа является наличие у пациента остеопороза — патологической хрупкости костной ткани. В этом случае установленные протезы не будут держаться на тех элементах, на которых они закреплены, и гонартроз только усилится. Именно поэтому перед проведением операции проводится полное обследование пациента для исключения противопоказаний.

Дополнительное лечение

Для восстановления нормальной активности пациента в реабилитационном периоде широко используются следующие методы:

• Массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Физиотерапия;
• Мануальная тераппия.

Также эффективна физиотерапия:

• Грязелечение;
• Лечение магнитами;
• Ультрафиолет;
• УВЧ-облучение;
• Диатоки;
• Электрофорез сустава;
• Криотерапия – лечение прикладыванием холода;
• Лазерное воздействие.

Данные процедуры помогают ускорить регенерацию тканей в области коленного сустава. Однако только при условии, что пациент будет соблюдать специальную диету при гонартрозе коленного сустава, которая восполняет недостаточность витаминов и кальция в организме.

Лечебная физкультура

Несмотря на то, что лечебная физкультура является вспомогательным методом лечения гонартроза колена, ее применение играет большое значение в восстановлении подвижности пациента после проведения оперативного лечения. Ее основная цель — укрепление мышц и улучшение кровообращения в области коленного сустава. В результате улучшается подвижность ноги, снижается боль.

Выполнять гимнастику при гонартрозе необходимо лежа на полу, активные резкие движения пациенту совершать нельзя. В первое время тренировка не должна длиться дольше 10 минут, затем постепенно ее продолжительность следует увеличить до 30 минут. Важно плавно и аккуратно выполнять упражнения, чтобы не перенапрячь коленный сустав.

Комплекс упражнений разрабатывается врачом, проводящим реабилитацию пациента. При его составлении учитывается стадия гонартроза и наличие сопутствующих заболеваний.

• Бег;
• Продолжительная ходьба;
• Приседания.

Народное лечение

Использование народных средств не заменит полноценного лечения у врача. С помощью них можно снять симптомы, но остановить прогрессирование гонартроза можно только после обращения к хирургу.

На начальных стадиях симптомы заболевания можно снимать с помощью народных средств:

• Глиняных компрессов;
• Настойки фикуса;
• Ванны с топинамбуром;
• Отвара одуванчиков;
• Яблочного уксуса.

Гонартроз — сложное заболевание, которое активно прогрессирует в течение многих лет. Именно поэтому при появлении первых же симптомов обратитесь за консультацией к врачу. Только профильная медицинская помощь поможет остановить течение заболевания и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что представляет собой гонартроз коленного сустава – причины, лечение и симптомы

soupstock.in

1. Что такое гонартроз.

Гонартроз – дегенеративное заболевание коленного сустава хронического характера, которое развивается вследствие истончения и разрушения хряща с дальнейшим появлением значительных костных разрастаний и провоцирует уменьшение скольжения суставных поверхностей костей.

Вначале хрящевая ткань становится тоньше, в ней появляются небольшие трещины и уплотнения. По истечении времени трение при ходьбе начинает увеличиваться, кости трутся между собой, это еще больше повреждает хрящ. Такой дефект сустава провоцирует боль и воспаление.

Неплотная ткань суставной капсулы сменяется огрубевшей соединительной тканью, форма сустава деформируется. При прогрессировании болезни по бокам сустава возникают костные наросты – остеофиты, они с течением времени разрастаются по всей площади, сковывая движение и причиняя боль. Наряду с такими изменениями происходит преобразование структуры синовиальной жидкости и снижение ее объемов, это также провоцирует трение.

Гонартроз является заболеванием неинфекционного характера, при котором, в первую очередь, разрушается гиалиновый хрящ в коленном суставе, и все дальнейшие изменения переходят и на другие зоны. Происходит истончение суставной капсулы, теряется эластичность связок. Сустав становится малоустойчивым, увеличивается вероятность вывихов и подвывихов. Начинается компенсаторное сокращение волокон мышц. Происходит деформация колена, а позднее и всей ноги. Человеку становится очень трудно передвигаться вследствие возникающих болевых ощущений.

При прогрессировании заболевания возможность самостоятельной ходьбы может быть совсем утрачена.

Гонартроз коленного сустава является наиболее часто встречаемым из всех видов артрозов.

Рис. 1 Гонартроз коленного сустава

Существует ошибочное представление о том, что отложение солей в коленном суставе служит причиной гонартроза. Данное мнение совершенно ошибочно, так как скорее это вторичный процесс. В ходе развития заболевания на месте крепления связок и сухожилий происходит отложение солей, что приводит к болевым ощущениям.

Качественное функционирование суставов возможно лишь при выполнении ряда условий:

• совершенно ровные соприкасающиеся поверхности костей;
• хорошая конфигурация поверхностей суставов;
• присутствие синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки;
• отличное состояние суставной сумки, мышц, связок;
• хорошее снабжение сустава кровью.

• первичным: образуется из-за высокой нагрузки или плохого качества хрящевой ткани;
• вторичным: образуется вследствие осложнения каких-либо повреждений или заболеваний (подагрический, посттравматический артрит).

Оперативное диагностирование и терапия гонартроза помогают устранить патологический процесс и освободить пациента от боли.

2. Гонартроз коленного сустава причины возникновения.

Что же является причиной возникновения гонартроза коленного сустава?

Гонартроз коленного сустава может образоваться даже у человека, следящего за своим здоровьем. Например, в силу возраста. Все ресурсы истощаются, механизмы изнашиваются, потому, хрящевая ткань не является исключением. Причинами возникновения гонартроза в данном случае могут являться:

• генетический фактор;
• женский пол (согласно статистическим данным, заболевания артрозами у женщин встречаются чаще);
• нарушения метаболизма и нарушения в работе эндокринной системы (в частности, после менопаузы).

• травмы – переломы, повреждения голени, менисков, надрывы или разрывы связок. Заболевание начинается в промежуток времени от нескольких месяцев до 5 лет после получения травмы;
• излишняя физическая активность – физические нагрузки приносят пользу в случае, если необходимые тренировки и их напряженность отвечают возрасту человека;
• избыточная масса тела – ожирение является источником большой нагрузки на суставы и способствует их преждевременному изнашиванию, наиболее подвержены этому люди, страдающие варикозом.

• связанные со значительным травмированием сустава: внутренние переломы суставов, повреждение мениска, растяжение связок, воспалительные процессы, вывихи, операции на суставе.
• связанные с хроническими травмами: избыточная масса тела, большой спорт, подъем тяжелых предметов, беременность, заболевания опорно-двигательного аппарата, частое использование неправильной обуви, пониженная свертываемость крови.
• связанные с хрящевым изменением: врожденная дисплазия соединительной ткани; аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит; атеросклероз.
• связанные с нарушением метаболизма и гормональными нарушениями: сахарный диабет; подагра; беременность; климакс.
• при суставных дефектах у родителей либо родственников пациентов увеличивается шанс появления гонартроза.

3. Симптомы гонартроза коленного сустава.

Данные симптомы являются характерными для гонартроза:

• болезненность коленного сустава при ходьбе по лестнице или неровным поверхностям;
• болезненность коленного сустава и их зажатость после продолжительного отдыха, которые пропадают или снижаются по мере хождения;
• болезненность коленного сустава увеличивается после значительных нагрузок;
• присутствие отеков коленного сустава;
• специфический хруст при сгибании или разгибании колена;
• ноющие боли в коленях в холодную погоду или во время дождей.

Суставы могут тревожить пациента даже в состоянии покоя, подвижность коленных суставов значительно снижается.

Многие ошибочно считают, что гонартроз – это только хруст и редкие боли в коленном суставе. Но фактически, при отсутствии терапии, данный диагноз доставляет очень много неудобств и в конечном итоге человек становится инвалидом.

На последних стадиях болезни происходит:

• явная деформация ноги и ее укорочение;
• отсутствие возможности сгибания и разгибания коленного сустава;
• заболевание других отделов опорно-двигательного аппарата: тазобедренного сустава, позвоночника, голеностопа;
• отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
• непрерывные сильные боли в колене.

4. Степени гонартроза коленного сустава.

При развитии гонартроза коленного сустава выделяют следующие степени:

• Первая степень – не приносит человеку особых мучений, пациент может чувствовать изредка ноющую, стягивающую боль, в частности после значительной физической нагрузки, либо нагрузки на колено. При этом возникает сигнал «стартовой боли», при резких движениях возникают ощущения боли, которые вскоре исчезают, но при усиленной нагрузке на ногу они снова появляются. Возможен отек сустава, но он вскоре самостоятельно проходит. В некоторых случаях возникает синовит (скопление жидкости в суставной сумке коленного сустава), при этом колено раздуто и имеет шарообразный вид, движение ноги затруднено. На первой стадии сустав пока не деформируется. Это начальные проявления гонартроза колена.
• Вторая степень – возникают продолжительные сильные боли в передней части сустава и внутри. Это происходит даже при незначительных нагрузках. И при достаточном времени для отдыха, боль, как правило, исчезает. В движении сустав издает хрустящий звук, при максимальном сгибе конечности возникают сильные болевые ощущения. Очень часто при этом образуются синовиты, возникают на более длительные сроки. Происходит деформация сустава, подвижность его ограничивается, снижается амплитудность.
• Третья степень – на постоянной основе человека мучает боль в суставе, проявляется это не только во время движения, но и в статическом состоянии, и даже ночью, мешая полноценному сну. Происходит сильное деформирование коленного сустава. Нога принимает Х либо О-образную форму. Пациенту приходится применять костыли или трость, так как ходьба становится затруднительной, конечность невозможно ни согнуть, ни разогнуть полностью, походка становится переваливающейся.

5. Особенности диагностики

• Травматолог-ортопед производит осмотр поврежденного сустава и подробно опрашивает пациента. При этом он диагностирует характерные симптомы гонартроза коленного сустава (дегенеративно-дистрофического заболевания коленного сустава): возникающие боли при прощупывании, деформация, малая подвижность сустава и т.п.
• Врач производит исследование сустава на рентгеновском снимке. Если возникает такая потребность, то пациент отправляется на компьютерную томографию сустава. Благодаря данным исследованиям определяется присутствие остеофитов, оценивается сужение суставной щели, изменение головок костей, проверяется наличие субхондрального склероза, выявляются очаги дегенерации хряща. Такие исследования помогают выявить и отдельные процессы: наличие опухолей или воспалительных процессов в костной ткани.
• При проведении ультразвукового исследования коленного сустава возможно оценить степень истончения хряща в суставе, определить степень деформации связок, мягких тканей, мышц, менисков, выявить степень воспаления в суставе.
• Магнитно-резонансная томография коленного сустава показывает наиболее подробную картину, она позволяет выявить все изменения костной и хрящевой ткани, менисков, связок, синовиальной оболочки. МРТ также помогает выявить артроз, возникающий вследствие травм, артриты и опухолевые процессы.

6. Лечение

Можно ли вылечить гонартроз коленных суставов?

В настоящее время используются два способа лечения: консервативный и хирургический.
Травматологи и ортопеды используют консервативный метод лечения. При более раннем обращении пациента к врачу методы лечения наиболее успешны.

Консервативная терапия включает в себя:

• гимнастику и лечебную физкультуру, направленные исключительно на выполнение упражнений при гонартрозе;
• лечение грязями;
• физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, УВЧ, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи;
• медикаментозное лечение – инъекции групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
• лечение в санатории.

Хирургические методы применимы на третьей стадии заболевания, когда консервативная терапия становится неэффективной и не приносит результатов. Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании коленного сустава. В основном, данная процедура проводится пациентам более молодого и среднего возраста в целях компенсирования ограниченного движения сустава. Послеоперационная реабилитация обычно занимает от 3 месяцев до полугода. После хирургического лечения пациенты быстро восстанавливают естественную амплитуду работы сустава и возвращают полноценную двигательную активность без боли и ограничений.

7. Прогноз.Профилактика.

Для сохранения здоровья суставов необходимо соблюдать профилактические меры, они играют огромную роль в рамках предупредительного лечения:

Гонартроз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гонартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит.

Определение

Гонартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение сустава (его хряща, синовиальной оболочки, капсулы) и окружающих его тканей (связок и мышц), что сопровождается нарушением его подвижности и опорной функции.

Первый признак заболевания – боль при механической нагрузке на сустав, которая усиливается к вечеру и при охлаждении, а в покое и тепле проходит. Это вызвано несоответствием механической нагрузки и возможности сустава ее вынести. По этой причине происходит разрушение сустава и воспаление поддерживающих его связок и мышц. В области пораженного сустава возникает небольшой отек, а любое движение сопровождается похрустыванием.

Причины появления гонартроза

Обширные исследования выявили несколько факторов, которые могут провоцировать заболевание. В первую очередь, это возрастные изменения хрящевой ткани, которые сопровождаются потерей воды и коллагена и снижением ее эластичности. Увеличение массы тела (ожирение) также приводит к перегрузке сустава – риск его повреждения увеличивается почти втрое.

Травмирование и разрушение сустава происходит при изменении оси нижней конечности (в любой плоскости). Такое случается при неправильно сросшихся переломах, косолапости или вальгусном искривлении (искривлении кнутри).

Перегрузка сустава происходит при снижении тонуса мышц соответствующей нижней конечности из-за дегенеративных мышечных заболеваний, атрофии при длительной неподвижности. Заболевания и повреждения связочного аппарата также приводят к нарушению функции сустава и сопровождаются развитием артроза. Таких же последствий можно ожидать от воспаления синовиальной оболочки сустава. Наконец, снижение способности противостоять опорной нагрузке возникает при генетически обусловленных изменениях тканей сустава, гормональных и метаболических нарушениях.

Классификация заболевания

Первичный гонартроз диагностируется, если дегенеративные изменения, происходящие в коленном суставе, связаны с возрастом пациента.

Вторичный гонартроз возникает после травм, перегрузки сустава или инфекционного заболевания.

Гонартроз классифицируют также по степени повреждения сустава, которую определяют по рентгенологическим признакам.

При этом она варьируется от незначительного сужения суставной щели (I степень) до умеренного (II степень) и выраженного сужения (III степень) с явлениями склероза хрящевой ткани, то есть ее замещением рубцовой тканью, не способной выполнять амортизирующую функцию.

При первой степени боль возникает непосредственно во время или сразу после продолжительной ходьбы, при спуске и подъеме по лестнице. В состоянии покоя она уходит, ограничений подвижности сустава не наблюдается.

Прогрессирование заболевания приводит к ограничению объема движения, дальнейшему сужению суставной щели и развитию склероза хряща.

При этом на его поверхности появляются костные разрастания – остеофиты.

III стадия характеризуется стойким ограничением движения в суставе из-за формирования контрактур (ограничений амплитуды движений в суставе) и атрофии мышц. На фоне склероза суставных поверхностей появляются зоны некроза и разрежения костной ткани (остеопороз). Отмечаются также обширные костные разрастания, которые приводят к деформации сустава.

В зависимости от локализации различают правосторонний (чаще у спортсменов) и левосторонний (чаще у лиц с ожирением) гонартроз.

Одновременное поражение и правого, и левого суставов возникает при серьезных метаболических нарушениях и у лиц пожилого возраста.

Симптомы гонартроза

При первичном гонартрозе начало заболевания не сопровождается клиническими проявлениями, и пациенты обращаются к врачу уже со склеротическими изменениями в суставе. Первым симптомом, который свидетельствует о заболевании, служит скованность движений по утрам и ноющая боль в ответ на интенсивную нагрузку сустава, чаще в холодную или сырую погоду. После начала ходьбы неприятные симптомы проходят, а боль беспокоит лишь при повышенной нагрузке на сустав (например, во время подъема по лестнице или спуска). Покой и тепло на непродолжительное время устраняют болевой синдром.

Со временем боль усиливается и дает о себе знать при любом движении сустава. Она носит разлитой характер и часто сопровождается незначительным отеком и легким похрустыванием при движении.

При вторичном гонартрозе, который формируется вследствие травмы или инфекционного заболевания, симптомы маскируются основным заболеванием. Может отмечаться боль при смещении надколенника и постукивании по нему. Ослабление связок вокруг сустава сопровождается его излишней подвижностью. В начальном периоде болезни отмечается легкое ограничение амплитуды разгибания, при отсутствии лечения возникают контрактуры и полное нарушение функции сустава. Периодически дает о себе знать воспаление оболочки сустава – синовит, который проявляется болями в покое, припухлостью. Иногда в подколенной ямке могут формироваться жидкостные кисты Бейкера.

Постепенно мышцы бедра и голени атрофируются, что увеличивает нестабильность сустава и чревато его подвывихом (смещением суставных поверхностей друг относительно друга в неправильное положение). Спустя некоторое время пациенты уже не могут полноценно опираться на ногу, начинают хромать и нуждаются в дополнительной опоре в виде трости, а при двустороннем гонартрозе – в ходунках.

Диагностика гонартроза

Гонартроз выявляют на основании клинического и рентгенологического исследований. Рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой (передне-задней) и боковой проекциях. На начальных стадиях сужение суставной щели помогает выявить рентгенография в прямой проекции с осевой нагрузкой в положении сгибания под углом 30–45◦ (проекция Розенберга). Однако более точно состояние хряща и окружающих его тканей может показать телерентгенография всей нижней конечности и магнитно-резонансная томография. Иногда по назначению врача выполняют артроскопию – прямой осмотр структур сустава.

Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.

Гонартроз коленного сустава — симптомы, лечение гонартроза 1-2 степени

Гонартроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, не связанное с воспалением. Его также называют деформирующим артрозом, дегенеративным артритом или деформирующим остеоартрозом коленного сустава. При прогрессировании заболевания суставной хрящ разрушается, и костное соединение колена утрачивает подвижность.

Особенности развития заболевания

Гонартроз коленного сустава — медленно прогрессирующее хроническое заболевание. Хрящевая ткань постепенно истончается и разрушается, впоследствии происходит образование обширных костных разрастаний. Пациент страдает от сильной боли в суставе и ограничения его подвижности.

Дегенеративный артрит — самый распространенный вид среди всех прочих существующих видов артроза. Чаще всего его диагностируют в среднем и пожилом возрасте. Гонартроз коленного сустава более распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Дегенеративно-дистрофический процесс запускается, когда в хрящевой ткани появляются микроскопические трещины и участки уплотнений. Это вызывает истончение хрящевой прослойки, которая утрачивает гладкость.

При таких условиях трение между костями при движении усиливается, что также оказывает отрицательное воздействие на хрящ.

Гонартроз постепенно прогрессирует, по краям сустава формируются остеофиты — костные разрастания, из-за которых ограничивается подвижность и возникает сильная боль. Уменьшается количество синовиальной жидкости, которая выполняет роль смазки между суставами для снижения уровня трения между ними.

Если вовремя не начать лечение, дегенеративно-дистрофический процесс переходит на другие зоны: происходит истончение суставной капсулы, связки становятся менее эластичными. Сустав становится нестабильным, из-за чего повышается риск вывихов и подвывихов. Пораженное колено и сама конечность деформируются. Передвижение дается с большим трудом и вызывает сильнейшие боли.

Причины

Для того, чтобы начался процесс развития гонартроза, требуется сразу несколько факторов. К ним относят:

• Травмы нижних конечностей (переломы, растяжения связок, вывихи, ушибы). Даже застарелые повреждения могут вызвать дегенеративно-дистрофический процесс.
• Повышенные нагрузки на суставы, вызванные интенсивными физическими нагрузками или тяжелым физическим трудом.
• Врожденные аномалии суставов ног (укорочение одной из конечностей, деформации голени по типу «Х» и «О»).
• Избыточный вес. Если масса тела превышает рекомендуемые показатели, повышается нагрузка на нижние конечности и, соответственно, на суставы. Они быстрее изнашиваются, в большей степени подвергаются образованию микротрещин.
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Малоподвижный образ жизни.
• Сосудистые нарушения кровеносной системы нижних конечностей (варикозное расширение вен).

В большей степени развитию гонартроза подвержены пожилые люди: с возрастом происходит естественный износ всех структур, включая суставы. Но даже в более молодом возрасте гонартроз коленного сустава – не редкость.

Виды и степени гонартроза

Различают первичный и вторичный деформирующий артроз. Первичный возникает как самостоятельное заболевание (например, из-за повышенной нагрузки на суставы). Вторичный гонартроз развивается как осложнение других заболеваний и полученных ранее травм.

В зависимости от происходящих с суставом изменений, различают 4 степени гонартроза:

• При рентгенографическом исследовании наблюдаются единичные остеофиты. Иногда в области поражения возникает боль, которая исчезает после физической активности. Видимые деформации отсутствуют.
• Суставная щель сужается, в хрящевой ткани образуются очаги дистрофии. Симптомы становятся более выраженными: боль гораздо длительнее и интенсивнее, слышится хруст при движении.
• Происходит деформация сустава, в его полости находится большое количество крупных остеофитов. Боли становятся сильнее и практически не исчезают, деформация коленного сустава более заметна визуально.
• Хрящевая ткань полностью разрушена, кости деформированы, между элементами сустава отсутствуют зазоры. Гонартроз 4 степени становится причиной инвалидности, так как на этой стадии развития заболевания сустав полностью утрачивает свои функции. Единственным вариантом лечения в этом случае является замена коленного сустава.

Важно не запустить дегенеративно-дистрофический процесс и начать его лечение на первой или второй стадиях развития. В этом случае шансы на сохранение подвижности довольно высокие.

Симптомы

Начальные симптомы гонартроза коленного сустава проявляются в неинтенсивных болевых ощущениях при движении. Боль особенно явно ощущается при подъеме или спуске с лестницы. Утром, пока больной «не расходился», его беспокоят скованность и ощущение стягивания в пораженном суставе. Иногда в области колена возникает небольшая отечность.

По мере развития заболевания выраженность симптомов нарастает. Для гонартроза характерны такие проявления:

• уменьшение объема движений в пораженном коленном суставе;
• хруст при движении;
• сильная боль при максимальном сгибании ноги в колене;
• деформация коленного сустава (внешне кажется, что он расширился);
• невозможность полноценно согнуть ногу;
• изменение походки.

В наиболее тяжелых случаях человек не может передвигаться без посторонней помощи или без трости.

Осложнения деформирующего артроза коленного сустава

Опасность гонартроза заключается в том, что он влияет не только на способность человека передвигаться. Нарушение подвижности коленного сустава сказывается на позвоночнике: нагрузка на него в таких условиях повышается до 75%. Это чревато искривлениями позвоночного столба, остеохондрозом, радикулитами, межпозвоночными грыжами.

Диагностика

Для того, чтобы выявить дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе, проводят такие исследования:

• Визуальный осмотр сустава.
• Рентгенография. Метод позволяет выявить изменения только на поздних стадиях развития патологического процесса. Например, рентгенография дает возможность определить сужение суставной щели, а также разрушение костной и хрящевой ткани.
• МРТ. Это высокоточный метод визуализации, с помощью которого можно получить послойное изображение сустава.

При подозрении на гонартроз проводят дифференциальную диагностику этого заболевания с артритами различного типа: реактивными, ревматоидными, микрокристаллическими.

Лечение

Гонартроз первой и второй степени можно лечить без хирургического вмешательства. Пациентам назначают препараты системного и местного действия. Это:

• нестероидные противовоспалительные средства (пероральные и местного действия);
• модифицированная гиалуроновая кислота (ее вводят непосредственно внутрь сустава);
• хондропротекторы;
• витаминные комплексы.

Гонартроз 1 и 2 степени требует длительного амбулаторного лечения. Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры и выполнение лечебной физкультуры.