Препараты при гонартрозе коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава

В “Мастерской Здоровья” Вы можете избавиться от гонартроза с помощью SVF-терапии — методика лечения суставов с использованием стромальных клеток жировой ткани.
Лечебный эффект заметен после первой процедуры.
Этот метод комбинированной регенерации называют прорывным в области восстанавливающей ортопедии.

Как развивается гонартроз коленного сустава

Гонартроз еще называют артрозом коленного сустава. В народе эта болезнь известна как «отложение солей». Заболевание поражает гиалиновый хрящ, что приводит к нарушению работы сустава.

Гиалиновый хрящ обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей, уменьшает трение между ними. У хряща многослойное строение. Такая структура позволяет ему сохранять эластичность и противостоять нагрузкам. Из-за гонартроза коленного сустава в хрящевой ткани происходят изменения. В результате гиалиновый хрящ становится тоньше, расслаивается и трескается.

При прогрессировании гонартроза хрящ исчезает полностью, обнажая кость. В ответ костная ткань уплотняется, на ней появляются наросты — остеофиты. Они приводят к деформации сустава и вызывают боль при нагрузке на колено.

Симптомы артроза коленного сустава

Главный симптом гонартроза — боль в колене. Она появляется не сразу. Человек несколько месяцев ощущает боли в колене после долгой ходьбы или стояния на ногах. Боль появляется ближе к вечеру и после отдыха проходит. Заболевание даёт о себе знать при ходьбе по лестнице, появляются болезненные ощущения спереди сустава и боковой стороны.

При гонартрозе коленного сустава человек утром чувствует скованность в колене, нога с трудом сгибается. Движения сопровождаются хрустом и потрескиванием в колене. Обычно через полчаса нога разрабатывается и симптомы исчезают. Если оставить признаки болезни без внимания, она будет прогрессировать.

При прогрессировании гонартроза боли становятся сильнее. Человек быстро утомляется от ходьбы, чувствует слабость в мышцах ног, неустойчивость. Возникают трудности при сгибании и разгибании ноги. В запущенных случаях у больного развивается хромота, он может передвигаться только с помощью посторонних или костылей. Человек страдает от болей в колене и ночью.

Кто входит в группу риска

Чаще всего гонартрозом болеют:

• пожилые люди;
• мужчины и женщины с травмой или операцией на ноге;
• полные люди — они страдают от гонартроза в 3 раза чаще других;
• профессиональные спортсмены;
• женщины в период климакса;
• мужчины, которые тяжело работают физически;
• родственники больных гонартрозом.

Также к факторам, увеличивающим вероятность возникновения данной проблемы, относятся:

• генетическая предрасположенность, вроде синдрома Марфана, при которой суставы становятся «разболтанными»;
• варикозное расширение вен, мешающее нормальному питанию сустава;
• разнотипные артриты;
• проблемы с иннервацией сосудов;
• нарушение обмена вещества.

Чаще всего от проблемы страдают лица старше 40 лет, но у молодёжи она также может проявиться, в первую очередь, из-за травматических причин (вроде занятий спортом).

Если вы входите в группу риска, обратите внимание на профилактику гонартроза. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Прогноз при гонартрозе

Гонартроз, как правило, продолжает протекать на протяжении всей жизни. Избавиться от него целиком проблематично, но если своевременно начать лечение и правильно подобрать препараты, то можно затормозить развитие патологии и предотвратить возникновение инвалидности.

Виды и причины гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает двух видов: первичный и вторичный.

Первичный гонартроз чаще всего возникает из-за нарушения обмена веществ в тканях сустава, интенсивных нагрузок на колени и естественного старения организма. Болезнь обычно развивается после 40 лет. Она появляется из-за искривления ног, гормональных нарушений.

Вторичный гонартроз появляется из-за травм или перелома колена, инфекционного заболевания, нарушения обмена веществ, развития колена. Вторичный гонартроз может возникнуть в любом возрасте.

Встречается односторонний и двухсторонний гонартроз. Последний поражает коленные суставы обеих ног. Левосторонний гонартроз вызывает боль в левом колене, а правосторонний — в правом.

Степени гонартроза

Различают три степени заболевания.

Гонартроз 1 степени — начальная стадия заболевания. На этом этапе периодически появляется боль в колене после долгой ходьбы или после большой физической нагрузки. После отдыха боли проходят. Иногда коленный сустав опухает. Гонартроз коленного сустава 1 степени больной может не заметить.

При гонартрозе 2 степени симптомы нарастают. Боль в колене усиливается и становится продолжительнее. Появляется хруст в коленном суставе. При гонартрозе коленного сустава 2 степени трудно согнуть и разогнуть колено, особенно утром. Коленный сустав увеличивается и деформируется.

Гонартроз 3 степени — самое тяжелое проявление болезни. Колено болит не только при ходьбе или нагрузках, но и в состоянии покоя. Человеку трудно ходить, меняется походка. При гонартрозе коленного сустава 3 степени боль в колене часто появляется при смене погоды. Коленный сустав деформируется, колено увеличивается в объеме. Трудно найти положение, в котором боль не ощущается.

Диагностика поможет определить гонартроз коленного сустава и не запустить заболевание.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Методы диагностики гонартроза

Специалисты «Мастерской Здоровья» точно определят причину болей в колене с помощью следующих методов диагностики:

Лечение гонартроза в нашей клинике

Специалисты наших клиник в Санкт-Петербурге лечат артроз коленного сустава безоперационными методами. Консервативное лечение гонартроза снимает боль в колене и оздоравливает организм в целом.

Наш врач назначит пациенту индивидуальный курс лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение займёт от 3 до 6 недель. Пациент будет проходить процедуры 2-3 раза в неделю. Курс лечения гонартроза коленного сустава составляется из следующих процедур:

Когда возникает артроз коленного сустава, при лечении, помимо основного курса терапии, могут использоваться дополнительные меры, включающие в себя следующий ( но не ограничивающиеся ими):

• разгрузка при ходьбе за счёт применения костылей или трости;
• смена обуви на более подходящую для периода лечения;
• применение специальных мазей или кремов;
• бальнеотерапия.

Лечение коленного сустава и комплекс поддерживающих мер определяются индивидуально, в зависимости от хода заболевания и причин его возникновения.

Эффект от лечения

Курс лечения гонартроза в «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге даёт следующие результаты:

• снимает боль в суставе и напряжение в мышцах;
• уменьшает воспаление;
• возвращает суставу подвижность;
• нормализует обменные процессы;
• восстанавливает кровообращение в суставе;
• улучшает питание, активизирует процесс восстановления хряща;
• укрепляет мышцы колена;
• останавливает развитие болезни.

Мы продолжаем заботиться о пациенте и после окончания курса лечения. Доктор выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё нужно регулярно делать, чтобы боль в колене больше не вернулась.

Хирургическое лечение и реабилитация

Чаще всего безоперационные методы помогают справиться с гонартрозом коленного сустава. Однако в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Например, операция показана при третьей степени болезни, когда хрящевая ткань полностью разрушена. В «Мастерской Здоровья» не проводят операции при гонартрозе.

Если вам сделали операцию на колене, уже через несколько дней нужно начинать курс реабилитации. Такой курс можно пройти в сети клиник «Мастерская Здоровья». Наши врачи составят пациенту комплекс процедур, которые возвратят подвижность прооперированному суставу и закрепят положительный эффект операции.

Как питаться при гонартрозе

Врачи нашей клиники советуют скорректировать питание при лечении или профилактике гонартроза коленного сустава.

В ваш рацион должны входить следующие продукты:

• рыба, нежирное мясо курицы, индейки, кролика;
• творог, сыр, сметана, кефир и другие молочные продукты;
• фасоль, чечевица и гречка, желе, холодец, бульоны;
• цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки, морковь;
• отварные, тушёные или приготовленные на пару блюда;
• горох, печёный картофель, цельнозерновой хлеб;
• бананы, яйца, орехи — миндаль, фундук, кедровые орешки.

Продукты, от которых лучше отказаться:

• алкогольные напитки;
• жирные сорта мяса, как свинина;
• жареные блюда, консервированные, копчёные продукты;
• помидоры, белокочанная капуста, болгарский перец;
• кислые фрукты — например, цитрусовые.

Профилактика гонартроза

Специалисты «Мастерской Здоровья» рекомендуют для предупреждения гонартроза коленного сустава:

• не перегружать коленный сустав;
• заниматься плаванием — вода снимает нагрузку с сустава;
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• не переохлаждать суставы колена, не переутомляться;
• не набирать лишние килограммы;
• отказаться от курения;
• женщинам носить удобную обувь на невысоком каблуке.

Лечебная гимнастика

Перед началом лечебной гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения в медленном темпе. Если во время гимнастики у вас возникнет боль или дискомфорт, прекратите занятия.

Для укрепления коленного сустава выполняйте следующие упражнения:

1. Лёжа на спине, вытяните ноги, нагибайте носки на себя. Упражнение улучшает обмен веществ в коленном суставе.
2. Лёжа на спине, поднимите выпрямленную ногу на 10 сантиметров от пола, задержите ее на 2 секунды и плавно опустите. Повторите упражнение с левой ногой. Сделайте по 10 повторов на каждую ногу.
3. Лёжа на спине, согните правую ногу в колене и в тазобедренном суставе, левую выпрямите. Задержитесь в этом положении на 2 секунды. После этого согните левую ногу в колене и в тазобедренном суставе, а правую выпрямите. Сделайте по 5 повторов на каждую ногу.
4. Лягте на правый бок, согните правую ногу в колене, левую выпрямите. Поднимите левую ногу под углом 45 градусов к полу и задержите на 30 секунд. После этого медленно опустите ногу. Перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.
5. Лежа на животе, попеременно сгибайте правую и левую ногу в коленном суставе. Повторяйте упражнение по 5 раз на каждую ногу.
6. Обопритесь на спинку стула, поднимитесь на цыпочки. Задержитесь в таком положении на 15 секунд, затем опуститесь. Повторите упражнение 10 раз.

Сядьте на стул. Сгибайте и разгибайте ноги в коленном суставе, как будто болтаете ногами в воздухе.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Гонартроз

Категории МКБ: Гонартроз неуточненный (M17.9), Другие вторичные гонартрозы (M17.5), Другие вторичные гонартрозы двусторонние (M17.4), Другие посттравматические гонартрозы (M17.3), Другой первичный гонартроз (M17.1), Первичный гонартроз двусторонний (M17.0), Полиартроз (M15), Посттравматический гонартроз двусторонний (M17.2)

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол №17

Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы [4].

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· крепитация – характерный симптом для гонартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
· увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
· при пальпации отмечается: болезненность сустава и периартикулярных тканей, наличие крепитации и хруста в суставах, наличие свободной жидкости в суставе, гипертрофированную синовиальную оболочку, состояние связочного аппарата и мышц. Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.
Лабораторные исследования:
При первичном (идиопатическом) гонартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связана с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм 3 , нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Диагностика гонартроза с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения гонартроза.
Некоторые травматические поражения коленных суставов, особенно у лиц старшей и пожилой возрастной групп могут расцениваться как проявления гонартроза и привести к неэффективности консервативной терапии. У пациентов с жалобами на «механическую» боль в области коленных суставов (блокады сустава, боль при выполнении определенных движений) необходимо исключить травматическую этиологию повреждения – чаще всего повреждение менисков.

Лечение

Цели лечения:
· замедление прогрессирования процесса;
· уменьшение выраженности боли и воспаления;
· достижение стойкой ремиссии заболевания;
· улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

Тактика лечения пациентов с гонартрозом:
Согласно базовым принципам и методам, в соответствии существующими Международными рекомендациями и руководствами предлагается 4 этапа лечения.
При этом рекомендуется использовать несколько методов лечения, включая нефармакологическую и фармакологическую терапию.
1 этап – фоновое лечение, которое включает парацетамол, хондропротекторы, тепловые процедуры, иглоукалывание, мануальная терапия.
2 этап – расширение фармакологического лечения у пациентов с сохраняющейся симптоматикой (пероральные НПВС, внутрисуставное введение гиалуроната, кортикостероидов, местные НПВС).
3 этап – включает слабые опиоиды короткого действия, к проводимой медикаментозной терапии.
4 этап – хирургическое лечение (артроскопия, корригирующая остеотомия, эндопротезирование).

Немедикаментозное лечение:
Не фармакологические методы:
· обучение (A)
· упражнения аэробные нагрузки (1В)
· снижение веса (В)
· защита сустава (B)
· Лечебная гимнастика при гонартрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов, является эффективным методом в снижении болевого синдрома и нетрудоспособности. Принципы лечебной гимнастики: частота – не менее трех тренировок в неделю на протяжении более 8 недель, интенсивность занятий умеренная, тип упражнений – аэробные с сопротивлением, продолжительность – минимум 30 минут. Кроме того, лечебная гимнастика необходима больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
· Диета. Повышенная масса тела относится к фактору риска прогрессирования остеоартроза, как в нагружаемых суставах (коленный, тазобедренный суставы), так и в ненагружаемых (суставы кисти). Снижение массы тела на 5 кг приводит к существенному снижению риска развития остеоартроза. Очень важно иметь специальную программу по снижению веса, разработанную с участием диетолога.
· Ортопедическая коррекция. Использование специальных ортезов коленного сустава, ортопедических стелек может помочь разгрузить стрессовые отделы сустава и тем самым привести к снижению болевого синдрома и улучшению функции сустава.

Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при гоноартрозе:

Гонартроз

Гонартроз – это хроническое денегенативное заболевание коленного сустава, при котором происходит истончение и разрушение хрящевой ткани с последующим формированием обширных костных разрастаний. По мере прогрессирования болезни человек может полностью утратить способность к самостоятельному передвижению. Своевременная диагностика и лечение гонартроза дает возможность остановить патологический процесс и избавить человека от боли.

Общая информация

Полноценная работа сустава возможна лишь при соблюдении нескольких условий:

• идеальная гладкость соприкасающихся поверхностей костей;
• правильная конфигурация суставных поверхностей;
• наличие синовиальной жидкости, выполняющей роль смазки;
• хорошее состояние мышц, связок, суставной сумки и других вспомогательных элементов;
• полноценное кровоснабжение.

При появлении нарушений запускается патологический процесс, который в конечном итоге может привести к полному разрушению сустава.

Гонартроз начинается с появления в хрящевой ткани микротрещин и очагов уплотнения. Это приводит к истончению хрящевой прослойки и утрате гладкости. В результате усиливается трение костей между собой при движениях, что еще больше повреждает хрящ. Конфигурация поверхностей изменяется и отдельные участки начинают испытывать повышенную нагрузку. По мере прогрессирования заболевания по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты), которые постепенно распространяются на всю площадь, ограничивая движения и вызывая боль. Одновременно происходит изменение состава синовиальной жидкости и уменьшение ее количества, что тоже повышает трение.

Дальнейшие изменения распространяются на другие зоны. Суставная капсула истончается, связки теряют эластичность. Сустав становится нестабильным, повышается риск вывихов и подвывихов. Происходит компенсаторное сокращение мышечных волокон. Колено, а в дальнейшем и сама нога деформируются. К тому времени человек уже не может нормально передвигаться из-за боли.

В зависимости от причины заболевания остеоартроз коленного сустава может быть:

• первичный: возникает сам по себе на фоне повышенной нагрузки или несостоятельности хрящевой ткани;
• вторичный: появляется как осложнение других заболеваний или травм; в рамках этого вида выделяют специфические разновидности: подагрический, посттравматический и т.п.

Выделяют также односторонний (поражающий только правое или только левое колено) и двусторонний гонартроз.

Степени

Врачи выделяют 4 степени гонартроза, определяющие стадию заболевания и объем поражения:

• 1 степень: заболевание обнаруживается только на рентгене, где видны единичные остеофиты;
• 2 степень характеризуется заметным сужением суставной щели и выраженными дистрофическими очагами в хрящевой ткани;
• 3 степень: сустав деформирован, внутри полости обнаруживается большое количество крупных остеофитов;
• 4 степень: хрящевая ткань полностью разрушена, кости деформированы и нередко сращены между собой.

Причины

Все причины развития гонартроза можно разделить на несколько групп:

• связанные с сильным повреждением частей сустава:
  • внутрисуставные переломы;
  • повреждения мениска;
  • вывихи;
  • растяжения связок;
  • операции на суставе;
  • воспалительные процессы и их последствия (артриты различного происхождения);
  • повышенная масса тела;
  • работа на ногах;
  • профессиональный спорт;
  • частое ношение тяжестей;
  • беременность;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, врожденный вывих бедра или его дисплазия, сколиоз и т.п.;
  • постоянное ношение неправильной обуви;
  • сниженная свертываемость крови, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в коленный сустав;
  • врожденная дисплазия соединительной;
  • аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • нарушения микроциркуляции (атеросклероз);
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • беременность;
  • климакс.

  Наличие суставной патологии у родителей или близких родственников также повышает шанс развития гонартроза.

  Симптомы

  Симптомы гонартроза зависят от степени поражения тканей. Наиболее заметным и выраженным является боль. На начальных этапах развития она представлена легким дискомфортом после чрезмерной нагрузки на колено (например, подъем по лестнице с тяжелым предметом в руках или длительные пешие прогулки). После отдыха все неприятные ощущения исчезают.

  В дальнейшем боль становится сильнее и начинает возникать после привычной нагрузки, усиливаясь к концу дня. Простого отдыха становится недостаточно для быстрого снятия симптомов. На последних стадиях колено болит постоянно, а любые движения усугубляют проблему.

  Еще один характерный признак гонартроза – ограничения движений. Скованность сначала появляется только по утрам и связана с повреждением хряща. В дальнейшем ограничения связаны с разрастанием остеофитов. По мере прогрессирования болезни амплитуда движений становится меньше вплоть до полного анкилоза.

  В это время проявляются хорошо заметные со стороны признаки поражения: деформация колена и выраженная хромота. Деформация возникает за счет изменения очертаний головок костей, а также появления остеофитов. В дальнейшем в процесс вовлекаются мышцы и связки, что еще больше меняет контуры сустава и всей ноги.

  Хромота, как и боль, возникает постепенно. Сначала она связана исключительно с болевыми ощущениями, человек вынужден щадить ногу. Ситуация усугубляется по мере нарастания скованности и деформации. На поздних стадиях гонартроза человек не может ходить самостоятельно.

  Диагностика

  При подозрении на гонартроз необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Специалист осматривает и опрашивает пациента, оценивая состояние сустава и объем движений в нем. Затем в обязательном порядке назначается рентгенография. Исследование позволяет выявить основные признаки артроза:

  • сужение суставной щели;
  • деформацию головок костей;
  • наличие остеофитов;
  • очаги дегенерации хряща.

  Для получения данных о состоянии мягких тканей и хряща назначается УЗИ или МРТ сустава. В некоторых случаях требуется выполнить диагностическую пункцию, в ходе которой в полость колена вводят видеокамеру. Этот метод позволяет осмотреть хрящ изнутри и оценить степень разрушения тканей. Одновременно могут быть введены лекарственные препараты (например, обезболивающие длительного действия) или взят анализ синовиальной жидкости.

  Лабораторная диагностика дополняет картину. С ее помощью врачи оценивают наличие воспаления, уровень мочевой кислоты и других соединений, которые могут стать причиной артроза.

  При вторичном характере заболевания назначаются консультации врачей соответствующего профиля (эндокринолог при сахарном диабете и т.п.).

  

  Лечение гонартроза

  Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

  Лечение острой боли

  При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно разделить на три группы:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): кетопрофен, диклофенак, мелоксикам и другие; назначаются в виде таблеток или капсул для приема внутрь, в инъекционной форме, в виде кремов и мазей для местного применения; препараты помогают уменьшить боль и облегчить состояние пациента;
  • кортикостероиды: гормональные препараты, обладающие мощным противовоспалительным и обезболивающим действием; особенно эффективны при внутрисуставном введении;
  • средства для снятия спазма мышц: мидокалм и его аналоги; используются в качестве вспомогательных в запущенных стадиях гонартроза;

  Конкретные обезболивающие препараты, их дозировки и кратность приема определяются только врачом. При бесконтрольном применении анальгетики могут стать причиной ускоренного разрушения хрящевой ткани, развития гастрита и других осложнений.

  Поддерживающая терапия

  Когда острый болевой синдром купирован, врачи назначают препараты, останавливающие разрушение хряща и стимулирующие регенерацию тканей:

  • хондропротекторы: средства на основе глюкозамина и хондроитина; при длительном приеме способствуют сохранению хряща; наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания;
  • препараты для улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, никотиновая кислота и т.п.; улучшают питание тканей и снабжение их кислородом.

  Помимо лекарственных средств ортопеды активно используют физиотерапевтические методики. Воздействие электрического тока, ультразвука, лазерных лучей или магнитных волн способствует повышению кровоснабжения пораженной области, разрушению остеофитов. В зависимости от ситуации врачи используют:

  • ударно-волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • прогревание тканей лазерным излучением;
  • стимуляцию мышц электрическим током;
  • электрофорез, фотофорез: введение лекарств с помощью ультразвука или электрического тока; значительно повышает эффективность анальгетиков и хондропротекторов.

  Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом и проходят под постоянным контролем специалиста. При необходимости время и интенсивность воздействия могут быть скорректированы.

  Дополнить эффект от физиотерапии и лекарств помогает массаж и лечебная физкультура. Они не только улучшают микроциркуляцию, но и способствуют формированию качественного мышечного каркаса, обеспечивающего дополнительную поддержку пораженного сустава.

  Хирургическое лечение

  Препараты и физиотерапия эффективны лишь на ранней и средней стадиях заболевания. Если у пациента диагностирован гонартроз 3 или 4 степени, единственным действительно эффективным вариантом лечения является хирургия.

  Эндопротезирование коленного сустава – это сложная, но действенная операция. Пораженный сустав удаляется и заменяется протезом. Современные изделия обладают достаточным запасом прочности, чтобы служить обладателю долгие годы. После завершения периода восстановления пациент забывает от боли при ходьбе и может жить полноценной жизнь.

  Если эндопротезирование противопоказано, врачи могут выбрать более легкое вмешательство:

  • артродез: создание искусственного анкилоза путем соединения костей между собой; процедура полностью блокирует движения в суставе, но зато пациент получает возможность безболезненно опираться на пораженную ногу;
  • корригирующая остеотомия: часть костной ткани иссекается и закрепляется так, чтобы снять нагрузку с наиболее деформированных участков сустава.

  Артродезирование и остеотомия в настоящее время проводятся нечасто. К ним прибегают, в основном, в период ожидания эндопротезирования для облегчения состояния пациента.

  Профилактика

  Профилактика заболеваний суставов – это несложно. Если следовать правилам, вопрос как лечить гонартроз вряд ли станет актуальным. Сохранить здоровье суставов помогут:

  • умеренная двигательная активность: пешие прогулки, бассейн, тренажерный зал и т.п.; главное – не стремиться к рекордам и званиям, поскольку профессиональный спорт вовсе не полезен;
  • минимум стрессов и полноценный сон;
  • сбалансированное и рациональное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
  • вес в пределах нормы;
  • минимум вредных факторов на работе: людям, склонным к развитию артроза, стоит избегать ношения тяжестей и длительного нахождения на ногах;
  • хорошая, удобная обувь (желательно, ортопедическая);
  • регулярное комплексное обследование организма даже при хорошем самочувствии.

  Эти же правила актуальны для людей, уже страдающих от артроза, поскольку они помогают замедлить прогрессирование заболевания.

  Диета

  Соблюдение диеты при гонартрозе помогает уменьшить риск воспалительного процесса в суставе и отложение солей, а также способствует снижению массы тела и сокращении нагрузки на колено. Врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов питания:

  • сбалансированный по жирам, белкам и углеводам рацион;
  • контроль калорийности пищи: при избыточной массы тела следует снизить потребление на 15-20% от стандартной потребности;
  • резкое ограничение чрезмерно жирных, острых, соленых блюд, консервов и продуктов с искусственными ароматизаторами;
  • полное исключение из рациона алкогольных напитков, газировки.

  В пище должны в достаточном количестве присутствовать витамины всех групп, микроэлементы. Особое внимание следует уделить продуктам с повышенным содержанием коллагена: холодцы, желе, заливное. Он является естественным хондропротектором и стимулирует восстановление хрящевой ткани. Аналогичным действием обладают кислоты омега-3, которые, к тому же, способны останавливать воспалительные процессы. Они в большом количестве содержатся в жирной северной рыбе.

  Последствия и осложнения

  Многие думают, что гонартроз – это всего лишь хруст и периодические боли в колене. На самом деле без лечения это заболевание приносит немало мучений и превращает человека в инвалида. На последних стадиях человека ждет:

  • выраженная деформация ноги и ее укорочение;
  • невозможность сгибания и разгибания колена;
  • поражения других отделов опорно-двигательного аппарата: тазобедренного сустава, позвоночника, голеностопа;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • постоянные интенсивные боли в колене.

  Не допустить этих проблем можно, если своевременно обратиться к врачу и досконально выполнять его рекомендации. В этом случае процесс можно успешно затормозить и даже обратить вспять, особенно на первой стадии развития.

  Лечение в клинике «Энергия здоровья»

  Ортопеды клиники «Энергия здоровья» приглашают всех пройти обследование для выявления возможного гонартроза. Мы предлагаем каждому клиенту самые эффективные и быстрые методы диагностики и современные схемы лечения. Если врач обнаружит артроз, он примет все необходимые меры для сохранения функции колена:

  • назначит лекарственные препараты;
  • направит к физиотерапевту для усиления эффекта медикаментов;
  • дополнит лечение массажем, PRP-терапией и лечебной физкультурой по показаниям.

  При острых болях мы проведем лечебную пункцию коленного сустава с последующим введением искусственной синовиальной жидкости или обезболивающих средств с пролонгированным действием. Все методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний.

  Преимущества клиники

  «Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний. Каждого клиента ждут:

  • врачи с большим опытом работы, регулярно обновляющие и подтверждающие свои знания;
  • современная диагностическая и лечебная аппаратура;
  • максимальный комфорт с первых минут пребывания в клинике;
  • собственный дневной стационар;
  • доступные цены на все услуги.

  Гонартроз – это коварное заболевание, способное полностью изменить Вашу жизнь. Не дайте боли лишить Вас возможности передвигаться, обратитесь к ортопеду клиники «Энергия здоровья». Лечитесь своевременно!

  Гонартроз коленного сустава

  

  Патологии крупных суставов диагностируются у 20 % населения Земли. После 60 лет артроз развивается у каждого второго, а после 70 — у 80 % людей. Чаще других затрагивается коленный сустав.

  Что такое гонартроз?

  Гонартроз (син. деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит коленного сустава) — полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деформацией сустава, разрушением гиалинового хряща, появлением и ростом остеофитов, потерей подвижности конечности. Он лидирует по количеству среди всех артрозов в ОДА (опорно-двигательном аппарате). Колено — очень важное место сочленения костей, ведь от него зависит возможность свободного передвижения.

  Факт! Патология одного отдела может деформировать другой. Например, гонартроз ухудшает состояние позвоночника.

  Причина первичного поражения крупных суставов объясняется оказываемой на них большой ежедневной нагрузкой. Женщины страдают артрозами в 10 раз чаще (из-за гормональных особенностей). В 75 % случаев затрагивается часть, сочленяющая бедро и большеберцовую кость. Надколенно-бедренная сторона поражается реже, но чаще приводит к инвалидизации. На практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз.

  Причины заболевания

  Физиологическое старение — неизбежный процесс для живых существ. Изменения происходят во всех тканях, в том числе костях, мышцах, хрящах и пр. На этом фоне суставы слабеют, становятся изношенными, теряют гибкость и эластичность. Начало этому кладет 40-летний рубеж.

  Если по каким-то причинам износ биологических тканей ускоряется, повреждения суставов прогрессируют быстрее, то есть при артрозах начинает преобладать процесс разрушения. Особую роль в этом играет гормональный дисбаланс — сбой в щитовидной железе, климакс, прием гормонов.

  Хрящ теряет природную эластичность и плотность. Амортизировать движения он уже не может и постепенно замещается костной тканью, которая разрастается в виде шипов — остеофитов. Функциональность сустава теряется.

  Развитию гонартроза предшествуют предрасполагающие факторы: механические, биологические, физиологические и пр.

  Основными причинами могут являться:

  1. Аномалии коленного сустава врожденного характера — гипермобильность, врожденный вывих надколенника, суставная дисплазия, вальгусная и варусная деформация;
  2. Перенесенные травмы — менисков со смещениями/разрывами, сустава, локальные вывихи, растяжения связок, переломы диафизов костей, операции на колене.
  3. Нарушения метаболизма — ожирение, гемохроматоз, подагра, болезнь Вильсона.
  4. Эндокринопатии — нарушения щитовидной железы, сахарный диабет, акромегалия.
  5. Изменения в суставах нейродистрофического характера.
  6. Воспалительные процессы в коленном суставе.

  По этиологии гонартроз может быть первичным и вторичным. В первом случае он чаще носит наследственный или идиопатический характер и возникает без внешних причин. Вторичный гонартроз коленного сустава развивается на фоне старения и различных предшествующих заболеваний.

  К провоцирующим факторам можно отнести пожилой возраст, женский пол в менопаузе, ожирение, гиподинамию, постоянные нагрузки на суставы, профессиональную деятельность с постоянным нахождением на корточках или коленях, перенесенные травмы, воспаления, наследственность (патология гена коллагена II типа).

  Спровоцировать болезнь можно даже начав слишком активно заниматься физкультурой после долгого перерыва. Часто это делают пенсионеры, решив начать вести здоровый образ жизни. Неподготовленные коленные суставы легко травмируются и в них возникают микроразрывы. Даже минимальные повреждения заканчивается гонартрозом, не говоря уже о более серьезных травмах.

  Симптомы гонартроза коленного сустава

  Самый главный симптом поражения — это боль. Появляется она не сразу, поэтому ранняя диагностика запаздывает, ведь пока не болит, никто не беспокоится. Человек не задумывается, например, при подъеме по ступенькам, о сложности биомеханики движений в коленном суставе. Но когда приходит боль, он начинает осознавать, что в день преодолевает огромное количество ступеней и это тяжкий труд.

  Итак, среди начальных признаков гонартроза можно назвать утреннюю скованность и незначительный дискомфорт (даже не боль), которые быстро проходят по мере движений. После разогрева сустава они исчезают. Этим характерна так называемая «стартовая боль». Она проявляется не только в начале ходьбы, но и при смене положения, например, вставании со стула. Как только пациент «расходится», она исчезнет, но после нагрузки появится снова.

  Может иметь место небольшая отечность сустава, но без видимых внешних изменений. Периодически при ходьбе возникают щелчки, скрип, слабость, покалывания в ногах. Все это носит кратковременный характер. Болевой симптом сильно не тревожит и человек спохватывается уже на II стадии.

  Гонартроз коленного сустава 2 степени манифестирует уже более интенсивным болевым синдромом, который локализован по передне-внутренней поверхности сустава. Боль возникает даже при незначительных нагрузках, усиливается во время интенсивной ходьбы. С усталостью ее не спутаешь. После длительного отдыха на время проходит, но потом снова возобновляется.

  Болевые ощущения в этой фазе уже возникают намного чаще и проявляются интенсивнее. При гонартрозе нарушается сгибательная функция, поэтому появляется прихрамывание. Чтобы помочь такому пациенту, врачи даже на этой стадии нередко прибегают к операции.

  Хруст и скрип при ходьбе уже явные, движения становятся более ограниченными и при попытке согнуть ногу возникает резкая боль. Сустав становится отечным, меняет свою конфигурацию.

  Третья стадия характеризуется перманентной болью, в том числе в состоянии покоя и в ночное время. Боли постоянны, прогрессирует хромота, начинается атрофия мышц. Больному становятся необходимы поддерживающие приспособления. На этой стадии провоцируется варусная кривизна ног, когда конечности приобретают О-образную форму, как говорится, «ноги колесом».

  Каждое движение провоцирует трение суставных поверхностей между собой, от чего возникают боли, нарушается сон. Нога не может сгибаться и разгибаться. Походка становится утиной, требуются трость или костыли.

  На этой стадии остеофиты уже массивные, нередко они откалываются в полость суставной сумки, что делает боль еще более нестерпимой. В это время операция по замене коленного сустава становится жизненно необходимой и срочной. Иначе предстоят мучительные страдания и жизнь в инвалидной коляске.

  Четвертая стадия — конечная точка. Все функциональные суставные структуры уже потеряны — гиалиновый хрящ стерт, суставной щели не осталось, эпифизы костей деформированы, остеофиты стали крупными. Боли анальгетиками не снимаются. Наступает стойкая сгибательно-разгибательная контрактура — максимальная потеря опороустойчивости, координации и способности к передвижению. Человек оказывается прикованным к инвалидной коляске, в лучшем случае передвигается при помощи ходунков.

  Важно! Следствием гонартроза часто становится повышение веса тела и возрастание риска заболеваний сердца за счет снижения физической активности.

  Степень самообслуживания резко снижается: затруднена не только ходьба, но и повороты в кровати, вставание, присаживание. Пациент постоянно помнит, боится и ожидает боль. Обычно, один из суставов страдает от необратимых видоизменений в большем объеме, чем второй.

  Диагностика

  Прием у врача начинается с выслушивания жалоб пациента, которые носят специфический характер. Далее проводится физикальное обследование, которое помогает обнаружить наличие деформации сустава, сглаженность его контуров, флюктуацию, болезненность при пальпации, искривление конечности.

  К предварительной диагностике врач добавляет инструментальные методы обследования, а иногда и лабораторные. Первый шаг или самый простой метод — рентгенографическое исследование сустава. Оно покажет степень сужения суставной щели, изменение контуров соприкасающихся костей, остеофиты.

  Рентгенологические признаки гоартроза по степеням:

  1. Гонартроз коленного сустава 1 степени — суставная щель сужена незначительно, в ряде случаев наблюдается невыраженный субхондральный остеосклероз.
  2. Гонартроз коленного сустава 2 степени — сужение суставной щели превышает физиологическую норму в 2 раза. Субхондральный склероз более выражен, по краям суставной щели/в зоне межмыщелкового возвышения определяются небольшие костные разрастания.
  3. Гонартроз 3 степени — суставная щель практически отсутствует, имеются зоны остеопороза, суставные поверхности деформированы, субхондральный склероз сменяется некрозом, характерны обширные остеофиты.

  Ранняя степень характеризуется скудностью изменений тканей, поэтому рентген может быть малоэффективен.

  Выполняют УЗИ сустава, но оно зачастую не дает четкого изображения и не позволяет оценить изменения. Для таких случаев назначается КТ (при подозрении на патологию кости) или МРТ (если предполагаются повреждения мягких тканей). Выявление изменений точны на 85-90 %. Эти исследование помогает обнаружить даже мелкие остеофиты и хрящевые разрастания.

  Лабораторная диагностика гонартроза служит лишь дополнением. При гонартрозе изменяется состав синовиальной жидкости: повышается уровень кальция и фосфора, что подтверждает диагноз.

  Консервативное лечение гонартроза коленного сустава

  Такая терапия будет эффективной на ранних стадиях заболевания. Комплексность консервативного лечения подразумевает не только фармпрепараты, но и немедикаментозные методы, например, физиопроцедуры, ЛФК, упражнения, ношение ортезов и пр. В любом случае, все схемы лечения и дозировки препаратов назначает только врач!

  Ранние проявления вполне результативно лечат применением местно-раздражающих мазей. В периоды обострений патологии применяют нестероиды, глюкокортикостероиды, анальгетики.

  Также может помочь PRP- или плазмотерапия — введение внутрисуставно собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результатом станет уменьшение воспаления и запуск процессов регенерации. После стихания острого процесса переходят на физиолечение, ЛФК, массажи и пр.

  Из препаратов назначают хондропротекторы и препараты для улучшения микроциркуляции. Это уже поддерживающее лечение.

  В период ремиссий показаны ЛФК, массаж мышц голени и бедра, которые помогут улучшить лимфодренаж, снять отечность, укрепить мышечно-связочный аппарат ног и замедлить прогрессирование патологии.

  Также эффективными будут физиотерапевтические процедуры: УВЧ, ультразвук, магнито- и лазеротерапия, электро- и фонофорез с лекарственными препаратами, микроволновая терапия, озокеритовые аппликации, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи и т. д.

  Полностью устранить артроз невозможно. Лечение останавливает или замедляет прогрессирование заболевания, устраняет симптомы (боль, скованность) и позволяет пациенту улучшить качество жизни. После постановки диагноза «артроз» следить за своими суставами, проходить профилактическое и симптоматическое лечение приходится пожизненно.

  Хирургическое лечение гонартроза

  Косервативное лечение с его препаратами и немедикаментозными методами эффективно только на ранних стадиях развития болезни. Для запущенных случаев единственным вариантом спасения будет являться хирургия. Прямыми показаниями к операции становятся выраженное нарушение работы сустава, сильные боли и потеря работоспособности (полная/частичная).

  Хирургическое лечение — по сути, эндопротезирование, когда натуральный сустав заменяется на синтетический. Эндопротезирование применяют при гонартрозе 3 и 4 степени. Оно может быть тотальным или частичным.

  Другим способом хирургического лечения является артроскопия. Это не только диагностика, но и удаление нарушений и дефектов внутри сустава эндоскопическим методом. Процедура малоинвазивная, то есть нетравматичная. Используется как лечение провоцирующих артроз факторов – повреждения менисков, разрывы связок и др.

  Еще два метода — корригирующая остеотомия и артродез. В первом случае подразумевается искусственное перераспределение нагрузки на сустав. Во втором — операционное обездвиживание сустава путем соединения между собой костных тканей. Это снимает боли, но нога будет служить только опорой.

  Последние два способа используют редко. Только, когда эндопротезирование невозможно.

  Вне зависимости от типа операции (кроме артроскопии), пациент в течение 3–4 месяцев проходит реабилитацию, а полное восстановление занимает до полугода и более.

  Эндопротезирование — единственный метод, в запущенных случаях избавляющий пациента от болей и нетрудоспособности, вызванных гонартрозом. Современные эндопротезные конструкции колена усовершенствованы настолько, что в большинстве случаев служат пациентам 20–25 лет. Но установка протеза – это крайний метод, который должен применяться только после использования всех возможных консервативных методов, так как сохранение «своего» сустава всегда лучше, чем установка искусственного.

  Факт! На 4 стадии дегенеративных процессов при двустороннем поражении болевой синдром ярко выражен и «не отпускает» ни днем, ни ночью, поэтому проводится «экстренное» тотальное двустороннее эндопротезирование.

  Препараты для лечения гонартроза

  Лекарства для лечения артроза обязательно включают НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, выбор которых постоянно пополняется новыми препаратами. Среди них Кетопрофен, Диклофенак, Нимесил, Коксиб, Целебрекс, Мелоксикам; Мовалис; Алфлутол; Артифлекс и мн.др.

  Также назначаются глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон) и хондропротекторы (Дона, Хондроитин комплекс, Артрокс, Стопартроз, Флекс-а-Мин комплекс, Артрон Комплекс и др).

  Эффект может оказать и введение коэнзима витамина С, он активно участвует в выработке собственного коллагена.

  В последнее время ввиду своей эффективности все большее применение получают препараты гиалуроновой кислоты. Среди них Суплазин, Адант, Сингиал, Остенил плюс. Этот ряд пополнился отлично себя зарекомендовавшими новыми препаратами последнего поколения:

  — высокомолекулярная 1 % гиалуроновая кислота, курс лечения 3 инъекции с интервалом 7–10 суток. — тоже высокомолекулярная ГК, но с концентрацией уже 2 %. Эффект сохраняется от 1 до 2 лет. Однократное использование (можно повторить через 2–3 недели). — особенность в том, что в формуле в качестве дополнения произведена межмолекулярная сшивка цепочек гиалуроновой кислоты. Это помогает увеличить период действия и повысить устойчивость к деструкции.

  Эффект обусловлен тем, что гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости сустава. Она действует в качестве амортизатора, смазочного материала, улучшая скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, запускает выработку суставом своей собственной гиалуроновой кислоты и, воздействуя на внеклеточный матрикс хрящевой ткани, улучшает обменные процессы.

  

  Препараты ГК покрывают рассохшийся разрушающийся хрящ живительной пленкой, защищающей от дальнейшего повреждения. Впоследствии это помогает суставу восстановиться и улучшает вязкость синовиальной жидкости, чтобы она полноценно выполняла свою задачу. В этом плане эти препараты могут стать альтернативой хирургического лечения.

  Медикаментозное лечение гонартроза

  Терапия гонартроза всегда комплексная. Она включает коррекцию образа жизни, адекватную физическую нагрузку, соблюдение определенной диеты, прием лекарственных средств, физиотерапевтическое воздействие и, в крайнем случае, хирургическое вмешательство. В этой статье мы поговорим о лечении гонартроза лекарственными препаратами.

  Цель лечения гонартроза медикаментами – устранение симптомов болезни (облегчение боли, подавление воспаления и восстановление или улучшение подвижности) и профилактика осложнений. Чаще всего при поражении суставов применяют нестероидные противовоспалительные препараты и симптоматическую терапию.

  

  Остановимся на основных звеньях лекарственной терапии

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты

  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это лекарства, которые могут облегчить боль и подавить воспалительные процессы. Они не содержат кортизона, отсюда и их название – «нестероидные». Типичными представителями этой группы препаратов являются, например, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и кетопрофен. Все они используются при жалобах на боли в суставах и доступны за некоторыми исключениями без рецепта. Именно с них начинается лечение гонартроза. НПВП могут быть применены локально в виде мази или гелей, которые наносятся на область колена. Но до больного сустава через кожу доходит только 5-8% активного вещества, такого количества часто бывает недостаточно, поэтому лечение обычно дополняется таблетками. Но нестероидные препараты совсем не безобидны. НПВП следует использовать в течение короткого времени и в минимально возможной дозировке: они должны применяться для снятия только острой боли. В связи с внушительным букетом побочных явлений ревматолог должен подбирать препарат индивидуально и с большой осторожностью. Только устранив сильную боль, можно приступить к лечебной гимнастике.

  1. Другие обезболивающие

  Иногда при остеоартрозе коленного сустава используются и другие типы обезболивающих препаратов без противовоспалительного эффекта НПВП. Они служат только для облегчения состояния, но не могут излечить болезнь. Локальные мази и компрессы помогают уменьшить боль и вызывают у пациента чувство комфорта. Они обладают меньшими побочными эффектами, но эффективность их неполноценная.

  1. Внутрисуставные инъекции кортизона

  В настоящее время обычное использование кортизона в терапии гонартроза – это его инъекция: глюкокортикоид вводится в коленный сустав, часто в сочетании с местным анестетиком. По сравнению с кортикостероидами в форме таблеток, инъекция имеет то преимущество, что вещество работает только там, где это необходимо, доставляется сразу к пункту назначения. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие. Поэтому инъекции этих лекарств могут быть полезны в краткосрочной перспективе в случае активного остеоартроза, для которого другие терапевтические меры не эффективны. Инъекция должна быть сделана в максимально стерильных условиях. Однако инъекции кортизона являются временными и должны использоваться только при сильной боли.

  Дело в том, что кортизон может повредить хрящ и тем самым еще больше разрушить сустав. Были проведены исследования на клеточных культурах хряща и образцах тканей из суставного хряща, при введении кортизона хрящевые клетки погибали намного быстрее.

  Об этом надо помнить, назначая внутрисуставные гормональные инъекции. В последнее время они часто стали назначаться без особой необходимости. Если первое введение лекарства не улучшило состояние, в дальнейшем его вводить не стоит. Тенденция вводить лекарство в сустав в профилактических целях бессмысленна, так как гормоны не улучшают состояние сустава.

  1. Хондропротекторы

  Хондропротекторы – это препараты, которые являются натуральными или синтетическими аналогами хрящевой ткани. Особенно хороший эффект они дают при 1 стадии гонартроза. По мнению многих врачей они восстанавливают клетки хряща. Но курс приема должен быть длительным (не менее 3-х месяцев) и неоднократным. К этой группе относятся такие препараты, как Артра, Дона, Хондроксид, Структум и другие. Эффект будет виден только через несколько месяцев, они являются лекарствами замедленного действия, поэтому надо запастись терпением и настойчивостью. Напоминаем, что на поздних стадиях их принимать не имеет смысла, так как хрящевая ткань уже разрушена.

  При артрозе колена спазмируются мышцы, окружающие этот крупный сустав, чтобы защитить его, уменьшив диапазон движений. Для снятия напряженности в мышцах врачи иногда назначают специальные лекарства – миорелаксанты. Миорелаксанты воздействуют на центральные элементы мышечного тонуса, угнетая их, они улучшают микроциркуляцию и снимают боль. Но у препаратов много побочных серьезных эффектов, поэтому они назначаются строго по рекомендации врача в конкретных ситуациях и обязательно в комплексе с другими лечебными процедурами.

  Заключение

  Лекарственные препараты являются незаменимым звеном терапии гонартроза. Но наиболее эффективно они будут работать только в комплексе с другими мерами лечения – физиотерапией, лечебной физкультурой и коррекцией питания. Нельзя заниматься самолечением. Только врач может подобрать оптимальную схему терапии, индивидуально подбирая необходимые лекарства, наблюдая за динамикой процесса и при необходимости корректируя свои назначения.

  Внимание! Статья написана исключительно с информационными целями для личного ознакомления!

  ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

  Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

  телефон +7(495)120-46-92
  эл.почта info@euromed.academy
  Форма обратной связи
  Telegram
  Мы в WhatsApp

  

  Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

  Запущенный артроз коленного сустава: лечение

  

  Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

  При запущенном артрозе коленного сустава лечение консервативными методами не всегда дает нужные результаты. Часто приходится использовать хирургические операции. Консервативная терапия тоже используется. Иногда она дает неплохой эффект и позволяет отсрочить хирургическое лечение. В иных случаях применяется в ожидании хирургического вмешательства, так как этот период может длиться несколько месяцев.

  Консервативная терапия

  Наиболее эффективной консервативная терапия является в начальной стадии остеоартроза. Тем не менее, в запущенных случаях она тоже используется. Она может быть:

  колено

  

  колено

  дополнением к хирургическому лечению при проведении любых операций, кроме эндопротезирования сустава;

  альтернативой хирургическому лечению для тех, кому операция противопоказана;

  используется в период ожидания хирургического вмешательства.

  Обезболивающие препараты

  Для уменьшения боли большинству пациентов назначаются 2 группы лекарственных средств:

  нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);

  Первые работают мгновенно, но дают непродолжительный эффект. В то время как хондропротекторы не действуют сразу, они уменьшают боль лишь через несколько месяцев регулярного приема. Эффект выражен слабее. Но хондропротекторы абсолютно безопасны, они дополняют НПВС, а потому часто назначаются врачами даже при запущенном артрозе.

  Основные НПВС, которые применяются:

  ацеклофенак – хорош тем, что улучшает метаболизм в хрящевой ткани;

  диклофенак, ибупрофен – обладают выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием;

  мелоксикам, целекоксиб, нимесулид – обладают меньшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому часто назначаются пациентам после 65 лет или с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в анамнезе.

  Дозы препаратов должны быть минимальными, насколько это возможно для купирования хронического болевого синдрома. Тем не менее, обезболивающие лекарства приходится принимать постоянно, потому что запущенные формы артроза сопровождаются болью даже в состоянии покоя.

  Внутрисуставные уколы

  Внутрь сустава может вводиться большое количество различных лекарственных средств (глюкокортикоиды, ингибиторы протеиназ, хондропротекторы, анестетики). Но не все они одинаково эффективны, а некоторые даже опасны. Мы используем для внутрисуставного введения два препарата, которые:

  Внутрисуставные уколы

  

  Внутрисуставные уколы

  хорошо переносятся пациентом;

  улучшают метаболизм в хрящевой ткани;

  стимулируют репарацию хряща;

  оказывают долговременное действие даже при запущенном артрозе.

  Мы применяем гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Метод лечения абсолютно безопасен. Результаты курса инъекций сохраняются в течение 6-12 месяцев.

  Гиалуроновая кислота является смазкой для сустава. Она уменьшает трение суставных поверхностей. Поэтому уменьшается боль, замедляется деструкция хряща. В то время как богатая тромбоцитами плазма стимулирует регенераторные процессы за счет факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Плазму мы готовим из крови пациента непосредственно перед уколом в сустав.

  Наркотические анальгетики

  При сильной боли, которая не снимается другими методами, приходится прибегать к наркотическим анальгетикам. Врачи очень не любят их использовать, потому что применение опиатов жестко регулируется административными нормами. Малейшее нарушение инструкций влечет за собой серьезную ответственность, вплоть до уголовной.

  По возможности врачи назначают трамадол. Этот препарат является слабым опиатом. Его оборот не контролируется настолько жестко. Для потенцирования эффекта этого средства используют НПВС, хондропротекторы, физиопроцедуры, внутрисуставные уколы препаратов.

  Только в крайних случаях используются сильные наркотические анальгетики, такие как морфин или фентанил. В России их назначение осуществляется в среднем в 10 раз реже, чем в западных странах. Тем не менее, это возможно. Приказ № 110 допускает использование наркотических анальгетиков лечащим врачом по решению врачебной комиссии в случае выраженного болевого синдрома неопухолевого генеза.

  Для назначения опиатов при запущенном артрозе нужны серьезные обоснования. Их используют, если:

  другие терапевтические методы не дают достаточного обезболивающего эффекта;

  нет высокого риска осложнений и формирования зависимости.

  В большинстве случаев такое лечение не рассматривается как пожизненное. Оно назначается в ожидании пациентом хирургической операции.

  Эндопротезирование

  Запущенный артроз рано или поздно требует проведения эндопротезирования сустава. Это основной метод лечения таких пациентов. В мире ежегодно проводятся миллионы таких операций. Они становятся всё более эффективными и безопасными.

  Суть операции состоит в том, что собственный сустав человека удаляют. На его место устанавливают искусственный эндопротез. Он обладает достаточной функциональностью, чтобы человек мог вести физически активный образ жизни. Даже проведенные десятки лет операции в большинстве своём оказывались успешными. Сегодня их эффективность ещё выше, потому что:

  Эндопротезирование

  

  Эндопротезирование

  используются компьютерные системы навигации, идеально рассчитывающие все углы, расстояния и биомеханические оси при установке эндопротеза;

  появляются новые, всё более качественные искусственные суставы, практически полностью ареактогенные (не отторгаются организмом), очень функциональные (обеспечивающие высокую амплитуду движений), способные служить десятки лет;

  применяются малоинвазивные техники установления искусственных суставов с минимальным повреждением мягких тканей, что сокращает период реабилитации и снижает риск осложнений.

  Уже в первый день после эндопротезирования человеку рекомендуют нагружать прооперированную ногу. Реабилитация длится несколько месяцев. Спустя полгода или чуть больше человеку разрешена полноценная нагрузка на прооперированную ногу.

  Альтернативные операции

  В последние годы частота альтернативных операций при остеоартрозе снижается. Особенно это касается тазобедренного сустава. Но при дегенеративно-дистрофических процессах коленного сустава альтернативные методики хирургического лечения довольно часто. Они позволяют добиться значительного улучшения состояния пациента на несколько лет. Главное преимущество таких методов состоит в следующем:

  сохраняется собственный сустав;

  не требуется длительная реабилитация, потому что используемые методы в большинстве своём малоинвазивные (осуществляются с артроскопическим доступом);

  меньше риск осложнений.

  Артроскопия позволяет выполнить множество манипуляций на суставе. Какие из них необходимы, врач определяет индивидуально. Для этого перед проведением операции выполняется МРТ сустава. Кроме того, огромную диагностическую ценность имеет и сама артроскопия.

  При проведении операции доктор может выполнить такие действия:

  промыть сустав, вывести из него воспалительную жидкость;

  удалить фрагменты поврежденных менисков, измененных тел Гоффа, восстановить связки, удалить свободные тела;

  выполнить костно-хрящевую мозаичную пластику или туннелизацию.

  Некоторым пациентам проводят несколько операций. Все действия могут быть выполнены за один этап лечения. Реже проводится двухэтапное хирургическое вмешательство (две операции в разные дни).

  Костно-хрящевая мозаичная пластика

  Костно-хрящевая мозаичная пластика – операция, которая предполагает взятие участка ненагружаемого хряща и его пересадку на суставную поверхность сустава, поврежденного артрозом. Методика дает хорошие результаты, но может быть использована не более чем в 5% случаев при остеоартрозе, так как для неё нужны определенные условия:

  Костно-хрящевая мозаичная пластика

  

  Костно-хрящевая мозаичная пластика

  наличие ограниченного дефекта суставного хряща не больше 4 квадратных сантиметров;

  хорошее качество хряща, окружающего суставной дефект (патологические изменения не более II степени по Outerbridge);

  дефект располагается в нагружаемой зоне мыщелка бедра;

  есть донорский материал в достаточном качестве и количестве.

  При обширных дефектах хрящевой поверхности операцию не делают. Она также не проводится, если невозможно получить в достаточном количестве качественную хрящевую ткань из донорских участков тела.

  Абразивная хондропластика

  Это паллиативная операция. Она уменьшает боль, но не предотвращает дальнейшее изнашивание хряща. В процессе хирургического вмешательства выполняется «шлифовка» гиалинового хряща. Поврежденные его фрагменты удаляются. Толщина удаляемого слоя составляет 1-3 мм. После процедуры формируется кровяной сгусток и образуется хрящеподобная ткань, закрывающая дефект. Методика дает хорошие ранние, но плохие отсроченные результаты. Кардинального влияния на исход артроза операция не оказывает.

  Туннелизация

  Туннелизация или перфорация субхондральной кости предполагает выполнение в ней туннелей. Методика может применяться при обширных дефектах хрящевой поверхности, которые невозможно закрыть мозаичной хондропластикой. Она позволяет уменьшить боли у пациентов, в том числе ночные. Повреждение субхондральной кости стимулирует репаративные процессы. Внутри сустава нарастает ткань, напоминающая по своим характеристикам хрящевую.

  Если вы хотите пройти лечение артроза коленного сустава в Москве, обратитесь в нашу клинику. Мы используем консервативные и хирургические методы борьбы с остеоартрозом, и добиваемся хороших результатов даже в запущенных случаях этого заболевания. Лечебная тактика подбирается индивидуально под конкретного пациента. Планирование схемы терапии возможно только после проведения тщательной диагностики.

  Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)