Турп: в чем заключается операция

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Впервые эта методика была применена ещё в далёком 1909 году. И с тех пор трансуретральная резекция аденомы простаты считается «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Эта операция стала первой в наше время эффективной малоинвазивной методикой в лечении аденомы простаты. До сих пор её повсеместно используют в качестве надёжного средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная методика позволяет существенно повысить качество жизни мужчин.

Многие пациенты, обращающиеся по поводу проведения трансуретральной резекции аденомы простаты, уже длительное время принимают различные препараты с целью улучшения мочеиспускания. В подавляющем большинстве случаев этот вариант лечения неэффективен. Обычно операция рекомендована мужчинам, проходившим лечение при помощи лекарственных препаратов (альфа-блокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы), в случае, если данные препараты не оказывают ощутимого эффекта.

Во время операции трансуретральной резекции аденомы простаты

За сутки до операции проводится подготовка пациента к операции, выполняется очистительная клизма, подготовка операционного поля. В ходе беседы с анестезиологом пациент получает рекомендации по препаратам необходимым для приема перед операцией, выбор метода обезболивания. Пациент за несколько часов до операции надевает компрессионные чулки. В операционной сначала вводится анестезия, после чего начинают работать хирурги. Задача анестезиолога – ввести нужную дозу вещества, обеспечивающего обезболивающий эффект и обеспечение контроля за жизненно важными функциями организма (контроль за функцией дыхания, кровообращения и сердцебиения).

Трансуретральная резекция аденомы простаты требует положения, при котором пациент лежит на спине. В уретру вводится эндоскопический прибор – резектоскоп. Через него к простате подводится резекционная электропетля. Именно с её помощью удаляются ткани аденомы, пережимающие просвет уретры. Когда операция аденомы простаты будет завершена, резектоскоп удаляется, производится катетеризация мочевого пузыря. Это помогает избежать таких осложнений, как острая задержка мочи.

Хирург и анестезиолог будут наблюдать за состоянием прооперированного пациента, проверять в норме ли сердцебиение, дыхание и давление, пока действие анестезии не закончится. После этого из операционной пациента перевозят в палату для восстановления. Операция занимает 1-1,5 часа.

После трансуретральной резекции аденомы простаты

После удаления аденомы простаты пройдёт совсем немного времени, прежде чем врач разрешит приём пищи и питьё. В частности поесть можно вечером того же дня, а на утро даже разрешена двигательная активность.

Трансуретральная резекция аденомы простаты не приводит к возникновению сильного болевого синдрома. Но, если возникают неприятные, болезненные ощущения, о них следует немедленно сообщить врачам. В этом случае будут назначены лекарства, которые помогут легче перенести послеоперационный период.

Катетер из мочевого пузыря будет извлечён уже через 1-3 дня. Всё это время он будет обеспечивать нормальное заживание послеоперационной раны. Кровь и сгустки в моче – нормальное явление в первые несколько дней.

Этот рисунок демонстрирует, как расположен катетер, введённый через уретру в мочевой пузырь.

Пройдёт всего несколько дней, пока моча приобретёт более естественный цвет, а катетер будет извлечён. После этого врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости. Норма – 2-3 л/день. Так кровь, сгустки, и оставшиеся в мочевом пузыре фрагменты простаты быстрее выйдут естественным путём.

В большинстве случаев пациентам, которым проводилась такая операция, как ТУР аденомы простаты, выписывают антибиотики. Они защищают от инфекций, которые могли бы вызвать тяжёлые осложнения.

Осложнения, возникающие после трансуретральной резекции аденомы простаты

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS (улучшение максимальной скорости тока мочи) наблюдается у 90-100% пациентов после операции аденомы простаты.

Осложнения во время операции

• Кровотечение требующие коррекции препаратами – 1-2%
• Повреждение капсулы простаты
• Повреждение мочевого пузыря – 1-2%

Осложнения в раннем периоде после трансуретральной резекции аденомы простаты

• Дизурия (расстройство мочеиспускания) – до 2-х недель – 15-20%
• Примесь крови в моче до 2-х недель – 10-20%
• Задержка мочи – 2-15%
• Инфекция мочевыделительной системы (лейкоциты в моче) – 2-8%
• Простатит

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

• Эректильная дисфункция – 2-9%
• Необходимость повторного лечения – 3-5%
• Сужения уретры – 1-3%
• Сужение выходного отверстия мочевого пузыря – 1-5%

В течении двух месяцев пациенты могут отмечать то улучшение состояния, то ухудшение. В послеоперационном периоде может наблюдаться подтекание мочи. На восстановление нормальной работы мочевого пузыря уходит от двух до восьми недель.

Большинство мужчин интересуются вопросами о своей интимной жизни после операции трансуретральной резекции аденомы простаты, а также возможности испытывать оргазм. Так же их волнует вероятность возникновения осложнений аденомы простаты и различных побочных эффектов, сохраняющихся в течение длительного времени.

Операция ТУР аденомы простаты

Невзирая на наличие на фармацевтическом рынке изобилия лекарственных средств, уменьшающих проявления аденомы предстательной железы, 30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Часто операция при аденоме простаты становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от новообразования, но и улучшить его качество жизни. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства каждому пациенту.

Решение принимают после выполнения современных исследований с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Одним из новейших хирургических вмешательств является операция трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты. Отзывы пациентов хорошие.

Любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений. С возрастом их вероятность возрастает. Урологи Юсуповской больницы очень тщательно изучают показания и противопоказания к выполнению трансуретральной резекции простаты. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. Хирурги виртуозно владеют техникой всех операций. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде. Вероятность осложнений после операции трансуретральной резекции аденомы простаты минимальная. Восстановление происходит в минимальные сроки.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты выполняют при наличии следующих показаний:

• Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением функции мочевого пузыря и наличием большого количества остаточной мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
• Кровотечения из уретры;
• Инфекции и воспалительные изменения органов мочевыделительной системы.

При наличии крупного новообразования, при превышении объёма опухоли 80-100см 3 , урологи отдают преимущество радикальной операции – открытой аденомэктомии. Во время выполнения операции и в послеоперационном периоде часто развиваются осложнения. Если объём простаты не превышает 80см 3 , операцией выбора является трансуретральная резекция аденомы простаты. Последствия менее выражены. При отсутствии выраженного воспалительного процесса, камней, небольших размерах аденомы пациентам предлагают эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Пациент спрашивает: «Возможна ли операция ТУР аденомы простаты, если я принимаю прадакса? Прадакса относится к антитромботическим агентам, прямым ингибиторам тромбина. Выполнять ТУР аденомы простаты на фоне приёма препаратов, понижающих тромбообразование, рискованно. Если нельзя на время операции отменить прадакса, урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам малоинвазивные оперативные вмешательства, не связанные с нарушением целости кровеносных сосудов и вероятностью кровопотери.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении аденомы простаты. Операция производится часто, но она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в лучших европейских и российских урологических клиниках, имеют большой опыт выполнения операций на предстательной железе.

• ТУР имеет следующие преимущества:
• Отсутствие послеоперационных рубцов;
• Короткий реабилитационный период;
• Быстрое улучшение самочувствия пациента.

К недостаткам трансуретральной резекции простаты относиться невозможность удаления крупных аденом, необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург. Суть ТУР удаления аденомы простаты состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскопа) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место расположения новообразования и извлекает его специальной петлей.

Важнейшим условием успешной ТУР простаты является хорошая видимость во время манипуляций. Она обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп и одновременным её удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому урологи своевременно останавливают кровотечение, действуют точно и аккуратно.

Длительность операции не превышает часа. Это связано с особенностями позы пациента – лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может впоследствии спровоцировать боль и кровоточивость.

Аденому простаты иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. К этому моменту в мочевом пузыре скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» новообразования. Их удаляют специальным инструментом. После иссечения аденомы и промывания полости мочевого пузыря хирург ещё раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов. Их «прижигают» электрокоагулятором. Убедившись в том, что всё в порядке, хирург извлекает резектоскоп наружу, а в мочевой пузырь вводит катетер Фолея.

Он необходим для того чтобы провести компрессию места, где располагалась опухоль. По нему производят постоянное промывание мочевого пузыря после операции. Это предотвращает обструкцию выходного отдела сгустками крови и обеспечивает постоянное отведение мочи, которое обеспечивает покой заживающему мочевому пузырю. Катетер удаляют через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и иных осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струёй. Кровь в моче после ТУР аденомы простаты бывает во время первого самостоятельного мочеиспускания. В дальнейшем моча не должна окрашиваться в красный цвет. В послеоперационном периоде врачи рекомендуют пациентам я часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой восстанавливаться.

Осложнения после ТУР аденомы простаты

После операции тур аденомы простаты может развиться ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Омывающая жидкость, которая использовалась во время оперативного вмешательства, может всосаться в общий кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости разрушает эритроциты и нарушает электролитное состояние крови. Это может представлять опасность пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что ТУР-синдром встречается не чаще 0,3% случаев, это осложнение операции служит причиной отказа от монополярной ТУР.

При применении биполярной и плазмокинетической техники с применением, во не воды, а физиологического раствора натрия хлорида, ТУР-синдром не развивается. Применение современных технологий позволяет сократить продолжительность госпитализации до 1-3-х дней. Сейчас урологи оставляют катетер в мочевом пузыре всего на 24-48 часов. В редких случаях в послеоперационном периоде может иметь место частое мочеиспускание и капельное недержание мочи. Эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.

Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами:

• Использованием резинового катетера;
• Воспалением;
• Переполнением мочевого пузыря;
• Несвоевременным обезболиванием.

Чтобы предотвратить болевой синдром, врачи Юсуповской больницы применяют мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначают обезболивающие препараты, не допускают переполнения и воспаления мочевого пузыря.

При трансуретральной резекции предстательной железы ткани срезают особой петлёй. Это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. При применении биполярного и плазмокинетического типов вмешательств одновременно с резанием проводится коагуляция кровеносных сосудов. Это позволяет избежать значимого кровотечения. При этом спокойно полностью удаляется вся патологически измененная ткань.

После ТУР аденомы простаты иногда развивается недержание мочи. Оно связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа. Биполярный или плазменный прибор позволяют обойтись без этого осложнения. Для лечения недержания мочи реабилитологи через 2-3 недели после операции обучают пациентов специальным упражнениям. Восстановление после ТУР аденомы простаты происходит быстро.

Частое мочеиспускание после удаления аденомы простаты связано с раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30% пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. Оно обычно проходит через 1-2 недели после ТУР простаты.

Максимум через один месяц после ТУР аденомы простаты моча становится мутной. Это не осложнение, а стандартная ситуация. Появление мутной или красной мочи связано с отхождением струпа с поверхности удалённой железы. Струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.

Стриктура уретры после ТУР аденомы простаты встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования. Причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. При возникновении стриктуры уретры пациентам выполняют повторную операцию. Опыт урологов Юсуповской больницы и оснащение операционных современным оборудованием ведущих мировых производителей позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.

Реабилитация после операции тур аденомы простаты проходит быстро. Пациенты не нуждаются в особых восстановительных мероприятиях. В большинстве случаев пони начинают ходить на работу через неделю после оперативного вмешательства. Восстановление потенции после операции ТУР аденомы простаты происходит быстро. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях значимо улучшается эректильная функция. Это связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.

Если сравнить ТУР и вапоризацию аденомы предстательной железы, то можно сказать, что вапоризация является достойной альтернативой трансуретральной резекции. Одним из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты является возможность проводить вмешательство при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы. Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей.

При наличии признаков аденомы предстательной железы звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. Специалисты быстро проведут современную диагностику. Ведущие специалисты в области эндоскопической урологии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполнят ТУР аденомы простаты или другое малоинвазивное вмешательство, которое подходит пациенту. Решение о выборе лечения пожилых пациентов, страдающих аденомой простаты и хроническими заболеваниями внутренних органов, принимается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Цена операции ТУР аденомы простаты вполне приемлема.

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – операция по удалению предстательной железы (или ее части), которая успешно проводится хирургами нашего Центра.

Когда необходима ТУРП?

Для уменьшения размеров простаты из существующих методов наши хирурги выбирают именно трансуретральную резекцию в таких случаях:

• Увеличение простаты в молодом возрасте, когда важно сохранить репродуктивную функцию.
• Объем железы – не более 60-80 см 3 .
• Имеющиеся сопутствующие патологии мочеполовой, сердечно-сосудистой, эндокринной или дыхательной систем.
• Увеличение железы у пациента с ожирением.
• Наличие аденомы простаты и хронического простатита.
• Подозрение на злокачественную опухоль предстательной железы.
• Имеющиеся в анамнезе операции, проводимые на мочевом пузыре, простате, кишечнике.

Операцию проводят при возникновении осложнений, вызванных затрудненным оттоком мочи. К ним относятся повреждения почек и/или мочевого пузыря, частые рецидивы инфекционных заболеваний мочеполовой системы, появление крови в моче, обнаружение камней в мочевом пузыре.

Прием ведут

Операция позволяет уменьшить размеры простаты, что облегчит или полностью устранит такие симптомы, как:

• частые позывы к мочеиспусканию и его затруднение;
• длительное и прерывистое мочеиспускание;
• учащение позывов в ночное время;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Суть операции ТУРП

Трансуретральная резекция простаты проводится под спинальным или общим наркозом. Длительность операции – не более 1,5 часов. Хирург вводит в мочеиспускательный канал тонкую трубку – резектоскоп, с помощью которого удаляется ткань железы. После завершения хирургического вмешательства пациенту вставляют катетер для отвода мочи (он необходим на 1-3 дня).

После операции пациент в течение 1-2 суток находится в стационаре под наблюдением специалистов.

Нужна ли подготовка к ТУРП?

После первичной консультации специалист нашего Центра назначит необходимые анализы и обследования. Если состояние здоровья пациента позволяет провести операцию, то за 7-10 дней до назначенной даты необходимо отказаться от приема дезагрегантов и антикоагулянтов. Накануне пациент должен побрить лобковую область и сделать клизму для очищения кишечника. Поскольку ТУРП осуществляется под общим наркозом (или спинальным), то в день операции нельзя есть и пить.

Противопоказания для ТУРП:

• гемофилия и другие патологии, нарушающие свертываемость крови;
• острые инфекционные заболевания, особенно мочеполовой системы;
• анкилоз тазобедренных суставов;
• сужение мочеиспускательного канала, которое препятствует введению в него резектоскопа;
• дивертикул или рак мочевого пузыря;
• ХПН 3 ст.;
• острый инфаркт миокарда;
• варикоз шейки мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция простаты хороша тем, что она менее травматична и лучше переносится пациентами, нежели открытая аденомэктомия.

Что такое трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – это хирургическая процедура, при которой удаляется часть простаты – мужской половой, расположенной в тазовой области между пенисом и мочевым пузырем и в зоне уретру. Если простата увеличивается в размерах, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру и вызывать такие симптомы, как затруднение при мочеиспускании и боли в области паха.

Диагностика в любом районе Санкт-Петербурге

Почему проводится трансуретральная резекция простаты?

Подобное хирургическое вмешательство часто рекомендуется пациентам, когда увеличение простаты вызывает неприятные симптомы и не поддается лечению медикаментами. Симптомы, которые могут улучшиться после трансуретральной резекции, включают:

• проблемы с началом мочеиспускания;
• слабый поток мочи или прерывистый поток;
• нужно напрягаться, чтобы пописать;
• частая потребность в мочеиспускании;
• частые ночные позывы в туалет;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Процедура трансуретральной резекции простаты

Подготовка к операции

За несколько недель до операции пациенту необходимо будет пройти обследование, чтобы определить, есть ли у него показания к данной процедуре, оценить состояние его здоровья и возможность проведения общей анестезии. Предоперационное обследование может включать:

• анализы крови или МРТ предстательной железы.

Пациенту обязательно нужно сообщить лечащему врачу, если он в настоящее время принимает лекарства для предотвращения образования тромбов, такие как варфарин, ривароксабан, аспирин или клопидогрель. Эти препараты могут вызвать сильное кровотечение во время операции, поэтому, возможно, придется временно прекратить их прием.

Обычно больному необходимо будет явиться в больницу в день операции или накануне. Также ему будет рекомендовано прекратить есть и пить примерно за 6 часов до вмешательства. Непосредственно перед операцией пациенту проведут анестезию. Тип используемого анестетика может быть:

• общий наркоз – это означает, что пациент будет в бессознательном состоянии в течение всей процедуры;
• спинальная или эпидуральная анестезия – это означает, что он будет бодрствовать во время операции, но не почувствует боли.

Операция

Трансуретральная резекция простаты проводится с помощью устройства, называемого резектоскопом, которое представляет собой тонкую металлическую трубку, содержащую свет, камеру и петлю из проволоки. Он проходит по уретре, пока не достигнет простаты. Затем проволочную петлю нагревают электрическим током и с ее помощью резецируют участок простаты, вызывающий симптомы. Затем в мочеиспускательный канал вводится катетер, чтобы перекачивать жидкость в мочевой пузырь и смывать удаленные части простаты. Операция трансуретральной резекции может занять до 1 часа, в зависимости от того, какую часть простаты необходимо удалить. После завершения процедуры мужчину переведут обратно в больничную палату, катетер оставят на несколько дней, пока он не сможет нормально самостоятельно мочиться.

Послеоперационный период

После трансуретральной резекции простаты пациенту потребуется находиться в больнице в течение 1-3 дней, прежде чем отправиться домой. Больного не должны беспокоить сильные боли в послеоперационном периоде, но у него может возникнуть некоторый дискомфорт и спазмы мочевого пузыря, которые легко купируются спазмолитиками и обезболивающими. Перед выпиской пациенту дадут советы и рекомендации по восстановлению. Контрольный визит для проверки динамики должен быть назначен через несколько недель.

Часто бывает, что в течение недели или двух после трансуретральной резекции простаты пациента беспокоят усталость и слабость. Большинство мужчин восстанавливаются и возвращаются к обычному ритму жизни примерно через 3-4 недели, в течение которых не следует поднимать или перемещать тяжелые предметы или выполнять какие-либо физические упражнения. Затем можно начать легкие нагрузки, такие как ходьба, они помогут поддерживать циркуляцию крови и снизить риск образования тромба в ногах. Обильное питье во время выздоровления может помочь снизить риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и очистить мочу от крови. Пациенту также могут посоветовать выполнить некоторые упражнения для мышц тазового дна, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Во время выздоровления пациенту следует немедленно обратиться к терапевту, если наблюдается:

• высокая температура;
• сильная боль при мочеиспускании;
• невозможность помочиться;
• в моче примесь крови или сгустки.

Эти симптомы могут быть признаком внутреннего кровотечения или инфекция мочевыводящих путей, которую необходимо лечить.

Осложнения трансуретральной резекции простаты

Трансуретральная резекция простаты обычно является безопасной процедурой. Однако, как и в случае со всеми видами хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция является наиболее частым долгосрочным осложнением трансуретральной резекции и может возникнуть у 65–75% мужчин – это когда сперма не выходит из пениса во время секса или мастурбации, а попадает в мочевой пузырь. Данное осложнение вызвано повреждением нервов или мышц, окружающих шейку мочевого пузыря, то есть точку, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Ретроградная эякуляция не несет угрозы для здоровья пациента, однако это может повлиять на фертильность мужчины.

Недержание мочи

Недержание мочи различной степени выраженности довольно часто встречается после трансуретральной резекции простаты. Обычно состояние улучшается в течение нескольких недель после операции, но иногда это может стать долговременной проблемой. Существует ряд методов лечения недержания мочи, включая изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Эректильная дисфункция

До 10% мужчин, перенесших операцию, после этого испытывают трудности с достижением и поддержанием эрекции – это называется эректильной дисфункцией. Это может быть как временное, так и постоянное осложнение. При необходимости могут быть назначены лекарства, которые помогут уменьшить проблему.

Стриктуры уретры

Сужение уретры (стриктуры) может произойти, если уретра повреждается во время операции и покрывается рубцами. Симптомы данного осложнения могут включать:

• затруднения мочеиспускания;
• распыление мочи или «разделенный поток»;
• выделение капель мочи после того, как пациент сходил в туалет;
• легкая боль при мочеиспускании.

Если сужение уретры незначительное, его обычно можно лечить, установив стержень для расширения уретры. Более обширное сужение может потребовать хирургического вмешательства.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты, по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения умеренных или тяжелых симптомов мочевой системы, вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата является половым мужским непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой, обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости. Увеличенная предстательная железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует три основных хирургических метода, используемых для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется «открытым» или «надлобковым» методом. В ходе такой операции надрез выполняется в промежности, области между основанием мошонки и анусом. Этот подход в значительной степени был заменен новыми малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая хирургия позволяет хирургу удалить предстательную железы через значительно меньшие разрезы, под визуальным контролем.

Надлобковый и лапароскопический подходы позволяют удалить лимфатические узлы, однако, могут препятствовать нормальной эректильной дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день, является самой эффективной хирургической операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы, и уже в течение нескольких дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Для определения того или метода лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы от умеренных до тяжелых. ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от лекарств и многих других методов лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом мочеиспускания
— Медленное и длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного потока мочи в из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

— За 1-1,5 недели до операции необходимо прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинно приблизительно 30.5 сантиметров, диаметром 1 сантиметр. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды. Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается Катетер Фолей, который остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения мышц нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до 8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению и промывает мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц тазового дна может помочь уменьшить недержание мочи. Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные осложнения:

— Кровотечение. Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

— Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи является обычным явлением после операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

— ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма. Он возникает у очень небольшого процента пациентов и является очень серьёзным осложнением. Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

— Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая сухим оргазмом, очень часто имеет место. При этом выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние на фертильность.

— Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда имеет место.

— Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

— Повторная хирургия. До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько серьезными, что способны привести к непроходимости, это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства в течение года после операции — проведения трансуретрального разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого в кабинете врача.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Трансуретральная электрорезекция гипертрофированной простаты (ТУР простаты)

Трансуретральная электрорезекция гипертрофированной простаты

ТУРП — это эффективный и минимально инвазивный метод, поэтому он считается золотым стандартом в лечении доброкачественной опухоли простаты.

Когда назначают и как выполняют операцию TURP?

Трансуретральная электрорезекция увеличенной простаты (ТУР) подразумевает удаление опухоли с помощью резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. Электропетлей уролог вырезает ткани опухоли изнутри, не делая разрезов на коже.

Обратите внимание, что это не радикальное удаление простаты. Это удаление аденомы или железистой части, которая выросла в предстательной железе и мешает нормальной жизнедеятельности мужчины.

Пациент, проходящий лечение этим методом, должен знать, что даже после удаления опухоли, он должен постоянно находиться под урологическим контролем на предмет риска развития рака простаты. Некоторые мужчины забывают об этом, думая, что этот тип операции лишает их простаты. Это не так: простатическая капсула остается, и она может быть подвержена раку.

Показания к ТУРП

Существует несколько основных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы, из-за которых пациенту необходимо пройти хирургическое лечение:

• Задержка мочи . Увеличенная простата давит на протоки, перекрывая их. В результате моча частично или полностью задерживается. Пациентам с таким симптомом вставляют катетер или делают цистостомию, которая включает в себя введение катетера в мочевой пузырь не через мочеиспускательный канал, а через кожу над лобковым симфизом. Устранение аденомы позволяет восстановить нормальный отток мочи.
• Гематурия . Это очень тревожный симптом, который может быть связан с увеличением предстательной железы и всегда должен побуждать пациента обращаться к урологу.
• Мочекаменная болезнь . Из за плохого оттока мочи, в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре образуется осадок и камни. Сжатые протоки не позволяют выходить осадку и песку с мочой..
• Дивертикулы мочевого пузыря. Гипертрофированная простата, препятствуя оттоку мочи, вынуждает поток мочи найти другой путь. Жидкость давит на стенки мочевого пузыря, растягивая их. Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой мешковатые выступы эпителия мочевого пузыря, выходящие за пределы органа. Качество работы мочевого пузыря, растянутого дивертикулами, очень слабое.
• Двусторонний гидронефроз. Обычно формируется на фоне задержки мочи.

Размер предстательной железы не является прямым показанием к резекции простаты. Есть мужчины, которые имеют очень большие предстательные железы, но их расположение не мешает продвижению мочи, поэтому не хирургическое вмешательство не требуется. Есть также группа пациентов, которым, несмотря на небольшой размер предстательной железы, следует оперироваться. В данном случае решение принимается очень индивидуально.

Выбор метода резекции увеличенной простаты

При выборе метода операции, основным критерием является размер предстательной железы.

• Чем меньше простата, тем мягче методы хирургии. Общепризнанный лимит объема предстательной железы составляет 80 мл. Ниже этого объема железы используются трансуретральные методы.
• При объеме простаты более 80 мл предпочтение отдается открытым или лапароскопическим методам хирургии.

В связи с развитием технологий, особенно лазерных, эти ограничения постоянно меняются, но в среднем цифры находятся возле этого значения.

Как проводится ТУР простаты

Процедура проводится под наркозом, тип которого выбирает анестезиолог. После операции вставляется катетер, который удаляется уже на следующий день.

ТУР простаты

Само устройство для выполнения процедуры состоит из оптики и рабочей части. Обычно это моно- или биполярный эндоскоп.

• Биполярный метод не требует применения специальной жидкости, которая наполняет мочевой пузырь во время операции. Его преимущество заключается в том, что он несет низкий риск синдрома чрезмерного увлажнения (так называемая водная интоксикация).
• Процедура, выполняемая с использованием монополярного устройства, требует применения специально подготовленных жидкостей, которые, к сожалению, могут вызывать чрезмерное увлажнение при всасывании через открытые сосуды. Поэтому при использовании этого типа устройства лечение должно длиться до одного часа.

При использовании биполярного оборудования, эта процедура может занять немного больше времени, но является более безопасной.

Осложнения ТУР

Возможные осложнения трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы очень редки, они фиксируются в менее 1% случаев.

К ним относятся:

• Послеоперационные осложнения в виде повреждения сфинктера. Они вызывают позднее недержание мочи или нарушения потенции.
• Интраоперационные осложнения , такие как кровотечение, перфорация мочевого пузыря, повреждение мочеточников, что может потребовать немедленного интраоперационного вмешательства для восстановления повреждения.
• Отдаленное осложнение — сужение мочеиспускательного канала, который имитирует опухоль предстательной железы. Это связано с техникой самой процедуры, то есть с инструментом, проходящим через уретру. Это невидимое повреждение мочеиспускательного канала может возникнуть в результате протекания тока или тепловой энергии или механического повреждения, которое может привести к сужению мочеиспускательного канала.
• Ретроградная эякуляция . Во время полового акта сперма не вытекает через уретру, она попадает в мочевой пузырь и выделяется с первой порцией мочи.

Восстановление после ТУРП

Благодаря малой травматичности, после удаления катетера пациент может покинуть больницу, но в рамках выздоровления потребуется вести более осторожный образ жизни в течение нескольких дней:

Вначале пациент может отмечать изменение вида струи мочи и увеличенную частоту мочеиспускания, но через несколько недель эти симптомы исчезнут.

Противопоказания к ТУР простаты

Противопоказаний для этого метода очень мало:

• непереносимость анестезии;.
• наличие инфекции;
• нарушения коагуляции.

Перед операцией важно убедиться, что у пациента нет повышенного уровня ПСА, что может быть признаком рака простаты. Сам рак не является противопоказанием для этой процедуры. Однако его возникновение должно дать пациенту право на другие методы лечения — радикальное удаление простаты, а не только на саму электрорезекцию.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.