Методы лечения аденомы простаты

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ: быстрое и эффективное лечение

Аденома предстательной железы является самой распространенной доброкачественной опухолью, появление которой свойственно большинству мужчин после 50 лет.

Предстательная железа — это вспомогательная железа мужского полового аппарата, которая находится у основания мочевого пузыря и окружает начальную часть мочеиспускательного канала.

Увеличение железы происходит под влиянием гормонов андрогенов. Аденома предстательной железы — это болезнь с коварной эволюцией, так как в течение нескольких лет изменения в мочевом тракте происходят медленно.

Рост простаты со временем увеличивает компрессию мочеиспускательного канала, вызывая изменения в мочевых путях. Для правильного опорожнения мочевого пузыря, если предотвращается выведение мочи, мышцы мочевого пузыря и брюшной полости пытаются преодолеть это препятствие с помощью дополнительных усилий, так что сначала поток и вывод мочи не претерпевают изменений. Позже, даже если эта мускулатура сокращается сильнее, этот способ уже не помогает, развивая так называемый «боевой пузырь» с толстыми стенками. «Остатки», которые не покидают мочевой пузырь ответственны за осложнения аденомы предстательной железы: инфекцию мочевыводящих путей, литиаз, гематурию, недержание мочи, полное задержание мочи и прогрессирующую почечную недостаточность.​

Обратитесь немедленно к врачу если обнаружили у себя следующие симптомы:
  • ​кровь в моче (от слегка ржавого до тёмно-красного цвета);
  • частое мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию;
  • боль при мочеиспускании;
  • недержание мочи;
  • ​слабая, прерывистая струя мочи или капли;
  • ​ощущение что мочевой пузырь не освободился после мочеиспускания;
  • ​боль в поясничном отделе (нижней части спины).
Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение назначается тогда, когда пациент перестаёт эффективно реагировать на медикаментозную терапию, не чувствует комфорт при мочеиспускании, не может спокойно отдохнуть ночью из-за частых мочеиспусканий или когда мочеиспускание может происходить только при помощи зонда.

Виды операций аденомы простаты:
  • Классическая хирургия — аденомэктомия, т.е. удаление аденомы. Применяется в случае аденом большого размера, которые могут способствовать образованию камней или дивертикулов мочевого пузыря, требующих хирургического лечения.
  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — метод, ставший «золотым стандартом» хирургического лечения. Заключается в удалении аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который хирург вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов Таким образом, данное вмешательство является менее травматичным, чем классические открытые операции.
Что представляет собой трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция — это хирургическое эндоскопическое вмешательство, при котором удаляется часть простаты или мочевого пузыря, назначаемое при определённых заболеваниях. Операцию проводят в стерильном эндоскопическом операционном зале, пациент находится под общим или местным наркозом, при котором нижняя часть тела онемевает в результате действия спинальной анестезии (введённой в позвоночник).

Во время операции в мочеиспускательный канал вводится трубка, снабженная видеосистемой, которая позволяет врачу наблюдать ход операции на специальном ТВ экране. Вводимое устройство также оборудовано режущим инструментом с подключенным электрическим током и позволяет отделять по кругу небольшие кусочки ткани (длиной до 1 см и толщиной до 0,5 см) до тех пор, пока вся лишняя ткань не будет удалена и канал не станет достаточно широким для эффективного мочеиспускания. Удалённая ткань направляется затем на гистологическое исследование.

Сама операция длится 1-1,5 часа, после чего пациент остаётся в операционной до тех пор, пока не пройдёт действие анестезии.

Подготовка к операции

​За несколько дней до операции пациент должен посетить врача уролога, который оценит состояние его здоровья и назначит необходимые анализы (анализ крови, УЗИ, рентген).

По крайней мере, за 6 часов операции пациент не должен употреблять пищу или жидкости, а анестезиолог изучит историю болезни пациента для определения условий и подходящего вида анестезии (общей или локальной).

Послеоперационный период

После проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале пациента остаётся катетер, который позволяет выводить жидкость. В моче может присутствовать кровь, как правило она становится чистой через 48 часов, хотя у некоторых пациентов может и позже. Через 2-4 дня мочевой зонд полностью удаляется. Вначале пациент может чувствовать боль при мочеиспускании и оно может происходить чаще обычного, но лекарства помогут избавится от любого дискомфорта. Период госпитализации составляет, как правило, 3 дня.

Послеоперационные рекомендации

После операции пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • употреблять больше жидкости для образования большого количества мочи, чтобы, таким образом, прочистить и продезинфицировать мочевыводящие пути;
  • увеличить потребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, для предотвращения запоров;
  • ​избегать употребления кофе в течении первого месяца, так как он увеличивает частоту мочеиспусканий;
  • ​следовать назначенному врачом лечунию.
Преимущества ТУРП в сравнении с классической хирургией:
  • Минимально инвазивная процедура;
  • Отсутствие разрезов и шрамов;
  • Снижение рисков и травматизма;
  • Практически отсутствие боли;
  • Быстрое восстановление.
Почему стоит выбрать Урологическую Хирургию в Medpark:
  • Опытная команда с международным опытом;
  • Операционные залы, полностью обрудованные техникой последнего поколения;
  • Использование высококачественных анальгетиков и инструментов;
  • Стерильная среда, снижающая риск осложнений и внутрибольничных инфекций;
  • Применение современных малоинвазивных методов для уменьшения травматизма внутренних органов и сокращения времени постоперационного восстановления;
  • Международная больница Medpark – единственное медицинское учреждение в РМ, аккредитованное Объединенной международной комиссией (Joint Commission International) — высочайшее признание качества и безопасности оказания медицинской помощи во всем мире.
Читайте также:
Можно ли зачать здорового ребенка при простуде?

Лечение аденомы простаты: современные методы

Лечение аденомы простаты: современные методы

Доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы или аденома простаты – это очень распространенное заболевание среди мужчин старшего возраста, грозящее неприятными симптомами, например, проблемами с мочеиспусканием или половой дисфункцией. Согласно статистике, от нее страдает более 50% всего мужского населения 51-60 лет и до 90% мужчин старше 80 лет¹.

Однако бить тревогу, столкнувшись с аденомой, не стоит. Современные методы лечения позволяют эффективно бороться с болезнью, а своевременная диагностика дает возможность избежать связанных с ней осложнений. Поэтому важно не скрывать первые симптомы аденомы простаты, а сразу же обратиться за консультацией к доктору.

Причины заболевания

Точные причины развития доброкачественной гиперплазии простаты до конца не установлены. Однако известно, что чаще всего она развивается в возрасте старше 40 лет. В то же время предстательная железа не увеличивается у мужчин, яички которых были удалены до полового созревания.

Гиперплазию простаты связывают с возрастными изменениями уровня мужского полового гормона – тестостерона (рис. 1), а также женского гормона эстрогена, который в небольшом количестве также синтезируется в мужском организме. С возрастом у мужчин количество активного тестостерона в крови уменьшается, в результате чего доля эстрогена становится выше. Высокая доля эстрогена в простате, в свою очередь, увеличивает активность веществ, способствующих росту клеток железы.

Рисунок 1. Снижение уровня тестостерона у мужчин с возрастом. Источник: marijamara / Depositphotos

Также важную роль в заболевании может играть дигидротестостерон (ДГТ). Даже при падении уровня тестостерона в крови организм пожилых мужчин продолжает вырабатывать ДГТ, который в высоких концентрациях накапливается в простате, что также может стимулировать рост ее клеток².

В чем разница между простатитом и аденомой простаты?

В отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатит представляет собой острое или хроническое воспаление простаты, которое чаще всего вызвано бактериальной инфекцией на фоне заболеваний, передающихся половым путем, других инфекций мочеполовой системы (пиелонефрит) или переохлаждения. При аденоме простаты воспалительных изменений в железе не происходит.

Кто в группе риска?

Вероятность развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы выше у мужчин со следующими факторами риска²:

  • Возраст 40 лет и старше.
  • Наличие аденомы простаты у кровных родственников.
  • Сопутствующие патологии, среди которых: ожирение, болезни сердца и кровообращения, а также сахарный диабет 2 типа.
  • Пассивный образ жизни, недостаток физической активности.
  • Эректильная дисфункция.

Стадии развития

На основе таких параметров, как длительность течения, размеры новообразования (рис. 2) и наличие давления на мочевой пузырь и уретру, выделяют 3 стадии развития аденомы простаты:

  • 1 стадия – компенсированная. При ней предстательная железа увеличивается, из-за чего возникает задержка мочеиспускания и частые позывы, особенно в ночное время. При этом остаточной мочи в пузыре не наблюдается. Как правило, она длится первые 1-3 года с момента начала развития новообразования.
  • 2 стадия – субкомпенсированная. В результате существенного увеличения простаты мочеиспускательный канал теряет возможность полноценного выделения мочи из мочевого пузыря. Это сопровождается появлением остаточной мочи в пузыре и ощущением неполного опорожнения. Со временем моча начинает выделяться самопроизвольно, в ней могут появляться примеси крови.
  • 3 стадия – декомпенсированная. В результате сильного сдавливания мочеиспускательного канала происходит переполнение мочевого пузыря, моча выделяется каплями. Из-за нарушенного оттока мочи из почек часто присоединяется гидронефроз и почечная недостаточность.

Опасна ли аденома простаты?

Без должного лечения аденома предстательной железы может приводить к осложнениям³:

  • Острая или хроническая задержка мочи.
  • Инфекции мочевыводящих путей – уретрит, цистит.
  • Повреждение почек (пиелонефрит), гидронефроз и почечная недостаточность.
  • Формирование камней в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).
  • Злокачественное перерождение аденомы в рак.

Аденома простаты и потенция

При отсутствии лечения аденома простаты может вызывать импотенцию. Фото: silverkblack / Depositphotos

В результате формирования аденоматозной опухоли предстательной железы происходит нарушение ее нормальной структуры, что влечет за собой дисфункцию и других половых органов у мужчин, в том числе – яичек. Последние отвечают за синтез андрогенов – гормонов, обеспечивающих потенцию. Таким образом, нелеченная аденома простаты может стать причиной импотенции.

Симптомы аденомы простаты

Размер простаты не всегда напрямую связан с клинической картиной заболевания2. У некоторых мужчин со значительно увеличенной предстательной железой симптомы могут практически полностью отсутствовать, в то время как у других, с аденомой малых размеров, могут быть выраженные проявления патологии.

Частое мочеиспускание и недержание мочи – распространенные последствия запущенной аденомы простаты. Фото: NewAfrica / Depositphotos

Все клинические проявления доброкачественной гиперплазии простаты условно делятся на две группы: ирритативные и обструктивные. Ирритативные проявления обусловлены раздражением уретры и мочевого пузыря и включают в себя:

  • Учащенное мочеиспускание – 8 и более раз в сутки. При этом частота позывов повышается преимущественно ночью (никтурия), из-за чего ночной диурез (количество выделяемой мочи) преобладает над дневным.
  • Усиленные позывы, которым сложно сопротивляться, невозможность задержать мочеиспускание.
  • Недержание мочи – самопроизвольное выделение мочи.

Вторая группа проявлений аденомы простаты – так называемые обструктивные симптомы, они обусловлены сдавливанием мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. К ним относятся:

  • Осложнение мочеиспускания, необходимость в дополнительном натуживании.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Слабая, прерывистая струя мочи при мочеиспускании.
  • Боль после эякуляции или во время мочеиспускания.
  • Изменение цвета и запаха мочи.
Читайте также:
Как применять луковый сок от насморка

Когда стоит обратиться к врачу?

Расстройства мочеиспускания могут быть связаны не только с доброкачественной гиперплазией простаты, но также с простатитом, патологиями мочевого пузыря (цистит) и более серьезными заболеваниями, включая рак простаты. Поэтому при первых проявлениях вышеупомянутых нарушений следует обратиться за медицинской помощью в плановом порядке.

Важно! Экстренная медицинская помощь необходима при развитии следующих симптомов:

  • Полная утрата возможности мочиться.
  • Болезненные, частые и срочные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом.
  • Появление примеси крови в моче.
  • Сильный дискомфорт или боль внизу живота и области мочевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза аденомы простаты базируется на трех основных аспектах: сбор анамнеза заболевания, обследование у врача, лабораторная и инструментальная диагностика 4 .

Сбор анамнеза

Сбор личного и семейного анамнеза – одно из первых действий в рамках диагностики. При этом уточняются имеющиеся симптомы и их характеристики, наличие сопутствующих патологий (в том числе – инфекций мочевыводящих путей), схожих заболеваний предстательной железы у кровных родственников, ранее перенесенные операции в области тазовых органов.

Физикальное обследование

В рамках осмотра врач-уролог проводит пальпацию (ощупывание) мошонки, лимфатических узлов паха, а также пальцевое ректальное исследование. При последнем оцениваются размеры, контуры и консистенция предстательной железы.

Подготовка к осмотру у уролога: инструкция

Регулярные осмотры у уролога крайне важны для мужчин старше 30-35 лет. Их не нужно бояться и тем более – избегать, ведь короткий и продуктивный визит к доктору 1 раз в год перенести гораздо легче, чем долгое лечение, которое потребуется, если запустить собственное здоровье.

Чтобы пройти все необходимые процедуры за 1 день, к походу в кабинет уролога нужно правильно подготовиться, при этом подумать об этом нужно заранее.

За 2-3 дня до исследования:

  • Откажитесь от секса.
  • Подготовьте результаты предыдущих анализов, они могут понадобиться врачу.
  • Составьте список вопросов, которые хотите задать врачу. Это поможет не забыть ничего важного. Не стесняйтесь пользоваться списком в кабинете врача.

Утром в день визита:

  • Опорожните кишечник, это важно сделать перед осмотром предстательной железы.
  • Примите душ без использования антибактериального мыла и наденьте свежее нижнее белье.

За 2 часа до приема:

  • Сходите в туалет. Лучше не мочиться в течение двух часов до приема, чтобы не вымыть микрофлору из уретры.
  • Выпейте 1-2 стакана чистой воды без газа. УЗИ мочевого пузыря проводят, когда последний наполнен, но не чрезмерно напряжен.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Дополнительные методы исследования позволяют точно установить диагноз и исключить другие возможные патологии, определить имеющиеся изменения и выбрать необходимую тактику лечения.

При признаках аденомы простаты используются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики³:

  • Общий анализ мочи. Позволяет оценить общие показатели мочи, наличие в ней патологических примесей.
  • Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА является белковым продуктом клеток простаты, и его уровень может повышаться при раке и аденоме простаты, простатите и в результате возрастных изменений.
  • Экскреторная урография. Позволяет оценить способность мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться. При этом определяется, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу, а также количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
  • Цистоскопия. Это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, цистоскоп, дающий возможность визуального осмотра уретры и мочевого пузыря.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). При трансректальном УЗИ в прямую кишку мужчины (зону, расположенную рядом с простатой) вводится датчик размером чуть больше ручки. Ультразвуковое изображение показывает размер железы и ее аномалии.
  • Биопсия. Это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом. Позволяет с высокой точностью определить характер изменений в простате.

Методы лечения аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы, в зависимости от состояния пациента и стадии развития новообразования, может подразумевать как консервативное, так и хирургическое лечение.

Изменение образа жизни

При начальных стадиях развития аденомы простаты в основу лечения ложится изменение образа жизни согласно следующим рекомендациям 5 :

  • Ограничение потребления жидкости, особенно перед выходом на улицу или перед сном.
  • Отказ или ограничение потребления напитков с кофеином и алкоголя.
  • Строгий контроль использования лекарств из групп антигистаминных, антидепрессантов и мочегонных.
  • Выполнение физических упражнений и тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна.
  • Своевременное лечение и профилактика запоров.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов – наиболее распространенный способ борьбы с аденомой простаты при легких и умеренных симптомах заболевания. В схеме лечения могут использоваться следующие группы препаратов и их комбинации³:

  • Альфа-блокаторы – доксазозин, тамсулозин. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – финастерид и дутастерид. Они уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, провоцирующие рост железы.
  • Ингибиторы фосфодиестеразы-5 – тадалафил. Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется при эректильной дисфункции, также может применяться для лечения аденомы простаты.

Малоинвазивные процедуры

Малоинвазивные операции применяются в ситуациях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К наиболее частным вариантам таких процедур относятся:

  • Установка простатического стента. Эта процедура заключается в установке специальной трубки, через уретру в область, суженную увеличенной простатой. Оказавшись на месте, стент расширяется и раздвигает ткань простаты, восстанавливая проходимость уретры.
  • Трансуретральная игольная абляция. Эта процедура использует тепло, выделяемое радиочастотной энергией, для разрушения ткани простаты.
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия. В этой процедуре применяются микроволны для разрушения излишней ткани железы.
  • Абляция ультразвуком высокой интенсивности. Для этой процедуры уролог вводит специальный ультразвуковой датчик в прямую кишку, в зону рядом с простатой, нагревая и разрушая дополнительную ткань.
  • Абляция водяным паром. Обработка конвекционным испарением воды – это один из наименее травматичных для пациента методов лечения, при котором ткань предстательной железы прицельно уменьшается при помощи горячего водяного пара. Для этого через уретру вводится небольшое устройство, оснащенное видеокамерой. Процедура почти безболезненна и, что немаловажно, позволяет сохранять способность к эрекции и контролировать мочеиспускание. Восстановление после процедуры занимает совсем немного времени. Этот новейший метод лечения гиперплазии предстательной железы используется в крупных, специализированных медицинских учреждениях, таких как клиника «Конфратернитет» (Вена, Австрия).
Читайте также:
Что такое чага? Гриб чага в народной медицине

«Увеличение простаты хорошо поддается лечению. Благодаря таким минимально-инвазивным технологиям, как абляция водяным паром с применением системы Rezum, у нас есть наилучший индивидуальный вариант лечения почти для всех доброкачественных изменений предстательной железы». Уролог, приват-доцент клиники «Конфратернитет» Макрус Марграйтер.

Уролог, приват-доцент клиники «Конфратернитет» Макрус Марграйтер. Источник: PremiQaMed Group / YouTube

Детальнее узнать о процедуре можно из ролика (видео 1), посвященного лечению аденомы простаты, размещенному на официальном YouTube-канале PremiQaMed Group.

Видео 1. Абляция простаты водяным паром Rezum в частной клинике «Конфратернитет» в Австрии.

Оперативное лечение

При выраженном увеличении простаты, а также при невозможности или недостаточной эффективности малоинвазивных процедур и риске развития осложнений выполняется полноценная операция, при которой иссекается лишняя ткань железы и восстанавливается проходимость мочеиспускательного канала.

Основными вариантами такого вмешательства являются³:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Это процедура по удалению части предстательной железы с помощью электрорезекционной петли, которая подводится через уретру.
  • Лазерная энуклеация (HoLEP). Выполняется через небольшие (до 2 см) разрезы на передней поверхности живота. С помощью лапароскопа лазерное волокно вводится в мочевой пузырь и через его шейку подводится к железе. Далее с помощью аккуратных надрезов удаляется избыток ткани простаты.
  • Открытая или робот-ассистированная простатэктомия. При этом выполняется разрез в нижней части живота, через который удаляется аденоматозная ткань.

Профилактика болезни

Вовремя обнаружить и предотвратить развитие аденомы простаты можно, регулярно проходя осмотры у уролога. Фото: vadimphoto1@gmail.com / Depositphotos

На данный момент не выявлены достоверно эффективные методы, помогающие предотвратить развития аденомы простаты³. Поэтому в основе профилактики лежат регулярные осмотры у уролога для мужчин старше 40 лет, раннее лечение и изменения в образе жизни при первых симптомам заболевания.

В качестве одного из компонентов терапии и профилактики осложнений доброкачественной гиперплазии простаты может использоваться токоферол (витамин Е). За счет своих антиоксидантных и радиопротекторных свойств он назначается пациентам с нарушениями эрекции и сперматогенеза.

Заключение

Аденома простаты – очень распространенное заболевание среди мужчин старшего возраста, которое без должного лечения способно существенно ухудшить качество жизни и привести к серьезным последствиям. Раннее начало лечения зачастую позволяет избежать серьезных нарушений, сохраняя возможность полноценной жизни без сложностей и ограничений.

Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения

Стригунов Андрей Алексеевич

Аденома простаты (в настоящее время используется термин «гиперплазия простаты») – увеличение простаты за счет разрастания преимущественно клеток из ее транзиторной зоны.

Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.

Что приводит к гиперплазии простаты?

До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.

С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.

Какова клиническая картина?

Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.

Симптомы накопления:

  • Ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию;
  • Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия);
  • Учащенное мочеиспускание в дневное время (полиурия);

Симптомы опорожнения:

  • Вялая струя мочи;
  • Задержка при начале мочеиспускания;
  • Необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
  • Прерывистое мочеиспускание («мочеиспускание в несколько заходов»);
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Читайте также:
Можно ли использовать мазь звездочка при беременности

Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».

По типу роста различают:

  1. Внутрипузырную форму (опухоль растет в сторону мочевого пузыря).
  2. Ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
  3. Подпузырную форму (опухоль растет в сторону прямой кишки).

На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?

Первая стадия

К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.

Вторая стадия

При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).

При этом мужчины ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Частота походов в туалет увеличивается и в дневное время. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. При гипертрофии стенки пузыря образуется грубая складчатость, препятствующая притоку мочи из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон детрузора. Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки – ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.

Третья стадия

Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.

На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения

Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.

  • Острая задержка мочи возможна и в I и II стадии заболевания. Чаще всего, она провоцируется «перенакоплением» мочи в мочевом пузыре (когда он уже не в силах адекватно сокращаться), чрезмерным переохлаждением или перегревом, погрешностями в диете (алкоголь, острое).
  • Дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки, что ведёт к прогрессированию почечной недостаточности).
  • Гематурия (примесь крови в моче) обусловлена повреждением варикозно-расширенных вен в области шейки мочевого пузыря (встречается у 20-30% пациентов).
  • Камни мочевого пузыря образуются в результате постоянного большого количества остаточной мочи.

Как диагностировать?

Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:

  • IPSS (InternationalProstaticSymptomScore – Международная шкала оценки простатических симптомов);
  • QoL – оценка качества жизни;
  • МИЭФ 5 – Международный индекс эректильной функции;
  • Пальцевое ректальное исследование: у пациентов с гиперплазией простаты она обычно увеличена, со сглаженной продольной бороздкой, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненная;
  • Анализ крови на ПСА, с целью ранней диагностики рака предстательной железы;
  • Трансректальное ультразвуковоеисследование (ТРУЗИ) простаты позволяет оценить размеры, объем железы, наличие «подозрительных» очагов;
  • УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие камней мочевого пузыря, опухолей, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания;
  • Общий анализ мочи и посев мочи необходимы для определения наличия патогенной микрофлоры при неполноценном опорожнении мочевого пузыря;
  • Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания.

С чем проводить дифференциальную диагностику?

В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).

Как лечить данное заболевание?

Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).

Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:

  • Альфа-адреноблокаторы – расслабляя мышечный компонент простаты и уретры, уменьшают симптоматику, но не влияют на объем простаты. Однако эти препараты могут снижать артериальное давление и вызывать ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»).
  • Ингибиторы 5 aльфа-редуктазы – блокируя данный фермент, предотвращают переход тестостерона в его более активную форму (дегидротестостерон), который оказывает влияние на рост аденомы. Данный препарат применяется при объеме простаты от 40 до 80 см3. Однако, данная группа препаратов снижает либидо (половое влечение).
  • Наиболее часто назначают комбинированную терапию aльфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5 aльфа-редуктазы.
  • Растительные препараты, чаще производные растений из семейства «Пальмы». Механизм данных препаратов схож с группой ингибиторов 5 альфа-редуктазы.
Читайте также:
Болит кисть руки: причины, первая помощь и лечение

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.

Показанием к оперативному лечению являются:

  • Острая или хроническая задержка мочи;
  • Гематурия (наличие крови в моче);
  • Камни мочевого пузыря;
  • Гидронефротическая трансформация почек (при большом количестве остаточной мочи и нарушенном оттоке мочи из почек);
  • Большой дивертикул мочевого пузыря;
  • Прогрессирующая почечная недостаточность.

В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличии от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см3.
  • Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты. Выполнение данной операции возможно с помощью тулиевого, гольмиевого лазеров (лазерная вапоризация аденомы простаты), биполярной электроэнергии. Выполнение эндоскопической энуклеации возможно при любом объеме простаты. Также возможна одномоментная цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре). Весь период госпитализации занимает в среднем 3 дня.
  • При больших размерах аденомы простаты возможно выполнение открытой/лапароскопической аденомэктомии. Однако данные операции, хотя и имеют хорошие послеоперационные результаты, уступают эндоскопическим методам в скорости послеоперационной реабилитации.

Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.

Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.

Излечима ли аденома простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты — это медицинская проблема, для которой характерно увеличение размеров простаты и наличие симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аденома простаты является одной из распространенных доброкачественных патологий среди мужчин старшего возраста.

Стадии болезни

Современная классификация аденомы простаты основана на стадиях клинического течения патологического процесса.

Стадии аденомы предстательной железы:

I стадия компенсации:
расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря, отсутствует остаточная моча (или ее объем не превышает 50 мл);

II стадия субкомпенсации:
функции мочевого пузыря значительно нарушены, объем остаточной мочи составляет более 50 мл;

III стадия декомпенсации:
тотальное нарушение функционирования мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Аденома простаты является полиэтиологическим заболеванием. При этом прослеживается четкая корреляция между развитием болезни и возрастом мужчины.

Основные причины аденомы простаты:

  • падение уровня тестостерона в крови;
  • наличие простатспецифического антигена (ПСА);
  • нарушение баланса гормонов;
  • недостаток в организме цинка;
  • нарушения функционирования яичек.

Отдельные исследования показали, что к косвенным факторам возникновения аденомы могут быть отнесены: неправильное питание, прием алкоголя, никотиновая зависимость, активность половой жизни, наследственность, сидячий образ жизни, патологии печени, сахарный диабет, высокое АД.

Возникновение, течение и исход болезни

Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Морфологическая дифференциация эпителиальной и соединительной ткани простаты тоже зависят от обмена тестостерона.

В основе патогенеза аденомы простаты лежат гормональные изменения в организме мужчины, нарушения функционирования системы “гипоталамус – гипофиз – предстательная железа”.

При нарушении гормональной регуляции простаты наблюдается избыточное образование факторов роста на фоне уменьшения выраженности подавляющих факторов, снижения чувствительности к этим факторам клеток железы. Это ведет к значительному увеличению предстательной железы, развитию и дальнейшему прогрессированию гиперплазии.

Макроскопически гиперплазия простаты представляет собой отграниченный, четко очерченный капсульный узел, который расположен в толще органа. Микроскопически он состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы. Кистозный эпителий продуцирует секрет, в результате чего образуются кистозные полости. Наблюдается разрастание железистой ткани, мышечных волокон, фиброзное разрастание.

Излечима ли аденома простаты

Симптоматика заболевания

Основные признаки аденомы простаты — симптомы патологий нижних мочевых путей или расстройства мочеиспускания.

Выраженность клинических проявлений прямо пропорциональна стадии медицинской проблемы.

Симптомы аденомы простаты:

  • неприятные ощущения в области промежности, внизу живота, в прямой кишке;
  • чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен;
  • ослабление струи мочи;
  • прерывистое мочеиспускание;
  • нарушения процесса и частоты мочеиспускания (мужчина может столкнуться с учащенным и затрудненным мочеиспусканием);
  • симптомы чрезмерного накопления мочи;
  • задержка мочи до такой степени, когда ее отхождение возможно только через катетер.

Осложнения

Для осложненной формы аденомы простаты характерны задержка мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почечная недостаточность.

Последствия аденомы простаты:

  • Острая ишурия
  • Почечнокаменная болезнь
  • Интоксикация организма
  • МКБ
  • Уретерогидронефроз
  • Нефропатия
  • Дивертикулы мочевого пузыря
  • Онкология предстательной железы

Диагностические мероприятия

Диагностика аденомы простаты базируется на сборе анамнеза и изучении истории болезни (продолжительность и возможные причины симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проводимое ранее лечение, действенность проводимой терапии), оценке клинических проявлений аденомы, а также наиболее объективных факторах — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов, физикальное обследование.

Оценка симптомов аденомы простаты проводиться по широко распространенной среди урологов шкале IPSS.

Читайте также:
Опухоль локтевого сустава причины и лечение

Эта шкала позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из 3 групп:

  • мягкая симптоматика (требуется динамическое наблюдение);
  • умеренная симптоматика (консервативное лечение);
  • выраженная симптоматика (чаще всего при неэффективности медикаментозного необходимо хирургическое лечение).

Для получения объективной информации о частоте и объеме мочеиспускания пациента просят вести дневник мочеиспускания, где он делает в течение суток соответствующие записи.

Лабораторные виды диагностики:

Физическое обследование включает пальпацию предстательной железы, которая позволяет определить размер простаты и выявить поражения железы.

Инструментальная диагностика аденомы простаты:

  • урофлоуметрия;

Трансректальное УЗИ простаты назначается для выбора хирургического метода лечения аденомы: трансуретральное удаление простаты (ТУРП) или открытая простатэктомия (удаление предстательной железы).

Дополнительно по усмотрению врача-уролога могут быть проведены исследования “давление-поток” (позволяет отличить синдром инфравезикальной обструкции от сниженной сократимости детрузора), уретроцистоскопия (помогает исключить стриктуры уретры, рак мочевого пузыря и др.).

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы проводится с простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, гиперактивностью мочевого пузыря, расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы, раком простаты.

Аденома простаты

Лечение аденомы простаты

Лечение

Правильное лечение аденомы простаты направлено, прежде всего, на облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни пациента и предотвращение развития осложнений, связанных с гиперплазией простаты.

Лечение аденомы предстательной железы проводится в урологическом стационаре или амбулаторно.

Если клинические проявления выражены незначительно, за пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (регуляция режима мочеиспускания, уменьшение потребления перед сном жидкости, коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и др.). Одновременно проводятся контрольные анализы мочи и анализ крови, ПСА, УЗ-диагностика и урофлоуметрия каждые 6-12 месяцев.

В медикаментозное лечение при аденоме простаты входят:

  • α-адреноблокаторы;
  • ингибиторы 5α-редуктазы;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
  • антагонисты мускариновых рецепторов;
  • растительные препараты и др.

Выбор метода хирургии зависит от стадии гиперплазии и объема простаты.

Виды операций, которые могут применять:

  • трансуретральное рассечение простаты;
  • трансуретральное иссечение простаты;
  • трансуретральное разрушение ткани железы под воздействием электрического тока (ТУВП, электровапоризация);
  • лазерная терапия (визуальная лазерная абляция, интерстициальная лазерная коагуляция, гольмий-лазерная резекция);
  • трансуретральная и открытая простатэктомия;
  • трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА).

Операции показаны пациентам, которым не помогла лекарственная терапия. Особенно важно, провести своевременное оперативное вмешательство при наличии таких серьезных осложнений как: рефлекторная задержка мочи, МКБ, почечная недостаточность и др. Необходимость в применении хирургии повышается с возрастом и зависит от начальной клинической картины.

Малоинвазивные методы лечения аденомы:

  • трансректальная HIFU-терапия;
  • химическая абляция простаты;
  • трансуретральное микроволновое теплолечение;
  • водоиндуцированное теплолечение;
  • плазменная энергия в солевом растворе.

Стентирование суженных областей рекомендовано в качестве альтернативы катетеризации у пациентов группы высокого риска с рецидивирующей задержкой мочи и лицам, которым не подходят другие методы хирургии.

Контроль излеченности

Последующее наблюдение у уролога необходимо всем пациентам, проходящим лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В зависимости от тяжести заболевания, через 1.5, 3 и 6 месяцев могут быть показаны физикальное обследование, определение ПСА, креатинина, количества остаточной мочи, а также ОАМ и урофлоуметрия.

Оценка клинической картины производится по шкале IPSS.

Профилактика

Специфическая профилактика аденомы простаты отсутствует. По той причине, что наиболее реальными факторами возникновения этой медицинской проблемы считаются: возраст и морфофункциональное состояние яичек.

Общие меры профилактики ДГПЖ:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
  • подвижный образ жизни, регулярные умеренные физические нагрузки;
  • диетическое питание, отказ от острой, жирной, копченой пищи и кофеин содержащих напитков;
  • ограничение жидкости (перед сном);
  • предотвращение или лечение запора;
  • поддержка нормального гормонального фона;
  • мониторинг приема некоторых лекарственных препаратов (противоотечных средств, диуретиков, антидепрессантов и др.);
  • упражнения на укрепление тазовой диафрагмы;
  • соблюдение правил ЗОЖ.

Пациентам с легкой гиперплазией предстательной железы рекомендовано соблюдать все меры профилактики заболевания, осуществлять периодический контроль и придерживаться здорового образа жизни.

Уже сегодня вы можете получить ответы на возникшие вопросы, пройти комплексное диагностическое обследование и лечение аденомы простаты (г. Киев). Клиники МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) предлагают широкий спектр современных и малоинвазивных методов лечения и профилактики ДГПЖ.

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма – рост простаты в период полового созревания. Патология – рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи – при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке – при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака – она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты – нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Читайте также:
Уколы от остеохондроза мидокалм

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Что полезно есть при аденоме простаты?

При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме – один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить – жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Словосочетание «аденома предстательной железы» часто пугает даже самых смелых мужчин, прежде всего — из-за отсутствия информации по этому вопросу. На самом деле бояться нечего, потому что «аденома предстательной железы» и «рак простаты у мужчин» — это абсолютно разные вещи. Если у вас диагностировали аденому предстательной железы, то это не означает, что она может «переродиться в рак». Давайте разберемся, что представляет собой это заболевание и как его можно сегодня лечить?

Что это такое?

В принятой во всем мире международной классификации заболеванием аденомы простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Проще говоря, когда железа начинает расти и увеличивается до больших размеров. Аденома простаты — это не опухоль, она не прорастает в другие органы. Однако при этом является хроническим заболеванием. Со временем, из-за своего патологического размера, аденома начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и часть мочеиспускательного канала, что значительно ухудшает качество жизни мужчины.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Причины возникновения

В народе бытует мнение, что к возникновению аденомы предстательной железы приводят вредные привычки, нерегулярная половая жизнь и даже определенные погрешности в диете. Это самый обыкновенный миф! Все перечисленное выше в разной степени актуально, когда речь идет о таком заболевании, как хронический простатит — воспаление предстательной железы, но к аденоме не имеет никакого отношения.

В действительности причины аденомы простаты носят исключительно физиологический характер: предстательная железа начинает расти в результате возрастной гормональной перестройки организма у всех мужчин без исключения. Просто у кого-то этот процесс происходит быстрее, а у кого-то — медленнее. Но при этом аденома простаты после 60 лет встречается у каждого восьмого, а после 80 — уже почти что у каждого второго!

Симптомы и признаки

Все симптомы аденомы простаты связаны с нарушением мочеиспускания. Различают 2 группы признаков аденомы простаты у мужчин. К первой относятся те, которые связаны с перекрытием аденомой мочеиспускательного канала:

  • – С момента позыва помочиться до начала выделения мочи проходит некоторое время
  • – Вялая струя мочи
  • – Чтобы помочиться, приходится натуживаться, что провоцирует боли при аденоме простаты
  • – Мочеиспускание при аденоме простаты может прерываться и возобновляться вновь
  • – Недержания мочи при аденоме простаты нет, но в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, из-за чего может страдать нижнее белье
  • – После окончания мочеиспускания кажется, что мочевой пузырь опорожнился не до конца

Вторая группа признаки аденомы простаты вызвана раздражением при расстройстве мочеиспускания:

  • – В день может быть более 20 позывов помочиться
  • – В течение ночи пациент неоднократно просыпается из-за позывов
  • – Учащаются ложные позывы, которые не заканчиваются мочеиспусканием

Диагностика

Вовремя обнаружить заболевание помогут регулярные визиты к врачу-урологу, даже если вас на данный момент ничего не беспокоит. Существует несколько методов диагностики аденомы предстательной железы, использующихся комплексно.

  • Пальцевое ректальное обследование. Во время пальпации железы врач определит ее размер и консистенцию. Нормой для мужчин репродуктивного возраста принято считать, если железа не превышает 30 см³.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ аденомы простаты поможет установить не только размер железы, но и объем остаточной мочи после мочеиспускания.
  • Урофлоуметрия. Изучает движение мочи (уродинамику): длительность мочеиспускания, скорость и др.
  • Анализ крови на ПСА. При аденоме простаты у всех мужчин старше 45 лет исследуют кровь на простато-специфический антиген. (Показатель ПСА при аденоме простаты для этой возрастной категории составляет 4,0 нг/мл).
  • Анкетирование. При посещении уролога мужчине предлагают заполнить стандартизированный опросник, основанный на оценке по баллам, с помощью которого определяется степень стадия заболевания.
  • Биопсия аденомы простаты. Проводится с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы и подразумевает обязательное гистологическое исследование образца взятой ткани.
Читайте также:
Простатит и интим при болезни

3 стадии заболевания

Особое коварство данного заболевания заключается в том, что оно может развиваться на протяжении многих лет. В течении аденомы простаты есть три стадии.

  • 1. Стадия компенсации. Один из основных показателей аденомы простаты — количество мочеиспусканий за день. Для первой стадии заболевания оно несколько увеличено, но не требует сверхусилий и на качестве жизни практически не отражается. Железа увеличена незначительно: нормой у мужчин объем аденомы простаты считается в пределах 37 – 45 см³.
  • 2. Стадия субкомпенсации. Размеры аденомы простаты колеблются от 47 – 56 см³. Из-за этого стенки мочевого пузыря растянуты, в нем начинает скапливаться моча после завершения мочеиспускания. Для того, чтобы помочиться, пациенту приходится прилагать усилия. Периодически возникает острая задержка мочи, требующая неотложной помощи.
  • 3. Стадия третья. Самая опасная степень аденомы простаты. Как правило, наблюдается у тех, кто ни разу не обращался за консультацией к врачу и не принимал никакого лечения. Размер железы доходит до критического — 65 – 100 см³. Второе название этого состояния — стадия декомпенсации, при которой пациент уже не может самостоятельно помочиться.

Лечение аденомы простаты

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

  • 1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.
  • 2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.

Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Оперативные методы лечения аденомы простаты

Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

Лапороскопия

Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

Эмболизация

Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Как проходит операция и реабилитация?

Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

А если не лечить аденому?

Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы.

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Аденома простаты: что это такое и как лечится аденома предстательной железы

Аденома простаты: что это такое и как лечится аденома предстательной железы

Аденома простаты — распространенное возрастное заболевание у мужчин. Патология связана с опухолевым процессом, приводящим к пережатию мочеиспускательного канала. В результате пациентов беспокоит не сама опухоль, а проблемы с мочеиспусканием.

аденома простаты

Что такое аденома простаты?

Под аденомой простаты подразумевают доброкачественный процесс, представляющий собой разрастание железистой ткани простаты, что приводит к нарушению мочеиспускания – учащению и затруднению, особенно в ночное время суток.

Хотя слово «доброкачественная» звучит не пугающе, и обращаются за помощью далеко не все мужчины, заболевание достаточно серьезное, требует комплексного обследования и грамотной тактики лечения. Если мужчина не лечится, бездействие чревато развитием осложнений, среди которых особенно опасны развитие интоксикации, почечной недостаточности и др. тяжелых состояний.

Причины развития аденомы

Аденома простаты развивается вследствие гормональных изменений с наступлением андропаузы — мужского климакса. Естественные процессы старения приводят к снижению уровня тестостерона (мужской половой гормон) и увеличению женских гормонов — эстрогенов.

В группу риска попадают мужчины старше 50 лет, имеющие сопутствующие хронические урологические заболевания и угасание секреторной функции яичек.

Статистика показывает, что при обследовании симптомы заболевания обнаруживают у четверти мужчин в возрасте 40-45 лет и у 50% мужчин 45-55 лет. Среди мужчин 65 лет около 70% больных, а старше 75-80 их уже более 90%.

Есть ли это заболевание у вас: симптомы развития аденом простаты

Симптомы заболевания делят на 2 группы: ирритативные и обструктивные. Все они связаны с мочеиспусканием, так как сама опухоль не болит и не мешает.

Ирритативные симптомы

Обструктивные симптомы

Учащенное мочеиспускание (в том числе и ночью).

Затрудненное мочеиспускание, которое требует натуживания.

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Ночной диурез преобладает над дневным.

Стоит понимать, что эти симптомы проявляются не сразу и не у всех — все зависит от размера опухоли и числа узелков. Как показывает практика, явные проблемы с мочеиспусканием возникают только у половины пациентов.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии заболевания:

  • I, компенсированная. Мочеиспускание практически в норме, лишь немного слабеет струя и мужчина начинает ходить в туалет и ночью. Период может длиться до 12 лет.
  • II, субкомпенсированная. Струя мочи прерывистая, для полного опрожнения приходится напрячься. Из-за скопления мочи, начинаются неприятности в мочевом пузыре, что выражается симптомами цистита — жжением, воспалением, болями внизу живота и пояснице. Именно в этот период и обращаются большинство пациентов.
  • III, декомпенсированная.Тяжелая стадия, при которой мужчина не может удерживать мочу и она подтекает. Если вы не обращаетесь к урологу и планируете довести себя до такого состояния, готовьтесь к установке мочеприемника и прекращению половой жизни навсегда.

Осложнения

Частые осложнения аденомы простаты – острая задержка мочеиспускания, гематурия (кровь в моче), образование камней мочевого пузыря.

  • алкоголь;
  • переохлаждение;
  • запоры;
  • привычка терпеть с походом в туалет «до последнего».

Из воспалительных заболеваний, пациента преследуют хронический уретрит, цистит, переходящие в воспаление почек — пиелонефрит. Ещё более худший исход — гидронефроз и почечная недостаточность.

Диагностика аденомы простаты

К базовым методам исследования относят:

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальное обследование (осмотр).

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х анализ крови, сывороточный креатинин, определение уровня ПСА в сыворотке, бак. посев мочи, проба по Нечипоренко.

Инструментальные методы: определение остаточной мочи, УЗИ предстательной железы, трансректальное УЗ-исследование.

Если результаты базового обследования противоречивые, назначаются уточняющие методы исследования: биопсия предстательной железы, уретроцистография, уретроцитоскопия, уролометрия, урография.

Могут понадобиться консультации терапевта и узких специалистов (онколог и др.).

Дифференцируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы от рака простаты, стриктуры уретры, патологии шейки мочевого пузыря. Критериями диагностики выступают данные уретроцистоскопии, уретроцистографии, ректального осмотра, анализа на ПСА, урофлоуметрии.

Методы лечения

В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, но на ранних стадиях достаточно консервативного. Следует оговорить, что использование любых методов так называемого народного лечения неприемлемо.

При подборе тактики лечения главным критерием становится степень выраженности нарушения мочеиспусканий. Она оценивается при помощи шкалы I-PSS.

Консервативное лечение аденомы предстательной железы

Консервативная терапия аденомы простаты эффективна только на начальных стадиях, а также в тех случаях, когда есть противопоказания к оперативному вмешательству. Применяется несколько групп препаратов, среди которых ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-АБ.

При аденоме простаты очень часто присоединяется урологическая инфекция, для борьбы с которой успешно применяется антибиотикотерапия, а после – пробиотики и иммуномоуляторы. При атеросклеротических поражениях, что бывает практически во всех случаях с пожилыми пациентами, применяют препараты, способствующие нормализации кровообращения.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Применяется несколько методик оперативного лечения ДГПЖ, а именно:

  • Аденомэктомия. Выполняется в тех случаях, когда возникли осложнения, объем остаточной мочи составляет более 140 мл, а масса образования 50 г и более.
  • Трансуретральная резекция. Это более щадящий метод, являющийся малоинвазивным. При этом масса образования должна составлять не более 55 г, а объем остаточной мочи – не более 140 мл. Трансуретральная резекции противопоказана при почечной недостаточности.
  • Лазерная деструкция – щадящий метод, который подойдет для молодых пациентов, ведь позволит сохранить половую функцию.

Среди абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству кардиоваскулярные и иные хронические заболевания в стадии декомпенсации и другие. В таких случаях показана цистостомия, представляющая собой катеризацию мочевого пузыря. Но следует помнить, что такие методы способствуют ухудшению качества жизни мужчины.

Индикаторы успешного лечения следующие:

  • Мочеиспускание без дискомфорта.
  • Отсутствие остаточной мочи.
  • Показатели урофлоуметрии в норме.
  • По результатам УЗ-исследования размеры поджелудочной железы в норме.

Где можно пройти диагностику и вылечить аденому предстательной железы в СПБ

Если вас беспокоят какие-либо урологические симптомы, обязательно запишитесь на консультацию в урологическую клинику Диана. Наши врачи регулярно участвуют в научных конференциях, посещают лекционные и практические курсы, совершенствуют свои знания и навыки. В центре есть всё необходимое оборудование нового поколения для постановки точного диагноза и лечения.

Ссылка на основную публикацию