Диагноз ДГПЖ: симптомы и лечение заболевания у мужчин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее – стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
1 стадия – возникновение расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря,
2 стадия – значительное нарушение функции мочевого пузыря, появление остаточной мочи,
3 стадия – развитие полной декомпенсации функции мочевого пузыря, появление парадоксальной ишурии. (Лопаткин Н.А.1998г.)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
– в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
– при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
– по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
– по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
– на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
– при коронарной патологии-кардиолог;
– при сахарном диабете-эндокринолог;
– при хронической почечной недостаточности-нефролог;
– повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
– препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
– альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
– метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
– наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
– в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
– ограничение физических нагрузок
– контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
– не принимать горячие водные процедуры
– проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
– при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
– в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановой):
– затрудненное, учащенное мочеиспускание,
– ночная поллакиурия,
– остаточная моча,
– хроническая задержка мочи,
– невозможность самостоятельного мочеиспускания, с наличием цистостомы или уретрального катетера.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. «2010 Update: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia», Канадский совет по здоровью предстательной железы и Комитетом по руководствам Канадской урологической ассоциации‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316 2.Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. – М., 1998. 3.Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. – М., 1999. 4.Трапезникова М.Ф. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – М., 1997.

   Информация

   III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

   Список разработчиков протокола:
   Алчинбаев М.К. – д.м.н., директор НЦ урологии им. академика Б.У. Джарбусынова

   Рецензенты:
   д.м.н., профессор Хайрли Г.З.

   Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

   Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

   Доброкачественная гиперплазия простаты

   Доброкачественная гиперплазия простаты — это патология, связанная с ростом железистой ткани, влекущим увеличением органа в размерах. Альтернативное название — аденома простаты. Болезнь провоцирует нарушения работы мочевыделительной системы. Ее характерные признаки — неполное опустошение мочевого пузыря, слабая струя урины, частые позывы. При ДГПЖ возможны разные пути лечения — консервативное или хирургическое.

   

   Общие сведения о болезни

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, как правило, развивается с возрастом. Болезнь диагностируется у ⅓ части мужчин после 50 лет и у 90% пациентов после 85 лет. Почти 30 миллионов мужчин по всему миру беспокоят нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим разрастанием тканей простаты.

   По статистике доброкачественная гиперплазия чаще диагностируется у афроамериканцев, что связано с популяционными особенностями — повышенной концентрацией тестостерона, активностью фермента 5-альфаредуктазы, экспрессией рецепторов андрогенов. Реже всего доброкачественная гиперплазия выявляется у представителей монголоидной расы — жителей Азии. Ученые связывают эту особенность с регулярным употреблением продуктов питания, содержащих фитостеролы.

   Причины развития доброкачественной гиперплазии

   На развитие заболевания влияет целый комплекс факторов. Основная причина разрастания тканей — возрастные изменения, влекущие гормональные колебания. В этом случае мужская мочеполовая система функционирует без сбоев, но запускается естественное старение организма. Предполагается, что доброкачественная гиперплазия становится следствием стимуляции рецепторов простаты на фоне повышения концентрации эстрадиола и дигидротестерона.

   Не исключено также влияние других факторов. Риск развития аденомы повышают:

   1. Наследственная предрасположенность. Вероятность болезни выше, если доброкачественная гиперплазия была в раннем возрасте диагностирована у родственников мужчины.
   2. Сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы стимулирует интенсивный рост железистой ткани предстательной железы. При диабете часто повреждаются кровеносные сосуды, что ускоряет прогрессирование болезни. Доброкачественная гиперплазия у пациентов с инсулинорезистентностью диагностируется в 4 раза чаще, чем у остальных групп.
   3. Лишний вес. Ожирение сопровождается повышением концентрации эстрогенов и снижением уровня тестостерона. При избыточной массе тела у мужчины активным становится гормон дигидротестерон, который стимулирует разрастание.
   4. Неправильно построенный рацион питания. Избыток жирной пищи повышает риск патологий предстательной железы на 31%. По мнению врачей, такие продукты приводят к гормональному дисбалансу и косвенно влияют на здоровье мочевыделительной системы.

   Как развивается доброкачественная гиперплазия

   Доброкачественная гиперплазия проходит в своем развитии три последовательные стадии, отличающиеся степенью поражения органа и клинической картиной:

   1. Компенсированная стадия. Болезнь практически не беспокоит. Мочевой пузырь и почки не изменены. Остаточной мочи не визуализируется.
   2. Субкомпенсированная стадия. Доброкачественная гиперплазия прогрессирует, клинические признаки становятся заметными и причиняют дискомфорт. Нарушается работа почек. В мочевом пузыре сохраняется остаточная моча.
   3. Декомпенсированная стадия. Нарушаются функции мочевого пузыря. Наблюдаются выраженные расстройства мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия осложняется почечной недостаточностью.

   При диагностике врач оценивает не только клинические проявления болезни, но и размеры патологического разрастания тканей. В зависимости от объема возможны:

   • малая аденома — менее 25 см 3 ;
   • средняя аденома — 26-80 см 3 ;
   • крупная аденома — 81 см 3 и выше;
   • гигантская аденома — 250 см 3 и выше.

   Чем больше объем разрастания предстательной железы, тем сильнее сдавливаются мочевыводящие пути, поэтому лечение нельзя откладывать. Если не принимать меры, изменения коснутся мочевого пузыря. Гладкая мускулатура заменяется соединительной тканью, которая менее эластична. Стенки органа становятся тонкими, а его объем увеличивается. На слизистых формируются эрозивные участки, присоединяется инфекция. Застой мочи на фоне сужения уретрального канала и изменений мочевого пузыря — причина тяжелых патологий почек, требующих экстренного лечения.

   Клиническая картина

   В начале развития доброкачественная гиперплазия предстательной железы провоцирует симптомы, которые можно принять за воспаление уретры. Характерные признаки:

   • частое желание помочиться;
   • отделение мочи маленькими порциями;
   • повторные позывы после опустошения мочевого пузыря;
   • слабая струя мочи.

   При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия прогрессирует. Мужчину беспокоит сильное желание помочиться, недержание мочи, что связано с нарушением иннервации на фоне роста аденомы.

   На поздних этапах пациент не может произвольно опорожнять мочевой пузырь. Его беспокоит капельное подтекание мочи. Симптомы связаны с критическим сдавливанием уретры, ослаблением координации работы мочевого пузыря, воспалением на его стенках.

   Диагностика доброкачественной гиперплазии

   При подозрении на разрастание тканей простаты до начала лечения требуется консультация андролога или уролога. После сбора информации о жалобах проводится ректальный осмотр предстательной железы, но он не всегда информативен. При пальпации определяется увеличение простаты. Ее покровы ровные, эластичные, безболезненные на ощупь.

   Диагноз доброкачественная гиперплазия ставится на основе осмотра, результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Для выявления аденомы предстательной железы, оценки ее размеров, стадии, а также своевременной диагностики сопутствующих нарушений пациенту назначаются:

   1. Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) и трансабдоминальное УЗИ. Процедура проводится дважды — на полный мочевой пузырь и сразу после его опорожнения. Такая тактика позволит оценить количество остаточной мочи. О негативных изменениях предстательной железы свидетельствуют неоднородность ее структуры, интенсивное кровоснабжение, асимметрия органа. с внутривенным введением контрастного вещества. Процедура позволяет точно определить размер предстательной железы, оценить поражение других органов, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
   2. Урофлуометрия. Это уродинамические исследование, показывающее скорость опорожнения мочевого пузыря. Пациент мочится в воронку специального устройства — урофлоуметра. Прибор показывает график изменения объема мочи. — простатический специфический агент, который секретируется эпителиальными клетками простаты. При патологиях предстательной железы уровень ПСА в сыворотке крови будет повышен. Доброкачественная гиперплазия — не единственное состояние, когда концентрация ПСА растет, поэтому метод используется как вспомогательный. . Это базовое лабораторное исследование, позволяющее определить воспаление в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. О наличии патологического процесса, который вызывает доброкачественная гиперплазия, свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка, присутствие бактерий.

   Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы осложняется патологиями почек, для выбора тактики лечения дополнительно потребуется консультация нефролога. При подозрении на злокачественную опухоль простаты проводится биопсия.

   Лечение доброкачественной гиперплазии

   При выборе способа лечения врач оценивает симптомы, которые вызывает доброкачественная гиперплазия простаты. Возможны четыре варианта тактики действий:

   1. Выжидательная тактика. Уместна при слабо выраженной клинической картине или отсутствии симптоматики у молодых мужчин. Для оценки состояния и исключения негативной динамики пациенты ежегодно сдают кровь на определение ПСА, проходят пальцевой ректальный осмотр и делают ТРУЗИ простаты. Если доброкачественная гиперплазия не ухудшает качество жизни, препараты для лечения не назначаются, так как их прием может вызвать побочные эффекты, в том числе эректильную дисфункцию.
   2. Консервативное лечение. Доброкачественная гиперплазия успешно корректируется с помощью альфа-адреноблокаторов. Эти препараты расслабляют мускулатуру, образующую стенки мочевого пузыря и уретры, на фоне чего восстанавливается нормальная струя мочи. Дополнительно назначаются ингибиторы 5-альфаредуктазы и 5-фосфодиэстеразы для прекращения прогрессирования болезни и улучшения эректильной функции.
   3. Хирургическое лечение. Прогрессирующая доброкачественная гиперплазия — повод для проведения операции. Возможна радикальная аденомэктомия открытым или лапароскопическим способом. Альтернативная методика — резекция простаты через уретру.
   4. Малоинвазивные методики. Этот способ дополняет хирургическое лечение и позволяет избежать осложнений и рецидивов операции. Возможны лазерная коагуляция, микроволновая терапия, радиочастотное лечение.

   Хирургическое лечение сопряжено с рисками осложнений и длительным реабилитационным периодом, поэтому к нему прибегают, если другие методики не привели к результату. По статистике, доброкачественная гиперплазия требует оперативного вмешательства лишь в 15-20% случаев. Остальные пациенты проходят консервативное лечение с длительным либо пожизненным приемом препаратов.

   После терапии пациенту потребуется уделять достаточно внимания профилактике болезни. Доброкачественная гиперплазия будет беспокоить меньше, если убрать из рациона жирную пищу, сделав акцент на белковых продуктах и овощах, а также подключить умеренную физическую активность.

   Филиалы и отделения, в которых лечат доброкачественную гиперплазию простаты

   НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Третье урологическое отделение,
   заведующий отделением, к.м.н. врач-уролог Сергей Александрович Маслов

   Гиперплазия предстательной железы

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или (ДГПЖ).

   По оценкам ВОЗ, более половины мужчин в возрасте старше 50 лет имеют гиперплазию предстательной железы.

   В то время как в возрасте 80 лет изменение уже наблюдается у более, чем 90% мужчин.

   Проблемы с мочеиспусканием и другие нарушения функций мочевого пузыря могут быть первыми признаками ДГПЖ.

   Что такое простата: немного анатомии

   Простата — железа, по размерам не больше грецкого ореха, расположенная ниже мочевого пузыря в полости тазового тела.

   Простата окружает мочеиспускательный канал при выходе из мочевого пузыря, сливается с семявыносящим протоком в эякуляторном канале.

   Простата содержит два основных типа ткани: экзокринная железистая и фибромышечная.

   Первый тип ткани — эпителиальный, специализируюется на секреции компонентов спермы.

   Большая часть простаты состоит именно из такой ткани, так как основной функцией простаты является производство спермы.

   Фибромышечная ткань — смесь гладкой мышечной ткани и соединительной, содержащей много коллагеновых волокон.

   Эти волокна обеспечивают прочность ткани, в то время как гладкая мышца позволяет ей сокращаться для вытеснения жидкости.

   Фибромышечная ткань образует наружный слой предстательной железы.

   Простата выполняет чрезвычайно важные функции в мочеполовой системе мужчины.

   Поэтому крайне важно, чтобы каждый мужчина старше 45 лет один раз в год проходил профилактические осмотры предстательной железы у врача-уролога.

   Факторы, провоцирующие гиперплазию предстательной железы

   Причины развития этого заболевания еще не до конца понятны.

   Считается, что основную роль играет гормональный дисбаланс, который прогрессирует с возрастом из-за снижения активности тестостерона.

   Другие факторы риска включают: ожирение, малоподвижный образ жизни, воспаление мочевыводящих путей, венерические заболевания, сексуальное воздержание, стресс, пищевые причины.

   

   Например, употребление большого количества мяса, алкоголя.

   Из-за прогрессивного роста простата может сузить мочеиспускательный канал, так что во время мочеиспускания возникает дискомфорт.

   Приблизительно один из двух мужчин старше 50 лет страдает от ДГПЖ, около трети, из которых имеют клинические симптомы.

   Около 80% людей старше 70 лет также имеют ДГПЖ, и почти половина из них имеет выраженные клинические проявления.

   Если заболевание обнаружено рано, лечение с помощью «тяжелых» лекарств или хирургического вмешательства, как правило, не нужно.

   Симптомы и стадии ДГПЖ

   Средний возраст, в котором пациент испытывает дискомфорт при гиперплазии предстательной железы, составляет 65 лет.

   Симптомы варьируются в зависимости от степени выраженности заболевания, и, как правило, вызваны сужением мочеиспускательного канала увеличенной простатой.

   В результате, наиболее распространенной жалобой является слабый поток мочи и повышенная частота мочеиспускания.

   

   Другие признаки, которые могут указывать как на доброкачественное увеличение простаты, так и на другие патологии мочеполовой системы:

   • Выделение только небольшого количества мочи.
   • Частое мочеиспускание с ощущение неполного опорожнения мочевика.
   • Появление внезапного желания помочиться.
   • Непроизвольная выделение урины (недержание мочи).
   • Жжение или другие неприятные ощущения при мочеиспускании.
   • Боль в нижней части живота
   • Множественные инфекции мочевого пузыря
   • Жжение или боль во время полового акта
   • Развитие эректильной дисфункции, а также снижение сексуального влечения (либидо).

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы делится на три стадии:

   На этой стадии клинические симптомы, такие как слабый поток мочи, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, уже начали себя проявлять.

   Однако на этом этапе образование остаточной мочи не наблюдается, а сами симптомы заболевания особо не беспокоят пациента.

   Такая стадия может продолжаться до трех лет.

   Хотя некоторые мужчины, особенно на ранних стадиях, приспосабливаются к симптомам и относительно хорошо с ними справляются.

   Но жалобы, связанные с срочностью мочеиспускания, становятся серьезным бременем для повседневной жизни.

   • Вторая стадия: субкомпенсированная

   Емкость мочевого пузыря уменьшается, он уже не способен адекватно функционировать, объем остаточной мочи может составлять 50-100 и более мл.

   На этой стадии стенки мочевика утолщаются, могут развиваться признаки почечной недостаточности.

   • Третья стадия: Декомпенсированная

   Дискомфорт, такой как задержка мочи и переполнение мочевого пузыря, на этом этапе имеют ярко выраженный характер.

   Появляются четкие признаки почечной недостаточности, пациент теряет вес, во рту отмечается постоянная сухость и запах урины.

   Может также возникнуть псевдодивертикулез стенок мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря).

   Также гидронефроз (расширение почечной лоханки с потенциальным разрушением ткани почек).

   Подобные симптомы также появляются при раке простаты и злокачественном процессе мочевого пузыря.

   

   Чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо записаться на прием к урологу, сразу после появления первых признаков ДГПЖ.

   Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на две группы.

   1.Нейрогенный мочевой пузырь

   Слабый, прерывистый отток мочи, мочеиспускание по каплям, затруднение начала мочеиспускания, давление в брюшной полости, чувство неполного опорожнения мочевика, задержка мочи.

   2.Синдром гиперактивного мочевого пузыря

   Мочеиспускание по ночам, срочные позывы, недержание мочи.

   Диагностические процедуры: выявление ДГПЖ

   Постановка точного диагноза происходит на основании истории болезни, медицинского осмотра, визуализации и лабораторных анализов крови и мочи.

   На первом этапе обследования врач-уролог проведет с пациентом тщательное собеседование.

   На основании полученной информации сможет заподозрить или поставить предварительный диагноз о наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

   Следующим шагом является исследование простаты через прямую кишку — ректальная пальпация.

   Это ключевой диагностический метод.

   Позволяет провести первоначальную оценку размера предстательной железы и ее консистенции, которая является частью дифференциации гиперплазии и злокачественного процесса в простате.

   

   В обязательном порядке назначается лабораторная диагностика, которая включает в себя:

   • общий анализ мочи
   • биохимические показатели почечной функции (мочевина, сывороточный креатинин) (при подозрении на инфекционный процесс)
   • PSA-тест, то есть концентрация простат-специфического антигена в сыворотке (для исключения рака простаты)

   Нормальные значения ПСА колеблются от 0 до 4,0 нг / мл и увеличиваются с возрастом и объемом простаты.

   Повышение уровня ПСА чаще всего спровоцировано раком предстательной железы.

   Но может быть и на фоне острого или хронического простатита, после ректального исследования, катетеризации мочевого пузыря или различных эндоскопических процедур, выполняемых в нижних мочевых путях.

   

   Для подтверждения диагноза и дополнительной оценки состояния мочеполовой системы могут применяться другие инструментальные исследования:

   • УЗИ мочевыводящих путей оценка их морфологии и определение объема мочи, оставшейся после мочеиспускания.
   • Трансректальная ультрасонография, которая позволяет провести точную диагностику поражений и очагов, расположенных глубоко в предстательной железе, с возможностью пункции, то есть забора биологического материала для гистологического исследования и биопсии.
   • Уродинамический тест (урофлуометрия) давления-потока, выполняемый в случае сомнений относительно причины нарушений мочеиспускания.

   Соответствующим специалистом по заболеванию простаты является уролог.

   В зависимости от типа и серьезности симптомов врач определяет необходимость проведения других исследований.

   Например, таких как цистоскопия (эндоскопическое обследование мочевого пузыря)

   Методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

   Выбор лечения зависит от тяжести клинической картины и эффективности или неэффективности ранее использованных методов.

   Также от анатомических состояний, в том числе размера предстательной железы.

   Иногда, при менее выраженной симптоматике врач может порекомендовать наблюдательную тактику.

   Она заключается в мониторинге состояния пациента без проведения медикаментозного или хирургического лечения.

   Тем не менее, этот подход не может быть использован у пациентов при наличии таких осложнений, как почечная недостаточность, задержка мочи или рецидивирующие инфекции.

   Полное излечение от гиперплазии предстательной железы невозможно.

   Но приблизительно 75-80% мужчин испытывают значительное облегчение при использовании лекарств, назначенных врачом.

   Следующие группы препаратов могут рекомендоваться лечащим врачом, как по отдельности, так и в комбинации.

   • Альфаблокаторы (например, Тамсулозин, Доксазозин)

   Оказывают расслабляющее действие на клетки гладких мышц мочевыводящих путей и, таким образом, облегчают процесс мочеиспускания.

   

   Терапевтический эффект можно заметить уже через неделю.

   Различные альфа-блокаторы сравнительно эффективны, но имеют разные профили побочных эффектов.

   Они включают усталость, головокружение, головную боль, диарею, симптомы гриппозной инфекции, ретроградную эякуляцию и снижение кровяного давления.

   Особенно в сочетании с другими гипотензивными средствами.

   Данная группе препаратов не рассчитана на купирование роста простаты, основная их задача — устранить дизурические расстройства.

   • Ингибиторы 5α-редуктазы (например, Финастерид, Дутастерид).

   Препараты ингибируют превращение тестостерона, мужского полового гормона в активную форму дигидротестостерона.

   Это замедляет дальнейший рост простатической ткани.

   Кроме того, ингибиторы 5α-редуктазы направлены на облегчение симптоматики дизурии — нарушения мочеиспускания.

   Терапевтическая эффективность данный видов средств начинается только через несколько месяцев, по сути, препараты имеют накопительный эффект.

   Возможно развитие побочных эффектов, таких как, эректильная дисфункция, потеря сексуального желания, преждевременная эякуляция.

   Согласно нескольким исследованиям, прием ингибиторов 5α-редуктазы снижает риск рака простаты.

   Целью лечения с помощью этих препаратов является достижение сокращения размеров предстательной железы.

   Из побочных эффектов отмечалось снижение либидо.

   • Парасимпатолитики, также называемые антагонистами мускариновых рецепторов (например, Дарифенацин, Фезотеродин).

   Лекарства подавляют активность части вегетативной нервной системы (парасимпатической нервной системы), тем самым уменьшая повышенную и частую срочность мочеиспускания.

   Также препараты вызывают снижение тонуса гладкой мускулатуры стенки мочевого пузыря.

   Использование этих препаратов должно быть максимально взвешено, так как прием парасимпатолитиков может привести к задержке мочи из-за ослабления мышц мочевого пузыря.

   При острой задержке мочи антагонисты мускариновых рецепторов противопоказаны.

   Типичные побочные эффекты препаратов включают нарушения сна и появление постоянной сухости во рту.

   Очень популярны среди пациентов благодаря своему природному составу, а также практически отсутствию побочных эффектов.

   В настоящее время механизм их работы полностью не объяснен.

   Тем не менее, на рынке широко представлены средства, содержащие экстракты корня крапивы, коры африканской сливы или экстракты карликовых плодов аргентинской пальмы.

   Активные вещества в этих препаратах: фитостеролы, дубильные вещества, флавоноиды, жирные кислоты и эфирные масла.

   Травяные препараты облегчают дискомфорт на начальной стадии заболевания, но эффект многих из них сопоставим с плацебо.

   Никакого влияния на процесс мочеиспускания и тем более, на замедление прогрессирования болезни продемонстрировано не было.

   В настоящее время клинические рекомендации по терапии ДГПЖ часто объединяют отдельные группы препаратов для достижения наилучшего эффекта.

   Поэтому, схема лечения может выглядеть следующим образом: например, альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы, альфа-блокатор + антагонист мускариновых рецепторов.

   В случае неудовлетворительного эффекта фармакологического лечения применяется хирургическое вмешательство.

   Цель операции — уменьшить размер предстательной железы, исправить сужение уретры и нормализовать отток мочи.

   

   Есть несколько методов оперирования простаты:

   • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). В ходе операции удаляются излишки ткани предстательной железы с помощью электрической петли или выпариванием. Одновременно происходит прижигание кровеносных сосудов. ТУР рассматривается как наиболее эффективный метод хирургического лечения гиперплазии предстательной железы.
   • Лазерная вапоризация аденомы. Лазеротерапия аденомы предстательной железы считается альтернативным методом хирургического лечения заболевания. Лазерные методы основаны на преобразовании светового излучения, поглощенного и рассеянного в клетки предстательной железы, что вызывает коагуляцию ткани. Облученная ткань частично испаряется, то есть исчезает под воздействием высокой температуры. Терапевтическим эффектом является уменьшение объема аденомы и улучшение мочеиспускания.
   • Радикальная простатэктомия. Рекомендуется как вид хирургического вмешательства при развитии злокачественного процесса в тканях простаты. Радикальная простатэктомия — это полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков и капсулы предстательной железы. При доброкачественной гиперплазии назначается частичное удаление простаты.

   Особенности ДГПЖ и осложнения

   В отличие от рака простаты, ДГПЖ — доброкачественное заболевание, которое не поражает соседние органы и не распространяется на лимфатическую систему.

   Вместе с тем гиперплазия доброкачественного типа имеет прогрессирующий характер.

   Согласно статистике, объем простаты увеличивается в среднем на 2% каждый год; это соответствует удвоению размера железы спустя 25-35 лет.

   Примерно у половины мужчин с возрастом при ДГПЖ наблюдается усиление дизурических симптомов — расстройство мочеиспускания, дискомфорт и болезненность.

   Иногда мужчины отмечают облегчение клинической картины, но как правило, за подобным следует обострение симптоматики.

   Согласно статистическим данным, примерно у 30% пациентов клинические проявления заболевания не изменяются.

   А у 15-20% их выраженность снижается спустя некоторое время без медикаментозного лечения.

   Однако, даже на фоне улучшения течения болезни, следует знать — чем старше пациент, тем больше предстательная железа и количество остаточной мочи.

   

   Значит, развивается нарушение оттока урины, таким образом, заболевание стремительно прогрессирует.

   А при отсутствии соответствующей терапии будут развиваться осложнения:

   • Образование камней в мочевом пузыре
   • Повреждение стенки мочевого пузыря
   • Инфекции мочевыводящих путей
   • Повреждение почек

   При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия приводит к полному закрытию просвета мочевыводящих путей из-за сдавливания простаты.

   Это вызывает сильную боль и необходимость катетеризации для удаления скопившейся мочи.

   Кроме того, моча, отступающая в мочеточники, оказывает все большее давление на почечную лоханку, что со временем приводит к нарушению функций почек.

   Лечение гиперплазии простаты должно проводиться как можно скорее.

   Поэтому не откладывайте посещение уролога при первых признаках нарушения мочеиспускания.

   Выявление заболевания на ранних стадиях позволит прибегнуть к эффективному медикаментозному лечению и снизить риск необходимости хирургического вмешательства.

   При подозрении на гиперплазию предстательной железы обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

   Гиперплазия предстательной железы у мужчин: что это такое и надо ли лечить

   Урологические заболевания – это довольно частое явление среди различных возрастных групп. Чаще всего они встречаются у мужчин после 40 лет и с возрастом риск заболеваний все возрастает. Встречаются воспалительные заболевания урогенитального тракта, опухоли. Как гласит урология, к одной из самых частых патологий относится гиперплазия предстательной железы у мужчин.

   Что такое гиперплазия железы у мужчин и ее стадии

   Гиперплазия предстательной железы – это доброкачественное разрастание железистой ткани. По-другому эта доброкачественная опухоль называется аденома простаты.

   Это заболевание встречается чаще всего у мужчин после 40 лет. Причем на этот возраст приходится более 1/3 пациентов с урологическими проблемами. Но гиперплазия предстательной железы у мужчин после 60 лет встречается еще чаще.

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин имеет отличия от других опухолей этой области. От онкологии отличает отсутствие атипичных клеток и более медленный рост. Но в некоторых случаях способна малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль).

   

   Различают несколько стадий развития. К ним относятся:

   1. Компенсированная стадия (бессимптомная). Состояние не изменяется, симптомы нарушений отсутствуют. Этот период может продолжаться до 3 лет, а затем происходит дальнейшее развитие болезни.
   2. Субъкомпенсированная стадия. Развиваются первые симптомы заболевания. Чаще всего это возникновение болезненности в области опухоли, болезненное мочеиспускание, нарушение сексуальной функции.
   3. Декомпенсированная стадия. На этой стадии наблюдаются все классические симптомы, нередко развиваются осложнений.

   Причины развития гиперплазии

   Основная причина развития – это действие гормонов. С возрастом мужской организм перестает в достаточном количестве вырабатывать тестостерон (мужской половой гормон). Из-за этого происходит разрастание тканей.

   На возникновение патологии также влияют некоторые факторы. К ним относятся:

   • наследственность (риск развития опухоли возрастает, если регистрировались случаи у близких родственников);
   • избыточный вес;
   • хронические заболевания (сахарный диабет);
   • несбалансированное питание;
   • хронические инфекции половой системы.

   Симптоматика заболевания

   При развитии заболевания предстательная железа разрастается, что способствует сужению мочеиспускательного канала. Поэтому основными признаками заболевания служит нарушение мочеиспускания.

   Признаки гиперплазии предстательной железы:

   • учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время);
   • слабая струя мочи;
   • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
   • сильные позывы на мочеиспускание, недержание мочи;
   • боли в области простаты (на поздних стадиях заболевания);
   • появление крови в моче;
   • боли при мочеиспускании;
   • снижение сексуальной функции.

   По мере развития заболевания может развиваться острая задержка мочи. Это состояние опасно и требует оказания медицинской помощи.

   При наличии симптомов гиперплазии предстательной железы проводится следующая диагностика:

   • УЗИ органа;
   • клинический и биохимический анализы крови;
   • онкомаркер (анализ на ПСА);
   • общий анализ мочи.

   Может ли гиперплазия перейти в рак

   Диффузная гиперплазия может перейти в рак при условии отсутствия лечения. Но при своевременной терапии риск развития злокачественного образования минимален.

   Чаще развиваются другие осложнения. К ним относятся:

   • острая задержка мочи;
   • хроническая почечная недостаточность;
   • простатит (гиперплазия предстательной железы может провоцировать воспаление);
   • мочекаменная болезнь;
   • снижение половой функции.

   Методы лечения гиперплазии у мужчин

   Лечением гиперплазии предстательной железы у мужчин занимается врач – уролог. Специалист выбирает метод терапии в зависимости от возраста пациента и состояния здоровья.

   Существует несколько методов лечения опухоли. К ним относятся:

   • консервативная терапия;
   • хирургическое вмешательство.

   К консервативным методам лечения относится прием лекарственных препаратов, К ним относится прием альфа – адреноблокаторов. Эти препараты оказывают расслабляющее действие на гладкие мышечные волокна и улучшают отток мочи.

   

   А также назначают ингибиторы 5 – альфа редуктазы. Комбинированное назначение препаратов увеличивает эффективность лечения.

   Кроме того, врач уролог назначает дополнительные лекарственные средства.

   Гиперплазия, лечение с помощью симптоматических препаратов:

   • антибактериальные препараты (для предотвращения инфекции мочевыделительной системы);
   • обезболивающие и спазмолитические средства;
   • иммуномодуляторы.

   Медикаментозное лечение показано на начальных стадиях заболевания. Если прогрессирует или нет эффекта от консервативной терапии – назначается хирургическая операция.

   Многие пациенты не знают, как лечить гиперплазию предстательной железы с помощью хирургии.

   Оперативное вмешательство на предстательной железе бывает нескольких видов. К ним относятся:

   • трансуретральная резекция (эндоскопическое удаление опухоли небольшого размера);
   • лапароскопическая аденомэктомия;
   • лазерное удаление простаты (возможно удаление опухоли больших размеров).

   Но при невозможности проведения хирургической операции, используется введение специального стента. Эта процедура называется цистостомия и проводится у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхания, кому противопоказана операция.

   Гиперплазия предстательной железы – это серьезное состояние, требующее комплексной диагностики и лечения. Так как при их отсутствии повышается риск осложнений, в том числе и изменения гиперплазии предстательной железы в злокачественную опухоль. Лечение предстательной железы откладывать крайне опасно!

   Поэтому при обнаружении тревожных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики. Это поможет не только уменьшить риск осложнений, но и улучшить качество жизни.

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГП , ДГПЖ )

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

   МКБ-10

   

   Общие сведения

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).

   

   Причины ДГПЖ

   Очевидно, что аденома простаты – мультифакторное заболевание. Основной фактор — изменение гормонального фона, связанное с естественным старением при нормальном функционировании яичек. Существует множество гипотез, объясняющих механизмы развития патологии (теория стромально-эпителиальных взаимоотношений, стволовых клеток, воспаления и пр.), однако большинство исследователей в качестве основополагающей рассматривают гормональную теорию. Предполагается, что возрастное преобладание дигидротестостерона и эстрадиол стимулируют специфичные рецепторы в железе, которые запускают гиперплазию клеток. К дополнительным фоновым факторам риска относят:

   • Избыточный вес/ожирение. Накопление жировой ткани, особенно в области живота, является одной из косвенных причин увеличения простаты. Это связано с пониженным уровнем тестостерона у мужчин, страдающих ожирением. Кроме того, при гипоандрогении возрастает количество эстрогенов, что увеличивает активность дигидротестостерона, способствующего гиперплазии.
   • Диабет. Высокий уровень глюкозы и инсулинорезистентность ускоряют прогрессирование ДГП. Уровень глюкозы при СД выше не только в крови, но и во всех клетках простаты, что стимулирует их рост. Кроме того, сахарный диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, в том числе, предстательной железы, результатом чего может стать увеличенная простата. Ряд исследований демонстрируют, что среди мужчин с диабетом и повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности ДГПЖ выявляется в 4 раза чаще.
   • Особенности питания. Употребление пищи с высоким содержанием жиров повышает вероятность гиперплазии простаты на 31%, а ежедневное включение в рацион красного мяса – на 38%. Точная роль жирной пищи в возникновении гиперпластических процессов неизвестна, предположительно, она способствует гормональному дисбалансу, связанному с ДГП.
   • Наследственность. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность: если у родственников мужского пола первой линии рано была диагностирована аденома простаты с выраженными симптомами, риск ее развития у последующего поколения мужчин увеличивается.

   Патогенез

   Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.

   Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.

   По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.

   Классификация

   В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:

   • Компенсация. Дизурические явления отсутствуют или выражены незначительно, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь, почки без видимых признаков патологии.
   • Субкомпенсация. Клинические явления выражены ярче, что обуславливается прогрессированием болезни. Определяется остаточная моча. Верхние мочевые пути видоизменяются, что проявляется нарушением функциональной способности почек.
   • Декомпенсация. Функции мочевого пузыря нарушены, имеет место парадоксальная ишурия, уретерогидронефроз тяжелой степени, присоединение ХПН.

   Симптомы ДГПЖ

   Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.

   На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.

   Осложнения

   Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).

   Диагностика

   Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.

   Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:

   • УЗИ. ТРУЗИ и трансабдоминальное УЗИ простаты и мочевого пузыря — взаимодополняющие способы визуализации. Ультразвуковое исследование выполняют дважды — с наполненным мочевым пузырем и после акта мочеиспускания, что позволяет определить количество остаточной мочи. Асимметричность, плотность, неоднородность структуры, усиленное кровоснабжение простаты указывают на аденому.
   • Рентгенография. При рентгенологической диагностике (экскреторная урография, цистография) можно не только определить размеры простаты, но и оценить функцию почек, аномалии развития, диагностировать патологии мочевого пузыря, уретры. Исследование подразумевает внутривенное введение контрастного вещества.
   • Уродинамические исследования. Урофлоуметрия — простой тест для оценки потока мочи, графически показывает, скорость освобождения мочевого пузыря и степень обструкции. Исследование выполняют для определения показаний к оперативному лечению и отслеживания динамики на фоне проведения консервативной терапии.
   • Исследование ПСА. Простатспецифический антиген вырабатывается клетками капсулы органа и периуретральными железами. У пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и простатитом уровень ПСА повышен. На результат влияет множество факторов, поэтому по одному анализу диагноз установить нельзя.
   • Анализы мочи. У мужчин с аденомой простаты часто диагностируют сопутствующее воспаление мочевого пузыря, почек, поэтому в ОАМ обращают внимание на признаки воспаления — лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Кровь в моче может свидетельствовать о варикозных изменениях сосудов шейки мочевого пузыря, их разрыве при натуживании. При изменениях мочу высевают на питательные среды для уточнения состава микробной флоры и чувствительности к антибиотикам.

   Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.

   

   Лечение ДГПЖ

   Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:

   • Бдительное ожидание. Данная тактика применяется у мужчин с легкими симптомами ≤7 по шкале IPSS и у пациентов с оценкой IPSS ≤8, наличие симптомов у которых не рассматривается, как нарушающее качество жизни при отсутствии осложнений. Раз в год такие пациенты проходят ТРУЗИ, анализ на ПСА, пальцевой осмотр. Медикаментозная терапия не показана, так как не приводит к улучшению самочувствия и имеет большие риски, которые могут значительно повлиять на качество жизни (например, эректильная дисфункция на фоне лечения альфа-адреноблокаторами).
   • Лекарственная терапия. С появлением альфа-адреноблокаторов у многих пациентов с гиперплазией предстательной железы появилась возможность избежать операции. Препараты расслабляют мускулатуру в простате, уретре и в шейке мочевого пузыря, из-за чего сила струи мочи повышается. Медикаментозная терапия проводится у больных с выраженными, умеренными и тяжелыми нарушениями мочевыделения от 8 баллов и выше. Ингибиторы 5-альфаредуктазы назначают для предотвращения прогрессирования симптомов обструкции при мочевыделении. По показаниям возможна комбинированная терапия. Включение в схему ингибиторов 5-фосфодиэстеразы улучшает отхождение мочи и положительно влияет на эректильную функцию.
   • Оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств: аденомэктомия, которая относится к радикальным операциям (может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопическим) и трансуретральная резекция предстательной железы. Каждая операция имеет свои показания, преимущества и недостатки. При тяжелой сопутствующей патологии, когда высока вероятность неблагоприятного исхода, в качестве паллиативной меры выполняют эпицистостомию. После нормализации состояния возможно решение вопроса о снятии дренажа и восстановлении самостоятельного мочеиспускания.
   • Малоинвазивная терапия. Существует ряд методик, позволяющих избежать неблагоприятных эффектов, связанных с ТУРП и аденомэктомией. К таковым относят лазерное разрушение (вапоризация, коагуляция) контактным или бесконтактным способом, игольчатую аблацию, электроинцизию, трансуретральную микроволновую терапию (СВЧ-энергия), радиочастотную водную термотерапию и пр. Большой объем предстательной железы — противопоказание к малоинвазивным методам лечения.

   Прогноз и профилактика

   Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.

   Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.

   1. Расстройства мочеиспускания у мужчин: методические рекомендации/ Раснер П.И., Газимиев М.А., Гаджиева З.К., Касян Г.Р. – 2017.

   2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: учебно-методическое пособие/ Князюк А.С. – 2012.

   3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Библиотека пациента. Урология/ Пушкарь Д.Ю. , Раснер П.И.// Русский медицинский журнал. – 2013 – №18.

   4. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы/ Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чиненов Д.В.// Лечащий врач. – 2007.

   Аденома простаты (ДГПЖ)

   Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

   Причины и симптомы

   Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

   

   При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

   1. Симптомы наполнения:

   • учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
   • императивные (неудержимые) позывы;
   • недержание мочи вследствие императивных позывов.

   2. Симптомы опорожнения:

   • затрудненное мочеиспускание;
   • тонкая струя мочи;
   • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
   • терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

   Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения – из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.

   Диагностика аденомы простаты

   Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма – 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

   Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

   • 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
   • 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
   • 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

   За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.

   • 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
   • 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
   • 20-35 баллов – оперативное лечение.

   Лечение ДГПЖ

   

   Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

   При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

   • снижение потребления жидкости после 18.00
   • отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
   • использование методов двукратного мочеиспускания
   • стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
   • лечение запоров
   • подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
   • правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
   • консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

   При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

   • альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
   • М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
   • ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
   • ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

   При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

   

   Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

   1. Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
   2. Камни мочевого пузыря
   3. Частые рецидивы инфекций мочевых путей
   4. Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
   5. Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
   6. Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

   В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

   «Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.

   Профилактика аденомы простаты

   В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.