Способы удаления аденомы предстательной железы

Неужели операция. Когда нужно удалять аденому простаты?

Практически у каждого пожилого мужчины старше 60-70 лет обнаруживается такое хроническое заболевание как аденома простаты.

Операция иссечения разросшихся тканей предстательной железы является наиболее надежным и эффективным способом избавления от осложнений патологического процесса.

Содержание статьи:

Развитие начальных стадий доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы при грамотном подходе может быть приостановлено медикаментозным лечением и коррекцией образа жизни. В то же время, при наличии осложнений, длительно текущем и тяжелом заболевании золотым стандартом является операция по удалению аденомы простаты.

Часто процедура проводится после длительной консервативной терапии лекарственными препаратами, часто же операция сразу определяется как единственно возможный вариант лечения. Гиперплазия чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих множеством хронических заболеваний, и дополнительный прием специфических сильнодействующих препаратов не всегда приводит к желаемому результату, а в некоторых случаях может усугубить состояние прочих органов.

Неэффективность или нецелесообразность медикаментозного лечения, острые нарушения мочеполовой системы указывают на необходимость интенсивного и быстрого решения проблемы. Удаление аденомы простаты хирургическим методом проводится с целью достоверного устранения острой и хронической задержки мочи, выраженных нарушений эрекции и болевого синдрома.

Показания к проведению операции по удалению аденомы простаты

В урологии существует ряд тестов, шкал и систем, позволяющих достоверно определить показания к операции у конкретного пациента.

При этом учитываются:

• размеры и форма образования
• проходимость мочеиспускательных путей
• интенсивность воспаления
• общее состояние пациента

Незначительные симптомы, малые размеры аденомы и небольшой «стаж» заболевания позволяют проводить лечение медикаментами с обязательной оценкой их влияния на состояние данного больного.

Появление острой или хронической задержки мочи, интенсивные боли при низкой эффективности лекарств являются абсолютными показаниями к операции.

Аденома предстательной железы при своем росте имеет тенденцию уменьшать просвет мочеиспускательного канала, приводя к нарушению оттока и застою жидкости в мочевом пузыре. Именно это состояние, называемое инфравезикальной обструкцией, доставляет наибольший дискомфорт пациентам и способно грозить развитием неприятных последствий.

Для уточнения показаний к операции аденома предстательной железы исследуется:

• ультразвуковым методом
• пальцевым методом
• выполняется оценка наполнения мочевого пузыря
• количество остающейся в нем после микции (мочеиспускания) жидкости и прочие параметры

Выполняется диагностика сопутствующих воспалительных процессов почек, анализ функции сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Операция при аденоме простаты в современной урологии воспринимается как единственно верный и надежный способ излечения самого заболевание и его проявлений. Поэтому важно отметить, что относительные показания к хирургическому лечению есть у каждого пациента с указанным заболеванием.

Существующие способы удаления аденомы предстательной железы

Удаление аденомы предстательной железы может происходить традиционно, через разрез брюшной стенки, или малоинвазивно, путем введения в отверстие уретрального канала урологического эндоскопического инструментария.

Выбор доступа зависит от параметров аденомы и состояния окружающих тканей.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Золотым стандартом при небольшом и среднем размерах опухоли считается трансуретральная резекция аденомы простаты.

Эта процедура проводится без проколов или разрезов, в канал уретрального канала вводится эндоскопический манипулятор, которым и выполняется иссечение излишков тканей. Под видеоконтролем с большим увеличением определяется структура аденомы предстательной железы, операция завершается расширением сдавленной опухолью уретры и извлечением фрагментов новообразования.

Аденома простаты, удаление которой проводится описанной методикой, эффективно устраняется у абсолютного большинства прооперированных пациентов. Трансуретральная резекция аденомы простаты может выполняться с применением эндоскопических металлических кусачек, радиоволновой терапии или с помощью лазерного ножа.

Удаление аденомы простаты лазером

Методика лазерной вапоризации на сегодняшний момент является «венцом творения» эндоскопической урологии. Удаление аденомы простаты лазером позволяет слой за слоем расширить канал уретры, не прибегая к сложной анестезии, и не требует длительной реабилитации.

Местное нагревание аденомы до 400 градусов по Цельсию одновременно «испаряет» клетки опухоли и прижигает кровоточащие сосуды. За счет этого удаление аденомы простаты лазером позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и наиболее широко и результативно удалить патологически измененные ткани.

Процедура отличается минимальным риском послеоперационных осложнений и стойкими результатами. Однако подходит для такого воздействия только небольшая аденома предстательной железы, операция лазером пока не способна заменить открытое вмешательство при обширном поражении.

Какие осложнения могут возникнуть после операции удаления аденомы простаты

В случае использование миниинвазивных методик лишь у 1-10% пациентов наблюдаются осложнения после операции. Аденома предстательной железы небольших размеров и плотности незначительно влияет на уродинамику, поэтому и удаление ее отличается уменьшенным дискомфортом. Среди наиболее часто встречающихся после трансуретральной операции негативных состояний стоит упомянуть ретроградную эякуляцию, капельное недержание мочи, рецидив гиперплазии.

Условием трансуретральных манипуляций является отсутствие недостаточности почек и малые размеры аденомы простаты. Операция, последствия и период заживления при этом обычно переносятся легче. В то же время, осложнения после операции при аденоме предстательной железы повышенной массы, несмотря на доказанную эффективность открытых вмешательств, отличаются большей частотой и тяжестью.

Среди них чаще упоминаются воспалительные осложнения и умеренная потеря крови. Чрезпузырная и позадилонная операция показана при дивертикулите мочевого пузыря, снижении функции почек и серьезном увеличении аденомы простаты. Операция и последствия широких разрезов тканей несколько тяжелее переносятся на фоне уже существующих заболеваний.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты отличается в зависимости от типа вмешательства. Открытая хирургия отличается большей кровопотерей, необходимостью длительного заживления и восстановления тканей, поэтому дольше протекает и реабилитация после операции.

Аденома предстательной железы, сдавливавшая уретру, вросшая в соседние органы, а также наполненная конкрементами, оставляет некоторые сложности и после иссечения.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты чрезпузырным и позадилонным доступом часто включает катетеризацию для формирования удаленной части уретры, интенсивный прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. После удаления аденомы простаты трансуретрально длительная катетеризация не нужна, кровопотеря обычно минимальная, поэтому пребывание в клинике часто сокращается до одного-двух дней.

Операция при аденоме предстательной железы

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия, представляет собой увеличение железистой ткани, которое приводит к нарушению вывода мочи. Аденома простаты у мужчин обычно диагностируется в возрасте около 40-50 лет, но может встречаться и в более раннем возрасте.

Крайне важно своевременно пройти обследование, чтобы выявить причину патологии и получить подходящую терапию. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Точные причины, по которым возникает аденома простаты, врачами не установлены. Она появляется у мужчин среднего возраста. Симптомами патологического разрастания железистой ткани могут являться:

; ; ;
• чувство боли или жжения при мочеиспускании;
• полная задержка вывода мочи при сильной патологии.

В последнем случае требуется срочная операция по удалению аденомы простаты.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению аденомы простаты необходима, поскольку без правильного лечения болезнь может привести к поражению мочеиспускательного канала, инфицированию мочевыводящих путей, нарушению работы мочевого пузыря, мочекаменной болезни и простатиту.

Обращение к урологу-андрологу необходимо для того, чтобы выяснить степень развития ДГПЖ, определить, можно ли проводить операцию или имеются какие-либо противопоказания.

В частности, трансуретральная резекция не применяется при крупных объемах деформации мочеиспускательного канала, острых воспалительных процессах органов мочеполовой системы, хронической почечной недостаточности, при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Показаниями к проведению операции служат выраженные нарушения мочеиспускания, отсутствие должного эффекта после приема медикаментов и осложнения, вызванные аденомой.

Виды операций при аденоме простаты

Если наблюдается сильное разрастание железистой ткани, возможно проведение лекарственной терапии, включающей в себя прием гормонов для нормализации мочеиспускания. Если же нет положительных изменений, то производится удаление аденомы простаты хирургическим методом. Сегодня врачи проводят так называемые малоинвазивные хирургические вмешательства.

Лазерное лечение аденомы простаты

Подобный метод предполагает применение лазера, для того чтобы исключить кровотечение. В результате воздействия луча, железистая ткань приобретает газообразную форму и рассасывается.

Лапароскопическая аденомэктомия

Подобный метод также является одним из самых эффективных, и отличается относительно коротким реабилитационным периодом. Удаление аденомы простаты не требует наружных разрезов: вместо этого делаются только небольшие проколы.

Трансуретральная резекция и электровапоризация

Как удаляют аденому простаты — этим вопросом задаются пациенты, относящиеся к группе риска. Способ позволяет предотвратить развитие воспаления, кровотечение, может применяться пациентам даже с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и с кардиостимулятором.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Подобный метод предполагает доступ к ткани предстательной железы через уретру при помощи гольмиевого лазера. Опухоль отделяется и измельчается, переходит в мочевой пузырь и через уретру выводится из организма. Пациенты переносят лазерную энуклеацию аденомы простаты достаточно легко, и буквально через один-два дня чувствуют себя замечательно.

Послеоперационная реабилитация больного

Когда развивается аденома простаты операция выступает эффективным методом лечения. В среднем, послеоперационный период может длиться от 1 до 4 дней. В течение одного-двух месяцев может длиться восстановление, и периодически возникают болевые ощущения при мочеиспускании.

После того, как пациент приехал домой, нужно пройти курс приема лекарственных препаратов, которые были назначены врачом, соблюдать определенную диету, избегать тяжелых физических нагрузок, не заниматься спортом и не вести половую жизнь определенный период.

Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна смогут выбрать подходящий вид операции по удалению аденомы простаты. Не стоит рисковать здоровьем, и при появлении симптомов заболевания, лучше сразу обратиться к специалистам.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:

• Неэффективность консервативного лечения.
• Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:

• Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
• При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
• Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

• Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
• Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
• Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.

В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.

Аденома простаты – какой вариант удаления менее травматичен?

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это вариант малоинвазивного удаления увеличенных тканей органа при размерах железы до 80 кубических сантиметров. Удаление ткани тонкими слоями с одновременной коагуляцией сосудов исключает риски нецелевого повреждения тканей и кровотечения. Вмешательство проводится эндоскопическим способом через уретру, не требует общего обезболивания и способствует восстановлению функций в течение нескольких недель.

Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.

При выборе тактики лечения аденомы простаты учитывается несколько факторов. Существует шкала, по которой оценивается нарушение в функции мочеиспускания. Консервативное лечение показано при результате в 9-18 баллов, после 18 баллов проводится операция.

В мировой практике выделяют три основных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы. Аденомэктомия показана при наличии осложнений. Более щадящим методом признана ТУР – трансуретральная резекция простаты. При лазерной абляции кровопотеря достигает минимальных значени – этот метод наиболее актуален для молодых пациентов, желающих сохранить половую функцию.

Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.

Преимущества эндоскопической операции при аденоме простаты

Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.

Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.

Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.

Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:

• С использованием диодного лазера. Он имеет длину волны 980 нм, активно поглощается водой и кровью. Позволяет ликвидировать до 4 г ткани за минуту и отлично коагулирует сосуды.
• С использованием системы Green Light (дословно – «зеленый свет»). В этой системе действует лазерная волна длиной 532 нм, излучающая зеленый свет. Хорошо поглощается гемоглобином, хуже – водой, отлично предупреждает кровотечение. Из-за меньшей глубины проникновения волны используется для удаления более мелких аденом

Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:

• объем простаты не более 80, в отдельных случаях – 100 кубических сантиметров
• неэффективность консервативной терапии
• выраженные нарушения мочеиспускания
• выраженная эректильная дисфункция

Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:

• с очень выраженной гиперплазией простаты объемом от 100-120 кубических сантиметров
• с не исключенным злокачественным характером новообразования в предстательной железе
• страдающим острым воспалительным процессом в мочеполовой системе
• имеющим выраженную сердечную, легочную, почечную или печеночную недостаточность

Преимущества лазерного удаления аденомы предстательной железы

Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:

• практически нет риска повреждения капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки
• минимальна хирургическая кровопотеря и очень невысок риск послеоперационного кровотечения, что особенно важно для пациентов с патологией свертывающей системы крови
• нет необходимости в общем наркозе
• не противопоказана пациентам с сопутствующей патологией – сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, умеренной компенсированной сердечной недостаточностью
• катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на сутки. Это позволяет значительно снизить угрозу инфицирования
• реабилитационный период значительно короче и протекает несравненно легче
• эффект развивается в течение ближайших недель после вмешательства
• чаще всего восстанавливается не только мочеиспускание, но устраняется и эректильная дисфункция

Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.

Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.

Операция при аденоме простаты

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов операцию при аденоме простаты следует выполнять в случае неэффективности медикаментозной терапии. Американская урологическая ассоциация предлагает выполнять операцию при аденоме простаты без предварительной медикаментозной терапии, в случае если пациент хочет сразу прибегнуть к наиболее эффективному лечению. Также возникновение осложнений при аденоме простаты является основанием для хирургического вмешательства. Как видно из вышесказанного, даже мировой опыт не дает четких рекомендации. Однако мы в своей практике придерживаемся мнения Европейской ассоциации.

В зависимости от доступа к простате все операции можно разделить на три большие группы:

• Трансуретральные оперативные вмешательства;
• Лапароскопическопия при аденоме простаты;
• Открытые хирургические вмешательства.

Трансуретральные операции при аденоме простаты

Рисунок. На рисунке отображен эндоскопический инструмент, введенный через уретру к предстательной железе.

Суть трансуретральных хирургических вмешательств при аденоме простаты заключается в том, что доступ к железе обеспечивается с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в уретру через ее наружное отверстие, расположенное на верхушке пениса. Эндоскопический инструмент оснащен видеооптическими элементами, позволяющими хирургу «контролировать глазом» все выполняемые им манипуляции. В процессе хирургического вмешательства используются различные рабочие инструменты в зависимости от выбранного способа удаления тканей простаты. Например, при трансуретральной резекции используются моно- или биполярные электропетли для срезания излишних тканей, а при трансуретральном рассечении предстательной железы врач наносит насечки с помощью электроскальпеля, и др. Также большинство современных малоинвазивных процедур при аденоме простаты выполняется трансуретральным доступом с использованием энергии лазера, тепла или холода для разрушения тканей железы.

Лапароскопические операции при аденоме простаты

При невозможности выполнения операции трансуретральным доступом, удаление аденомы проводится лапароскопическим способом. Как лапароскопическая, так и открытая, операция показана при аденоме очень больших размеров. Однако лапароскопическая методика обладает рядом преимуществ по сравнению с открытым вмешательством.

Рисунок. На рисунке представлен пример установки лапароскопического оборудования для выполнения операции. В области пупочного кольца установлен видеолапароскоп, через остальные разрезы введены рабочие инструменты.

Лапароскопические хирургические вмешательства также выполняются с помощью эндоскопического оборудования. Но при этом доступ к железе обеспечивается через несколько небольших разрезов на коже, как показано на рисунке. Несомненно, лапароскопическая операция при аденоме простаты «более инвазивна» по сравнению с трансуретральными методиками, однако открытые хирургические вмешательства намного более травматичны в сравнении с лапароскопическими.

Открытые операции при аденоме простаты

Открытые операции при аденоме простаты в настоящее время отходят на дальний план, так как практически все урологи по всему миру выбирают менее инвазивные эндоскопические методики хирургических вмешательств. Открытые операции при аденоме простаты выполняются в исключительных случаях, например когда есть спайки после перенесенной ранее операции.

Какая операция подходит мне?

Мужчины, решившиеся на хирургическое вмешательство, должны понимать, что основной фактор, влияющий на выбор вида операции, – это размер простаты. Например, при аденоме малого размера (до 30 грамм) предпочтение отдается трансуретральному рассечению простаты. Трансуретральная резекция рекомендуется при аденоме размером более 30 грамм.

В своей практике мы выполняем трансуретральные резекции при аденоме простаты размером до 100-120 грамм, при аденомах больших размеров мы применяем лазерную методику удаления аденомы.

У мужчин с железой более 100 грамм с сопутствующей паховой грыжей, большим дивертикулом мочевого пузыря или мочекаменной болезнью предпочтение отдается лазерной энукалеации, лапароскопической или открытой методике.

Лапароскопические операции при аденоме простаты – наиболее рациональная альтернатива открытой аденомэктомии при простате большого размера. Большинство исследований отмечают низкую частоту осложнений и высокую эффективность лапароскопической аденомэктомии.

Лазерная энуклеация, фотоселективная вапоризация – позволяют удалять аденому простаты как малого, так и большого размера. Они дают хороший результат лечения, при этом отличаются менее длительным периодом катетеризации мочевого пузыря, госпитализации, и менее выраженной кровопотерей во время и после операции. Немецкий уролог Кунц и его коллеги сравнивали эффективность лазерной энуклеации и открытой аденомэктомии у пациентов с аденомой 100 грамм и более. Они отметили практически одинаковые результаты лечения. При этом, лазерная энуклеация отличалась большим количеством преимуществ.

Страх!

Страх операции может быть обусловлен множеством фактов: боязнью неудовлетворительных результатов, страх осложнений, страх потери половой функции, или даже смерти. Однако, поверьте нашему опыту, основная причина страха – это недостаток информации.

Важным этапом борьбы со страхом операции является полное информирование о болезни, методах ее лечения, способах оперативных вмешательств. В голове русского человека прочно укрепилось мнение, что операция это последняя и самая крайняя мера. “На нее я соглашусь тогда, когда мое состояние будет граничить с угрозой смерти”.

Полное понимание того, что происходит во время операции, значительно облегчает психологическое напряжение. Кроме того, ознакомление со способами анестезиологического пособия и их рисках может помочь вам успокоиться. Чем больше вы будете интересоваться, тем яснее вы будете понимать, что в настоящее время операции и анестезия стали намного безопаснее, по сравнению с прошлыми временами. Мы не говорим о том, что операция и анестезия на сто процентов безопасны, но мы утверждаем, что высококвалифицированные специалисты, урологи, хирурги и анестезиологи, помогут снизить риск развития осложнений и нежелательных эффектов до минимума.

Мифы об операциях при аденоме простаты

Многие пациенты готовы на все, лишь бы избежать оперативного вмешательства. Их пугает и сама операция, и анестезия, и побочные эффекты и осложнения хирургического вмешательства. Незнание и страх рождает множество мифов, которые мешают мужчине здраво мыслить и принимать правильные решения. Постараемся развеять наиболее распространенные мифы об операциях при аденоме простаты.

Миф №1. Операции на простате всегда вызывают импотенцию.

Это сущая неправда. В прошлом этот миф был более правдивым, чем сейчас. В настоящее время применяются новые техники и технологии позволяющие снизить вероятность развития импотенции после хирургического лечения до 0%. Кроме того, во время операций при аденоме простаты вероятность повреждения нервов, проходящих рядом с железой практически отсутствует, в отличие от хирургических вмешательств по радикальному удалению простаты при раке.

Миф №2. Оргазм после операции уже не такой, как раньше.

Это утверждение не что иное, как очередной миф. Ощущения оргазма после хирургического вмешательства не изменяются, даже если сперма во время эякуляции продвигается в мочевой пузырь, а не в половой член при так называемом “сухом оргазме”.

Миф №3. Половая жизнь после операции станет лишь историей.

До 95% мужчин после операции при аденоме простаты не отмечают значительных изменений в половой жизни. Т.е. сексуальная жизнь после операции будет такой же, как и до нее.

Миф № 4. Недержание мочи – неизбежное явление после операции при аденоме простаты.

Это неправда. В среднем, длительно сохраняющееся недержание мочи развивается лишь в 1-4% случаев. А вот временное недержание мочи может беспокоить 1/3 мужчин первые несколько недель после хирургического вмешательства. Часто это связано с гиперактивным мочевым пузырем, когда пациенту выполняется операция в запущенном случае.

Миф №5. Вместо операции при аденоме простаты я могу выбрать различные народные средства для лечения.

Прием растительных препаратов действительно может оказывать эффект и хоть и незначительно но улучшать мочеиспускание. Однако, стоит признать что длительное затрудненное мочеиспускание не только доставляет неудобства мужчине, но и оказывает влияние на весь организм. Стоит сказать , что народные средства в виде отваров либо пищевых компонентов не обладают достаточной эффективностью. Длительный прием растительных препаратов лишь способствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Способы удаления аденомы предстательной железы

Теперь вы можете подключить в своем личном кабинете дополнительный профиль ребенка. Это можно сделать в разделе “Настройки” личного кабинета, при условии, что ребенок уже обслуживался в МЕДСИ.

Забыл пароль

Новейшие разработки в сфере медицинской техники (лазер, роботическая установка, ультразвуковой скальпель) творят чудеса: операции выполняются с минимальной кровопотерей, без разрезов и коротким восстановительным периодом.

Что мы используем:

. Самое совершенное хирургическое оборудование в мире . Позволяет бескровно удалить аденому больших размеров . Избавит даже от гигантской аденомы через 4 миниатюрных прокола . Классическая методика биполярной ТУР с оптимальным соотношением цена/качество при аденоме менее 80 см 3

Мы осознаем, что пациенты доверяют нам свое здоровье за деньги. Поэтому у нас не учебный центр, мы не можем позволить молодым докторам оттачивать хирургические навыки. У всех наших урологов-хирургов за плечами многолетний хирургический опыт и сотни успешно проведенных операций. Все прошли стажировки в клиниках Европы, Англии, США и др. Многие являются преподавателями, проводя курсы по хирургии для врачей.

Мы четко понимаем, что двух одинаковых больных с аденомой нет, даже когда звучит один диагноз. Сам факт наличия аденомы простаты – не повод для операции. Иногда человеку помогут смена образа жизни, спорт или медикаментозное лечение. Однако, если заболевание прогрессирует или начались осложнения, то тянуть с операцией и обманывать себя не стоит.

Самый частый вопрос: «Как вы удалите мне аденому?» Есть разные, очень эффективные и безопасные методики. Но для каждого пациента методика подбирается индивидуально во время подробной беседы на консультации. Это необходимо для достижения максимального результата с минимальным риском осложнений. В этом и заключается индивидуальный подход.

Задайте вопрос

и запишитесь на прием

Операция на предстательной железе выполняется через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В ходе операции увеличенные доли предстательной железы срезаются специальной петлей (резекция). Фрагменты резекции (мы называем их «чипсами») до конца операции остаются в мочевом пузыре, а потом удаляются с помощью шприца. После окончания резекции в мочевой пузырь на 2-3 дня устанавливается катетер. Как только моча станет светлой, мы уберем катетер и отпустим вас домой. Восстановительный период займет 2-3 недели.

ТУР является золотым стандартом лечения, позволяющим произвести иссечение аденоматозной ткани простаты без внешних разрезов. Применение данной методики возможно только в тех случаях, когда предстательная железа в объеме не превышает 110 см³. После операции можно быстро вернуться к привычным делам – мочевой пузырь больше не будет подвергаться сдавливанию, восстанавливается функция мочеиспускания, повышается качество жизни пациента в целом.

Преимущества операции ТУР:

• Проводится без разрезов на теле
• Аденома удаляется тонкими срезами. Это исключает риск повреждения сосудов, окружающих структур и гарантирует, что здоровые ткани предстательной железы будут сохранены
• Во время операции с помощью эндоскопа исследуется мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Это позволяет оценить здоровье слизистой, исключить полипы и другие проблемы
• При операции не повреждается мочевой пузырь, а значит, мочеиспускание восстанавливается очень быстро
• Вмешательство может быть проведено пациенту в любом возрасте
• ТУР может быть выполнена как впервые, так и после рецидива аденомы

Представьте, что вы надрезали апельсин и вынули содержимое, сохранив всю кожуру. Это и есть энуклеация. Энуклеация простаты выполняется лазером. При этом практически отсутствует кровотечение.

Аденома простаты, которую можно удалить лазером, может быть любого размера. При этом не важен возраст пациента: риск осложнений при энуклеации не превышает 2%, а вероятность рецидива – не более 1%. Лазерное вмешательство хорошо переносится, сексуальная функция восстанавливается в течение месяца.

После резекции аденомы предстательной железы в мочевой пузырь на 1-2 дня устанавливается катетер. Как только моча станет светлой, мы уберем катетер и отпустим вас домой. Восстановительный период займет 1-2 недели.

Преимущества гольмиевой энуклеации простаты:

• «Золотой стандарт» хирургического лечения аденомы в США и странах Европы
• Очень низкий процент рецидивов аденомы после лечения
• Возможность использования при аденоме любых размеров
• Минимальная длительность госпитализации после операции
• Самое быстрое восстановление самостоятельного мочеиспускания в сравнении с другими методами
• Операция без шрамов
• Практически полное отсутствие кровопотери даже у пациентов, которые принимают разжижающие кровь препараты
• Крайне низкий риск инфекционных осложнений

Операция на железе проводится через 4 миниатюрных прокола в животе. неприятных ощущений во время лапароскопического вмешательства пациент не испытывает. Для иссечения применяется ультрасовременный лапароскоп, на конце которого установлены микрокамера и источник освещения. Под его контролем капсула простаты, как кожура апельсина, надрезается, и аденома удаляется с помощью ультразвукового скальпеля. В мочевой пузырь устанавливается катетер на 5 дней, чтобы зажила капсула.

При лапароскопическом иссечении аденомы предстательной железы двигательная активность пациента восстанавливается в течение суток. Мочевой пузырь больше не сдавливается, сложности с опорожнением исчезают сразу после удаления разросшейся аденомы. Реабилитационный период – 1 неделя.

Преимущества лапароскопического удаления аденомы простаты в сравнении с открытой операцией:

• Низкая травматичность
• Небольшая кровопотеря
• Более быстрое восстановление после операции
• Послеоперационный период почти или вообще без обезболивающих
• Сокращен период катетеризации мочевого пузыря после операции
• Создается хороший доступ для манипуляций, это сокращает риск неполного удаления аденомы и рецидива

Лапароскопическая аденомэктомия не может быть выполнена при камнях мочевыводящих путей, дивертикулах мочевого пузыря и паховой грыже.

Робот Да Винчи – самое совершенное медицинское оборудование в мире. Важно понимать, что операцию проводит хирург с помощью робота, а не сама установка. Свобода движений роботической «руки» и увеличение позволяют удалять аденомы простаты любых размеров. Манипулятор вращается на 360 градусов, поэтому есть возможность проникнуть во все труднодоступные места. После вмешательства в мочевой пузырь устанавливается катетер на 5 дней. Вероятность рисков и осложнений при операции Роботом Да Винчи при аденоме простаты практически приравнивается к нулю. Также следует подчеркнуть сохранение сексуальной функции.

Удаление аденомы простаты Роботом Да Винчи можно считать малотравматичным, так как обеспечивается точное выполнение хирургических манипуляций без воздействия на здоровые ткани. Восстановительный период после роботизированного удаления аденомы простаты Роботом Да Винчи составляет 1 неделю.

Преимущества роботической хирургии в удалении аденомы простаты:

• Максимальная точность манипуляций
• Кровопотеря во время операции не более 5 миллилитров
• Безрецидивное вмешательство
• Крайне низкий риск осложнений во время операции и после нее
• Проведение манипуляций через проколы длиной не более 1 см, которые затем заживают практически без следа
• Успешные операции даже при «сложном» расположении простаты
• Активизация пациента с первого дня после вмешательства

Аденома простаты считается заболеванием, которое ждет практически любого мужчину в возрасте старше 50-60 лет. Но помимо возраста существуют и другие причины – а если точнее, то предрасполагающие факторы, которые тоже нужно учитывать:

• Курение
• Лишний вес
• Заболевания сердца
• Сахарный диабет
• Случаи аденомы в семье
• Малоподвижный образ жизни
• Гормональные нарушения

В течении болезни выделяют 3 стадии:

I стадия – небольшие нарушения мочеиспускания: вялая струя мочи, учащение позывов в туалет, затруднение мочеиспускания, ночные позывы.

II стадия – усугубление проблем с мочеиспусканием и появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

III стадия – выделение мочи по каплям, невозможность полноценного опорожнения мочевого пузыря. На этой стадии возможны острая задержка мочи (экстренное хирургическое состояние), образование камней в почках, почечная недостаточность. Состояние угрожает уже не просто здоровью, но и жизни.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее решите проблему! Будьте внимательны к своему здоровью и обратитесь к специалисту, если у вас появились из перечисленных симптомов:

• Слабая струя мочи при мочеиспускании
• Выделение небольшого количества мочи даже при сильном позыве
• Необходимость напряжения для мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Дискомфорт и жжение в мочеиспускательном канале
• Частые позывы в туалет, в том числе ночью
• Подтекание мочи после посещения туалета
• Непроизвольное выделение мочи
• Изменения цвета мочи и ее помутнение

При операции по поводу аденомы простату удаляют полностью?

Нет, только аденому, простата как орган остается.

Операция повлияет на потенцию?

Нет. Простата не связана с эрекцией. Наоборот, во многих случаях с удалением аденомы у многих пациентов улучшается сексуальная жизнь.

Сколько в среднем мне придется провести в стационаре?

Какой будет наркоз?

Спинномозговая анестезия или общий эндотрахеальный наркоз.

После операции меня переведут в палату или в реанимацию?

Все зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев – в палату.

Сколько продлится восстановительный период?

Все зависит от объема простаты и метода хирургического лечения. В среднем около недели.

Можно ли пройти обследование перед операцией в клинике?

Да, конечно. Пройти диагностику и все необходимые исследования в клиниках МЕДСИ можно за 1 день.