Диагностика Халюс Вальгус: методы и способы определения косточки

Степени вальгусной деформации стоп

Вальгусная деформация стоп развивается постепенно: вначале пациент жалуется на то, что болят ноги при длительном хождении, особенно на каблуках, начинает воспаляться сустав большого пальца, где со временем образуется шишка, затем очень трудно становится подобрать обувь, искривляется большой палец и передний отдел стопы. На подошве нарастает уплотнение – натоптыши или мозоли, второй палец поднимается к верху и обретает форму молотка, он согнут и не разгибается. Нарушается кровоснабжение сустава, сопровождающееся сильными болями при хождении, впоследствии грозит инвалидностью.

Вальгусная деформация стопы имеет большое распространение среди женщин после 40, а также среди младенцев в период с 9 месяцев до 1,5 лет, когда формируется навык ходьбы. Патология представляет собой внутреннее и внешнее изменение костной ткани ступни, вызванное негативным внешним воздействием, сопровождающееся болезненными ощущениями, выявлением «шишечки» возле большого пальца ноги и его искривления. Образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты.

Запущенное состояние болезни имеет крайне негативные последствия: режущие боли, чрезмерная нагрузка на позвоночник, его искривление, появление артрита и артроза, косолапость, бурсит. Необходимо правильное своевременное лечение, а также использование индивидуально подобранной ортопедической обуви.

Причины болезни и hallux valgus степени

Основные причины деформации стопы:

• поперечное плоскостопие,
• наследственность,
• эндокринные заболевания,
• остеопороз.

Болезнь также могут вызвать варикоз, плоскостопие, врожденные дефекты, травмы, интенсивная подвижность суставов и другие.

Даже неудобные туфли или сапоги благоприятствуют возникновению косточки на ноге, однако не являются первопричиной. Деформация образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты. Происходит нарушение работы соединительной ткани (связочного аппарата).

Главное, что мы можем сами предупредить заболевание подобрав правильную обувь или же применив ортопедическую стельку вовремя, не упуская время.

Халюс вальгус (hallux valgus) степени измеряются при помощи нижеприведенных величин:

• углом между I и II плюсневыми костями;
• углом отхождения большого пальца ноги от I плюсневой кости.

Итак, имеется несколько степеней вальгусной деформации большого пальца стопы:

1. Вальгусная деформация стопы 1 степени: характеризуется наличием угла размером менее 12° между 1 и 2 плюсневыми костями, и отклонением первого пальца менее 25°.
2. Вальгусная деформация стопы 2 степени представляет собой угол отклонения между плюсневыми костями менее 18 градусов, и угол отклонения большого пальца более, чем 25°.
3. Вальгусная деформация 3 степени, она же заключительная, имеет угол отклонения более 18° первого критерия и угол более 35° второго критерия.

Правильно поставить диагноз, выявив стадию развития болезни может только квалифицированный специалист. Чем быстрее будет проведено обследование и назначено лечение, тем больше шансов вернуть здоровье вашим ногам.

Причины болезни у детей и степени Халюс Вальгус

Данное заболевание у детей может быть врожденным или приобретенным. Однако первый вид болезни встречается очень редко, тогда как причинами второго являются чаще всего дисплазия соединительной ткани, что приводит к ослабеванию связок, которые не могут выдержать чрезмерного давления позвоночника. Кроме того, неверно подобранная детская обувь, плохая экология, избыточный вес, генетическая предрасположенность также способствуют развитию этой болезни.

В медицине принято выделять четыре hallux valgus степени болезни:

1. Наклон пяточной части не превышает 15°. При этом достаточно профилактических мер для устранения причин заболевания.
2. Отклонение от нормы до 20°. В данном случае помогут несложные физические процедуры.
3. Угол отклонения не превышает 30°. Для его устранения рекомендуется интенсивное и продолжительное лечение, однако хирургического вмешательства можно избежать.
4. Угол наклона более 30°, являющийся критическим показателем, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Обращаем ваше внимание, что для определения степени деформации необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который выявив на рентгене степень вальгусной деформации, назначит эффективное лечение.

Даже “запущенную” косточку можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день.

Симптомы вальгусной деформации

Каким же образом мы можем распознать наличие данного недуга?

Во-первых, пациентов беспокоит боль в ступнях, а именно в области I плюсневой кости. Она проявляется после длительной ходьбы либо нагрузок на ноги. Проявление вальгусной деформации стоп в зависимости от ее степени деформации и стадии отличается по характеру и силе – от дискомфорта до острой и ноющей боли.

Во-вторых – это визуальная деформация большого пальца стопы. Как показано на фото, сама ступня теряет нормальную форму, развивается костный экзостос (уплотнение костной ткани – «шишка»), а большой палец со временем начинает отклоняться от своей оси и придвигается к остальным, ложась на второй палец.

Кроме того, под фалангами второго и третьего пальцев появляются натоптыши, чувствительность ступни снижается, наблюдается отечность и покраснение кожного покрова.

Плосковальгусная деформация стоп, как указано выше, представляет собой патологическое нарушение положения ступни. Тяжесть давления искривляется, высота снижается, а ее функционирование протекает неестественным образом. Характерные симптомы:

1. Ярко выраженная деформация стопы. Ее ось резко смещается в бок, расстояние между лодыжками увеличивается в положении стоя. Обратите внимание: ноги и стопы на этой стадии имеют х-образную форму.
2. Явные косметические дефекты сопровождаются дискомфортом при ходьбе, неудобством при выборе обуви. Кроме того, вальгусная деформация способствует развитию патологий: плоскостопия, артроза и других болезней, ввиду неправильной работы сустава.

Все эти симптомы позволяют сделать вывод о наличии отклонений, но для достоверности информации необходим рентген и иные процедуры.

Диагностика вальгусной деформации

На начальном этапе необходимо тщательное обследование пациента специалистом, осмотр стопы, костей. Своевременное обращение может являться главным фактором при назначении лечения. Рентгеновский снимок покажет какая из стадий имеется у пациента. Учитывая, что данный недуг провоцирует развитие сопутствующих заболеваний, после проведения вышеуказанных процедур картина прояснится.

Диагностика вальгусной деформации стопы у детей проходит несколько сложнее. Для полного исследования, выявления наличия, причин и осложнений болезни рекомендовано обращение к нескольким специалистам: детскому ортопеду, неврологу и хирургу. В зависимости от внешних проявлений врач назначает:

• проведение рентгенограммы;
• УЗИ диагностика суставов и связочного аппарата;
• Компьютерная плантография.

Лечение вальгусной деформации стопы

Данная болезнь поддается щадящим методам лечения в большинстве случаев. Основными способами борьбы с вальгусной деформацией большого пальца стопы являются:

1. Регулярное ношение специально подобранной ортопедической обуви с корректирующими стельками.
2. Занятия спортом (спортивной ходьбой, бегом, гимнастикой).
3. Использование разделяющих пальцы ног прокладок.
4. Применение ортезов для сустава первого пальца.
5. Назначение массажей определенных участков ног.

Данные методы лечения также показаны при вальгусной деформации стопы у детей. Опытным врачом могут быть назначены электрофорез, электрическая или магнитная стимуляция мышц, полезными будут парафинотерапия и плавание.

В зависимости от стадии искривления, применяются разные способы выпрямления.

1. При начальной степени, когда начинает воспаляться косточка, необходимо поднять свод стопы с помощью стельки с поперечным бугорком. Затем компресс с димексидом, ванночки солевые, физиотерапевтические процедуры, массаж. Но самое главное — правильная обувь.
2. При второй степени, когда небольшая деформация переднего пальца стопы: обязательно стелька, применение силиконовых вставок между большым и вторым пальцем, или применение вальгусной шины для отведения большого пальца. Физиопроцедуры, массаж, народные методы снятия воспаления сустава.
3. При наиболее тяжелой последней степени деформации стопы применение народных методов, физиотерапевтического лечения не принесет нужного результата. Необходимо хирургическое вмешательство.

При запущенной 3 степени болезни может потребоваться крайняя мера – операция. Подразделяется на несколько видов:

• метод Доббса, состоящий из 6 сеансов коррекции стопы с дальнейшим наложением гипса;
• артодезирующие операции, связаны с увеличением работы и усилением мышц стопы, вместе с тем такой метод сопровождается длительными болями, а потому применяется не часто;
• малоинвазивные операции позволяют увеличить натяжение связочного аппарата, за счет изменения угла между костями.

Как следует из изложенного, плосковальгусная деформация стопы встречается довольно часто, особенно у женщин. Хорошо поддается эффективному лечению, как у взрослых, так и у детей. Своевременное выявление и правильная терапия воспрепятствуют ее развитию и осложнениям. Следите за здоровьем своих ног, и они будут вас радовать своей силой, красотой, выносливостью на протяжении долгих лет.

Шишка на пальце как признак Hallux Valgus

В этой статье мы поговорим об общих симптомах, диагностике и проявлениях Hallux Valgus в зависимости от степени недуга. Какие признаки появляющейся болезни и когда начинает формироваться косточка?

Первые симптомы Hallux Valgus

Долгое время болезнь протекает незаметно. Сначала пациенты замечают, что обувь привычного размера стала доставлять неудобства. Только при внимательном разглядывании стопы можно увидеть отклонение большого пальца. Через некоторое время появляется очевидная шишка, женщины испытывают эстетический дискомфорт. Вскоре возникают боли в области сустава первого пальца после продолжительной ходьбы. Узкая обувь и обувь на каблуках приносят страдания. В покое болезненные ощущения проходят. Иногда (если в течение дня на ноги была повышенная нагрузка) возникает боль в стопе ночью. Характер боли может меняться – от тупой и ноющей до жгучей и распирающей. На стопе возникают мозоли и натоптыши, которые тоже становятся проблемой для пациента.

Прогрессирующий Hallux Valgus

Со временем изменяется вся стопа. Она становится более плоской, расширяется. Первый палец отклоняется в сторону, в области сустава видна выраженная «шишка», пальцы выглядят «веером». Стопа приобретает уродливую форму, обувь подобрать становится всё труднее.

Основные признаки Hallux Valgus.

• угол отклонения большого пальца более 10 градусов;
• выбухание («шишка») с внутренней стороны плюснефалангового сустава;
• гиперемия и отечность «косточки»;
• уплощение свода стопы, ее распластанность;
• болезненность косточки большого пальца;
• мозоли и натоптыши;
• ограничение подвижности стопы

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб и опроса пациента, осмотра стопы и ее рентгена.

Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в стопе особенно после длительного нахождения на ногах, появление косточки на ноге и трудности в выборе обуви.

После ознакомления с перечнем жалоб врач задает вопросы, которые помогают поставить диагноз:

• как давно появилась боль в стопе;
• когда появились сложности с подбором обуви;
• когда была замечена «шишка» на пальце;
• увеличивается ли эта «шишка»; насколько она твердая;
• с чем связана работа пациента, есть ли повышенная нагрузка на ноги;
• много ли ходит пациент в течение дня;
• есть ли сопутствующие болезни (подагра, плоскостопие, сахарный диабет, артроз, артрит и т.д.);
• занимается ли пациент спортом;
• есть ли у родственников халюс вальгус;

1. Осмотр

При осмотре ноги обращает на себя внимание распластанная стопа с видимой деформацией первого плюснефалангового сустава, с возможной гиперемией выступающей «косточки». Первый палец отклонен в сторону второго пальца, который тоже может быть смещен. При пальпации возможна болезненность. Если попросить подвигать пальцем, то движения будут ограничены, причем амплитуда их будет зависеть от степени деформации. На подошве под 2-3 пальцем есть мозоли и натоптыши. Обязательно осматриваются обе ноги и делается их сравнительный анализ.

Дополнительные методы исследования Hallux Valgus

Самым значимым и распространенным обследованием для выявления Hallux Valgus является рентген стопы, в частности первого и второго пальцев. На основании снимка определяется степень деформации и ставится точный диагноз.

DIERS диагностика является прекрасной альтернативой рентгену. В ее основе лежит стереоэффект, благодаря которому можно обнаружить малейшие отклонения в структуре костей и начинающееся плоскостопие. DIERS pedogait проводится на немецком оборудовании, специальной подготовки пациента не требует. Исследование абсолютно безопасно, высокоинформативно, а стоимость намного ниже МРТ.

Степени заболевания:

Это начало заболевания. Смещение большого пальца незначительное – менее 20 градусов. Возможен некоторый дискомфорт при длительной ходьбе, боли и гиперемии нет.

Смещение большого пальца от 20 до 30 градусов. Появляется боль после долгого пребывания на ногах.

Большой палец смещается до 40-50 градусов. «Шишка» отечна, гиперемирована, болезненна, движение пальца ограничено.

Смещение большого пальца более 50 градусов, второй палец приобретает форму молотка, не разгибается. Выраженная боль, движение затруднено, формирование мозолей и натоптышей. Трудно подобрать обувь.

Чем больше степень, тем труднее лечить вальгусную деформацию стопы. Поэтому столь важно вовремя обратиться к ортопеду.

Осложнения

Если не предпринять меры вовремя, то операция неминуема. Мало того, в связи с ухудшением питания костной ткани стопы из-за нарушения ее кровоснабжения и иннервации, в связи с ее деформацией и функциональной несостоятельностью могут возникнуть такие осложнения, как

• артроз;
• бурсит;
• уплощение головки кости;
• вросшие ногти;
• сколиоз;
• остеопороз;
• вторичные изменения в суставах стопы и перестройка плюсны

При появлении косточки на пальце надо обращаться к ортопеду. В Европейском Центре ортопедии и терапии боли самая современная аппаратура, которая поможет выявить начало болезни. Высококвалифицированные врачи выслушают Вас, осмотрят и поставят правильный диагноз. Безлучевое абсолютно безопасное обследование спины DIERS позволит быстро и точно выявить все параметры костных конструкций тела, а инновационная технология системы «DIERS pedogait» выявит нагрузку стопы в покое и движении. Такая высокоточная диагностика обеспечит выбор оптимального лечения при любой степени Hallux Valgus и сохранит красоту и функциональность стопы на многие годы.

Причины развития и методы лечения халюс вальгуса (hallux valgus)

Халюс вальгус (Hallux valgus) — патология, при которой первый палец ноги искривляется в области плюснефалангового сустава, в результате чего происходит его отклонение наружу.

Болезнь представляет собой вальгусную деформацию первого пальца, который становится кривым по отношению к остальным пальцам. Чаще всего заболевание возникает у женщин, мужчины страдают от халюс вальгус в 10 раз реже. У детей патология может быть врожденной.

Причины и механизм развития

Считается, что основная причина искривления пальца по типу халюс вальгус — нарушение функции соединительной ткани, которое имеется с рождения. У таких людей изначально проявляется поперечное плоскостопие, отмечается гипермобильность суставов ступни, голеностопа и прочих.

Может отмечаться раннее развитие варикозной болезни, сильная растяжимость кожи, сколиоз, искривления грудной клетки. Позже на ноге начинает деформироваться сустав большого пальца, на нем растет косточка.

Факторы риска по появлению болезни при наличии наследственной предрасположенности:

• ношение обуви на высоких каблуках;
• хождение в неудобной обуви — с узким носком, тесной, очень короткой;
• неврологические заболевания.

Если каблуки высокие, давление на переднюю часть стопы растет. Это способствует развитию плоскостопия, а пальцы как бы вжимаются в обувь. При узком носике ботинка пальцы не могут двигаться, что вызывает деформацию костей и суставов. Короткая обувь провоцирует нахождение стопы в неестественном положении, что способствует появлению воспаления в суставах пальца.

Халюс вальгус (хальгус) может не зависеть от наследственной предрасположенности и развиваться по ряду причин, действующих в течение жизни человека: травмы и перенесенные заболевания, которые дали осложнения. Например, вальгусная деформация большого пальца стопы может возникать на фоне полиомиелита, который нарушает нервную регуляцию мышц конечностей.

Как развивается болезнь? Из-за слабости связок, неравномерного натяжения мышц, по иным причинам угол между 1 и 2 плюсневыми костями увеличивается. Это вызывает еще большее усугубление проблем, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Его внутренняя часть раздражается обувью, поэтому головка 1 плюсневой кости сильнее смещается, на ней формируется костный нарост. Сам первый палец отклоняется наружу. Из-за перегрузки головок 2 и 3 плюсневых костей появляются боли, постепенно развивается артроз, артрит, бурсит.

Симптомы патологии

Халюс вальгус развивается длительно — не за один месяц, порой процесс растягивается на годы. На первой стадии косточки на пальце еще нет, патология протекает смазано. Далее возникает лишь эстетический дефект, а только на запущенных стадиях появляются мешающие жить симптомы.

Боль в области плюснефалангового сустава при халюс вальгус бывает разной — от легкого дискомфорта до жгучей, дергающей, нестерпимой. Сила болевого синдрома зависит от степени деформации стопы по вальгусному типу. Ношение неудобной обуви, слишком большие физические нагрузки на ногу всегда усиливают боль, а в покое и после сна она уменьшается. У некоторых людей боль особенно сильна ночью, если днем были высокие нагрузки на ногу.

Прочие возможные признаки заболевания:

• визуально заметное деформирование ноги, смещение пальцев вплоть до накладывания одного на другой;
• уплощение стопы, отклонение большого пальца;
• разрастание косточки на первом плюснефаланговом суставе;
• трудности с выбором и ношением обуви;
• ограничение подвижности в суставе, при сильном разгибании — резкая боль;
• появление зоны покраснения, воспаления, отека;
• наличие твердой мозоли в местах наибольшего трения обуви.

Со временем кожа может обретать синюшный оттенок. Начинает нарушаться кровообращение пальца, его иннервация. Отеки могут быть стойкими, усугубляется течение варикоза (если есть). До ноги становится больно дотрагиваться даже в покое.

Степени деформации ноги

В зависимости от того, насколько может отклоняться первый палец ноги, выделяют несколько степеней развития вальгусной деформации:

1. Первая степень. При первой стадии развития заболевания искривление пальца не превышает 25 градусов, угол между плюсневыми костями — не более 12 градусов. Болевые признаки могут появляться только после серьезных физических нагрузок.
2. Вторая степень. При второй степени болезни угол между плюсневыми костями равен 12 – 18 градусам, а палец отклоняется более чем на 25 градусов. Дискомфорт становится регулярным, боли появляются все чаще.
3. Третья степень. Угол между плюсневыми костями на третьей стадии — более 18 градусов, первый палец отклонен на 35 градусов и более. Боль становится практически постоянной, на пальце появляется плотный костный вырост. Лечение на этой стадии преимущественно оперативное, консервативные методы могут лишь сгладить симптоматику болезни.

Диагностика халюс вальгус

Обычно опытный ортопед без труда ставит правильный диагноз и подбирает терапию. Для определения стадии патологии обязательно назначают делать рентген стопы и пальцев.

На рентгеновском снимке можно увидеть тяжесть отклонения большого пальца, степень деформации сустава, высчитать аномальный угол между большим и остальными пальцами и т. д. Рентгенография позволит визуализировать подвывих, вывих первой фаланги пальца, выявить признаки бурсита, артроза, расхождения головок плюсневых костей.

Если в дальнейшем планируется операция, проводится более точное исследование — КТ. Основным методом диагностики остается рентген, тем более что его можно сделать по медполису.

Варианты лечения заболевания

Пациентов интересует, можно ли лечить халюс вальгус без оперативного вмешательства. Полностью удалить вырост на ноге на запущенной стадии патологии может только хирургия. На ранней стадии чаще всего назначается консервативная терапия. Подбирается индивидуальная программа коррекции положения большого пальца, регулярно проводятся обследование и замена, добавление новых методов.

В народе есть ряд средств для нетрадиционного лечения косточки на ноге. Истинного терапевтического эффекта такие рецепты не принесут, но снизить боль и отек могут.

От воспаления и покраснения хорошо помогают соляные растворы. На литр воды кладут 2 ложки соли, вливают 10 капель йода. В таком растворе делают ванночки для ног по 15 минут дважды в сутки.

При сильной боли можно накладывать компрессы из лопуха и скипидара. На лист растения капают немного белого скипидара, привязывают к ноге, надевают носок. Носят компресс 2 часа ежедневно, до месяца.

Консервативное лечение

На 1 – 2 стадиях халюс вальгус возможно лечение в домашних условиях без операции. Для начала меняют образ жизни. Важно снизить массу тела, чтобы уменьшить нагрузку на стопу, обязательно заниматься ЛФК, гимнастикой. Для предотвращения дальнейшей деформации и с целью выправления пальца проводят курсы массажа. Первые сеансы обычно причиняют боль, повторные переносятся намного легче.

При сильном болевом синдроме при халюс вальгус назначаются обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты. Можно купить крем или мазь с НПВС, которые быстро снимут неприятные ощущения. Поможет облегчить симптомы физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, микротоки. Полностью избавиться от боли на несколько месяцев может укол с кортикостероидом — Кеналогом, Дипроспаном.

Еще один хороший способ снять боль — носить специальный пластырь для косточки Вальгус Флекс. Средство не только способствует возвращению пальца в нормальное положение, но и согревает, обезболивает благодаря содержанию озокерита.

Прочие консервативные методы лечения:

• тейпирование стопы (кинезиотейпирование) — наложение специальных эластичных лент для бережной коррекции положения ступни и пальцев;
• лечение лазером — разрушение косточки на пальце лучом медицинского лазера;
• ударно-волновая терапия — удаление косточки и восстановление положения стопы.

В целях исправления деформации большого пальца назначается ношение ортопедической обуви. Пара включает особой формы каблук, стельку и супинатор, жесткий задник, прочный широкий носик. Регулярное применение способствует нормализации положения ноги.

Существуют специальные фиксаторы (корректоры) положения большого пальца, которые бывают на шарнирах, с винтами, сделанными из силикона — точную модель укажет врач после тщательной диагностики.

Оперативное лечение

Операции по поводу лечения патологии могут быть разными, уровень их сложности и конкретная разновидность выбирается специалистом в зависимости от показаний.

Основные разновидности вмешательств:

1. Миниинвазивные операции. Делаются при минимальных разрезах, через проколы, лазером, мягкие ткани и сухожилия почти не затрагиваются. Вероятность рецидива после такого вмешательства сохраняется, зато реабилитация проходит быстро и почти без боли. Используются на 1 – 2 стадиях болезни.
2. Реконструкция. Рекомендована при серьезной стадии патологии. Предполагает применение специальных креплений для возвращения нормального положения пальцу.

Намного реже рекомендуется артродез, ведь такая операция делает сустав неподвижным, зато убирает боль при ходьбе. Иногда проводится операция скарф — в ее ходе из большого пальца удаляют клиновидный участок, края костей сопоставляют.

К выполнению хирургии есть ряд противопоказаний:

• облитерирующий атеросклероз и прочие серьезные болезни сосудов ног;
• запущенная стадия диабетической стопы;
• патологии крови;
• гнойные заболевания.

к содержанию ↑

Анализы и обследования на операцию

В обязательном порядке перед вмешательством проводят рентгенографию или КТ в прямой и боковой проекциях. Из анализов потребуются общие анализы крови и мочи, биохимия крови, на группу крови и резус-фактор.

Прочие необходимые исследования:

• ВИЧ/сифилис/гепатиты;
• свертываемость крови;
• флюорография;
• ЭКГ.

Самые популярные операции

Миниинвазивная операция выполняется под рентген-контролем (ЭОП), открытого хирургического поля у врача нет. Вначале делают два малых прокола с каждой стороны большого пальца.

Последующие действия хирурга:

• открывается суставная капсула;
• восстанавливается верное положение оси большого пальца;
• ряд косточек подпиливаются микрофрезами;
• проколы ушиваются или остаются без швов для самостоятельного заживления, какие-либо фиксаторы, скобы, винты не устанавливаются.

Реконструктивные операции выполняются таким образом:

• производится небольшой разрез на боковой поверхности стопы;
• выполняется латеральный релиз плюснефалангового сустава 1-го пальца (возвращается нормальное положение);
• удаляется костный нарост с дальнейшим восстановлением суставной связки.

Затем проводится остеотомия — перепиливается плюсневая кость, после чего костные фрагменты закрепляются титановыми конструкциями, которые удержат кости от деформации в будущем.

Реабилитация после операции

Скорость восстановления пациента будет зависеть от вида проведенной операции. В первые сутки соблюдается постельный режим, так как возможны осложнения (кровотечения, тромбоз, инфекция раны и прочие).

Сразу после вмешательства человеку назначается курс антибиотиков на 7 – 10 суток, при боли вводят обезболивающие средства. Перевязки вначале выполняют в больнице, затем — дома. Швы снимают на 12 день, торчащие спицы (если есть) убирают через 21 день.

Против отеков в течение 1,5 месяца выполняется эластическое бинтование ноги вместе с голенью. Ходить обычно разрешается через 3 дня, но только в специальной обуви. Заменить ее может только гипсование на несколько месяцев.

После миниинвазивных операций используют полужесткие корректоры большого пальца. В дальнейшем рекомендуется ходить в ортопедической обуви со специальными стельками.

Профилактические меры

Для недопущения халюс вальгус надо исключать ожирение, правильно питаться, пить больше жидкости, чтобы предотвращать сбои водно-солевого баланса. При склонности к ортопедическим проблемам надо носить правильную обувь, не злоупотреблять высокими каблуками и узкими носиками.

Полезен для ног и профилактический массаж, ЛФК, применение ортостелек. Дополняют комплекс мер профилактики регулярные осмотры у ортопеда, которые помогут вовремя обнаружить болезнь.

Диагностика Халюс Вальгус: методы и способы определения косточки

В современном мире появилось очень много заболеваний, которые ранее были чужды человеку. То, что считалось единичным случаем, начало проявляться практически у каждого. Одним из таких явлений стала болезнь Hallux valgus – искривление большого пальца ноги.

Что такое Hallux valgus

Человеческие ноги, особенно в области фаланг пальцев, очень часто подвержены разному роду болезням. О некоторых их них большинство людей до определенного момента даже не подозревает. Именно к ним относят Hallux valgus, хотя что это такое, по статистике не знает 99 человек из 100.

10 мифов о вальгусе и его лечении

Hallux valgus – это недуг, поражающий большой (первый) палец стопы, а точнее, его плюснефаланговый сустав. Из-за этого происходит искривление кнаружи.

Согласно международной классификации (сокращенно МКБ 10), Халюс Вальгус – так болезнь называется в русскоязычном варианте – относится к ортопедическим патологиям широкого распространения. Деформация фаланги пальца может встречаться у представителей обоего пола приблизительно в возрасте от 30-35 лет, однако, как показывает статистика, у женщин это заболевание прослеживается в 10 раз чаще.

Вместе с искривлением большого пальца ноги у больного появляются мозоли и натоптыши. Таким людям тяжело подобрать обувь, которая не доставляла бы дискомфорта. Также при ходьбе они чувствуют боль – неприятное давление как в области пальцев, так и на пятке. Чем выше стадия, тем труднее человеку передвигаться.

Причины появления

Халюс Вальгус отчасти является врождённой болезнью стопы. Однако данную патологию также вызывает ряд факторов, к которым врачи относят:

Hallux Valgus или косточка на ноге

• ношение неудобной обуви (как слишком узкой, так и, наоборот, – чересчур широкой; высокий каблук – от 6 см, и другое);
• врождённые проблемы, которые в дальнейшем могут активизировать процесс искривления;
• ранее полученные травмы;
• осложнения после неврологических заболеваний;
• отсутствие нужного количества соединительных тканей (при варикозном заболевании, плоскостопии, повышенной растяжимости связок или излишней подвижности суставов);
• нарушение циркуляции крови в голени и стопе, а также проблемы с нервной регуляцией мышц;
• генетическая предрасположенность к экзостозу по внутренней поверхности;
• чрезмерные физические нагрузки или их адекватное отсутствие;
• избыточная масса тела (особенно последние стадии ожирения);
• наличие в организме инволютивных процессов;
• сбои в работе эндокринной системы — проблемы с гормонами, недостаточное количество эстрогенов, климакс (у женщин).

Халюс Вальгус имеет разные причины развития. Даже один фактор увеличивает риск возникновения деформации, тогда как их совокупность только приумножает столь неприятные шансы.

Стадии Hallux valgus

Халюс Вальгус деформирует стопу человека в зависимости от степени своего развития. Всего их выделяют три:

• Степень I: межплюсневое отклонение составляет 5-20º, плюснефаланговое — 10-40º.
• Степень II: межплюсневое — 20-30º, плюснефаланговое — 40-70º.
• Степень III: более 30º и 70º соответственно.

На всех стадиях развития врачи смотрят на два показателя: отклонение самого пальца и отклонение его фаланги.

Hallux valgus на каждой степени развития имеет разные клинические проявления. Для первой степени характерны минимальные отклонения и изменения тканей. Кстати говоря, неопытному человеку распознать деформацию невооружённым глазом практически невозможно. Вторая степень характеризуется проявлением тяжести в ногах при движении. На третьем этапе отчётливо видно вальгусную деформацию. Здесь пациент ощущает боль и дискомфорт при ходьбе. Также, помимо сильно выраженного искривления, большой палец теряет возможность двигаться, практически застывая в одном положении.

Внешний вид и методы лечения деформации халюс вальгус у взрослых

Стоит отметить, что некоторые врачи выделяют нулевую степень – нормальное положение, при котором ступня ещё не подвергнута деформации.

На разных стадиях заболевания разнятся и виды лечения.

Причины воспалений

Однако деформация и острые боли – это не единственное, что поражает ноги пациента при появлении заболевания. Бывают случаи воспаления большого пальца стопы, для которых характерны отёчность и покраснение как самого пальца и области вокруг него, так и стопы в целом.

Причин для воспаления несколько:

• подагра и её активные проявления;
• острый ревматоидный артрит;
• инфекционные артриты, в том числе, остеопороз;
• бурсит (воспаление слизистых сумок суставов).

Все эти заболевания имеют практически одинаковые симптомы, однако отличаются воспалительными процессами и особенностью их протекания в момент обострения. Именно в этот период они способны спровоцировать начало воспалительного процесса.

Данное заболевание может проявиться только спустя несколько месяцев после возникновения, тем самым усугубляя процесс лечения

В зависимости от общей симптоматики можно определить, что именно стало причиной воспаления. Например, для артрита характерным является покраснение косточек, резкие сильные болевые приступы и повышение температуры тела. Из-за подагры кожа становится темно-бордовой, поражённое место припухает и заметно пульсирует. Все это сопровождается периодическими приступами боли. Однако наиболее коварным является бурсит. Данное заболевание может проявиться только спустя несколько месяцев после возникновения, тем самым усугубляя процесс лечения.

Лечение

Hallux valgus имеет множество способов лечения, которые напрямую зависят от стадии развития заболевания. В свою очередь врачи все способы делят на методы лечения этой деформации, развитой вследствие Халюс Вальгус. Их два:

• консервативные (применялись ещё до стремительного развития современной медицины);
• оперативные (благодаря хирургическому вмешательству).

Hallux valgus имеет множество способов лечения

Не признанным среди врачей остаётся третий метод – народный. К нему эксперты относятся с долей скептицизма, но не исключают, что обращение к нетрадиционной медицине может помочь остановить болезнь на ранних этапах развития.

Консервативные методы

Помощь при Халюс Вальгус предполагает ряд консервативных методов, при использовании которых лечение происходит без операции.

Главной особенностью таких приёмов является ношение ортопедической обуви и принятие противовоспалительных препаратов. Среди лекарственных препаратов наиболее популярными и действующими признаны:

Ортопедическая обувь позволяет снизить нагрузку на стопу и поврежденные суставы. Для большего эффекта врачи советуют также использовать специальные прокладки и стельки.

Ортопедическая обувь позволяет снизить нагрузку на стопу и поврежденные суставы

Роль медикаментозного лечения заключается в снятии болезненных симптомов. Без специальной обуви и профилактических действий лекарство не излечит пациента от искривления.

К данным методам лечения врачи также относят:

• снижение веса;
• оптимизацию физических нагрузок (в особенности выполнение специального комплекса упражнений, предназначенных для укрепления мышц и связок);
• использование расслабляющих ванн с морскою солью и эфирными маслами;
• применение специального вкладыша, позволяющего предотвратить дальнейшее искривление пальца, а на начальной стадии — и вовсе вылечить заболевание;
• прохождение терапии с использованием ультразвука, магнитных или электрических полей;
• выполнение комплекса массажей, предназначенных для приведения в тонус мышц и суставов;
• при сильных болях — использование специальных согревающих мазей.

Важно: лечебная гимнастика должна проводиться по несколько минут (до 3-4), повторяясь 4-5 раз в течение всего дня.

Оперативное лечение

Если не помогает терапия, болезнь необходимо лечить с помощью хирургии, то есть прямого вмешательства. Однако прежде чем ложиться под нож, необходимо точно выяснить стадию заболевания, а также выбрать хорошего специалиста.

Оперативное лечение Hallux – это непосредственное хирургическое вмешательство. Прежде чем отправлять пациента на операцию, врач определяет, насколько это необходимо. Для этого учитываются такие показатели:

• степень деформации пальца;
• периодичность и интенсивность боли;
• влияние болезни на психологическое состояние пациента.

Всего существует более 300 видов операций, которые направлены на исправление искривления. Их делят на такие группы:

• на мягких тканях;
• на костях;
• комбинированные.

Оперативное лечение Hallux – это непосредственное хирургическое вмешательство

При первой стадии наиболее оптимальным является оперирование мягких тканей. Здесь распространёнными методами считается операция Сильвера и операция Мак-Брайда, немного реже — операция Шеде.

Вторая и третья степень лечится шевронной или Scarf-остеотомией. Оба случая требуют прямого вмешательства в кости пациента и извлечения из них поражённых фрагментов.

После операции пациент должен пройти длительный курс реабилитации. Несколько недель ему необходимо использовать специальный ортез или гипсовую повязку, минимально нагружать ногу, а при ходьбе стараться не наступать на всю стопу — только на пятку. Во время отдыха прооперированную ногу кладут на возвышение. Уже спустя несколько недель врач назначает лечебную физкультуру.

Народные методы

Народное лечение предназначено для устранения болевых ощущений, однако, как отмечают врачи, никак не способствует полному выздоровлению.

Народные методы лечения халюс вальгуса

К наиболее распространённым способам относят:

• использование кусочков прополиса, которые необходимо прикладывать к фаланге;
• 20 г йода и 10 г измельчённого аспирина смешивают с несколькими граммами воды или отвара шалфея. Настоем намазывают стопу вечером;
• расслабляющая ванна с морской солью и йодом;
• ванна из отвара картофельной кожуры;
• лист лопуха смазывают скипидаром, прикладывают к стопе и обматывают тёплым шарфом (можно использовать носок).

В зависимости от интенсивности болевых ощущений и степени их повторов, данные процедуры следует выполнять как минимум два раза в неделю. Наиболее оптимальными являются ночные компрессы, которые не только не мешают двигаться и работать в дневное время суток, но также сильнее прогревают больное место, снимая боль и отёчность.

Важно: даже ежедневные компрессы и ванны не излечат искривление фаланг. Они способствуют устранению боли – и только!

Профилактика

После того, как вы узнали, что такое Hallux valgus, как протекает это заболевание и насколько осложняет жизнь, вряд ли будете затягивать до необратимых процессов в стопе. К тому же, всегда можно проводить профилактический комплекс мероприятий.

В первую очередь, врачи советуют следить за своим весом. Лучше всего, если индекс массы тела находится в положении «нормально». Так вы не только не перегрузите свои стопы, но и сможете избежать ряда других заболеваний.

Не менее важной составляющей профилактики является качество обуви, которую вы постоянно носите. Не обувайте постоянно высокие каблуки, босоножки, шлепки и все то, что плохо фиксируется на ноге, слишком сдавливает стопу или просто приносит дискомфорт при движении. Не забывайте об ортопедических вставках.

Делайте специальную гимнастику – разминайте ступни и пальцы, катайте по полу мелкие предметы, пытайтесь пальцами ног поднимать их.

Не забывайте об отдыхе – хотя бы дважды в неделю делайте массаж ступней и принимайте расслабляющие ванны с морской солью и эфирными маслами.

Методы диагностики патологии Халюс вальгус ⚕️ ?

Шишка на основании большого пальца рассматривается ортопедами как часть анатомического дефекта, осложняющего плоскостопие. Поэтому диагностика Халюс вальгус сводится не только к констатации факта наличия угла отклонения, но и к выяснению состояния окружающих мягких тканей, головок плюсневых костей.
Механизм поражения структур, образующих свод стопы, приводит к отведению большого пальца. Важную роль в этом играет нарушение функции мышечно-сухожильного аппарата, особенно сухожилия задней большеберцовой мышцы. Комплекс изменений формирует плосковальгусную стопу.

Для решения вопроса об оперативном лечении ортопед-травматолог должен точно представлять картину деформации.

Причины и механизм развития Hallux valgus

Образованию выпирающей косточки на первом пальце ноги предшествует врожденный или приобретенный процесс уплощения продольного и поперечного свода стопы. Формируется продольно-поперечное плоскостопие. Начальные изменения носят компенсаторный характер, затем следует стойкая анатомическая перестройка суставов, костей и мышечных групп.

Когда опускается продольный свод, пятка заваливается внутрь. За ней к центральной линии тела смещаются кости среднего отдела стопы (таранная, ладьевидная). Перерастягивается связочный аппарат.

По цепочке давление распространяется:

• на клиновидные кости;
• на сустав Лисфранка (между костями предплюсны — три клиновидные и одна кубовидная — и плюсны);
• на основания I–IV плюсневых костей.

В результате происходит наружное смещение и выталкивание головок плюсневых костей. На V кость приходится меньшее давление, поскольку она сама входит в состав наружного свода и несет нагрузку. Вместе с кубовидной костью удерживается сильной плюсне-кубовидной связкой.

Но пятая плюсневая кость тянется кнаружи, при этом натягивает мышцу, отводящую большой палец. Сесамовидные косточки и вальгусное изменение пальца зависит от степени смещения V плюсневой кости.

I плюсневая кость поворачивается кнаружи. Она не удерживает баланс между мышцами, удерживающими большой палец в правильном положении: преимущество получает отводящая группа.

Костные сочленения плюсневых костей нарушают состояние суставов, мышц и сухожилий:

• на первом плюснефаланговом суставе натягивается сумка с внутренней стороны, снаружи она сморщивается;
• апоневроз в передней зоне подошвы после растяжения превращается в дряблую ткань;
• сухожилия уходят следом за головками костей кнаружи и в подошвенную сторону;
• в хрящевой ткани суставных поверхностей происходят дистрофические изменения, образуются участки остеофитов с развитием деформирующего артроза.

Причины Халюс вальгус имеют наследственное и приобретенное происхождение:

• плоскостопие — диагностируется практически у всех пациентов (продольно-поперечное);
• излишний вес тела, физическая нагрузка — создают условия для повышенного давления на ступню;
• тесная обувь на высоком каблуке;
• перенесенные травмы ноги, особенно стопы и голеностопного сустава;
• профессиональная потребность в длительном положении стоя, ходьбе на значительные расстояния;
• наследственная предрасположенность в виде слабости костной и соединительной ткани;
• остеопороз — болезнь сопровождается потерей кальция, соответственно, нарушением структуры костей;
• эндокринные заболевания — вызывают резкие гормональные колебания, физиологические изменения касаются беременности, климакса (в женском и мужском организме).

Внимание! Установлен факт влияния гормонального фона во время менструального цикла на слабость связок стопы. Это одна из причин преимущественного поражения женщин.

В диагностике шишки на ноге важно выявить конкретную связь с другими заболеваниями. Обычно при обследовании обнаруживают несколько причин.

Клиническая картина патологии

По статистике, у женщин вальгусная деформация ступней — самая частая ортопедическая патология в возрастном периоде после тридцати лет.

Патология формируется постепенно. Ранними признаками болезни служат:

• небольшая шишка на большом пальце;
• уплотнение кожи с наружной стороны;
• повышенная усталость в ногах;
• проблема с выбором обуви.

Если женщина продолжает носить высокий каблук, то деформация усиливается и вызывает:

• боли при ходьбе;
• опухоль сустава, отечность ступни;
• ночью судороги в икроножных мышцах;
• чувство онемения подошвы.

Классификация симптоматики строится в зависимости от стадии болезни.

В начальной стадии болевые ощущения проявляются только при ходьбе. Пациенты замечают быструю утомляемость, натоптыши на коже подошвы, мозоли на пальцах. Растущая косточка в области большого пальца воспаляется, краснеет, натирается.

На второй стадии болевые ощущения и отек стопы вызваны воспалением в плюснефаланговых суставах. Боли не исчезают в покое. Диагностика вальгуса с помощью аппаратных методов показывает наличие изменений в головке первой плюсневой кости. Натоптыши образуются под II–IV фалангами пальцев на подошве. Снаружи наблюдаются омозолелости.

При запущенной патологии шишка значительно выпирает. Первый палец отклоняется в сторону второго-третьего, «ложится» на или под них. Боли интенсивные в области стопы, голеностопного сустава. На коже образуются мозоли (возможно их нагноение, кровотечение). Походка становится медленной шаркающей. Каждое передвижение сопровождается болью.

Усиливается нагрузка на другие суставы ноги, поскольку плосковальгусная стопа утрачивает амортизирующую функцию нагрузки при ходьбе. Рентгенологическим способом выявляются нарушения в коленном и голеностопном суставе. Патологическое искривление становится стойким.

Диагностика вальгусной деформации

Процесс диагностирования начинается с внимательного опроса пациента. В ходе беседы врачу удается получить информацию о вероятной причине, выяснить жалобы, оценить скорость прогрессирования болезни.

Осмотр

Проводится осмотр тыльной и подошвенной поверхности стоп на обеих ногах. Уделяется внимание состоянию кожи, пульсации артерий, чувствительности, функциям и ограничению движений в суставах.

Картина плосковальгусной стопы складывается из внешних признаков:

• у основания большого пальца видна костная шишка;
• внешним концом первый палец отклонен в сторону мизинца, сдавливает или покрывает второй и третий палец;
• сустав припухший и покрасневший, горячий на ощупь, при бурсите определяется мягкое содержимое;
• мозоли в трущихся местах, на II–V пальцах снаружи;
• натоптыши в области подошвы, на пятке, изнутри на поверхности первого пальца.

Рекомендуется проверять пульсацию тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной. При осмотре доктор сравнивает цвет, температуру, волосяной покров обеих конечностей. Мозоли и натоптыши оцениваются по локализации, нагноению, плотности.

Для оценки функций плосковальгусной стопы применяются пробы. Показатель мобильности стопы проверяется по степени подвижности в суставах предплюсны на основании визуальных и мануальных (пассивные движения руками врача) тестов.

Визуальный: пациенту предлагается как можно выше подняться на носках (встать «на цыпочки») и задержаться на 3–5 секунд. Ортопед осматривает заднюю часть свода стопы. Нормальным считается варусное положение отдела за счет суставов предплюсны. Диагностический тест расценивают положительным, если изменения положения (с вальгусного на варусное) не происходит.

1. Врач одной рукой фиксирует пятку, другой отклоняет стопу до упора в положение с вытянутой пяткой или носком, проверяется амплитуда движений.
2. Пассивное разгибание в плюснефаланговом суставе большого пальца натягивает апоневроз, поэтому ожидается увеличение высоты продольного свода. Проводится стоя и лежа. Положительная оценка предполагает отсутствие роста высоты.
3. Показатель гипермобильности первого плюснеклиновидного сустава сопровождает плосковальгусную стопу. Одной рукой зажимают стопу с внешней стороны в зоне II–V плюсневых костей, другой пытаются двигать первое плюснеклиновидное сочленение. Допустимы только небольшие качательные движения. При выявлении гипермобильности отклонения достигают 30–35°.

Диагноз необходимо подтвердить аппаратными методиками с подробным описанием измененного скелета стопы и мышечно-связочного аппарата.

Рентгенография первой плюсневой кости

На фоне плоскостопия и вальгусной деформации развивается деформирующий артроз I плюснефалангового сустава. Для диагностики широко используется рентгеновский метод. Снимок проводят во фронтальной и боковой проекциях.

На рентгенограмме обнаруживают при выраженном плоскостопии расширение первого межкостного промежутка, наиболее четкий кортикальный слой с наружной стороны I плюсневой кости. Этот механизм обеспечивает выполнение основной нагрузки.

Одновременно выявляется деформирующий артроз I плюснефалангового сочленения. Он проявляется классическими признаками:

• снижением ширины суставной щели;
• дегенерацией хрящей внутри сустава;
• развитием костных краевых разрастаний (выражены вокруг наружного участка суставной впадины и подошвенного отдела головки кости).

Внутренний участок головки I плюсневой кости остается без нагрузки, изменяется при поперечном плоскостопии. Отличительной особенностью артроза служит преимущественное расположение деформации в подошвенном отделе сустава, зоне соединения с сесамовидными костями.

При диагностике косточки на ноге учитываются степени артроза в I плюснефаланговом суставе. Классификация представлена в таблице.

Рентгенография 2 и 3 плюснефаланговых суставов

Проведение рентгенографии в начальной стадии деформации стопы показывает, что I плюсневая кость слегка отклоняется вовнутрь, а II плюсневая кость начинает смещаться в направлении к подошве. Это вызывает небольшое расширение первого межкостного промежутка.

Нагрузка на стопе приходится в значительной мере и на головку II кости. На ней с помощью рентгена выявляется гипертрофия поверхностного кортикального слоя. Костная ткань растет при раздражении надкостницы и за счет преобразования прилегающих мягких тканей.

Если нагрузка на нижнюю конечность не повышается, то состояние не изменяется многие годы. Прогрессирующий процесс вызывает декомпенсацию связочного аппарата. Головки всех плюсневых костей сначала «выстраиваются» в одной горизонтальной плоскости, затем возвращаются к дугообразному расположению. Но сама дуга направлена основанием вверх (обратно нормальному положению).

III плюсневая кость оказывается на вершине дуги. Распластывание стопы сопровождается сначала отклонением внутрь II–III и даже IV кости. При декомпенсации связок это положение остается только у I плюсневой кости, другие равномерно раздвигаются. На снимке видны расширения всех межкостных промежутков.

Перераспределение нагрузки способствует гипертрофии II и III плюсневых костей. Соответственно, на коже подошвы, под головками появляются мозоли. В условиях декомпенсации связок истончается кортикальный слой, возможен подвывих и вывих II и III плюснефаланговых суставов. При этом основания фаланг смещается кнаружи и в тыльную сторону.

Одновременно происходит вывих сесамовидных косточек, пальцы приобретают молоткообразную форму из-за контрактуры суставов, вызванной сгибательными мышцами.

Иногда развивается дегенеративно-дистрофическое поражение II и III плюснефаланговых суставов по типу асептического некроза.

Неоспоримое преимущество магниторезонансной томографии перед рентгенодиагностикой — более четкое изображение. Снимки аппаратом МРТ делают картину заболевания детальной, что улучшает возможности врачей.

Важная особенность МРТ — оценка, кроме костных повреждений, состояния мягких тканей (связок, мышц), кровотока в нижней конечности. Для проведения МРТ стопы катушку устанавливают на голеностопный сустав. Вся процедура занимает 40 минут. Отрицательный момент — пациент обязан находиться неподвижно длительное время.

При компьютерной томографии пациента помещают в окно аппарата так, чтобы световой луч захватывал нужный участок стопы и голеностопный сустав. Стопы фиксируются под прямым углом к оси голени.

Применение КТ с технологией 3D помогает создать реконструкцию анатомических структур в нескольких плоскостях, оценить их взаимодействие. Способ дает точные данные о строении костей стопы и голеностопного сустава в трехмерном изображении, объективно оценивает степень деформации. КТ помогает хирургам выбрать оптимальный вариант оперативного лечения.

Консультация невролога

Ортопеды консультируют пациентов с деформациями стопы, вызванными последствиями неврологических заболеваний. Анатомические и функциональные изменения можно корректировать с помощью хирургического вмешательства, чтобы создать точки опоры стопы для передвижения больного.

При неврогенных деформациях сравнивают чувствительность на обеих стопах, голенях, проверяют тонус мышц. Консультация невролога необходима при выявлении врожденной деформации для исключения последствий родовой травмы.

Деформацию стоп имеют 60% лиц, переболевших полиомиелитом. Контрактуры развиваются из-за неравномерного восстановления мышц. Стадия восстановления длится от года до пяти лет. Кости стоп истончены, подвергаются остеопорозу.

Какой врач лечит косточку на ноге?

Лечением косточек на ноге занимается врач-ортопед. В его задачу входит проведение дифференциальной диагностики с деформациями стопы, вызванными неврологическими, эндокринными, онкологическими заболеваниями.

Если причиной считается неправильно сросшийся перелом, то к лечению подключается травматолог. Обычно эти специальности объединены. На практике в крупных центрах прием ведется отдельно.

Только по назначению ортопеда рекомендуется приобретать средства для фиксации первого пальца, стельки, специальную обувь. Врач пишет направление, где указывает размер стопы, вид деформации, тип коррекции.

Оперативное лечение проводится в стационарах государственных медицинских учреждений и частных клиниках.

Дополнительные методы диагностики

Деформацию стопы с образованием выступающих костных шишек могут вызвать:

• деформирующие артрозы, поражающие, кроме плюснефаланговых суставов руки, позвоночник при ревматоидном артрите, эндокринных заболеваниях;
• хронические бурситы, возникшие из-за инфицирования суставов;
• поперечное или комбинированное плоскостопие;
• экстозы (остеохондромы, опухоли, происходящие из хрящевой ткани) головок плюсневых костей;
• варусные отклонения первой плюсневой кости.

Поэтому для диагностики, возможно, понадобятся:

• анализ крови с формулой (ускорение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспаление, лейкемия и анемия — на последствия лучевого воздействия);
• биохимия крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• определение кальция в сыворотке;
• уровень глюкозы в крови и моче;
• концентрация гормонов щитовидной железы;
• бак. посев содержимого суставной сумки при хроническом бурсите для подбора оптимального антибиотика.

Диагностика должна проводиться в минимальные сроки. Поскольку лечение наиболее результативно, если начато раньше. Поэтому пациентам следует пройти возможное обследование, при необходимости оплатить МРТ или КТ. Расходы окупятся сохранением здоровья.

Hallux valgus: причины, симптомы, лечение

Hallux valgus — это прогрессирующая деформация стопы, при которой страдает первый плюсне-фаланговый сустав, что сопровождается значимым нарушением его функции и болью в стопе. Сустав постепенно изменяется (так называемая медиальная девиация первого плюсне-фалангового сустава), что является результатом отведения первой плюсневой кости, в то время когда фаланги находятся в состоянии приведения. Это приводит к разрастанию тканей по внутренней поверхности сустава. На последней стадии это приводят к боли и нарушению функции: изменение ходьбы, смещение центра тяжести латерально и назад, поздний подъем пятки, ухудшение баланса при стоянии на одной ноге, пронационная деформация. Встречается как у мужчин, так и у женщин (23% у людей в возрасте 18-65 лет и 35.7% у людей старше 65 лет). Чаще встречается у женщин (30% у женщин, 13% у мужчин) и пожилых людей (35.7%).

Клиническая анатомия

Hallux — это большой палец стопы. Он образован первой плюсневой костью, первой проксимальный фалангой и первой дистальной фалангой. Таким образом первый палец стопы образован тремя костями, вместо четырёх, как другие пальцы, которые имеют дополнительную кость — среднюю фалангу.

Первый палец имеет три синовиальных сустава. Первый сустав — это предплюсне-плюсневый сустав, располагающийся между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями. Это малоподвижный сустав. Второй сустав — это плюсне-фаланговый сустав, который соединяет первую плюсневую кость и первую фалангу. Сустав осуществляет флексию и экстензию большого пальца и немножко отведение и приведение. Он укреплён связками (коллатеральная плюсне-фаланговая связка и плантарная плюсне-фаланговая связка). Межфаланговый сустав соединяет две фаланги большого пальца. Сустав способен выполнять флексию и экстензию, и также усилен связками (коллатеральная межфаланговая связка и плантарная межфаланговая связка).

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Кроме того, существуют две сесамовидные кости, которые взаимодействуют с первой плюсневой костью. Эти сесамовидные кости защищают сухожилия, которые к ним прикрепляются, но главной их функцией является является усиление мышц, посредством создания рычага.

Другие структуры: передняя большеберцовый мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, короткий разгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, тыльные межкостные мышцы стопы, подошвенный апоневроз.

Угол, образованный линиями, одна из которых проходит вдоль проксимальной фаланги, а другая вдоль плюсневой кости, известен как угол отклонения большого пальца. Значение меньше 15° градусов считается нормальным. Угол более 20° и более указывает на патологию. Тяжелый случай — это когда угол составляет 45-50°

Эпидемиология

Точная причина не установлена. Однако определённые факторы могут играть важную роль в развитии данного состояния:

— пол (женщины страдают чаще мужчин);
— обувь (например, обувь на высоком каблуке);
— врожденная деформация или предрасположенность;
— ограничение мобильности голеностопного сустава;
— плоскостопие высокой степени;
— гипермобильность первого предплюсне-плюсневого сустава;
— системные заболевания.

Ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке в возрасте 20-39 лет может быть ключевым фактором развития hallux valgus в более старшем возрасте. Известно, что аномальное присоединение мышц также приводит к развитию данного состояния. Hallux valgus напрямую связан с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, и обратно пропорционально связан с высоким индексом массы тела.

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально. Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава. Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию. Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль. На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы. Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.
— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.
— Время опоры снизится.

Во время тестирования вы сможете найти следующее:

— медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
— припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
— укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
— болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
— слабость мышцы отводящей большой палец;
— боль (основной симптом).

Диагностика

Рентгенография используется для определения угла между линиями, проведёнными между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Если угол больше 15°, подтверждает диагноз hallux valgus. Если угол составляет 45-50° — консервативное лечение не показано. Также должны быть определены степень смещения сесамовидных костей и уровень остеоартрита первого плюсне-фалангового сустава.

Не всегда возможно или необходимо выполнять рентгенографию для того чтобы определить степень тяжести данного состояния. Поэтому была разработана Манчестерская шкала, которая включает стандартизированные фотографии четырёх степеней hallux valgus: нулевой, начальной, средней и тяжелой. Исследование продемонстрировало, что эта шкала является надежной (значение каппа от 0.77 и до 0.86).

Исследование, проведённое Roddy (2007), позволило разработать инструмент, который состоит из пяти фотографий вместо четырёх. Каждая последующая фотография имеет угол отклонения большого пальца на 15° больше. Этот инструмент имеет хорошую надежность при повторном тестированиями (каппа = 0.82), и также является хорошим способом определить степень тяжести hallux valgus. Обе шкалы могут быть использованы для определения степени тяжести этого состояния.

Тестирование пациента должно осуществляться два раза: в положении сидя и стоя. В положении стоя деформация стопы наиболее выражена. Во время исследования также необходимо обратить внимание на плоскостопие и степень натяжения ахиллова сухожилия, высоту продольного свода и положение большого пальца по отношению к остальным.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики hallux valgus можно принять за другое заболевание. На ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны с воспалением или подагрическим артритом первого плюсне-фалангового сустава. Однако боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. Кроме того, для дифференциальной диагностики имеет значение уровень мочевой кислоты, который повышается при подагре. Многие другие формы артрита похожи hallux valgus. Например, септический артрит первого плюсне-фаланогового сустава также сопровождается гиперемией и отеком. Схожие симптомы имеет такое состояние как «палец бегуна». Не стоит забывать о хирургической и травматической артропатиях.

Лечение

Профилактика

Наследственную предрасположенность (например, общую слабость связочного аппарата) нельзя модифицировать, но можно скорректировать другие факторы. Например, ношение удобной обуви (она не должна быть тесной или иметь высокий каблук) способно предотвратить возникновение hallux valgus (уровень доказательности: 2В).

Неоперативное лечение

При плоскостопии необходимо сделать индивидуальные стельки. Тяжёлая степень плоскостопия может приводить повторному формированию hallux valgus после проведённой операции. Контрактура ахиллова сухожилия требует растяжения и даже удлинения (уровень доказательности: 4)

Эти мероприятия должны осуществляться на ранней стадии, пока такие вещи как контрактура мягких тканей и повреждение поверхностей сустава не стали необратимыми (уровень доказательности: 5).

Оперативное лечение

Если неоперативное лечение не помогло, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (уровень доказательности: 4). Перед выполнением операции необходимо определить степень тяжести hallux valgus. Для этого следует выполнить рентгенографию стоп в положении стоя.

Существует несколько оперативных подходов, которые могут применяться в зависимости от степени тяжести заболевания:

— операция по Остину/Шеврону.
— операция по Ревердену.
— SCARF остеотомия.
— закрытая клиновидная остеотомия.
— лапидус артродез.
— AKIN остеотомия.
— артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Лечение после операции

Сразу после операции (вне зависимости от типа операции) пациент должен в течение двух месяцев носить специальную обувь и использовать компрессионные изделия. Длительное наблюдение за пациентами, которым была осуществлена остеотомия по Шеврону, позволяет сделать вывод о благоприятном исходе заболевания как у лиц молодого возраста, так и у людей старше 50 лет, после проведения такого вмешательства.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.
— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.

Лечение может включать:

— мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
— растяжки мышц и суставов;
— тейпирование;
— ортезирование;
— релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.

1. Тыльное сгибание

Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.

2. Упражнение «Короткая стопа»

Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.

3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал