Ишемический инсульт симптомы последствия

Ишемический инсульт — симптомы, лечение, прогноз

Второе место в списке причин смертности населения России занимает ишемический инсульт головного мозга. Прогноз не менее печален и для выживших пострадавших — заболевание никогда не проходит бесследно. Часто люди, перенесшие приступ ишемического инсульта, на всю жизнь остаются с нарушением речи, параличом и другими неприятными неврологическими симптомами.

Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт – это патология, сопровождающаяся нарушением кровообращения головного мозга в острой форме. Происходит приступ вследствие патологического поражения сосудов в результате эмболии (закупорка воздухом, инородным телом и т.д.), тромбоза, длительного спазма или сдавления артерий. Как итог, нарушается кровоснабжение нервных клеток, формируется очаг локальной ишемии и стремительно гибнут мозговые нейроны. Чем больший участок мозга затронут, тем опаснее и тяжелее последствия ишемии мозга.

Этот клинический синдром практически всегда сопутствует атеросклерозу, гипертонии, заболеваниям сердца и крови, сахарному диабету — заболеваниям, влияющим на состояние сосудов и свойства крови. Большая часть ишемических инсультов развивается внезапно и стремительно. Отмирание участка мозга может произойти в период от нескольких минут до нескольких часов. Приступы проявляются рядом неврологических симптомов, сохраняющихся дольше суток. Ишемический инсульт способен привести к летальному исходу.

Среди трёх видов инсультов: ишемический, геморрагический и субарахноидальный, первый наиболее распространённый (80% всех случаев). В зависимости от области поражения он делится на:

• Правосторонний ишемический инсульт – локализация закупорки сосудов находится в правом полушарии. В прогностическом отношении приступ правостороннего инсульта менее благоприятный. Это связано с большей склонностью к выживанию клеток левого полушария.
• Левосторонний ишемический инсульт – нарушение кровообращения в левой части мозга с наиболее оптимистичным прогнозом: в 57% случаев происходит полное восстановление пострадавшего.
• Мозжечковый – самая опасная форма инсульта, способная стать причиной полного паралича, комы или смерти.
• Обширный – отличается тяжёлыми последствиями и сложным реабилитационным периодом, который зачастую не дает хороших результатов.

Ишемический инсульт головного мозга чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Но, если предпосылки к заболеванию есть у молодых, приступ состоится несмотря на возраст. Прогноз жизни для каждого случая индивидуальный.

Виды ишемических инсультов

Существует несколько типов ишемических инсультов:

• Атеросклеротический — возникший из-за закупорки мозгового сосуда образовавшимся тромбом или атеросклеротической бляшкой. На этот тип приходится 70% мозговых инфарктов.
• Кардиоэмболический — при этой форме болезни тромб формируется в сердце, а потом с током крови забрасывается в головной мозг. Так происходит в 20% случаев.
• Гемодинамический — возникает из-за резкого падения АД, вызванного гипотонией, нарушением работы сердца или деформацией сосудов. В этом случае виновник инсульта — длительный сосудистый спазм.
• Лакунарный — произошедший из-за сосудистых нарушений, не связанных с образованием тромбов. Причина этого типа инсультов — сахарный диабет, гипертония. Симптомы болезни выражены слабо.
• Микроокклюзия. Образование небольшого сгустка, вызванного повышенной вязкостью крови. Может возникать в молодом возрасте и иметь смазанные симптомы.
• Транзиторная атака – нарушения мозгового кровообращения, проходящие за сутки. После завершения приступа больной полностью восстанавливается.
• Малый инсульт — форма мозгового инфаркта, продолжающаяся от суток до трех недель. По окончании этого периода происходит восстановление функций.
• Прогрессирующий тип инсульта, при котором происходит постепенное нарастание симптомов — слабости в конечностях, головокружения, нарушений речи и памяти. Такое состояние может развиваться до 3 недель.
• Завершенный — форма инсульта, характеризующаяся нарастанием симптомов и тяжелым состоянием больного.
• Территориальный — обширный инсульт, наступивший в зоне расположения крупного мозгового сосуда. Самая тяжелая форма болезни с неблагоприятным прогнозом.
• Водораздельный — образовавшийся в зоне стыковки нескольких некрупных артерий, доставляющих кровь на разные участки головного мозга.

Симптомы

Симптомы при ишемическом инсульте проявляются, как правило, внезапно и зависят от того, какой участок мозга повреждён. Приступ ишемии мозга можно отличить по следующим признакам:

• Появление сильных, резких головных болей.
• Снижение мышечного тонуса.
• Нарушение координации – пространственная дезориентация и головокружения.
• Тошнота, рвота.
• Зрительные отклонения – двоение в глазах, снижение, выпадение зрительных полей.
• Нарушение чувствительного восприятия – ощущение ползания «мурашек».
• Нарушение глотательной функции.
• Онемение конечностей или полная их парализация.
• Сонливость, жар, потливость.
• Потеря сознания.
• Слабость в обеих частях тела.
• Невозможность совершать обычные движения руками или ногами.
• Речевые отклонения – непонимание речи и нарушение речевого аппарата.
• Нарушения памяти.

При возникновении патологии в височной доле для пострадавших характерно депрессивное состояние, замкнутость в себе, нежелание общаться, нарушение логического мышления или полное его отсутствие, поэтому поставить диагноз часто затруднительно.

Из-за чего возникает ишемический инфаркт мозга?

Ишемический инсульт возникает вследствие внезапного прерывания питания мозга из-за перекрытия просвета артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом (посторонним элементом) или длительного спазма сосуда. Распространённым фоном для развития патологии служат следующие заболевания:

• Болезни сердца (мерцательная аритмия, порок сердца и т.д.).
• Артериальная гипертензия.
• Кардиогенная эмболия.
• Гиподинамия (недостаточно подвижный образ жизни).
• Атеросклероз.
• Остеохондроз шейного участка скелета.
• Заболевания, приводящие к поражению мелких сосудов мозга (гипертония, сахарный диабет).

Провокаторами возникновения инсульта могут быть следующие факторы:

• Стрессовые ситуации, психоэмоциональная перегрузка.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Скачки артериального давления.
• Применение оральных контрацептивов.
• Ожирение.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Переутомление.
• Скачки показателей содержания сахара в крови.
• Изменения микроклимата.

Последствия и осложнения, влияющие на прогноз длительности и качества жизни после инсульта

Последствия ишемического инсульта зависят от места расположения и объёма очага, а также своевременности диагностики и грамотности лечения. Патология может оставить незначительный след, а может привести к серьёзным и тяжёлым осложнениям в виде параличей, речевых отклонений и вестибулярных нарушений, которые впоследствии могут стать основанием для инвалидности, невозможности самостоятельно себя обслуживать, проблемам бытовой и социальной адаптации.

После инсульта ишемического типа могут наблюдаться следующие последствия:

• Двигательная дисфункция (односторонняя или двусторонняя), паралич, слабость.
• Психические нарушения – появление агрессивности, пугливости, дезорганизованности, резких перепадов настроения. У многих пострадавших возникает постинсультная депрессия из-за боязни быть обузой для близких людей или остаться инвалидом.
• Потеря чувствительности в конечностях и на лице.
• Когнитивные нарушения – провалы в памяти, поведение как у маленького ребёнка, больной может путать время и место, в котором он находится.
• Нарушение глотательной функции.
• Речевые расстройства – затруднительное общение с близкими, больной может говорить абсолютно бессвязные звуки, слова или предложения.
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Помимо этого, заболевание может привести к тяжелейшим осложнениям:

• Отёчность головного мозга – основная причина смерти в первые 10 дней после приступа.
• Инфекционные осложнения (патологии мочевыделительной системы, развитие пролежней и пневмонии).
• Эпилепсия – до 10% пострадавших в дальнейшем могут страдать от эпилептических приступов.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Острая сердечная недостаточность – может развиться на 2-4 неделе после приступа.
• Сепсис – заражение крови.
• Тромбоз глубоких вен (в области голени).

Организм людей, перенесших инсульт, очень уязвим и молниеносно становится жертвой патологических процессов.

Диагностика

После госпитализации заболевшего ему предстоит пройти диагностические обследования, позволяющие узнать размер очага поражения, размеры и возможные нарушения функций. Полная диагностика выглядит следующим образом:

• Сбор анамнеза. На этом этапе врач узнает у родственников, как давно пациент начал чувствовать себя плохо, какие лекарственные препараты применялись, какие отклонения наблюдались.
• Физикальное обследование. Врач с помощью специальных процедур узнает и определяет неврологические нарушения, которые возникли после ишемического инсульта. Оценивается состояние сознания, общемозговые симптомы (тошнота, головокружение, рвота), интенсивность головной боли, ее локализация. На поражение мозга указывает слабость конечностей на одной стороне и движение зрачков в пораженную сторону (нистагм).
• Сдача анализов (крови и мочи).
• УЗ- обследование артерий шеи и головы.
• Обследование с помощью МРТ и КТ. Этот вид диагностики позволяет увидеть весь «рисунок» болезни, выявить очаг поражения и выбрать оптимальное лечение.

Лечение

При подозрении на ишемический инсульт проводится срочная госпитализация. Лечение проводится в стационаре под мониторингом основных показателей — дыхания, АД, температуры, количества ударов сердца. Для этого к больному присоединяют датчики от специальной аппаратуре. При необходимости, проводится искусственное дыхание.

Во время лечения необходимо восстановить мозговой кровоток и спасти клетки, находящиеся в ишемической зоне «полутени» и олигемии. Не менее важно предотвратить новый инсульт и отек мозга. Для этого больному назначаются:

• Нейропротекторы, защищающие мозговые структуры от разрушающих агрессивных веществ, образующихся при инсульте. Эти лекарства, усиливают обменные процессы и улучшают приспосабливаемость клеток. К нейропротекторной лекарственной группе относятся глицин, нимедипин, рилузол, мексидол, актовегин, янтарная и липоевая кислоты.
• Вазоактивные препараты, расширяющие сосуды и снижающие негативные последствия кислородного голодания — кавинтон, трентал, циннаризин, сермион, стугерон.
• Лекарственные средства, предотвращающие «склеивание» эритроцитов и тромбоцитов — тиклид, клопидогрель, плавикс. Эти препараты снижают уровень холестерина, уменьшая риск повторного инсульта.
• Вещества, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты) — аспирин, гепарин, кардиомагнил. Больным, страдающим заболеваниями желудка, применяется антикоагулянт, заключенный в оболочку, растворимую в кишечнике — тромбо-АСС. Пациентам, страдающим мерцательной аритмией, назначаются антикоагулянты — антагонисты витамина К.
• Препараты для снижения артериального давления, вызванного гипертонией и стрессовой реакцией организма. У гипертоников, имеющий верхние (систолические) показания давления 180-190 мм. рт. ст., его снижают не более, чем на 20 %, чтобы не спровоцировать застой крови в сосудах и усиление ишемии. Для этой цели подходят каптоприл, нимодипин, никардипин и их аналоги.
• Препараты, нормализующие работу сердца и устраняющие явления сердечной недостаточности – коринфар, курантил.
• Средства, повышающие АД — допамин, гутрон, мезатон назначаются гипотоникам.
• Капельницы с пирацетамом, актовегином, винпоцетином и пентоксифиллином показаны для разжижения крови и восстановления мозговой функции.
• Капельницы с декстранами (реополиглюкином, реомакродексом) используются для снижения вязкости крови, усиления кровотока и улучшения микроциркуляции крови.
• Мочегонные препараты – лазикс, маннитол, фуросемид – назначаются для предотвращения отека мозга.

Последствия инсульта устраняются длительное время, поэтому вслед за стационарным периодом больного лечат дома. В дальнейшем требуется многомесячная реабилитация, направленная на восстановление утраченных функций.

Факторы, влияющие на прогноз

Клинический и функциональный исход заболевания определяет прогноз инфаркта мозга – вероятность смерти пострадавшего, длительность восстановительного периода, риск возникновения последствий, осложнений и рецидива.

На прогноз жизни после инсульта влияет ряд факторов:

• Место локализации очага.
• Возраст пациента.
• Степень поражения мозга.
• Тип инсульта.
• Наличие хронических заболеваний.
• Причина инсульта.
• Начало и скорость оказания первой медицинской помощи и дальнейшей терапии.
• Развитие осложнений.
• Вероятность рецидива приступа.

Прогноз

Прогноз жизни после ишемического инсульта индивидуален, учитывая влияние многих факторов. Как показывает практика, именно своевременная диагностика и оказание медицинской помощи спасают жизнь человеку и дают шанс на восстановление.

• Благоприятный прогноз. Правильная и своевременная медицинская помощь, а причина инсульта не опасна для жизни — 75% пострадавших после реабилитации восстанавливают нарушенные функции и возвращаются к обычной жизни.
• Относительный. На исход влияет тяжесть инсульта, число и характер сопутствующих патологий, поэтому точный прогноз дать практически невозможно.
• Неблагоприятный. При не оказанной первой медицинской помощи и обширном очаге поражения — смерть наступает на 2-3 сутки после приступа. У 89% пострадавших в первый год жизни произойдёт повторение инсульта, которое приведёт к гибели.

Если человек перенёс приступ ишемического инсульта, врач может сделать прогноз на основе многолетней практики и общих статистических данных:

• В первый месяц умирает 15-25% больных.
• 60-70% пострадавших способны пережить первый год после приступа, 50% живёт более 5 лет, 25% — более 10 лет.
• 25% пострадавших преодолевают все трудности и их срок жизни уже не зависит от перенесённого инсульта.
• 40% смертельных случаев возникает в первые 2-е суток из-за значительного поражения головного мозга и его отёчности.
• Из выживших больных у 60-70% к концу месяца сохраняются инвалидизирующие неврологические нарушения, у 40% они остаются через полгода, у 30% — к концу года;
  приступ повторяется в первый год или через 3 года, редко случается рецидив на 5 -10 году после первичного инсульта.
• Общий шанс на выздоровление: после 4 месяцев комы вероятность частичного восстановления менее 15%.
• Пострадавшие от лакунарного инсульта подлежат полному восстановлению, при нём общая смертность составляет всего 2%.

Учитывая все факторы, то при своевременной диагностике, лечении и внимательном отношении близких у больного есть все шансы вернуться к привычной жизни.

Реабилитация

Реабилитационный период после инфаркта мозга включает в себя целый комплекс жизненно важных мероприятий для восстановления нарушенных функций, социальной адаптации больного и профилактики постинсультных осложнений. Многие родственники, понимая всю ответственность этого этапа, отдают инсультника на период реабилитации в специализированные санатории. С пациентами там работает целый круг специалистов.

• Продолжение медикаментозной терапии.
• Внимательный, кропотливый, терпеливый уход и забота родных или сиделки, ведь зачастую больной не может самостоятельно даже держать ложку.
• Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, грязевые ванны, иглоукалывание для восстановления двигательных и вестибулярных нарушений. Список назначений составляет врач-реабилитолог. У каждого пациента своя программа реабилитации.
• Кинезитерапия — выполнение специальных движений для разработки и улучшения подвижности суставов, позвоночника, развития эластичности мышц.
• Неврологическая, логопедическая помощь для восстановления речи — сюда входят специальные упражнения и прием лекарств, влияющих на кровоснабжение головного мозга.
• Помощь психолога или психотерапевта, обусловленная депрессивным состоянием и перепадами настроения.

Могут применяться средства народной медицины: рацион питания больного наполняется ягодами, апельсинами, лимонами, мандаринами, финиками. Отмечается эффективность приёма мятных и шалфейных отваров, настойки на сосновых шишках, смеси из мёда и лукового сока, а также ванн с отваром шиповника.

Профилактика

Предотвратить приступ ишемического инсульта или его повторение поможет жесткая и регулярная профилактика, направленная на исправление недостатков в образе жизни. Соблюдать новые нормы нужно всю жизнь:

• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
• Регулярный контроль артериального давления и при необходимости приём гипотензивных (нормализующих АД) средств.
• Контроль уровня холестерина в крови.
• Пополнение рациона питания продуктами, разжижающими кровь — инжир, чеснок, оливковое масло, лимоны, гранаты.
• Избегать переедания и восполнять потраченные калории — ожирение один из спутников инсульта.
• Контролировать течение хронических болезней (сахарный диабет, аритмия, болезни почек и т.д.).
• Повышенный сахар буквально разъедает сосуды по всему телу,а аритмия способствует спазмам.
• Избегать физической перегрузки и гиподинамии.

Ученые доказали, что большое значение в профилактике инсульта имеет экологический фактор, поэтому врачи советуют в целях профилактики покидать экологически загрязнённые районы хотя бы на время отпуска, выезжая в «чистые» зоны отдыха.

Меры вторичной профилактики основаны на приёме антиагрегантов (препаратов, улучшающих текучесть крови за счет снижения слипаемости ее составляющих), стабилизации артериального давления и соблюдения диеты. Кроме этого, пострадавший должен будет всю жизнь принимать следующие препараты: кардиомагнил, аспекард, агренокс и гиполипидемические (снижающие уровень липидов — холестерина, триглицеридов) средства, тромбонет, симвастатин.

Стоит серьёзно отнестись к выполнению всех возможных мер, чтобы покинуть группу риска также не попадать в неё в будущем и уберечь себя от инсульта.

Ишемический инсульт ( Инфаркт мозга )

Ишемический инсульт — патологическое состояние, представляющее собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Зачастую ишемический инсульт сопутствует следующим заболеваниям: артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматический порок сердца, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и иные формы патологии с поражением сосудов. Клиника ишемического инсульта состоит из общемозговых и очаговых симптомов, зависящих от локализации сосудистых нарушений. Важнейший метод инструментальной диагностики ишемического инсульта, а также его дифференцировки от геморрагического инсульта, – это КТ и МРТ головного мозга.

МКБ-10

Общие сведения

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

Причины

Поскольку ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Модифицируемые.

2. Немодифицируемые.

• наследственная предрасположенность
• возраст

Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Патогенез

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.

Классификация

Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

• кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда;
• атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;
• лакунарный — ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
• ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;
• ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда установить точный диагноз не представляется возможным.

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Различают также несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
• острый период — до 4-х недель;
• ранний восстановительный период — до полугода;
• поздний восстановительный период — до 2-х лет;
• период остаточных явлений — после 2-х лет.

Симптомы ишемического инсульта

Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.

Инфаркт мозга в бассейне СМА

Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной. В отсутствии данных коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии.

Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии типично возникновение девиации глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.

Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. В случае обширных очагов поражения возможно появление содружественного отведения глазных яблок и фиксации взора в сторону пораженного полушария. При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные нарушения и пространственное игнорирование.

Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, гомонимная латеральная гемианопсия). Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание).

Инфаркт мозга в бассейне ПМА

Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

Инфаркт мозга в бассейне ЗМА

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне

Инсульт в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения черепных нервов на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.).

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика ишемического инсульта:

• МРТ головного мозга. Доказана эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.

МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

• КТ головного мозга. Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе СМА — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка (вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека). В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов). Уже в конце первой недели в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Такой феномен имеет «эффект затуманивания», т.к. возникают затруднения при выявлении границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.

Дифференциальный диагноз

МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта. Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Лечение ишемического инсульта

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Терапия в острейшем периоде

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе – антикоагулянтная терапия.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений.

При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.

Плановая терапия

Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

• Инфузионная терапия. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.
• Обеспечение питания. В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.
• Профилактика тромбозов. В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
• Нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию — уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Реабилитация

В реабилитационном периоде после перенесенного ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление утраченных двигательных и речевых функций пациента. Проводится электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, ЛФК, механотерапия. Для коррекции нарушений речи (афазии, дизартрии), а также нарушений глотания, необходима консультация логопеда.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20%.

Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Формы ишемического инсульта

Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

• Причины появления:
  • Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
  • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
  • Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
  • Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
  • Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
  • Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
  • Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
  • Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
  • Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
  • Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

  Причины возникновения ишемического инсульта

  К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

  • Гипертония
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Аритмия
  • Нарушение свертываемости крови
  • Различные заболевания сосудистой системы
  • Патологии сосудов шеи и головы
  • Мигрень
  • Заболевания почек
  • Сахарный диабет
  • Атеросклероз
  • Ожирение
  • Тромбофлебит

  Также в группе риска находятся следующие люди:

  • Много и часто курящие
  • Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
  • Перенесшие кровопотерю
  • Страдающие хроническими головными болями
  • Чрезмерно употребляющие алкоголь
  • Регулярно переедающие

  Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

  Основные симптомы

  Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

  • Общие симптомы:
    • Лихорадка
    • Рвота и тошнота
    • Потеря сознания
    • Головная боль
    • Проблемы с ориентацией в пространстве
    • Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
    • Головокружение
    • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
    • Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
    • Нарушение функции глотания
    • Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
    • Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
    • При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
    • При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

    Диагностика инсульта

    Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
    • Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
    • Биохимия крови на сахар и холестерин
    • ЭХО-КГ
    • Электроэнцефалограмма
    • ЭКГ
    • Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

    Ишемический инсульт головного мозга – лечение

    Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

    • Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
    • В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
    • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
    • Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
    • В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

    Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

    Питание после инсульта

    Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

    Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

    • Каши
    • Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
    • Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
    • Ягоды (черника, клюква и т. д.)
    • Фрукты
    • Молочные продукты
    • Растительное масло

    Категорически следует избегать:

    • Жареного
    • Копченого
    • Жирного
    • Блюд с большим количеством специй
    • Мучных продуктов

    Также необходимо снизить количество соли в пище.

    Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

    Реабилитационные мероприятия после инсульта

    Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

    • Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
    • Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
    • Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
    • Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

    Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

    При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

    • Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
    • Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
    • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
    • Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

    По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

    Ишемический инсульт головного мозга — симптомы, лечение, последствия, прогноз

    Ишемический инсульт — смертельноопасное состояние, обусловленное недостатком кровоснабжения головного мозга. После проявления первых симптомов неврологического характера, счет идет на минуты. Спасти пациента можно только если как можно быстрее доставить его в больницу. В рекомендациях ВОЗ прописана отдельная концепция «Время — мозг». Ее основная мысль — чем раньше человеку будет оказана помощь, тем больше вероятность сохранить возможность вести полноценную жизнь.

    

    Причины ишемического инсульта

    Природа ишемии кроется в нарушениях работы сердца, сосудов. В зависимости от конкретной проблемы ишемический инсульт делят на четыре типа:

    • атеротромботический — возникает, когда сосуд перекрывает оторвавшийся от его стенки тромб;
    • кардиоэмболический — закупорка сосудистого просвета эмболом, поступившим из сердечной мышцы;
    • лакунарный — развивается на фоне сужения сосудов из-за длительной гипертонии;
    • гемодинамический — при котором нехватка кровоснабжения мозга происходит из-за низкого артериального давления.

    В группе риска по ишемическому инсульту больные с хроническими или ранее перенесенными сердечно-сосудистыми патологиями, а также болезнями, негативно влияющими на кровообращение.

    • аритмия (особенно опасна мерцательная);
    • протезирование клапанов;
    • гипертоническая болезнь;
    • инфаркт миокарда;
    • атеросклероз;
    • эндокардит;
    • сахарный диабет;
    • высокий протромбиновый индекс.

    Дополнительными факторами, повышающими вероятность инсульта являются:

    • ожирение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • возраст старше 40 лет;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • генетическая предрасположенность;
    • неправильное питание с преобладанием в рационе жиров, «быстрых» углеводов.

    Ишемия приводит к кислородному голоданию, гибели клеток головного мозга. Степень повреждения тканей зависит от времени оказания больному экстренной медицинской помощи.

    Проявления инсульта демонстрируют, какая часть мозга пострадала больше всего. В числе характерных симптомов состояния:

    • головокружение;
    • дезориентация в пространстве;
    • нарушение координации движений, невозможность выполнить простые манипуляции;
    • рвота;
    • затрудненное восприятие, произнесение слов;
    • судороги;
    • утрата глотательной функции;
    • шум в ушах;
    • нестерпимая головная боль;
    • частичная парализация определенных частей тела;
    • противоестественный хватательный рефлекс;
    • назойливое повторение фраз;
    • паническое, депрессивное состояние.

    Внимание: даже одного из перечисленных симптомов достаточно для совершения звонка в службу скорой помощи.

    Родственники могут понять, что у близкого человека произошел инсульт, если у него наблюдается ассиметричность лица при улыбке, невозможность удержать обе руки приподнятыми на 90°.

    До приезда врачей больному нужно обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стягивающую одежду. Перевернуть его на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами. Хорошо запоминать динамику развития симптоматики, описать наблюдения прибывшей бригаде медиков. Заранее следует подготовить необходимые для госпитализации документы (паспорт, полис ОМС).

    Внимание: запрещено предлагать больному воду, еду, медикаменты. У него может быть нарушен глотательный рефлекс.

    По пути в больницу врачи проведут мероприятия, направленные на нормализацию дыхания пациента, снижение давления, предотвращение отека мозга, остановку судорог.

    После прибытия человека в медицинское учреждение, ему измерят АД, сделают кардиограмму. Эти исследования показывают характерные для ишемического инсульта изменения в организме.

    Для уточнения диагноза потребуются:

    • биохимия крови;
    • электроэнцефалография;
    • КТ;
    • дуплексное сканирование;
    • МРТ;
    • ангиография церебральных сосудов;
    • пункция спинномозговой жидкости.

    Обследование пациент, как правило, проходит параллельно с первичными терапевтическими мероприятиями.

    В случае, когда человека привезли в больницу в течение трех часов после инсульта, целесообразна процедура уничтожения тромба (тромболизис). Она быстро ликвидирует кислородное голодание, что позволяет максимально восстановить поврежденные участки мозга.

    Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов нескольких групп:

    • антикоагулянтов;
    • диуретиков;
    • антиагрегантов;
    • нормализующие сердечную деятельность;
    • корректирующие уровень содержания глюкозы в крови.

    Больному показаны манипуляции по насыщению крови кислородом (оксигенотерапия). При необходимости пациента подключают к аппарату ИВЛ.

    Медперсонал следит за правильным положением тела человека, питанием, соблюдением питьевого режима. Проводит профилактику образования пролежней, развития осложнений в виде пневмонии, повторных тромбозов, инфекций мочеполовой системы.

    Последствия ишемического инсульта

    К сожалению, даже при условии своевременно оказанной помощи у двух из трех пациентов проявляются негативные последствия перенесенного инсульта.

    Наиболее распространенные из них:

    • ухудшение памяти;
    • парезы;
    • слабость конечностей (чаще односторонняя);
    • снижение концентрации внимания;
    • утрата мелкой моторики;
    • искажение мимики лица;
    • невнятная речь, трудности с выбором слов, пониманием услышанного;
    • зрительные нарушения;
    • невозможность чтения, письма;
    • нервозность, депрессивность.

    Выраженность проявлений зависит от размера пораженного участка мозга, локализации повреждения, а также действий самого больного во время реабилитационного периода.

    Восстановление человека после ишемического инсульта проходит в три этапа:

    • первый — начинается сразу после стабилизации состояния. Поскольку пациент ограничен в движении, ему показан массаж, дыхательная гимнастика. С больным нужно беседовать, даже если сам он не может говорить. Это тренирует участки мозга, ответственные за восприятие информации, настраивают человека на позитивный лад;
    • второй — длится до шести месяцев, направлен на нормализацию речевых, двигательных, когнитивных функций. Включает физиотерапию, массажи, лечебную гимнастику, интеллектуальные занятия;
    • третий — предполагает восстановление мелкой моторики, навыков самообслуживания, взаимодействия с социумом.

    Успех реабилитации зависит не только от больного, но и его окружения. Важно поддерживать человека в эмоционально стабильном состоянии, хорошем настроении.

    Полностью застраховаться от ишемического инсульта не получится, но можно снизить риск его развития. Для этого надо:

    • отказаться от вредных привычек;
    • заняться спортом;
    • развивать стрессоустойчивость;
    • правильно питаться;
    • следить за весом.

    Для предотвращения повторного инсульта нужно четко соблюдать все врачебные рекомендации, принимать назначенные препараты противотромбической терапии.

    Пациентам, входящим в группу риска, а также людям старше 40 лет, надо проходить ежегодные обследования, направленные на раннее обнаружение заболеваний сердца, сосудов, их своевременное лечение.

    По данным ВОЗ, инсульт занимает второе место по смертности пациентов. Погибает каждый восьмой больной с данным диагнозом. Прогноз выздоровления напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью, действий пациента во время лечения, реабилитации. Согласно медицинской статистике, у 18% пациентов, прервавших медикаментозную терапию после первого перенесенного инсульта, рецидив болезни происходит в первые пять лет. Чтобы избежать инвалидизации, летального исхода, нужно четко соблюдать все рекомендации, назначения.

    Ишемический инсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики

    Ишемический инсульт — патологическое состояние, при котором нарушается целостность и функции тканей головного мозга. Возникает из-за повреждённого мозгового кровоснабжения. В зависимости от локации поражения, могут проявиться различные неврологические отклонения в речи, мышлении, походке. Болезнь имеет три степени тяжести и несколько разновидностей. Лечением занимаются неврологи, кардиологи, реабилитологи, врачи спортивной медицины, терапевты.

    

    Симптомы

    Признаки заболевания бывают общими (характерными для всех типов инсульта) и специфическими, по которым в 90% случаев обнаруживают патологию. Общие симптомы:

    • дезориентация в пространстве;
    • сильные боли в голове, головокружения;
    • тошнота, рвота, слабость;
    • учащённое сердцебиение и дыхание;
    • помутнение или потеря сознания;
    • озноб, лихорадка, высокая потливость.

    К специфическим признакам относятся:

    • нарушения координации движений, как отдельными конечностями, так и всем телом;
    • проблемы с речью (бессвязная речь, отсутствие сосредоточенности, длительные паузы);
    • сложности с чтением, письмом, слухом, восприятием информации, отсутствие ответных реакций на вопросы;
    • снижение зрения, раздвоение в глазах, «мушки» и искры перед глазами;
    • нарушения памяти различной силы (забываются некоторые события или наступает полная амнезия);
    • трудности с глотанием, пережёвыванием пищи, выполнением элементарных бытовых действий;
    • внезапное депрессивное состояние, повреждение когнитивных функций;
    • онемение одной стороны тела, параличи.

    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

    Содержание статьи

    Причины ишемического инсульта

    Заболевание может возникнуть внезапно из-за потрясения, но чаще всего ему способствуют другие патологии в организме:

    • ИБС, аритмия, гипертония;
    • плохая свёртываемость крови;
    • тромбофлебит, атеросклероз;
    • сдавливание артерий;
    • сосудистые заболевания;
    • болезни сосудов головы, шеи, позвоночника;
    • расстройства нервной системы;
    • перепады артериального давления;
    • сахарный диабет;
    • лишний вес;
    • болезни почек;
    • частые мигрени.

    В группе риска пожилые люди, а также те, кто злоупотребляет алкоголем, курением, вредной пищей, ведёт сидячий пассивный образ жизни, регулярно получает стрессы.

    Разновидности

    Существует три стадии развития патологии:

    1. Лёгкая. Признаки не имеют тяжёлых последствий и могут самостоятельно исчезнуть на протяжении суток.
    2. Средняя. Симптомы сохраняются несколько дней, при этом больной остаётся в сознании.
    3. Тяжёлая. Наблюдается сильное поражение тканей головного мозга с помутнением сознания и нарушением многих функций организма.

    В зависимости от причины возникновения, различают такие типы ишемического инсульта:

    • Лакунарный. Возникает из-за повреждения микроциркуляции крови в стволе мозга или мозжечке, вследствие чего формируются полые участки (лакуны). Чаще всего развивается после длительной гипертонии.
    • Тромбоэмболический. Развивается при закупорке мозговых микрососудов, что может произойти после того, как оторвался тромб. Таким образом, нормальное кровоснабжение прекращается, вызывая симптомы инсульта.
    • Гемодинамический. Появляется вследствие длительных спазмов микрососудов головного мозга, что провоцирует внутримозговое кровоизлияние.

    Диагностика

    Выявить заболевание опытному врачу не сложно. Но для назначения эффективного лечебного курса понадобится пройти все необходимые исследования:

    • общие и биохимические анализы крови;
    • УЗИ сосудов головного мозга;
    • КТ, ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ;
    • церебральную ангиографию;
    • коагулограмму;
    • электроэнцефалограмму.

    Диагностика необходима ещё для того, чтобы отличить ишемический инсульт от других форм патологии, а также от опухоли мозга, абсцесса, энцефалопатии.

    

    МРТ (магнитно-резонансная томография)

    

    УЗИ (ультразвуковое исследование)

    

    Дуплексное сканирование

    

    Компьютерная топография позвоночника Diers

    

    Компьютерная электроэнцефалография

    

    Чек-ап (комплексное обследование организма)

    Лечение ишемического инсульта

    Эффективность лечения зависит от того, насколько быстро оказана медицинская помощь. Положительный результат даёт обращение к врачу в течение 6 часов после появления первых симптомов. Лечебная программа включает три основных терапии:

    1. Медикаментозную. Назначают препараты для восстановления кровоснабжения мозга, против образования тромбов и аритмии, для нормализации артериального давления и блокировки атеросклеротических процессов, а также нейропротекторы.
    2. Хирургическую. Применяют в тяжёлых случаях, когда лекарства не помогают рассосать тромб в сосуде.
    3. Профилактическую. Терапия включает работу специалистов (невролога, кардиолога, логопеда, физиотерапевта) для снятия неврологических отклонений.

    Профилактика

    • Пересмотрите образ жизни, займитесь спортом, гуляйте на свежем воздухе, откажитесь от вредных привычек и жирной пищи.
    • Принимайте препараты, прописанные лечащим врачом, соблюдайте дозировку и длительность приёма лекарств, не занимайтесь самолечением.
    • Сдерживайте психоэмоциональный фон, не подвергайтесь стрессам и сильным нервным потрясениям.
    • Соблюдайте диету: исключите из рациона жирную, острую еду, а также фастфуд, газированные напитки с красителями, сократите количество сахара и соли.

    ЛФК при ишемическом инсульте

    Восстановление после приступа требует много времени и терпения. Хорошо помогает в реабилитации лечебная физкультура, но упражнения необходимо выполнять только с врачом спортивной медицины или реабилитологом. Комплекс упражнений включает:

    • Лёгкий массаж для разогрева мышц и подготовки позвоночника к нагрузкам.
    • Сидение на кровати или стуле с постепенным поднятием рук и ног.
    • Занятия для развития мелкой и крупной моторики рук.
    • Упражнения для проработки спины и шеи.
    • Дыхательную гимнастику.

    Последствия и осложнения

    Степень тяжести осложнений зависит от возраста пациента, качества лечения и локации поражения. Последствиями ишемического инсульта могут стать:

    • снижение или потеря дееспособности;
    • нарушения координации движений;
    • снижение мозговой деятельности;
    • сложности с самообслуживанием;
    • инвалидность.

    Источники

    «Лечение ишемического инсульта», НВ Вахнина, РМЖ 16 (12), 1641-1644, 2008.

    «Лечение больных инсультом в восстановительном периоде», АБ Гехт. Consilium medicum 2 (12), 521-526, 2000.

    Статью проверил

    

    Публикуем только проверенную информацию

    Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт – это заболевание, вызванное нарушением кровотока и поступлением кислорода в головной мозг или спинной (спинальный). Может являться следствием нарушения кровообращения. Когда кровообращение нарушено, без кислорода клетки мозга живут не более 6 минут, после чего отмирают и восстановлению не подлежат. Это приводит к дисфункции тех отделов организма, за которые отвечали поврежденные участки мозга. Перед наступлением приступа часто случается микро-инсульт.

    

    По статистике в мире ежегодно диагностируется более 5 млн случаев. Старый не долеченный недуг, связанный с сосудистыми заболеваниями и заболеваниями нервной системы, может спровоцировать развитие инсульта в любом возрасте. Женщины подвержены заболеванию в большей степени, нежели мужчины. Молодой возраст среди пациентов встречается редко, но с каждым десятилетием признаки инсульта начинают случаться у людей 30 лет все чаще. Подросток также попадает в группу риска по причине большой нагрузки на нервную систему и систематического переутомления. В редких случаях может наступать у ребенка, чаще всего внутриутробно или при рождении (новорожденный, грудничок).

    Своевременное выявление патологии – первая мера предотвращения инвалидности или летального исхода. В статье пойдет речь о том, как распознавать симптом надвигающегося приступа, что включает профилактика, как оказать помощь и какой лекарственный препарат должен быть под рукой, что показывает диагностический тест УДАР.

    Инфаркт мозга и инсульт мозга: в чем разница?

    Обычно, инфарктом называют некроз тканей сердца в связи с ишемической болезнью органа. Но инфаркт может развиться и в других областях, включая мозг. Инсульт – это резкое прекращение подачи кислорода в орган вследствие закупорки артерии (тромбоз, тромбоэмболия, стеноз, эмболия). Может быть ишемическим (кардиоэмболический), связанным с сужением или окклюзией сосуда, или геморрагическим – кровоизлияние в орган.

    Помимо принципа возникновения патологии разница заключается еще и в опасности для пациента. К больному с инфарктом скорая часто не успевает доехать. А при инсульте и микра-инсульте у врачей есть 2 – 3 часа на оказание экстренной помощи.

    Еще одним отличием является реабилитация. При инфаркте ткани, чаще всего, отмирают и развивается некроз, затем появляется рубец, что может вызвать повторный приступ. Но состояние пациента быстро стабилизируется. При кровоизлиянии в мозг, наоборот, последствия обычно обратимы, но риск наступления инвалидности достаточно высок. Повторный приступ явление также не редкое.

    Признаки инсульта

    

    Первый характерный признак – неспособность человека управлять своим телом и сознанием. Могут характеризоваться в неспособности назвать свое имя, дотронуться кончиком пальца до носа. У пострадавшего может резко «потечь» лицо и застыть в одном положении, например, когда повреждены участки мозга, отвечающие за лицевые нервы губ или бровей.

    Существует специальный тест УДАР, позволяющий выявить внешний признак приступа, его начало:

    • Улыбка – нарушение работы лицевых нервов, человек не может сознательно улыбнуться, наблюдается асимметрия уголков губ;
    • Движение – может проявляться в неспособности скоординировано поднять обе руки;
    • Артикуляция – нарушение связано с речью, больной не может построить связно фразу;
    • Решение – любой перечисленный выше признаков инсульта является основанием для вызова скорой.

    Первые признаки инсульта: симптомы

    Первичный признак говорит о серьезном нарушении мозговой деятельности и является поводом осуществить ранний визит к врачу. Люди, не обладающие достаточным уровнем информированности, часто путают первичные признаки инсульта с недомоганием и стараются перенести первые сигналы на ногах, что провоцирует вторичный или даже третичный приступы.

    Предотвращать заболевание проще, чем лечить последствия и осложнения после него. Поэтому крайне важно обеспечить людей нужной информацией, научить определять развитие болезни, совершать доврачебный медицинский анализ ситуации, начинать защищаться от проблемы своевременно, понимать, что одна болезнь может отличаться от другой, составлять определение симптомов для передачи информации в пункт вызова скорой помощи, предотвратить возможность наступления инвалидности.

    Первые симптомы, указывающие на приближение приступа:

    • болит голова, головокружение, тошнота и рвота неясной этиологии;
    • потеря или резкое снижение зрение на один глаз или оба;
    • учащенный пульс;
    • онемение или резкая слабость в частях тела, с одной стороны, боль в этом участке может не доставлять дискомфорта;
    • нарушение координации, например, неспособность найти нос или ухо кончиком пальца;
    • спутанность сознания – частый предвестник приступа;
    • непонимание речи или не распознавание смысла написанного текста;
    • заплетающийся язык;
    • нарушен сон.

    Симптоматика может начинаться стремительно (за несколько часов) или надвигаться постепенно и тревожить больного несколько дней, а то и неделю. Предшествовать может гипертонический криз.

    Особенно важно уметь распознать и вовремя среагировать на надвигающуюся катастрофу, если в доме есть пожилой член семьи. Преклонный возраст является одной из основных причин развития рассматриваемого заболевания, поэтому если есть подозрение и хоть один отличительный признак, если пострадавший имеет предрасположенность к сосудистым заболеваниям, нужно срочно вызывать скорую.

    Нельзя допускать осложнений. Лежачий больной – это один из худших вариантов последствий, когда взрослый человек неспособен за собой ухаживать, спина подвергается давлению и возникает пролежень, ему нужно помогать в осуществлении естественных потребностей, требуется особое питание, диета, массаж, гимнастика, кишечник работает нестабильно, может развиться деменция, второй приступ, может потребоваться внутримышечный прием питательных веществ, капельница и т.д.

    Предшественником кровоизлияния в 30 – 50 % случаях является микроинсульт. Обморочное состояние, онемение конечностей или лица, кратковременное нарушение речи, головокружение может указывать на рассматриваемую патологию и вероятность приближения полноценного инсульта.

    Инсульт может быть левый или правый, в зависимости от поврежденного участка мозга. Обе ситуации будут иметь свои симптоматические особенности. Интересно, что возможный негативный эффект будет иметь асимметрическое действие. Т.е., если повреждено левое полушарие, то эффект возникнет на правой половине тела.

    Признаки инсульта у женщины

    Особенностью данной группы пациентов является то, что женщины чаще испытывают стресс и списывают первичную симптоматику на усталость. При обращении за помощью приходится бороться уже с последствиями, так как первичное проявление болезни зачастую игнорируется и принимать превентивные меры поздно. От первых звоночков нарушения циркуляции крови до обращения может пройти не один месяц.

    О том, что может приближаться приступ, говорят:

    • спутанность речи и сознания;
    • шум в ушах;
    • тремор конечностей;
    • ухудшение координации;
    • обморок;
    • односторонний парез;
    • снижение остроты зрения;
    • потеря чувствительности конечностей;
    • возникновение неловкости и неестественных движений.

    Простой и эффективный способ диагностировать начинающий развиваться приступ – дотронуться кончиком пальца до кончика носа с закрытыми глазами. Потом до мочки уха. Цель проведения – выяснить уровень потери координации. Еще один домашний способ определения – зеркало. В отражении можно увидеть признаки асимметрии.

    Профилактика инсульта

    

    Рекомендация врачей касательно профилактики заболевания заключается в организации осуществления превентивных мер:

    • своевременная диагностика сосудистых патологий, 2 и выше стадия значительно увеличивает шанс приступа кровоизлияния в мозг;
    • пропивать назначенный медикаментозный курс при любых заболеваниях, даже если в дозировке указана одна капля препарата;
    • систематически проверять АД (артериальное давление);
    • пить достаточно жидкости;
    • организация проведения мероприятий, направленных на укрепление стенок сосудов и восстановление кровообращения;
    • по клиническим показаниям попить современный медикамент, направленный на разжижение крови;
    • своевременно определить недостаточность проходимости сосудов и артерий;
    • предотвратить появление атеросклеротической бляшки;
    • посещать оздоровительный санаторий, где есть программа ЛФК;
    • посещать бассейн и аквааэробику;
    • заниматься танцами;
    • выбрать безопасный вид спорта, например, бег или быстрая ходьба;
    • укреплять мышцы шеи, предостерегаться воспалительного процесса или защемления в данной области.

    Предупреждение заболевания – это залог его не наступления. Положительный результат терапии и выздоровление напрямую зависят от своевременности принятия мер. На успех влияет и тип инсульта: обширный, очаговый, его локация и последствия. На эффективность терапии и мер профилактики оказывают возраст пациента, образ жизни, помощь близких, возможность получать квалифицированную помощь, объективный анализ показателей исследования.

    Вопросы

    Что такое инсульт

    В общих чертах, его можно охарактеризовать как кровоизлияние или гипоксию органа. Чаще всего происходит кровоизлияние в головном мозге.

    Как обезопасить себя

    Избегать стрессовых ситуаций, больше обращать внимание на качество питания, чувствовать меру при физической нагрузке, взять за правило проводить время на свежем воздухе, делать комплекс дыхательных упражнений и упражнение на расслабление мышц шеи, более тщательно выбирать средство оральной контрацепции, оказывающее влияние на гормональный фон, лекарства, которые могут разжижать (антикоагулянт, например) или сгущать кровь.

    Использовать указанные группы препаратов можно, когда сдан соответствующий клинический анализ. При необходимости хороший специалист всегда посоветует аналоги.

    Диагностика

    Важный момент в постановке диагноза – проведение комплексного обследования, это обязательное условие.

    Начальный этап заключается в том, что врач осматривает пациента, проводит визуальные тесты на реакцию, координацию, опрашивает, изучает работу суставов и есть ли контрактура. Легкий способ определения нарушения координации – попросить пациента дотронуться до кончика носа пальцем, а потом поднять синхронно обе руки.

    Специалист может направлять на прохождение клинических и лабораторных тестов, один из которых – общий анализ крови.

    Предстоящий тест проводится на определение уровня кислорода (сатурация). Подробный анализ крови показывает наличие воспалительных процессов, дефицит или профицит форменных элементов, это обязательный анализ, позволяющий не только выявлять патологию, но и корригировать терапию.

    Также могут проводиться:

    • скорость оседания эритроцитов;
    • общий анализ мочи;
    • холестероп;
    • кровь на глюкозу;
    • кровь на свертываемость;
    • компьютерная томография;
    • ангиография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • доплероскопия;
    • эхокардиография.

    Симптомы, при которых нужна экстренная помощь

    Если вы у себя или близких обнаружили следующие симптомы, то необходимо срочно звонить в скорую и перечислять диспетчеру симптомы внятно:

    • асимметрия лица или тела;
    • потеря координации;
    • расфокусировка глаз или полная/частичная потеря зрения;
    • нарушение речи.

    Первая помощь

    Оказание первой помощи – полезный и важный навык, обязательный к изучению каждым гражданином, позволяющий спасти человеку жизнь или уберечь его от инвалидности. При подозрении на инсульт:

    • позвонить диспетчеру скорой;
    • обеспечить доступ кислорода;
    • уложить больного горизонтально, голова должна находиться выше туловища;
    • измерить АД и при необходимости снизить его.

    Лечение

    При лечении ишемического инсульта применяется эндоваскулярный метод.

    Медикаментозное лечение предполагает внутренний прием лекарственных препаратов (таблетка). В тяжелых состояниях может применяться инъекция и ставиться капельница. Терапия направлена на снижение риска повторного кровоизлияния, предотвращения тромбоза, купирования симптомов, снижения АД, восстановление глюкозы и водно-солевого баланса.

    Применять назначенные препараты нужно с осторожностью и в строгом порядке по указанию врача.

    Список препаратов:

    Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.