Свечи от молочницы перед родами

Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярского государственного медицинского университета

Опыт лечения кандидозного вульвовагинита у беременных залаином

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4): 35-38

Егорова А. Т., Базина М. И., Савицкая Е. А. Опыт лечения кандидозного вульвовагинита у беременных залаином. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4):35-38.
Egorova A T, Bazina M I, Savitskaia E A. Experience in treating vulvovaginal candidiasis with zalain in pregnant women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(4):35-38. (In Russ.).

30 беременным с кандидозным вульвовагинитом проведено лечение залаином во II и III триместрах беременности. Группу сравнения составили 30 беременных с кандидозным вульвовагинитом, получивших лечение омоконазолом. Установлено, что лечение беременных с острым кандидозным вульвовагинитом залаином является высокоэффективным. Своевременное устранение признаков острого воспаления уменьшает частоту разрывов шейки матки и влагалища.

Кандидозный вульвовагинит (КВ) – инфекционное поражение нижнего отдела половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. У 85-90% пациентов этиологическим фактором КВ является Candida albicans. В 10-15% наблюдений инфекцию вызывают другие виды Candida (не albicans): C. glabrata, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. guilliermondi и др. В последние годы частота КВ у женщин репродуктивного возраста возросла в 2 раза и, по данным разных авторов, КВ составляет от 26 до 40-45% в структуре воспалительных заболеваний влагалища. Хотя бы раз в жизни КВ наблюдается у 75% женщин и у 45% заболевание носит рецидивирующий характер. Многие исследователи связывают это с избыточным применением многочисленных антимикотических средств, селекцией резистентных к этим препаратам видов кандид и самолечением при рецидивах заболевания [4, 5-7].

Колонизация слизистой оболочки влагалища и вульвы грибами усилена во время беременности, что обусловлено изменением гормонального баланса, накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища, иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и наличием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии. КВ встречается у 30-40% беременных и характеризуется разнообразием проявлений. У 50% беременных заболевание носит малосимптомный характер, а у 50% приобретает рецидивирующее течение с типичными клиническими проявлениями. При беременности возникновению КВ способствуют эндогенные и экзогенные факторы. Среди эндогенных факторов высока роль следующих заболеваний: различные эндокринопатии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния, связанные с длительным приемом антибиотиков и кортикостероидов [8].

Фоновой патологией в развитии КВ у беременных являются гинекологические заболевания в анамнезе: воспалительные заболевания шейки матки и придатков, миома матки, внутренний и наружный эндометриоз, различные формы нарушения менструального цикла.

КВ у беременных ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, ранним излитием околоплодных вод, рождением детей с малой массой тела, хронической гипоксией и признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей и эндометритом [8].

КВ может быть причиной внутриутробного и постнатального инфицирования новорожденных, которое составляет от 1,9 до 15,6%. В связи с этим после подтверждения диагноза рекомендуется лечение антимикотиками независимо от клинической картины [2, 3].

Принципы терапии различных клинических форм КВ имеют существенные различия в способе введения лекарственных веществ, дозировке и продолжительности лечения. В соответствии с классификацией Л.С. Страчунского и соавт. [6] для лечения КВ в настоящее время используют следующие основные антимикотические препараты:

– полиенового ряда (натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В);

– имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, омоконазол, миконазол, бифоназол, гинезол и др.);

– триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);

– прочие препараты (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.).

Читайте также:

Как повысить кровообращение малого таза

Используют следующие пути введения противогрибковых средств:

– системный (пероральный, внутривенный и др.);

– местный (вагинальные суппозитории, таблетки, кремы).

Для лечения острых форм заболевания обычно бывает достаточно применения антимикотических средств местного действия. При выраженных клинических симптомах заболевания и хронических формах КВ наиболее целесообразна комбинированная терапия антимикотиками системного и местного действия [1, 6].

Несмотря на широкий спектр различных антимикотических препаратов существует потребность в фармакологических средствах, оказывающих не только фунгистатический эффект, как большинство противогрибковых средств (зачастую приводящий к развитию устойчивости различного характера), но и фунгицидный.

Сертаконазол (залаин) – противогрибковый препарат с широким спектром действия, производное бензотиофена и имидазола, оказывает фунгистатическое и фунгицидное воздействие. Залаин выпускается в виде вагинальных суппозиториев (300 мг), применяемых для однократного введения (1 раз в неделю). Прямое влияние на мембрану грибов способствует выходу внутриклеточного АТФ во внеклеточную жидкость. Этот эффект напрямую связан со снижением выживаемости микроорганизмов и определяется как фунгицидная активность препарата. Угнетение синтеза эргостерола – основного компонента мембран грибов и дрожжей, обусловливает фунгистатическое действие препарата.

Целью исследования явилась клиническая оценка эффективности лечения КВ у беременных интравагинальным препаратом сертаконазола – залаином.

Материал и методы исследования

Основную группу исследования составили 30 беременных с КВ, получивших лечение залаином в режиме 1 свеча во влагалище с интервалом 7 дней дважды. Из них 15 женщин имели гестационный срок 14-26 нед и 15 – срок беременности 27-40 нед.

Группу сравнения составили 30 беременных с КВ, получивших лечение омоконазолом в режиме 1 свеча во влагалище 1 раз в день в течение 6 дней, из них 15 беременных с гестационным сроком 14-26 нед и у 15 был срок беременности 27-40 нед.

При исследовании проводились сбор анамнеза для анализа факторов риска, оценка клинических проявлений и интерпретация микроскопии влагалищных мазков, окрашенных по Граму, до и после лечения. Женщины основной группы и группы сравнения находились в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст обследуемых составил 26,3±4,9 и 25,1±4,8 года соответственно.

При оценке менструального цикла возраст наступления менархе в исследуемых группах составил 13,6±1,2 и 12,9±1,1 года. Нарушений менструального цикла у обследованных женщин не выявлено. Начало половой жизни у женщин основной группы отмечено с 17,8±1,7 года, из них 63% (19) находились в официальном браке, имели одного полового партнера, у 23,3% (7) женщин был гражданский брак и 13,4% (4) составили одинокие женщины, у которых было выявлено два половых партнера и более. У женщин группы сравнения начало половой жизни зарегистрировано с 17,1±1,7 года. В официальном браке состояли 60% (18) женщин, 36,6% (11) были в гражданском браке, 3,3% (1) составили одинокие женщины, не имевшие постоянного полового партнера.

При изучении репродуктивного анамнеза (табл. 1) в основной группе 36,6% (11) женщин были первобеременными, у 43,3% (13) в анамнезе отмечены медицинские аборты, а 13% (4) имели в анамнезе самопроизвольные аборты в разные сроки беременности. В группе сравнения прослежена та же тенденция: первобеременными были 33,3% (10) женщин, медицинские аборты имели 46,6% (14), самопроизвольные аборты отмечены у 13% (4). Среднее число беременностей у женщин обследованных групп составило 2,4 и 2,5 соответственно. На каждую обследуемую женщину в обеих группах приходилось по 1,46 и 1,56 родов соответственно.

При оценке соматической заболеваемости наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлено в 23% (7) случаев в основной группе и в 26,6 % (8) в группе сравнения. Хронические заболевания мочевыделительных путей встречались у 16,6% (5) и 13,3% (4) обследуемых женщин соответственно (табл. 2).

Анализ гинекологической заболеваемости показал высокую распространенность воспалительных и фоновых заболеваний шейки матки, что составило 63% (19) в основной группе и 56% (17) случаев в группе сравнения. Воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе отмечены в 30% (9) и 36,6% (11) случаев. Воспалительные заболевания матки встречались у 13,6% (4) и 3% (1) пациенток (табл. 3).

Следует отметить, что у 73,3% (22) больных в основной группе и у 66,6% (20) в группе сравнения ранее отмечались эпизоды острого КВ (рис. 1). Рисунок 1. Распространенность КВ у обследованных женщин.

Неоднократные эпизоды рецидивов кандидоза имелись у 36,6% (11) и 23,3% (7) пациенток исследуемых групп, по поводу чего женщинам проводились курсы лечения различными антимикотическими препаратами.

Результаты исследования и обсуждение

При первичном осмотре все беременные (100%) предъявляли жалобы на дискомфортные ощущения во влагалище. В 56,6% (17) случаев в основной группе и в 50% (15) в группе сравнения выделения были творожистого вида, в 30% – сочетались с ощущениями зуда и жжения. Каждая 2-я пациентка отмечала умеренную болезненность в области наружных половых органов. При влагалищном осмотре гиперемия слизистых оболочек была выявлена у 70% (20) женщин, отечность – у 43,3% (13) и 53,3% (16) (рис. 2). Рисунок 2. Клинические проявления КВ у беременных в обследованных группах.

До лечения в основной группе при микроскопии влагалищного мазка у 36,6% (11) больных определяли C. albicans, количество лейкоцитов не превышало 20 в поле зрения у 33,3%. Больше 20 лейкоцитов в поле зрения наблюдалось у 43,3% (13) женщин в основной группе. Грамположительные палочки были обнаружены у 36,6% (11) обследуемых. Большое количество плоского эпителия в поле зрения выявлялись у 10% (3) (табл. 4).

В группе сравнения до лечения при микроскопии влагалищного мазка у 43,3% больных определяли C. albicans, количество лейкоцитов превышало 20 в поле зрения у 36,6%. Менее 20 лейкоцитов в поле зрения наблюдалось у 33,3% женщин. Грамположительные палочки были обнаружены у 30% исследуемых. Большое количество плоского эпителия в поле зрения обнаружено у 10% (см. табл. 4).

При микроскопическом исследовании мазков до лечения достоверных различий между группами не выявлено. При повторном обследовании (через 1 нед) все женщины, получавшие залаин, отмечали положительную динамику клинических проявлений KB уже на 3-и сутки после приема препарата. Исчезали зуд и жжение, что значительно улучшало качество жизни пациенток. После лечения залаином у 90% (27) больных показатели влагалищного мазка нормализовались (p<0,05). C. albicans не определялись, количество лейкоцитов составляло до 10 в поле зрения. Только у 6,6% (2) женщин при микроскопии мазков были обнаружены единичные C. albicans, при этом не было выявлено клинических проявлений. В 10% (3) случаев сохранялось большое количество плоского эпителия, что не рассматривалось нами как патологическое состояние, требующее дополнительного лечения.

У пациенток группы сравнения через 7 дней после лечения в 66,6% (20) случаев жалобы отсутствовали, микробный состав влагалищного мазка полностью нормализовался, грибы рода Candida не определялись, лейкоцитов было не более 10 в поле зрения. В 10% (3) случаев сохранялись светлые выделения из половых путей, и рецидив заболевания имел место через 7-10 дней после лечения, что потребовало дополнительной терапии. У 23,3% (7) пациенток при микроскопии выявлено наличие единичных элементов мицелия грибов Candida. В 10% (3) анализов мазков сохранилось большое количество плоского эпителия.

Следует отметить, что у беременных обследованных групп, получавших антимикотическую терапию в III триместре беременности, рецидивов заболевания до родоразрешения не наблюдалось. После терапии залаином во II триместре у 2 беременных основной группы выявлен рецидив заболевания, что было связанно с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом пациенток и рецидивирующим течением КВ до беременности. У беременных группы сравнения, получавших терапию омоконазолом во II триместре, в 5 случаях был рецидив заболевания, потребовавший повторного лечения.

У беременных основной группы в 40% (12) случаев были своевременные роды и в 60% (18) – преждевременные в сроках гестации 34-37 нед. В группе сравнения в срок родоразрешились 33,3% (10) женщин, у 66,6% (20) имели место преждевременные роды. Родовой травматизм в основной группе выявлялся в 2 раза реже, чем в группе сравнения (p<0,05). Разрывы мягких родовых путей наблюдались в 5 случаях (2 разрыва шейки матки, 3 разрыва влагалища первой степени) в основной группе и в 10 случаях - в группе сравнения. Родовой травматизм составил 16,6% (3) случаев в основной и 33,3% (10) - в группе сравнения.

Выводы

1. Применение современных антимикотических препаратов фунгицидного и фунгистатического действия, каковым является залаин, имеет высокую эффективность у беременных с острым КВ.

2. При наличии рецидивирующего характера заболевания возможно назначение повторного курса терапии перед родоразрешением.

3. Своевременное устранение признаков острого воспаления существенно влияет на показатели родового травматизма матери и уменьшает частоту разрывов шейки матки и влагалища.

Как лечить кандидоз на более поздних сроках беременности?

Период беременности часто сопровождается появлением или рецидивом некоторых заболеваний. Одним из таких заболеваний является влагалищный кандидоз, или молочница. Хотя врачи и уверенны, что кандидоз не наносит вреда плоду, все же пускать болезнь на самотек не следует.

Причины появления

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобный гриб рода Candida, который начинает активно размножаться при воздействии определенных факторов внешней и внутренней сред. Уровень рН во влагалище меняется, что и обуславливает появление симптомов молочницы.

К факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся:

слабая иммунная система;
прием антибиотиков и гормональных препаратов;
гормональные сбои;
грубый половой акт;
ношение белья из синтетических материалов.

Симптомы

Основными проявлениями кандидоза являются:

зуд, жжение, отек, покраснение наружных половых органов;
обильные выделения белого цвета;
боль во время полового акта;
боль при мочеиспускании.

Следует помнить, что подобные симптомы могут быть проявлением других гинекологических заболеваний. При их появлении необходимо обязательно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Риски для плода

Гинекологи утверждают, что молочница не может причинить вреда растущему организму. Но зуд, возникающий при кандидозе, может быть настолько сильным, что женщина становится нервной, раздражительной и даже начинает страдать бессонницей. Постоянный стресс приводит к повышению уровня адреналина, что влечет за собой спазм кровеносных сосудов, а следовательно – дефицит кислорода и питательных веществ у плода.

Кроме того, обильные творожистые выделения у беременной на поздних сроках могут привести к инфицированию ребенка во время родов при прохождении по родовым путям. Дрожжеподобные грибы вызывают разрыхление и размягчение тканей шейки матки и влагалища, в связи с чем повышается риск появления разрывов промежности и слизистой влагалища.

Методы диагностики

Диагностика молочницы предполагает посещение гинеколога для осмотра и сдачи анализов. Прием у врача начинается со сбора информации относительно протекания беременности, жалоб на самочувствие, боли, наличие и характер выделений. Далее следует осмотр, во время которого врач берет мазок для исследования влагалищной микробиоты.

Кроме того, существует метод полимеразной цепной реакции, который заключается в выделении ДНК возбудителя. Этот метод диагностики достаточно точный, но применяется редко по причине высокой стоимости исследования.

В норме у женщины могут быть единичные споры гриба, но значительное их количество, а также присутствие в мазке псевдомицелия гриба уже свидетельствует о патологии и необходимости проведения лечения.

Диагноз ставят, анализируя симптоматику и результаты бактериологического исследования.

Лечение молочницы на поздних сроках беременности

Лечение молочницы у беременной на поздних сроках проводят при наличии характерной симптоматики (зуд, обильные белые выделения, боль при мочеиспускании).

В основном, применяются местные противогрибковые средства. Со второго триместра назначают свечи с нистатином, препараты изоконазола.

Перед родами гинекологи назначают комплексные средства, предназначенные для санирования родовых путей, а также лечения кандидоза и/или бактериального вагиноза, который может развиться вследствие нарушения баланса микрофлоры во влагалище.

Обязательно следует соблюдать диету с ограничением употребления сладкого и острого. Питаться здоровой сбалансированной пищей, укреплять иммунитет и получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

При появлении симптомов молочницы, необходимо обращаться к врачу. Особенно, если речь идет о поздних сроках беременности, когда заболевание может навредить ребенку.

Лучшие свечи от молочницы

Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы. Это значит, что они являются частью нормальной микрофлоры влагалища и в небольшом количестве присутствуют в организме здорового человека. При снижении общего или местного иммунитета происходит рост условно-патогенной микрофлоры и появляется молочница.

Существуют таблетки, крема, свечи для лечения молочницы. Подобрать эффективный препарат может только специалист с учетом клинической картины, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных данных. Наиболее эффективны вагинальные свечи, которые оказывают местный эффект и практически не вызывают побочных эффектов. При появлении неприятных симптомов возможно самостоятельное использование безрецептурных препаратов. Они практически не имеют противопоказаний и в случае передозировки не вызывают серьезных осложнений. Однако важно при сохранении симптомов обратиться к врачу. Мы подобрали лучшие и при этом недорогие свечи от молочницы, которые можно купить в аптеке.

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных свечей от молочницы по версии КП

1. Кандид-В

Активное вещество – клотримазол 100 мг. Является препаратом первой линии в лечении молочницы согласно клиническим рекомендациям. Кандид-В назначается при генитальных инфекциях, которые вызваны грибами рода Candida и микроорганизмами, чувствительными к клотримазолу. Также используется перед родами для санации родовых путей.

Курс лечения молочницы – 7 дней.

Важно!
Отпускается без рецепта. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и в первый триместр беременности. Во 2 и 3 триместре и во время лактации применение только по назначению врача.

2. Пимафуцин

Свечи вагинальные, активным веществом которых является натамицин 100 мг. Препарат второй линии для лечения молочницы согласно клиническим рекомендациям. Это противогрибковый антибактериальный препарат. Он связывается с клетками гриба, что приводит к нарушению их целостности и гибели. Не всасывается через кожные покровы и слизистую. Пимафуцин назначается при воспалительных заболеваниях влагалища, связанных с грибом рода Candida.

Курс лечения молочницы – 6 дней.

Важно!
Отпускается без рецепта. Разрешен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата.

3. Флуомизин

Активное вещество — деквалиния хлорид. Это препарат с широким спектром антимикробной активности. Эффективен в отношении бактерий, грибов рода Candida, простейших. Флуомизин назначается при воспалительных заболеваниях влагалища различной этиологии. Также применяется перед оперативным вмешательством и родами.

Курс лечения молочницы – 6 дней.

Важно!
Отпускается без рецепта. Разрешен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата и при язвах во влагалище или на наружных половых органах. При использовании препарата нельзя использовать мыло и мылосодержащие средства интимной гигиены. Не рекомендуется использовать до начала половой жизни.

4. Залаин

Свечи вагинальные, активным веществом которых является сертаконазола нитрат. Препарат увеличивает проницаемость клетки гриба, что приводит к ее гибели. Назначается при воспалительных заболеваниях влагалища, связанных с грибом рода Candida.

Курс лечения молочницы – 1 день. При сохранении симптомов повторить через 7 дней.

Важно!
Отпускается без рецепта. Не разрешен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата. Одновременный прием со спермицидными средствами не рекомендован, так как снижается их эффективность.

5. Йодоксид

Препарат для лечения молочницы, который обладает антисептическим действием. Активное вещество – повидон-йод (йод в комплексе). При контакте с кожными покровами или слизистыми оболочками происходит высвобождение йода. После использования происходит небольшое окрашивание тканей, которое со времен самостоятельно уйдет. Эффективен против бактерий, грибов рода Candida, вирусов и простейших.

Курс лечения молочницы – 7 дней с введением препарата 2 раза в день.

Важно!
Отпускается без рецепта. Запрещен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на йод, гипертиреозе, аденоме щитовидной железы. Одновременный прием с кислотами и щелочами не рекомендован.

6. Полижинакс

Комбинированный препарат, который оказывает противогрибковое и антибактериальное действие. Активными веществами являются – неомицин, полимиксин и нистатин. Неомицин и полимиксин относятся к антибактериальным препаратам, которые активны в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий. Нистатин – противогрибковое средство.

Полижинакс назначается при вагинитах как грибковой, так и смешанной этиологии. Кроме того, свечи являются обязательными при предоперационной подготовке. Курс лечения молочницы – 12 дней.

Важно!
Рецептурный препарат. Полижинакс противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и во время 1 триместра беременности. Во 2 и 3 триместре используется только по назначению врача. При взаимодействии со спермицидами эффективность препарата снижается.

7. Тержинан

Комбинированный препарат противомикробного и противовоспалительного действия. Активные вещества тернидазол, неомицин, нистатин оказывают влияние на патогенную бактериальную и грибковую флору. Преднизолон оказывает противовоспалительное действие: умешает выраженность болевого синдрома, уменьшает отечность и покраснение. Эксципиент, состоящий из растительных компонентов, положительно влияет на слизистую влагалища, поддерживая ее рН.

Тержинан назначается при молочнице, бактериальных вагинитах, перед операциями. Курс лечения молочницы – 10 дней.

Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при аллергии и в первом триместре беременности. Во время менструации курс лечения рекомендуется продолжать.

8. Макмирор комплекс

Активными веществами препарата являются противогрибковый (нистатин) и нифурател. Последнее вещество обладает противогрибковым, антибактериальным и противопротозойным. Нифурател эффективен против бактерий (хламидии), грибов рода Candida и простейших (трихомонада). Препарат назначается при вагинальных инфекциях различной этиологии.

Курс лечения молочницы – 8 дней.

Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Разрешен во время беременности и лактации. Значимое взаимодействие с другими препаратами не доказано.

9. Нистатин

Противогрибковый антибактериальный препарат, который обладает высокой активностью в отношении грибов рода Candida. Нистатин встраивается в клетки гриба и образует каналы, которые не контролируют поступление электролитов, что приводит к их гибели. Назначается для лечения молочницы и для профилактики. Преимущество препарата в том, что резистентность к нему развивается медленно.

Курс лечения – 10-14 дней.

Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Запрещен во время беременности. Разрешен во время лактации. Совместный прием с клотримазолом не рекомендован, так как снижается эффективность препарата.

10. Эльжина

Комбинированный препарат для лечения молочницы. Активными веществами является орнидазол (противопротозойное средство), неомицин (антибактериальный препарат), эконазол (противогрибковое средство) и преднизолон (гормон). Эльжина эффективна в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida. Преднизолон обладает противовоспалительным эффектом и уменьшает отек, покраснение и болевой синдром уже после первого применения. Курс лечения – 6-9 дней.

Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при аллергии на компоненты препарата. Запрещен во время беременности и лактации. Одновременный прием с антикоагулянтами должен быть после консультации врача и с обязательным контролем показателей свертываемости крови.

Как выбрать свечи от молочницы

Все препараты для лечения молочницы различаются активным веществом, которое по-разному воздействует на грибы рода Candida:

клотримазол – воздействует на растущие и делящиеся микроорганизмы; нарушает структуру клеточной мембраны, изменяет проницаемость, способствует распаду нуклеиновых кислот;
натамицин – нарушает целостность клеточной мембраны, что приводит к гибели клетки;
нистатин – связывается с важными структурными компонентами клеточной стенки, как следствие нарушается ее проницаемость и происходит выход основных клеточных компонентов;
сертаконазол – угнетает синтез необходимых клеточных элементов, что приводит к растворению клетки.

Важно отметить, что появление зуда, творожистых выделений может свидетельствовать о других заболеваниях мочеполовых органов.

Ада Косарева Врач-гинеколог первой категории

Поэтому важно обратиться к врачу, сдать гинекологический мазок на флору и индивидуально подобрать терапию. Только в этом случае свечи от молочницы будут эффективны.

Молочница во время беременности. Как избежать рисков?

Во всех странах мира в последние годы отмечаются высокие темпы роста вагинальных инфекций. Ведущее место среди них занимает кандидоз или молочница.

Беременные женщины часто сталкиваются с молочницей. Несмотря на кажущуюся безобидность, молочница может представлять серьезную угрозу: она осложняет течение беременности и подвергает риску здоровье мамы и малыша.

Нормальная микрофлора влагалища при беременности

Рассказывает врач-акушер-гинеколог клиники “За Рождение” Дердяй Ольга Сергеевна.

Микрофлора влагалища у здоровой женщины представлена лактобактериями (палочками Додерляйна), которые составляют 95-98% от всех микробов влагалища.

Лактобактерии выполняют защитную функцию, препятствуют размножению патогенной микрофлоры, грибков. Защитные свойства лактобактерий реализуются по-разному: они вытесняют патогенную флору, мешая ей прикрепиться к эпителию слизистой оболочки влагалища, препятствуют размножению патогенных бактерий за счет продукции лизоцима и перекиси водорода, а также в процессе жизнедеятельности, выделяют молочную кислоту, благодаря которой поддерживается кислая среда во влагалище (рН 3,8-4,4), необходимая для подавления вредных бактерий

Во время беременности происходят гормональные изменения, которые способствуют росту нормальной микрофлоры влагалища: повышение уровня эстрогенов ведет к увеличению количества эпителиальных клеток на слизистой оболочке влагалища и накоплению в них гликогена.
Гликоген расщепляется лактобактериями, с образованием молочной кислоты, что способствует размножению нормальной флоры и вытеснению патогенной. У здоровой беременной женщины к сроку родов происходит увеличение количества лактобактерий.

Таким образом, при прохождении по родовым путям ребенок получает полезную лактофлору, которая послужит ему защитой от патогенных микроорганизмов.

НО! современная жизнь вносит свои коррективы: стрессы, применение антибиотиков, хронические заболевания, плохая экология препятствуют размножению лактобактерий и на место нормальной микрофлоры приходят патогенные бактерии и грибы.

Молочница «любит» беременных

Практически у половины беременных женщин (40-46%) при беременности возникают признаки молочницы (кандидозного вульвовагинита), и у многих это происходит впервые в жизни.

Молочница вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре. Возникновению молочницы при беременности способствует изменение гормонального фона. При снижении количества лактобактерий, увеличивается содержания гликогена в эпителии влагалища, что ведет к размножению грибов. Прогестерон – гормон сохраняющий беременность, угнетает иммунную систему женщины, что также ведет к снижению защитной функции нормальной микрофлоры влагалища.

Молочница при беременности – важно не пропустить

Характерными клиническими симптомами молочницы являются:

Зуд
Творожистые выделения из влагалища.

Зуд может усиливаться во второй половине дня, перед сном, после принятия ванны или душа, длительной ходьбы, полового акта.

Выделения могут быть как обильными, так и скудными, все зависит от объемов поражения и наличия сопутствующей микрофлоры. Однако во время беременности клиника может быть стерта и женщины отмечают лишь дискомфорт во влагалище или в области наружных половых органов.

Диагноз кандидозный вульвовагинит, подтверждается при помощи микробиологических методов исследования (микроскопия мазков влагалищных выделений), их диагностическая ценность достигает 95%.

Микроскопическое исследование мазков – это один из наиболее простых и доступных методов диагностики кандидоза. Содержимое влагалища наносится на стекло, сушится, окрашивается и исследуется под микроскопом.
Если грибы Candida присутствуют в количестве
При присутствии грибов Candida >104 КОЕ/мл и наличии симптомов заболевания – устанавливается диагноз кандидозный вульвовагинит. Во время беременности мазок на микрофлору влагалища берется трижды, в I, II и III триместрах, особенно важны его результаты непосредственно перед родами (на 36 неделе).

Почему лечить обязательно

Любая вагинальная инфекция, в том числе и кандидоз, в период беременности и родов опасна и требует правильног лечения. Кандидозный вульвовагинит связан с повышением риска целого ряда осложнений беременности и родов:

Возрастает вероятность самопроизвольного выкидыша на ранних сроках и преждевременных родов;
Инфекция во время беременности может распространиться на плод и околоплодные оболочки, вызвав амнионит (инфицирование околоплодных вод) или хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек); • Повышается риск гипоксии (кислородной недостаточности) плода;
Увеличивается риск внутриутробной задержки развития плода и рождения ребенка с малой массой тела;
Преждевременного отхождения околоплодных вод;
Возрастает риск послеродовой инфекции, в частности эндометрита (воспаления матки);
Разрыв мягких тканей во время родов
Кандидозного поражения слизистых оболочек, кожи и дыхательных путей новорожденного.

Дорогие наши будущие мамы, лечение молочницы , а особенно во время беременности необходимо, поэтому при появлении ее симптомов – безотлагательно обратитесь к акушеру-гинекологу, наблюдающему Вашу беременность.

Особенности лечения молочницы в период беременности

Во время беременности применять какие-либо препараты для лечения молочницы, без назначения врача опасно, так как они могут причинить вред здоровью малыша. Лечение молочницы должно быть комплексным и проводится только под контролем акушера-гинеколога.

Для повышения эффективности проводимой терапии необходимо соблюдать правила интимной гигиены и диету.

Питание при молочнице.

Доказано, что обострение симптомов молочницы отчасти зависит от употребления в пищу некоторых продуктов питания. В связи с этим, рекомендуется исключить из своего рациона продукты, стимулирующих рост дрожжевых грибов. Такие как: сахар, сладкая выпечка, торты, жирная пища, кофеин, газированные напитки, сладкие фрукты, острые и пряные блюда. Необходимо обогатить свой рацион овощами, из них полезны свекла, брюссельская капуста, брокколи, морковь, огурцы, укроп и петрушка. Из фруктов следует отдать предпочтение лимонам, сливам и зеленым яблокам. Особое значение имеет употребление «живых» кисломолочных продуктов, они являются основным источником полезной лактогенной флоры. Черный чай и кофе желательно заменить ягодными морсами, компотами и чаем из плодов шиповника.

Интимная гигиена беременной.

Не последнюю роль в достижении положительного результата лечения молочницы играет гигиена. При появлении симптомов молочницы и для ее профилактики беременным женщинам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. При гигиеническом уходе за интимной зоной лучше всего использовать чистую проточную воду. Подмываться следует теплой водой утром, вечером и после интимной близости. Руки обязательно должны быть чистыми. Струю воды необходимо направлять спереди назад.

2. Чрезмерная гигиена, слишком частое мытье с различными средствами, способствует размножению грибов. Также нельзя использовать без назначения акушера-гинеколога спринцевание.

3. Средство для интимной гигиены должно быть без ароматизаторов, красителей и, в идеале, содержать в составе молочную кислоту. После использования его необходимо тщательно смывать чистой водой.

4. Необходимо пользоваться индивидуальным мягким полотенцем. Нельзя интенсивно вытирать гениталии, это вызовет раздражение, достаточно просто промокнуть остатки влаги.

5. Ежедневные гигиенические прокладки создают «парниковый эффект», что способствует размножению грибов Candida. От их использованя лучше отказаться.

6. Нижнее белье должно быть удобное, из хлопка. Натуральная ткань хорошо поглощает влагу и обеспечивает нормальный доступ кислорода. Белье из синтетических тканей, слишком тесная одежда затрудняют вентиляцию и создают благоприятные условия для размножения грибов. Меняйте нижнее белье ежедневно.

7. На период лечения молочницы требуется воздержаться от половой жизни.

8. Необходимо избегать всего, что ведет к перегреву, чрезмерному потоотделению и раздражению кожи интимной зоны.

Медикаментозная терапия.

Лечение молочницы у беременной представляет довольно сложную проблему: часто заболевание вызвано сочетанной грибково-бактериальной флорой, к тому же имеет место недостаточность местной и общей иммунной защиты.

Во время беременности главным критерием подбора препарата для лечения молочницы является его безопасность! В основном отдается предпочтение местному применению средств (свечи, крем). За правильными и качественными рекомендациями необходимо обратится к врачу.

Уважаемые наши будущие мамочки, учитывая опасность молочницы при беременности, пренебрегать ее лечением недопустимо! Помните, присутствие инфекции всегда является фактором риска, как для мамы, так и для малыша.

В нашей клинике прием ведут опытные акушеры-гинекологи, сопровождающие Вас на протяжении 9 месяцев беременности. Для женщин, не состоящих на учете в клинике репродуктивного здоровья «За Рождение» организованы специализированные акушерско-гинекологические приемы по беременности. Специалисты , имеющие большой опыт работы с беременными женщинами профессионально ответят Вам на все интересующие вас вопросы и помогут разобраться в каждой индивидуальной ситуации.

Счастливого Вам материнства!

Врач-акушер-гинеколог клиники “За Рождение” Дердяй Ольге Сергеевна.

Молочница при беременности: причины, симптомы и лечение

Примерно каждая третья женщина на планете страдает молочницей, а во время беременности риск развития инфекции повышается в несколько раз! Почему так происходит? Чем опасна инфекция для будущего малыша? Можно ли вылечить заболевание во время беременности? Рассмотрим эти вопросы подробно.

Почему возникает болезнь у беременных?

Молочница или вульвовагинальный кандидоз представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти микроорганизмы в малом количестве могут присутствовать во влагалище, толстой кишке абсолютно здоровой женщины. Однако при определенных условиях наблюдается активный рост их численности, который сопровождается воспалением.

Почему у беременных женщин повышен риск развития молочницы?

Все дело в том, что во время беременности меняется микрофлора влагалища: в ней уменьшается количество лактобактерий. Лактобактерии необходимы для поддержания нормального уровня pH влагалища и подавления роста числа патогенных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida.

Пока соблюдается равновесие между полезными и патогенными «обитателями» микрофлоры влагалища, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Когда число лактобактерий снижается, кандиды начинают стремительно размножаться, вызывая неприятную симптоматику.

Вторая причина появления молочницы у беременных — снижение иммунитета, которое является необходимым условием для нормального вынашивания плода. Во время гестации в женском организме начинают синтезироваться особые вещества. Их первостепенная задача — не допустить образование антител, способных вызвать отторжение клеток плода иммунной системой матери.

К дополнительным провокаторам развития молочницы относятся:

неправильная интимная гигиена. Если во время принятия душа женщина направляет струю воды от анального отверстия к лобку, это способствует попаданию кишечной микрофлоры во влагалище. В результате нарушается физиологическое соотношение между лактобактериями и патогенными микробами;
хронические воспалительные процессы, при которых обычно снижен иммунитет;
ношение синтетического белья. Ненатуральные ткани плохо пропускают кислород, необходимый лактобактериям для нормальной работы;
постоянное использование ежедневных прокладок, которые мешают нормальной циркуляции воздуха. При использовании прокладок в зоне влагалища повышается температура и образуется влажная среда. Это самые благоприятные условия для размножения кандид;
длительный прием антибактериальных средств;
переохлаждение.

Какие симптомы указывают на молочницу?

К основным признакам заболевания относятся:

обильные или умеренные белые выделения творожистой консистенции из влагалища;
гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища. На слизистых оболочках половых органов могут формироваться трещины;
зуд, жжение в области влагалища. Неприятные ощущения усиливаются после принятия душа, интимной близости, мочеиспускания, во время сна;
дискомфорт, боль во время полового акта.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится путем микроскопического исследования гинекологического мазка, а также культуральным методом с посевом на специальные среды. Второй способ считается «золотым стандартом»: он позволяет определить чувствительность организма к противомикробным препаратам.

Как лечится заболевание при беременности?

Сложность лечения молочницы во время беременности заключается в том, что важно соблюдать равновесие между лечебным эффектом и безопасностью плода. В первом триместре гестации происходит закладка внутренних органов эмбриона, и будущий ребенок еще не защищен плацентой. В связи с этим применяются только препараты местного действия, которые не проникают в системный кровоток. Например, на основе натамицина. Во втором и третьем триместрах гестации, когда большинство органов и систем плода уже сформировано, врач может посоветовать использовать более широкий спектр препаратов.

Во время лечения рекомендуется отказаться от интимной близости или использовать во время полового акта барьерные средства контрацепции.

При лечении заболевания важно строго придерживаться схемы, назначенной специалистом. Если ее не соблюдать, то лечебного эффекта не будет, а заболевание может стать хроническим. Вылечить хронический вульвовагинальный кандидоз гораздо сложнее.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Некоторые беременные для лечения молочницы применяют народные средства. Однако «бабушкины» методы не только неэффективны, но и могут навредить. Например, спринцевание раствором соды может привести к вымыванию полезной вагинальной микрофлоры.

Опасно ли заболевание для беременной и плода?

Каждую будущую мамочку волнует влияние молочницы на ее будущего ребенка. И такие волнения не напрасны. Несмотря на то, что заболевание в большинстве случаев не приносит вреда плоду, осложнения все же возможны. В некоторых ситуациях вульвовагинальный кандидоз приводит к следующим последствиям:

гипоксии плода;
подтеканию околоплодных вод;
выкидышу, преждевременным родам.

Одним из самых опасных осложнений молочницы при беременности является инфицирование плода, которое может произойти как в дородовый период, так и во время родоразрешения.

Вероятность заражения плода повышается перед родами, когда исчезает защитная цервикальная пробка. Вход в матку открывается, и инфекционные агенты беспрепятственно проникают в орган, поражая слизистые оболочки будущего малыша.

Наиболее высокий риск заражения возникает во время прохождения плода через инфицированные родовые пути. При родоразрешении путем кесарева сечения заражение ребенка также возможно. Инфицирование особенно опасно для недоношенных детей. У таких малышей ослаблена работа иммунной системы, и любая инфекция протекает тяжело.

Заболевание может нанести вред не только будущему малышу, но и самой беременной. Кроме неприятной симптоматики, кандиды способны вызывать воспалительные процессы органов малого таза. Если инфекция поражает мочевыделительную систему, то могут развиться уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление стенок мочевого пузыря). После родов у многих женщин наблюдается кандидозный эндометрит, при котором происходит воспаление внутреннего слизистого слоя матки.

В чем заключается профилактика молочницы?

Полностью защитить себя от молочницы во время беременности невозможно, однако каждая женщина в состоянии снизить риск заболевания. Для этого нужно:

соблюдать правила интимной гигиены: регулярно принимать душ, подмываться в правильно направлении (от лобка к заднему проходу);
носить свободное белье из натуральных тканей;
не использовать 24 часа в сутки ежедневные прокладки. Также стоит обращать внимание на их своевременную замену;
не переохлаждаться;
рационально питаться, включать в меню продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами.

Заключение

Главное правило для любой беременной женщины — своевременное посещение акушера-гинеколога. Регулярное медицинское обследование позволяет обнаружить молочницу на ранней стадии и вовремя начать грамотное лечение.

Санация влагалища

Санация влагалища представляет собой обработку половых органов женщины во избежание размножения и проникновения патогенной флоры к органам малого таза. Основными показаниями к проведению такой процедуры являются:

в составе комплексной терапии вагинитов, вульвовагинитов, ИППП;
планирование оперативного или диагностического вмешательства: гистероскопии, РДВ, кольпоскопии, прижигания эрозии, медицинского аборта и пр.;
планирование установки внутриматочного контрацептива или его извлечения;
планирование установки акушерского пессария;
беременность — предстоящие роды, необходимость санировать влагалище беременной в результате выявления воспалений урогенитального тракта.

Санация влагалища при беременности целесообразна, что связано с отсутствием возможности применять любые противогрибковые, противомикробные системные лекарственные средства. Во многих случаях санация совместно с методами местной терапии позволяет избавиться от воспалительного заболевания, подготовить родовые пути, выступает одним из инструментов профилактики разрывов в родах.

Важность санации

Уничтожение патогенной флоры — первоочередная задача при лечении воспалительных, инфекционно-воспалительных заболеваний половых путей. Санация позволяет прекратить размножение болезнетворных микроорганизмов, а также подготовиться к проведению инвазивных процедур. Это важнейшее условие снижения рисков послеоперационных осложнений.

Процедура, проводимая перед родами, играет важную роль в профилактике разрывов: воспаленные ткани влагалища менее эластичны и растяжимы, что нередко становится причиной трещин, повреждений в ходе естественного родоразрешения. Кроме того, чистота влагалища выступает залогом предупреждения инфицирования младенца. В период беременности кольпиты являются часто встречающимися заболеваниями, что связано с гормональными изменениями в организме женщины. Применение препаратов с системным действием может быть запрещено, особенно в третьем триместре. Именно поэтому местное терапевтическое воздействие — санация влагалища перед родами — одна из важнейших процедур, особенно в тех случаях, когда у беременной наблюдается упорное течение воспалительных заболеваний.

Как проводится процедура

Процедуру лучше проводить в условиях стерильности, препараты для обработки половых путей подбираются врачом индивидуально. Для этого специалист задаст вопросы об аллергических и иных реакциях в анамнезе, а также изучит результаты предварительно выполненных анализов (мазков на флору, нередко бактериальных посевов из влагалища и шейки матки). пациентка располагается на обычном гинекологическом кресле. При необходимости лекарственные средства тестируют на предмет аллергических реакций. Санация проводится несколькими методами:

1. Введение тампонов, пропитанных антисептическими растворами. Аппликации лекарств выполняются в несколько этапов: врач проводит осмотр с помощью зеркал, после с помощью стерильного тампона удаляет естественные выделения. Затем вводит тампон с необходимой пропиткой и извлекает зеркало. Специалист расскажет, через сколько часов его можно будет удалить, пациентка делает это самостоятельно в домашних условиях.

2. Выполнение ванночек. Специалист устанавливает гинекологическое зеркало, после чего удаляет выделения с помощью стерильных ватных шариков и небольшого объема антисептика. Оставшаяся часть раствора вливается во влагалище на 15 минут. Затем жидкость сливают, а слизистую оболочку высушивают стерильным тампоном.

3. Вакуум-санация. Влагалище обрабатывается антисептическими растворами, а также дополнительно процедура включает в себя направленное действие вакуум-прибора. Создание вибрации позволяет получить более выраженный эффект: отмершие клетки удаляются, а лекарственные средства лучше проникают в глубокие слои тканей. Такой метод целесообразно применять при лечении упорно протекающих инфекций.

4. Ультразвуковая. Воздействие ультразвуком позволяет создать мелкие пузырьки воздуха, которые способствуют слущиванию отмершего эпителия. Это необходимо и для лучшего очищения слизистой, и для стимуляции быстрого восстановления тканей. Актуально при устойчивых к медикаментозному воздействию кольпитах, вульвовагинитах.

Вакуум и ультразвук не применяют для беременных пациенток. Для тех, кто страдает от воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы, сальпингитов, эндометритов, метритов, целесообразность применения аппаратных методов определяется врачом.

Количество необходимых процедур также определяет специалист с учетом индивидуальных особенностей, показаний, динамики выздоровления и других факторов.

Какие лекарственные средства используются

Санация влагалища проводится с применением антисептических средств, оказывающих антибактериальный, противогрибковый, противовирусный эффект. Они должны отвечать определенным требованиям: действовать быстро и эффективно, обладать широким спектром действия (способствовать уничтожению любой патогенной флоры).

Санация, проводимая в профилактических целях перед родоразрешением и медицинскими вмешательствами, предполагает использование препаратов с широкой активностью. К ним относят хлоргексидин, хлорфиллипт и пр.

В том случае, если процедура является составляющей комплексной терапии конкретных заболеваний и инфекций (трихомониаза, кандидоза и пр.), врач выбирает препарат с узким спектром действия (на основе метронидазола, противогрибковых компонентов и т.д.).

Предпочтение отдается лекарственным средствам, которые не угнетают рост лактобактерий: полезных составляющих микрофлоры слизистых половых путей. Однако при необходимости могут быть использованы и такие средства, врач подберет адекватную терапию для восстановления нормальной микрофлоры после того, как патогенная флора будет уничтожена, а воспалительный процесс купирован.

Дополнительно к процедурам, проводимым в амбулаторных условиях, специалист может назначить пациентке использование местных препаратов дома: суппозиториев, вагинальных таблеток, растворов для подмывания. Это позволит действовать комплексно и получить более быстрый результат. Важно строго соблюдать рекомендации врача относительно используемых лекарств и особенностей выполнения гигиены.

После санации

Процедура санации влагалища, как правило, легко переносится пациентками и не вызывает дискомфортных ощущений. После того, как воспалительный процесс купирован, может потребоваться поддержание микрофлоры влагалища. С этой целью врач назначает местные и системные препараты с лакто- и бифидобактериями. Это важно для профилактики нарушений микрофлоры, а также способствует более быстрому выздоровлению от воспалительных заболеваний.

Пройти процедуру санации половых путей вы можете, обратившись к специалистам клиники «Семейный доктор». Мы соблюдаем высокие стандарты оказания медицинской помощи. Для удобства наших пациенток мы работаем каждый день, включая выходные дни.
Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Свечи от молочницы перед родами