Что такое каплевидный псориаз; симптомы и лечение

Что такое каплевидный псориаз; симптомы и лечение

Псориаз – это распространенное незаразное заболевание кожи, которое сопровождается ее воспалительными поражениями. Оно является хроническим – острый период сменяется периодами ослабления или исчезновения симптомов – и вызывается сочетанием различных факторов.

Заболевание широко распространено и встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Оно не излечивается полностью, однако возможно облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Псориаз может приводить к артриту – воспалению суставов.

Синонимы русские

Синонимы английские

Симптомы

Симптомыи признаки псориаза зависят от его типа.

• Бляшечный псориаз. Сопровождается специфическими воспалительными кожными образованиями – приподнятыми, овальными, резко очерченными покрасневшими поражениями, шелушащимися и покрытыми серебристыми чешуйками. Чаще всего образования появляются на наружной поверхности локтей, колен, на волосистой части головы и туловища. Элементы кожной сыпи могут быть болезненными и сопровождаться зудом. В тяжелых случаях кожа возле суставов пораженных областей трескается и кровоточит.
• Каплевидный псориаз. Данный тип связан с появлением на теле многочисленных папул (узелков) оранжево-розового цвета размером 1-10 мм. Высыпания обычно появляются на туловище, плечах и бедрах, однако могут быть расположены по всему телу. Как правило, им страдают люди в возрасте до 30 лет, а также спустя 2-3 недели после перенесенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, после поверхностных бактериальных инфекций в области анального отверстия.
• Псориаз ногтей. Для него характерно уплотнение, отслоение, обесцвечивание ногтевых пластин, изменение цвета, пожелтение ногтей, наличие пятен на них, образование ямок, трещин, повреждений на ногтях. Ногтевые пластины разрушаются, нарушается рост ногтей, они могут отделяться от ногтевого ложа. Встречается у 30-50 % больных псориазом.
• Псориаз крупных складок. При этом кожные поражения в виде красных воспалительных пятен возникают в области складок подмышечных впадин, под молочными железами, в шейных складках, в области половых органов, на крайней плоти. По краям и в центре поражений могут появляться трещины. Чаще всего псориаз крупных складок возникает у людей с избыточным весом и ожирением. Потливость и трение усугубляют течение заболевания.
• Псориаз головы. Сопровождается покраснением волосистой части головы, зудом, шелушением кожи головы с появлением на волосах и плечах белых чешуек – частиц омертвевшей кожи.
• Псориатический артрит. Кожные поражения сопровождаются болью в суставах, припухлостью, искривлением, деформацией суставов. Могут вовлекаться суставы пальцев, запястий, ступней, коленные суставы.
• Пустулезный псориаз. Для этого типа характерно покраснение кожи и образование большого количества пустул – маленьких пузырьков, заполненных гноем. Образования могут появляться на ладонях и стопах или по всему телу. При появлении множественных пустул на теле присоединяется лихорадка, слабость.
• Псориатическая эритродермия. Краснеют участки кожи, могут появляться бляшки. Поражения сопровождаются обычно сильным зудом. Чаще всего псориатическая эритродермия связана с солнечными ожогами или с неправильным употреблением лекарств.

Обычно при различных типах псориаза заболевание проявляется постепенно, кожные поражения распространяются и наблюдаются в течение нескольких недель. Затем симптомы исчезают. После воздействия фактора, способствующего развитию псориаза (или спонтанно), симптомы появляются вновь по истечении некоторого времени.

Общая информация о заболевании

Псориаз – это распространенное незаразное заболевание кожи, которое сопровождается ее воспалительными поражениями.

Оно является хроническим и часто рецидивирует – острый период сменяется периодами ослабления или исчезновения симптомов, затем через некоторое время симптомы появляются вновь.

Псориаз широко распространен, особенно среди людей в возрасте 16-22 лет, 57-60 лет. Несколько больше ему подвержены женщины, чем мужчины. В группе повышенного риска развития заболевания находятся люди со светлой кожей.

Несмотря на то что синонимом псориаза является чешуйчатый лишай, оно абсолютно незаразно для окружающих.

Причины псориаза на данный момент полностью не установлены. Его появление связано с генетической предрасположенностью, с неполадками иммунной системы и с факторами окружающей среды, воздействующими на организм.

Развитие псориаза ассоциировано с одним из видов клеток иммунной системы (с Т-лимфоцитами), при этом наблюдается гиперактивность Т-клеток. В норме они перемещаются с кровью по всему телу, обнаруживая чужеродные агенты – вирусы и бактерии. При псориазе по неизвестным причинам Т-клетки начинают скапливаться в коже. Их гиперактивность вызывает расширение кровяных сосудов в пораженной области, нарушает цикл образования новых клеток кожи – они образуются гораздо быстрее, чем обычно. Мертвые клетки кожи тем временем не успевают отшелушиваться и накапливаются на поверхности кожи, образуя бляшки.

Псориаз может быть спровоцирован воздействием одного из следующих факторов:

• инфекции (ангина, молочница, ВИЧ);
• повреждения кожи – порез, царапина, укус или ожог;
• переохлаждение;
• солнечные ожоги;
• эмоциональные стрессы;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• употребление лекарств (противомалярийных и др.).

При этом у некоторых больных псориазом высыпания появляются без очевидного воздействия факторов окружающей среды.

Выделяют следующие основные типы псориаза.

• Бляшечный псориаз. Является наиболее распространенным.
• Каплевидный псориаз. Обычно им страдают люди в возрасте до 30 лет. Возникает спустя 2-3 недели после перенесенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также после поверхностных бактериальных инфекций в области вокруг анального отверстия.
• Псориаз ногтей.
• Псориатический артрит. При этом виде псориаза кожные поражения сопровождаются артритом – воспалением суставов.
• Псориатическая эритродермия. Чаще всего связана с солнечными ожогами и с неправильным употреблением лекарств.
• Пустулезный псориаз. Встречается достаточно редко, при тяжелом течении угрожает жизни больного.
• Псориаз головы. При этом выпадения волос, вызванного заболеванием, чаще всего не происходит, так как корни волос расположены гораздо глубже чешуйчатых образований.

Классификация псориаза по тяжести течения:

• мягкий (поражается менее 2 % площади всей кожи);
• умеренный (кожные поражения занимают не более от 3-10 % от поверхности кожи);
• тяжелый псориаз (поражается более 10 % площади кожи).

В зависимости от типа, расположения и распространенности, псориаз может вызывать осложнения:

• утолщение кожи, присоединение вторичной инфекции через расчесы и царапины, появившиеся из-за зуда при псориазе;
• психологические проблемы (стресс, низкая самооценка, депрессия, социальная самоизоляция);
• повреждения суставов (деформация со скованностью и снижением подвижности сустава);
• повышение риска развития различных заболеваний и состояний: высокого кровяного давления, воспалительных заболеваний кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний, рака кожи.

Псориаз обычно протекает относительно легко. Однако для большинства пациентов главной проблемой становится социальная адаптация, особенно при наличии кожных поражений на видимых участках кожи – неприязнь окружающих к виду кожных поражений, их боязнь заразиться (многие не знают, что болезнь незаразна).

Кто в группе риска?

• Люди с наследственной предрасположенностью (более 40 % больных псориазом имеют родственника, страдающего псориазом).
• Лица с вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями (стрептококком, молочницей, ВИЧ и др.).
• Подвергающиеся эмоциональному стрессу.
• Лица с ожирением и излишним весом.
• Курящие.
• Злоупотребляющие алкоголем.
• Принимающие некоторые лекарства (противомалярийные препараты и др.).
• Подвергшиеся солнечным ожогам.

Диагностика

Диагноз “псориаз” обычно ставится по типичному виду поражений с учетом их расположения. В сложных случаях в целях исключения других заболеваний кожи может потребоваться проведение дополнительных исследований.

• Общий анализ крови. При псориазе могут обнаруживаться лейкоцитоз, анемия.
• Ревматоидный фактор (РФ) – это белок, уровень которого в крови может повышаться при системных воспалительных заболеваниях, сопровождающихся поражением суставов, особенно при ревматоидном артрите. Результат исследования при псориазе является отрицательным. Это позволяет отличить псориаз от ревматоидного артрита, при котором РФ бывает повышен.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), как правило, в норме, за исключением пустулезного псориаза и псориатической эритродермии.
• Мочевая кислота. Уровень мочевой кислоты при псориазе бывает повышен (особенно при пустулезном псориазе), что приводит к тому, что псориатический артрит может быть спутан с подагрой, при которой концентрация мочевой кислоты значительно повышается.
• Антитела к ВИЧ (вирусу иммунодефицита человека). Внезапное начало псориаза может быть обусловлено ВИЧ-инфекцией.

Другие методы исследования

• Рентгенография суставов. Позволяет оценить тяжесть поражения суставов при псориатическом артрите.
• Биопсия кожи. Исследование предполагает взятие небольшого образца кожи для последующего изучения под микроскопом. Проводится в сложных случаях для того, чтобы отличить псориаз от других заболеваний кожи.

Лечение

Терапия псориаза включает в себя местное лечение кожных поражений, прием лекарственных препаратов, светолечение, предупреждение воздействия факторов, провоцирующих появление высыпаний. Оно зависит от типа и степени тяжести псориаза.

Для избавления от кожных поражений могут применяться смягчающие средства (кремы, вазелин, парафин, растительные масла). Они наиболее эффективны при использовании два раза в день после душа. Также используются салициловая кислота, антралин, дегтярные препараты, мази, растворы, шампуни, содержащие каменноугольный деготь. Эти средства оказывают противовоспалительное действие и замедляют образование новых клеток кожи.

Применение мазей с кортикостероидами делает лечение более эффективным. Они назначаются при легком и умеренном псориазе. Однако длительное их применение не рекомендуется (возможны атрофия кожи, привыкание к препарату).

Может быть полезной светотерапия – воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. При этом следует избегать ожогов.

Местное лечение поражений в более тяжелых случаях сочетается с приемом лекарственных средств – ретиноидов, препаратов витамина D, метотрексата и др.

Лечение псориаза бывает затруднено, так как заболевание является хроническим и после исчезновения симптомов рецидивирует. Эффективность того или иного способа лечения зависит от восприимчивости к нему больного.

Смягчить кожу и уменьшить воспаление, возникающее при псориазе, помогают ежедневные ванны (в воду рекомендуется добавлять масло для ванной, настой овсянки или морскую соль; следует избегать горячей воды и скрабов) и использование увлажняющего крема после купания.

Каплевидный псориаз: почему возникает и что делать?

Заболевания кожи сопровождают человека на протяжении тысячелетий. Разного рода дерматиты, и неинфекционные заболевания кожи, существенно усложняют жизнь человеку. Каплевидный псориаз — это вид псориаза, при котором не происходит повреждение ногтей. Каплевидная сыпь появляется на туловище и конечностях, а затем распространяется по всему телу.

Каплевидная форма, это осложнение после перенесения обычного псориаза. Такая форма болезни называется блуждающей, потому что невозможно понять, где появятся чешуйчатые папулы. Болезнь необходимо лечить, как только появляются первые патологические симптомы, иначе она перейдет в хроническую стадию.

Причины развития болезни

Каплевидный псориаз – не заразная болезнь. Поскольку природа заболевания неинфекционная, заразиться при контакте с больным капельным псориазом невозможно. Чешуйчатые высыпания на коже появляются в результате аутоиммунных процессов в организме. Иммунитет агрессивно атакует собственные клетки, принимая их за чужеродные тела. Точные причины запуска аутоиммунных процессов до сих пор не установлены.

Экзогенных факторов риска для появления каплевидной сыпи может быть несколько:

• нездоровый образ жизни;
• действие агрессивных химических веществ;
• плохая экология региона проживания;
• психологическая перегрузка.

К вероятным эндогенным причинам появления болезни относят:

• бактериальные инфекции;
• вирусные заболевания;
• генетическую предрасположенность;

Причин появления болезни множество, поэтому количество заболевших каплевидным псориазом с каждым годом растет во всем мире, и в частности в России.

Симптомы заболевания

Болезнь протекает волнообразно с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Обычно обострение наступает в зимний период. Считается, что зимой организм ослаблен и не способен сопротивляться болезни. Основным симптомом становится каплевидная красная папула, на которой расположены мелкие чешуйки. Постепенно папулами покрывается все тело. Особенно подвержены высыпаниям конечности, спина, живот больного. На лицо сыпь не распространяется. Также не поражаются при развитии болезни ногти.

Сыпь может исчезнуть самостоятельно, но это не означает, что больной выздоровел. В большинстве случаев это признак наступления временной ремиссии. Повторное обострение может происходить спонтанно, без очевидных причин.

Когда сыпь покрывает все тело и конечности, но не затрагивает ногтевые пластины — это и есть главный симптом каплевидного псориаза.

Диагностика и лечение

Диагностирует и лечит заболевание врач-дерматолог. Подтвердить диагноз при осмотре часто не получается. Для определения характера сыпи назначают такие лабораторные исследования:

• мазок слизистых оболочек ротовой полости для исключения инфекционной причины высыпаний;
• анализ крови на аллергены;
• антиген-исследование;
• общий анализ мочи;
• биопсия кожи пациента.

Лечить каплевидную форму псориаза можно только под наблюдением врача. На сегодняшний день причины и патогенез болезни изучены не до конца, в связи с чем самолечение недопустимо.

Общей схемы терапии не существует. Врачам удается лишь устранить симптомы и увеличить период относительного покоя. Препараты для лечения подберет врач. Пациентам выписывают гормональные и бактериальные мази. Однако эти препараты имеют тяжелые побочные эффекты, в связи с чем применяются с осторожностью.

В восстановительный период обязательно проводят профилактические мероприятия. Переход на диетическое питание и снижение уровня эмоциональных нагрузок, снижают риск появления болезни. Также нужно заниматься закаливанием организма и перейти на облегченный режим труда. Это укрепит организм и продлит период ремиссии.

Что такое каплевидный псориаз; симптомы и лечение

Псориаз. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 33-летняя женщина с псориазом, протекающим без лечения около 20 лет. В дополнение к бляшечному псориазу у нее наблюдался инверсный псориаз. В данном случае местные стероиды сверхвысокой степени активности и кальципотриол оказались неэффективными. Пациентка направлена на лечение ультрафиолетом В (УФ-В) узкого спектра действия.

Типичный бляшечный псориаз в области локтей и предплечья Инверсный псориаз в складках под молочными железами у пациентки, представленной на рисунке выше

б) Распространенность (эпидемиология):

• Бляшечным псориазом страдает 1-2% населения нашей страны. На предрасположенность к заболеванию указывает семейный анамнез. Если оба родителя страдают псориазом, заболеваемость псориазом у детей превышает 50%. Если болеет один родитель, частота псориаза у детей составляет 16,4%. Другие исследования показывают, что у 36-71% пациентов с псориазом имеется родственник, также страдающий псориазом.

• Рaca: заболеваемость выше в странах Восточной Европы и странах Скандинавского полуострова.

• Пол: гендерных различий не выявлено.

• Возраст: первое появление бляшек приходится на два возрастных пика. Первый регистрируется у лиц в возрасте 16-22 лет, а второй – в возрасте 57-60 лет.

• Факторы риска: семейный анамнез, курение и алкоголь.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Иммуноопосредованное кожное заболевание, при котором основную роль в патогенезе играют Т-клетки.

• Клетки Лангерганса (антиген-презентирующие клетки в коже) мигрируют из кожи в регионарные лимфатические узлы, где активируют Т-клетки, которые мигрируют в кожу и высвобождают цитокины.

• За эпидермальную и сосудистую гиперпролиферацию и провоспалительные эффекты ответственны цитокины.

Псориаз Бляшечный псориаз с кольцевидной конфигурацией Бляшечный псориаз с сильным воспалением и выраженной эритемой Бляшечный псориаз с шелушением серебристого цвета у темнокожего мужчины Псориаз в области колена с поствоспалительной гиперпигментацией у латиноамериканца Бляшечный псориаз в крестцовой области и межъягодичной складке Толстые псориатические бляшки на кистях и животе Псориаз волосистой части кожи головы

г) Клиника. Описано множество форм и локализаций псориаза. Согласно консенсусу Американской Академии дерматологии (ААД) для описания псориаза были использованы девять категорий.

• Бляшечный псориаз (80-90% пациентов с псориазом).
• Псориаз волосистой части кожи головы.
• Каплевидный псориаз.
• Инверсный псориаз.
• Ладошю-подошвенный псориаз.
• Эритродермический псориаз
• Пустулезный псориаз – локализованный и генерализованный.
• Псориаз ногтей.
• Псориатический артрит.

Типичная локализация: локти, колени, конечности, туловище, волосистая часть кожи головы, лицо, уши, кисти, подошвы, генитальная и интертригинозная области, ногти.

1. Бляшечный псориаз:
• Белые чешуйки на эритематозном возвышенном основании с четко очерченными краями. Толщина и размеры чешуек различные.
• У пациентов с темной кожей на гиперпигментированном основании наблюдаются чешуйки серебристого цвета.
• Положительный признак Ауспитца: отслаивание чешуйки вызывает точечное кровотечение на поверхности бляшки.
• Типичная локализация: локти и колени, а также другие разгибательные поверхности. Бляшки могут наблюдаться «от макушки до пят», включая туловище.
• Очаги имеют тенденцию к симметричному расположению.
• Бляшки могут быть кольцевидными с отсутствием высыпаний в центре.
• Возникновение бляшек на месте травмы известно как феномен Кебнера.

2. Псориаз волосистой части кожи головы:
• Бляшки могут наблюдаться на границе роста волос и вокруг ушных раковин.
• Толщина и величина бляшек различны, как и при бляшечном псориазе.

3. Каплевидный псориаз:
• Небольшие округлые бляшки, напоминающие капли воды.
• Типичная локализация: туловище и конечности, однако могут поражаться лицо и шея.
• Обычно развивается после стрептококкового фарингита или другой бактериальной инфекции. Это один из типов псориаза, который наблюдается в детском возрасте.

Псориаз Каплевидный псориаз у 11 -летней девочки, который возник спустя две недели после стрептококкового фарингита. Обратите внимание на типичные каплевидные высыпания на руке ребенка Пятна розово-красного (лососевого) цвета при каплевидном псориазе у семилетнего мальчика с выраженными очагами поражения на шее, ушной раковине и волосистой части кожи головы Каплевидный псориаз у шестилетней девочки, который возник после стрептококкового фарингита. Обратите внимание на каплевидные бляшки на спине Инверсный псориаз между молочными железами Инверсный псориаз в паховой области Ладонно-подошвенный псориаз с эритемой, пустулами и «гнойными озерами» у 31-летнего мужчины. Обратите внимание на коричневые пятна и папулы, отслаивающуюся кожу и пустулы, что является типичным для данного состояния. Местные стероиды высокой степени активности неэффективны. Поскольку заболевание причиняло боль при ходьбе, была назначена системная терапия. Такое состояние рассматривается как локализованная форма пустулезного псориаза А. Ладонно-подошвенный псориаз с пустулезом на кистях у 62-летней женщины, который начался 3 месяца тому назад.
Б. Обратите внимание на эритему, десквамацию, коричневые папулы и пустулы, являющиеся типичными для данного состояния, которое считается локализованной формой пустулезного псориаза

4. Инверсный псориаз:
• Наблюдается в интертригинозных зонах, таких как подмышечные и паховые области, складки под молочными железами и межъягодичная складка. У тучных пациентов может возникать внизу живота или в жировых складках.
• Название «инверсный» указывает на то, что очаги располагаются не на разгибательных поверхностях, а в складах кожи.
• Морфологической особенностью таких очагов является незначительное или практически незаметное шелушение.
• Цвет обычно варьирует от розового до красного, однако у темнокожих людей может отмечаться гиперпигментация очагов.

5. Псориаз ладоней и подошв (ладонно-подошвенный):
• Очаги наблюдаются на ладонях и подошвах, по могут также располагаться на других участках кистей и стоп.
• Очаги бывают бляшкоподобные, везикулезные или пустулезные. На ладонях и подошвах может отмечаться отслоение кожи.

6. Эритродермический псориаз:
• Эритродермический псориаз обычно распространенный и эритематозный.
• Наблюдаются бляшки и эритема или эритродермия с десквамацией по типу пустулезного псориаза.
• Распространенное поражение может нарушать важные функции кожи, что приводит к неотложному дерматологическому состоянию, требующему госпитализации и внутривенного введения жидкостей.

7.Пустулезный псориаз:
• Пустулезный псориаз делится на локализованный и генерализованный типы.
• При генерализованном типе кожа сначала становится огненно-красной и болезненной, отмечаются такие признаки и симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, артралгия, недомогание, анорексия, тошнота. Десквамация, наблюдаемая при генерализованной форме, может нарушать важные функции кожи, что приводит к дегидратации и сепсису. Это неотложное дерматологическое состояние требует госпитализации, желательно с постоянным инструментальным контролем состояния пациента и хорошим сестринским уходом, а также внутривенного введения растворов.
• Типичное распределение очагов: сгибательные поверхности и аногенитальная область. На лице очаги наблюдаются реже. На языке и под ногтями могут возникать пустулы, что приводит к дисфагии и лизису ногтей.
• При генерализованной форме в течение нескольких часов появляются сгруппированные нефолликуляр пые поверхностные пустулы размером 2-3 мм. В течение одного дня пустулы сливаются, формируя «островки гноя», которые ссыхаются и отслаиваются, оставляя гладкую, эритематозпую поверхность, где могут возникать новые гроздевидные скопления пустул. Такие эпизоды пустулизации наблюдаются на протяжении нескольких дней или недель и являются причиной выраженного дискомфорта и истощения у пациента. I [осле разрешения пустулезных элементов большинство системных симптомов также исчезает. Однако пациент все еще может находиться в эритродермическом состоянии, а остаточные очаги сохраняются1.

8. Псориаз ногтей:
• Поражение ногтей при псориазе приводит к точечным углублениям, онихолизису, подногтевому кератозу, геморрагическим занозам, масляным пятнам и потере ногтей.

9. Псориатический артрит:
• Асимметричный олигоартрит – типичное поражение кистей, стоп и коленных суставов. Такой артрит может быть симметричным, напоминая ревматоидный. Поражение дистальных межфаланговых суставов наблюдается редко. В местах прикрепления связок к кости может развиться воспаление (энтезопатия).

Псориаз Эритродермический псориаз, поражающий большую часть поверхности тела Пустулезный псориаз на спине, который возник после прекращения приема преднизолона Локализованный пустулезный псориаз в паховой области Генерализованный пустулезный псориаз у 47-летнего пациента с лихорадкой, эксфолиацией и дегидратацией. Описанное состояние отмечается у больного в 20-й раз Псориатические точечные углубления на ногтевой пластинке Линейная форма псориатических высыпаний на руке как проявление феномена Кебнера

д) Тяжесть течения псориаза:
• У пациентов с поражением более 5% площади поверхности тела, а также с поражением ладоней, подошв, головы, шеи или гениталий заболевание определяется как псориаз средней или тяжелой степени. Ладонь че ловека соответствует примерно 1% поверхности тела, что может использоваться для оценки площади поражения поверхности тела.
• В некоторых случаях при исориатическом артрите, даже при ограниченном поражении кожи, требуется интенсивная системная терапия.

е) Анализы при заболевании. Лабораторные исследования необходимы редко. В атипичных случаях применяется пункционная трепанобиопсия. Бритвенная биопсия не подходит для гистологического исследования. При пустулезном псориазе предпочтительна трепанобиопсия перифокальной зоны пустулы трепаном диаметром 4 мм.

ж) Дифференциальная диагностика псориаза:

• Кожная Т клеточная лимфома иногда представлена бляшками, напоминающими псориатические. В большинстве случаев распределение высыпаний и изменения ногтей при псориазе помогают дифференцировать эти заболевания. При затруднениях в дифференцировке может помочь пункционная биопсия.

• Плоский лишай также является папулосквамозным заболеванием, при этом высыпания локализуются преимущественно па сгибательных поверхностях и вокруг запястий и лодыжек, а не в области локтей и коленей.

• Простой хронический лишай представляет собой гиперкератотическую бляшку с лихенификацией. Количество бляшек при этом заболевании меньше, чем при псориазе, и обычно они располагаются на задней поверхности шеи, лодыжке, запястье или нижней конечности. Лихенификация, как правило, выражена сильнее, чем толстые чешуйки; при этом всегда отмечается зуд.

• Нумулярная экзема характеризуется монетовидными бляшками. Они располагаются преимущественно па нижних конечностях и обычно не такие толстые, как псориатические. Нумулярная экзема может также сопровождаться везикулами и пузырями. Псориаз отличается распределением высыпаний и часто включает изменения ногтей.

• Розовый лишай является саморазрешающимся процессом, при котором также наблюдаются папулосквамозпые бляшки. Эти бляшки менее кератотические и имеют воротпичковое шелушение. При розовом лишае часто наблюдается материнская бляшка.

• Себорейный дерматит волосистой части кожи головы, особенно тяжелой степени, может во многом напоминать псориаз данной локализации. Псориаз обычно характеризуется более толстыми бляшками на волосистой части кожи головы, которые часто пересекают границу роста волос. И при себорее, и при псориазе могут поражаться ушные раковины. При обоих состояниях эффективны топические стероиды.

• Сифилис «великий имитатор», причем вторичный сифилис может проявляться папулосквамозными высыпаниями, напоминающими псориатические. Вторичный сифилис часто поражает ладони и подошвы, кроме того, нетрепонемпый тест быстрых плазменных реагинов (RPR-тест) дает положительный результат.

• Дерматофития гладкой кожи в типичных случаях представлена кольцевидными бляшками с разрешением в центре. Высыпания при псориазе также могут иметь центральное разрешение. При дерматофитии гладкой кожи обычно наблюдается меньше бляшек, чем при псориазе, однако только исследование с KOН позволяет выявить элементы гриба и окончательно различить эти состояния. Дерматофития гладкой кожи или паховая дерматофития могут напоминать инверсный псориаз в интертригинозиых участках.

• Кандидоз кожи в интертригинозиых зонах также может напоминать инверсный псориаз.

Что такое псориаз

Псориаз, который в народе называют еще чешуйчатый лишай — это хроническое неинфекционное заболевание кожи. Название происходит от греческого слова «псоро», что означает «зуд». Проявляется заболевание в основном в виде красных шелушащихся пятен на коже, хотя существует несколько видов псориаза. На сегодняшний день псориаз является одним из самых распространенных неинфекционных кожных заболеваний, от которого страдает около 4% населения земного шара.

Виды псориаза. Выделяют несколько форм псориаза в зависимости от внешнего вида бляшек, их локализации, причины и тяжести заболевания:

Вульгарный (обыкновенный) псориаз. Наиболее частая форма заболевания, на которую приходится до 90% случаев. Проявляется в виде воспаленных бляшек, выступающих над кожей.

Обратный или так называемый псориаз сгибательных поверхностей. Бляшки над поверхностью кожи практически не выступает, локализируется в области подмышек, паха, на бедрах.

Пустулезный псориаз. Одна из наиболее тяжелых форм. Дня нее характерно образование волдырей (пустул), при вторичном инфицировании которых псориаз может перейти в гнойную форму.

Эритродермический псориаз. Может быть обострением обычного псориаза, с распространением его на большую часть кожного покрова.

Отчего появляется псориаз? На сегодняшний день единой причины возникновения псориаза нет. Ученые до сих пор спорят, называя причины псориаза.

Причины возникновения псориаз – это очень спорный вопрос на сегодняшний день, не дающий покоя мировым ученым. Многочисленные лабораторные и клинические исследования не могут дать научного объяснения развития недуга. Все теории являются лишь предположением. На практике они подтверждаются лишь в некоторой степени. Причины возникновения псориаза на сегодняшний день объясняют следующие теории:

Все они были разработаны на основе этиологии и патогенеза заболевания в результате многолетних исследований псориаза.

Помимо указанных выше гипотез, существует целый ряд установленных факторов, которые могут повлиять на иммунную систему и спровоцировать возникновение данного заболевания, особенно при наличии генетической предрасположенности:

Примерно в 40% случаев проявление псориаза диагностируется после сильных эмоциональных потрясений, депрессий, влияния различных стрессовых факторов.

Нарушение обмена веществ, заболевания органов пищеварительного тракта, в частности — хронические гастриты, панкреатиты, холециститы.

Инфекционные болезни, в частности грипп, скарлатина, заболевания верхних дыхательных путей так же могут послужить причиной для развития псориаза.

Указанные выше причины являются наиболее распространенными при возникновении псориаза, и обычно первичные его проявления наблюдаются на голове или в области естественных складок (паховая зона, локтевые сгибы, подмышки).

Грибковые поражения. Наиболее распространенная причина, провоцирующая псориаз ногтей. Герпес.Травмы и ожоги. Достаточно часто псориаз может развиться на травмированном участке кожи, причем в число возможных причин входят и солнечные ожоги. Данный фактор обычно служит причиной развития псориаза на открытых участках кожи и на голове.

Стоит заметить, что работа с агрессивными химическими веществами, чистящими и моющими средствами — одна из причин развития псориаза на руках.

Распространенным симптомом заболевания является изменение кожного покрова на складках в районах суставов и волосистой части головы. Появившиеся пятна имеют сероватые или белые чешуйки, которые легко удаляются. Для прогрессирующей стадии характерно появление пятен в местах подверженных механическому воздействию – трению и т. п. Кроме кожи, поражение зачастую затрагивает волосы, внутренние органы, ногти и суставы.

Дисфункция иммунной системы. Т-клетки являются клетками иммунной системы, которые обычно защищают организм от вирусов и бактерий. У людей страдающих псориазом, по ошибке, Т-клетки атакуют здоровые клетки кожного покрова. Этот иммунный ответ приводит к сбою реакции организма, в том числе: расширение кровеносных сосудов и увеличение белых кровяных клеток, которые стимулируют кожу производить новые клетки быстрее, чем кожный покров регенерируется. Накопление новых клеток на поверхности кожного покрова приводит к развитию толстых, зудящих пятен.

Наследственность. Исследования показали, что если один из родителей имеет чешуйчатый лишай, есть 15-процентный шанс развития его у ребенка. Если оба родителя страдают заболеванием, то шанс развития составляет 75 процентов.

Сбой в работе эндокринной системы. Эндокринная система представляет собой сеть из желез, выделяющих гормоны, которые помогают контролировать многие важные функции организма. Сбой работы одной из таких желез может являться причиной возникновения недуга.

Любые инфекции могут вызвать псориаз, потому что они оказывают нагрузку на иммунную систему, вызывая воспалительную реакцию. Тем не менее, вспышки чешуйчатого лишая могут появляться после респираторной или кожной инфекции. Эти типы инфекций, как правило, можно предотвратить с помощью надлежащей личной гигиены. Убедитесь в том, что вы достаточно часто моете руки в течение дня. Также следует избегать совместного использования чашки и столовых приборов с другими людьми. Важно должным образом дезинфицировать раны или порезы, и обязательно следить чтобы туда не попала инфекция.

Травмы кожи, ожоги, царапины, могут вызывать развитие инфекции у некоторых людей. При выполнении действий, которые возможно приведут к травмам, вы всегда должны принимать дополнительные меры предосторожности. Используйте солнцезащитный крем или носите шляпу, когда на улице солнечная погода. Следует также соблюдать осторожность при участии в мероприятиях на свежем воздухе.

В то время как стресс оказывает негативное воздействие на кого-либо, это особенно проблематично для людей, страдающих чешуйчатым лишаем. Тело имеет тенденцию к воспалительной реакции на стресс. Вы должны стараться уменьшить количество стресса в вашей жизни.

Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, то это только усугубит ваше состояние. Поэтому важно, следить за своим весом, регулярно практикуя здоровую диету. Если у вас возникли проблемы с правильным питанием, вы должны обратиться к диетологу за помощью. Он может помочь вам понять, какие продукты, и в каких количествах вы должны употреблять в течение дня.

Псориаз поражает и мужчин, и женщин в равной степени. Болезнь может начаться в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте от 15 до 35 лет, и от 50 до 60 лет. Средний возраст составляет 28 лет.

К сожалению, полного излечения от болезни современная медицина не может гарантировать, но облегчить состояние можно с помощью терапии, которая при комплексном подходе сведет проявления заболевания к минимуму. Чаще всего прописывают препараты, содержащие витамин D, деготь и активированный цинк для наружного применения. Для приема внутрь создаются препараты с цитостатиками, кортикостероидами и иммуномодуляторами, призванными регулировать деление клеток на пораженных участках, контролировать обмен веществ и восстанавливать иммунные реакции в организме.

Для людей больных псориазом трудно принять свой диагноз, из-за чего человек испытывает сильный дискомфорт при общении с другими, возникают проблемы с социальной адаптацией, трудности на работе и в семейной жизни. Важно не допустить социальной замкнутости и депрессии, которые могут привезти к возникновению психологических отклонений и суицидальным мыслям. Важно поддержать заболевшего и при необходимости направить на консультацию к психотерапевту.

по возможности избегайте травматизации кожи и волосистой части головы, а также солнечных ожогов, включая появление первых симптомов болезни;

наблюдайтесь у дерматолога. Так как рецидив и возникновение симптомов могут произойти в любой момент, необходимо регулярно посещать врача.

Несмотря на то что причина псориаза до сих пор не найдена, имеются опробованные и надежные методы лечения. На сегодняшний день хорошо себя зарекомендовали следующие методы лечения:

плазмаферез, убирающие внутренние симптомы (лечение через очищение крови самого больного); ПУВА-терапия, направленная прежде всего на устранение симптомов (лечение через применение ультрафиолетового облучения);

грязи и соли Мертвого моря (лечение грязями и солями отлично снимает симптомы, даже на волосистой части головы);

Итак, сделаем вывод, отчего появляется псориаз? Единой причины возникновения псориаза не существует. Ученые сходятся во мнении, что псориаз — многофакторная болезнь, то есть причины псориаза многообразны. Одновременное наличие провоцирующих факторов вкупе с наследственной предрасположенностью вызывает симптомы псориаза или его обострение. Лишь вовремя начатое лечение и четкое следование назначениям дерматолога приведет к положительному исходу и не допустит обострения псориаза.

Окончательно это заболевание вылечить нельзя в связи с его генетической основой. Но при тесном сотрудничестве врача и пациента можно добиться стойкой клинической ремиссии на многие годы. При правильном образе жизни и выполнении рекомендаций врача псориаз ведет себя стабильно, подчас принося пациенту лишь незначительный косметический дискомфорт.

Псориаз – незаразный лишай

Чешуйчатый лишай, или псориаз, — заболевание, которое мучает пациентов на протяжении всей жизни. Оно может «отпускать» на многие годы, а потом возвращаться с новой силой. Сегодня мы подробно расскажем о заболевании и принципах терапии.

Псориаз — хронический дерматоз мультифакториальной природы, одно из наиболее тяжелых заболеваний кожи. По данным эпидемиологических исследований, псориазом страдает от 0,6 до 5 % населения, причем чаще женщины, чем мужчины. Заболевание манифестирует примерно в возрасте 28 лет и длится на протяжении всей жизни [1]. При этом у одних больных обострение происходит в осенне-зимний период, у других — в летний, а у третьих высыпания могут появляться в любое время года. Обеспечение надлежащего контроля за псориазом и улучшение качества жизни пациентов остается важнейшим вопросом современной дерматологии.

Этиология заболевания

Для этого нарушения характерна гиперпролиферация кератиноцитов эпидермиса с укорочением жизненного цикла эпидермальных клеток. Точные причины возникновения псориаза неизвестны. Предположительно, в патологическом процессе играют роль экологические, генетические и иммунологические факторы.

Факторы окружающей среды

Триггерами обострения кожного заболевания псориаз может выступать множество факторов, в том числе воздействие холода, травмы, применение некоторых лекарственных препаратов (например, йодидов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов лития, бета-блокаторов), отмена кортикостероидов, инфекционные процессы, в том числе стрептококковые и стафилококковые.

Кроме того, в манифестации псориаза выявлена роль и солнечного света, повышенной температуры воздуха, беременности. Усугубить течение псориаза может и стресс. Так, некоторые авторы предполагают, что псориаз тесно связан со стрессовыми расстройствами, о чем, по их мнению, говорят повышенные концентрации нейромедиаторов в псориатических бляшках [2]. В некоторых случаях псориаз обостряется по неизвестной причине, которую нельзя объяснить действием традиционных псориатических триггеров.

Несомненно, важную роль в развитии псориаза играет наследственный фактор, в частности, наличие определенных хромосомных локусов в системе HLA (Human Leukocytes Antigens) [3]. Геномный анализ позволил дифференцировать 9 различных генных локусов, которые получили название «гены предрасположенности к псориазу» (PSORS, psoriasis susceptibility genes). Они были пронумерованы от 1 до 9: PSORS-1, PSORS-2 и т. д.

Основным геном, определяющим наследственную приверженность к развитию псориаза, считается PSORS-1, находящийся на 6‑й хромосоме. Три гена в локусе PSORS-1 ассоциированы с развитием псориаза, и одним из самых часто встречающихся является аллельный вариант антигена лейкоцитов человека HLA-Cw6. При данном аллеле часто имеют место семейный псориатический анамнез, ранний дебют заболевания, а также псориатический артрит.

Еще один фактор, связанный с псориазом, — ожирение, в развитии которого также имеет значение наследственная предрасположенность. Точно установлено, что с увеличением массы тела течение псориаза обостряется, а со снижением наступает ремиссия.

Псориаз — аутоиммунное заболевание. Патология непосредственно связана с избыточной активностью Т-клеток. Исследования также демонстрируют повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли ФНО-альфа у больных псориазом.

Пятнистый псориаз (самая распространенная форма) часто развивается после определенных иммунологически важных событий, таких как стрептококковый фарингит, отмена стероидной терапии, а также применение противомалярийных препаратов.

Патофизиология псориаза

Согласно современным представлениям псориаз — сложная многофакторная патология, развивающаяся под влиянием генетических и иммуноопосредованных факторов. Эта гипотеза подтверждается успешностью иммунопрепаратов в лечении заболевания.

Патогенез псориаза до конца не изучен. Известно, что после воздействия триггеров (а у некоторых больных и без них) в дерму и эпидермис направляется большое число лейкоцитов. В первую очередь эпидермис инфильтрируется множеством активированных Т-клеток, которые, предположительно, способны индуцировать пролиферацию кератиноцитов. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований и иммуногистохимического окрашивания псориатических бляшек. Американские ученые подсчитали, что у пациента с поражением 20 % поверхности тела в крови циркулирует 8 миллиардов Т-клеток, в то время как в дерме и эпидермисе псориатических бляшек их число достигает 20 миллиардов [4].

В конечном счете развивается нерегулируемый воспалительный процесс, который сопровождается выбросом большого количества различных цитокинов. Среди них ФНО-альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-12 и другие. Многие из клинических проявлений псориаза ассоциированы именно с высоким уровнем цитокинов. Интересно, что повышенное содержание ФНО-альфа коррелирует со вспышками псориаза, что и легло в основу фармакотерапии.

Дальнейшая поддержка гиперактивности Т-клеток и выброс провоспалительных медиаторов играют главную роль в патогенезе псориаза [5].

В пораженных участках кожи вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов развивается эпидермальная гиперплазия, которая приводит к укорочению жизненного цикла клеток (с 23 дней до 3–5 дней) и патологическому созреванию клеток.

Клетки эпидермиса, которые в норме теряют ядра, из‑за изменений клеточного цикла сохраняют их — развивается паракератоз. В дополнение к нему пораженные клетки не высвобождают адекватное количество липидов, которые необходимы для формирования «цементной» спайки между кератиноцитами. На фоне недостаточности липидов формируется неплотный роговой слой, что приводит к шелушению с отслаиванием серебристых чешуек.

Симптомы псориаза

Классические признаки псориаза:

• псориатические высыпания на коже;
• внезапное появление чешуйчатых участков покраснения;
• боль (особенно на участках псориатической эритродермии);
• зуд (особенно при эруптивном, каплевидном псориазе);
• боль в суставах без видимых изменений на коже;
• длительно существующая сыпь после недавно появившейся боли в суставах.

Псориатические папулезные (узелковые) высыпания могут иметь различный размер (от 1–2 мм в диаметре до крупных очагов, образующихся при слиянии мелких элементов). Они окрашены в ярко-розовый или насыщенно-красный цвет, четко ограниченны и покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются. Этот симптом называют феноменом «стеаринового пятна» — первым из так называемой псориатической триады.

Второй феномен — симптом псориатической пленки, проявляется в виде блестящей «пленочной» поверхности, которая появляется после отслаивания чешуек.

Третий феномен носит название «кровяной росы» (точечного кровотечения), или симптома Ауспитца. При полном соскабливании чешуек и псориатической пленки из папулы появляются точечные кровотечения.

Следует отметить, что в начале заболевания сыпь чаще всего носит ограниченный характер и представлена небольшими участками поражений. Как правило, она локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, в районе поясницы, крестца. По мере прогрессирования псориаза размеры высыпаний увеличиваются, и в тяжелых случаях сыпь может поражать всю поверхность тела.

У 10 % больных псориазом регистрируются глазные симптомы заболевания, чаще всего — покраснение и слезотечение вследствие конъюнктивита или блефарита [2].

В 30–40 % случаев на фоне псориаза развивается псориатический артрит [1]. Он может вызвать скованность в суставах, боль, отечность. Чаще всего поражаются периферические суставы: пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.

Для псориаза характерно длительное течение с ремиссиями и обострениями, которые могут провоцироваться триггерами.

Стадии псориаза

Выделяют три клинические стадии заболевания.

Прогрессирующая стадия характеризуется высыпанием на коже мелких ярко-розовых узелков, склонных к росту и образованию псориатических бляшек. Во время прогрессирующей стадии регистрируется характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, или симптом изоморфной реакции: на месте царапин или других повреждений кожного покрова появляются классические псориатические папулы.

Стационарная стадия проявляется не столь выраженно, как прогрессирующая. Новые элементы сыпи не формируются, а уже имеющиеся папулы бледнеют и прекращают расти.

Регрессирующая стадия характеризуется улучшением состояния: уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и инфильтрации.

В тяжелых случаях псориаз может привести к развитию осложнений, среди которых вторичные инфекции, повышение риска развития лимфомы, в частности, Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, а также сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, псориатического артрита и пролапса митрального клапана.

Виды псориаза

Простой, удобной и общепризнанной классификации псориаза не существует, однако в зависимости от клинических симптомов и локализации традиционно выделяют несколько типов заболевания.

• выраженная воспалительная реакция
• после удаления чешуек обнажается мокнущая поверхность, которая, подсыхая, образует корки

• прогрессирование псориатического процесса
• слияние бляшек вплоть до поражения всей кожи
• резкая гиперемия, отечность

• гиперкератоз с четкими границами
• плотные чешуйки
• трещины на стопах и ладонях

• точечный: точечные углубления в ногтевой пластине
• диффузный: помутнение ногтевой пластины, исчерченность, подногтевые геморрагии, истончение вещества ногтя

Диагностика псориаза

Как правило, диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Чтобы исключить грибковую инфекцию, особенно при поражении стоп или кистей рук, может потребоваться микроскопическое исследование проб кожи на присутствие клеток грибов.

Дифференцирование псориатического и ревматоидного артрита проводят с помощью методов лабораторной диагностики.

Тест	Псориатический артрит	Ревматоидный артрит
Ревматоидный фактор	норма	повышенный
СОЭ	норма (за исключением случаев гнойно-воспалительного процесса)	повышенный
Мочевая кислота	может быть повышенным, особенно при пустулезном псориазе	норма

Эффективное лечение псориаза – лекарства и терапия

Как лечить псориаз? Терапия может включать в себя применение лекарственных средств, светолечение, контроль стресса, климатотерапию, а также использование вспомогательных косметических средств (увлажнителей, косметических средств с салициловой кислотой и т. д.).

Ведущие эксперты в области дерматологии со всего мира в 2013 году выпустили Консенсус [5], в котором изложены основные меры по оптимизации лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Рекомендации Консенсуса по лечению псориаза, 2013 год

Метотрексат можно использовать до тех пор, пока он остается эффективным и хорошо переносимым

Циклоспорин, как правило, применяется с перерывами для индукции клинического ответа одним или несколькими курсами в течение 3–6 месяцев

Переход от традиционной системной терапии к биологическим средствам может быть сделан резко или постепенно, если потребуется

Комбинированная терапия может быть полезной

Рекомендуется непрерывная терапия для пациентов, получающих биологические препараты

Самые простые рекомендации по лечению псориаза кожи включают ежедневное пребывание на солнце, морские купания, применение местных увлажняющих средств. В качестве увлажнителей (эмолентов) может выступать самый обычный вазелин. Ежедневная обработка пораженных участков увлажнителем — недорогое и результативное дополнение к лечению псориаза. Применение увлажнителей сразу после приема ванны или душа позволяет свести к минимуму зуд и раздражение. Секция 3‑го руководства Американской академии дерматологии (AAD) по ведению пациентов с псориазом и псориатическим артритом рекомендует использовать увлажняющие средства в комбинированной терапии псориаза при обширных поражениях или устойчивых к лечению формах заболевания [6].

Безрецептурные битуминозные препараты на основе нафталанской нефти доступны и имеют терапевтический успех, особенно при использовании в сочетании с местными кортикостероидами. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное, противозудное, рассасывающее и обезболивающее действие.

Также могут быть эффективными местные средства с салициловой кислотой, фенольными соединениями и кальципотриолом (аналогом витамина D). Системные кортикостероиды, как правило, неэффективны, более того, после их отмены течение заболевания может усугубиться.

Пероральные аналоги витамина D тормозят пролиферацию кератиноцитов и нормализуют их дифференцировку. Они применяются у больных с поражениями, резистентными к местной терапии, или при локализации на лице и открытых участках тела.

Комбинированная терапия аналогом витамина D и местным кортикостероидом значительно более эффективна, чем монотерапия каким‑либо одним из этих средств [7].

Полезным в лечении псориаза может быть ультрафиолетовое излучение. Чаще всего используется ультрафиолетовая терапия в комбинации с псораленами (ПУВА-терапия). Псоралены представляют собой фотосенсибилизаторы, которые наносятся до начала ультрафиолетового облучения. Раздел 5 Руководства Американской академии дерматологии (AAD) дает самую высокую оценку эффективности ПУВА-терапии и ее комбинации с другими местными препаратами [8]. ПУВА-терапия, согласно рекомендациям AAD, может привести к длительной ремиссии псориаза, однако ее длительное применение способствует увеличению риска развития плоскоклеточного рака [9]. Проспективное исследование с участием 1380 пациентов (2012 год) показало сильную корреляцию между интенсивностью ПУВА-терапии и риском развития одного или более видов плоскоклеточного рака независимо от национальности пациента [10].

Узкополосная ультрафиолетовая терапия также считается достаточно эффективным методом лечения псориаза и рекомендуется в руководствах AAD, хотя она и менее эффективна, чем ПУВА [9].

Ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн могут быть использованы при тяжелом течении псориаза. Следует учитывать, что ретиноиды вызывают сухость глаз, блефарит, помутнение роговицы, катаракту и снижение ночного видения [11]. Кроме того, метотрексат, ретиноиды и циклоспорин могут ассоциироваться с ЖК-непереносимостью, поражением печени, подавлением активности костного мозга и другими тяжелыми побочными эффектами.

Системные ретиноиды могут негативно влиять на заживление ран, что следует учитывать при плановых хирургических вмешательствах. Из-за выраженного тератогенного действия после их применения в течение трех лет необходимо тщательно предохраняться от беременности.

В лечении тяжелых форм псориаза доказали эффективность иммунодепрессанты инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.

Лекарственные препараты от псориаза, особенности действия, международные, торговые названия, форма выпуска

Диагностика псориаза

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.

Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной.

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками.

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.

Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.

Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис.

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.

Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний.

Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.

Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.

Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.

Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.

pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой.

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки.

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности.

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;

тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;

имеет хронические инфекции;

заболевания нервной системы;

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО “СЗДЦМ”

Простая запись и отсутствие очередей.

Анонимность и конфиденциальность данных.

Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.

Быстрая готовность результатов.

Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом.

Анализы

Лаборатория АО “СЗЦДМ” предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО “СЗЦДМ” проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация – это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Профосмотры АО “СЗЦДМ” проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя – комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.