Реабилитация после воспаления лёгких у взрослых

Реабилитация после пневмонии

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких, преимущественно инфекционной природы. Сегодня, в пандемию коронавирусной инфекции COVID-19, проблема пневмонии особенно актуальна – прямо или косвенно с ней столкнулся практически каждый житель нашей планеты. И даже после фактического выздоровления переболевшие пневмонией еще в течение многих месяцев ощущают на себе ее последствия в виде общей слабости, низкой толерантности к физическим нагрузкам, одышки, сонливости.

Пневмония требует не только своевременно начатого адекватного комплексного лечения, но и полноценных реабилитационных мероприятий. Именно такой подход приведет к максимально возможному восстановлению функций дыхательной системы и предупредит развитие легочных и внелегочных осложнений.

Врачи медицинского центра «СМ-Клиника» не сомневаются в важности комплексной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, уделяют необходимое время и внимание данному вопросу. Это значительно повышает эффективность терапии, сокращает сроки лечения и улучшает качество жизни пациента.

Почему после пневмонии нужна реабилитация?

Тяжесть течения болезни определяется, с одной стороны, микробиологическими свойствами возбудителя, а с другой – общим состоянием организма больного.

Поражаются при пневмонии не только стенки альвеол, но и кровеносные сосуды, оплетающие эти структуры. Активный воспалительный процесс приводит к нарушению структуры функциональной ткани легких, замещению ее неэластичной соединительной – фиброзной – тканью, которая, по сути, представляет собой рубец. Чем большая часть легких воспалена, чем активнее процесс, тем больше впоследствии будет выражен легочной фиброз, а значит, легкие не смогут в полной мере выполнять дыхательную функцию и обеспечивать все ткани организма кислородом.

На ранней стадии процесс фиброзирования частично или полностью обратим – необратимые фиброзные изменения в легких развиваются спустя 2-3 месяца после воспаления. Именно поэтому реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше после стихания признаков воспаления.

Инфекционный процесс в легочной ткани может повлечь за собой реактивное воспаление как в других отделах дыхательных путей, так и в удаленно расположенных органах:

• Осложнениями со стороны органов дыхания могут стать обструктивный синдром, парапневмонический плеврит, дыхательная недостаточность, абсцесс или гангрена легкого.
• Внелегочные осложнения включают мио- и эндокардит, сердечно-легочную недостаточность, гломерулонефрит, менингоэнцефалит и другие заболевания.

Поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью, которая включает в себя лечение и обязательную реабилитацию после болезни.

Восстановление после пневмонии: что входит в программу?

Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» предлагают своим пациентам программы реабилитации после пневмонии разного объема и длительности. Как правило, все они включают:

Комплексные программы реабилитации в «СМ-Клиника»

Пациенты медицинского центра «СМ-Клиника» могут воспользоваться специально разработанными программами реабилитации после перенесенного воспаления легких.

Комплексная реабилитация после пневмонии обеспечивает:

• уменьшение очагов воспаления в наиболее короткий срок;
• устранение обструкции бронхов;
• улучшение вентиляции легких;
• оптимизацию работы дыхательной мускулатуры;
• профилактику формирования рубцовой ткани в альвеолах и между ними, как основной причины развития дыхательной недостаточности после воспаления легких.

В результате комплексной программы реабилитации после коронавируса и пневмонии легкие выполняют свои функции, как и до болезни, доставляя необходимое количество кислорода ко всем органам и тканям.

Наши специалисты отдают предпочтение раннему началу реабилитационных мероприятий, выбирают программу, опираясь на конкретную клиническую ситуацию, используя персонифицированный подход. В течение всего периода реабилитации после перенесенной пневмонии врачи контролируют состояние больного, корректируют компоненты программы в зависимости от реакции на нее пациента.

Лечащий врач рекомендует пациенту определенную программу в зависимости от степени тяжести его заболевания и общего состояния человека. При этом общая стоимость комплексной программы реабилитации при пневмонии ниже, чем суммарная стоимость каждой отдельной услуги. Комплексная реабилитация после пневмонии не только помогает быстро восстановиться, но и сокращает финансовые затраты.

Консультации специалистов

Реабилитационная программа начинается с консультации пульмонолога. Врач проводит детальный опрос, собирает анамнез, выясняет жалобы пациента. Пульмонолог в персонифицированном порядке назначает инструментальное обследование, чтобы получить объективные сведения о состоянии организма больного и подобрать эффективное лечение. Врач подбирает и корректирует терапию с учетом динамики изменений, а также определяет целесообразность проведения физиотерапевтических процедур.

Следующий этап – консультация с физиотерапевтом, включающий сбор жалоб и анамнеза. Врач проводит осмотр, изучает результаты обследования с целью выявления сопутствующих заболеваний, которые могут являться противопоказаниями к применению физиотерапевтических методик. С учетом состояния пациента составляется план проведения процедур, определяется продолжительность физиотерапевтического воздействия, в том числе необходимость введения таким способом медикаментов. Физиотерапевт контролирует проведение реабилитационных мероприятий, следит за самочувствием больного и динамикой изменений, выявляет побочные эффекты и при необходимости корректирует назначенное лечение.

Инструментальная диагностика

Программы реабилитации после коронавируса и пневмонии могут включать в себя следующие диагностические обследования:

. Метод подразумевает измерение уровня сатурации крови, т.е. определение степени ее насыщения кислородом. Процедура неинвазивная и безболезненная, проводится для оценки функций органов дыхания и контроля эффективности лечения. . Метод позволяет объективно оценить вентиляционную функцию легких, выявить нарушения и установить их тип, диагностировать обструкцию. Процедуру проводят для мониторинга состояния больного, выявления причин респираторных симптомов, оценки эффективности лечения и физического статуса пациента. . Метод базируется на рентгеновском излучении, подразумевает получение детальных пошаговых снимков изучаемой анатомической области. Процедуру проводят для уточнения диагноза, сбора дополнительных сведений о патологических изменениях в легких, подбора лечения и контроля его эффективности. . Электрокардиография применяется в качестве быстрого и информативного способа оценки функциональной активности сердца.

Методы реабилитации

Для повышения эффективности лечения и скорейшего восстановления после воспаления легких пациенту могут быть рекомендованы такие физиотерапевтические процедуры:

• Небулайзерная терапия. Обеспечивает доставку лекарственных препаратов (антибактериальных средств, муколитиков, бронходилататоров, глюкокортикоидов) непосредственно в очаг воспаления, что повышает их эффективность. Ингаляции с применением небулайзера сочетают с дыхательными упражнениями, которые стимулируют сокращения дыхательной мускулатуры и улучшают функционирование реснитчатого эпителия.
• Терапия импульсными токами. Сочетает спазмолитический эффект и стимуляцию кашлевых рецепторов, в результате чего улучшается дренажная функция легких и устраняется бронхообструкция. . Обеспечивает проникновение лекарственных препаратов (спазмолитиков, ферментов) в легкие. Проводится с целью дефиброзирования тканей легких и улучшения эвакуации мокроты. . Улучшает микроциркуляцию в легких, уменьшает активность воспалительного процесса, ускоряет рассасывание инфильтратов, улучшает проходимость бронхов.

Конкретный вид процедур, длительность и интенсивность курса физиолечения определяет врач в индивидуальном порядке, принимая во внимание не только этиологические факторы, но также общее состояние больного, стадии хронических патологий, вероятность развития осложнений.

Состояние здоровья пациента, перенесшего пневмонию, специалисты «СМ-Клиника» контролируют до полного его восстановления.

Что еще необходимо для реабилитации после ковидной пневмонии?

Для скорейшего восстановления функций легких и состояния организма в целом пациенту следует полноценно и сбалансировано питаться. Рацион должен быть обогащен животным белком, витаминами и микроэлементами, содержать достаточное количество кисломолочных продуктов. Растительная клетчатка, имеющаяся в большом количестве в овощах и фруктах, поможет наладить процесс пищеварения, облегчить дефекацию, сложности с которой могут возникнуть у лиц, получавших массивную антибактериальную терапию.

Жирные, жареные, пряные, соленые продукты, а также алкоголь следует хотя бы временно исключить из рациона. Они создают повышенную нагрузку на пищеварительную систему, результатом преодоления которой ослабленным организмом станут симптомы диспепсии и нарушения функций пищеварительных желез. Пациенту, проходящему реабилитацию после ковид-пневмонии, следует соблюдать питьевой режим – употреблять достаточное количество жидкости. Оптимальный вариант – чистая вода, альтернатива – фруктово-ягодные компоты, морсы, некрепкий чай с лимоном. Сладкие газированные напитки, соки из тетрапаков, алкоголь, крепкий чай и кофе необходимо ограничить, а лучше – исключить.

Даже на этапе стационарного лечения, как только разрешит лечащий врач, пациенту следует выполнять дыхательную гимнастику. Наиболее простой вариант – диафрагмальное дыхание, более сложный – гимнастика по Стрельниковой. Выполняемые упражнения будут способствовать более активной работе легких, лучшему газообмену в них. По мере улучшения состояния человека продолжительность дыхательных упражнений следует постепенно увеличивать. После выписки из стационара (или после стабилизации состояния в амбулаторных условиях) можно начать практиковать скандинавскую ходьбу, простую ходьбу, постепенно повышая темп, или плавание.

Заключение

Реабилитация после пневмонии – процесс небыстрый и не всегда простой, порой требующий от пациента значительных усилий. Никакая программа не поможет восстановиться при отсутствии желания со стороны самого переболевшего. В то же время, тандем грамотных специалистов и мотивированного на выздоровление пациента – практически гарантия успеха. Оптимальную программу реабилитации после коронавируса и пневмонии в Москве предлагает своим пациентам сеть медицинских центров «СМ-Клиника». Вместе мы достигнем результата!

Запись на консультацию специалиста

Дышать полной грудью после пневмонии – это реально! Обращайтесь в «СМ-Клиника» для комплексного лечения и реабилитации легких.

Узнать подробности проведения процедур, цены реабилитации после пневмонии и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Восстановление легких после коронавируса

Любой инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани может повлечь за собой неблагоприятные последствия со стороны различных органов и систем. Их вероятность повышается при тяжелых формах COVID 19, вызывающих диффузное повреждение альвеол. Поэтому полноценное функциональное восстановление легких после коронавируса должно быть обязательным пунктом оздоровительной программы.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 01 Декабря 2020 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Реабилитация после коронавирусной пневмонии у взрослого

Характерной особенностью пневмонии, вызванной новым штаммом вируса, является острый респираторный синдром. Если болезнь протекает в легкой и средней форме, зачастую наблюдаются только признаки ОРВИ или бронхолегочное воспаление без дыхательной недостаточности. В то же время, у людей с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом поражение нижних отделов респираторного тракта может потребовать кислородной поддержки. Процесс выздоровления у таких больных затягивается на несколько недель, оставляя после себя хрипы, слабость и одышку.

Когда возникает фиброз и как его избежать?

Самым тяжелым и опасным последствием коронавирусной пневмонии является фиброз. Это патологическое состояние, при котором легочная ткань замещается твердым соединительнотканным матриксом (рубцом). Перерожденные участки легких утрачивают функцию, что приводит к снижению эффективности дыхания. Легочная ткань может замещаться рубцовой в одном или обеих легких. При этом патологический процесс бывает локальным (очаговым) или тотальным (поражающим практически весь орган). Фиброз возникает на фоне нарушения проходимости бронхов. Из-за накопления в альвеолах воспалительной жидкости понижается воздушность легких, легочная ткань постепенно уплотняется, сморщивается и перерождается в соединительную.

Следует подчеркнуть, что ковид-пневмония не всегда осложняется фиброзом. В то ж время рубцы на легких могут появиться и после любых других инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов дыхательного тракта. Чтобы этого избежать, нужно не полагаться на симптоматику, а практически сразу же начинать мероприятия по поддержанию и восстановлению легочных функций.

Какие упражнения особенно полезны для восстановления легких?

Для улучшения работы легких и увеличения насыщения крови кислородом разработаны специальные программы физических тренировок с дыхательными комплексами. Они составляются индивидуально, с учетом тяжести заболевания и степени выраженности одышки.

Ранняя реабилитация после пневмонии коронавируса у взрослых в большинстве случаев позволяет избежать фиброзирования тканей. Более того, восстановительные мероприятия, начатые еще в реанимации и стационарном отделении, минимизируют патологическую трансформацию.

Реабилитация после коронавирусной пневмонии: как избежать осложнений?

Несмотря на разницу в наличии и выраженности клинических проявлений инфекции, восстановление легких после пневмонии от коронавируса требуется всем переболевшим. Восстановительные мероприятия должны быть направлены на

• воссоздание жизненной емкости легких
• удаление мокроты из бронхолегочной системы (при её наличии)
• восстановление сатурации (насыщения крови кислородом)
• устранение последствий гипоксии
• повышение толерантности к физическим нагрузкам
• возобновление мышечной силы и повседневной двигательной активности
• стабилизацию сна и психоэмоционального состояния

COVID-пневмония – малоизученное заболевание. И даже при бессимптомном или легком течении оно может привести к патологическим изменениям в легких. Чтобы избежать развития возможных осложнений, необходимо минимизировать риск развития фиброзного процесса. Для этого следует выполнять все рекомендации врача, контролировать свое состояние (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом), делать ингаляции для увлажнения слизистой оболочки бронхов, выполнять назначенные упражнения лечебной физкультуры и вести здоровый образ жизни.

Восстановление после коронавируса

Скачайте подробную программу реабилитации

Дыхательные практики

Среди наиболее эффективных упражнений, позволяющих раздышаться и предотвратить развитие застойных явлений, следует выделить:

• диафрагмальное (брюшное) дыхание животом
• дыхание с помощью специальных тренажеров
• гимнастику Стрельниковой
• дыхание по методу Бутейко
• техники лечебной йоги

Использование ингаляций

Регулярное увлажнение слизистой оболочки бронхов минеральной водой «Боржоми» способствует снижению интенсивности воспалительного процесса. Для проведения ингаляции рекомендуется использовать ультразвуковой или компрессорный ингалятор. Это устройство распыляет раствор в виде мелкого аэрозоля и ускоряет его проникновение в самые труднодоступные участки. Главные составные компоненты «Боржоми» активируют функцию мерцательного эпителия, разжижают слизь, уменьшают чувство заложенности в груди, проводят противовирусную профилактику и существенно улучшают самочувствие.

Для улучшения кровоснабжения легких и нормализации функции дыхания назначается лечение положением и движением (кинезиотерапия), ЛФК, массаж грудной клетки, дозированная ходьба, проводятся тренировки на велоэргометре и беговой дорожке.

Восстановить легкие после COVID-19 в Санкт-Петербурге

Центр восстановительной медицины «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге предлагает полный комплекс реабилитационных услуг для пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию. Наши специалисты, на основе тестирования, разработают индивидуальную программу реабилитации, помогут скорректировать питание, порекомендуют поддерживающее медикаментозное лечение и проконтролируют все этапы восстановительного процесса. Для записи на первичный прием необходимо оставить заявку на сайте или позвонить по номеру, указанному на сайте.

Источники

Комментарии 14

Кашель после коронавируса. Обследование показали что правосторонее воспаление легких. Как воостанавливаться, какое лечение?

Здравствуйте.У отца уже неделю держится температура 37.2-38.7, сделали КТ, показало 40% поражения лёгких, пневмония… Назначили противовирусное, аскорил и витамины.У него сатурация 94.95, утром может быть 92.Дышать не больно, отдышки нет, но иногда болит сзади со спины в верхней части. Он привит.Почему так долго держится температура и может нужны антибиотики колоть?

Мою маму лечили ковид и двухсторонюю пневманию два недели.в итоге выписывали но сатурациа снизаетсья 88 или 85, дома два раза дишит кисларод, но когда отключает снизается 88 или 85, у него бронхиалная астма, что делатъ, как долго должен дишатъ кислородом чтоби востоновитсъя, прошло один месяц.

У жены(75 лет) 22.10 21 года АД было 200(120),27.10.-норма.С 26.10 колебания температуры тела 36,7-38 градусов. Мышечная слабость, ухудшение координации.Принимала магнезию, папаверин, неовитам, мефетаминовую кислоту.

Лечили ковид и двухсторонюю пневманию три недели.в итоге выписывают с сатурацией 83 и переодически мокрота коричневого цвета откашлевается

Прошу помочь разобраться и дать совет в моей ситуации.
8.10.21 начались первые признаки простуды, на следующий день была вялость и слабость, першение в горле, но ощущение были несколько иные, нежели при Орви, ещё через несколько дней пропал запах, ну и я уже точно понимала что это симптомы ковида. Сделав тест — вирус подтвердился, инфекционист дала рекомендации с витаминами и прослушала лёгкие на тот момент это был 5й день, сказала лёгкие чистые. После потери запаха в те же сутки было очень плохо при том что температура была максимум 37,5. Но внутри просто творилось несусветное состояние, стала проявляться боль в грудной клетке, было очень тяжело дышать, ощущение что тебе на грудь положили шлакоблок и только увеличивают нагрузку, а также жуткий озноб. Такое состояние было в течении недели 6 дней, при том состояние бывало улучшалось, то ухудшалось. С врачом не могла связаться так как выпали праздничные дни. (я живу в той стране где день защитника отмечают по новому 14 го октября) Думала с новой недели звонить в скорую, но кризис миновал и уже как 6 дней я себя чувствую намного лучше, боли в груди ушли, дышать легче в сравнении с тем что было. Но есть одышка и скачками слабость. Температура все это время держится 37-37,2 Врач назначила рентген, его сделала на 13-й день от самого начало симптомов, результат — правосторонняя пневмония нижней части лёгкого. Запах только сейчас начал возвращаться, не скажу что улавливаю все запахи, но результат есть, отдалённо слышу лимон, свои духи, отдалённо но все-же. До того вообще ничего не чувствовала
Так вот подскажите пожалуйста что мне делать с пневмонией? Как лечить, потому как мой терапевт сказала это все нормально, никаких антибиотиков не следует принимать. Просто наблюдать свое состояние.

Перенесла коронавирус с поражением лёгких 30%, после отмены все лекарств, начались симптомы свойственны стенокардии. Кардиолог утверждает что это нормально, лечение и наблюдение не требуется, терапевт так же сказала что можно уже выходить на работу и закрыла больничный. Помимо этого у меня сохраняется кашель и отдышка, я беременна 14 недель.

У меня тоже началось проблема после ковида дышать стало трудней задыхаюс!

Фролов Владимир Петрович, Здраствуйте, я врач и я работаю с ковидом. Я плохо говорю по русски. Если у вас тромбоциты так мало, надо тут относиться серезно, для того что бы пить кроворазжижаюшие или нет, вас надо сдавать анализ D-dimer. в резултате этого анализа вам станет ясно надо ли пить или нет.

Фролов Владимир Петрович, Вам надо сахара проверить

Еще 10 комментариев из 14

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Пульмонолог: «Восстановление после пневмонии занимает 3 месяца»

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Восстановление после пневмонии КТ-3 и КТ-4

Под КТ-3 понимается поражение легких 50-75%, ассоциированное с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. Аббревиатура КТ-4 в рентгенологическом заключении означает, что воспаление затронуло более 75% легочной ткани. Это самая тяжелая стадия пневмонии, при которой больному становится трудно дышать, а сатурация опускается очень низко. Без дополнительной кислородной поддержки или искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая обычно сопровождается интубацией, пациент может погибнуть из-за острой дыхательной недостаточности и остановки работы всех внутренних органов, особенно сердца, напрямую связанной с развитием гипоксии — кислородного голодания.

Поражение легких КТ-3 и КТ-4 совместимо с благоприятным прогнозом. За время пандемии COVID-19 врачами медицинских учреждений был накоплен опыт лечения пациентов с тяжелой пневмонией. Однако после реанимации и лечения в госпитале пациенту необходимо продолжать восстановительный курс, обратившись в частное медицинское учреждение или поликлинику по месту жительства. Выписка из больницы после КТ-3 и КТ-4 не означает, что лечение закончено.

В этой статье мы расскажем, на что обратить внимание пациентам, которые перенесли вирусную пневмонию SARS-CoV-2 в среднетяжелой или тяжелой форме.

Какими могут быть осложнения после КТ-3 и КТ-4?

Развитие осложнений наиболее вероятно в том случае, если у пациента было поражено около 80 или более процентов легочной ткани, и он находился на усиленном кислороде или ИВЛ. У таких пациентов на КТ легких обычно отчетливо выражен потенциально переходящий в стойкий фиброз «мозаичный рисунок», нарушено кровообращение и практически все внутренние органы страдают от последствий гипоксемии. Не застрахованы от этих последствий и пациенты с диагностированной вирусной пневмонией КТ-3.

Важно понимать, что тяжесть и необратимость последствий новой коронавирусной инфекции во многом зависит и от реабилитационных мероприятий. Если пациенту не будет оказана в этот период квалифицированная медицинская помощь, проведена необходимая диагностика, или если он сам не будет лечиться в соответствии с рекомендациями врача, то может впоследствии всю оставшуюся жизнь испытывать проблемы с дыханием, быть зависимым от лекарственных препаратов или вовсе останется инвалидом. К счастью, большинство людей, которые встретились с этим смертельным заболеванием, склонны не пренебрегать тяжестью его последствий.

Фиброз легких

В отличие от других ранее известных инфекций, вирус COVID-19 способен повреждать функционально активные единицы легких – альвеолы. Альвеолы представляют собой маленькие воздушные пузырьки, в которых происходит насыщение кислородом крови, транспортируемой к другим органам и тканям. В результате повреждения вирусом межальвеолярные перегородки либо воспаляются, либо истончаются, а организм больного запускает ответную защитную реакцию, которая и приводит к обратимому или необратимому фиброзу (рубцеванию) легкого.

При фиброзе из-за разрастания соединительной ткани в легочных альвеолах начинается спаечный процесс. С точки зрения физиологии этот механизм оправдан, поскольку организм пытается таким образом отгородить зараженные и воспаленные участки легких от здоровых.

Небольшие и единичные локусы фиброза, которые не удалось вылечить после болезни методами консервативной терапии, как правило не оказывают существенного влияния на качество жизни пациента. Однако при обширном диффузном фиброзе, который может быть следствием обширного поражения легких, таких спаек много, и они могут существенно сокращать функциональный объем легких. В результате после коронавируса пациента беспокоит одышка, кашель, становится трудно заниматься спортом, а иногда и ходить.

Ошибочно полагать, что легочный фиброз формируется сразу и непременно остается на всю жизнь. Спаечный процесс манифестируется в течение 2-3 месяцев. В этой связи целесообразно сделать контрольную КТ легких через месяц (лучше не позднее) с момента начала заболевания на предмет фиброзных изменений, после чего под контролем врача-пульмонолога проходить специальную противофиброзную терапию.

Чтобы предотвратить развитие стойкого пневмофиброза, пациентам назначаются:

• Специальные препараты (лонгидаза, кортикостероиды, бронхолитики, цитостатики);
• Урсодезоксихолевая кислота (в составе лекарственных препаратов);
• Витамины D, B6, E (при отсутствии аллергии или индивидуальной непереносимости);
• Дыхательная гимнастика;
• ЛФК;
• Физиопроцедуры.

Лечение подбирается индивидуально, исходя из выраженности фиброза и индивидуальных особенностей организма пациента.

Тромбоз сосудов и артерий

Высокая температура, концентрация цитокинов, вирусное повреждение отдельных участков сосудистого русла, приводит к сгущению крови, расширению и ослаблению сосудистых стенок. Клетки эндотелия, выстилающего внутренний слой сосудистых стенок, являются мишенью для вируса. В результате они истончаются и теряют эластичность. Кровоток затрудняется и нарушается.

В такой ситуации сердце должно работать интенсивнее, чтобы протолкнуть ток крови по сосудам. Возрастает риск сердечно-сосудистых патологий, в частности тромбоэмболии легочной артерии и внутрисердечного тромбоза. Поэтому в процессе лечения при отсутствии противопоказаний (риски кровотечений) пациентам назначают препараты-антикоагулянты и гепарины. Тромбоз при коронавирусе или его более отдаленные последствия могут привести к инфаркту или инсульту.

По данным Минздрава РФ, треть пациентов, переболевших тяжелой формой COVID-19, подвержены тромбозу. Такой риск существует у 70% процентов, попадающих в реанимацию.

В группе повышенного риска находятся пациенты, у которых на момент болезни уже были сердечно-сосудистые заболевания — диагностированные врачом или такие, о которых пациент может не догадываться (холестериновые бляшки, аневризмы). На проблемы с сердечно-сосудистой системой указывают перепады давления (гипертония, гипотония), эпизоды аритмии и тахикардии, головокружения.

Поэтому на протяжении всего лечения и в процессе восстановления пациенту важно измерять давление и пульс.

Для визуальной оценки легочной артерии и сосудов, расположенных в области грудной клетки после перенесенного ковида лучше всего подходит компьютерная томография легких с контрастом. Лучевая нагрузка и стоимость процедуры будут выше, а результаты более информативными, поэтому назначение / прохождение такого исследования должно быть целесообразным. Иногда в качестве альтернативного метода обследования системы кровообращения пациенту назначается МРТ сосудов, лучевая нагрузка при этом отсутствует.

Клинический анализ крови тоже поможет дать ответы на вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы и рисках тромбоза. Существуют и другие функциональные методы обследования сердечно-сосудистой системы, о которых мы расскажем в следующем разделе.

Проверять сосуды следует в случае, если пациент перенес средне тяжелую (КТ-3) или тяжелую пневмонию (КТ-4), при этом:

• В анамнезе есть патологии сосудов, сердца или другие заболевания, которые оказывают влияние на ССС (аритмия, гипертония, атеросклероз, железистая анемия, варикоз);
• Имеется избыточный вес;
• Имеется сахарный диабет;
• У заболевшего был отмечен цитокиновый шторм;
• Пациент мужчина (отсутствует достаточное количество кардиопротектора-эстрогена);
• Возраст пациента старше 50 лет;
• Пациент вел малоподвижный образ жизни, употреблял алкоголь;
• Стаж курения около 10 лет и более.

О риске тромбообразования говорит показатель D-димер, который в норме должен быть 1-2 нанограмма на миллилитр крови, максимум 500. У больных коронавирусом этот показатель = 1000-7000.

Сегодня в российских медицинских учреждениях также применяются методы тромбоэластографии и тромбоэластометрии, делают тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время, регистрируют тромбодинамику (по стандартным протоколам или под контролем гомеостаза).

План обследования зависит от случая пациента, возможностей медицинского учреждения и т.д.

После коронавируса у некоторых пациентов развивается или усугубляется варикозное расширение вен. Патология лечится у флеболога. Сначала проводится дуплексное или триплексное сканирование вен (УЗИ), после чего пациенту рекомендуется либо компрессионный трикотаж и медикаменты, либо хирургическое лечение с применением коагулирующих аппаратов и флебэктомии.

Миокардит и другие заболевания сердца

Риск поражения сердечной мышцы имеется у многих пациентов, заболевших коронавирусом в тяжелой форме. Даже те, пациенты, у которых прежде не наблюдались никакие сердечно-сосудистые патологии, не застрахованы от этих заболеваний в будущем.

Повреждение миокарда при COVID-19 является следствием:

• прямого токсического воздействия вируса на миокард;
• нарушения свертываемости крови и кровообращения;
• цитокинового повреждения клеток;
• гипоксемии сердца (нехватки кислорода);
• повреждение эндотелия коронарных сосудов.

По данным и прогнозам международной базы PubMed, пациенты, переболевшие коронавирусом КТ-3 и КТ-4 степени тяжести могут в будущем обращаться в медицинские учреждения с кардиомиопатиями и аритмиями.

В этой связи для мониторинга состояния здоровья пациентам показано сделать:

• Общий анализ крови (С-реактивный белок, иногда ревматоидный фактор и тропонин);
• Анализ крови на витамин Д, железо, ферритин (низкие показатели симптоматически проявляются слабостью и тахикардией);
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Холтер ЭКГ (иногда, по показаниям лечащего врача);
• МРТ сердца с контрастом (при подозрении на миокардит).

Диагностика и лечение проводится под контролем лечащего врача, обладающего специализацией в области кардиологии и функциональной диагностики.

В период реабилитации после коронавируса пациенту назначаются кардиопротекторные медикаменты, а также препараты, укрепляющие сосуды и сердечную мышцу (в том числе витаминно-минеральные комплексы: Omega 3, Коэнзим Q10, витамины A, C, E, P, F при отсутствии индивидуальной непереносимости).

• Здоровое и сбалансированное питание (следует отказаться от продуктов с высоким содержанием вредного холестерина);
• Полноценный отдых и сон;
• Ходьба и физические упражнения (не сразу, в соответствии с рекомендациями врача).

Другие осложнения после коронавируса

Выше мы перечислили ведущие, наиболее опасные и распространенные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, которые перенесли коронавирус в тяжелой форме. Но с постковидным синдромом связаны и другие осложнения:

• Патологии ЦНС, когнитивные нарушения (обусловлены длительным кислородным голоданием, непосредственно вирусным повреждением, образованием тромбов — самым тяжелым осложнением является инсульт);
• Последствия длительного приема лекарств (гормональные нарушения, алопеция (выпадение волос), кальциноз в местах инъекций — визуализируется на КТ);
• Снижение иммунитета;
• Дефицит витаминов, минералов и полезных веществ (следует корректировать с лечащим врачом, поскольку последствия неправильного восстановления могут быть тяжелыми, особенно это касается препаратов железа и кальция);
• Слабость, астения;
• Снижение зрения;
• Утрата обоняния, искажение запахов и вкусов;
• Остаточный кашель, одышка (при отсутствии фиброза проходит самостоятельно через 1-2 месяца).

Влияние коронавируса на головной мозг недостаточно изучено, а обращений пациентов с нарушениями ЦНС, к счастью, зарегистрировано не так много, как осложнений непосредственно на легкие, сосуды и сердце.

Тем не менее врачи предупреждают не только о риске развития инсульта в связи с закупоркой сосудов головного мозга и нарушением кровообращения, но и о возможном ускорении деменции и паркинсонизма в связи с длительным кислородным голоданием.

«Золотым стандартом» обследования в данном случае является МРТ головного мозга. Обследование целесообразно проходить, если у пациента отмечаются головокружение, снижение когнитивной функции и памяти, головные боли, обмороки, эпизоды «выпадения» из действительности.

В вопросах лечения и реабилитации пациентов, переболевших коронавирусом в тяжелой форме, врачи вынуждены постоянно искать компромисс, в частности компромисс в вопросах назначения сильнодействующих лекарств. Интоксикация может быть не только вирусной, но и медикаментозной.

Однозначно стоит отметить, что в период восстановления пациенту рекомендуется следовать намеченному терапевтическому плану (в зависимости от последствий и диагностических мероприятий, должен быть составлен врачами нескольких специализаций) и не предпринимать попыток самолечения, особенно медикаментозного, поскольку риски необратимых и опасных осложнений слишком велики.

Общие рекомендации-памятка по восстановлению после КТ-3 и КТ-4

Восстановление после тяжелой формы коронавируса может занять 6-12 месяцев. Допустимы перерывы в лечении — 3-5 дней, но этот момент необходимо обсудить с лечащим врачом. План реабилитации очень индивидуален и зависит от: объема поражения легких, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, веса пациента и от других частных факторов (как долго пациент находился под кислородом, были ли эпизоды тахикардии, цитокиновый шторм) и др.

Если у вас нет возможности проходить курс реабилитации в платном медицинском учреждении, пациент может обратиться в поликлинику по месту жительства. Пациент может восстанавливаться самостоятельно — достаточно включить в него основные диагностические мероприятия и приемы специалистов, к которым возможно обратиться в поликлинике по месту жительства или онлайн.

Ниже мы обозначим только рекомендации общего характера, которые не являются полноценным лечением, однако помогут не забыть об основных мероприятиях в период, который может быть очень важным в улучшении качества жизни после болезни.

Восстановление после КТ-3 и КТ-4

1. Продолжать медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями лечащего врача, полученными в госпитале.

2. Делать дыхательную гимнастику и упражнения, которые вы делали в медицинском учреждении под контролем специалиста для восстановления жизненной емкости легких и дренирования лишней жидкости.

3. Первые 14 дней или более лежать только на животе, избегая положения, при котором легкие будут сдавливаться.

4. Соблюдать постельный режим.

5. При улучшении самочувствия включить ходьбу и начать пешие прогулки на свежем воздухе, при этом категорически нельзя переохлаждаться. В холодную погоду делать легкие упражнения дома и проветривать помещение.

6. Находиться только в чистом и проветренном помещении.

7. Пить много жидкости (вода, чай, натуральные соки).

8. Бросить курение (в т.ч. отказаться от электронных сигарет) и не употреблять алкоголь по крайней мере до тех пор, пока организм активно восстанавливается, не решен вопрос с пневмофиброзом, а иммунная система истощена.

9. Сделать контрольную КТ легких через 1 месяц лечения;

10. По завершению первого этапа амбулаторного лечения, когда пациент будет чувствовать себя хорошо и сможет ходить, обратиться к медицинским специалистам.

• Врач общей практики / терапевт (обязательно, в первую очередь);

• Невролог, флеболог, эндокринолог и др. (симптоматически, при наличии специфических жалоб);

11. В домашних условиях измерять и контролировать: давление, пульс, сатурацию.

12. Сделать ЭКГ и ЭхоКГ;

13. Сделать анализ крови;

14. Наладить режим сна, следить за качеством сна (7-8 часов, без частых пробуждений);

15. Принимать вспомогательные витаминно-минеральные комплексы (относятся к лекарственным средствам, поэтому следует проконсультироваться по этому вопросу с врачом);

16. Питаться правильно, сбалансировано, часто (ограничить употребление сахара, жареного, избегать тяжелой, жирной, слишком острой пищи). Продукты должны содержать белок, антиоксиданты, железо, кальций, пробиотики;

17. По возможности проходить реабилитационные физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж (ультразвуковая терапия, СМТ-терапия, индуктотермия);

18. Делать ингаляции только по рекомендациям лечащего врача;

19. При тревоге, депрессии, панических атаках — не игнорировать важность психотерапии и возможности современной телемедицины;

20. При необходимости проходить дополнительные методы обследования (МРТ сердца и сосудов сердца, МРТ головного мозга с контрастом);

После перенесенной пневмонии пациенту будет полезен лечебный отдых в санатории.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

1. Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischaemic stroke, 2019.
2. Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. CT imaging selection in acute stroke, 2016.
3. Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
4. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2017. — №. 2. — С. 76-80.
5. Котов М.А. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с ‎острым нарушением мозгового кровообращения / Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.Т. 18, № 2., 2016. — С. 229-233.
6. Котов М.А. Лучевые предикторы исходов ишемического инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2018. — №. 2. – С. 86-89.
7. Котов М.А. Предикторы раннего летального исхода острого нарушения мозгового кровообращения, выявляемые при компьютерной томографии / Материалы VIII Научно-практической конференции Поленовские чтения, Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, специальный выпуск. — 2018, — Т.Х, С. 129.
8. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в оценке риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 4. — С. 35-38.
9. Kotov M.A. Brain dislocation morphometry at neurology and neurosurgery from the standpoint of evidence-based medicine / Global Science and Innovation // Materials of the V international scientific conference. – Chicago, 2015. — Р. 207-212.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Восстановление после коронавируса: видеоупражнения, которые вы сможете выполнять дома

Последствия COVID-19 бывают не менее опасны, чем само течение заболевания. Многие из тех, кто перенес болезнь, уже столкнулись с проблемами с различными органами и системами. Поэтому после выздоровления крайне важна реабилитация, причем наиболее эффективна она в течение первых 3-6 месяцев после болезни.

Об этом мы поговорили с Максимом Андреевичем Барышевым, заведующим отделением медицинской реабилитации и физиотерапии государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.

Также специалисты центра подготовили простые комплексы упражнений дыхательной гимнастики, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях и во время болезни, и после выздоровления.

Максим Барышев,
заведующий отделением медицинской реабилитации и физиотерапии
ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь

Зачем нужна реабилитация

Потребность в медицинской реабилитации у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, обусловлена тяжестью течения этого заболевания: нарушением функции дыхания, кровообращения, психологическими проблемами, снижением физической активности и возможности самостоятельно ухаживать за собой.

Особенно это касается пациентов, находившихся на ИВЛ и длительной иммобилизации с постельным режимом.

Последствиями такого состояния являются:

• снижение функции легких;
• мышечная слабость;
• нарушение функции глотания;
• нарушение коммуникации;
• зачастую психологические проблемы.

Основные задачи реабилитации:

• снижение симптомов одышки;
• уменьшение тяжести функциональных нарушений;
• профилактика осложнений, вызванных инфекцией COVID-19;
• расширение двигательной активности;
• улучшение эмоционального состояния.

После выписки из стационара или при лечении в домашних условиях у пациентов часто есть ощущение нехватки воздуха. Постепенное увеличение повседневной активности и постоянные занятия лечебной физкультурой ведут к ослаблению этих симптомов.

Задачи лечебной физкультуры:

• достижение регресса дыхательной недостаточности;
• предотвращение необратимых изменений в легких;
• улучшение вентиляционной функции.

В активной фазе заболевания легочная ткань становится очень ранимой, ей легко нанести дополнительную травматизацию — баротравму легкого. В этот период занятия ЛФК должны проводиться менее интенсивно, нельзя надувать шарики, делать форсированные дыхательные упражнения.

Комплекс упражнений, рекомендованный для выполнения на стадии активного заболевания COVID-19

Комплекс реабилитационных упражнений, рекомендованный для выполнения после перенесенного заболевания COVID-19

Другие способы и виды реабилитации

Помимо технологий лечебной физкультуры, существуют другие направления медицинской реабилитации.

• Психотерапия. Зачастую пациенты после болезни морально истощены, измождены, могут находиться в депрессии, их могут преследовать панические атаки, чувство нехватки воздуха. В таком случае приходится обращаться к профильному специалисту (психологу или психотерапевту).

• Массаж позволяет укрепить дыхательные мышцы, нормализовать приток крови, лимфы и улучшить дренажную функцию легких.

• Диета. Пациентам после пневмонии рекомендован специальный рацион питания.

1. Диета должна быть с повышенным содержанием белков (100-110 г в сутки), богатая витаминами С и Д3 (400-800 МЕ в день), с нормальным количеством жиров и сложных углеводов.
2. Для поддержания здоровой микрофлоры кишечника важно употреблять продукты, богатые клетчаткой.
3. Стоит ограничить потребление поваренной соли (до 6-8 г/день).
4. Следует обратить особое внимание на питьевой режим. Если нет противопоказаний, необходимо выпивать в среднем около 2 литров воды в сутки.

• Аппаратная физиотерапия оказывает противовоспалительное действие, снижает риск возникновения фиброза и ускоряет рассасывание имеющихся очагов поражения в легких.

• Ингаляции муколитиков улучшают дренажную функцию бронхов, облегчают отхождение мокроты.

• Спелеотерапия положительно влияет на функцию дыхания, сердечно-сосудистую и нервную системы путем создания своеобразного микроклимата соляных пещер.

Реабилитация — крайне важный этап лечения на пути к возвращению здоровья после коронавирусной инфекции.

Реабилитация после пневмонии

Пневмония или воспаление легких – заболевание, которое часто подлежит лечению в стационаре. Согласно клиническим рекомендациям, изложенным в письме Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2020 г. N 30-4/И2-2702 «Об алгоритме оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями», для определения выбора места лечения необходимо использовать шкалу CURB-65.

Шкала CURB-65 включает анализ пяти признаков:

1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией,

2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л,

3) тахипноэ 30/мин,

4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического 60 мм рт.ст.,

5) возраст больного 65 лет.

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьироваться от 0 до 5 баллов.

В зависимости от приведенных показателей, выделяют следующие группы CURB-65:

I группа (нетяжелое течение, 0-1 балл): амбулаторное лечение;

II группа (нетяжелое течение, 2 балла): предпочтительно госпитализация или амбулаторное лечение с ежедневным наблюдением;

III группа (тяжелое течение, более 3 баллов): неотложная госпитализация.

Этапы реабилитации

В зависимости от тяжести заболевания, реабилитация начинается уже в условиях стационара. Раннее начало поддерживающего воздействия на организм позволяет сократить время восстановления после пневмонии и ускорить выздоровление. В реабилитации выделяют два этапа. Первый длится от 3 до 14 суток при положительной динамике на фоне антибиотикотерапии. Этот этап завершается при нормализации температуры тела, рентгенодиагностика при этом не показывает признаки пневмонии. Второй этап включает собственно реабилитацию и состоит из специальной диеты, приема витаминов, восстановлении электролитного и микробиологического баланса, физиотерапии (электрофореза и УВЧ-облучения), лечебной и дыхательной гимнастики. Этот период длится около трех месяцев и устраняет последствия воспаления легких. Он восстанавливает функции альвеол, жизненной емкости легких, устраняет побочные эффекты лечения антибиотиками. Реабилитация также направлена на устранение опасности отдаленных осложнений: постпневмонического пневмофиброза, цирроза легкого, фиброзных спаек плевральных листков.

К общим правилам восстановления относят:

• соблюдение режима отдыха. После пневмонии для накопления сил и энергии необходим полноценный 8-ми часовой ночной сон и сон в течение 1-2 часов днём;
• сбалансированное питание. В первые месяцы после перенесённой пневмонии рекомендуется включать в рацион пищу богатую белком, витаминами групп А, В, С и кальцием, а вот количество углеводов и поваренной соли лучше снизить;
• регулярное проветривание помещений каждые 2-3 часа для обеспечения необходимого уровня поступления кислорода в помещения и нормализации работы дыхательной системы;
• недопустимость переохлаждений и открытых сквозняков.

Помимо общих правил реабилитации после перенесенной пневмонии есть и специальные, направленные на укрепление дыхательной системы и ее приведение в состояние полноценной работы. К ним относятся дыхательные тренировки как необходимый способ быстрого и безопасного восстановления легких после пневмонии и предотвращения развития застойных процессов в органах дыхания.

Реабилитация в домашних условиях

При проведении реабилитации на дому в первые дни нужно приложить усилия, чтобы удалить остатки мокроты и слизи из альвеол и бронхов и предотвратить разрастание соединительной ткани. Для этого подойдут ингаляции с эфирными маслами тимьяна, пихты, ладана. При наличии аллергии и при отсутствии этих масел можно использовать ингаляционный раствор соды (40 г на литр воды), который обладает отхаркивающим воздействием.

Лечебная гимнастика очень важна при восстановлении после воспаления легких. На начальном этапе реабилитации пациент выполняет дыхательные упражнения, затем и физические. Обычно рекомендуют выполнять два-три дыхательных упражнения в начале восстановления и при достаточности сил — добавлять столько же физических. Выполняют упражнения два раза в день.

31 июля 2020 года Министерство здравоохранения России выпустило методические рекомендации по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции. В них прописаны упражнения лечебной физкультуры, показания к их выполнению, уровень наращивания нагрузки, этапы физического восстановления. Хотя рекомендации написаны для медицинского персонала, каждый восстанавливающийся после пневмонии может посмотреть разделы, связанные с гимнастикой, и выполнять упражнения. В рекомендациях сформированы комплексы лечебной гимнастики для пациентов с разным уровнем самочувствия. Упражнений очень много, и каждый может выбрать по себе.

Если состояние здоровья позволяет выходить из дома, при хорошей погоде нужно гулять на свежем воздухе. Это поможет поступлению в организм кислорода. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают прием пробиотиков, для коррекции электролитного баланса – аспаркам или панангин.

восстановление иммунитета после пневмонии – задача комплексная, и восстанавливать надо, по сути, весь организм.

Рациональное питание

В период восстановления желательно отказаться от острых и жареных блюд. Они ухудшают работу желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется потреблять свежие овощи, ягоды и фрукты, крупы (манная, гречневая, овсяная), макаронные изделия, нежирное мясо и рыбу. Из молочной продукции – творог, простоквашу, кефир, несладкий йогурт. Количество сахара лучше ограничить. Среди разрешенных продуктов — пастила, варенье, джем и мед. Обязательно выпивать не менее 1,5 литра воды. Кофе, газировку, крепкий чай лучше заменить на морсы, компоты, кисель. Чтобы усилить эффект от назначенного лечения, принимают отвары и настои, приготовленные на основе целебных трав.

Важнейшим фактором восстановления иммунитета является полноценный сон

Причем как ночной сон (фаза медленного сна должна составлять не менее 1 – 1,5 часов, проверяется с помощью «умных» часов-браслетов), так и дневной. Днем достаточно 15-20 минут сна после обеда. Вечером ложиться спать надо не позднее 22 часов. И обязательно проветривать спальную комнату.

Умеренная физическая активность

Лучше всего подойдет ходьба или плавание. При этом старайтесь следить за пульсом, он не должен повышаться больше, чем на 20 ударов в минуту. По возможности ходить/бегать надо на свежем воздухе. Следите, чтобы обувь и верхняя одежда соответствовала сезону – была не слишком жаркой, и не слишком легкой. Это в равной степени актуально для взрослого и для ребенка.

Отказ от курения и от алкоголя

Легкие – естественная мишень, поражаемая табачным дымом, и один из главных органов, выводящих из организма продукты распада этанола. Ослабленные заболеванием легкие особенно уязвимы к этим повреждающим факторам.

Санаторий

Для закрепления положительного эффекта после лечения пневмонии можно посетить оздоровительные курорты. Наибольшей популярностью пользуются санатории, расположенные в сосновом лесу, на Черноморском побережье, в Крыму. Восстановление после болезни должно проходить в теплое время года. Отдых сопровождается физиотерапевтическими процедурами, среди которых:

• массаж грудной клетки;
• лечебная физкультура;
• микроволновая терапия;
• ингаляции, проводимые посредством щелочных растворов;
• УВЧ;
• электрофорез.

Упражнения для легких после пневмонии

Методические рекомендации Минздрава России прописывают необходимость дыхательной гимнастики после пневмонии. Документ устанавливает норму занятий не менее 3-4 раз в неделю, начиная с 10 минут, постепенно увеличивая нагрузку.

Даже при плохом самочувствии дыхательные и простые физические упражнения можно выполнять прямо лёжа в постели. Каждое из них направлено на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые позволяют совершать полноценные вдох и выдох. Важно заставить работать нижние отделы легких. Для этого можно использовать йоговские практики. В рекомендациях Минздрава предусмотрены практики йоговского дыхания: и диафрагмальное, и полное.

Физическая реабилитация после пневмонии не ограничивается только дыхательными упражнениями, важно добавлять физическую нагрузку. При сильной слабости можно выполнять упражнения, лежа в постели.

Если состояние организма позволяет вставать, то можно начать с энергичной ходьбы, наклонов туловища, махов руками и других простых упражнений. Многие используют скандинавскую ходьбу, спокойную езду на велосипеде.

Полезен вибрационный массаж. Он выполняется через постукивание ладонями по груди, животу и по спине. Такие похлопывания – хорошая профилактика застойных явлений в легких.

Какие витамины пить после пневмонии

Важной частью реабилитации после пневмонии является обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Для этого рекомендуют специальную диету и прием витаминных комплексов. Перед началом диеты нужно прочистить кишечник любым слабительным, чтобы вывести последствия приема антибиотиков и приготовить кишечник к восстановлению микрофлоры. Реабилитация пневмонии не может обойтись без специальной диеты. Пациенту стоит употреблять калорийную пищу с повышенным содержанием белка, пить много теплой жидкости с высоким содержанием витамина С, чай с травами, отказаться от жирной, острой и соленой пищи, которая вызывает перераспределение крови в организме, что может привезти к худшему заживлению легких. Стоит ограничить сахар и отказаться от «тяжелой» сдобы. Полезно пить тёплое молоко с топленым маслом – это очень полезно для восстановления легких. В рацион стоит включать бульоны, нежирные мясо или рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, мед, варенье. Потребление соли следует снизить до шести-семи граммов. Чтобы избежать перегрузок системы пищеварения, нужно есть пять-шесть раз в день маленькими порциями.

Важной частью реабилитационных мер могут стать натуральные адаптогены. Это экстракты элеутерококка, эхинацеи, настойки женьшеня и лимонника китайского; продукты пчеловодства. Неспецифическую устойчивость иммунитета поднимут экстракт алоэ, «Биосед».

Важной задачей в восстановлении после пневмонии является поддержка уровня витамина Е в организме. Им богаты оливковое и подсолнечное масла, миндаль, авокадо. После тяжелых пневмоний масляный раствор витамина вводят инъекциями или принимают в капсулах.

Важно помнить, что выбор препарата и его дозировку всегда должен назначать врач. Любые медикаментозные инициативы больного могут причинить серьезный вред, даже если это «просто витамины». Именно врач назначит правильное сочетание антиоксидантов, иммуномодуляторов и витаминов, создаст рекомендации для комплексного лечения, которое ускорит выздоровление.

Дыхательная гимнастика после пневмонии

К сожалению, часто проблемы с дыханием присутствуют у пациента с пневмонией дольше, чем другие симптомы заболевания и признаки ослабленного состояния. Поверхностное дыхание, одышка, приступы остаточного кашля могут сопровождать человека еще несколько месяцев. В случае перенесенной тяжелой пневмонии восстановление пораженных тканей занимает длительный период, и легкие довольно долго неспособны выполнять свои функции в полном объеме. Одышка – первый признак того, что кислорода, который поступает в организм, ему недостаточно. Дыхательная гимнастика восстанавливает объем вдыхаемого воздуха, укрепляет дыхательную мускулатуру и существенно ускоряет восстановление легких.

При этом следует помнить, что у классической дыхательной гимнастики есть несколько противопоказаний, среди которых тяжелые и хронические сердечно-сосудистые заболевания, истощение организма, психические патологии, повышенное артериальное давление.

Для многих пациентов это становится серьезным ограничением для быстрого восстановления после пневмонии, для них достаточное обеспечение организма кислородом становится проблемой, которую они могут решать годами.

Для того, чтобы вернуть легким хорошую форму быстро даже при наличии сложных хронических заболеваний, слабости и сложности на концентрации выполнения упражнений, нужно использовать дыхательные тренажеры. Часто врачи рекомендуют их, с сожалением уточняя, что дыхательный тренажер – это очень эффективно, но весьма дорого.

В действительности, стоимость дыхательного тренажера, который прослужит несколько лет, сопоставим с курсовым приемом витаминов. Так, дыхательный тренажер «Самоздрав» стоит меньше 2 000 рублей, и для его использования при реабилитации после пневмонии нет противопоказаний и ограничений. Он эффективен и для ослабленных пациентов на частичном постельном режиме, и для гипертоников, и для тех, кто страдает сахарным диабетом и испытывает головокружения при выполнении обычных упражнений.

Дыхательный тренажер – лучший способ подготовить себя к более интенсивной реабилитации с включением физических упражнений. Он помогает снабжать организм кислородом, обеспечивает нормальный уровень углекислого газа в крови и тканях. Восстанавливается метаболический обмен веществ на клеточном уровне, повышается уровень гемоглобина, очищаются дыхательные пути.

Важно помнить, что на пике воспалительного процесса, в острой фазе пневмонии заниматься дыхательной гимнастикой нельзя. После снятия острых симптомов можно начинать дышать с тренажером, постепенно увеличивая нагрузку согласно рекомендациям производителя, которые пациент получает бесплатно при приобретении тренажера.

После пневмонии как долго восстанавливается организм

Сроки восстановления организма после пневмонии зависят от многих факторов, в том числе от тяжести перенесенного заболевания, возраста и состояния здоровья пациента, его ответственности при применении реабилитационных мер, наличия свежего воздуха и хорошего питания. В среднем срок восстановления общего состояния организма до хорошей работоспособности – от одного до двух месяцев с начала купирования острой фазы болезни. Но о полном восстановлении можно вести речь только после восстановления функций легких, нормализации дыхательного цикла и уровня поступления кислорода в ткани и клетки. Именно поэтому общий период реабилитации после пневмонии длится и после восстановления работоспособности. Сроки полного восстановления индивидуальны и зависят от эффективности пройденного лечения и отношения к своему организму после перенесенного заболевания.

Сколько восстанавливаются легкие после пневмонии

Большинство врачей сходятся во мнении, что при хороших реабилитационных мероприятиях легкие в состоянии восстановиться через 3 месяца после пневмонии. К сожалению, до этого времени говорить о полном восстановлении часто не приходится. Всё это время пациент может испытывать слабость, одышку, повышение температуры до субфебрильных значений. Очень важно, чтобы пациент выполнял весь комплекс реабилитационных мер, и тогда шансы восстановить легкие быстрее существенно повышаются. При игнорировании рекомендация врачей восстановление может затянуться на долгое время, и в итоге так и не стать полным.

Восстанавливаются ли легкие после пневмонии

Врачи дают утвердительный ответ, ориентируясь на необходимость полноценной терапии после острой фазы заболевания. Восстановление легких – процесс не простой и не стремительный. Но шансы вернуть легким полное здоровье довольно высоки. Фиброз часто развивается при пневмониях, но врачи утверждают, что случаи полного восстановления легких возможны даже после того, как было поражено 75–80% лёгочной ткани. Важно помнить, о значимости позитивного психологического настроя, стремлении дышать полноценно и жить жизнь здорового человека. Пациент обязательно должен заботиться о себе, заниматься дыхательной гимнастикой, соблюдать предписания врачей и верить в то, что сможет восстановиться.