Вертебро-базилярная недостаточность

Медицинский редактор: Дружинкина В.Ю., невролог.
Октябрь, 2020.

Код по МКБ-10: G45.0

Синонимы: вертебрально-базилярная недостаточность, ВБН, insufficientia vertebrobasilaris, vertebrobasilar insufficiency.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это обратимое нарушение функций мозга, вызванное нехваткой кислорода вследствие уменьшения кровоснабжения.

Причины

Что вызывает ВБН:

острое нарушение мозгового кровообращения; сосудов головы и шеи;
повышенное артериальное давление;
воспаление сосудов (болезнь Такаясу, например);
расслоение артерии;
фиброзно-мышечная дисплазия;
сдавления подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей.;
наличие врожденных аномалий развития сосудистого русла;
сдавление позвоночной артерии, обусловленное заболеванием шейного отдела позвоночника (спондилолистез, грыжа диска);
тромбоз позвоночной и (или) основной артерии;
поражение мелких мозговых артерий, обусловленное сахарным диабетом.

Проявления ВБН

Картина вертебро-базилярной недостаточности крайне разнообразна. Одним из наиболее частых ее проявлений является внезапно возникающее головокружение. Частота этого признака может быть обусловлена особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, весьма чувствительного к недостаточности кровоснабжения.

У большинства больных с вертебро-базилярной недостаточностью головокружение проявляется в виде ощущения вращения или прямолинейного движения окружающих предметов либо собственного тела. Обычно головокружение возникает быстро и продолжается от нескольких минут до 3-5 часов. Как правило, оно сопровождается расстройствами в виде тошноты, рвоты, потливости, а также изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. В ряде случаев пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства.

Двигательные нарушения у больных с расстройствами кровообращения в вертебро-базилярной системе заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях. Нередким проявлением является одностороннее снижение слуха – нейросенсорная тугоухость.

Диагностика

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности заключается в неврологическом обследовании и требует выяснения ведущей причины ее развития (артериальная гипертензия, нарушение проходимости магистральных или внутричерепных артерий и пр.).

Оценка состояния кровотока по магистральным артериям головы и внутримозговым сосудам осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии. Современные совмещенные системы, включающие допплерографию и дуплексное сканирование, позволяют оценить состояние позвоночных артерий, их наполненность кровью.

Ценную информацию предоставляет проведение функциональных проб с гипервентиляцией (оценка функционального резерва мозгового кровообращения). Значительно меньшей диагностической ценностью обладают инфракрасная термография и реоэнцефалография.

Оценка состояния шейного отдела позвоночника проводится на основании рентгенографии; функциональные пробы со сгибанием и разгибанием позволяют выявить спондилолистез. Нейровизуализационное исследование (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) незаменимо для выявления грыжи межпозвонкового диска, других структурных поражений спинного мозга и позвоночника.

Возможно использование МР-ангиографии, позволяющей получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга. При этом не треубется прибегать к внутривенному введению контрастных препаратов. В ряде случаев ценная информация может быть получена при вестибулологическом обследовании, регистрации коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию, аудиометрии. Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Основные направления терапии ВБН определяются характером поражения сосудов. Необходим регулярный (ежедневный) контроль артериального давления и обязательная коррекция диеты (ограничение в рационе поваренной соли, жирной пищи), исключение потребления алкоголя и курения, дозированные физические нагрузки.

В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3-6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию. Снижение артериального давления может начинаться с любой из групп:

мочегонных препаратов (индапамид, «Гипотиазид»),
ингибиторов АПФ (лизиноприл, эналаприл),
блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин),
бета-блокаторов (карведилол, метопролол, бисопролол),
сартанов (валсартан, азилсартан, олмесартан).

Предпотительно использование комплексной терапии из 2-3 препаратов в невысоких дозах, чем увеливение одного средства до максимума (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b-блокатор, бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов). При необходимости (отсутствие эффекта от лечения, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы.

У тех больных, у которых причиной вертебро-базилярной недостаточности является скполлность к тромбообразованию, повышенная вязкость крови, эффективным способом профилактики приступов является восстановление свойств крови и предупреждение формирования тромбов. Наиболее распространенным препаратом, обладающим противотромботическим эффектом, является ацетилсалициловая кислота. В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5-1,0мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50-100 мг ацетилсалициловой кислоты).Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных препаратов, в частности, клопидогрела.

Для улучшения состояния сосудистой стенки показа прием дипиридамола. Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75мг 3 раза в день), в отдельных случаях объем препарата увеличиваетсядо 450мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается, обязательно запивается полным стаканом воды. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2-3 месяца. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1-2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности, расстройствах сердечного ритма.

Современными препаратами противотромботического действия являются клопидогрел, тиклопидин, ривароксабан, апиксабан. Улучшению мозгового кровообращения может способствовать ницерголин. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5-10мг 3 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя циннаризин. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы (25-50мг 3 раза в сутки после еды). Также назначают пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5-10 мл внутривенно 5 -10 введений на курс терапии.

Весьма удобной комбинацией представляется препарат «Фезам», содержащий 25мг циннаризина и 400мг пирацетама. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования. Эффект наблюдается при приеме 1-2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально,зависит от характера и выраженности неврологического дефицита. Средняя продолжительность курса составляет 1-3 месяца. Карнитина гидрохлорид вводится внутривенно капельно по 5-10 мл 20% раствора, на 300-400мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8-12 введений. Обязательное условие – скорость не выше 60 капель в минуту.

Для устранения приступов головокружения при вертебро-базилярной недостаточности хорошо зарекомендовал себя бетагистин. Препарат применяется по 8-16-24 мг 2-3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2-3 месяца). С целью уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов (тошнота, рвота), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100 мг.

Отдельное место в лечение занимает массаж. Воздействие на мышцы, связки и сухожилия способствует повышению тонуса сосудов, их адекватной реации на изменения показателей артериального давления.

Прогноз при заболевании

Прогноз при вертебро-базилярной недостаточности определяется характером и тяжестью основного сердечно-сосудистого заболевания, степенью поражения сосудистого русла и возможностями обеспечения обходного кровообращения головного мозга.

Прогрессирующее сужение артерий, стойкая артериальная гипертензия, сахарный диабет при отсутствии адекватной терапии являются предвестниками плохого прогноза. У таких пациентов имеется высокий риск развития инсульта или формирования дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом.

Удовлетворительное состояние сосудистой системы головного мозга, адекватно спланированная лечебная тактика ассоциированы с относительно мягким течением вертебро-базилярной недостаточности и благоприятным прогнозом.

Источники:

Волков С.К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты. – ФГУ Институт хуриргии им. А.В. Вишневского, Москва, 2010.
Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я. Проблемы диагностики и лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью. – Лечебное дело, 3.2017

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Вертебро-базилярная недостаточность ( Синдром вертебробазилярной артериальной системы )

Вертебро-базилярная недостаточность – это обратимое нарушение церебральной функции, обусловленное снижением кровообращения в системе позвоночных и основной артерий. Патология сочетает в себе различные неврологические расстройства: вестибуло-атактический синдром, сенсомоторные дефициты, нарушение функции слухового и зрительного анализаторов в сочетании с расстройствами когнитивно-эмоциональной сферы. Диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждаемых методами сосудистой и нейровизуализации. Комплексное лечение состоит из медикаментозной и физиотерапии, хирургической коррекции.

МКБ-10

Общие сведения

Вертебро-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы) имеет широкое распространение в популяции, на ее долю приходится 38% всех неврологических болезней. С этим состоянием связано 25-30% ишемических инсультов, 70% преходящих нарушений мозговой гемодинамики. ТИА с поражением вертебрально-базилярной системы встречаются в 14 случаях на 100 тыс. населения. Спондилогенные варианты патологии более характерны для лиц молодого и среднего возраста (20-50 лет), тогда как хронические расстройства церебрального кровообращения обычно встречаются среди пожилых. Женщины и мужчины страдают одинаково часто.

Причины

Недостаточность вертебро-базилярной системы обусловлена комплексом нарушений, провоцирующих снижение интенсивности кровотока по позвоночной и основной артериям. Причины могут быть сосудистыми и внесосудистыми, невертеброгенными и вертеброгенными. Проходимость цервико-церебральных артерий ухудшается под влиянием большого количества факторов:

Атеросклероз и тромбоз. Артериальные стенозы вертебрально-базилярного бассейна обычно связывают с атеросклерозом позвоночных сосудов. Интракраниальные участки чаще подвергаются тромботической окклюзии. Гемодинамическая значимость стенозов возрастает при дефектах коллатерального снабжения, артериальной гипотонии, эмбологенных бляшках.
Врожденные аномалии. Симптомы ВБН прогрессируют при наличии сосудистых дефектов – гипоплазии, аномалий отхождения, расположения и слияния позвоночных артерий, отсутствии или удвоении задней соединительной ветви. Врожденный характер могут иметь патологическая извитость и перегиб вертебральных сосудов при выходе из костного канала.
Внешнее сдавление. Внечерепные отделы позвоночных артерий подвергаются экстравазальной компрессии при травмах шейного отдела (спондилолистезе, грыжах дисков), наличии костных аномалий, мышечно-тонических синдромов. Большое значение имеет дегенеративно-дистрофическая патология – остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.

Сосудистый просвет сужается при артериальной диссекции, васкулитах (аутоиммунных, инфекционных), микроангиопатиях (гипертонической, диабетической). Симптомы нарушений мозгового кровообращения встречаются при фибромышечной дисплазии, синдроме позвоночного обкрадывания. Дополнительными факторами риска становятся коагулопатии, сердечные аритмии.

Патогенез

Дефицит кровотока при ВБН охватывает участки от шейного отдела спинного мозга до затылочно-височных долей головного, включая продолговатый и средний мозг, мозжечок и таламо-гипоталамическую зону. Это ведет к сбою церебральной ауторегуляции, функциональным нарушениям. Нехватка кислорода и глюкозы запускает механизмы окислительного повреждения клеток, глутаматной эксайтотоксичности, метаболических и энергетических сдвигов. Существенную роль, особенно при транзиторных ишемических расстройствах, играет нейрональный апоптоз.

Циркуляторная гипоксия представляется динамическим процессом, который подразумевает обратимость структурно-функциональных изменений в мозговых тканях. Это во многом обусловлено усилением ангиогенеза под воздействием синтезируемых факторов роста, перераспределением гемодинамики по виллизиеву кругу, но такой ответ часто недостаточен для восстановления нормальной перфузии. Внезапная интенсивная дисциркуляция провоцирует развитие острого ишемического повреждения.

Классификация

Зарубежными исследователями термин вертебро-базилярной недостаточности применяется лишь для описания преходящих расстройств церебрального кровообращения, затрагивающих позвоночные и основную артерии. Согласно отечественной традиции, спектр патологических состояний, описываемых под этим названием, гораздо шире. Неврологи выделяют несколько разновидностей ВБН:

Острая. Преходящая вертебро-базилярная дисциркуляция составляет большинство всех ТИА. Бывает редкой (1-2 раза в год), средней частоты (3-6 раз), частой (ежемесячно или чаще). Острая церебральная ишемия протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.
Хроническая. Недостаточность мозговой гемодинамики может рассматриваться как вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Различают компенсированную (начальную), субкомпенсированную (умеренную), декомпенсированную (выраженную) формы. Патология имеет пароксизмальное или перманентное течение.
Спондилогенная.Синдром позвоночной артерии обусловлен экстравазальными изменениями в шейном отделе позвоночника. По степени гемодинамических расстройств спондилогенная патология проходит дистоническую (функциональную), ишемическую (органическую) стадии.
Симптоматическая. Синдром церебральной недостаточности присущ многим заболеваниям. Он входит в картину вегетососудистой дистонии, артериальной гипер- и гипотензии, невротических и соматоформных реакций. Симптомы ишемии возникают при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, не оказывающей экстравазального влияния.

Симптомы

Острая ВБН

Клинические проявления острой вертебро-базилярной недостаточности очень полиморфны. Степень их выраженности определяется этиопатогенезом, силой и длительностью патологического воздействия. При острой форме неврологический дефицит кратковременный и полностью обратимый – все симптомы исчезают на протяжении суток. Ей свойственно бурное развитие, когда от начала до максимально выраженной картины проходит менее 2 минут.

Центральное место в клинической картине транзиторных неврологических расстройств занимают вестибулярные нарушения. Часто возникают пароксизмы системного головокружения, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов. Другие симптомы представлены нарушением равновесия, мелкоразмашистым нистагмом, тошнотой и рвотой. Картина дополняется мозжечковым синдромом, характеризующимся интенционным тремором, адиадохокинезом.

Распространены зрительные и глазодвигательные нарушения – ухудшение остроты зрения, фотопсии, гемианопсия. Преходящий моторный дефицит (слабость, парез или паралич) сочетается с онемением лица, конечностей. При осмотре могут выявляться элементы альтернирующих синдромов (Вебера, Мийяра-Гюблера, Валленберга-Захарченко). Иногда церебральные повреждения протекают как лакунарные инсульты с изолированными гемипарезом, гемигипестезией, гемиатаксией.

Хроническая ВБН

Хронические формы вертебрально-базилярной недостаточности имеют перманентный характер, редко подвержены влиянию провоцирующих факторов, их симптомы сохраняются между ишемическими атаками. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется несистемным головокружением без вестибулярных расстройств, умеренной мозжечковой атаксией, периодическими головными болями в шейно-затылочной области. Картина дополняется шумом в ушах с постепенным ослаблением слуха, пирамидной недостаточностью. Отмечаются когнитивные, психоэмоциональные, вегетативные нарушения.

Спондилогенная ВБН

Вертеброгенные расстройства рассматриваются как часть клинической картины синдрома позвоночной артерии. Симптомы возникают внезапно, при резких движениях головой (переразгибании, поворотах в здоровую сторону, боковых наклонах), четко зависят от положения цервикального отдела позвоночного столба. Типичными признаками являются синкопе или падения без утраты сознания (дроп-атаки), мозжечковый синдром со стато-локомоторной атаксией.

Пациенты отмечают головокружение, шум в ухе, одностороннее снижение слуха. Преходящие зрительные нарушения представлены ощущением «песка» или «пелены» перед глазами, фотопсиями. Цефалгии носят гемикранический характер, распространяются из шейно-окципитальной в лобно-височно-глазничную область. При цервикогенных синдромах боли иррадиируют в плечо, руку. На коже шейной области видны локальные вегетативные реакции (бледность, мраморный рисунок, сухость или гипергидроз).

Осложнения

Ишемический инсульт, сопровождающийся явным неврологическим дефицитом, – наиболее значимое осложнение вертебро-базилярной недостаточности. Повторные эпизоды острых гемодинамических расстройств у таких пациентов возникают в три раза чаще, чем при нормальной проходимости сосудов. Выраженное стенозирование артерий может провоцировать стволовой инсульт с нарушением витальных функций. При спондилогенных вариантах патологии из-за обмороков и дроп-атак многие больные получают травмы, в том числе с повреждением внутренних органов.

Диагностика

Основу диагностики вертебро-базилярной недостаточности составляет оценка субъективной информации (жалоб, анамнеза) и данных физикального обследования. Неверное толкование причин вестибуло-атактического синдрома как наиболее частого признака патологии приводит к гипердиагностике, влекущей за собой неадекватную терапию. В таких условиях важной задачей является установление сосудистого генеза симптомов с помощью дополнительных процедур:

Ультразвуковое исследование.УЗДС интракраниальных и шейных сосудов является методом выбора в первичной диагностике, хорошо визуализирует их стенку, структуру и характер стенозов. Допплерография отражает проходимость артерий, направление и скорость кровотока. Оценить ресурсы коллатералей позволяют компрессионно-функциональные тесты.
Рентгенография позвоночника. Наиболее доступным методом определения экстравазального сдавления вертебральной артерии считают рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях при максимальном сгибании или разгибании шейного отдела.
Томографические методы. МРТ выявляет даже мельчайшие ишемические очаги, расположенные в любых отделах ЦНС, поэтому является наиболее информативным методом нейровизуализации. Режим ангиографии, особенно в комбинации с УЗДГ, позволяет комплексно оценить состояние магистральных артерий. Важные данные о вертеброгенной природе болезни предоставляют КТ и МРТ шейного отдела позвоночника.

В комплексном обследовании могут применять рентгеноконтрастную ангиографию (обычно при планируемых операциях), радиоизотопную сцинтиграфию. Наличие неврологической симптоматики требует выполнения нейрофизиологического исследования – электроэнцефалографии, электронистагмографии, анализа стволовых вызванных потенциалов. При вестибуло-кохлеарном синдроме диагностическую помощь неврологу оказывает отоларинголог.

Дифференцировать ВБН приходится с широким спектром состояний. Ее отличают от недостаточности каротидного бассейна, геморрагических инсультов, нейроинфекций. При головокружениях необходимо исключать болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный нейронит. Пациенты с дроп-атаками и обмороками при синдроме вертебральной артерии должны быть обследованы на предмет других синкопальных состояний, эпилепсии, артериальной гипотонии.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Консервативная терапия

Лечение патологии проводится по общим принципам терапии цереброваскулярных расстройств, является сложной многоуровневой задачей. Из-за высокой вероятности инсульта пациентам с ишемической ТИА показана срочная госпитализация. Большинство хронических и спондилогенных форм лечат в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением. В обоих случаях основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Лечение и вторичная профилактика повторных эпизодов церебральной ишемии предполагают обязательную коррекцию факторов риска. Пациентам рекомендуют придерживаться низкожировой и низкосолевой диеты, нормализовать массу тела, отказаться от вредных привычек. Важен регулярный контроль АД, уровня гликемии. Главную роль среди консервативных мероприятий играют следующие:

Фармакотерапия. Патогенетически обусловленное медикаментозное лечение предполагает сосудистую, нейропротекторную, гипотензивную терапию. Для нормализации реологических свойств крови многим пациентам показаны антиагреганты, антикоагулянты. Симптоматическая коррекция направлена на устранение основных клинических проявлений патологии: головокружения (бетагистин, меклозин, дименгидринат), головных болей (НПВС), астено-невротических реакций (седативные, антидепрессанты).
Немедикаментозные методы. Важное значение для комплексной терапии и нейрореабилитации имеет нефармакологическое лечение. В числе физиопроцедур используется гипербарическая оксигенация, импульсные токи, магнитолазеротерапия. Пациентам показано ношение фиксирующей шины-воротника, массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК. Активно применяют методики постизометрической релаксации мышц, щадящую мануальную терапию, кинезиотерапию. Борьба с головокружением включает вестибулярную гимнастику.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривают при неэффективности консервативной терапии, иногда только радикальный подход является единственно верным. Учитывая сложность доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции выполняют по строгим показаниям. Прежде всего, речь идет о клинических проявлениях церебральной гипоперфузии, особенно стволовой ишемии, обусловленной гемодинамически значимыми стенозом (более 75%), экстравазальной компрессией, тромбоэмболией.

В зависимости от характера и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровотока выполняют различные операции: эндартерэктомию, каротидно-подключичные шунтирование и транспозицию, транслюминальную ангиопластику со стентированием. Для устранения экстравазальной вертебральной компрессии проводят микродискэктомию со стабилизацией позвоночника, лазерную вапоризацию, резекцию шейного ребра. При выборе оперативных техник отдают предпочтение малоинвазивным методикам.

Экспериментальное лечение

Для ишемии, не поддающейся другим методам реваскуляризации, разрабатывают способы экзогенного введения биологически активных молекул, стимулирующих развитие коллатерального кровотока в ишемизированных тканях. Один из них предполагает использование рекомбинантных факторов – индукторов ангиогенеза (VEGF, FGF-2), другой подход базируется на вирус-опосредованной передаче генов, кодирующих синтез необходимых веществ. Перспективным методом неоваскуляризации считают терапию стволовыми клетками.

Читайте также:

Гипотиреоз у беременных

В схемы нейрореабилитации активно внедряют роботизированные технологии, функционирующие по механизмам биологической обратной связи. Динамический мониторинг физиологических показателей во время работы на тренажере позволяет пациенту оценивать собственное состояние, развивая навыки ауторегуляции. За счет повышения нейропластичности использование таких комплексов показывает высокие результаты в восстановлении двигательных и когнитивных функций.

Прогноз и профилактика

Исход при вертебро-базилярной недостаточности определяется локализацией и тяжестью стенотического процесса. Более серьезный прогноз отмечается при поражении основной артерии – годовой риск инсульта в такой ситуации составляет 20%. Для пациентов, перенесших эпизоды церебральной ишемии, крайне важна профилактическая терапия антиагрегантами, гипотензивными, гиполипидемическими препаратами. Им рекомендуют оптимизировать образ жизни, контролировать уровень АД и состояние углеводного обмена, проходить регулярные врачебные осмотры.

1. Вертебро-базилярная недостаточность/ Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е.// Вестник ВолгГМУ – 2014 – №3(51).

2. Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения/ Самсонова И.В.и др.// Вестник Витебского государственного медицинского университета – 2006 – Т.5, №4.

3. Проблемы диагностики и лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью/ Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Кабанов А.А., Абиева А.А.// Лечебное дело – 2017 – №3.

4. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты/ Волков С.К.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика — 2010 — № 2.

Вертебробазилярная недостаточность: диагностика и лечение

Вертебробазилярная недостаточность, или ВБН — уменьшение кровоснабжения в системе капиллярных и позвоночных артерий. Сопровождается нарушением питания и функционирования головного мозга, что приводит к необратимым изменениям мозгового вещества. Синдром увеличивает риск инсультов и транзиторных нарушений мозгового кровообращения.

Диагностикой и лечением вертебробазилярной недостаточности занимается врач-невролог. В клинике MedEx можно пройти первичный осмотр для диагностики заболевания, а также проконсультироваться о методах лечения и реабилитации. Мы применяем персональный подход: при составлении схемы терапии учитываем индивидуальные особенности каждого пациента.

Причины

К наиболее распространенным причинам вертебробазилярной недостаточности относятся:

артериальную гипертензию;
травмы шейного отдела позвоночника;
сосудистые заболевания воспалительного характера;
атеросклероз;
сахарный диабет;
шейный остеохондроз;
диссекцию вертебробазилярных артерий;
нарушение проходимости сосудов;
тромбоз позвоночной или базилярной артерии;
грыжа или чрезмерное увеличение лестничной мышцы, приводящее к сдавливанию базилярной или позвоночной артерии.

Синдром вертебробазилярной недостаточности развивается под воздействием провоцирующих факторов. Среди основных — генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Вероятность развития синдрома вертебробазилярной недостаточности увеличивается при наличии вредных привычек и лишнего веса.

Синдром вертебробазилярной недостаточности может быть острым и хроническим. Они отличаются характером развития, а также выраженностью симптомов.

Острая вертебробазилярная недостаточность развивается внезапно и длится несколько дней подряд. Она может быть спровоцирована гипертоническим кризом. Острая форма синдрома сопровождается головокружениями, нарушениями координации, обмороками и дискомфортом в области шеи. Риск инсульта возрастает.

Хроническая вертебробазилярная недостаточность развивается вследствие острой формы синдрома, если не было принято никаких мер. Она сопровождается учащением сердцебиения, нарушениями функций зрения и речевого аппарата. Хроническая форма предполагает периодические обострения.

Симптомы

Симптомы вертебробазилярной недостаточности наиболее заметны во время приступа. В этот момент у пациента начинает резко кружиться голова, болеть затылок и шея.

Если синдром более выражен, могут присоединяться такие признаки вертебробазилярной недостаточности:

нарушения слуха;
галлюцинации;
дезориентация;
онемение конечностей;
нарушения координации;
парестезия лица и шеи;
потеря сознания.

При хронической вертебробазилярной недостаточности признаки нарастают постепенно. У больного наблюдаются частые смены настроения, легкие головокружения и приливы жара. Он может испытывать тошноту и тупую боль в области затылка, общую слабость, першение в горле. Нередко вертебробазилярная недостаточность сопровождается тахикардией, гиперсаливацией и помутнением сознания.

Экспертное мнение врача

Развитие вертебрально-базилярной недостаточности проходит в три стадии. Первая — компенсация: признаки заболевания слабо выражены или полностью отсутствуют. Если не лечить болезнь, на стадии относительной компенсации появляются транзиторные ишемические атаки, а нарушения кровообмена мозга прогрессируют. Возникает микроинсульт.

Третья стадия — декомпенсация. Прогрессирует ишемический инсульт, может развиться энцефалопатия. Нервные клетки головного мозга погибают из-за недостаточного поступления крови и кислорода. При тяжелой форме энцефалопатии показана реанимация с подключением аппарата искусственной вентиляции легких и других систем жизнеобеспечения.

Диагностика

Диагностика вертебробазилярной недостаточности начинается с осмотра и сбора анамнеза.

Для уточнения диагноза используется комплекс диагностических исследований, включая:

рентген позвоночника; ;
МРТ;
инфракрасную термографию.

Также применяются методы исследования артериальных шумов и пробы с гипервентиляцией.

Методы лечения

Лечение синдрома вертебробазилярной недостаточности требует активного участия самого пациента, а также его окружения. Нужно:

следить за уровнем артериального давления;
отказаться от вредных привычек;
соблюдать диету с ограничением жирного, сладкого и соленого.
Если на протяжении 2-3 месяцев не наблюдаются улучшения, добавляют медикаментозную терапию. Подбирают препараты:
ингибиторы АПФ;
блокаторы кальциевых каналов;
бета-блокаторы.

При наличии у пациента признаков атеросклеротического поражения периферических сосудов и клапанов сердца ему назначают антитромботические средства. Для улучшения мозгового кровообращения выписывают циннаризин, пирацетам или комбинацию этих препаратов.

В период реабилитации используется физиотерапия. Комплекс лечебной физкультуры способствует более быстрому восстановлению и оказывает общеукрепляющее воздействие.

При корректно подобранной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций вертебробазилярная недостаточность является обратимой. Игнорирование симптомов заболевания может привести к снижению шансов на выздоровление.

Важно! Не занимайтесь самолечением: это может ухудшить ваше самочувствие и увеличить риск осложнений. Обратитесь к специалисту!

Профилактика

При наличии наследственной предрасположенности к вертебробазилярной недостаточности стоит соблюдать меры профилактики. Они довольно просты:

Откажитесь от вредных привычек — табакокурения и злоупотребления алкоголем.

Придерживайтесь принципов здорового питания, ограничьте употребление соли.

Регулярно выделяйте время для умеренных физических нагрузок, желательно на свежем воздухе.

Избегайте стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения.

Во время работы и отдыха принимайте удобное положение.

В целях профилактики стоит регулярно посещать мануального терапевта или невролога для проведения профилактического осмотра.

Записаться на лечение вертебробазилярной недостаточности в Москве

MedEx приглашает записаться на прием к неврологу по телефону или онлайн. В работе мы используем комбинированную схему лечения, с применением медикаментозных методов и методов физиотерапии. Такой подход способствует более быстрому снятию неприятных симптомов и повышает шансы на полное восстановление.

Источники

Волков Сергей Каренович, Зотиков Андрей Евгеньевич, Алексанян Володя Мгерович Бессимптомная вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2009. №10-11.

Волков С.К. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2008. №8.

Толмачева В.А. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2006. №11.

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения (“мушки” перед глазами, “затуманивание зрения”, “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания (“дроп-атаки”, синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
нарушение равновесия, неустойчивость
нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, “негативных” скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Вертебро-базилярная недостаточность: современные подходы к лечению больных

В последние годы, наряду с традиционными лекарственными препаратами для лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью широко используются биологически активные добавки.

Одним из эффективных препаратов, используемых в неврологии является экстракт из листьев Гинкго Билоба. Стандартным является содержание в препаратах гинкго билоба 24% флавоновых гликозидов и 6% терпеновых лактонов.

Помимо снижения агрегации тромбоцитов, установлено антиагрегантное воздействие препарата и в отношении эритроцитов, а также способность уменьшать содержание фибриногена, что, в конечном итоге, обеспечивает уменьшение вязкости крови. Именно благодаря улучшению реологических свойств крови в результате применения “Гинкго Билобы”, он широко применяется для лечения больных с сосудистым поражением головного мозга, в частности, с вертебро-базилярной недостаточностью. Возможно комбинирование “Гинкго Билобы” с другими вазоактивными препаратами и антиагрегантами.

Весьма ценным является антиоксидантный эффект “Гинкго Билобы” – связывание уже существующих свободных радикалов.

“Гинкго Билоба” оказывает значительное сосудорасширяющее действие на периферические артерии, артерии миокарда, головного мозга, не вызывая существенного снижения артериального давления. “Гинкго Билоба” хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, что обеспечивает поддержание уровня глюкозы и макроэргических фосфатов в нейронах на достаточно высоком уровне.

Наблюдался регресс ряда клинических симптомов и улучшение социальной адаптации. Нормализуется память, внимание, уменьшаются проявления депрессии. Имеются данные об эффективности “Гинкго Билобы” у больных с ощущением шума в ушах, снижением слуха различного происхождения, а также расстройствами координации и равновесия.

“Гинкго Билоба” может применяться как монотерапия в суточной дозе 120-160 мг.

Необходимо отметить, что наряду с монопрепаратом “Гинкго Билоба”, в ассортименте продукции “Виталайн” имеется комбинированный препарат “Нейро Плас”, в состав которого входят гинкго билоба -45 мг, лакричный корень, готу кола, гликозиды черники, корень имбиря.

Читайте также:

Боль в коленях – какие бывают причины

Данная добавка обладает комплексным действием. Так, наличие гликозидов черники обеспечивает защиту микроциркуляторного русла от вредоносного воздействия свободных радикалов и улучшает функцию нейронов сетчатки. Готу кола сочетает в себе качества препарата с умеренным седативным действием и ноотропными свойствами. Применение его способствует уменьшению стрессовых воздействий на нервную систему. Эффектами готу кола, имбиря и солодки является угнетение синтеза провоспалительных простагландинов, благодаря чему замедляется повреждение эндотелия и снижаются темпы роста этеросхлеротических бляшек. Указанные свойства делают показанным применение “Нейро пласа” у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью, развившейся на фоне артериальной гипертензии, прогрессирующего атеросклеротического поражения магистральных мозговых артерий. Показано его назначение пациентам с тревожными и тревожно-депрессивными нарушениями, умеренно выраженными расстройствами памяти.

В последнее десятилетие в клинической неврологической практике появилась и широко используется новая биологически активная добавка карнитина гидрохлорид (“L-Карнитин”). В человеческом организме карнитин синтезируется в почках и печени из лизина и метионина в присутствии аскорбиновой кислоты, ниацина, метионина. Кроме того, карнитин поступает в организм с мясными и молочными продуктами. Вместе с тем, количество карнитина, поступаемое в организм с пищей и синтезируемого заново, недостаточно, в особенности при ишемических поражениях головного мозга, в частности, при вертебро-базилярной недостаточности.

Вводимый в организм карнитин хорошо усваивается различными органами и тканями. Важно, что большая часть экзогенного карнитина поступает не в поперечно-полосатую мускулатуру, а в миокард и головной мозг. Карнитин легко поступает в ткань головного мозга. А механизмы транспорта его через гематоэнцефалический барьер сходны с таковыми у БАД “ГАБА”.

Отдельные сообщения посвящены возможности оказывать ингибирующее действие на фактор агрегации тромбоцитов, что обеспечивает нормализацию микроциркуляции. Имеются данные о наличии антиоксидантной активности карнитина.

Учитывая разнонаправленность действия экстракта гингко билоба и карнитина, целесообразно одновременное применение обеих добавок у больных с вертебро-базилярной недостаточностью. “L-Карнитин” (“Карни-Плас”) назначается по 1 капсуле, содержащей 100 мг активного вещества, х 2-3 раза в день во время еды. Длительность курса терапии составляет 1-2 месяца. При необходимости он может быть продлен до 3 месяцев. Возможно проведение повторных курсов терапии 2-3 раза в год. Характерной особенностью “Карни Плас” является его низкая аллергенность и хорошая переносимость как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами и пищевыми добавками.

При планировании лечебной тактики больных с вертебро-базилярной недостаточностью, в комплекс лекарственных средств необходимо включить добавки, обладающие антиоксидантным действием. Подобным действием обладает “Кверцетин”, представляющий собой естественный биофлавоноид. Помимо способности улавливать свободные радикалы как экзогенного, так и эндогенного происхождения, “Кверцетин” обладает противоотечным и противовоспалительным действием, обусловленным ингибированием продукции простагландинов – индукторов воспаления. Обладает умеренным антигистаминным действием, блокируя выработку гистамина, серотонина и лейкотриенов. Вследствие оказываемого влияния на гистамин, “Кверцетин” обладает способностью уменьшать выраженность головокружений у ряда больных с вертебро-базилярной недостаточностью.

“Кверцетин” применяется по 1 капсуле (500 мг) х 3 раза в день через 20-30 минут после еды. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Мощнейшим естественным антиоксидантом, оказывающим универсальное действие на различные ткани человеческого организма, является селен. Селен является незаменимой составной частью фермента глютатионовой пероксидазы – одного из основных актиокси-дантных клеточных ферментов”
Биологически активная добавка, представляется фирмой “Виталайн”, создана на основе органической формы селена, полученной из дрожжей. Применяется по 1 таблетке, содержащей 50 мг селена, 1-2 раза в сутки вместе с пищей. Длительность курса приема “Селена” может быть вариабельной и составляет, как правило, 3-4 месяца.

Уникальным антиоксидантными свойствами обладает “ОРС 95+(Пикногенол)”. Данная добавка изготавливается из экстракта зерен красного винограда и коры карликовой сосны. Важной способностью “Пикногенола” является возможность связывать свободные радикалы. Кроме того, он снижает интенсивность окислительных процессов в организме. Благодаря этому уменьшается повреждающее действие свободных радикалов у больных с вертебро-базилярной недостаточностью, уменьшаются темпы и степень изнашивания клеточных мембран, замедляются процессы формирования атеросклеротических бляшек.

“Пикногенол” показан всем пациентам с сосудистой патологией головного мозга, в частности, с вертебро-базилярной недостаточностью. Положительным эффектом применения “Пикногенола” является также уменьшение вязкости и свертываемости крови, однако, гипокоагулирующие свойства его носят умеренный характер.

“Пикногенол” назначается по 1 капсуле во время приема пиши 2 раза в день на протяжении 10 дней, затем по 1 капсуле в день в течение 1 месяца. Прием “Пикногенола” желательно повторять не реже 2-3 раз в год.

Мощным направленным антиоксидантным действием обладает “Лонг Лайф”, содержащий естественный бета-каротин, силимарин, аскорбат кальция, куркумин, витамин Е, селен, вытяжку из зеленого чая, кверцетин, гесперидин, биоперин, экстракт черники, липоевую кислоту и цинк. Сложный состав данной добавки обеспечивает возможность активизировать ферментные системы, препятствующие образованию свободных радикалов, а также ускоряющих темпы их утилизации. Таковыми ферментами являются супероксиддисмутаза и глютатионовая пероксидаза, содержащие, соответственно, цинк и селен. Кроме того, “Лонг Лайф” обладает способностью улавливать продукты перекисного окисления липидов в водо- и жирорастворимых структурах, таких как цитоплазма, тканевая жидкость, мембраны клеток и органнелл.

В состав препарата “Супер E” входят альфа-, бета-, гамма- и дель-та-токоферолы. Препарат нормализует окислительно-восстановительные процессы путем стабилизирующего влияния на клеточные мембраны. Важной особенностью его действия является зашита полиненасыщенных жирных кислот от перекисного окисления. “Супер E” необходим пациентам с вертебро-базилярной недостаточностью, развившейся на фоне атеросклероза, в сочетании с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, повышенной агрегацией тромбоцитов и эритроцитов. “Супер E” назначается по 1-2 капсулы в день во время еды на протяжении длительного периода времени – 2 – 3 месяца.

В настоящее время для лечения больных с заболеваниями нервной системы, в частности, с вертебро-базилярной недостаточностью, широко используются препараты, оказывающие активное воздействие на метаболизм нервной ткани. Одной из добавок линии “Виталайн”, обладающих такого рода действием, является “Лецитин”. В состав этой добавки входят фосфатидил холин, фосфатидил этаноламин, фосфатидил инозитол, линолевая и линоленовая кислоты. Основу составляют продукты переработки соевых бобов. “Лецитин” активным образом влияет на обмен веществ в первую очередь, в оболочках нервных стволов. Благодаря хорошей проницаемости через гематоэнцефалический барьер, он легко усваивается мозговой тканью. ” Лецитин”, по сути дела, является микрофрагментом, из которого состоят фосфолипиды – важнейшая структурная единица оболочки нервной клетки. Положительное воздействие на метаболизм мозговой ткани сопровождается восстановлением нарушенных функций, в первую очередь, улучшаются процессы восприятия и удержания вербальной информации, повышается обучаемость, нормализуется настроение, появляется ощущение бодрости, прилива сил.

Целесообразно одновременное применение “Лецитина” с антиоксидантами, в частности, с препаратом “Омега-3” и вазоактивными средствами (экстракт гингко билоба). Применяется в виде гранулированного экстракта по 1-2 ч.л. в день. Перед употреблением разводится в небольшом количестве воды или сока, кроме того, может быть размешан с пищевыми продуктами (каша и пр.).

Биологически активной добавкой производства “Виталайн”, применение которой показано при вертебро-базилярной недостаточности, является “Кофермент Q10”. Основу его составляет липидорастворимая молекула убихинона – витаминоподобного вещества. Убихинон является митохондриальным коферментом, наличие которого необходимо для нормального протекания окислительного фосфорилирования и принимает самое активное участие в синтезе молекул АТФ – универсального носителя энергии в организме. Кроме того, “Кофермент Q10” обладает умеренным антиоксидантным действием, а также положительным образом влияет на липидный состав крови.

Вполне очевидно, что систематическое применение “Кофермента Q10” необходимо пациентам с вертебро-базилярной недостаточностью, развившейся на фоне атеросклеротического поражения магистральных артерий мозга, а также интракраниальных артерий.

Суточная доза составляет 1 капсулу в день, которая принимается во время еды. Препарат характеризуется хорошей переносимостью и возможностью использования в комбинации с другими препаратами и биологически активными добавками.

Для лечения и вторичной профилактики вертебро-базилярной недостаточности на фоне атеросклеротического поражения церебральных артерий важную роль играет коррекция нарушений липидного обмена. С этой целью широко используются диеты, богатые морепродуктами, в первую очередь – полиненасыщенными жирными кислотами. Фирма “Виталайн” предлагает биологически активную добавку “Омега-3”, содержащую 1000 мг концентрата рыбьего жира, включающего эйкозопентаеновую и декозогептаеновую кислоты. Прием указанной добавки способствует снижению концентрации в крови холестерина и триглицеридов, в первую очередь, за счет липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Нормализации липидного спектра крови способствует прием и такой добавки как “Масло примулы вечерней”. В состав данного препарата входят ленолевая и гамма-ленолевая кислоты. Введение в организм указанных жирных кислот способствует нормализации процессов синтеза гликолипидов и фосфолипидов, являющихся основным структурным компонентом клеточных мембран. Так же, как и при приеме “Омеги-3”, нормализуется липидный спектр крови с преобладанием антиатерогенных липопротеидов и уменьшением содержания липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Помимо предупреждения отложения в сосудистой стенке липидов, применение “Масла примулы вечерней” оказывает положительное влияние на функцию клеток крови.

Нормализуются функции мембран тромбоцитов и эритроцитов, вследствие чего снижается риск тромбообразования и улучшается состояние микроциркуляции. Антиагрегантный эффект “Масла примулы вечерней” значительно потенциируется при одновременном назначении “Омеги-3”.
Необходимо ежегодно 2-4 раза повторять профилактические курсы, препятствующие прогрессированию стенозирующего процесса и снижающие риск тромбообразования.

Читайте также:

Можно ли избавиться от чёрных точек?

Перечисленные биологически активные добавки, наряду с высокой эффективностью обладают хорошей переносимостью. Максимальный эффект от их применения возможен при правильном комбинировании различных препаратов.

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: симптомы и лечение

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза диагностируется у каждого третьего пациента. ВБН является обратимым нарушением функций мозга, которое провоцирует уменьшение кровоснабжения. В результате снижения поступления к нейронам молекулярного кислорода, питательных, биоактивных веществ возникают специфические симптомы, характерные только для остеохондроза этой локализации. Пациенты жалуются на частые головные боли, головокружения, скачки артериального давления. Отмечены случаи диспепсических расстройств, снижения остроты зрения и (или) слуха.

Для диагностирования синдрома проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативны ангиография, ультразвуковая допплерография, рентгенография шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев пациентам показано консервативное лечение патологии — прием фармакологических препаратов, проведение физиотерапевтических процедур. При развитии тяжелых осложнений больных готовят к хирургической операции.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. ” Читать далее.

Остеохондроз шейного отдела — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, возникающее из-за постепенного повреждения межпозвонковых дисков, а затем позвонков. Причиной разрушения хрящевых тканей становится нарушение диффузного обмена, с помощью которого в позвоночные структуры поступают витамины, микроэлементы, питательные вещества. В условиях создавшегося дефицита начинают происходить деструктивные изменения в хрящевых дисках. Они повреждаются, истончаются, утрачивают свои амортизационные свойства.

Затем наступает очередь позвонков, которые травмируются при серьезных статических и динамических нагрузках. При остеохондрозе 2, 3, 4 степеней тяжести эти костные структуры сдвигаются, а смещение межпозвонкового диска провоцирует формирование межпозвоночных грыж. Позвонки становятся нестабильными, в организме запускаются процессы для компенсации этого нарушения. Края костных пластинок уплощаются, разрастаются, образуя костные наросты — остеофиты. Поперечные отростки позвонков снабжены отверстиями, в которых находится позвоночная артерия. Крупный кровеносный сосуд снабжает кислородом и питательными веществами следующие структуры:

спинномозговые сегменты вплоть до 2 грудного позвонка;
ствол головного мозга;
внутреннее ухо и органы равновесия;
мозжечок;
задние отделы гипоталамуса, таламуса;
височные, затылочные доли головного мозга.

Сформировавшиеся остеофиты, а также сузившийся межпозвоночный канал препятствуют нормальному кровоснабжению этих жизненно важных структур. Центры ствола головного мозга регулируют дыхание, глотание, функционирование сердечно-сосудистой системы. Не менее важны отделы центральной нервной системы, снабжающиеся кровью позвоночной артерии. На начальной стадии остеохондроза при недостатке кислорода или питательных веществ задействуются анастомозы, или естественные соединения сосудов. Если одна артерия частично утрачивает способность кровоснабжения, то вторая начинает перекачивать больший объем крови.

При прогрессировании шейного остеохондроза компенсаторный механизм уже не срабатывает. Поступающего в головной мозг объема крови не хватает для его активного функционирования. Развивается вертебро-базилярная недостаточность. Врачи выявили дополнительные факторы, провоцирующие церебральную ишемию (недостаточное поступление кислорода из-за закупорки сосудов). Это нарушения кроветворения, повышенное тромбообразование, кардиогенная эмболия, полная окклюзия просветов сосудов в результате атеросклеротического стеноза.

Клиническая картина

Для синдрома ВБН на фоне шейного остеохондроза характерны многочисленные клинические проявления. Они бывают пароксизмальными, возникающими только при ишемической атаке, и перманентными, то есть присутствующими постоянно. Бассейн артерий вертебрально-базилярной системы может поражаться транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами, в том числе лакунарными. Повреждения происходят неравномерно — во время диагностирования обнаруживается разнообразная локализация очагов патологии. Они отличаются размерами, определяющими возможности коллатерального кровообращения.

Неврологический синдром редко проявляется всей совокупностью симптомов, так как система кровоснабжения головного мозга достаточно вариабельна. Наиболее часто при приступе возникают чувствительные расстройства и (или) двигательные нарушения. Специфические признаки клинической картины вертебро-базилярной недостаточности:

расстройства движения — центральные парезы, нарушения координации движений. Обычно динамическая атаксия (частичная или полная потеря координации произвольных мышечных движений) сочетается с треморами. Нарушается походка, снижается мышечный тонус, изменяется осанка;
сенсорные расстройства. При остеохондрозе средней или высокой степени тяжести появляются парестезии, или нарушения чувствительности, для которых характерны спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек. В некоторых случаях расстройства поверхностной или глубокой чувствительности затрагивают не только заднюю поверхность шеи, но и плечи, предплечья, кисти, лицо;
зрительные нарушения. Врачи диагностируют у пациентов различные выпадения полей зрения — скотому, гомонимную гемианопсию, корковую слепоту, зрительную агнозию. Больные жалуются на появление субъективных световых ощущений в виде искр, блеска, молний, огненных поверхностей, светящихся колец, линий. Зрение затуманивается, предметы теряют четкие очертания;
нарушения функций черепных нервов. Редко при тяжелом течении шейного остеохондроза развиваются глазодвигательные расстройства в виде диплопии (удваивание изображения видимого предмета), сходящегося или расходящегося косоглазия, разностояния глазных яблок. Отмечены случаи периферического пареза лицевого нерва — нарушение функционирования мимических мышц. Может также возникнуть бульбарный синдром, или нарушение речи и глотания, за счет периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани;
глоточные, гортанные клинические проявления. Пациенты жалуются врачам на «ком в горле», болезненные ощущения в гортани, трудности с проглатыванием пищи, спазмированность пищевода. Голос может стать осиплым, возникает желание постоянно откашливаться, чтобы устранить чувство присутствия в горле инородного предмета.

Даже “запущенный” ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Практически все больные с вертебро-базилярной недостаточностью страдают от частых головокружений. Они длятся от 2-3 минут до часа в зависимости от чувствительности вестибулярного аппарата. Пациенты испытывают разнообразные ощущения: проваливание, укачивание, зыбкость пространства, вращение окружающих предметов. Головокружениям часто сопутствуют вегетативные расстройства. Повышается потоотделение, изменяется частота сердечных сокращений, возникают пищеварительные расстройства, повышается артериальное давление.

Диагностика

При диагностировании вертебро-базилярной недостаточности возникают определенные трудности. Связано это с большим разнообразием симптомов, характерных для многих других патологий. Каждый пациент субъективно оценивает свои переживания, завуалированно описывает возникающие ощущения. Для выявления синдрома нередко требуются многочисленные дифференциальные исследования. Необходимо исключение вестибулярного нейронита, острого лабиринтита, болезни Меньера, невриномы слухового нерва, демиелинизирующих заболеваний, нормотензивной гидроцефалии, психоэмоциональных расстройств. Для подтверждения вертебро-базилярной недостаточности пациентам назначаются следующие инструментальные исследования:

ультразвуковая допплерография для оценки особенностей кровотока (скорости движения крови, полноценности кровоснабжения различных структур), установления наличия или отсутствия окклюзий;
ангиография с контрастом, необходимая для визуализации состояния кровеносных сосудов, особенно их стенок;
рентгенография, выявляющая степень повреждения костных, хрящевых тканей, расположенных поблизости соединительнотканных структур;
пробы с гипервентиляцией, позволяющие установить возможные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы;
КТ или МРТ проводятся для выявления стадии дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе, наличия сформировавшихся межпозвоночных грыж, степени сдавливания костными наростами кровеносных сосудов и спинномозговых корешков;
реоэнцефалография, помогающая оценить кровоснабжение всех отделов головного мозга;
МРТ-ангиография, позволяющая с высокой точностью обследовать магистральные артерии головы.

При осложненном вертебро-базилярной недостаточностью шейном остеохондрозе проводится тромболитическая терапия или другие хирургические операции. Для определения состояния позвоночных артерий, установления операционного поля пациенту показана рентгеновская панангография. Вертеброгенное влияние на позвоночную артерию также подтверждается рентгенологическим исследованием, выполненным с функциональными пробами. Биохимические анализы крови проводятся для оценки общего состояния здоровья, выявления неустановленных хронических метаболических или эндокринных патологий.

Основные методы лечения

При остром течении вертебро-базилярной недостаточности требуется срочное устранение всей симптоматики. Резкий подъем артериального давления, гипоксия, повышение частоты сердечных сокращений чреваты тяжелыми последствиями, например, инсультом. В таких случаях пациенты госпитализируются для проведения терапии в неврологическом отделении. Им показан прием гипотензивных препаратов (Коринфар, Эналаприл) для устранения артериальной гипотензии. Обязательно назначаются средства для купирования желудочно-кишечных расстройств (Мотилак, Церукал) и снижения выраженности головных болей (Спазган, Максиган). После улучшения самочувствия пациент выписывается для лечения в домашних условиях. Ему показано обязательное ношение воротника Шанца. Использование этого ортопедического приспособления помогает увеличить расстояние между позвонками, исключить сдавливание остеофитами позвоночной артерии. Вертебрологи включают в лечебные схемы следующие препараты:

нейропротекторы (Пирацетам, Винпоцетин, Тиоктовая кислота) для повышения устойчивости клеток головного мозга к кислородному голоданию;
препараты для улучшения кровообращения в шейном отделе и головном мозге — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота; (Баклофен, Баклосан, Сирдалуд, Мидокалм) при обнаружении мышечного спазма;
средства с бетагистином (Вестибо, Тагиста, Бетасерк) для устранения головокружений.

Для ускорения кровообращения проводятся физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя. Требуется исключить из рациона продукты с большим содержанием соли, жиров, простых углеводов.

Во время ремиссии симптоматика остеохондроза ослабевает, проявляясь дискомфортными ощущениями в области шеи после интенсивных физических нагрузок. Но при отсутствии врачебного вмешательства рецидивы возникают все чаще и протекают с более выраженными клиническими проявлениями. Чтобы избежать хирургического вмешательства (шунтирования, реплантации, ангиопластики), необходимо обратиться к вертебрологу при первых признаках вертебро-базилярной недостаточности.