Кавернозная гемангиома печени: что это такое?

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

Вы – практически здоровый человек, у которого ничего не болит. Заботясь о своём здоровье, решаете пройти профилактическое УЗИ. «Вам нужно сделать МРТ печени», – слышите вы после исследования. Причина – образование в печени…

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

－ Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто – примерно у 7% всех людей.

－ Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

－ Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

－ Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

－ Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

－ Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

－ В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

－ Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

－ Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно – такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

－ Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

－ Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут “маскироваться” под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

－ Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

－ Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

Гемангиома печени

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль, не склонная к перерождению в злокачественную. Она встречается у 2–7% людей, причем у женщин в 6 раз чаще, что обусловлено влиянием женских половых гормонов на рост капилляров гемангиомы.

По внешнему вид опухоль напоминает мягкую губку, пропитанную кровью. Она не имеет капсулы и часто располагается рядом с крупными венами. Большая часть гемангиом имеет кавернозное (пористое) строение и растет достаточно медленно.

Гемангиома печени никак не проявляется до того момента, пока она не достигнет больших, более 5 см, размеров. Чаще всего опухоль становится случайной находкой при выполнении УЗИ или компьютерной томографии печени. Она не нарушает функции органа, биохимические показатели тоже остаются в норме.

При больших размерах гемангиомы печени симптомы неспецифичны, они бывают и при других заболеваниях этого органа. Чаще всего пациенты отмечают постоянное чувство тяжести или боль в правом боку.

Осложнения гемангиомы печени

Вся опасность гемангиомы печени заключается в развитии возможных осложнений этого заболевания. Чаще всего встречаются:

• разрыв и внутреннее кровотечение;
• тромбоз с последующим уплотнением опухоли;
• сдавление соседних органов и сосудов при огромных размерах образования.

Так как рост гемангиомы во многом зависит от содержания эстрогенов в крови, важно наблюдать за ее ростом на фоне беременности и в случае применения гормональной контрацепции.

Лечение гемангиомы

Консервативное лечение гемангиомы печени не проводится. Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при внутреннем кровотечении из-за разрыва гемангиомы и при ее нагноении. Показания к плановой операции:

• постоянный дискомфорт в животе,
• размер образования более 5 см,
• сдавление соседних органов или кровеносных сосудов,
• подозрение на злокачественный процесс.

Хирурги либо вылущивают только опухоль, либо удаляют ее вместе с частью печени. При диффузном поражении проводится артериальная эмболизация гемангиом. Как правило, эти вмешательства хорошо переносятся пациентами и приводят к быстрому избавлению от неприятных ощущений.

Главный врач сети “Евроонко”, онколог, кандидат медицинских наук

Радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности, к.м.н.

Медицинский директор, заведующий ОРИТ

Эндоскопист, доктор медицинских наук

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог

Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки

Врач ультразвуковой диагностики, хирург

Онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог

Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Оперировалась у врача Чернышевой Юлии Викторовны. Осталась очень довольна, профессиональный врач и очень внимательный человек. Пе.

Низкий поклон и благодарность доктору Жандаровой Анне Александровне, благодаря ее профессионализму и чуткому отношению я продолжаю.

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 – 2022
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Кавернозная гемангиома печени: что это такое?

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кавернозная гемангиома печени
• Капиллярная гемангиома (меньшего размера)
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из множественных сосудистых каналов с выстилкой из одного слоя эндотелиальных клеток, и тонкой фиброзной стромы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Периферическое очаговое контрастное усиление в артериальной фазе с медленным, прогрессирующим центрипетальным заполнением контрастом в дальнейшем; образование равно по плотности кровеносным сосудам
• Локализация:
о Чаще всего в подкапсульной области задних сегментов правой доли печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до >20 см о Гигантские гемангиомы имеют размер >10 см
• Морфология:
о Солитарные образования, медленно увеличивающиеся в размерах
о В 50% случаев могут быть множественными о Обызвествления встречаются редко (<10%):
– Обычно обнаруживаются в рубце гигантской гемангиомы

(Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления определяется округлое образование, с периферическим нодулярным прерывистым характером накопления контраста. Участки, накопившие контраст, практически равны по плотности кровеносным сосудам. Плотность образования соответствует плотности сосудов также и до введения контраста (не показано), в отсроченной фазе характеризуется прогрессирующим центрипетальным (от периферии к центру) контрастным усилением.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента в периферических отделах правой доли визуализируется равномерно гиперэхогенное образование, возможно, с акустическим усилением, все признаки которого типичны для гемангиомы. (Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме без контрастного усиления у мужчины 69 лет с известной гемангиомой и очаговой узелковой гиперплазией (ОУГ), визуализируется лишь небольшое периферическое образование (гемангиома).
(Справа) На Т2 МР томограмме у этого же пациента визуализируется только гемангиома, гиперинтенсивная по сравнению с неизмененной паренхимой печени. (Слева) На Т1 МРТв артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента медиальнее гемангиомы определяется гиперинтенсивное образование, равномерно накапливающее контраст (ОУГ). Периферическое нодулярное контрастное усиление гемангиомы выражено минимально.
(Справа) На томограмме в отсроченной фазе у этого же пациента определяется изменение интенсивности сигнала в узле ОУГ, который стал изоинтенсивным паренхиме печени, в то время как гемангиома выглядит гипоинтенсивной. Относительно слабо выраженное нодулярное контрастное усиление гемангиомы может быть обусловлено препаратами гадоксетовой кислоты, которые вызывают лишь незначительное повышение интенсивности сигнала в сосудах, в отличие от других контрастных средств.

2. КТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• КТ без контрастного усиления
о Маленькие (1-2 см) и типичные (2-10 см) гемангиомы:
– Объемные образования округлой или овоидной формы с четкими контурами, изоденсные крови
о Гигантские гемангиомы (> 10 см):
– Гиподенсные образования неоднородной структуры
– С центральным гиподенсным рубцом и, возможно, обызвествлениями

• КТ с контрастным усилением:
о Небольшие капиллярные гемангиомы (- В артериальной и венозной фазах характеризуются равномерным контрастным усилением по типу «заполняющей вспышки»
о Типичные гемангиомы (2-10 см в поперечнике):
– Ранее периферическое, очаговое или глобулярное, прерывистое контрастное усиление в артериальной фазе
– Прогрессирующее центрипетальное контрастное усиление, равномерное заполнение образования контрастом; плотность образования равна плотности кровеносных сосудов
– Персистирующее полное контрастное усиление в отсроченной фазе
о Гигантская гемангиома (> 10 см в поперечнике):
– Типичное периферическое, очаговое, облаковидное, или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе
– Неполное центрипетальное контрастное усиление в венозной фазе (рубец не накапливает контраст)
о Атипичная гемангиома:
– Возможно центрифугальное контрастное усиление (от центра к периферии)
– На корональных томограммах может наблюдаться более типичный центрипетальный характер контрастного усиления
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома:
– Незначительно накапливает (либо вовсе не накапливает) контраст
– Достоверное заключение о гиалинизированной (склерозированной) гемангиоме не может быть сделано только на основании лучевых методов диагностики
– Патологи описывают гиалинизированную (склерозированную) гемангиому как «солитарный некротический узел»
о Гемангиома при циррозе печени:
– Накапливает контраст по типу «заполняющей вспышки» и может имитировать гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
В отличие от ГЦР, «вымывание» контраста отсутствует
– Со временем уменьшается в размерах и замещается фиброзной тканью:
Что может приводить к потере характерной картины контрастного усиления
И обусловливает ретракцию капсулы над уменьшенным в объеме, «сморщенным» очагом

(Слева) На поперечной сонограмме у пациента с известной капиллярной гемангиомой визуализируется небольшое образование с гиперэхогенным «ободком».
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется образование, плотность которого равна плотности крови. (Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента визуализируется небольшая гемангиома, накапливающая контраст по типу «заполняющей вспышки» (равномерно и интенсивно), приблизительно равная по плотности сосудам печени.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этого же пациента гемангиома остается изоденсной кровеносным сосудам; «вымывание» контраста, которого можно было бы ожидать в случае иных опухолей печени, отсутствует. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется экзофитное образование В правой доли печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым характером контрастного усиления. Участки, накапливающие контраст, изоденсны кровеносным сосудам печени, что позволяет сделать вывод о кавернозной гемангиоме.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется гемангиома, «подвешенная» к правой доле печени. Поскольку образование имеет экзофитный характер и ничем не «прикрыто», оно является более восприимчивым к травматическим воздействиям. В данном случае гемангиома была резецирована.

3. МРТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Т1 ВИ:
о Малые и типичные гемангиомы:
– Хорошо отграничены
– Изоинтенсивны крови (либо гипоинтенсивны)
о Гигантские гемангиомы:
– Гипоинтенсивны
– В центре находится щелевидный участок пониженной интенсивности (рубец или фиброзная ткань)

• Т2 ВИ:
о Малые и типичные гемангиомы:
– Гиперинтенсивны (аналогично ликвору)
о Гигантские гемангиомы:
– Гиперинтенсивны
– Центральная часть образования (рубец, фиброз) характеризуется еще более интенсивным сигналом
– Перегородки внутри образования гипоинтенсивные

• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Характер контрастирования не отличается от такового на КТ
о Малые гемангиомы (- Гомогенное контрастное усиление в артериальной и портальной фазах
о Типичные и гигантские гемангиомы:
– Периферическое, очаговое, прерывистое контрастное усиление в артериальной фазе
– Прогрессирующее центрипетальное накопление контраста в венозной фазе
– И в артериальной, и в венозной фазе плотность гемангиом не отличается от плотности кровеносных сосудов
– Центральный рубец не накапливает контраст и остается гипоинтенсивным

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется гиперденсное объемное образование в правой доле печени, имеющей более низкую плотность по сравнению с селезенкой (стеатоз, жировая инфильтрация). Плотность образования близка к плотности кровяного пула (например, в аорте).
(Справа) На аксиальной нативной КТ с увеличением визуализируется однородное образование, более плотное по отношению к паренхиме печени, инфильтрированной жиром, и практически равное по плотности крови. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется периферическое, нодулярное контрастное усиление образования. Участки, накапливающие контраст, остаются изоденсными кровеносным сосудам.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется нодулярное, периферическое контрастное усиление, отвечающее диагностическим критериям кавернозной гемангиомы. На фоне стеатоза внешний вид гематомы, которая обычно выглядит гиподенсной по отношению к печени на нативной КТ, меняется прямо противоположно. (Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) визуализируется одно из нескольких мелких, равномерно эхогенных образований в печени, в остальном выглядящей нормальной. Кровоток в образовании (по сравнению с сосудами печени) не очевиден.
(Справа) На сонограмме визуализируется еще одно эхогенное образование. У здорового человека при отсутствии известной опухоли эти изменения позволяют сделать заключение о небольших кавернозных гемангиомах.

4. УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Серошкальное УЗИ:
о Малая гемангиома (меньше 2 см):
– Гиперэхогенное образование с четкими контурами
о Типичная гемангиома (2-10 м):
– Гиперэхогенное образование с однородной структурой и акустическим усилением
о Гигантская гемангиома (> 10 см):
– Образование с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, с гиперэхогенной периферической частью
о Атипичная гемангиома:
– Имеет четкие границы
– Представляет собой изо- или гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком

• Цветовая допплерография:
о Позволяет обнаружить кровеносные сосуды в периферических отделах опухоли
о В центре образования не определяется значимого кровотока

5. Радионуклидная диагностика:
• ОФЭКТ с эритроцитами, мечеными Тс-99m:
о По данным исследований метод показал высокую точность, однако с меньшей степенью доказательности по сравнению с МРТ
о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП)
о Отсроченное сканирование (через 30-50 мин.): стойкое накопление РФП
о Васкуляризованные опухоли (аденома, ГЦР, очаговая узелковая гиперплазия):
– Характеризуются, в основном, ранним накоплением РФП (а не дефектом накопления)
– Возможно также стойкое накопление РФП в отсроченной фазе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ чаще, чем КТ позволяет сделать правильное заключение
• Выбор протокола:
о Сканирование должно выполняться в артериальной, венозной и отсроченной фазе

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется едва различимое образование однородной структуры, практически изоденсное кровеносным сосудам и печени.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления образование неравномерно накапливает контраст: визуализируются отдельные узлы и облаковидные участки накопления контраста, однако типичное для гемангиом периферическое, центрипетальное контрастное усиление не обнаруживается. Обратите внимание также на крупную печеночную артерию. (Слева) На другом КТ срезе в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента часть образования, накапливающая контраст, остается изоденсной сосудам печени, что является наиболее характерным признаком гемангиомы.
(Справа) На КТ в поздней венозной фазе контрастного усиления, выполненной этому же пациенту, плотность части образования, накопившей контраст, остается равной плотности кровеносных сосудов. Образование, обнаруженное в данном случае, может имитировать другие, более агрессивные опухоли, например, ангиосаркому. Тем не менее, при помощи других методов визуализации и на основании данных контрольных исследований подтвердилась доброкачественная гемангиома. (Слева) На КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 50 лет визуализируется узел в печени, не накапливающий контраст, с плотностью выше, чем у воды.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется узел, не накапливающий контраст. На МРТ органов брюшной полости, выполненной несколько лет ранее (томограммы не продемонстрированы), этот узел имел все признаки, типичные для кавернозной гемангиомы. Многие авторитетные источники полагают, что «солитарный некротический узел» возникает в результате фиброза или склероза кавернозной гемангиомы.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Периферическая холангиокарцинома:
• Характеризуется стойким отсроченным контрастным усилением; «заполняющий» характер контрастного усиления может напоминать гемангиому
• Часто имеет неоднородную структуру; плотность образования на КТ отличается от плотности кровеносных сосудов
• Не столь гиперинтенсивна на Т2 ВИ
• Часто прорастает в сосуды и желчные протоки или вызывает их обструкцию

2. Гиперваскулярные метастазы:
• Чаще всего множественные; в анамнезе есть указания на первичную опухоль
• Гиперденсны в поздней артериальной фазе
о Могут выглядеть так же, как капиллярная гемангиома
• В портально-венозной фазе в связи с «вымыванием» контраста метастазы становятся гипо- или изоденсными паренхиме печени (как и при нативной КТ)

3. Ангиосаркома печени:
• Множественные образования с диффузным распределением в печени и(или) селезенке)
• В некоторых случаях могут иметь такой же характер контрастного усиления, как и гемангиомы
• Ангиосаркома более агрессивна, обладает склонностью к инвазии в сосуды, часто метастазирует

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в поздней артериальной фазе контрастного усиления визуализируется небольшое объемное образование с контрастным усилением по типу «кольца», которое не характерно для кавернозной гемангиомы.
(Справа) На МР томограмме в портально-венозной фазе у этого же пациента гемангиома быстро и полностью заполняется контрастом, ее плотность остается равной плотности крови в отсроченной фазе, «вымывание» контраста практически отсутствует в отличие от злокачественных опухолей печени. (Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 55 лет с пальпируемым образованием в правом подреберье визуализируется большое объемное образование с периферическим узловым или «облаковидным» контрастным усилением; и центральным рубцом, не накапливающим контраст. Образование было верифицировано как гигантская гемангиома.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется большая, диффузно гиперинтенсивная гигантская гемангиома с центральным рубцом, который выглядит еще даже более интенсивным. Обратите также внимание на несколько других гемангиом. (Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 36 лет визуализируется огромное образование, занимающее правую долю печени. Большая часть образования изоденсна крови, за исключением центрального рубца, в котором также определяется небольшой кальцинат.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется образование огромного размера, занимающее большую часть печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым контрастным усилением, характерным для гемангиомы. Как и все гигантские гемангиомы, эта опухоль имеет эксцентрический фиброзный рубец с включением кальция.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает спорадически, предрасполагающие состояния отсутствуют
• Ассоциированные изменения:
о Фиброзная очаговая гиперплазия
о Синдром Казабаха-Мерритта:
– Множественные гемангиомы по всему телу, тромбоцитопения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкотканный узел (узлы), заполненный кровью, хорошо отграниченный от окружающих тканей:
о Размер узлов варьирует от 2 до 20 см
• На срезе гигантской гемангиомы обнаруживаются:
о Зоны фиброза, некроза; кисты

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые каналы с эндотелиальной выстилкой, разделенные тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты и желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых каналов → фиброз и обызвествление

д) Клинические особености:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Малые и типичные гемангиомы:
– Обычно не приводят к появлению симптоматики
– Часто обнаруживаются при рутинных лучевых исследованиях и во время посмертного исследования
о Гигантская гемангиома:
– Гепатомегалия, дискомфорт в животе, боль
• Лабораторные данные: отсутствует изменения функциональных печеночных проб
• Диагноз:
о Наибольшую диагностическую значимость имеют спиральная КТ с контрастным усилением, МРТ или ОФЭКТ с мечеными эритроцитами
о Атипичная гемангиома (особенно, гиалинизированная):
– Чрескожная (тонкоигольная) аспирационная биопсия
– Требуется сравнение с данными ранее выполненных исследований, при которых могут обнаруживаться типичные признаки гемангиомы

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы:
– Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
– Редко диагностируется у детей
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
– Варьирует в популяции от 5 до 20%
– Возрастает у женщин после нескольких родов
о Распространенность: равномерная по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Осложнения встречаются исключительно редко:
о Спонтанный разрыв
о Формирование абсцесса
• Прогноз обычно благоприятный:
о Гемангиомы чаще всего характеризуются медленным ростом

4. Лечение:
• При отсутствии симптоматики обычно не требуется
• Хирургическое лечение (резекция) показано в случаях больших, симптоматических гемангиом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Небольшие узлы гепатоцеллюлярного рака и гиперваскулярные метастазы:
о Могут напоминать маленькие гемангиомы равномерным и однородным контрастным усилением
• Гемангиомы:
о Остаются изоденсными кровеносным сосудам в портально-венозной и отсроченной фазе контрастного усиления
• Другие доброкачественные и злокачественные образования печени:
о Обычно становятся гиподенсными относительно кровеносных сосудов и печени (за исключением холангиокарциномы)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Периферическое нодулярное или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе и центрипетальное усиление в венозной фазе:
о Особенности контрастного усиления можно использовать для дифференциальной диагностики гемангиом и других новообразований

ж) Список использованной литературы:
1. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
2. Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features Diagn Interv Imaging. 94(9):849-59, 2013

Гемангиома печени

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

• Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
• Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
• Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

• Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
• Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
• Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

В одном проспективном исследовании врачи наблюдали за состоянием гемангиом печени у 47 пациентов. Спустя 1–6 лет с момента постановки диагноза опухоль увеличилась в размерах только у одного человека. Не было выявлено ни одного случая трансформации гемангиомы в злокачественную опухоль. Во время других исследований не выявлено никаких противопоказаний для беременности и приема оральных контрацептивов у женщин с бессимптомными гемангиомами печени. У большинства больных можно ограничиться консервативными мерами.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

• Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
• У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
• Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

• Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
• Если гемангиома очень быстро растет.
• Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
• Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

• Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения.
• Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль , на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают.
• Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования.
• Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии.
• Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

Гемангиома печени — что это такое, лечение у взрослых

Гемангиома печени — распространенная, доброкачественная опухоль, занимающая первое место среди всех незлокачественных гепатобилиарных новообразований, второе в числе всех онкопатологий. Она диагностируется примерно у 7% населения земли. В большинстве случаев опухоли безопасны для человека, не склонны к перерождению, но иногда провоцируют осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Особенности гемангиомы печени

Печеночная гемангиома состоит из конгломерата недоразвитых сосудистых полостей, наполненных кровью. Поскольку предпосылки для ее формирования закладываются при внутриутробном развитии, заболевание считают врожденным. Приобретенные новообразования в медицинской практике встречаются редко.

Опухоли разрастаются чаще у взрослых женщин от 30 до 50 лет, но могут появиться у человека любого пола и возраста, в том числе у ребенка. Они практически никогда не озлокачествляются, не распространяются на другие внутренние органы.

Обычно гемангиома печени не превышает размера в 3-4 см, никак не беспокоит больного. Лечения требуют только крупные новообразования, оказывающие влияние на функциональность органа. Но, наблюдать за опухолями нужно постоянно, поскольку они способны привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям.

• внутренние кровотечения, вызванные разрывом гемангиомы;
• тромбоз;
• печеночная недостаточность;
• цирроз;
• гепатит;
• гнойно-септические процессы.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно вовремя заметить рост новообразования, удалить его.

В зависимости от гистологического типа гемангиомы печени делятся на два типа:

• кавернозная — состоит из сплетения внутрипеченочных вен. Отдельные полости опухоли покрыты фиброзной оболочкой с неровными краями, при разрыве которой возникает массивное кровотечение. Специалисты обносят этот вид не к онкологическим, а к сосудистым патологиям;
• капиллярная — представляет собой клубок сосудов, локализованных снаружи органа. Распространение доброкачественных клеток узла поражает капилляры. Новообразование редко разрастается до больших размеров. Болезнь диагностируется у 20% людей в мире.

Кавернозные гемангиомы быстрее растут, но прогнозировать процесс в любом случае достаточно сложно. Болезнь отличается непредсказуемым течением.

Причины появления опухолей

Почему появляются доброкачественные опухоли в печени достоверно неизвестно. Установлено, что первичное нарушение развития сосудистых стенок начинается при внутриутробном развитии плода. В некоторых случаях эти клубки рассасываются самостоятельно в раннем возрасте, иногда начинают спонтанно расти.

Врачи выделяют несколько факторов, которые служат «спусковыми крючками» опухолевого процесса. В их числе:

• травмы, ушибы печени;
• табакокурение;
• воздействие радиации;
• перенесенное на ранних сроках беременности ОРВИ;
• злоупотребление алкоголем;
• гепатит;
• непроходимость желчевыводящих путей.

Рост опухолевого очага иногда начинается у женщин во время вынашивания ребенка на фоне изменения соотношения эстрогенов и прогестерона в организме, что позволяет предположить гормонозависимый характер новообразования. Толчком к его развитию также бывает длительный прием оральных контрацептивов.

Гемангиомы печени небольшого размера никак себя не проявляют. Новообразования до 5 см сложно обнаруживаются даже лабораторными методами.

Когда опухоль разрастается до 10 см и более у пациента могут появиться следующие симптомы:

• боль в правом подреберье;
• тошнота;
• изжога;
• дискомфорт в области желудка;
• рвота;
• ощущение тяжести в животе;
• метеоризм;
• расстройства стула;
• быстрая утомляемость;
• отрыжка;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• избыточное потоотделение по ночам;
• пожелтение коже, слизистых оболочек, склер глаз.

Во время медицинского обследования врач отмечает увеличение печени пациента в размере. На поздних стадиях развития болезни возможен переход гемангиомы в атипичную форму с ороговевшими краями пучка сосудов, рубцеванием тканей опухоли.

Клиническая картина при гемангиоме печени неспецифична, сопровождает другие заболевания органа. Для установления типа, размера новообразования требуется проведение комплексного обследования.

В него входят следующие лабораторные, инструментальные манипуляции:

• общий, биохимический анализы крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ;
• сцинтиграфия;
• МРТ;
• ангиография сосудов.

Проведение биопсии при гемангиома печени признано нецелесообразным из-за высокого риска развития массивного кровотечения, угрожающего жизни человека.

Медикаментозной терапии гемангиомы печени не существует, лечение только хирургическое. Пока опухолевый узел небольшой, отсутствует негативная симптоматика, за новообразованием рекомендовано регулярное наблюдение. Патология, выявленная у младенцев, в 80% случаев исчезает самостоятельно.

Операцию рекомендуют в следующих случаях:

• размер гемангиомы превышает 5 см;
• опухоль оказывает давление на внутренние органы, крупные кровеносные сосуды;
• произошло инфицирование, некротизация измененных тканей;
• рост патологического очага на 50% в год и более;
• развился тромбоз сосудов;
• присутствует выраженная симптоматика, снижающая качество жизни человека;
• опухолевый очаг разорвался, спровоцировал внутрибрюшинное кровоизлияние;
• достоверно не подтвержден доброкачественный характер новообразования.

Хирургическое вмешательство проводят разными методами, с учетом локализации, размера гемангиомы:

• сегментарная резекция — отсечение пораженных опухолью сегментов органа;
• лобэктомия — резекция печеночной доли по анатомическим границам;
• гемигепатэктомия — удаление сегментов V, VI, VII, VIII в правой печеночной доли (иногда также сегмента IV левой доли), дренирование желчных протоков.

Помимо традиционной операции больному могут провести неинвазивное уничтожение гемангиомы методом склеротизации, эмболизации сосудов с помощью радиотерапии, СВЧ или лазерного воздействия.

В некоторых случаях перед резекцией пациенту назначают курс гормонотерапии для уменьшения объема гемангиомы.

Внимание: прием гормональных препаратов без назначения врача запрещен, самолечение может привести к стремительному росту опухоли.

В числе противопоказаний к оперативному вмешательству:

• прорастание новообразования в крупные сосуды;
• беременность;
• цирроз печени;
• поражение обеих долей печени;
• гематома органа;
• множественность узлов.

Нельзя проводить операцию во время гормонозаместительного лечения. Для отслеживания динамики роста опухоли больному нужно раз в год проходить обследование.

Питание при гемангиоме

Соблюдать специальную диету при гемангиоме печени нет необходимости. Однако, чтобы поддерживать опухоль в стабильном состоянии, питание придется скорректировать.

Основу рациона должны составлять продукты, которые легко усваиваются, при этом богаты микроэлементами, витаминами (особенно важен для печени В12):

• морская рыба;
• подсушенный хлеб;
• мед;
• сырые и термически обработанные овощи;
• каши;
• свежая зелень;
• цитрусовые;
• печень (свиная или говяжья);
• морковь;
• клубника;
• кисломолочные продукты;
• свекла;
• растительные масла (в небольшом количестве).

Минимизировать потребление (или полностью исключить из меню) надо:

• жирные, жареные блюда;
• грибы;
• острые приправы;
• полуфабрикаты;
• соления;
• груши;
• шоколад;
• свежую выпечку;
• яичные желтки;
• мороженое;
• копчености;
• алкогольные и газированные напитки.

Крепкий чай, кофе желательно заменить компотами из сухофруктов, ягодными морсами, минеральной водой без газа. Есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, соблюдая режим.

Гемангиома печени в большинстве случаев не представляет опасности для жизни человека. Однако, пациенты с таким диагнозом нуждаются в постоянном врачебном контроле, который позволяет своевременно заметить, купировать вероятные осложнения.

Гемангиома печени

Гемангиома печени – опухолевое образование доброкачественного характера, которое появляется на одной или обеих долях внутреннего органа. В среднем, размер новообразования достигает 5 см.

Классификация

В мировой медицинской практике существует несколько разновидностей данной опухоли:

• кавернозная гемангиома печени, представляющая собой сразу несколько свободных полостей, соединяющихся в единую;
• капиллярная гемангиома печени образует большое число маленьких полостей, в каждой из которых размещается кровеносный или венозный сосуд.

Наряду с самыми распространенными также могут встречаться венозная, гроздевидная гемангиома, гемангиоэндотелиома.

Симптоматика недуга

Симптомы гемангиомы печени появляются далеко не сразу. Из-за небольших размеров образования даже в лабораторных условиях не всегда можно заметить наличие новых клеток. Это же касается клинических проявлений.

При разрастании опухоли до размеров от 10 см можно обнаружить нехарактерные для здорового состояния особенности:

• увеличение печени в объемах;
• тошнота, небольшая рвота;
• неприятные, болезненные ощущения под ребрами с правой стороны.

Все эти симптомы возникают в результате того, что новообразование давит на соседние органы и сдавливает расположенные рядом сосуды.

В некоторых случаях гемангиома печени может проявить себя после травмы живота (например, сильного удара) или интенсивной физической нагрузки тела. Разорвавшись от натуги, она вызывает внутреннее кровотечение и острую боль в области живота.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины появления

Признаки гемангиомы печени может ощутить на себе абсолютно каждый человек вне зависимости от возраста или пола. Тем не менее, отмечено, что у женщин она может разрастаться интенсивнее ввиду повышенного уровня гормона эстрогена.

Несмотря на огромное количество проведенных исследований данного образования, точная причина его появления до сих пор не выявлена. Ученые-медики считают, что предпосылки формируются еще во внутриутробном периоде развития плода.

Существует мнение о том, что разрастание клеток, образующих впоследствии гемангиому печени, активизируется в результате перенесенных организмом кровоизлияний, а также склонности к увеличению капиллярных и венозных сосудов и тромбозам.

Диагностика образования

В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.

В качестве методов диагностики применяются следующие:

и печени (может показать опухоль круглой формы с четкими границами); (помимо очертаний образования покажет и его содержимое); (послойно продемонстрирует границы и содержимое опухоли).

При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.

Наряду с этим проводятся клинические анализы:

• печеночные пробы; , биохимия крови;
• анализ крови на генетические маркеры.

Особенности лечения

Методика избавления от новообразования во многом зависит от его размеров и формы.

Небольшие опухоли (до 5-6 см в объеме) не требуют особенных действий. За ними осуществляется наблюдение и УЗ-контроль спустя 3 месяца с момента обнаружения. При отсутствии какой-либо динамики ультразвуковая диагностика назначается каждые 6-12 месяцев.

Необходимость в хирургическом удалении определяется индивидуально. К такому ходу событий приводят:

• стремительное разрастание гемангиомы печени – более чем на 50% от первоначальных размеров за год;
• объем более 5-6 см;
• кровотечение атипичной ткани;
• агрессивное проявление симптомов;
• неточное определение доброкачественности опухоли.

Питание

Питание при гемангиоме печени играет существенную роль в избавлении от нее. Пациенту в обязательном порядке назначается диета, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации (резкое разрастание атипичных клеток).

Диета при гемангиоме печени у взрослых и детей подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как:

• газированные напитки;
• алкоголь и слабоалкогольные напитки;
• любой шоколад;
• яичные желтки;
• острые специи;
• груши, дыни;
• свежий хлеб.

Следует ограничить потребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи.

Вместо этого необходимо сделать упор на:

• нежирные сорта рыбы;
• печень;
• молочные продукты;
• вязкие каши;
• овощи;
• не кислые фрукты.

Может быть дополнительно назначен прием витамина В12.

Ответы на распространенные вопросы

Какая профилактика при гемангиомах?

Так как точная причина появления гемангиомы не определена, грамотной профилактической мерой является проведение один раз в год ультразвуковой диагностики печени. При наличии каких-либо сомнений следует дополнительно сделать КТ или МРТ.

Обязательно ли соблюдать диету при гемангиоме печени?

Правильный подбор питания обязателен в случае, если пациент настроен на положительный результат. Употребление недопустимых в рационе заболевшего продуктов может спровоцировать резкий рост и разрыв гемангиомы.

Чем опасна гемангиома печени?

Ее главная опасность заключается в возможном разрыве тканей и последующим за ним кровотечением. Также существует вероятность, что из-за больших размеров опухоли будут сдавлены соседние органы, в связи с чем будет нарушена их работа.

Как лечить гемангиому печени?

Лечение данного недуга подбирается в зависимости от его размеров и скорости разрастания. Специалист может подобрать гормональную терапию, малоинвазивные методы (например, лучевую терапию), а также хирургическое вмешательство. Для закрепления эффекта от лечения необходимо соблюдать специальную диету.