Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ – от ферментов до озона.

Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу в наши дни остались для пациентов в прошлом.

Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией при различных заболеваниях и травмах.

Показания

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

• Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
• Дисплазия тазобедренного сустава;
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
• Перелом шейки бедра;
• Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Эндопротез

Какой эндопротез лучше выбрать?

Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.

Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.

Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться – хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.

Операция

Как проводится операция

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.

Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Во время операции по замене тазобедренного сустава

Цена замены тазобедренного сустава

Цена складывается из: стоимости самой операции, длительность пребывания в стационаре, количества назначенных лекарств, ухода медперсонала и стоимости эндопротеза. Первая составляющая – это 220-250 тысяч рублей и в большей степени зависит от длительности госпитализации. Стоимость эндопротеза составляет в среднем 220-240 тысяч рублей. В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 440-490 тысяч рублей вместе со стоимостью протеза.

Подготовка к операции

Подготовка к операции

Никакой специальной подготовки не требуется. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники. Вся подготовка происходит у нас в клинике. С собой необходимо взять предметы личной гигиены. Мы выдаем нашим пациентам тапочки и халат.

Реабилитация

Реабилитация

После операции пациенты переводятся в одноместную или двухместную палату и находятся в стационаре клиники 6-7 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства. За пациентом наблюдает лечащий врач и, при необходимости, привлекаются другие врачи клиники. Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1-2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях, а через 3-4 недели реабилитация заканчивается и пациенты возвращаются к привычной жизни.

Частые вопросы про эндопротезирование

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны – антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов – срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава – это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде – нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется при коксартрозе выше 3 стадии, когда заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, требующим постоянного применения обезболивающих препаратов, и сустав уже не может справляться со своими функциями из-за деформации и ограничения подвижности.

Что представляет собой эндопротез

Успешный исход хирургического вмешательства во многом зависит от качества используемого эндопротеза, поэтому пациент заранее консультируется со специалистом и подбирает подходящую модель. При подборе учитывается не только бюджет, но и достоинства и недостатки конкретных моделей с учетом патологии пациента.

Фиксация эндопротезов бывает 3 видов – бесцементная, цементная, гибридная. Конструкция бесцементной модели включает в себя вкладыш, чашу, опорную ножку, головку. Цементная модель имеет схожую конструкцию, но вкладыш и чаша не разделены. По конструкции все модели делятся на 2 вида – однополюсные и двухполюсные. Первые применяются для восстановления головки шейки бедренной кости, а вторые для головки и вертлужной впадины.

• Первичная консультация – 3 000
• Повторная консультация – 2 000

проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше).
Не входит в указанную стоимость цена самого эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.

• перелом шейки бедра
• псевдоартроз шейки бедра
• асептический некроз головки бедра
• дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра
• опухоли проксимального отдела бедренной кости
• инфекционный (в т.ч. туберкулезный) коксит
• ревматоидный артрит и другие системные заболевания с развитием коксартроза 3 стадии;
• неудачные исходы предыдущих операций

Абсолютные противопоказания:

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нарушения обмена веществ в стадии декомпенсации
• наличие активного очага гнойной инфекции в организме
• гемипарез на стороне планируемой операции
• психические или нейромышечные расстройства, которые не позволяют провести реабилитацию после операции
• острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)

Относительные противопоказания:

• ожирение тяжелой степени
• тяжелые онкологические заболевания
• отсутствие убежденности самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к проведению послеоперационной реабилитации

Конструктивные особенности эндопротезов для тазобедренного сустава

Представлено более 1000 видов эндопротезов, поскольку все суставы уникальны и есть строгое отличие по форме и размерам. Но для успешного приживления нужно обязательно обработать канал бедренной кости (это позволит на 100% сохранить функциональность сустава).

Модели с бесцементной ножкой обладают шероховатой структурой, благодаря чему костная ткань врастает в материал. Эксперты называют такой способ установки «плотной посадкой». Ножка вкручивается в канал бедренной кости и плотно фиксируется. Для эндопротезов данного типа используются сплавы титана, на которые наносится гидроксиапатит кальция (благодаря этому достигается лучшая совместимость с тканями человеческого организма).

Все технологические лаборатории создают уникальные решения, что позволяет подобрать модель с учетом тяжести патологии и индивидуального строения тазобедренного сустава пациента. Для лучшего крепления в канале используются дуги, выступы, ребра и т.д. Подбор подходящего крепления выполняется после проведения КТ или рентгена.

Есть отличия и в форме ножки, так как представлены изогнутые, расширяющиеся и прямые модели. Поперечное сечение бывает 4-х угольное или круглое. Все отличия продуманы для того, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на сустав.

Диагностика

Перед операцией специалист уточняет:

• Общее состояние здоровья и наличие хронических и острых заболеваний.
• Скорость свертываемости крови (назначается коагулограмма и ОАК).
• Наличие аллергии на анестезию и лекарственные средства.
• Тяжесть повреждения тазобедренного сустава (диагностика на рентгене и КТ).

По снимкам проводится определение подходящей конструкции имплантата, чтобы он на 100% прижился и не ограничивал функциональность сустава.

Виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава

Специалисты выполняют частичную или полную замену сустава при помощи имплантата. Выбор осуществляется на основе следующей информации:

• Наличие хронических заболеваний.
• Прочность хрящевой и костной ткани.
• Возраст.
• Степень повреждения сустава.

Людям в возрасте делают частичную замену, потому что они не создают лишнюю нагрузку на имплантат. Но есть существенный недостаток – срок службы конструкции всего 5 лет и по истечении срока рекомендуется замена. Полная замена тяжело переносится, так как операция длится долгое время и используется спинальная анестезия или полный наркоз. Травматичность мягких тканей значительная, что вызывает обширную кровопотерю. Но есть серьезное преимущество – функция тазобедренного сустава восстанавливается на 100%, а срок службы имплантата превышает 15 лет даже при физических нагрузках.

Выбор техники проведения операции

Проводится выбор техники на основе следующей информации:

• Возраст.
• Наличие острых и хронических заболеваний.
• Прочность хрящей, суставов, костей.
• Степень и тип повреждения.

Для доступа к травмированному участку применяется задний, комбинированный, передний или переднебоковой разрез. Предпочтительнее задний разрез, поскольку сокращается травматичность. Другие виды тоже используются, но только при повторном хирургическом вмешательстве. После доступа к нужному участку ткани раздвигаются и фиксируются, сустав вскрывается, а поврежденные ткани извлекаются. Далее удаляется бедренная головка и вертлужная впадина, если выбрана полная замена сустава. После этого фиксируется имплантат, наносятся швы, создается дренаж и начинается восстановление.

Ревизионное эндопротезирование

Выполняется в случае, если во время реабилитации появились тяжелые осложнения:

• Поломка ножки протеза.
• Расшатывание сустава.
• Появление рубцово-спаечной ткани.
• Проникновение инфекции и скопление гноя.

Главной сложностью является отсутствие костной ткани, так как в ходе основной операции ее удалили. Эксперту приходится очищать данную зону и вновь фиксировать имплантат. Невозможна повторная установка протеза при сепсисе, так как инфекция быстро попадает в органы и проникает в кровь (осложнение встречается крайне редко).

Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Операция выполняется под общим наркозом или с эпидуральным обезболиванием (вид анестезии выбирает пациент вместе с врачом-анестезиологом), в любом случае операция безболезненна для пациента.
• Малотравматично
  Операция выполняется через боковой наружный разрез длиной в 10-15 см в верхней части бедра. Поэтапно производится удаление головки и шейки бедренной кости, а также хряща с поверхности вертлужной впадины тазовой кости с последующей заменой на протезирующие компоненты.
• Эффективно и безопасно
  Существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами бедренной части, головок и чашек сустава (керамика, пластик, металлы).
  Выбор эндопротеза определяется возрастом пациента, его активностью в обычной жизни, конкретной клинической ситуацией.

Благодаря большому опыту, современному оснащению оборудования и хирургическими инструментов, травматологи-ортопеды клиники ЦЭЛТ успешно выполняют подобные операции совершенно безопасно для больного.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В конце прошлого века эндопротезирование тазобедренного сустава названо самой успешной ортопедической операцией XX столетия.[1] Установка импланта дает шанс пациентам с тяжелыми повреждениями хрящевой и костной ткани на жизнь без инвалидности. Суть вмешательства заключается в удалении пораженных участков и установке искусственного протеза из биосовместимых износостойких материалов.

Анализ регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена(СПб) показал, что средний возраст пациента, которому производят замену тазобедренного сустава в России, – 58 лет.При этом самому младшему больному среди исследуемых было 15 лет, самому старшему – 103 года.[2]

Показания к протезированию тазобедренного сустава

Ниже приведен перечень основных патологий, приводящих к необходимости установки протеза:

• идиопатический (первичный) остеоартроз;
• ложные суставы шейки бедренной кости;
• диспластический коксартроз;
• переломы проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставные (шейки и головки бедренной кости) и внесуставные (переломы вертельной области);
• посттравматические изменения тазобедренного сустава, деформации вертлужной впадины;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие анкилозы, системная красная волчанка;
• псориатические и энтеропатическиеартропатии;
• дегенеративно-дистрофические артриты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушающие работу сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушение кровоснабжения головки бедренной кости с развитием некроза – болезнь Пертеса.

Начальные деформации хряща могут успешно лечиться консервативными методиками. Однако артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования при наличии серьезного ухудшения качества жизни пациента, а именно:

• присутствие постоянного болевого синдрома;
• выраженное ограничение двигательной активности сустава;
• невозможность опираться на больную ногу.

Артроз 3-4 степени – стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно: это увеличит сложность хирургического вмешательства, ухудшит прогноз и ослабит организм больного. Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.

Когда протезирование противопоказано?

• СН (сердечная недостаточность) 3 степени;
• пороки сердца в стадии декомпенсации;
• сложные нарушения ритма и проводимости (трехпучковая блокада, предсердно-желудочковая блокада 3 степени)

Нынешние достижения ортопедии позволяют разрабатывать индивидуальные планы проведения эндопротезирования с учетом особенностей конкретного пациента.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

В процессе подготовки к эндопротезированию пациенту необходимо пройти комплекс обследований. Лабораторная диагностика включает стандартный перечень анализов, проводимых перед операциями на крупных суставах. Среди инструментальных исследований обязательно назначается:

• рентгенография органов грудной клетки и обоих тазобедренных суставов с захватом верхней трети бедер;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях.

Пациент получает направление на посещение узких специалистов – желательно перед операцией иметь информацию о состоянии всех основных систем организма. При необходимости больному проводят санацию хронических очагов инфекции.

Для прохождения реабилитации в домашних условиях следует подготовиться заранее. Все предметы ежедневного пользования желательно расположить в доступных местах, так как в первое время после вмешательства будут ограничения в наклонах и приседаниях. Следует освободить пространство для беспрепятственного хождения на костылях. Ванную комнату рекомендуется оборудовать поручнями или устойчивыми сидениями, щетками с длинной ручкой для безопасного осуществления гигиенических процедур. Если унитаз низко расположен, можно приобрести специальную пластиковую насадку. Также важно подготовить для больного высокое кресло или стул, при необходимости – поднять уровень кровати.

Рекомендуется до операции изучить основные комплексы упражнений ЛФК, укрепить мышцы и связки, а также научиться обращаться с костылями.

Виды эндопротезов

Полная модель эндопротеза тазобедренного сустава состоит из следующих комплектующих:

Протезирование тазобедренного сустава проводится с помощью цементной или бесцементной фиксации, для каждого из способов изготавливаются соответствующие компоненты эндопротеза. В первом случае ножка в бедренном канале или чашка в вертлужной впадине крепится с помощью специального медицинского цемента, тем самым обеспечивая прочную установку всего эндопотеза. Фиксация по типу «press-fit» (бесцементная) производится за счет стимуляции прорастания кости в микропоры чашки импланта. Для этого поверхность кости обрабатывают медицинскими напильниками, убирая все поврежденные и склерозированные ткани. После чего чашка или ножка аккуратно вбивается в кость с определенным усилием, что обеспечивает первичную фиксацию. Вторичное закрепление протеза происходит за счет последующего врастания костных структур. Для дополнительной стимуляции на компоненты эндопротеза может наноситься гидроксиапатитное напыление. При гибридном (комбинированном) способе фиксации ставится бесцементная ножка, а чашка закрепляется с помощью цемента или наоборот.

Компоненты эндопротеза изготавливаются из полиэтилена, металлических сплавов (кобальт, хром, сталь, трабекулярный титан, тантал), керамики. Ультравысокомолекулярный полиэтилен может дополнительно обрабатываться витамином Е (токоферолом), что повышает его прочность. Также этот материал может укрепляться за счет создания Cross-linked (перекрестных) связей. Уникальный сплав Oxinium состоит циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью. Он обладает износостойкостью керамики, при этом не подвержен раскалыванию при повышенных нагрузках.

Молодым пациентам может устанавливаться укороченная ножка, так как вероятность ревизионного эндопротезирования (возможно, не одного) ввиду ограниченного срока службы импланта велика.

Узлы трения – это сочетание материалов, из которых изготовлены чашка и головка. Существует несколько вариантов таких комбинаций:

• металл-стандартный полиэтилен;
• металл-сшитый полиэтилен;
• металл-металл;
• полиэтилен-керамика;
• керамика-керамика.

Ниже наглядно изображена приблизительная скорость износа каждой пары трения.

Протез с двойной мобильностью выглядит следующим образом: одна головка импланта фиксируется в другой. Та, в свою очередь, помещается в металлическую чашку. Данная конструкция снижает вероятность вывиха и позволяет достичь большего объема движений. Система признана одним из самых надежных вариантов при проведении ревизионного вмешательства. Хорошо подходит пожилым пациентам с ослабленными мышцами и когнитивными дисфункциями.

Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.

Как проходит операция на тазобедренный сустав

Во время тотального эндопротезирования после получения доступа к суставу хирург подготавливает вертлужную впадину, в которую затем устанавливает чашку и вкладыш, при необходимости фиксируя винтами. После этого, в большинстве случаев, производится опил головки и шейки бедренной кости и в предварительно разработанный специальными инструментами костный канал устанавливается ножка. На нее надевается головка, которая, в свою очередь, вставляется во вкладыш, помещенный в вертлужную впадину. Наглядно ход операции можно увидеть на видео ниже.

Прогноз и возможные осложнения

Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]

Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:

1. К интраоперационным осложнениям относят перелом диафиза бедренной кости, поломку компонентов эндопротеза, преждевременную полимеризацию костного цемента, внутриоперационную кровопотерю и жировую эмболию.
2. В ранний период после оперативного вмешательства могут возникать осложнения от анестезии, контрактура, гематомы, тромбозы вен, пролежни, нагноение мягких тканей. Иногда развивается анемия, пневмония, задержка мочеиспускания, неврологические патологии, острая надпочечниковая недостаточность. Вывих головки эндопротеза может наблюдаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
3. В отсроченной перспективе существует риск расшатывания и нестабильности компонентов импланта. Может прогрессировать остеолиз кости вокруг протеза и Stress-shielding синдром – перераспределение массы кости с участками гипертрофии или атрофии костной ткани. К поздним осложнениям относят перелом бедренной кости, ножки эндопротеза, инфицирование сустава, возникновение оссификатов, миграцию чашки импланта, отрыв большого вертела бедренной кости.

При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:

• с момента окончания операции до выписки из стационара – 15-20 дней;
• до 2-3 месяцев после вмешательства;
• до 1 года после эндопротезирования.

Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:

• профилактика послеоперационных осложнений;
• нормализация состояния неровно-мышечного аппарата ноги;
• достижение максимально возможного объема движений в суставе;
• общее укрепление опорно-двигательного аппарата;
• формирование правильной подходки, равновесия и устойчивости при передвижении и статических нагрузках;
• адаптация больного к повседневной жизни.

Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Операции по установке искусственных имплантов крупных суставов поставлены на поток не только в столице, но и в областных центрах по всей стране. Однако проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве предполагает возможность выбора. Большое количество учреждений, выполняющих данное вмешательство, повышает вероятность найти идеально подходящего специалиста и клинику.

В государственных учреждениях операцию проводят ведущие специалисты страны с учеными степенями и многолетним опытом практики. В таком случае пациент платит за собственное спокойствие.

Эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава начинается с 75 000 р. за однополюсный протез. Имплант для тотального эндопротезирования стоит 120 000-200 000 р. Чтобы оценить общие затраты на лечение, следует учесть стоимость операции, пребывания в стационаре и реабилитации.

В бюджетных учреждениях Москвы первичное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет более низкую цену, чем в частных клинках. Она находится в пределах 40 000-105 000 р. В ведущем государственном центре СПб данная операция обойдется 37 000 р. Ревизионная установка импланта стоит в среднем в 1,5 раз дороже.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве накоплен в следующих лечебных учреждениях:

• Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова;
• Центральная клиническая больница Российской академии наук;
• Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
• Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко;
• Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова.

Эндопротезирование проводят и в других медицинских центрах города, в том числе услугу оказывает ряд частных клиник.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте

Протезирование тазобедренного сустава по квоте, в большинстве случаев, предполагает установку импланта с парой трения металл-полиэтилен. Также возможен вариант, когда государство оплачивает работу специалистов, а искусственный сустав приобретается пациентом самостоятельно. Проще всего сделать протезирование бедра за средства бюджета в Москве –на этот регион выделяется наибольшее количество квот. Если клинический случай пациента подходит под перечень показаний, перечисленных в соответствующем юридическом документе, при грамотном подходе к вопросу пройти комиссии и встать на очередь не составит большого труда. Однако следует понимать, что время не всегда терпит – чем раньше проведена операция, тем лучше будут прогнозы по восстановлению функции сустава.

[1] Coventry MB. Foreword. In Amutz HC, ed. Hip arthroplasty. New York: Churchill Livingstone, 1991.
[2] ШубняковИ.И.,ТихиловР.М. , НиколаевН.С. , ГригоричеваЛ.Г., ОвсянкинА.В., ЧерныйА.Ж., ДроздоваП.В., ДенисовА.О., ВеберЕ.В., КузьминаИ.В. ЭпидемиологияпервичногоэндопротезированиятазобедренногосуставанаоснованииданныхрегистраартропластикиРНИИТОим. Р.Р. Вредена//Травматология и ортопедия России. – 2017. – №2. – с. 81-101.
[3] Занази С., Матуччи-Черинич М., Барскова Т., Мартинович А.В., МартусевичН.А.Реконструктивная ортопедическая хирургия: миниинвазивное протезирование и ресурфейсинг при артрозе бедренного и коленного суставов//Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2014. – с. 14-20.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава от: как проводится операция

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

• деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы); и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе; (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
• врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии); , то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

• сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
• тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
• сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
• местные инфекционные и воспалительные процессы;
• общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
• серьезные психические нарушения;
• ярко выраженный остеопороз костных тканей; ; (условное противопоказание);
• непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

• осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
• рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
• консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
• тест на группу и резус-фактор крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

• Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

• Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

• цементный;
• бесцементный;
• комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза. Этот прием как нельзя лучше подходит для пожилых людей и пациентов, у которых обнаружен остепороз. Фиксируемые поверхности у таких имплантов глянцевые.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

;
• Johnson&Johnson; ; ; .

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

• металл-металл;
• металл-полиэтилен; ;
• керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

• чаще ходить, не допуская переутомления; сказал специалист, который наблюдает вас;
• продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
• следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
• следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
• не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
• избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Самый крупный и мощный сустав в человеческом теле – тазобедренный. На него возлагается функция поддержания тела в положении прямохождения, опоры. Этот сустав нагружается при беге и ходьбе и является одним из важнейших элементов в нормальном функционировании опорно-двигательного аппарата человека.

Для протезирования тазобедренного сустава должны быть серьезные основания. Среди них разрушение части сустава, сильная непроходящая боль, отсутствие возможности двигаться. Проще говоря, сустав можно заменить тогда, когда он не может выполнять свои прямые функции и это серьезно снижает качество жизни пациента. При принятии решения об операции должны быть учтены все риски и возможны последствия вмешательства.

Виды протезов

Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

1. По типу конструкции:
   • Однополосные, для замены голоски сустава.
   • Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
2. По методу фиксации:
   • С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
   • С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
   • Комбинированного типа.
3. По типу материала:
   • Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
   • Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
   • Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
   • Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

• Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
• Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

• Надежность фиксации и высокая прочность.
• Функциональность.
• Отсутствие воздействия на ткани организма.
• Безопасность и качество материала.
• Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Когда применяется метод протезирования

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:

• Болезнь Бехтерева.
• Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
• Ревматоидный артрит.
• Некроз головки бедра.
• Деформирующий артроз.
• Несросшиеся переломы, ложные суставы.
• Перелом шейки бедра.
• Образования, которые необходимо удалить.

Когда протезирование не может быть проведено

Есть ряд противопоказаний к операции:

• Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
• Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
• Септические изменения, очаги инфекций.
• Острая легочная недостаточность.
• Паралич.
• Остеопороз, другие костные патологии.
• Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
• Отсутствие кости бедра.

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

• Инфекция.
• Кровопотеря.
• Пневмония.
• Вывих протеза.
• Закупорка сосудов тромбами.

Подготовка к операции

Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:

• Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
• Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
• Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
• Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

• Ознакомиться с особенностями будущей операции.
• Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

• Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

• Провести коррекцию приема лекарств.
• Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

• Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
• Приготовить деньги все необходимое.
• Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

• Отказаться от питья и еды за несколько часов.
• Принять все лекарства, которые будут назначены.

Ход операции

Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:

• Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
• Установка имплантов, фиксация.
• Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
• Установка системы отвода жидкости (дренаж).
• Наложение швов и мягкой повязки.

Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.

Период после операции

Восстановление – важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:

• Правильно ложиться и вставать с постели.
• Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
• Использовать костыли для опоры при ходьбе.
• Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
• Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Восстановление в стационаре

Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.

Восстановление дома

Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.

Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.

После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.

Возможные осложнения

Эндопротезирование может сопровождаться осложнениями:

• Гематомы, тромбообразование.
• Проблемы, связанные с неправильным выбором импланта, его неправильной установкой или дефектом конструкции.
• Обострение хронических заболеваний.
• Инфекция.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги. Современная научно-техническая база позволяет оказывать качественные медицинские услуги с гарантией безопасности для пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.