Болит живот как при месячных после овуляции

Боль внизу живота после месячных

Появление менструации у женщин является результатом сложных взаимодействий репродуктивных гормонов, уровень которых в организме повышается и понижается в различные периоды цикла месячных, длящегося примерно в течение одного лунного месяца (28 дней).

Некоторые женщины не замечают особенных изменений в своем организме за весь цикл менструации, за исключением кровяных выделений в течение нескольких дней. Однако около трети женщин в мире страдают от неприятных симптомов во время менструации, связанных с колебаниями уровня гормонов, особенно ощутимы негативные ощущения менструации в течение последних 7-14 дней цикла.

Боль во время менструации довольно характерна и имеет следующие признаки:

Схваткообразные боли внизу живота, отдающие в поясничную область, реже – в область наружных половых органов, паха и бедер.

Сильные боли, беспокоящие в дни менструации или за несколько дней до нее.

Боли во время менструации истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния (вялость, слабость), снижают работоспособность.

Боль внизу живота после месячных

Боль внизу живота после месячных может являться симптомом воспалительных гинекологических заболеваний:

При эндометриозе ноющие, схваткообразные боли внизу живота могут беспокоить на протяжении всего менструального цикла. Они немного усиливаются за 2-3 дня до менструации. Важно помнить, что боль внизу живота после месячных – это сигнал, который посылает наш организм, говоря о том, что есть проблемы, на которые нужно обратить внимание. Боль внизу живота после месячных может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

При эндометриозе внутри и около матки образуются узлы, напоминающие по структуре внутренний слой слизистой матки, который отторгается в процессе менструации. Такие разрастания способны проникать в близлежащие ткани, вызывая появление спаек.

Отторжение менструальных выделений и эндометрия считается нормальным процессом при месячных, однако, попадая в брюшную полость, эндометриоидные клетки оседают на близлежащих органах, разрастаются и образуют кровянистые выделения.

При этом жидкость, вырабатываемая клетками эндометрия, задерживается внутри, в результате чего появляется боль внизу живота после месячных. Образовавшиеся в брюшной полости спайки вызывают непроходимость маточных труб. Если поражаются яичники, это часто приводит к образованию кисты, что провоцирует риск развития бесплодия. Причины заболевания:

прижигание эрозии шейки матки;

стрессы и несбалансированный рацион;

сбой в функционировании желез внутренней секреции;

особое строение маточных труб.

Основными симптомами заболевания являются выделение из половых органов кровянистых масс тёмного цвета перед или после менструации, болевые ощущения во время месячных и при половом контакте, а также болевые ощущения, не имеющие связи с менструальным циклом и иррадиация боли в поясничную область и копчик.

Болевой синдром выражен также при опорожнении кишечника и мочеиспускании. Однако следует учитывать, что заболевание также может протекать бессимптомно, поэтому следует проводить периодические профилактические осмотры у гинеколога.

Лечение эндометриоза подразделяется на консервативное и хирургическое. Операция назначается, если возникающие кровотечения приводят к развитию анемии, а также при бесплодии, вызванном непроходимостью маточных труб, и неэффективности консервативных методов лечения.

Целью медикаментозного лечения является атрофия тканей эндометрия и устранение клинических проявлений заболевания. Если болезнь протекает в лёгкой форме, возможно назначение оральных контрацептивов, противовоспалительных, гормональных и гомеопатических препаратов.

Вульвит

Боль внизу живота после месячных часто связана с развитием вульвита. При данном заболевании воспаляется слизистая оболочка наружных половых органов. Вызвать данное расстройство может дрожжевой грибок, микроорганизмы, а также инфекции, передающиеся половым путем. Ношение тесного нижнего белья, а также несоблюдение правил интимной гигиены могут поспособствовать развитию заболевания. Основные симптомы заболевания:

чувство жжения и зуда в наружных половых органах,

гиперемия и отёчность,

выделение серозно-гнойных масс.

В зависимости от причины, спровоцировавшей болезнь, для лечения могут быть использованы противогрибковые препараты, антибактериальные кремы и мази, проводятся также противовоспалительные процедуры в виде травяных ванночек с ромашкой, зверобоем.

Аднексит

Воспаление придатков матки провоцирует образование спаечных процессов в маточных трубах, что вызывает боль внизу живота после месячных. При острой форме заболевания ухудшается общее состояние, увеличивается температура.

При тяжёлом течении болезни в маточных трубах и яичниках появляются гнойные образования. Не вылеченное вовремя заболевание часто переходит в хроническую форму. Для лечения используют антибиотики.

Лечение

Боль внизу живота после месячных может быть связана и с нарушением естественного гормонального баланса в организме и увеличением выработки простагландинов, которые стимулируют сокращения матки. Сопутствующими симптомами при данном расстройстве могут быть:

При возникновении любых видов боли не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, так как это может нанести вред вашему здоровью, при болях обязательно следует обратиться за помощью к гинекологу.

После овуляции тянет живот как перед месячными

Большинство женщин испытывают тянущие боли перед менструациями. Такие ощущения для них привычны, поэтому не пугают прекрасную половину человечества. Иногда болевые ощущения начинают беспокоить в середине цикла, за неделю или две до начала менструаций. Чаще всего такие боли говорят о прошедшей овуляции. Женщина начинает задумываться, нормально ли это и можно ли избавиться от тянущих ощущений, приносящих дискомфорт.

Что происходит в организме?

Если у женщины нет проблем со здоровьем, овуляция происходит ровно в середине менструального цикла. У большинства женщин цикл длится 28-30 дней, то есть разрыв доминантного фолликула происходит на 14-15 день цикла. В некоторых случаях цикл может составлять 26 дней или 32-34 дня. Определить точную дату овуляции можно при помощи УЗИ (данный метод используется в период планирования беременности) или ведения графика базальной температуры. Второй метод менее точный, так как на показатели влияют гормональные колебания, эндокринные проблемы и инфекционные болезни.

Яйцеклетка созревает и готовится к оплодотворению в течение первой половины цикла. Чтобы происходил рост фолликулов, мозг женщины вырабатывает ФСГ. Это фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин), отвечающий за работу репродуктивной системы и созревание доминантного фолликула. На 14-15 день цикла фолликул разрывается, созревшая яйцеклетка начинает продвигаться по фаллопиевым трубам, где после встречи со сперматозоидом происходит оплодотворение.

Предменструальный синдром связан с гормональными изменениями во время менструального цикла. Неизвестно, почему у одних женщин он выражен сильнее, чем у других. Однако установлено, что имеется наследственная предрасположенность к этому патологическому состоянию. Вероятность тянущих болей спустя несколько дней после овуляции увеличивается, если женщина получает недостаточно витамина В6, кальция или магния с пищей. Усиливают дискомфорт стрессы, недостаточная физическая активность и избыточное употребление кофеин-содержащих напитков.

Ключевые причины боли

1. Прорыв фолликула – это микротравма внутри организма. В каком из яичников будет происходить разрыв, с той стороны может появиться тянущие, ноющие боли. Также могут появиться кровяные выделения (от яркого красного до темного коричневого цвета) — имплантационные выделения. Некоторые женщины не замечают прорыва.
2. Неполноценная овуляция. Прерывание процесса разрывания фолликула или выхода яйцеклетки в трубу может сопровождаться сильными тянущими болями.
3. Появление болевого синдрома, как первого признака беременности. Прикрепляющаяся яйцеклетка может повлиять на женский организм. Непосредственно в момент крепления появляются схваткообразные покалывания внизу живота. Могут появиться мажущие выделения с вкраплениями крови.
4. Одной из причин появления тянущих болей являются женские гинекологические заболевания. Поликистоз, инфекции, кисты яичников, воспаления мочеполовой системы и другие. Болевые ощущения возникают из-за ослабления организма в целом в периоды овуляции. Стоит обратить на это внимание, если появились необычные ощущения ли выделения, чувство жжения и зуда.

После овуляции, уже перед задержкой или наступления месячных можно делать тест для определения беременности с высокой чувствительностью. Тесты показывают наличие оплодотворенной яйцеклетки через 7-14 дней после предположительной овуляции.

Может ли появляться кровотечение?

Незначительное выделение крови в виде слизистых кровяных прожилок или мажущих выделений допустимо в первые 1-2 дня послу овуляции. Капли крови могут попадать в слизь из раны, образующейся на месте разрыва фолликулярных стенок, а также раневой поверхности стенок матки, к которым прикрепляется яйцеклетка.

В случае обильных кровянистых или коричневых выделений, а также кровавой мазни, длящейся больше 2 дней после овуляции, необходимо срочно обратиться в больницу, так как не исключена вероятность внутреннего кровотечения.

Боли как признак беременности

При наступлении беременности в организме женщины начинают происходить глобальные перестройки, что обусловлено подготовкой к предстоящему вынашиванию ребенка и родовой деятельности. В это время могут появиться различного рода признаки того, что внутри зародилась новая жизнь. Среди основных симптомов тянущие боли внизу живота. И именно этот признак чаще всего вызывает тревогу у будущих матерей.

Нередко, когда тянет живот в начале беременности, это вызывает у беременной немалое волнение, ведь такой симптом может предрекать преждевременное прерывание беременности. И действительно риск есть, но при условии, что тянущая боль сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища. Физиологически такие боли являются нормой при оплодотворении.

Это обусловлено приливом крови к матке и усилением кровообращения. Также такие болезненные ощущения связаны с набуханием и растяжением маточных связок. Они вместе с растущей маткой должны постоянно растягиваться, что, собственно, и может вызывать определенного рода дискомфорт. Однако, не все женщины, находящиеся в «интересном положении», наблюдают такой симптом.

Видео — Первые признаки беременности

Патологические причины

Если после овуляции у женщины возникают настораживающие симптомы, нужно сразу обращаться в больницу, так как многие гинекологические заболевания могут привести к опасным последствиям и тяжелым осложнениям. К тревожным признакам относятся:

• сильная боль (возможно появление колющих и режущих болей);
• кровотечение;
• одышка;
• головокружение;
• болезненная дефекация или мочеиспускание;
• гипертонус мышц живота.

При многих патологиях у женщины могут появляться симптомы общей интоксикации: повышение температуры, слабость, рвота и тошнота. Боли при патологиях, вызванных нарушениями в работе органов половой и репродуктивной систем, плохо купируются лекарственными препаратами и могут иррадиировать в область копчика, плеча и даже межлопаточную зону.

Мочеполовые инфекции у женщин

Наиболее распространенные заболевания мочеполовой системы:

Хламидиоз. Воспаление мочеполовой системы у женщин проявляется в виде цервицита, цистита, пиелонефрита. Воспалительный процесс провоцирует внематочную беременность и женское бесплодие.

• Аднексит. Инфекция поражает женские придатки, вызывается патогенными микроорганизмами. Требуется незамедлительное лечение, дабы избежать серьезных последствий.
• Уретрит. Воспалительные процессы, что затрагивают мочевыводящие пути и приносит дискомфорт.
• Вагинит. Дискомфорт, жжение и дурной запах — первые признаки воспаления.
• Гонорея. У женщин характерные боли при половом сношении и мочеиспускании, выделения приобретают желтый или красный оттенок, лихорадка и кровоизлияния.
• Цистит. Заболевания мочевыделительной системы и мочевого пузыря. Вызывает многократные походы в туалет, при этом чувствуется болезненность.
• Пиелонефрит. Это заболевания почек и мочевыделительной системы. Вредоносные бактерии при обострении недуга вызывают приступы внезапной боли в пояснице.

Мочеполовая система испытывает расстройство при разнообразных болезнях. Антибактериальные медикаменты и спазмолитики не являются единственным методом излечения при воспалении. Когда наблюдается температура и лихорадка применяют нестероидные противовоспалительные снадобья: «Цефекон», «Ибупрофен», «Нимесулид».

Профилактика заболеваний мочевыделительной системы заключается в том, что нужно следить за правильным питанием, вести активный образ жизни, не допускать переохлаждения. Время от времени нужно применять диеты, дабы уменьшить нагрузки на органы. Для лечения и профилактики полезными будут травяные чаи. Важно не забывать о витаминах. А главное — соблюдать личную гигиену и иметь порядок в половой жизни.

Половые инфекции

В некоторых случаях низ живота может тянуть при развитии половых инфекций. Болевой синдром обычно является первым клиническим признаком: в течение 2-5 дней начинают появляться и другие симптомы. Длительность их возникновения зависит от типа возбудителя и периода инкубации. Кроме болей женщина также может заметить изменение характера и цвета выделений, появление неприятного запаха и резей. Характеристика основных половых инфекций представлена в таблице ниже.

Болевой синдром при половых инфекциях обычно появляется в первые 1-3 дня, после чего ослабевает, и появляются другие признаки, характерные для данной группы болезней.

Заболевания матки

Патологии в функционировании матки – одна из наиболее распространенных причин длительного постовуляторного синдрома. Вызывать выраженные тянущие ощущения после выхода созревшей яйцеклетки из яичника могут следующие заболевания:

• миома матки – патология миометрия (мышечного слоя органа), характеризующаяся ростом доброкачественных образований;
• эндометриоз – разрастание слизистой оболочки маточных стенок и проникновение клеток эндометрия в другие ткани;
• гиперплазия эндометрия – патологический рост эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки;
• эрозия шейки матки – дефект слизистой оболочки шейки матки, имеющий доброкачественную природу;
• полипоз матки – рост доброкачественных опухолей (полипов) на стенках матки.

Любое из перечисленных заболеваний может привести к серьезным последствиям при отсутствии лечения. Любые доброкачественные процессы могут привести к росту злокачественных клеток, поэтому подобные патологии должны находиться под постоянным врачебным контролем. Если заболевания матки приняли хроническое течение, тянуть живот у женщины будет после овуляции и перед менструацией.

Боли при патологиях яичников

Именно воспаление часто приводит к появлению болей, вызывает жжение при половом акте. Протекает заболевание у женщин в острой или хронической форме. Часто хроническая форма может сопровождаться появлением белей и сбоями в менструальном цикле. При остром течении повышается температура.

Если начал болеть низ живота и эти ощущения не проходят долго, а только усиливаются, повысилась температура тела. Боль переходит на поясницу и крестец – все это говорит о присутствии воспаления, требующего срочной интенсивной терапии. Если же не предпринять никаких мер, то за короткие сроки острая форма переходит в хроническую и в этом случае симптомы у женщин становятся менее выраженными: ноет низ живота, небольшие выделения, нарушение цикла, снижение либидо. Но осложнения могут быть очень серьезными, у женщин выявляют серьезный спаечный процесс или бесплодие.

Когда следует беспокоиться

В подавляющем большинстве случаев боли после овуляции являются нормальным явлением. На этот счёт женщинам не стоит беспокоиться. Но иногда низ живота тянет вследствие патологических процессов. Если появляются болевые ощущения, не стоит паниковать, нужно вначале оценить их интенсивность, длительность, характер.

• повышенная температура;
• кровотечение из влагалища;
• резкие болевые спазмы;
• тошнота или рвота;
• обмороки;
• чувство недомогания;
• периодически наступающие сильные боли;
• узелки в молочных железах.

Иногда причиной болезненных ощущений может стать травма яичников. Боль отдаёт в поясницу. Неприятные ощущения усиливаются при любом движении или физической нагрузке, по характеру они колющие.

Межменструальный болевой синдром

Межменструальный болевой синдром — разновидность хронических тазовых болей, при которых болезненные ощущения в области таза наблюдаются во время овуляции и связаны с ней. Проявляется болью разной интенсивности, возникающей внизу живота в середине овуляторного цикла, сопровождается психовегетативными расстройствами. Для постановки диагноза используют метод измерения базальной температуры, фолликулометрию, тесты на овуляцию. Симптоматическое лечение с применением спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств назначают только при выраженной симптоматике. По показаниям возможно подавление созревания фолликулов при помощи оральных контрацептивов.

Общие сведения

О наличии у пациентки межменструального болевого синдрома (синдрома срединных болей, овуляторной боли, синдрома Миттельшмерца) говорят, когда органическая основа для возникновения дискомфортных ощущений не обнаружена или клинические проявления обнаруженных заболеваний способны вызвать либо усилить болезненную овуляцию. Тянущую болезненность в нижней части живота на фоне овуляции хотя бы раз в жизни испытывали не менее 45-50% женщин, приблизительно у 20% пациенток межменструальная боль возникает регулярно. У девочек-подростков и девушек до 20 лет расстройство обычно является функциональным, у пациенток от 20 до 35 лет оно часто связано с воспалением, у женщин старше 35 лет ведущими причинами становятся спаечные процессы и дисгормональные состояния.

Причины

Овуляторная боль — следствие физиологических изменений, происходящих в женском организме в момент выхода яйцеклетки из яичника. В 85% случаев она периодически или постоянно появляется у гинекологически здоровых женщин, у 14% пациенток свидетельствует о заболеваниях репродуктивных органов. В 1% клинических ситуаций внезапно возникшей болезненностью при овуляции сопровождается экстрагенитальная патология. Непосредственными причинами синдрома межменструальных болей являются:

• Низкий болевой порог. В норме выход яйцеклетки не должен ощущаться. Однако при снижении порога болевых ощущений нервные импульсы, возникающие в результате реакции тканей яичника, маточных труб и тазовой брюшины на выход яйцеклетки, воспринимаются головным мозгом как патологические, болезненные. Эта причина играет ведущую роль у впечатлительных или перенесших стресс пациенток.
• Воспалительные болезни репродуктивных органов. Болезненность овуляции у женщин с хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами связана с возможным отеком тканей, ограничением подвижности органов и действием медиаторов воспаления, снижающих ноцицептивный порог. Разрыв фолликула воспаленного яичника ощущается более болезненным из-за уплотнения капсулы органа.
• Экстрагенитальный и наружный генитальный эндометриоз. Клетки эндометриоидных очагов, развивающихся в яичниках, фаллопиевых трубах, тазовой брюшине, циклически изменяются в ответ на действие половых гормонов. Межменструальное падение уровня эстрогенов на фоне низкой концентрации прогестерона вызывает в зонах эндометриоза менструальноподобный эффект с раздражением окружающих тканей.
• Спайки в малом тазу. При вовлечении в спаечный процесс придатков матки существенно ограничивается их подвижность. После разрыва фолликула возникают перистальтические движения фаллопиевых труб, сокращаются гладкомышечные волокна связок, поддерживающих яичник. В результате натягиваются спайки, которые окружают эти органы, в головной мозг передается патологическая болевая импульсация.
• Травмы таза. Синдром межменструальной боли наблюдается у 51,8% женщин, перенесших травматические повреждения тазовых костей, особенно крестцово-копчиковой зоны. Появление болезненности при овуляции у таких пациенток связано с нарушением иннервации тазовых органов, уменьшением порога возникновения болевых ощущений, посттравматическими нейроэндокринными расстройствами.

Патогенез

В основе развития синдрома Миттельшмерца лежат естественные физиологические процессы, происходящие при овуляции. Существует пять компонентов овуляции, которые теоретически способны спровоцировать возникновение болевых ощущений: натяжение капсулы яичника при созревании фолликула, ее разрыв для выхода яйцеклетки, раздражение брюшины излившимся фолликулярным содержимым, перистальтика маточных труб, захватывающих ооцит, сокращение гладкомышечных элементов в связках яичника.

В норме афферентная импульсация при всех этих процессах проходит на подпороговом уровне. Межменструальная боль становится ощутимой при врожденных или приобретенных нарушениях в антиноцицептивной системе, когда порог болевой чувствительности снижен за счет функциональных расстройств (повышенной возбудимости коры мозга, посттравматических изменений в нервных волокнах) или существует органическая основа формирования патологических ощущений (воспаление, патологическая секреция, спаечный процесс).

Симптомы

Ключевым проявлением овуляторной боли считается болезненность и дискомфорт в нижних отделах живота за 13-15 дней до начала очередной менструации. Интенсивность болевого синдрома бывает разной — от тянущего разлитого дискомфорта до острой колющей боли. Возможна иррадиация ощущений в копчик, крестец, поясницу, паховую область, редко — во внутреннюю поверхность бедра. Обычно межменструальная боль односторонняя, локализована на стороне яичника, из которого вышла яйцеклетка. Лишь при созревании двух ооцитов она ощущается с двух сторон. Болевой синдром при овуляции обычно сопровождается жидкими прозрачными выделениями из влагалища, усилением полового влечения, мастодинией, у некоторых пациенток — повышением температуры до 37,0-37,4° С, тошнотой, кратковременной головной болью, головокружением, колебаниями настроения. Возможно появление нескольких капелек крови на белье. Длительность клинических проявлений при синдроме Миттельшмерца обычно не превышает 1-2 дней.

Осложнения

Опасность для здоровья женщины при болевом межменструальном синдроме отсутствует, но выраженная симптоматика ухудшает качество жизни пациентки, приводит к снижению продуктивности и работоспособности. У впечатлительных больных возможно развитие ипохондрии, депрессивного невроза, канцерофобии. Более серьезными являются последствия несвоевременной диагностики заболеваний, на фоне которых возникает межменструальная боль. При отсутствии адекватного лечения патологические процессы хронизируются, осложняются нарушением репродуктивной и эндокринной функций, образованием неоплазий.

Диагностика

Задачами диагностического этапа подозрении на межменструальный болевой синдром являются подтверждение связи ощущений с овуляцией, выявление возможных патологических причин расстройства, исключение других генитальных и экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в тазовой области. При постановке диагноза наиболее эффективны:

• Измерение базальной температуры. Простой бесплатный метод, доступный для самостоятельного контроля в домашних условиях. В день выхода яйцеклетки ректальная или влагалищная температура, измеренная после ночного сна, снижается приблизительно на 0,3° С, после чего поднимается до 37° C и выше.
• Ультразвуковая фолликулометрия. Сонографический мониторинг роста и развития доминантного фолликула позволяет точно определить день выхода зрелого ооцита. Трансвагинальное исследование проводится ежедневно в первой половине месячного цикла, начиная с 5-10 дня после менструации.
• Тест на овуляцию. Методика основана на определении уровня лютеинизирующего гормона в моче и адаптирована для простого самостоятельного применения. Уровень ЛГ нарастает до разрыва фолликула, достигает пика при выходе из яичника зрелой яйцеклетки, после чего начинает снижаться.

Для выявления заболеваний, усиливающих клинику овуляторного болевого синдрома, назначают УЗИ малого таза, КТ и МРТ репродуктивных органов, диагностическую лапароскопию, определение уровня половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ), проведение фармакологических гормональных проб, другие методики. Дифференциальную диагностику межменструальной боли осуществляют с фолликулярной кистой, аппендицитом, внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом ножки его кисты, острым сальпингоофоритом, синдромом гиперстимуляции яичников лекарственными средствами. К постановке диагноза могут привлекаться гинеколог-эндокринолог, абдоминальный хирург.

Лечение межменструального болевого синдрома

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии не считают овуляторную боль патологическим явлением и обычно не назначают какую-либо специальную терапию при незначительных или умеренных болезненных ощущениях. В подобных случаях достаточными оказываются исключение физических нагрузок, дополнительный отдых, отказ от сексуальных контактов в период овуляции, если женщина не планирует беременность. При интенсивном болевом синдроме или его возникновении на патологической основе рекомендовано лечение, направленное на:

• Купирование боли. В дни овуляции возможно использование спазмолитиков и анальгетиков. Часто применяют нестероидные противовоспалительные средства, которые снижают уровень медиаторов воспаления, эффективно воздействуют на периферические и центральные ноцицептивные механизмы, повышая болевой порог и снижая интенсивность патологической импульсации.
• Уменьшение психовегетативных расстройств. В большинстве случаев для коррекции связанных с овуляцией эмоциональных нарушений достаточно назначения растительных седативных препаратов. При возникновении неврозов на фоне межменструальной боли эффективны мягкие антидепрессанты, аутосуггестия, психотерапевтические техники.
• Подавление овуляции. Чтобы временно исключить действие факторов, вызывающих болевой межменструальный синдром, используют оральные контрацептивы. При их приеме прекращается созревание фолликулов, цикл становится ановуляторным. В последующем после восстановления нормального менструального цикла интенсивность симптоматики зачастую уменьшается.
• Лечение генитальной и экстрагенитальной патологии. Конкретная терапевтическая схема подбирается с учетом ведущего заболевания, провоцирующего или усиливающего синдром срединных болей. Для лечения могут применяться антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы, эубиотики. В ряде случаев при наличии объемных образований показаны хирургические вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз болевого межменструального синдрома благоприятный, коррекция образа жизни и обоснованное назначение лекарственных препаратов позволяют уменьшить или полностью устранить болезненные ощущения, повысить качество жизни женщины. Важную роль в прогностическом плане играет своевременное определение причин, вызвавших расстройство, и адекватное лечение выявленной органической патологии. Для профилактики негативных проявлений межменструальной боли пациентке рекомендуется не реже двух раз в год посещать акушера-гинеколога, следить за месячным циклом, чтобы в дни предполагаемого выхода яйцеклетки исключить чрезмерные нагрузки и соблюдать половой покой.

Болит живот во время овуляции: причины боли и кровянистых выделений

Врач акушер-гинеколог. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 12+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1400 руб.

• Запись опубликована: 07.05.2019
• Время чтения: 1 mins read

Этот синдром имеет несколько названий – овуляторный, межменструальный, Миттельшмерца. При его возникновении в середине цикла женщина испытывает боли внизу живота, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями. Такое состояние не является болезнью, если не проявляется каждый месяц.

Причина синдрома – патологические процессы, сопровождающие овуляцию – выход яйцеклетки в яйцеводы для оплодотворения. Это состояние довольно распространено – в течение жизни его испытывает более половины женщин, а 20% сталкиваются с ним постоянно.

Почему в середине цикла возникают боль и кровянистые выделения

В первую половину цикла в яичнике женщины созревают фолликулы. К периоду овуляции из них останется один – доминантный, который лопается и выпускает созревшую половую клетку в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Но не всегда этот процесс проходит гладко. Иногда овуляция сопровождается болезненностью и даже кровотечением. Такое состояние вызывают разные причины:

Воспалительные процессы в яичниках и трубах, сопровождающиеся повышенной чувствительностью и отеком тканей. При воспалениях разрыв фолликула и продвижение яйцеклетки вызывают растяжение пораженного органа, что сопровождается болью и другими симптомами.

Раздражение брюшины . Разрыв доминантного фолликула, выпускающего яйцеклетку, сопровождается излитием небольшого количества жидкости и нескольких капель крови, которые попадают на брюшину.

Большинство женщин при этом не испытывают дискомфорта, но при повышенной болевой чувствительности и специфической индивидуальной реакции такое состояние может вызывать боль. В течение 12-48 часов попавшие на брюшину кровь и жидкость всасываются и неприятные ощущения проходят.

Спайки в малом тазу . Во время овуляции маточные трубы сокращаются, чтобы захватить яйцеклетку и протолкнуть ее вниз для оплодотворения. Спайки мешают этому процессу, поэтому сокращающаяся труба вызывает боль. Такое состояние может возникать на фоне хронических воспалений тазовых органов и после операций, проведенных в области малого таза.

Эндометриоз – заболевание, при котором клетки внутреннего слизистого слоя матки – эндометрия – попадают в другие органы, в том числе яичники и маточные трубы. Эндометриоидные очаги во время овуляции реагируют на изменение уровня половых гормонов, что может вызывать боль.

Травмы тазовой области, сопровождающиеся повреждением костей крестца, копчика, поясницы. В этом случае у женщин нарушается работа нервов и снижается болевой порог. Поэтому у них более чем в половине случаев возникает синдром Миттельшмерца.

Овуляторный синдром может сопровождаться выделением незначительного количества крови. Причина – падение уровня гормонов. До овуляции менструальным процессом руководят гормональные вещества, вырабатываемые яичниковыми тканями и мозговым придатком – гипофизом. После овуляции эту функцию берет на себя желтое тело, развивающееся на месте лопнувшего фолликула. Оно вырабатывает прогестерон, необходимый для подготовки к беременности и ее протекания.

В момент, когда фолликул лопнул, а желтое тело ещё не сформировалось, может произойти незначительный гормональный сбой, в результате которого отторгаются небольшие участки внутреннего слоя – эндометрия. Как правило, в течение двух-трех дней ситуация нормализуется. Выделение крови незначительное – «мазня» или несколько капель.

Проявления межменструального синдрома

В середине цикла у женщины возникают дискомфорт и болезненность в нижней части живота, которые могут сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями. Боль может быть различной – от небольшой тянущей до достаточно сильной. Она отдает в копчик, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер.

Неприятные ощущения возникают с той стороны живота, где находится яичник, выпускающий яйцеклетку в этом цикле. Чаще всего овуляционный синдром вызывает правосторонняя овуляция – левосторонние боли встречаются реже. Однако у женщин, страдающих воспалительными процессами, может болеть весь низ живота.

Болевые ощущения могут сопровождаться появлением кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей, боли в молочных железах и повышением температуры до 37.1 – 37.4 градусов. Иногда возникают тошнота, головная боль, озноб, ухудшение общего состояния. Тяжесть нарушения напрямую связана с вызвавшими его процессами. При выраженных спаечных и воспалительных процессах женщина может испытывать боль и дискомфорт.

В каком случае нужно обращаться к врачу

• Боль внизу живота и другие симптомы, сохраняющиеся после овуляции . В этом случае симптоматика вызвана другими гинекологическими заболеваниями, например обострившимся хроническим воспалением яичников, маточных труб и матки.
• Сохраняющаяся кровянистая «мазня». В этом случае кровянистые выделения имеют другие причины – гормональный сбой, предраковые поражения шейки матки, воспаление ее тканей – эндометрит, опухоли.
• Овуляционная боль и кровотечения, появляющиеся каждый месяц и достаточно выраженные. В этом случае нужно лечить не овариальный синдром, а вызвавшие его причины – воспаление, спайки, гормональные нарушения.
• Кровотечения и боли в середине цикла, возникающие на фоне приема контрацептивных таблеток (КОК). У женщин, принимающих такие препараты, овуляция тормозится, поэтому дискомфорт в середине цикла имеет другие причины. Кровотечения в середине цикла при приеме КОК чаще всего вызываются недостатком содержащихся в них гормонов. В этом случае нужно обратиться врачу, который подберет другое противозачаточное средство.

Диагностика межменструального синдрома

В этом случае нужно подтвердить связь неприятных ощущений с выходом яйцеклетки и исключить другие заболевания.

Контроль овуляции проводят с помощью специальных тестов, напоминающих тесты на беременность. При наступлении овуляционного процесса в специальном окошке появляется вторая полоса.

Для уточнения результата проводится ультразвуковая фолликулометрия – процедура, во время которой врач отслеживает развитие фолликулов и овуляцию. Это позволяет сопоставить проявления синдрома Миттельшмерца с выходом половой клетки в маточные трубы.

Для исключения других заболеваний проводятся:

• Гинекологический осмотр со взятием мазков на флору и инфекции.
• Видеокольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи прибора видеокольпоскопа, снабженного оптической увеличительный системой и источником света. Процедура выявляет патологические очаги на шейке, которые могут кровоточить.
• УЗИ органов малого таза, выявляющее воспаление и спайки, являющиеся причиной боли, других жалоб, сопровождающих выход яйцеклетки.

Назначаются анализы на определение уровня гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрогенов, прогестерона.

Лечение

Лечение синдрома зависит от вызвавших его нарушений. Лечебная схема подбирается с учетом заболевания, являющегося причиной боли и других жалоб, возникающих в середине цикла:

• Для лечения инфекций и воспалительных процессов применяются антибиотики, противовоспалительные препараты, гормональные средства.
• Назначается терапия, рассасывающая спайки, а при ее безуспешности проводится рассечение таких структур.
• Хороший эффект дает подавление овуляции с помощью гормональных контрацептивов. В первые месяцы их применения может происходить привыкание, сопровождающееся небольшим выделением небольшого количества крови в середине цикла. Такое состояние является нормой и, как правило, исчезает через несколько месяцев применения препаратов.
• При низком болевом пороге назначаются обезболивающие препараты, спазмолитики и средства, понижающие возбудимость нервной системы.

Эти меры помогут устранить боли и дискомфорт в середине цикла и вылечить вызвавшие их заболевания.

Менструальный цикл: почему болит живот и на что обращать внимание. Ликбез от врача-гинеколога

С чем связаны менструальные боли, а с чем — коричневые выделения, почему мы боимся оральных контрацептивов и что нужно знать об овуляции — об этом в интервью с врачом акушер-гинекологом Дианой Мардас.

Диана Мардас
врач акушер-гинеколог УЗ «5 городская клиническая больница»
руководитель Семейной Академии Здоровья

Менструация: начнем с азов

— В течение менструального цикла внутри матки нарастает эндометрий. Он выстилает матку наподобие ковра, на котором в будущем должна закрепиться оплодотворенная яйцеклетка, и беременность могла благополучно продолжиться. Если беременность не наступает, этому «ковру» больше нет смысла существовать, и он выходит наружу через шейку матки. Очищенная стенка матки готовится к новому циклу, эндометрий нарастает заново.

Менструальный цикл в норме длится 22-34 дня. Но важно понимать, если менструальный цикл у вас длится 36 дней или 21 и так происходит постоянно – это абсолютно нормально. А вот если один месяц он длится 34, другой 28, третий 25 дней – это уже опасный звоночек! Менструальный цикл, как лакмусовая бумажка состояния женского организма: все четко, как по часам, значит, женщина в ладах со своим телом и внешней средой. Если же есть сбои – надо что-то предпринимать, обратиться к врачу. Желательно сделать это, как можно раньше.

К сожалению, часто врач узнает о давней нерегулярности менструации, когда женщина сталкивается с серьезной проблемой, к примеру, невозможностью забеременеть. А ведь так важно услышать свой организм тогда, когда он подает первые сигналы.

Выделения должны быть только во время менструации: кровянистые, достаточное яркие. В середине цикла выделений быть не должно. Если появляются коричневые выделения в течение месяца, если сама менструация начинается с выделений коричневого цвета, если после окончания менструации еще неделю есть коричневые подмазывания — это говорит о том, что, возможно, у женщины эндометриоз — бич современности, который все чаще встречается у молодых девушек.

Часто женщины спрашивают: «На какой день менструального цикла лучше делать УЗИ?». Универсального дня не существует. Все зависит от конкретной ситуации, от того, на какой вопрос с помощью УЗИ вы хотите получить ответ.

Если вы собираетесь делать УЗИ, чтобы узнать, растет ли у вас эндометрий, и исключить возможную причину бесплодия, проходить обследование грамотнее дважды: на 7-9 день менструального цикла и ближе к его концу, на 24-26 день.

В эти же дни хорошо смотреть кисту яичника и наблюдать, меняет ли она свои размеры в зависимости от дня цикла.

Если вы хотите провериться на наличие полипов эндометрия, обследоваться лучше при максимально «голом» эндометрии — в начале менструации.

Примерно 90 литров крови современная женщина теряет с менструацией за всю свою жизнь

— Ученые склоняются к мысли, что женщины живут дольше мужчин отчасти благодаря менструации, которая позволяет обновляться организму, запускает кроветворение. Но обновление обновлением, а вырисовывается другая проблема.

Менструальный цикл – это своего рода гормональные горки для женского организма, «подъем» по которым ежемесячно заставляет наш организм работать интенсивно, так сказать, на износ.

Почему же природа так жестоко обошлась с нами?! Все просто: природа планировала, что женщина будет рожать детей, как минимум, троих, а лучше пятерых, кормить каждого из них грудью, а значит, отдыхать от менструации и этих самых гормональных горок. Но в современной реальности все выглядит абсолютно не так. Одни-двое родов, недолгое грудное вскармливание и, как следствие, менструаций в жизни современной женщины гораздо больше.

Этот факт, безусловно, радует производителей женских средств гигиены, но не радует нас, врачей. Почему? А давайте подумаем вместе. Почему так много стало у молодых женщин миом, эндометриоза, полипов, кист и т.д.? Неужели плохая экология во всем виновата?

Конечно же, нет. Вернее — не только. Организм женщины просто устает находиться в постоянном ожидании беременности. Каждый месяц одно и то же: растет эндометрий, ждет беременность, ее нет, наступает менструация. Есть даже такое красноречивое выражение: «Менструация – это слезы организма по несостоявшейся беременности!». Но плакать не надо, надо констатировать факты. Раз уж мы не даем менструации передышку в виде беременности и первых месяцев грудного вскармливания, то следим за своим здоровьем тщательно, и при первых тревожных звоночках идем к врачу.

Боль во время менструации

— Существует масса причин, почему у кого-то менструация сопровождается болью, а у кого-то нет. Одна из них — так называемый «загиб матки».

При нормальном положении матки менструальная кровь беспрепятственно выходит через шейку матки, в том числе и согласно законам физики. Но если матка отклонена вперед или назад, то законы физики уже не работают, и матке необходимо прилагать огромные усилия, чтобы вытолкнуть менструальную кровь из своей полости. Конечно же, это вызывает неприятные ощущения.

Во время УЗИ обязательно уточните у врача, в каком положении у вас находится матка. Эта информация вам обязательно пригодится при борьбе с менструальной болью.

Если матка отклонена кзади и во время менструации вы ляжете на живот, матка примет более центрированное положение, и боль ослабится. У женщин, которым не помогает положение на животе, матка может быть отклонена кпереди, а значит, поможет положение на спине.

К счастью, роды и беременность этот загиб немножко исправляют. Поэтому у многих женщин после родов менструации перестают быть болезненными.

Существуют и другие теории менструальной боли. Некоторые ученые считают, что маточная боль при менструации очень похожа на сердечную боль при стенокардии. Причиной тому уменьшение кровотока и, как следствие, недостаток кислорода. Мы называем такое состояние ишемией.

Но самое главное, что вы должны знать об избыточной менструальной боли, ее можно уменьшить. По крайней мере, постараться это сделать. Не стоит думать: «У меня плохая наследственность, все женщины в нашей семье теряли сознание во время менструации». Может быть, именно вы сможете разорвать эту наследственную цепочку.

— В яичниках находятся фолликулы, которые являются своеобразными хранилищами для яйцеклеток. Каждый менструальный цикл один самый главный (доминантный) фолликул начинает интенсивно расти и в день овуляции лопается — яйцеклетка выходит на поиски сперматозоида и живет не более суток. Если яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом, беременность не наступает.

Несмотря на то, что яйцеклетка доступна для оплодотворения только 24 часа в цикл, фертильный период (благоприятное время для зачатия) длится несколько дней. Это объясняется тем, что у сперматозоидов, в отличие от яйцеклетки, продолжительность жизнь гораздо дольше (даже до 5-6 дней). Попав в полость матки накануне овуляции, сперматозоид может задержаться в ней и дождаться выхода яйцеклетки.

Бурная молодость женщины отражается на ее генетическом материале

— У мужчин обновление сперматозоидов происходит примерно каждые три месяца. А вот женщина живет с одними и теми же яйцеклетками всю жизнь. Поэтому не стоит думать, что до 30 лет можно курить, употреблять алкоголь, вести беспорядочную половую жизнь, а уже потом браться за ум.

«В нашу страну оральные контрацептивы пришли раньше, чем знания об их правильном назначении»

— Во время приема оральных контрацептивов менструация есть, но нет овуляции и гормональных горок. Женский организм работает в более ровном, щадящем режиме.

У нас в стране присутствует недоверие к оральным контрацептивам. Якобы все КОК способствуют увеличению веса, появлению угревой сыпи, варикозу. Этот миф появился потому, что в нашу страну оральные контрацептивы пришли раньше, чем знания об их правильном назначении и использовании. Для назначения КОК важно видеть как минимум результаты гормональных исследований, биохимический и общий анализы крови.

С помощью этих препаратов можно не только не допускать нежелательной беременности, но и лечить, к примеру, бесплодие. Между прочим, изобретали эти препараты изначально не для контрацепции, а для лечения бесплодия. И по сей день мы используем в некоторых схемах лечения бесплодия КОК. И организм, который отдохнул на этих препаратах, часто откликается, и наступает беременность.

Дважды в моей практике была ситуация, когда после назначения КОК возникала беременность двойней. Яичники так отдохнули, что выдавали сразу две яйцеклетки, ну а сперматозоиды тут как тут. Так что будьте бдительны! Шучу! А если серьезно, то КОК – конечно же, не панацея от всех существующих женских проблем. Это серьезные препараты, которые подходят далеко не каждой женщине, а для некоторых могут быть опасны. Поэтому перед назначением препарата стоит взвесить все за и против.

Стыдно не «не знать», стыдно не интересоваться

— Напоследок хочу сказать, что меня очень радует, что с каждым годом люди все больше интересуются своим здоровьем. Во-первых, человек, который знает, как устроен и функционирует его организм, болеет существенно реже. Во-вторых, даже если что-то случилось и пришлось обратиться к врачу, пациент с пониманием дела поправится гораздо быстрее, так как осознает важность происходящего и более ответственно относится к лечению. Умеющий доступно объяснить врач и умеющий правильно понять пациент – отличная команда в борьбе с любым недугом.

19 причин тазовых болей у женщин

Тазовыми называются боли, которые локализуются ниже пупка и выше начала бедер. Они могут быть связаны с разными состояниями. Иногда тазовые боли не представляют никакой опасности и проходят через некоторое время самостоятельно, иногда они свидетельствуют о некоторых заболеваниях, а в отдельных случаях сигнализируют о том, что вам нужно срочно ехать в больницу.

Острый аппендицит

Боль в нижней части живота, повышение температуры тела и рвота могут быть признаками острого аппендицита. В этом случае лучше сразу вызвать врача. Воспаленный червеобразный отросток должен быть как можно скорее удален, в противном случае он может лопнуть и вызвать воспаление в брюшной полости — перитонит.

Синдром раздраженного кишечника

Если вас постоянно беспокоят боли и вздутие в живота, спазмы, запоры или диарея, это может быть связано с состоянием, известным как синдром раздраженного кишечника. Посетите врача и пройдите обследование. До конца не известно, почему возникает эта патология, её лечат при помощи медикаментозных препаратов, диеты, борьбы со стрессами.

Овуляторный синдром

У некоторых женщин в середине месячного цикла возникают боли в низу живота справа или слева, связанные с овуляцией — выходом созревшей яйцеклетки из яичника. Такие боли не представляют опасности и, как правило, проходят в течение нескольких часов.

ПМС и менструальные спазмы

Боли, связанные с предменструальным синдромом и маточными спазмам, возникают во время месячных и обычно длятся от 1 до 3 дней. Их причиной являются сокращения матки, стремящейся избавиться от отторгшейся слизистой оболочки и крови. С такими болями можно справиться в домашних условиях. Если они очень сильны, и вам не удается облегчить их самостоятельно, обратитесь к врачу.

Внематочная беременность

Это состояние возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом месте, как правило, в маточной трубе. Возникает острая тазовая боль, кровотечение из влагалища, головокружение, тошнота. Эти симптомы должны заставить женщину сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность — опасное для жизни состояние.

Венерические инфекции

Характерные признаки инфекций, передающихся половым путем (ИППП): боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными. Наиболее распространенными видами ИППП являются гонорея и хламидиоз. Окончательный диагноз сможет установить врач после лабораторных анализов. Если у вас обнаружено венерическое заболевание, вашему партнеру также нужно пройти обследование.

Воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников

Эти патологии могут возникать самостоятельно или в качестве осложнений венерических инфекций. Они являются причиной № 1 женского бесплодия, так как способны приводить к необратимым повреждениям органов женской репродуктивной системы. Для лечения этих заболеваний применяют антибиотики, иногда необходима госпитализация в стационар.

Киста яичника

В яичниках находятся фолликулы — пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Созревший фолликул разрывается во время овуляции и выпускает яйцеклетку. Если этого не произойдет, он превращается в кисту. Такие кисты яичников, как правило, безвредны и могут проходить самостоятельно, но они могут стать причиной болей, увеличения живота. При перекруте кисты возникает угрожающее состояние — сильные острые боли должны заставить немедленно обратиться к врачу. Кисты яичников выявляют во время гинекологического осмотра, УЗИ.

Миома матки

Обычно миоматозные узлы возникают после 30–40 лет, они являются доброкачественными образованиями. По мере увеличения в размерах, миома приводит к возникновению болей в низу живота и в пояснице, болезненным месячным, болям во время половых контактов, проблемам с наступлением беременности. Сегодня существуют такие малоинвазивные методы лечения миомы, как эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Эндометриоз

При эндометриозе слизистая оболочка матки растет в нехарактерных местах, например, в брюшной полости. Во время месячных она отторгается и начинает кровоточить, но отторгнутая ткань и сгустки крови не могут покинуть тело женщины через влагалище. Сам по себе эндометриоз редко представляет опасность, но он приводит к болям и возникновению спаек, которые могут привести к проблемам с зачатием ребенка.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, болями, резями. Инфекция может распространяться вверх, в мочеточники и почки, приводя к серьезным осложнениям. Если у вас диагностирован цистит, нужно сразу обратиться к врачу и приступать к лечению.

Мочекаменная болезнь

Камни в почках и мочеточниках способны приводить к почечным коликам — приступам сильной боли в пояснице, которая распространяется вниз, по ходу мочеточника. Мочевые камни бывают разных размеров. Некоторые из них выходят сами, другие требуют лечения.

Интерстициальный цистит

Хроническое заболевание, причины которого до конца не установлены, чаще всего возникает у женщин старше 30–40 лет. Беспокоят постоянные боли, которые усиливаются во время мочеиспускания и половых актов, женщина может посещать туалет по несколько раз в час.

Опущение тазовых органов

С возрастом или на фоне беременности и родов может произойти ослабление мышц тазового дна, при этом матка, влагалище и мочевой пузырь опускаются вниз. Это не опасное состояние, но оно приводит к чувству дискомфорта, делает половые контакты болезненными. Укрепить мышцы тазового дна помогают специальные упражнения Кегеля.

Варикозное расширение тазовых вен

Варикоз может возникать не только на ногах. Расширение вен таза приводит к болезненности, которая усиливается, когда женщина сидит или стоит. В положении лежа симптомы уменьшаются или исчезают. Варикозное расширение тазовых вен лечится хирургическим путем.

Спайки в полости таза

Спайки — сращения из рубцовой ткани — образуются после перенесенной операции или инфекции в малом тазу. Они соединяют внутренние органы друг с другом или со стенками тазовой полости. Это может приводить к болям, бесплодию. Существуют консервативные и хирургические методы лечения тазовых спаек.

Вульводиния

Этим термином обозначают хроническую боль в области вульвы. Она часто возникает во время езды на велосипеде и половых актов, сопровождается жжением, чувством, напоминающим укусы насекомых. Вульводиния не является инфекцией, её лечат при помощи медикаментозных препаратов и физиотерапии.

Проблемы со стороны нервной системы

Иногда тазовые боли бывают связаны с неврологическими проблемами, такими как неврит (воспалительный процесс в нерве), плексит (воспалительный процесс в крестцовом, копчиковом нервном сплетении), остеохондроз, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Распознать причину таких болей иногда бывает непросто даже врачу — зачастую в первую очередь подозрение падает на заболевания внутренних органов.

Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Довольно часто источником тазовых болей являются мышцы и связки. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом, оно имеет следующие причины:

• растяжения мышц и связок;
• ушибы;
• частые небольшие травмы мышц, например, во время тяжелой физической работы, занятий спортом;
• перенапряжение мышц таза, когда приходится долго поддерживать неудобную позу;
• иногда причиной становятся переохлаждения и частые стрессы.

Причин тазовых болей может быть много. Иногда врачу сложно без дополнительных обследований определить причину такого состояния. Если вас беспокоят тазовые боли — запишитесь к гинекологу в «ПрофМедЛаб», наш телефон: +7 (495) 120-08-07.

Нужно больше интересных статей:

13 поводов сдать анализ на гормоны 08.02.2017

Работа в ночные смены повышает риск развития рака груди 08.07.2019

Почему полезно плакать? 19.05.2017

Чего боится миома? 09.08.2017