Симптомы и лечение коклюша у взрослых

Коклюш

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коклюш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, характеризующееся длительным приступообразным судорожным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источником инфекции являются больные с типичными или атипичными формами заболевания. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую опасность при тесном и длительном контакте (например, матери и ребенка). Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и в начале периода судорожного (спазматического) кашля. К 25-му дню от начала коклюша больной, как правило, становится не заразен.

При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-й недели периода судорожного кашля.

Восприимчивость к коклюшу высока и составляет до 70,0–100,0% у непривитых детей первого года жизни. Особенно подвержены риску новорожденные и недоношенные дети.

Причины появления коклюша

Возбудитель коклюша – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, необразующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин, имеющий основное значение в патогенезе заболевания и обладающий системным воздействием (гематологическим и иммуносупрессивным).

Коклюшные микробы через слизистую верхних дыхательных путей достигают бронхиол и альвеол. Бактериемия (наличие бактерий в крови) для больных коклюшем не характерна.

Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция (работу «кальциевого насоса»), обусловливая развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме заболевания, а также гематологических и иммунологических изменений в том числе развитие лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов в крови) и лимфоцитоза (увеличение числа лимфоцитов в крови).

Коклюш.jpg

Классификация коклюша

Для клинической классификации коклюша используют единый принцип классификации инфекционных болезней у детей по типу, тяжести и течению.

По типу

  1. Типичные.
  2. Атипичные (наблюдаются, как правило, у взрослых и/или привитых пациентов):
  • абортивная;
  • стертая;
  • бессимптомная;
  • транзиторное бактерионосительство.
  1. Легкая форма (приступы кашля 10-15 раз в сутки).
  2. Среднетяжелая форма (приступы кашля (20-25 раз в сутки).
  3. Тяжелая форма (приступы кашля до 50 и более раз в сутки).
  • выраженность симптомов кислородной недостаточности;
  • частота и характер приступов судорожного кашля;
  • состояние больного в межприступном периоде;
  • выраженность отечного синдрома;
  • наличие специфических и неспецифических осложнений;
  • выраженность гематологических изменений.
  1. Гладкое.
  2. Негладкое:
  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.
  • коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
  • коклюш, вызванный Bordetella parapertussis;
  • коклюш, вызванный другим возбудителем вида Bordetella;
  • коклюш неуточненный.

Клиническая картина заболевания начинает проявляться после двух недель с момента заражения. Выделяют несколько периодов развития.

Катаральный период проявляется частым сухим кашлем, усиливающимся в ночное время. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5оС.

У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Спазматический период коклюша характеризуется усилением и быстрым прогрессированием симптомов: непроизвольным приступообразным кашлем, свистящим шумным вдохом после окончания приступа, что свидетельствует о спазме голосовой щели во время приступа кашля; отеком и покраснением лица. После окончания приступа кашля в большинстве случаев начинается рвота или сплевывание вязкой слизи.

Дети старшего возраста говорят о наличии предвестников приступа: першении в горле, ощущении давления в груди, чувстве страха.

Диагностика коклюша

При сборе анамнеза следует целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7-14 дней, с уточнением его характера, наличия контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) человеком.

Читайте также:
Капли "Афлубин" для детей: инструкция по применению

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендован общий (клинический) анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы. При наличии лейкоцитоза клинический анализ крови необходимо выполнять в динамике.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

МКБ-10

Общие сведения

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) – Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Читайте также:
К какому врачу обращаться при импотенции?

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также – распространения возбудителя, и в некоторых случаях – длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Читайте также:
Диоксидин ребенку в нос

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз – в 4,5 месяцев; третий – в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья – в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.

Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.

Неспецифическая профилактика

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

2. Вакцины и вакцинация против коклюша детей и взрослых/ Пруцкова Е.В., Черданцев А.П., Андреева Н. П.// Инфекционные болезни. Новости. Мнения. Обучение. – 2018

Коклюш у детей и взрослых: какие симптомы и лечение

Коклюш — это болезнь, от которой человек фактически избавился с помощью вакцин. Чаще всего он передается в детстве, что дает организму постоянный иммунитет на следующие несколько лет, но человек может снова заболеть. Как от него защититься и как лечить?

Симптомы болезни и способы заражения

Заболевание, в зависимости от возраста, в котором оно атакует своего хозяина, имеет разные симптомы.

Люди являются единственными носителями вируса коклюша, поэтому нет риска заразиться от домашнего или любого другого животного.

Читайте также:
Польза и вред кунжута

К сожалению, вы также можете заразиться, не зная об этом. Ведь больной может заявить, что это обычная простуда, если коклюш еще не вызвал каких-либо конкретных симптомов. Заражение происходит воздушно-капельным путем через слюну, мокроту, т.е. когда больной чихает или сморкается, или при прямом контакте с больным.

Выделяют три фазы болезни: инкубационный период — катаральный, вторая — период острого приступообразного кашля, и последняя — период выздоровления.

Коклюш у взрослых

В первой фазе коклюша у взрослых могут появиться симптомы, характерные для простуды или гриппа: повышение температуры, насморк, боль в горле или легкий кашель. Через неделю или две развиваются более серьезные симптомы, например, конъюнктивит. Последняя форма, которая должна заставить вас обратиться к врачу, — приступы острого кашля, которые у взрослых случаются редко. Кашель настолько сильный, что вызывает удушье и может привести к рвоте и даже приступам. После кашля можно услышать характерное хрипящее дыхание.

В последней фазе болезнь начинает регрессировать, но чаще всего только под действием специализированных препаратов — антибиотиков. Однако, кашель может сохраняться долгое время после того, как вирус выйдет из организма, поскольку вырабатывается кашлевой рефлекс, который трудно остановить.

Коклюш у детей

У детей течение болезни похожее, но у младенцев очень часто встречается форма коклюша без острого кашля. Такая разновидность может вызвать сильную одышку и даже апноэ, поэтому желательно, чтобы ребенок в это время был госпитализирован под наблюдением специалиста. Очень важно быстро выявить коклюш у детей, так как он может вызвать нежелательные и необратимые изменения в организме.

коклюшеобразный кашель у детей

коклюшеобразный кашель у детей

Диагностика коклюша

Коклюш диагностируется очень редко, в основном потому, что это достаточно редкое заболевание. Тем не менее, врач должен уметь легко распознавать свистящее дыхание после приступов кашля. Если есть сомнения, коклюш ли это, врач назначает морфологические анализы, чтобы выявить повышенный уровень лейкоцитов, а значит, и само заболевание. Второй способ — взять образец мокроты от кашля в лабораторию, где будет взят мазок для выявления бактерий коклюша.

Методы лечения

Антибактериальная терапия — единственное эффективное лечение. Чтобы получить лекарства, адаптированные к вашему заболеванию, обратитесь к врачу. Он выпишет лекарства, которые сократят продолжительность болезни. Кроме того, вы получите рецепт на лекарства, облегчающие отхождение мокроты. Для этого подойдут сиропы от кашля, так как они приносят облегчение.

Если есть подозрение, что вы только что заболели коклюшем, как можно скорее обратитесь к врачу, потому что без лечения заболевание может даже привести к смерти!

Осложнения

Осложнения после этого заболевания могут быть очень серьезными, а в крайних случаях при отсутствии медицинского наблюдения коклюш может привести к летальному исходу. Наиболее частые серьезные осложнения:

К сожалению, случаи смерти чаще всего наблюдаются среди новорожденных и младенцев, поэтому в этот период следует как можно скорее отправиться в больницу. Если помимо острого кашля есть какие-либо другие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вовремя справиться с осложнениями коклюша.

Как облегчить симптомы?

Единственный симптом, который можно облегчить, — это кашель. Первый способ — фармакологическое облегчение симптомов с помощью лекарств, например, сиропов от кашля. Также хорошо подойдут отхаркивающие травы, но следует помнить, что если вы хотите использовать какие-либо лекарства или травы, это необходимо согласовать с лечащим врачом.

Очень важно, чтобы ваш ребенок находился в теплом месте и не ходил в школу, так как он может заразить других детей. Но стоит предоставить ребенку доступ к свежему прохладному и желательно слегка влажному воздуху. Поэтому даже зимой ребенку необходимо тепло одеваться и выходить на спокойную прогулку. Если ваш ребенок или вы слишком слабы для прогулок, стоит держать окно слегка приоткрытым.

Читайте также:
Желтуха: все о заболевании

Не менее важно правильно питаться в период болезни и не забывать о правильной дозе витаминов. Если вы поддержите организм в борьбе с болезнью, то сможете защитить себя от неприятных осложнений болезни.

Как уберечься от коклюша?

Вакцины — единственный эффективный метод, но их необходимо обновлять примерно каждые 3-5 лет. Однако волноваться не о чем, если вы заботитесь о своем здоровье, заболеть коклюшем очень сложно.

Заболеваемость коклюшем

Раньше коклюш был распространенным и опасным явлением. Медицина не могла контролировать развитие этого заболевания, в результате чего оно нередко приводило к летальному исходу. В настоящее время коклюш встречается относительно редко. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2011 год, Австралия (38 040 случаев), Индия (35 217 случаев) и США (18 610 случаев) имеют самый высокий уровень заболеваемости.

Благодаря исследованию эпидемиологии коклюша, проведенному в 2009-2011 годах, ученые выяснили, что коклюш чаще всего поражает людей в возрасте 15-19 и 60-64 лет. Хотя коклюш в наши дни не является особо популярным заболеванием, похоже, что его распространенность растет.

Коклюш и беременность

Любые болезни беременных могут обернуться гораздо более серьезными последствиями, чем у других, обычных людей. Каков риск коклюша при беременности? Какие шаги нужно предпринять для защиты плода, а затем и новорожденного?

Как известно, коклюш — это бактериальное заболевание, вызванное инфицированием дыхательных путей коклюшем. К счастью, это заболевание не передается плоду и не способствует возникновению врожденных дефектов. У взрослых коклюш чаще всего развивается в легкой форме, что помогает быстрее взять ситуацию под контроль. Заболевание передается капельно, но через 5 дней правильно подобранной антибактериальной терапии перестает быть заразным. Сам факт наличия в организме матери бактерий коклюша не должен влиять на плод.

Однако это не означает, что риска нет. Если вы беременны и страдаете коклюшем, примите некоторые меры предосторожности. Прежде всего, стоит убедиться, что никто из домочадцев не будет болеть, когда появится ребенок. Коклюшем очень легко заразиться, поэтому убедитесь, что вы не заразились им от тех, кто живет с вами. В противном случае почти наверняка новорожденный заболеет коклюшем. Младенцы и маленькие дети могут очень тяжело страдать от этого заболевания, поэтому стоит сделать все возможное, чтобы уберечь их от заражения. Если ваша семья здорова, рекомендуется сделать прививку от коклюша.

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Любой недуг или ослабление организма могут негативно сказаться на состоянии плода. Известно, что это заболевание вызывает внезапные приступы кашля. Иногда они могут быть очень долгими и хлопотными. Часто приступ больше похож на удушье, чем на простой кашель. Это может оказаться опасным для плода с точки зрения возможных механических повреждений. Постоянные тряски, вызванные мучительным кашлем, определенно не способствуют развитию ребенка в утробе матери. Это еще одна важная причина, по которой беременная женщина с коклюшем должна как можно скорее обратиться к врачу.

Существует ли домашнее лечение?

Домашнее лечение многих болезней укоренилось в сознании человека. Многие методы очень эффективны и позволяют сэкономить много времени и денег. Однако есть недуги, которые нужно лечить гораздо более профессионально. Один из них — коклюш.

Читайте также:
Сальпингоофорит: симптомы и лечение у женщин

Бактерии коклюша можно эффективно уничтожить только с помощью антибиотиков. Помните, что коклюш — очень заразное заболевание. Поэтому, проходя лечение, вы делаете это не только для себя, но и для других.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Коклюш: от кашля к удушью за несколько дней

Долгое время коклюш считался побежденным. Но сегодня «он» вернулся и снова несет серьезную угрозу. При этом, многие, чем опасен коклюш? А, главное, как не спутать его ранние признаки с симптомами обычного ОРЗ?

Что такое коклюш

Согласно официальному определению, коклюш – это:

  • антропонозная инфекция (передающаяся между людьми),
  • вызываемая бактерией Bordetella pertussis,
  • передаваемая воздушно-капельным путем,
  • проявляющаяся судорожным кашлем,
  • и высоким риском осложнений со стороны дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем
  • чаще возникающая у детей и предупреждаемая вакцинацией (вакцина АКДС)

Однако, такое описание вряд понятно тем, кто никак не связан с медициной. Поэтому разберем каждый пункт поподробнее.

Причины заболевания

Коклюш – болезнь «чисто» человеческая, то есть антропонозная. Животные инфекцией не болеют и даже переносчиками быть не могут. А «распространителем» всегда является больной человек или бессимптомный носитель.

Передача происходит воздушно-капельным путем. Наиболее активно при кашле и чихании. На предметах быта «коклюшная палочка» быстро погибает. При этом инфекция отличается высокой контагиозностью (заразностью). И провоцирует развитие заболевания у 9 из 10 контактных, если последние не имеют «действующего» иммунитета в виде антител к коклюшу.

И именно отсутствие последнего, ввиду массового отказа от вакцинации (известная всем АКДС), и послужило возрождению давно побежденной опасной инфекции.

Фаза 1: почти, как ОРЗ

Инкубационный период коклюша у взрослых и подростков длится в среднем 7-14 дней, тогда как у детей сокращается и может составлять всего 2-3 дня.

В это время больного совершенно ничего не беспокоит.

А первые признаки появляются:

  • резко,
  • в виде обильного насморка и чихания,
  • с признаками слабости,
  • а также лающего кашля по ночам,

который постепенно становится круглосуточным.

Лихорадка (высокая температура) для коклюша не свойственна, что поможет отличить его от ларингита, бронхита и прочих ОРЗ уже на самой ранней стадии.

А длительность первой (катаральной) фазы составляет в среднем 10-14 дней, с тенденцией к ухудшению симптомов и общего состояния, что также не свойственно большинству ОРЗ и ОРВИ.

Фаза 2: беспрерывный кашель

Фаза пароксизмального кашля, как уже было отмечено, наступает в среднем через 10-14 дней от появления первых «коклюшных» симптомов и длится около 4 недель. И именно эта стадия несет высокий риск остановки дыхания и развития тяжелых осложнений.

Дело в том, что кашлевые толчки носят:

  • судорожный характер (как при эпилепсии)
  • проходят «серией» на одном выдохе,
  • не позволяют вдохнуть
  • заканчиваются отхождением вязкой мокроты, рвотой или остановкой дыхания (у детей младшего возраста).

А, когда вдох все же удается совершить, то он:

  • производится с трудом,
  • неполноценно,
  • сопровождается характерным «свистом» – репризой.

И приступ повторяется снова.

Таких реприз за один «эпизод» может быть несколько. А самих приступов за сутки – от 8 до 30 и более, в зависимости от тяжести инфекции.

И чем больше приступов кашля, тем сильнее гипоксия (кислородное голодание) и риск осложнений.

Читайте также:
Что такое гемартроз?

Больше других от проявлений коклюша страдают:

  • легкие,
  • головной мозг,
  • сердце и сосуды.

А, чтобы понять механизм повреждений, разберем патогенез заболевания.

Попав в дыхательные пути, коклюшная палочка отправляется прямиком в мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. То есть непосредственно в дыхательные пути, здесь она остается на «ПМЖ», чем привлекает внимание иммунитета.

Место «заселения» становится буквально «полем боя», из-за чего формируется:

  • воспаление
  • образование вязкой мокроты
  • раздражение местных кашлевых рецепторов,

передающих сигнал в кашлевой цент мозга и обуславливающих возникновение кашля.

Однако на этом действие бактерии не заканчивается, ведь последняя выделяет токсин:

  • также проникающий в кашлевой центр,
  • изменяющий возбудимость бронхов («готовность» к спазму)
  • и повышающий чувствительность тканей к гистамину (медиатор аллергии, способный вызывать бронхоспазм).

В итоге, кашлевой центр оказывается «перераздражен», формируется «доминантный очаг» возбуждения в мозге (как при эпилепсии) и спровоцировать кашель уже способен любой раздражитель (вплоть до температуры воздуха).

Приступы кашля, в свою очередь, провоцируют поражение микрососудов (из-за скачков давления), перегрузку сердца, риск поражения мозга (как сосудистого, так и гипоксического происхождения), а также резкое повышение внутрибрюшного давления.

Помимо прочего, длительность и особенности коклюша значительно «изматывают» местный иммунитет, создавая высокий риск наслоения новой инфекции и пневмонии (воспаление легких).

И среди осложнения наиболее часты:

  • средний отит
  • сегментарные ателектазы,
  • кровотечения (носовые, заднеглоточные, из наружного слухового прохода),
  • кровоизлияния (подкожные, в склеры глаз, в слизистые, в головной мозг),
  • судороги,
  • пупочная грыжа,
  • выпадение прямой кишки,
  • разрыв барабанной перепонки
  • надрыв уздечки языка

Фаза 3: выздоровление

Улучшение состояния чаще наступает через 4-5 недель от возникновения кашля, однако в тяжелых случаях этот срок значительно сдвигается.

Кашель, как таковой, сохраняется еще долго. Ведь доминантный очаг еще не «распался», а бронхолегочная система – не восстановлена. Что создает предпосылки для «кашлевых приступов» и некоторое время после инфекции.

Однако в большинстве случаев, кашель все же приобретает характер «остаточного» и уже не представляет угрозы для жизни.

Диагностика

Как и многие заболевания, коклюш хорошо поддается лечению на самых ранних стадиях.

Однако, как понять, что перед нами «он»?

Среди симптомов внимание обращают:

  • отсутствие лихорадки,
  • нарастание тяжести ко 2-ой неделе заболевания
  • и появление кашля с репризами.

А для подтверждения диагноза потребуются:

где наблюдается общего количества лейкоцитов за счет лимфоцитов. Тогда как СОЭ остается нормальной.

Такой анализ можно проводить с самых первых дней и до 4-5 недель инфекции (2-3 недели кашля), даже на фоне антибиотикотерапии.

А ввиду схожести симптомов и течения, для дифференциальной диагностики, в анализ рекомендуется включить и паракоклюш.

  1. Анализ крови на антитела

Если же кашель длится уже более 3-х недель, ПЦР может оказаться не информативной (ведь иммунитет уже «уничтожает возбудителя) и поэтому на данном сроке заболевания показан анализ крови на:

А первый анализ будет также полезен для ретроспективной диагностики (когда переболели давно, но не уверенны «чем»).

Лечение

Терапия коклюша подбирается в зависимости от тяжести течения, а также потенциальных рисков и включает разные комбинации:

  1. антибиотиков (группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов),
  2. противокашлевых препаратов центрального действия (на основе бутамирата цитрата),
  3. муколитиков (амброксол и другие),
  1. глюкокортикоиды – при тяжелом течении и наличии признаков отека мозга,
  2. мочегонные – для борьбы с отеками,
  3. препараты диазепама – при возникновении судорог,

А всем контактным, независимо от вакцинного статуса, обязательно проводится антибактериальная профилактика.

Профилактика

Единственной эффективной профилактикой коклюша уже много десятилетий служит вакцинация.

Прививка проводится еще в детстве, в 3, 4,5 и 6 месяцев. С ревакцинацией в 18 месяцев.

Читайте также:
Гемангиома позвоночника — это не смертельно

В качестве вакцины может быть использована АКДС или относительно новые вакцины, более широкого спектра (вместе с гемофильной палочкой и прочие).

А подросткам и взрослым ревакцинация не проводится, поскольку в большей степени коклюш принят, как «детская инфекция».

Однако, согласно некоторым наблюдениям, постпрививочный иммунитет на должном уровне сохраняется пожизненно не у всех. Поэтому подростки и взрослые могут быть не только бессимптомными носителями, но и болеть в активной форме.

А оценить свой уровень защиты от коклюша поможет анализ крови на антитела IgG к коклюшному токсину.

Коклюш: симптомы у детей и взрослых

Коклюш: симптомы у детей и взрослых

Коклюш — очень заразная инфекция, которая была чрезвычайно распространена во всём мире до появления вакцины. Коклюшем болеют как дети, так и взрослые. Он особенно опасен для детей младше 2 лет, поэтому малышам делают прививки с самого раннего возраста.

Что такое коклюш

Коклюш — это инфекционная болезнь, которая проявляется в виде частых и сильных приступов кашля. Это заболевание чрезвычайно опасно для маленьких детей, особенно для младенцев младше 2 лет. Прививка даёт хороший иммунитет, но не гарантирует полную защиту от заражения. Привитые дети и взрослые переносят коклюш легче, чем непривитые. Стойкий и надёжный иммунитет вырабатывается только после того, как человек один раз переболеет коклюшем. Благодаря тому, что большинство людей привиты, риск заражения коклюшем значительно снизился. Тем не менее угроза заражения есть всегда.

Возбудителем болезни является грамотрицательная бактерия Борде-Жангу (Bordetella pertussis), впервые открытая в 1906 году. Она стремительно передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Больной человек остаётся заразным в течение 6 недель после первых симптомов коклюша — с первого по 30-й день болезни.

Бордетелла поражает трахею и бронхи. У этой бактерии есть особые ворсинки, с помощью которых они прицепляются к ворсинкам эпителия дыхательных путей и провоцируют спазматические приступы кашля. Этот кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после выздоровления. Болезнь может длиться около 3 месяцев.

Коклюш чрезвычайно заразен — его контагиозность достигает 90%. К этой болезни нет врождённого иммунитета, поэтому новорожденные от неё не защищены. Дети младше 2 лет заражаются в 2 раза чаще, чем остальные. В большинстве случаев болеют дети до 6–7 лет, а также подростки. Взрослые люди тоже могут заболеть.

Бордетелла быстро погибает под воздействием света и тепла, поэтому вспышки коклюша чаще всего случаются осенью и зимой.

Симптомы у детей и взрослых

В течение 1–2 недель после того, как возбудитель болезни проникнет в организм, человек может не ощущать никаких симптомов. После завершения инкубационного периоды самочувствие больного постепенно ухудшается. Человек может чувствовать себя нормально ещё 1–2 недели, но в это время (продромальный период) у него уже возникает сухой кашель, который усиливается ближе к ночи. Может незначительно повыситься температура.

Затем наступает острая (спазматическая) стадия болезни, когда симптомы проявляются резко и отчётливо. Самый характерный симптом — частые приступы судорожного кашля. Больному трудно вдохнуть воздух. В промежутках между кашлем пациент делает быстрый и глубокий вдох, который сопровождается свистящим звуком. Лицо приобретает красновато-синюшную окраску, язык высунут. Из-за напряжения часто лопаются мелкие сосуды в глазах. Часто случается остановка дыхания на 30–60 секунд. Приступы часто завершаются выделением слизи из дыхательных путей или рвотой.

Приступы кашля повторяются 5–60 раз в сутки. Это продолжается в течение 14 дней. Чем чаще приступы, тем хуже самочувствие пациента. Частота приступов важна для диагностики и оценки тяжести состояния больного.

Читайте также:
Препарат дельта для лечения суставов цена

После этого периода кашель становится менее интенсивным, а его приступы — более редкими. Больной кашляет ещё 10 дней. Затем спазматический кашель пропадает, но обычный сохраняется ещё 2–3 недели.

У грудных младенцев приступы кашля проявляются реже и длятся недолго, но любой приступ может вызвать остановку дыхания, поэтому необходимо срочно вызывать врача и ложиться в больницу. Недостаток кислорода может нанести непоправимый вред нервной системе ребёнка, вызвать отставание в развитии и даже привести к смерти.

У подростков и взрослых людей иногда могут проявляться нетипичные симптомы коклюша. Иногда кашель может быть настолько сильным, что у 4% больных ломаются рёбра. Болезнь часто вызывает тяжёлые и опасные осложнения.

Формы болезни

Коклюш может проявляться в одной из нескольких распространённых форм. Точный диагноз ставится после лабораторного анализа.

типичная — у больного проявляются все характерные симптомы;

стёртая (атипичная) — сильных приступов кашля не бывает;

носительство — симптомы отсутствуют, но больной заразен для окружающих.

Заражённый коклюшем должен изолироваться от других людей на 30 дней. Это касается не только больных, но и носителей инфекции, потому что они могут заразить других людей со слабым иммунитетом.

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то в сутки у пациента возникает 10–15 приступов кашля. При течении средней тяжести частота приступов составляет 15–15. Тяжёлая форма проявляет себя в виде 30–60 приступов в сутки. Всё это время у больного может повышаться температура.

Диагностика и лечение

Лечащий доктор обязательно берёт у пациента анализ, чтобы выяснить, что это действительно коклюш. Есть паракоклюш, возбудителем которого является Bordetella parapertussis. Паракоклюш проявляется в виде тех же симптомов, что и истинный коклюш (мучительный кашель, рвота после приступов). Различить эти болезни бывает чрезвычайно трудно. Паракоклюш протекает в более лёгкой форме и крайне редко приводит к гибели больного.

В самом начале болезнь легко спутать с бронхитом, гриппом или простудой. Важно заметить, что при коклюше отхаркивающие средства не действуют. Но после появления спазматического кашля становится ясно, что у пациента коклюш или паракоклюш. Врач назначает несколько анализов:

бактериальный посев — мазок из горла или носа;

ИФА на антитела к коклюшу;

тест на антитела IgM и IgA;

ПЦР-метод — мазок из зева и носа;

общий анализ крови.

После подтверждения диагноза доктор назначает лечение. Чаще всего пациента направляют в больницу, чтобы избежать появления осложнений. В больницу кладут маленьких детей и пожилых людей, а также всех, кто болеет в тяжёлой форме. Болеющие в лёгкой форме могут лечиться дома. Им назначают лекарства от кашля, антибиотики, средства против судорог, антигистамины, а также ингаляции и успокоительные средства.

Осложнения

Коклюш очень опасен своими осложнениями, которые могут нанести серьёзный вред здоровью.

Что нужно знать о коклюше у взрослых

Коклюш – очень заразное заболевание, которое чаще всего встречается у детей, но также оно регистрируется и у взрослых.

Симптомы коклюша, как правило, менее выражены у взрослых, чем у детей. Самый высокий риск тяжелого протекания заболевания с осложнениями имеют дети без вакцинации против коклюша.
В этой статье мы рассмотрим симптомы и осложнения коклюша у взрослых и варианты их лечения.

Как проявляется коклюш у взрослых?

Коклюш у взрослых протекает менее тяжело, чем у детей. Это связано с тем, что у взрослых формируется иммунитет от прививки, проведенной в детском возрасте, а также к другим инфекционным агентам.

Читайте также:
Левосторонний колит кишечника - симптомы и лечение

Возбудителем коклюша являются бактерии под названием Bordetella pertussis. Эти бактерии распространяются воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает. Симптомы обычно развиваются через 5-10 дней после контакта с больным человеком, но у некоторых людей этот период может длиться несколько недель.

Коклюш имеет 3 последовательные стадии развития.

Для первой стадии характерны легкие симптомы простуды, которые длятся от 1 до 2 недель:
• насморк
• чихание
• субфебрильная температура
• усталость
• легкий кашель
• слезотечение

Вторая стадия характеризуется наличием у человека сильного приступообразного кашля, с характерным звуком, который заставляет их задыхаться. Кашель приступообразный и может даже вызвать рвоту у человека. Классический звук «коклюша» возникает, когда люди резко вдыхают, чтобы отдышаться после приступа кашля.

В этом периоде человек все еще заразный и симптомы такой стадии могут длиться от 2 до 6 недель.

На заключительной третьей стадии заболевания состояние постепенно улучшается, и приступы кашля возникают реже. На этом этапе люди больше не заразны, но они рискуют заболеть другими инфекциями, которые могут замедлить процесс выздоровления.

Какие анализы сдать, чтобы подтвердить коклюш у взрослого?

Врач может диагностировать коклюш, осмотрев пациента, а также оценив специфические симптомы коклюша.

Врачи могут иногда неправильно диагностировать коклюш как простуду или другую респираторную инфекцию, потому что коклюш у взрослых обычно не вызывает серьезных симптомов.

Если взрослый испытывает постоянный кашель, врач может порекомендовать дополнительные медицинские тесты для диагностики коклюша. Эти анализы могут включать мазок из носоглотки для анализа наличия бактерий B. Pertussis на слизистой.

Осложнения коклюша у взрослых

Приступы сильного кашля могут стать причиной обморока, перелома ребер или остановки дыхания.

Другие возможные осложнения коклюша у взрослых включают в себя:
• трудности с засыпанием или сном, бессонница
• апноэ во сне
• непреднамеренная потеря веса
• пневмония
• конъюнктивит

Лечение коклюша у взрослых

Лечение зависит от продолжительности заболевания и тяжести его симптомов. Обычно оно включает в себя терапию антибиотиками.

Раннее лечение антибиотиками может снизить тяжесть симптомов, ускорить выздоровление и предотвратить распространение бактерий. Врач может назначить антибиотики и другим членам семьи с целью профилактики.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), антибактериальное лечение наиболее эффективно в течение первых 2–3 недель инфекции или до начала приступов кашля. Однако антибиотики на такой ранней стадии назначаются достаточно редко.

Домашние средства для лечения коклюша включают в себя:
• Достаточное количество жидкости оставаясь гидратированным
• Покой
• Использование увлажнителя воздуха
• Соблюдение правил гигиены
• Дробное часто питание, чтобы избежать рвоты.
• Избегать триггеров кашля, таких как сигаретный дым, химические вещества и аллергены

Коклюш не лечится сиропами от кашля.

Факторы риска

Коклюш очень заразен, и иммунная защита после прививки, сделанной в детском возрасте ослабевает у взрослых. Взрослые, которые не получили вакцину против коклюша АКДС (столбняк-дифтерия-коклюш), имеют более высокий риск заражения коклюшем.

Другие факторы, которые увеличивают риск заражения коклюшем, могут включать в себя:
• Контакт с больным человеком
• Ослабленная иммунная система и иммунодефицит
• Беременность

Профилактика коклюша

Вакцинация является единственным эффективным методом профилактики коклюша. Вакцина АКДС доступна как для детей, так и для взрослых.

Вакцина АКДС согласно календарю вакцинации в Украине вводится:
• 2 мес
• 4 мес
• 6 мес
• 18 мес
• 6 лет
• 16 лет

Каждые 10 лет взрослым рекомендовано проводить ревакцинацию вакциной АДС.

Ссылка на основную публикацию