Аменорея
Аменорея (отсутствие менструаций) — состояние организма, при котором менструация не наступает более шести месяцев подряд. Диагностировать такое состояние женщина может и самостоятельно, но к врачу необходимо обратиться за подтверждением, ведь это может быть опасным для организма и функции деторождения в первую очередь. Для лечения аменореи используют специальную диету, медикаментозные препараты, гормональную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от конкретного случая.
Иногда женщины сталкиваются с отсутствием месячных по естественным причинам:
- соответствующий возраст (девочки до полового созревания или женщины после менопаузы);
- беременность;
- лактация.
Подобные случаи относятся к физиологической аменорее и опасности не представляют. Отсутствие менструального цикла в иных ситуациях считается патологией и указывает на наличие заболеваний женской репродуктивной системы, эндокринных отклонений или опухолей. Иногда аменорея может быть спровоцирована и психологическим фактором.
В некоторых случаях аменорее могут предшествовать такие состояния, как опсоменорея или олигоменорея. В первом случае менструальный цикл характеризуется продолжением более 35 дней. Во втором случае за год у пациентки бывает менее восьми менструаций. Средняя продолжительность цикла у здоровой женщины составляет 28 дней (на практике варьируется в пределах от 21 до 36 дней).
Классификация аменореи
Все возможные виды аменореи можно объединить в две большие группы:
- истинная аменорея;
- ложная аменорея.
Истинная аменорея предполагает нарушение циклических процессов между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Ложная аменорея не влечет за собой таких отклонений, а отток крови не происходит из-за механических препятствий. В отдельную категорию в последнее время стали выделять фармакологическую аменорею, обусловленную приемом ряда медикаментов и прекращающуюся по окончании их применения.
Физиологическая и паталогическая аменореи относятся к истинному типу. В свою очередь, среди патологических выделяются:
- первичная аменорея;
- вторичная аменорея.
Первичный тип предполагает отсутствие менструаций с самого начала пубертатного периода. Беспокойство должно вызывать абсолютное отсутствие признаков полового созревания к 14 годам. Также первичной аменореей может считаться отсутствие месячных у девушки старше 16 лет при наличии указанных признаков. Вторичная аменорея свидетельствует о том, что ранее у пациентки наблюдался нормальный менструальный цикл, а далее произошло отклонение.
По продолжительности можно выделить три степени аменореи:
- 1 степень: от 6 до 12 месяцев;
- 2 степень: 1-3 года;
- 3 степень: более трех лет.
По уровню поражения различают следующие виды аменореи:
- Истинная аменорея:
- гипофизарная;
- гипоталамическая;
- супергипоталамическая;
- яичниковая;
- маточная.
- Ложная аменорея:
- затрагивающая девственную плеву;
- затрагивающая влагалище;
- затрагивающая цервикальный канал.
Аменорею можно классифицировать также по уровню гонадотропных гормонов. Это гормоны, ответственные за регуляцию половых желез, которые вырабатываются передней долей гипофиза. К ним относятся:
- ЛГ (лютеинизирующий гормон), благодаря которому созревают яйцеклетки;
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ответственный за овуляцию.
В данном случае можно выделить такие аменореи, как:
- нормогонадотропная;
- гипергонадотропная;
- гипогонадотропная.
При определении вида аменореи также учитываются такие факторы, как наличие задержки полового развития и гирсутизм (излишне оволосение).
Лактационная аменорея
Во всех вышеописанных случаях аменорея рассматривалась как патология. Теперь стоит обратить внимание на один из важнейших типов физиологической аменореи. Лактационная аменорея связана с прекращением менструаций до окончания грудного вскармливания. Высокое содержание гормона пролактина в организме женщины способствует тому, что овуляция не наступает, что позволяет яичникам восстановиться после беременности и родов.
Когда восстановится активность яичников сложно предугадать. У одних лактационная аменорея проходит через несколько месяцев после родов, у других она продолжается до двух лет. В большей степени это зависит от того, как долго женщина решает кормить грудью своего малыша. Однако встречаются и такие случаи, когда лактация продолжается, а менструальный цикл восстанавливается.
Можно подытожить: лактационная аменорея, как правило, выступает методом защиты женского организма от новой беременности до тех пор, пока он еще достаточно не отдохнул от предыдущей. Нередко женщины используют ее как естественный способ контрацепции. Однако здесь следует учитывать некоторые нюансы:
- через шесть месяцев эффективность метода начнет снижается;
- чем чаще происходит кормление, тем лучше работает метод;
- если у кормящей матери недостаточно молока (приходится прибегать к искусственному вскармливанию), метод может не действовать;
- если женщина еще кормит грудью, а менструации уже восстановились, беременность вполне может наступить.
Специалисты отмечают, что наличие подобного механизма в организме повышает популярность грудного вскармливания, в котором так нуждаются дети. Но в то же время известны случаи, когда у женщин после лактационной аменореи развивался синдром истощенных яичников.
По статистике, патологическая аменорея возникает у каждой десятой представительницы прекрасного пола, находящейся в репродуктивном возрасте. Своевременное обращение к гинекологу и эндокринологу поможет принять эффективные меры по устранению этого состояния. За отсутствием менструаций могут скрываться довольно серьезные гинекологические заболевания, поэтому нужно систематически посещать специалистов для планового осмотра.
Причины первичной аменореи
В зависимости от того, какая у женщины аменорея: первичная или вторичная, причины ее возникновения будут значительно отличаться.
Первичная аменорея встречается не так часто, как вторичная. Причинами ее возникновения чаще всего становятся:
- Физические особенности девушки: маленький рост, худоба, недостаточная масса тела, неразвитая грудь и узкий таз — основная группа риска.
- Генетическая предрасположенность: если у старших сестер, мамы, тети и других родственниц девушки первые месячные пришли поздно (после 17 лет), то и у нее своевременного менархе, скорее всего, не будет.
- Анатомические отклонения половых органов: отсутствие отверстия девственной плевы, недоразвитость влагалища или матки.
- Синдром Шерешевского-Тернера: отсутствие у девушки Х-хромосомы, обуславливающее недоразвитость репродуктивной системы.
- Психологические факторы: стрессы, как известно, приводят к нарушению менструального цикла, а у юных девушек затормаживают наступление первых месячных.
Психологи выделяют некоторые общие личностные черты у девушек, страдающих аменореей:
- наличие психологических травма в детстве (послеродовая депрессия матери, развод родителей);
- перфекционизм;
- замкнутость;
- гиперответственность;
- самостоятельность;
- отсутствие отношений с противоположным полом.
Первичная аменорея — состояние предсказуемое, чего не скажешь о вторичной. Если вовремя обратить внимание на перечисленные признаки, можно оперативно привести организм в порядок.
Причины вторичной аменореи
В отличие от первичной, появление вторичной аменореи предугадать нельзя. Как правило, ему предшествуют несколько лет жизни с нормальным стабильным циклом. Но вдруг в женском организме происходит некое изменение, после которого менструации прекращаются.
У такого сбоя, как вторичная аменорея, причины могут быть следующими:
- Гормональные:
- патологии яичников;
- патологии гипофиза;
- сбой в функционировании щитовидной железы;
- нарушение работы надпочечников.
- Анатомические:
- заращение влагалища;
- заращение шейки матки.
- Психоэмоциональные:
- истерия;
- стресс;
- депрессия;
- психологическая травма.
- Физические перегрузки, вызывающие повышенное выделение тестостерона в женском организме.
- Нарушение жирового обмена:
- дистрофия;
- ожирение.
- Расстройства пищевого поведения:
- анорексия;
- булимия.
- Опухолевые заболевания.
Очевидно, что причины вторичной аменореи могут быть связаны с самыми разнообразными системами организма. Поэтому главное, что нужно помнить о таком сбое как аменорея — что это может быть указатель серьезной болезни.
Диагностика аменореи
Женщине стоит обратиться к врачу, если менструаций у нее не было более шести месяцев. К тому же ее должны обеспокоить неприятные симптомы, которые могут сопровождать подобное состояние:
- слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
- климактерические симптомы, указывающие на преждевременную менопаузу (боли в сердце, озноб, приливы жара);
- ощутимое снижение полового влечения;
- проявление повышения уровня тестостерона в крови (обильны рост волос на теле, изменение тембра голоса, потливость);
- галакторея (выделение молока из груди пациентки, которая не ждет появления ребенка);
- изменения в фигуре (потеря или набор веса);
- психоэмоциональные расстройства (раздражительность, частые смены настроения, желание плакать).
Обо всем этом врач непременно спросит в первую очередь. После сбора анамнеза вторичной аменореи последует гинекологическое обследование, которое обязательно должно включать трансвагинальное УЗИ. Этот диагностический метод поможет отследить:
- нарушения функций яичников;
- состояние фолликулов;
- поликистоз;
- рост эндометрия;
- инфантилизм.
Вторичная аменорея — это состояние, которое может быть вызвано нарушением гормонального фона, поэтому следующим этапом обследования должен стать гормональный скрининг. Эндокринолог с его помощью проконтролирует показатели следующих гормонов:
- тестостерон;
- прогестерон;
- ФСГ;
- ЛГ;
- пролактин.
В более сложных случаях вторичной аменореи могут понадобиться следующие манипуляции:
- обследование у невролога;
- магнитно-резонансная томография мозга;
- диагностическая лапароскопия;
- гистероскопия;
- исследование кариотипа.
Результаты комплексного обследования помогут врачу подобрать подходящую схему лечения.
Отдельного внимания заслуживает психологическое обследование пациенток с аменореей (не только вторичной). Специалисты отмечают определенную тенденцию: нередко у этих девушек наблюдается инфантилизм личности. Они сами недооценивают опасность их состояния, а на прием к врачу, как правило, приходят лишь по настоянию близких. Они не умеют (да и не хотят) планировать будущую жизнь, не задумываются о необходимости рождения детей. Отсутствие менструаций пациентки трактуют как облегчение, а не как серьезную проблему (то есть, аменорею они воспринимают как нечто благоприятное).
Лечение первичной аменореи
Есть единственный способ понять, что у пациентки первичная аменорея: симптомы ограничены отсутствием менструации. В любом случае, даже если девушка не ощущает дискомфорта, лечение откладывать нельзя, иначе главная функция женского организма — деторождение — окажется под угрозой.
Врач поможет в каждом конкретном случае справиться с таким состоянием, как первичная аменорея: лечение зависит от причин ее возникновения, только специалист может их выявить.
Если проблема заключается в медленном физическом развитии девушки, то ей порекомендуют специальную диету, которая:
- помогает нарастить мышечную и жировую массу;
- будет стимулировать менструальную функцию.
Но не забывайте, что девочкам подросткового возраста не рекомендуется злоупотреблять диетами без особых на то показаний. Ограничение в питании само может стать причиной замедления полового развития.
Если причиной состояния является гормональный сбой, то назначается медикаментозное лечение. Оно может быть довольно продолжительным, а некоторые пациентки вынуждены принимать соответствующие препараты всю жизнь.
Анатомические причины первичной аменореи устраняются хирургическим путем. Задачей врача становится обеспечения условий для выхода менструальной крови.
Психоэмоциональные факторы требуют соответствующей коррекции с использованием препаратов, укрепляющих нервную систему.
Лечение вторичной аменореи
Вспомним еще раз, что такое аменорея. Это не заболевание, а симптом, поэтому речь пойдет о лечении не аменореи как таковой, а болезни, ее вызывающей.
Функциональные изменения, спровоцировавшие прекращение менструаций, требуют коррекции образа жизни пациентки:
- при низком весе — высококалорийная диета, включающая продукты, насыщенные пищеварительными ферментами и витаминами;
- при лишнем весе — ограничение употребления углеводов, жиров;
- высокие нагрузки — изменение режима работы.
Стоит отметить, что в таких случаях менструальный цикл может восстановиться и без медикаментозного вмешательства, но участия специалиста в процессе лечения это не отменяет.
Основным методом восстановления менструации при вторичной аменорее считается гормональная терапия.
Если вторичную аменорею вызвал синдром поликистозных яичников, то женщине потребуется лапароскопия. После удаления поврежденных участков яичников и соответствующей поддерживающей терапии значительно повышается шанс на беременность. Если проблема таится в матке, то также может понадобиться вмешательство хирурга.
Психоэмоциональные факторы аменореи корректируются эндокринологом и психотерапевтом. Лечение включает:
- антидепрессанты, восстанавливающие душевное равновесие;
- гормональные препараты (антидепрессанты подавляют выработку эстрогена);
- коррекция образа жизни (избегание стрессов и депрессивных состояний).
При преждевременной менопаузе в большинстве случаев женщинам назначают гормональную терапию, которая помогает облегчить ее неприятные симптомы. Восстановить менструацию у таких пациенток можно, однако их яйцеклетки нередко оказываются низкого качества.
Аменорея
Аменорея – это расстройство менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. Для выявления причин аменореи оценивается гинекологический анамнез, проводится УЗИ органов малого таза, исследование гормонального статуса. Лечение направлено на устранение первопричины менструальной дисфункции: может быть консервативным или хирургическим.
МКБ-10
Общие сведения
Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин репродуктивного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.
Причины аменореи
Первичная аменорея
Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:
- Наследственность. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.
- Конституциональные и анатомические особенности. К ним относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).
- Нервно-психическое истощение. Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:
- Анорексия(38%). Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.
- Поликистоз яичников (26%). Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.
- Ранняя менопауза (22%). Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.
- Гиперпролактинемия (11%). Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.
В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.
Классификация
В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.
- Ложная. Циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
- Истинная. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.
- Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).
- Патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.
Лактационная аменорея
Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.
Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:
- кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
- обязательное ночное кормление;
- отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.
Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.
К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.
Диагностика
На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.
При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.
Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.
Лечение аменореи
Первичная аменорея
Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.
При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.
Вторичная аменорея
Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.
Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).
Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.
Вспомогательные репродуктивные технологии
ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.
Прогноз и профилактика
Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.
Аменорея: формы, симптомы, лечение
Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.
Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.
Причины и формы заболевания
Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.
Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.
Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.
Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.
Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.
Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.
Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.
Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.
Симптомы аменореи
Основное проявление нарушения в случае вторичной аменореи – отсутствие менструации более 3-х месяцев при ранее регулярном цикле или в течение полугода при нерегулярном. При первичной аменорее менархе (первые месячные) не наступают в срок до 16 лет. Остальные симптомы зависят от формы патологии, однако при любой из них длительность репродуктивной дисфункции более года приводит к бесплодию.
Центральная форма
Поражение гипоталамо-гипофизарной области головного мозга сопровождается характерным внешним видом больных: избыточный вес, округлое лунообразное лицо, жировой фартук, багрово-красные полосы на коже живота и бедер. Однако возможна и чрезмерная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. При опухолях гипофиза могут наблюдаться прогрессирующие головные боли, симптомы, связанные с избыточной секрецией тропных гормонов – акромегалия (неожиданный рост во взрослом возрасте стоп, кистей рук, носа), повышенная раздражительность, пучеглазие. Гиперпролактинемия проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением либидо.
Яичниковая форма
Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.
При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.
Маточная форма
Первичная маточная аменорея может сопровождаться симптомами врожденных пороков в органах мочевыделительной системы. При ложной форме и синехиях в матке присутствуют цикличные боли внизу живота.
Аменорея при эндокринных нарушениях
При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) отмечаются сухость кожи, отеки, выпадение волос, быстрая утомляемость. Патологические изменения надпочечников сопровождаются усиленным ростом волос на теле, лице, облысением, высыпаниями на коже, мускулинизацией. Больные с синдромом или болезнью Иценко-Кушинга (состояния с избыточной выработкой кортизола) страдают от избыточного веса, лицо их отечно, округлой формы, присутствуют багрово-красные полосы растяжения коже, конечности непропорционально худы.
Диагностика аменореи
Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.
- ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
- определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
- УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
- цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.
Лечение
Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.
- Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
- Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
- Отказаться от вредных привычек.
- Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.
- натуральные эстрогены;
- прогестагены;
- агонисты дофаминовых рецепторов;
- аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
- седативные и болеутоляющие средства.
Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.
Причины и диагностика первичной аменореи у женщин
Аменорея – это разновидность дисфункции женской репродуктивной системы, которая характеризуется отсутствием менструальных выделений в течении полугода и более. Выделяют два вида нарушений: первичные – в период половой зрелости менархе (первое менструальное кровотечение) не наступает – и вторичные – менструальный цикл идет нормально, но в какой-то момент месячные просто пропадают. Причины патологии связаны с гормональными изменениями, воспалительными процессами в организме, опухолевыми образованиями. Первичная аменорея также может быть следствием врожденного генетического заболевания. Лечение и его успех зависят от вида заболевания и времени начала терапии. Большинство форм легко корректируется с помощью гормональных препаратов.
Первичная аменорея лечится препаратами или хирургически
Классификация менструальной дисфункции
Существует несколько уровней классификации менструальной дисфункции. Прежде всего, выделяют ложную и истинную аменорею. В первом случае репродуктивная система женщины работает нормально и в зависимых органах (грудь, матка, яичники) происходят циклические изменения. В период предполагаемых месячных слой эндометрия отслаивается, но не может выйти наружу из-за какого-либо препятствия: плотная девственная плева, атрезия влагалища. Менструальные выделения скапливаются внутри организма, вызывая дискомфорт и болевые ощущения. Лечение ложной аменореи проводится хирургическим путем.
Истинные нарушения связаны с гормональным дисбалансом, вследствие чего отсутствуют не только менструальные выделения, но и циклические изменения в организме. В яичниках не дозревают фолликулы с яйцеклетками, не происходит овуляция, поэтому пациентка не может забеременеть.
Аменорея может быть вызвана физиологическими или патологическими причинами.
Прекращение циклических изменений в организме женщины наряду с отсутствием физиологических факторов свидетельствует о развитии заболевания. Также отсутствие менструации может быть:
- первичным – изначальное отсутствие менструальных выделений у девушки в подростковом возрасте;
- вторичным – сбой и прекращение месячных у женщин с установившимся регулярным циклом.
Первичные изменения обычно связаны с анатомическими особенностями организма или генетическими патологиями, вторичная аменорея является следствием гормональных нарушений.
Причины первичной аменореи
Менструальный цикл имеет несколько уровней регуляции, в которой участвуют различные органы, поэтому аменорея может быть обусловлена множеством причин.
- задержка общего физического развития;
- недоразвитость половых органов;
- нарушение проходимости цервикального канала;
- перегородки во внутренних органах;
- атрезия плевы или влагалища.
- синдром Шерешевского – Тернера;
- синдром Майера.
Другие заболевания и симптомокомплексы:
- гипопитуитаризм – снижение концентрации гипофизных гормонов;
- гипогонадизм – недостаточный синтез гормонов в половых железах;
- резистентность (нечувствительность) яичников к гормонам;
- патология надпочечников;
- поликистоз яичников;
- опухолевые процессы в головном мозге или половых органах.
Синдром Шерешевского – Тернера всегда сопровождается отсутствием менструации, поскольку внутренние половые органы отсутствуют или состоят только из соединительной ткани. Половые губы, влагалище, грудь недоразвиты. Такие женщины не могут иметь собственных детей. Заболевание диагностируется сразу после рождения, поскольку больной ребенок имеет характерный вид. Лечение аменореи при данном синдроме является нецелесообразным.
Синдром Майера также обусловлен генетическим отклонением, но, в отличии от синдрома Тернера, при этом заболевании у женщин сохраняется потенциальная возможность деторождения. Патология характеризуется отсутствием матки, влагалища, иногда одного из яичников, но циклические изменения в организме все равно происходят. Лечение возможно методом трансплантации, но в мире было произведено всего несколько успешных операций по пересадке матки.
Чем сопровождается менструальная дисфункция
Клиническая картина, сопровождающая задержку менструаций, зависит от формы патологии. При ложной дисфункции, когда уровень гормонов меняется в течении менструального цикла, но отслоившийся эндометрий не может покинуть матку, имеют место:
- предменструальный синдром (раздражительность, чувствительность молочных желез, головные боли);
- дисменорея – болезненность внизу живота и в пояснице во время предполагаемых месячных;
- чувство распирания из-за скопившейся крови.
Если вовремя не оказать помощь, в кровяной среде могут развиться патогенные микроорганизмы и спровоцировать воспаление. В таком случае повышается температура тела, появляются сильные боли в области скопления жидкости, ухудшается общее самочувствие.
Истинная аменорея не имеет специфических симптомов. Если она вызвана низким уровнем женских и наличием мужских половых гормонов, это приводит к вирилизации – симптомокомплексу, для которого характерны рост волос по мужскому типу, недоразвитые грудные железы, широкие плечи и узкий таз.
При наличии опухоли в мозгу возможны эпизоды сильных головных болей, головокружений. Для постановки точного диагноза нужно обратиться к врачу и пройти ряд дополнительных обследований.
Диагностика первичной аменореи
Диагностика патологических процессов в репродуктивной системе происходит еще в подростковом возрасте. Родителям стоит забеспокоиться и отвести девочку к детскому гинекологу, если:
- в возрасте 15–16 лет лет отсутствует менархе (первая менструация), хотя вторичные половые признаки хорошо развиты;
- отсутствие менструальных кровотечений в течении пяти лет после того, как начали развиваться грудные железы;
- после тринадцатилетия так и не начался рост груди.
Также рекомендуется обратиться к специалисту при редких (раз в 4–6 месяцев) и скудных менструациях. Такое отклонение – олигоменорея – может встречаться при тех же заболеваниях, что и полное отсутствие месячных.
Процесс постановки диагноза зависит от причины, которая спровоцировала патологию. Важную роль играет сбор анамнеза и осмотр на гинекологическом кресле. Наличие подобных отклонений у матери пациентки может говорить о генетической природе заболевания, а вирилизация подростка – о серьезных гормональных нарушениях. Проводить осмотр несовершеннолетних гинеколог может только в присутствии родителей или официального представителя подростка. Кроме того, девочек, которые еще не потеряли девственность, можно обследовать только через прямую кишку, чтобы не повредить плеву.
Атрезию (зарастание) девственной плевы диагностируют сразу же после наступления менархе, поскольку скопление крови в малом тазу и влагалище сопровождается характерной клинической картиной. Во время гинекологического осмотра между половыми губами видно багровую, выступающую плеву, которая не имеет отверстий.
При генетических аномалиях и гормональных сбоях диагностика более сложная. Пациентке придется пройти ряд дополнительных обследований:
- сдать кровь на различные гормоны – ТТГ, ФСГ, ЛГ, андрогены, пролактин, Т3, Т4;
- пройти ультразвуковое исследование, которое поможет определить строение внутренних половых органов, найти анатомические отклонения;
- кариотипирование – определение генетического кода пациентки;
- гистероскопия позволяет изучить матку изнутри, найти возможные анатомические препятствия;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения опухолевых процессов.
Дополнительные исследования помогают найти первопричину отсутствия менструальных выделений и назначить корректное лечение. Не стоит забывать о проблеме или заниматься самолечением, поскольку затягивание с терапией или прием недейственных препаратов значительно снижает шансы на успешное выздоровление.
Лечение аменореи назначает только врач после обследования
Лечение первичной аменореи у женщин
Поскольку терапия напрямую зависит от причины, которая вызвала появление заболевания, и может кардинально отличаться, начинать ее можно только после тщательного обследования и постановки окончательного диагноза.
Если менструальный цикл в норме, а выйти крови мешают анатомические особенности, это корректируется хирургическим путем. При атрезии плевы на ней делают икс-образные надрезы, при отсутствии влагалища проводят пластическую операцию, перегородки в матке иссекают при легком внутривенном обезболивании.
Аменорея при синдромах, связанных с генетическими отклонениями, не поддается лечению. Но известны случаи, когда при болезни Майера девушкам пересаживали донорскую матку. После полного приживления органа у пациенток устанавливался менструальный цикл, они даже имели шанс забеременеть.
Опухоли лечат только с помощью операций, после которых назначают курс лучевой и химиотерапии. Однако даже при успешном исходе менструальный цикл может так и не восстановиться.
При гормональных отклонениях подбирают синтетические аналоги, которые создают в организме искусственный менструальный цикл. Это не является лечением, но помогает многим парам зачать и выносить ребенка.
Первичная аменорея – не самостоятельное заболевание, она является лишь симптомом и может сигнализировать о серьезных нарушениях в работе внутренних органов. Важно, чтобы родители следили за началом менструального цикла и его становлением у девочек-подростков. Раннее обращение к гинекологу, своевременная диагностика и назначение корректной терапии – залог успешного выздоровления.
Видео
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Аменорея
Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.
Стаж работы более 22 года.
Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.
- Причины аменореи
- Признаки и симптомы аменореи
- Диагностика аменореи
- Лечение аменореи
- Профилактика аменореи
- Часто задаваемые вопросы
- Нет времени читать?
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Различают следующие виды аменореи:
- истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
- ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
- физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
- патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).
Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:
- лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
- маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
- диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
- вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.
В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.
Причины первичной и вторичной аменореи
Причины аменореи
Основные причины аменореи:
- врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
- дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
- гормональный дисбаланс , обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
- гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
- неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе , и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
- ранняя менопауза ;
- чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
- сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
- травмы матки ;
- заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).
В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.
Отсутствие менструации из-за гормональной контрацепции
Признаки и симптомы аменореи
Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:
- отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении шести месяцев или не появлялись вообще;
- развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
- симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний , которые стали результатом гормонального дисбаланса;
- гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
- ожирение (примерно в 40% случаев);
- при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания .
Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.
Признаки аменореи
Диагностика аменореи
Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.
Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:
- тест на беременность — позволяет исключить физиологическую аменорею; — проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
- прогестероновая проба — используется для выяснения состояния эндометрия;
- анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
- анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.
Методы диагностики аменореи
При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:
- МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
- УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников; – для исключения внутриматочных спаек;
- рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.
Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.
Лечение аменореи
Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.
При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.
Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.
Профилактика аменореи
Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.
Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.
Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:
- невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
- уменьшение плотности костной ткани;
- атеросклеротические изменения кровеносного русла;
- оволосение по мужскому типу;
- нарушение работы вегетативной нервной системы.
Способы профилактики
Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.
Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.
Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Аменорея
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Сразу же возникают переживания, начиная от подозрений о возможной незапланированной беременности и заканчивая страхами о каком-то страшном заболевании.
Аменорея – это отсутствие или прекращение менструаций. Таким образом, исходя из определения, возникают сразу две ситуации: менструации были и исчезли или менструаций не было вовсе. Тогда что считается исчезнувшей менструацией при ранее регулярном цикле? И как понять, когда у девочки-подростка должны начаться менструации?
Критерием определения аменореи в случае исчезновения служит отсутствие менструации в течение шести месяцев при исключении беременности.
Для девочек-подростков важно отслеживать развитие вторичных половых признаков: если они присутствуют (оволосение подмышечных впадин и лобка, рост молочных желез, увеличение ширины таза), то аменореей считается отсутствие менструаций к 15-16 годам. Если вторичные половые признаки не развиваются по достижении 13-14-летнего возраста, следует начать обследование и лечение.
- Физиологическая аменорея представляет собой нормальное отсутствие менструаций у здоровой девочки или женщины: в детском возрасте до полового созревания, во время беременности, в период лактации (грудного вскармливания) и в постменопаузальный период. Отсутствие менструаций в указанные периоды жизни обусловлено гормональными особенностями.
- Ложная аменорея – это отсутствие кровяных выделений из половых путей, связанное в большинстве случаев с анатомическим дефектом. Часто этот вид аменореи выявляется при первой менструации – менархе, когда кровь скапливается в полости матки или влагалища и не может выйти наружу, вызывая сильные болевые ощущения.
Патологическая аменорея – симптом гинекологических и эндокринных заболеваний. Ее подразделяют на первичную и вторичную.
Отдельно выделяют гипоменструальный синдром – патологию, при которой количество выделяемой крови менее 50 мл за менструацию, и длительность менструации сокращена до 1-2 дней.
В данном состоянии возможны задержки менструаций от нескольких недель до полугода. Во многих случаях гипоменструальный синдром является предшественником аменореи.
В медицинском сообществе причины аменореи распределяют в зависимости от поражений репродуктивной системы женщины.
- Маточная форма аменореи представляет собой различные нарушения на уровне матки.
К наиболее частым аномалиям относятся: перегородка влагалища, неперфорированный гимен (плотная девственная плева без отверстий для оттока крови), недоразвитие или приобретенное сращение полости влагалища или отверстия шейки матки (атрезия).
Гипофизарная аменорея. Гипофиз является важным органом эндокринной системы, и нарушения его функций приводят к дисбалансу во многих процессах, в частности, к нарушению регуляции менструального цикла.
- чрезмерное эмоциональное перенапряжение;
- повышенные физические нагрузки;
- быстрая потеря массы тела (потеря массы тела от 3 до 10% за короткий период может привести к развитию данного заболевания).
Многофакторные заболевания, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – частая причина аменореи.
Исчезновение менструации требует своевременного обследования. Необходимо обратиться прежде всего к гинекологу . В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога , уролога , невролога .
- гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
Фолликулостимулирующий гормон – гипофизарный гормон, регулятор развития овариальных фолликулов у женщин и сперматогенеза у мужчин.