Бронхит у курильщиков, его особенности и лечение

Как лечить хронический бронхит курильщика. Симптомы и лечение, препараты, народные средства, антибиотики

Курильщики намного чаще страдают хроническим бронхитом. О последствиях пагубной привычки, наносящей ущерб лёгким, они начинают задумываться, когда проявляются симптомы серьёзных заболеваний, а лечение становится затруднительным.

Что такое бронхит курильщика

Под воздействием сигаретного дыма, вызывающего раздражение дыхательных путей, происходит воспаление слизистой оболочки бронхов. Вместе с табачным дымом в лёгкие поступают активные формы кислорода, которые тоже наносят вред бронхам. И это не считая негативного воздействия смол и токсических веществ от дыма.

Поражение приобретает хроническую форму, которая развивается на фоне постоянного табакокурения. Если непрекращающийся кашель продолжается годами, развивается отдельное заболевание – бронхит курильщика.

На его развитие влияют:

Курение может вызвать не только бронхит, но и эмфизему лёгких, а через несколько лет заболевание приобретает обструктивный характер. Это указывает на то, что бронхи не только воспалены, но и стали уже, нарушена проходимость воздуха по ним.

Виды бронхита курильщика

Кашель курильщика не только имеет неприятный резкий звук, но и причиняет страдания заболевшему человеку. Глубокий кашель, идущий из лёгких, вызывает сильную боль в области груди.

Если заболевание приобрело хронический характер, то его развитие происходит двумя путями:

1. Необструктивная форма бронхита. Она сопровождается кашлем, выделением мокроты, слизи, но вентиляционных нарушений в лёгких нет.
2. Обструктивный характер бронхита. В этом случае дыхательные пути сужаются, отекают, что затрудняет попадание воздуха в лёгкие. Повышается выработка слизи, постоянно происходит процесс отхаркивания. Процесс вдыхания и выдыхания сильно затруднён.

По характеру слизи, выделяемой при кашле, определяют тип бронхита:

• слизистый;
• слизисто-гнойный;
• гнойный.

Стадии и степени бронхита курильщика

В случае развития бронхита, вызванного длительным курением, заболевание проходит определённые стадии:

1. Хронический бронхит. Первая стадия курильщика начинается с хронического бронхита, чаще необструктивного. Поскольку курение является повседневной привычкой, то хронический бронхит возникает часто, и характерные симптомы его можно наблюдать по утрам.
2. Эмфизема. В дальнейшем происходит усиленное образование слизи, что приводит к сгущению бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева). Они теряют свою эластичность, от этого дыхание становится затруднённым. Повышается давление внутри микроскопических воздушных мешочков, альвеол. Повышенное давление приводит к разрыву тонких альвеолярных стенок, что приводит к эмфиземе. Разрыв стенок вызывает длительный затруднённый кашель. Эмфизема в 15 раз чаще встречается у людей, выкуривающих по одной и больше пачек сигарет в день.
3. ХОБЛ. Комбинация хронического бронхита и эмфиземы классифицируется как хроническое обструктивное заболевание лёгких. Помимо разрыва альвеолярных стенок, могут присутствовать клеточные изменения в лёгких, которые приводят к раку. Клетки на внешней границе лёгочной эпителиальной выстилки начинают делиться быстрее, чем обычно, и со временем они вытесняют эпителиальные, ресничные клетки. На этом этапе можно остановить развитие болезни, если прекратить курение. Если процесс курения продолжается, то аномальные клетки со временем разделяются внутри лёгочной ткани и формируется опухоль, которая впоследствии распространяется на всю область лёгких.

Курение сигарет является причиной 80% всех случаев рака лёгких.

Симптомы бронхита курильщика

Бронхит у курильщика развивается постепенно, основной симптом, кашель, может проявиться лет через 5–10 после начала курения. Различные болезни, инфекции, попавшие в дыхательные пути и просто переохлаждение организма, всё это может спровоцировать начало заболевания.

Заболевание проходит стадии развития, которые выражены не очень ярко. На первом этапе присутствует кашель по утрам, который имеет характерный звук, хриплый и потрескивающий.

Затем появляются и другие симптомы:

На втором этапе происходит нарушение физиологического равновесия организма, которое характеризуется:

• одышкой, с нередко возникающим обмороком после неё;
• кашлем при внезапном попадании воздуха в горло;
• учащённым сердцебиением при похолодании, порывах ветра.

Третий этап развития заболевания указывает на начало ХОБЛ и характеризуется симптомами:

• сильной одышкой при минимальном движении;
• затрудненным дыханием в положении лёжа на спине;
• хроническим кашлем;
• стойким нарушением обмена веществ в организме.

Длительное раздражение бронхов никотином вызывают в них структурные изменения: развитие рубцовой ткани, утолщение стенок.

Причины появления бронхита курильщика

Бронхит курильщика (симптомы и лечение определяются практикующими врачами) это заболевание, появление которого зависит от больного. Лёгкие человека имеют маленькие, похожие на волосы структуры, называемые мерцательным эпителием или ресничками. Они выполняют защитную функцию, фильтруют неорганические частицы животного и растительного происхождения, частички пыли, бактерии.

Сигаретный дым парализует работу эпителия и делает их неспособными выполнять свою работу. Это приводит к тому, что токсины оседают в лёгких, вызывают воспаление, а организму приходится работать в усиленном режиме, чтобы вывести никотин из дыхательной системы.

Мембраны, выстилающие бронхи, состоят из желёз, которые вырабатывают слизь, защищающую дыхательные пути. Производя всё больше и больше слизи, организм таким образом защищается от сигаретного раздражения. Кашель – это способ, которым лёгкие пытаются избавиться от токсинов.

Диагностика бронхита

Бронхит, возникший на почве курения, предполагает определённые инструменты диагностирования.

Метод лабораторный:

• анализ крови;
• сбор мокроты с последующей проверкой на цитологию;
• исследование мокроты на аэробные микроорганизмы;
• бактериологическое исследование мокроты.

Метод инструментальный:

• рентген грудной клетки;
• бронхоскопия;
• ЭКГ;
• эхокардиография (для исключения заболеваний сердца).

Функциональные методы:

• мониторинг функции лёгких;
• спирометрия, для оценки тяжести заболевания.

Обследования можно сделать как в муниципальных поликлиниках, так и в частных.

Стоимость процедур в частных структурах:

Степень тяжести заболевания определяется с помощью:

• пульсоксиметрии (неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом), стоимость в частных клиниках – от 500 до 1 тыс. руб.;
• пневмотахографии (определение объёма и скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха). Стоимость – от 360 руб.

Постановка диагноза – задача не из лёгких, потому что на начальной стадии исследования не всегда подтверждается наличие лёгочного заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Постоянный кашель, боль в груди, обильное отхаркивание, раздражённое горло – это причины, по которым надо немедленно обратиться к врачу. Пройти обследование следует и после отказа от курения. Кашель сразу не проходит, потому что организм посредством кашля избавляется от последствий токсинов.

Если он со временем утихает и прекращается, то это говорит о выздоровлении. Если продолжается после отказа от курения и не утихает более месяца, это говорит о поражении в бронхах. В этом случае следует пройти обследование у врача.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу:

Профилактика бронхита курильщика

Профилактические меры основаны на отказе от курения и поддержании здорового образа жизни:

• Пересмотреть рацион и включить в меню здоровую пищу.
• Заниматься спортом.
• Делать прохладные обтирания по утрам.
• Отводить достаточное время на полноценный отдых.
• Избегать веществ, раздражающих дыхание и бронхи.
• В холодный период носить маску на лице.

К профилактическим мерам относится проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа

Методы лечения бронхита курильщика

Бронхит курильщика (симптомы и лечение следует обсудить с терапевтом) по утверждению врачей, не может успешно вылечиться. Если человек злоупотребляет курением, то ни о каком излечении говорить не приходится. Первым пунктом терапии должен быть отказ от никотина.

Затем врачи предлагают препараты:

• расслабляющие мышцы бронхов;
• снижающие вязкость слизистой оболочки мокроты;
• противовоспалительные;
• антибиотики (по необходимости).

Физиотерапия эффективна после снятия острой формы заболевания. Препараты, подавляющие кашель, не назначаются, потому что кашель помогает удалить токсины из лёгких. Один только отказ от курения иногда приводит к обратному развитию, инволюции симптомов заболеваний. Поэтому необходимо определить вместе с врачом курс лечения и реабилитации.

Лекарственные препараты

К расслабляющим препаратам, снижающим вязкость мокроты, относятся b2-симпатомиметики, теофиллин, антихолинергики. Они выпускаются в виде аэрозолей или их можно применять в небулайзерах.

При заболевании помогают мукорегуляторные средства:

1. Карбоцистеин. Суточная доза не должна превышать 1500–2250 мг. Приём разбивается на 3 раза. Восстанавливает слизистую оболочку бронхов.
2. Амброксол. Препарат разжижает мокроту, способствует выведению её из бронхов. Суточная доза – не более 30 мг.
3. Ацетилцистеин. Суточная доза – 600–1200 мг. Увеличивает объём мокроты, притормаживает производство цитокинов (специфических белков, которые действуют на другие клетки, угнетая их).

Лечение бронхита курильщика мукорегуляторными средствами зависит от вида кашля. Назначаются они врачом в зависимости от симптомов. Для предотвращения развития заболевания, частых простуд, назначается витамин Д. Недельная доза в 10 000 МЕ уменьшает количество инфекций верхних дыхательных путей, частоту возникновения острых респираторных заболеваний.

Народные методы

Бронхит курильщика (симптомы и лечение должны быть установлены врачом), его неприятные проявления, можно снизить с помощью альтернативных методов.

Они такие:

1. Мёд с лимонной водой. Корочки лимона настаиваются в тёплой воде, туда же добавляется 1 ч. л. мёда. Пьют в течение дня небольшими дозами.
2. Полоскание солёной водой. Сделать солевой раствор из расчёта 1 ст. л. на стакан тёплой воды. Полоскать несколько раз в день.
3. Бульон из домашней курицы. Чашка домашнего бульона из курицы (только не магазинной) помогает успокоить воспалённые дыхательные пути.
4. Травяной сбор. Травы: девясил, чабрец, корень алтея, ромашка, заварить кипятком, дать настояться несколько часов. Отвар принимать ежедневно.
5. Смесь чёрной редьки с мёдом. В хорошо вымытой редьке вырезать середину и заполнить её мёдом. Затем следует подождать, пока овощ не выделит сок. Выделенную жидкость перемешать с мёдом и пить ежедневно.
6. Молочная сыворотка. Натуральную молочную сыворотку подогреть до комнатной температуры и выпивать ежедневно до завтрака по ½ стакана.
7. Молоко. Ежедневно по утрам до приёма пищи, выпивать 1 ст. натурального тёплого молока с ½ ч. л. соды.

Прочие

Отказ от курения – единственно действенный способ остановить кашель курильщика.

Врачи рекомендуют и другие способы помощи организму для снятия раздражения, вызываемого никотином:

1. Пить много воды. Выпивая 6–8 стаканов воды за день, можно облегчить кашель, потому что вода разжижает слизь в лёгких и горле. Полоскание тёплой солёной водой обеспечивает некоторых комфорт раздражённому горлу.
2. Употреблять мёд. Добавленная в чай, или в чистом виде, 1 ч. л. мёда ежедневно успокоит раздражённые бронхи.
3. Использовать ароматизатор с парами эвкалипта в помещении. Пропарить листья эвкалипта или мяты, и поместить сосуд с отваром в комнату. Эфирные масла успокаивают приступы кашля. Можно использовать диффузор или ингалятор.
4. Спать с приподнятой головой. Приподнимая голову во время сна, человек тем самым минимизирует отвод слизи в горло, которая приводит к кашлю.
5. Леденцы для горла. Леденцы с витамином С обеспечивают облегчение дыхательной системе, укрепляют иммунитет.
6. Практиковать дыхательную гимнастику.

Бронхит курильщика (симптомы и лечение которого должны быть направлены на сокращение риска развития осложнений) можно лечить с помощью аэротерапии.

Она включает в себя:

• прогулки на воздухе;
• вдыхание паров в соляных пещерах;
• лечение в кислородных камерах.

Физиотерапевтические процедуры проводятся в период ремиссий или после полного излечения.

К ним относятся:

• электрофорез в области бронхов;
• УФ-облучение;
• ингаляции лекарственными растворами.

В период обострения заболевания врач может порекомендовать проведение постурального дренажа или вибрационного массажа. Эти процедуры способствуют улучшению клиренса бронхиальной слизи.

Возможные осложнения

Невылеченный бронхит, развивающийся по причине курения, ведёт к осложнениям:

1. Коллапс лёгкого. Это характерно для больных с тяжёлой формой эмфиземы
2. Развитие лёгочного сердца. При повышении давления в артериях, соединяющих лёгкое и сердце, часть сердца расширяется и ослабевает.
3. Появление гигантских булл. Лёгочные полости, это воздушные образования в лёгких, которые приводят к сжатию прилежащей лёгочной ткани. Размер их составляет от 1–2 см и более. У больных с гигантскими буллами развивается пневмоторакс.
4. Рецидивирующие инфекции. Частое инфицирование грудной клетки пневмонией, простудой, гриппом характерно для людей, страдающих бронхитом.
5. Лёгочная гипертензия. Появление аномально высокого давления в артериях лёгких удаётся диагностировать не сразу. Гипертензия бывает бессимптомна, и определить заболевание удаётся уже на стадии, когда изменения становятся критическими.
6. Рак лёгкого. Сочетание эмфиземы и хронической обструктивной болезни приводит к развитию опухоли, распространяемой по лёгочной ткани.

При наличии отягощающих симптомов следует обратиться к врачу, пройти обследование на рак лёгких:

• резкая потеря веса без видимых причин;
• кашель с кровью;
• постоянная боль в груди.

Длительное курение может привести к накоплению токсических веществ в лёгких, дыхательных путях. Отказ от курения – лучший способ предотвратить развитие бронхита курильщика, не дожидаясь появления серьёзных симптомов. Процесс восстановления организма после отказа от сигарет длительный и зависит от качества лечения.

Бронхит курильщика

О существовании хронического бронхита знает любой курильщик. Напоминать о себе болезнь начинает сразу после пробуждения, когда курильщик с удовольствием затягивается утренней сигаретой.

Что такое бронхит курильщика?

Хронический бронхит курильщика (ХОБЛ) возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов из-за систематического повреждающего воздействия. О заболевании говорят, если состояние сопровождается избытком мокроты как минимум 3 месяца в году хотя бы 2 года подряд.

Хронический бронхит курильщика делят на простой и слизисто-гнойный. В последнем случае и диагностируется ХОБЛ.

Заболевание в своем развитии проходит 3 стадии.

• Утренний кашель. Он не сильный, не ежедневный, прекращается быстро. Далее становится утренним ритуалом, появляется надсадность. Одышка может беспокоить, но только при подъеме по лестнице на 5 этаж обычным шагом. ОРВИ у таких пациентов протекают дольше и тяжелее.
• Морфологические изменения. К предыдущим симптомам присоединяются: инспираторная (на вдохе) одышка при легких физических нагрузках, кашель при резком вдохе, одышка с учащением сердцебиения при выходе на холодный воздух или ветер.
• Начало ХОБЛ. Появление тяжелой одышки даже при легком движении, затруднение дыхания в горизонтальном положении, постоянный кашель.

Причины возникновения

Основной причиной, которая вызывает кашель — вдыхание дыма, содержащего до 4000 вредных компонентов для легких. В том числе, продукты горения бумаги и смолы. Диагноз ставится и лицам, которые подолгу вынуждены пребывать рядом с курящими.

Дополнительные факторы риска:

1. Экзогенные — вредные условия труда (ингаляции растительной или металлической пыли, токсичных паров и сварочного аэрозоля), влажный климат с частыми переохлаждениями.
2. Эндогенные — хронические патологии носа и пазух с затруднением носового дыхания, нарушенный иммунитет, плохая наследственность в плане легочных заболеваний.

Симптомы и признаки

Заболевание развивается постепенно. Сначала изредка возникает желание откашляться утром после сна. Кашель нечастый, мокрота при нем светлая. Качество жизни не страдает. Обострения болезни возникают на фоне переохлаждения, ОРВИ.

При слизисто-гнойном бронхите курильщика мокроты уже больше, она желтовато-зеленоватого цвета, что говорит о присоединении бактерий. Хрипы звонкие, свистящие, дистанционные. Появляется одышка, она постепенно нарастает и ограничивает физическую активность. Есть повод обратиться к врачу. Кроме кашля, может быть субфебрильная температура, недомогание.

На поздних стадиях затрудняется выдох, при ходьбе не хватает воздуха. Мокрота вязкая. Добавляется аритмия и тахикардия.

Диагностика

1. Анализы крови (биохимический и общий).
2. Спирограмма (анализ функциональности внешнего дыхания).
3. Исследование мокроты на бактериологический анализ.
4. Бронхоскопия — осмотр слизистой бронхов и трахеи с помощью бронхоскопа.
5. Флюорография — долгое время изменений не будет. Позднее на снимках появляются признаки эмфиземы и пневмосклероза. — выявляет бронхоэктазы, фиброз, саблевидную деформацию трахеи.

Эти процедуры доступны в нашей клинике.

Какой врач лечит?

Лечением занимается терапевт и пульмонолог. Врачи обеих специализаций ведут прием в нашей клинике. Также Клиники Здоровья обеспечена своей диагностической базой с самым современным оборудованием. Пациент может сразу посетить всех необходимых врачей, которые назначат адекватное лечение.

Методы лечения

Лечение преимущественно консервативное. Обязательным условием успешности становится полный отказ от курения.

В тяжелых случаях, в конечной стадии ХОБЛ, возможно хирургическое вмешательство в виде трансплантации легких.

Результаты

Бронхит курильщика прогрессирует очень медленно, несколько десятков лет, но в 90 % случаев заканчивается необратимыми изменениями. При этом, как правило, формируется легочная и сердечная недостаточность, легочное сердце.

У трети больных происходит переход в онкологию легких. ХОБЛ может способствовать остеопорозу, депрессиям, мышечным дистрофиям, усугублять течение ишемии.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Основные методы медицинской реабилитации включают: режим, диетотерапию, прекращение курения и ограничение действия отрицательных факторов внешней среды, физический тренинг. Важно на ранних этапах лечения найти мотивацию, чтобы бросить курить и санировать очаги инфекции.

Дыхательная гимнастика и ЛФК увеличивает объем легких, способствует отхождению мокроты. Этой же цели будут способствовать ингаляции, баня.

Образ жизни при бронхите курильщика

Первичная мера — отказ от курения.

Помните, бронхит является итогом курения, причем в запущенных случаях изменения становятся необратимыми. Без лечения вы тотально ухудшаете свое здоровье и качество жизни.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
Вам сообщат необходимую информацию.

Бронхит курильщика

Бронхит курильщика — это хроническое воспаление бронхов, которое возникает при постоянном их повреждении токсическими веществами из табачного дыма. Болезнь развивается у 70-80% курильщиков, которые имеют вредную привычку более 10 лет. Индекс курения у таких пациентов составляет 10-15 пачка/лет (что соответствует, например, курению по пачке сигарет ежедневно в течение 10 лет). Первые признаки заболевания возникают в 30-40-летнем возрасте

Последствия заболевания

Хронический бронхит со временем переходит в обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). У курильщиков этот процесс происходит быстрее из-за постоянного негативного влияния табачного дыма. При этом постепенно снижается функция внешнего дыхания, внутренние органы недополучают кислород, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Пациенты страдают от затяжных гнойных бронхитов, рецидивирующих пневмоний. Самое опасное последствие — бронхогенный рак легкого.

Симптомы бронхиальной астмы

Основной признак — кашель с выделением мокроты, который чаще всего беспокоит пациента утром после пробуждения. Однако многие люди ошибочно считают его безопасным последствием курения и не обращаются к врачу. При прогрессировании заболевания возникают такие симптомы:
● частые обострения бронхита на фоне переохлаждения или ОРВИ
● чувство стеснения в грудной клетке
● невозможность дышать полной грудью
● постоянная одышка
● затруднения при отхаркивании мокроты

Консультация пульмонолога

Пациентам с бронхитом курильщика необходимо комплексное обследование у пульмонолога. На первом приеме врачу потребуется уточнить стаж курения и число выкуриваемых сигарет, узнать условия труда (профессиональные вредности), экологическую ситуацию в месте проживания. Чтобы оценить работу органов дыхания, пульмонолог проводит клинический осмотр, выслушивает дыхательные шумы с помощью фонендоскопа.

Диагностика бронхита курильщика

анализы крови, бактериологический посев мокроты, анализы на онкомаркеры рака легкого (по показаниям).

Лечение бронхита курильщика

С учетом степени тяжести болезни и наличия осложнений, пульмонолог подбирает индивидуальную схему лечения. В нее входят различные препараты: бронходилататоры для уменьшения одышки, муколитики для облегчения отхаркивания мокроты, антибиотики при присоединении инфекции. Важный этап терапии — дыхательная гимнастика и комплексы лечебной физкультуры, которые улучшают самочувствие пациента, помогают насытить организм кислородом.

Отказ от курения

Полный отказ от сигарет — главное условие лечения, при невыполнении которого остальные методы неэффективны. Если на дыхательные пути продолжают действовать смолы и дым, воспалительный процесс не удается остановить или ограничить, поэтому со временем происходят необратимые изменения в бронхах и легких. Чтобы минимизировать проявления бронхита курильщика, от врача требуется профессиональная помощь, а от пациента — сознательность и готовность выполнять рекомендации.

Записаться к врачу

Кашель и одышка — это не “нормальные” последствия курения, а признак серьезного нарушения работы органов дыхания, поэтому не стоит затягивать с походом к врачу. Чтобы записаться к пульмонологу, оставьте свои контакты в форме обратной связи, и наш менеджер подберет для вас удобное время посещения ID-Clinic.

Стоимость услуг клиники

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Спирография (оценка функции внешнего дыхания)

Online консультация врача-терапевта

Главный врач клиники,
Терапевт,
Кардиолог,
Врач функциональной диагностики,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Флю-М Тетра со скидкой 50%

ФЛЮ-М со скидкой 50%

УЗИ всего организма для женщин

Вианвак от брюшного тифа со скидкой 40%

Гликированный гемоглобин бесплатно

Скидка по картам других клиник

Липидограмма бесплатно

УЗИ всего организма для мужчин

Комплекс УЗИ “Женское здоровье”

Комплексная вакцинация перед путешествием или командировкой за один день

Истории и отзывы наших пациентов

Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу “переводила” все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.

Моя мама лежала в онкологическом диспансере на 5 отделении, лечащим врачом у нее был Кротов. Мне хотелось бы выразить благодарность врачу за грамотную медицинскую помощь моей матери и моральную поддержку, которую он оказал ей за время длительного пребывания в больнице. Мама считает, что с лечащим врачом ей повезло, и я разделяю это мнение, поскольку сама лично также общалась несколько раз с Кириллом Юрьевичем, справлялась о состоянии матери. Он прекрасный профессионал и человек с большой буквы.

Был у Виктории Валерьевны год назад. К сожалению, мой ноготок не поддался назначениям Виктории Валерьевны, я продолжаю битву. Мы договорились, что я приду еще раз, если улучшений не будет, а я так и не собрался. Теперь по делу: доктор объясняет всё, применительно к случаю, все-все нюансы поясняет. Смотреть на чужие страшные ногти, наверно, не всегда располагает к тактичному общению, но это не тот случай. Я считаю, к доктору можно и нужно обращаться.

Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.

Отличная клиника, потрясающие врачи, которые со мной ГОВОРИЛИ И СЛУШАЛИ! Рекомендую всем! Отличное помещение, приятный персонал. Все отлично – рекомендую главным образом из-за отношения к пациентам!

Выражаю признательность нейроурологу Кротовой Наталье Олеговне за внимательный и индивидуальный подход к лечению, за компетентность и желание помочь. По итогам нескольких посещений самые высокие оценки и впечатления! Отличный доктор. Спасибо.

На информационном стенде увидела слоган “Создано пациентами для пациентов”. Пациент от лат. patient – терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.

Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.

Делали экспресс тест на COVID-19, все очень быстро и безболезненно, результат прислали очень быстро.

Благодарим персонал за хорошую работу, вежливое, быстрое и терпеливое обслуживание! Мужу понадобились тесты по ковиду. Сделали быстро и с переводом! Специальная благодарность Сергею Александровичу Бортулеву

Особенности течения бронхита у курильщиков

Бронхит курильщика уже считается отдельным заболеванием, так как встречается у большинства курящих. Чем выше стаж никотиновой зависимости, тем больше вероятность возникновения этой болезни. Но пассивные курильщики также склонны к этой патологии. Особенность воспаления слизистой бронхов в том, что оно диагностируется преимущественно уже в хронической форме. Рассмотрим механизмы влияния курения на органы дыхательной системы человека, как лечить бронхит курильщика.

Воздействие курения на бронхи

Смолы, никотин, ароматизаторы, содержащиеся в сигаретах, патологически воздействуют на бронхи. Эпителий, простилающий воздушные пути, имеет мелкие реснички. Они выполняют функцию очищения поступающего воздуха и выведения мокроты при болезни.

Когда человек курит продолжительное время от 10 лет, составляющие элементы сигарет парализуют работу этих мелких ресничек. Процесс сведения функций ресничек на «нет» приводит к тому, что яды, токсины проникают в легкие, которые физиологически должны быть защищены. Скопление в легких токсинов и ядов приводит к появлению очагов воспаления. Организм начинает защищаться, используя кашлевой рефлекс. Это провоцирует возникновение бронхита курильщика. К 65 годам у курящего человека патология на пике развития. В течение 2-х лет кашель сопровождает его более 3-зх месяцев подряд.

Основные признаки

Бронхит курильщика отличается по симптомам и лечению от инфекционного или аллергического воспаления бронхов. Основными симптомами являются:

• Кашель – часто это утренние приступы кашля, постепенно он становится надсадным, постоянным, затем проявляется при вдохе. По мере развития болезни (когда уже есть симптомы ХОБЛ) кашель сильный и мучительный, при холодном воздухе или на ветру усиливается, проявляется приступами.

• Мокрота – на начальной стадии развития болезни ее нет. Затем она становится вязкой, цвет коричнево-желтый. В выделяемой слизи могут появиться гнойные прожилки. С развитием болезни их становится больше.
• Одышка – появляется при физических нагрузках. На первой стадии это незначительная одышка, сопровождающая поднятие по лестнице, бег. По мере развития болезни одышка появляется всегда на вдохе после физической нагрузки, постепенно усиливается. Ближе к 20 годам стажа курения одышкой сопровождаются даже слабые нагрузки, а также возникает она в состоянии покоя. Увеличивается кислородное голодание мозга, значительно ускоряется сердцебиение.

Постоянное, неконтролируемое курение приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этой патологии в органах дыхания происходят необратимые процессы. Воздушный поток затрудненно проникает в легкие, что приводит к аномалиям легочной ткани, кислородному голоданию мозга, инвалидизации курильщика.

Какие необратимые процессы происходят в организме?

Нарастающая дыхательная недостаточность приводит к патологическим изменениям во многих внутренних органах:

• Стремительно ухудшается зрение, постепенно развивается катаракта.
• Нарушается метаболизм во всем организме.
• Снижаются защитные функции организма, человек начинает часто болеть простудными заболеваниями, что потом трудно лечится.
• Развивается сердечная недостаточность, гипертензия.

Полезный совет: Никто не знает, когда воспаление бронхов у человека переходит в хронический бронхит курильщика. Этот процесс зависит от возраста, индивидуальных особенностей, места жительства и работы. Сохранить полноценную жизнь можно, лишь оставив курение.

Лечебные меры

Понять, что развивается бронхит у курильщика, помогают симптомы. Лечение не нужно откладывать, так как начинаются осложнения. Чтобы их не допустить, необходимо принимать меры сразу же после начала кашля.

Лечиться курильщики могут дома, принимая препараты, назначенные врачом. Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, многие пациенты используют рецепты народной медицины. Их рассмотрим ниже. Но никакая терапия не будет 100% эффективной, если не удалить раздражитель, то есть курение.

Важный совет: Бросить курить лучше резко, перетерпев один раз реакцию психики и организма. Постепенное уменьшение дозы сигарет не приведет к желаемому эффекту. Если самостоятельно не получается это сделать, лучше попросить помощи специалиста медика или психолога.

Окончание курения на ранней стадии легче всего воспринимается организмом. Еще нет физиологической и психологической зависимости от этой привычки. Организм постепенно самостоятельно восстанавливается, иногда даже без помощи медикаментов. Но такое явление встречается редко. Чаще приходится лечить бронхит уже заядлых курильщиков.

Медикаментозная терапия

Чем лечить патологию бронхов, определяет лечащий врач после полноценного обследования. Видя состояние бронхов, он назначает разные группы лекарств, необходимых для восстановления слизистой оболочки. Лечение курильщиков в некоторых случаях продолжается в течение всей жизни. Для восстановления функций органов дыхательной системы применяют следующие группы препаратов.

• Бронхолитики. Препараты, действие которых направлено на восстановление нормального просвета бронхов для прохождения воздушной струи. Лекарственные средства помогают купировать приступ дыхательной недостаточности, воздействуют на причины спазма, сужения бронхов. Используются разные классы препаратов: М-холиноблокаторы, адреномиметики, ингибиторы фосфодиэстеразы, кортикостероиды. Какие именно классы лекарств назначать, решает врач.
• Муколитики. Это препараты, позволяющие пациенту лучше отхаркивать мокроту, которая скапливается в просвете бронхов. Муколитики разделяют на 3 вида: мукокинетики, муколитики, мукорегуляторы. Эти средства направлены на улучшение отделения и выведение слизи, уменьшение ее количества, разжижение, уменьшение вязкости. Существует достаточно много таких средств. Они сделаны на основе синтетических и природных веществ. Врач смотрит по состоянию больного, что именно назначать. По характеру хрипов он определяет необходимость влиять на качество и количество бронхиального экссудата.
• Антибактериальные препараты. Такие медицинские средства назначаются при большом скоплении мокроты в бронхах с гноем. Антибиотики назначаются строго по показаниям. Если самостоятельно их применять, а также использовать в качестве профилактики, пациент ухудшит свое состояние резким снижением иммунитета. Бронхит у курильщиков лечится чаще всего антибиотиками, принимаемыми перорально. Но при тяжелом течении иногда необходимо делать инъекции с антибактериальными веществами. Часто используют антибиотики ампициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Конкретное название лекарства определяет специалист.
• Противовоспалительные. Эти средства необходимы для снижения воспалительного процесса, возникшего из-за скопления токсических веществ в бронхах. Такие лекарства назначают после исследования, показывающего интенсивность воспалительного процесса. Если показатели внешнего дыхания значительно занижены, назначаются глюкокортикоиды – гормональные препараты. Их лучше использовать в виде ингаляций, так как эта форма лечения дает максимально быстрое проникновение лекарственного вещества непосредственно в бронхи. Часто используются препараты Пульмикорт, Альвеско и другие.

Немедикаментозная терапия

Вылечить воспаление бронхов в результате курения можно, приложив максимально стараний. Существуют немедикаментозные методы в медицине, оказывающие положительный эффект при терапии:

1. УВЧ-токов.
2. Воздействие моделированных токов.
3. Электрофорез хлорида кальция.
4. Электрофорез Эуффилина или Папаверина.
5. УВЧ чередуется с электрофорезом йодида калия.

Прогревания грудной клетки по показаниям можно делать дома. Для этого используют компрессы, горчичники, массажи, растирки.

Народная медицина

Лечение народными средствами бронхита курильщика должно быть дополнением к основному медикаментозному лечению. Ни одна трава не поможет при гнойном экссудате так, как антибиотики. Для лечения с помощью народных средств используют травы, продукты, обладающие лечебными свойствами.

• Чаи. Заболевания бронхов часто лечат с помощью обильного питья. Это правильно, так как помогает разжижить мокроту естественным путем. Но при их использовании нужно точно знать, если ли аллергия на компоненты чая. Часто используются отвары ромашки, чабреца, шиповника, одуванчиков. Эти травы обладают не только отхаркивающим действием, но и противовоспалительным.
• «Лекарственные» рецепты. К таким относят растворы или смеси продуктов, влияющих на бронхи. Часто используют «микстуру» из черной редьки и меда (мед настаивается в выемке овоща, затем принимается). Молоко, мед, сливочное масло и сода на кончике ложки – также эффективное средство, помогающее убрать приступы кашля на всю ночь. Часто используют барсучий жир – это панацея от заболеваний дыхательной системы. Удивительно, но отвар мелко нарезанного лука в молоке с сахаром является эффективным средством для выведения патологической слизи из просвета бронхов.

• Компрессы и растирки. Они также относятся к народным средствам, хотя иногда их советуют и врачи. Важно не забыть, что компрессы и растирки нельзя использовать во время острого периода болезни, когда поднимается температура. Растирки с эвкалиптом, камфарой, благотворно влияют на слизистую оболочку воздушных путей в организме курильщика. Компрессы из меда, капустного листа, творога, способствуют лучшему отхождению мокроты.

Режим

Обязательно у таких пациентов в комнате, где они спят, должно быть прохладно и влажно. Это помогает лучше откашливаться. Необходимо часто делать влажные уборки, проветривать комнату.

Во время лечения нужно максимум усилий приложить для улучшения условий пациента. По возможности можно выехать к морю или в лес, там воздух очень полезный для восстановления функций дыхательной системы, выведения токсинов из организма.

Курение и бронхит – взаимосвязанные понятия. При постоянном курении воспаление слизистой оболочки бронхов будет постоянно напоминать о себе, перейдя в хроническое состояние.

Терапия бронхолегочных инфекций у курильщиков

Therapy Of Bronchopulmonary Infection in Smokers
V. I. SOKOLOVA, V. A. ORLOV, YU. V. SURKOVA, V. A. SHENDEROVICH, L. B. SMIRNOVA
Russian Academy of Postgraduate Medical Training, Moscow. National Research Centre of Antibiotics, Moscow

Проведено изучение эффективности и безопасности применения новой пролонгированной формы ципрофлоксацина (Цифран ОД) у бронхолегочных больных (n=23). Ципрофлоксацин применяли внутрь в дозе 1 г один раз в сутки. Больные были разделены на две группы: первую группу составили больные с обострением хронического бронхита; вторую группу — пациенты с бактериальной пневмонией. Выздоровлением в результате применения ципрофлоксацина у больных 1-ой группы наступило в 77,7% случаев, у 26,3% больных наблюдали клиническое улучшение. При лечении пневмонии выздоровление наблюдали в 100% случаев. Применение ципрофлоксацина характеризовалось отсутствием выраженных побочных эффектов.

Ключевые слова: ципрофлоксацин, пролонгированная форма, хронический бронхит, пневмония, курильщики.

Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (ИЗНДП) являются самыми частыми инфекциями, встречающимися в терапевтической практике. К наиболее серьезным заболеваниям из группы ИЗНДП относятся внебольничная пневмония и обострение хронического бронхита (ХБ). Последнее является причиной около 7% всех госпитализаций больных в стационары. Заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 1—3/1000 человек в год. Летальность при внебольничной пневмонии составляет 1—2% в амбулаторной практике и 10—15% в стационаре. Тревогу у социальных и медицинских служб вызывают высокие показатели нетрудоспособности и инвалидизации больных с ХБ. Все эти факты характеризуют пневмонию и ХБ как одну из самых актуальных проблем отечественной медицины [1, 2]. Учитывая тяжесть и неблагоприятный прогноз этих заболеваний, антибактериальная терапия должна назначаться в ранние сроки, когда врач, как правило, не располагает микробиологическими данными, поэтому первичный выбор антибиотика носит эмпирический характер. Назначение препарата основывается на эпидемиологическом анамнезе, особенностях клинического течения болезни, возрасте больных, наличии фонового заболевания, а также на знании аллергологического анамнеза, в частности переносимости антибиотиков и других лекарственных средств.

Исследования показали, что наиболее частой этиологической причиной внебольничных пневмоний и обострений ХБ являются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiellapneumoniae и др. [З, 4]. При развитии внутрибольничной инфекции нередко выделяют Pseudomonas aeruginosa. Одним из наиболее активных препаратов в отношении P.aeruginosa, a также патогенов (Legionella spp., Chlamydia spp. и Mycoplasma spp.) с внутриклеточной локализацией является ципрофлоксацин. Применение его при ИЗНДП несколько ограничено из-за относительной невысокой активности in vitro в отношении S.pneumoniae. Но хорошее проникновение ципрофлоксацина в ткани бронхолегочной системы, где создаются высокие концентрации, в 2—5 раз превышающие сывороточные, позволяет достигать адекватной противопневмококковой активности. Это подтверждается клинико-бактериологической эффективностью ципрофлоксацина при лечении ИЗНДП, не уступающей эффективности стандартной терапии беталактамными антибиотиками [5—8].

Таблица 1.
Чувствительность к ципрофлоксацину микроорганизмов, выделенных из мокроты бронхолегочных больных

Общее число изученных штаммов

Примечание:1:,— чувствительные, I — умеренно чувствительные, R — резистентные штаммы.

В настоящем сообщении представлены результаты изучения клинической и микробиологической эффективности пролонгированной лекарственной формы ципрофлоксацина — Цифрана ОД (Ranbaxy, Индия).

Материал и методы

При изучении клинической эффективности были использованы нижеследующие показатели. Критерии включения:

• пациенты старше 18 лет;
• обострение хронического обструктивного и необструктивного бронхита;
• бактериальная пневмония легкой и средней тяжести течения;
• предшествующая антибактериальная терапия без эффекта.

• беременные или кормящие женщины;
• гиперчувствительность к фторхинолонам;
• онкологические заболевания.

Клиническая эффективность оценивалась следующим образом:

• выздоровление — полное исчезновение симптомов и признаков острой инфекции;
• улучшение — неполное исчезновение симптомов и признаков инфекции, отсутствие необходимости в назначении дополнительной антибактериальной терапии;
• без эффекта — отсутствие регресса клинических симптомов болезни.

Бактериологическая эффективность оценивалась как:

• эрадикация — полное исчезновение выделенных возбудителей из очага инфекции;
• персистирование — сохранение первоначально выделенного возбудителя к концу лечения.

В программу обследования больных включали учет общеклинических симптомов (кашель, суточный объем мокроты, одышка, температура), данные аускультативного и рентгенологического исследования, клинический анализ крови, биохимические показатели крови (ферменты ACT и АЛТ, щелочная фосфатаза, мочевина и др. параметры), а также бактериологическое изучение мокроты.

Посевы мокроты проводили количественно на кровяной агар, шоколадный агар, среду Сабуро с определением концентрации бактерий в 1 мл мокроты. Чувствительность выделенных микроорганизмов определяли методом диффузии в агар на среде Мюллера-Хинтон, а также с добавлением в агар 5% дефибринированной крови для роста стрептококков и пневмококков. Идентификацию выделенных культур проводили с помощью идентификационных наборов МИКРОЛА-ТЕСТ (Чехия).

У больных с обострением ХБ оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД).

Результаты и обсуждение

Изучено 39 штаммов микроорганизмов, выделенных из мокроты бронхолегочных больных. Монокультура получена у 83% обследованных, в 17% случаев выявлялись ассоциации, чаще всего с Candida spp. Из табл. 1 видно, что из 34 изученных штаммов (5 штаммов грибов рода Candida не исследовались) 24 (70,6%) культуры были чувствительны к ципрофлоксацину, 6 (17,6%) обладали умеренной чувствительностью к препарату и 4 (11,8%) культуры были резистентны.

Проведено сравнение чувствительности к ципрофлоксацину с используемым в пульмонологической практике макролидом рокситромицином диско-диффузионным методом (содержание в дисках ципрофлоксацина — 5 мкг, рокситромицина — 30 мкг). Чувствительность к рокситромицину была изучена у 22 штаммов микроорганизмов. Чувствительными были 9 (40,9%) штаммов, 1 штамм (4,5%) характеризовалася умеренной чувствительностью и 12 (54,6%) штаммов были резистентны к рокситромицину. Таким образом, возбудители, выделенные из мокроты бронхолегочных больных, были более чувствительны к ципрофлоксацину (суммарная чувствительность — 88,2%), тогда как к рокситромицину суммарная чувствительность составила всего 45,4%.

Ципрофлоксацин (Цифран ОД) применяли в дозе 1 г однократно в сутки per os для лечения 23 больных с внебольничной бактериальной пневмонией и обострением ХБ.

Больные были разделены на две группы: первую группу составили больные с обострением ХБ (12 мужчин и 7 женщин); во вторую группу вошли пациенты с бактериальной пневмонией 3 мужчин и 1 женщина. У всех больных (23 чел.) были выражены легочные и внелегочные симптомы: кашель со слизисто-гнойной мокротой, суточные объемы которой составляли от 20 до 50 мл, фебрильная и субфебрильная температура, периодические ознобы, одышка, выраженный гипергидроз, слабость и др. Возраст больных находился в пределах от 26 до 72 лет (табл. 2).

Таблица 2.
Характеристика больных, получавших лечение ципрофлоксацином

Характеристика больных

Первая группа (больные с хроническим бронхитом, п=19)

Вторая группа (больные с бактериальной пневмонией, п=4)

Средний возраст, лет

ИК*, стаж курения

Число обострений в году

Примечание: ИК — индекс курения.

Таблица 3.
Бактериологическая эффективность ципрофлоксацина при применении у бронхолегочных больных

Возбудитель

Количество штаммов

выделенных до лечения

эрадикация

Динамика симптомов заболевания в процессе лечения ципрофлоксацином.

Клиническая картина ХБ определяется фазой заболевания (обострение, ремиссия), характером воспалительного процесса, глубиной и уровнем поражения бронхиального дерева, наличием бронхиальной обструкции. Ведущей жалобой больных ХБ является кашель с выделением мокроты, одышка, чаще экспираторного характера. У больных ХБ с преимущественным поражением мелких бронхов обострение нередко протекает с одышкой, со свистящими хрипами, кашлем с отделением вязкой мокроты, иногда кашель малопродуктивный, что объясняется (Б. Е. Вотчал) отсутствием рецепторов кашлевого рефлекса в мелких бронхах.

Клинические признаки бронхиальной обструкции были выявлены у 14 пациентов и подтверждены данными по оценке ФВД. У большей части больных обострение ХБ было связано с вирусно-бактериальной инфекцией, которая повторялась 2—3 раза в течение года. Кроме того, у всех пациентов был высокий индекс курения, играющий существенную роль в поддержании бронхолегочной инфекции, по поводу которой они проходили ранее курс лечения, чаще всего ампициллином и макролидами (рокситромицином или эритромицином). Лечение ципрофлоксацином больных ХБ в суточной дозе 1 г продолжалось от 10 до 12 дней.

У 4 больных пневмония протекала на фоне хронического бронхита и выраженных диффузных пневмосклеротических изменений. Двум больным с пневмонией проводилась комбинированная антибиотикотерапия: ципрофлоксацин внутрь и парентерально метронидазол. Длительность терапии составила 12—14 дней.

У всех больных клиническое улучшение наступало на 3—4-й день лечения. Отмечалось снижение количества мокроты и степень ее гнойноети, уменьшение кашля и одышки к 4—5 дню лечения. Лихорадка и субфебрильная температура полностью исчезала к 3—4 дню терапии. К 10 дню лечения значительно улучшалась аускультативная картина в легких и закономерно снижался лейкоцитоз с нейтрофилезом. Положительная динамика наблюдалась и в показателях ФВД (ЖЕЛ, ОФВ и МОС25-75) как в первой, так и во второй группе больных. Динамические изменения симптомов болезни в период лечения ципрофлооксацином представлены на рисунке.

Известно, что при хроническом бронхите происходит гипертрофия и увеличение количества под слизистых желез, а также гиперплазия бокаловидных клеток, ремоделирование бронхиальной стенки с инфильтрацией, отеком слизистой и гипертрофией волокон гладкой мускулатуры. Обильная секреция слизи, изменение ее реологических свойств, вязкости секрета и повреждение стенки бронхов нарушают мукоцеллюлярный транспорт, что наряду с другими механизмами патогенеза способствует формированию обструктивного синдрома и активизации инфекции. В связи с этим пациенты с выраженным бронхообструктивным синдромом одновременно с антибиотиком получали жидкий будесонид по 0,5 мг/мл 2 раза в сутки через небулайзер и лазолван, что способствовало улучшению мукоцеллюлярного клиренса и купированию бронхообструкции.

Применение ципрофлоксацина в лечении больных с обострением ХБ в 77,7% клинических наблюдений дало выздоровление, у 5 (26,3%) пациентов с бронхообструктивным синдромом имело место улучшение. Хотелось бы обратить внимание, что у этих больных наряду с ХБ были и бронхоэктазы. При лечении бактериальной пневмонии в 100% случаев наблюдалось выздоровление.

Эрадикация возбудителей наблюдалась в 77,7% в случае S.pyogenesHB 88,8% при выделении S.pneumoniae и в 100% случаев для остальных возбудителей (табл. 3).

Побочные эффекты были зарегистрированы лишь у одной больной. Они выражались тошнотой, головокружением и были легкими, транзиторными, не требующими отмены препарата. Неблагоприятных изменений со стороны гемограмм и биохимических показателей крови на фоне лечения ципрофлоксацином не зарегистрировано.

Заключение

Изучение эффективности и безопасности применения новой пролонгированной формы ципрофлоксацина (Цифран ОД) проводилось у бронхолегочных больных (п=23). В группе больных хроническим бронхитом установлен высокий индекс курения (ИК), имеющий существенное значение в поддержании инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Выздоровление в результате лечения больных с обострением хронического бронхита наступило в 77,7% случаев, у 26,3% больных наблюдалось значительное улучшение. При лечении пневмонии выздоровление наблюдалось в 100% случаев. Клиническая эффективность антибиотика подтверждалась результатами бактериологического исследования мокроты. До лечения у больных был выявлен рост как грамположительных, так и грамотрицательных возбудителей: S.pneumoniae, S.pyogenes, Mxatarrhalis, Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia и др.), суммарная чувствительность (включая и варианты с промежуточной чувствительностью) составила 88,2% и лишь в 11,8% случаев наблюдалась устойчивость к антибиотику.

Применение пролонгированного ципрофлоксацина характеризовалось отсутствием выраженных побочных эффектов и щадящим режимом лечения. Удобство однократного приема в сутки высоко оценивается пациентами и позволяет добиваться точного выполнения предписаний врача. Все это ставит препарат в число перспективных антибактериальных средств для лечения бронхолегочных инфекций.

ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А Г. Пневмония — актуальная проблема медицины. Тер архив 1995; 3: 3-7.
2. Жданов В. Ф. О противовоспалительном лечении хронических бронхитов. Пульмонология 2002, 5: 102—106.
3. Соколова В. И., Шендерович В. А., Орлов В. А. Фторхинолоны и иммунотерапия в пульмонологии. Учебно-метод пос М.: 2003; 35.
4. Никонова Е. В., Чучалин А. Г., Черняев А. Л. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты. Русс меджурн 1997; 5: 17: 1095-1099.
5. Белоусов Ю. Б., Галеева Ж. А., Ефременкова О. В. Роль фторхиноло-нов в лечении пневмонии. Антибиотики и химиотер 2000; 9: 38—42.
6. CrucianiM., BasettiD.The ftuoroquinolones as treatment for infection caused by gram-positive bacteria. J Antimicrob Chemother 1994; 33: 403-417.
7. Соколова В. И., Орлов В. А., Кашина Л. Б. (Смирнова Л. Б.). Фторхинолоны в пульмонологической клинике. II Национальный конгресс «Человек и лекарство», 1995; 186; 2.
8. Соколова В. И., Орлов В. А., Кашина Л. Б. (Смирнова Л. Б.). Ципро-флоксацин в комплексной терапии хронических бронхитов и тяжелых бактериальных пневмоний. III Национальный конгресс «Человек и лекарство», 1996; 210; 528.

Бронхит курильщика

Бронхит курильщика – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, обусловленное систематическим повреждающим воздействием табачного дыма. Проявляется продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 месяцев в течение одного года на протяжении не менее двух лет. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии, КТ грудной клетки, лабораторных анализов, спирометрии, бронхоскопии. Назначается консервативное лечение муколитиками и отхаркивающими средствами. В период обострения применяются антибиотики и бронходилятаторы. Рекомендуется отказ от курения.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхит курильщика является хронической патологией, развивается на фоне длительного интенсивного табакокурения. В англоязычных статьях по пульмонологии хронический бронхит позиционируется как одно из проявлений ХОБЛ. Заболевание встречается у 7% населения, 70-80% пациентов приобретают его в связи с курением табака. Удельный вес бронхита среди всех хронических болезней лёгких составляет 60-70%. Первые симптомы появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Индекс курения у таких больных составляет приблизительно 10-15 пачка/лет. Мужчины заболевают в 2-4 раза чаще женщин. Продолжение курения на стадии необструктивного хронического бронхита часто приводит к формированию ХОБЛ.

Причины

В качестве основной причины возникновения бронхита курильщика выступает вдыхаемый человеком табачный дым. Установлено, что эта субстанция содержит более 4 000 компонентов, оказывающих токсическое влияние на респираторную систему. Интенсивность повреждающего действия табачного дыма в отношении слизистой оболочки респираторного тракта зависит от глубины затяжки, количества выкуриваемых в сутки сигарет и стажа курения.

Хронический бронхит также диагностируется у лиц, вынужденных длительно находиться в прокуренных помещениях. Симптомы болезни у активных и пассивных курильщиков появляются приблизительно через 10-15 лет регулярного вдыхания табачного дыма, однако не все курящие одинаково подвержены развитию данной патологии. Дополнительные факторы риска, способствующие формированию воспалительного процесса в бронхах, делятся на:

• Экзогенные. Наряду с курением повреждающее действие на бронхиальную стенку оказывают вредные условия труда. К ним относятся ингаляции растительной или металлической пыли, токсичных паров и сварочного аэрозоля. Неблагоприятные климатические условия (частые переохлаждения) также способствуют возникновению заболевания, развитию обострений.
• Эндогенные. Данному заболеванию больше подвержены пациенты с затруднением носового дыхания, возникающим из-за хронических заболеваний носа или его придаточных пазух, лица с нарушением функций иммунной системы. Существует наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания. Бронхит курильщика нередко дебютирует на фоне симптомов острой респираторной инфекции, пневмонии.

Патогенез

Компоненты табачного дыма оказывают негативное действие на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, факторы местного иммунитета. Страдают клетки реснитчатого эпителия, гипертрофируются бронхиальные железы. Увеличивается продукция секрета, изменяются его реологические свойства – повышается вязкость. Повреждённый мерцательный эпителий не справляется с большим количеством густой мокроты, которая застаивается в бронхах, удаляется только с кашлем. Клетки мерцательного эпителия постепенно атрофируются.

Табачный дым губительно действует на нормальную микрофлору носоглотки. Верхние дыхательные пути колонизируются пневмококком, гемофильной палочкой и другими условно патогенными микроорганизмами. Попадая в бронхи, патогены прикрепляются к участкам слизистой с атрофированным эпителием. Снижение функций факторов локальной защиты приводит к дальнейшему распространению инфекции. Развивается ответная воспалительная реакция. Формируется тотальный эндобронхит. Происходит ремоделирование бронхов, появляется и становится необратимой бронхообструкция.

Симптомы бронхита курильщика

Заболевание развивается постепенно, медленно. Основный симптом болезни – кашель с мокротой появляется у пациентов с 10-15-летним стажем курения. На начальном этапе больные предъявляют жалобы на необходимость откашляться утром после сна. Кашель носит интермиттирующий характер, усиливается в период обострений, ослабевает или полностью исчезает во время ремиссии. Отходит светлая мокрота.

Обострения болезни возникают на фоне переохлаждения, провоцируются респираторной инфекцией. Кроме кашля в этот период присутствуют симптомы общего недомогания, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений. Иногда бронхит курильщика сопровождается бронхообструктивным синдромом, проявляющимся экспираторной одышкой. Признаки обструкции дыхательных путей на ранних стадиях болезни наблюдаются только во время обострения.

По мере прогрессирования болезни кашель становится постоянным, беспокоит больного в период ремиссии. Он может носить приступообразный характер, возникать в любое время суток. Изменяется цвет мокроты. Бронхиальное отделяемое приобретает коричневый оттенок, иногда наблюдается кровохарканье. При присоединении инфекции мокрота становится гнойной жёлто-зелёной. Появляется одышка при значительном физическом напряжении.

Симптомы поздней стадии заболевания соответствуют клиническим проявлениям ХОБЛ. Прогрессирует одышка. Пациенты жалуются на затруднённый выдох, чувство нехватки воздуха при ходьбе, малейшей физической нагрузке. Мокрота откашливается с трудом. У больных с длительно персистирующим бронхитом курильщика появляются признаки дистальной гипертрофической остеоартропатии, к кашлю и одышке присоединяется тахикардия, нарушения сердечного ритма.

Осложнения

Бронхит курильщика прогрессирует медленно, в 90% случаев приводит к необратимой обструкции бронхов. Формируется ХОБЛ – самое часто встречающееся осложнение данного патологического процесса, заканчивающееся развитием хронического лёгочного сердца. Инфекционные обострения нередко сопровождаются возникновением бронхопневмонии с последующим образованием участков пневмофиброза, бронхоэктазов. Иногда наблюдаются эпизоды кровохарканья. В 20-30% случаев бронхит курильщика осложняется бронхогенным раком лёгкого.

Диагностика

Пациенты с подозрением на бронхит курильщика обследуются у терапевта и пульмонолога. При сборе анамнеза уточняется стаж курения, количество сигарет, выкуриваемых в течение суток, учитываются наследственность и профессиональные вредности. Осмотр пациентов с поздней стадией болезни выявляет цианоз кожных покровов, бочкообразную форму грудной клетки и деформации ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Перкуторно определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативные симптомы изменяются в зависимости от стадии патологического процесса. Выслушивается жёсткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие и жужжащие, а также влажные хрипы. Простой (необструктивный) бронхит следует дифференцировать с ХОБЛ, необходимо исключить бронхиальную астму, туберкулёз и онкопатологию лёгких. Для уточнения диагноза и с целью дифференциальной диагностики назначаются:

• Лучевые методы исследования. В первые годы заболевания изменения на рентгенограмме лёгких могут отсутствовать. Позднее визуализируются рентгенологические признаки эмфиземы и пневмосклероза. КТ грудной полости выявляет бронхоэктазы, наличие интерстициальных изменений. В стадии ХОБЛ определяется саблевидная деформация трахеи.
• Эндоскопическая диагностика.Фибробронхоскопия является одним из основных методов исследования. С её помощью обнаруживаются симптомы диффузного эндобронхита, бронхоэктазии, устанавливается степень воспаления бронхиальной стенки. При подозрении на неопластический процесс выполняется биопсия.
• Функциональные исследования. Анализ функции внешнего дыхания осуществляется с помощью спирометрии, бодиплетизмографии. Эти методики помогают подтвердить бронхиальную обструкцию, дифференцировать хронический бронхит с бронхиальной астмой. Оценивается обратимость, вариабельность обструкции. При необходимости производятся провокационные тесты. На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.
• Лабораторные анализы. Относятся к дополнительным методам диагностики. Воспалительные изменения со стороны периферической крови характерны для обострения процесса или наличия инфекционных осложнений. Посевы мокроты выявляют патогенные микроорганизмы, позволяют установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение бронхита курильщика

Лечение осуществляется преимущественно консервативными методами. Обязательным условием успешной терапии является полный отказ от табакокурения. Статистически установлено, что у пациентов, бросивших курить, замедляется или останавливается прогрессирование симптомов болезни. У больных в терминальной стадии ХОБЛ возможно хирургическое лечение – одно- или двусторонняя трансплантация лёгких или пересадка комплекса сердце-лёгкие.

Консервативная терапия

Объём терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии, наличия осложнений. Назначаются патогенетические и этиотропные лекарственные препараты, реабилитационные процедуры. Лечение проводится как во время обострений, так и в состоянии ремиссии. На ранних этапах необходимо мотивировать больного бросить курить, санировать хронические очаги инфекции. Пациент обучается дыхательной гимнастике, занимается лечебной физкультурой. Фармакологическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Применяются в качестве этиотропной терапии при инфекционном обострении бронхита. Предпочтительны антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении пневмококка, гемофильной палочки и атипичных (внутриклеточных) микроорганизмов. Рекомендованы защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения, макролиды. При наличии анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам учитываются его результаты.
• Бронходилататоры. Лечение бронхорасширяющими средствами назначается при появлении признаков бронхиальной обструкции при обострении патологии и в качестве базисной терапии на поздних стадиях бронхита. Препаратами первой линии являются антихолинергические средства в качестве монотерапии или в комбинации с бета-2-агонистами. Также можно использовать метилксантины.
• Кортикостероиды. Лечение ингаляционными кортикостероидами дополняет базисную терапию антихолинергическими препаратами при низкой эффективности последних. Показанием для коротких курсов системных глюкокортикостероидных гормонов являются выраженные симптомы бронхоконстрикции на фоне обострений.
• Мукорегуляторы. Мукорегулирующие средства применяются как патогенетическое лечение, показаны на любом этапе развития бронхита курильщика. К препаратам выбора относятся лекарственные средства группы амброксола, ацетилцистеин и карбоцистеин. Не исключается использование фитосборов.

Хирургическое лечение

Трансплантация лёгких как оперативное лечение последней стадии ХОБЛ, к которой в конечном итоге приводит бронхит курильщика, относится к экспериментальным методам, осуществляется крайне редко. Временной интервал, в течение которого следует выполнить вмешательство, очень трудно определить. Сроки выживаемости после ранней трансплантации лёгких ниже, чем продолжительность жизни при естественном течении патологии. Из-за применения иммунодепрессантов в послеоперационном периоде у курильщика существенно увеличивается риск возникновения лёгочной карциномы.

Прогноз и профилактика

Бронхит курильщика отличается относительно благоприятным течением. Обычно симптомы заболевания прогрессируют в течение нескольких десятков лет. Исключение вредного воздействия табачного дыма на органы дыхания значительно улучшает прогноз. Продолжение курения, несвоевременно начатое лечение становятся причиной формирования лёгочно-сердечной недостаточности, инвалидизации и гибели больного. Превентивные меры сводятся к отказу от табакокурения. К вторичной профилактике наряду с обязательным прекращением курения относятся реабилитационные мероприятия, сезонная вакцинация против респираторных инфекций.

1. Влияние курения на течение хронической обструктивной болезни легких: Автореферат диссертации/ Ракита Д.Д. – 2004.

4. Особенности микробиоты дыхательных путей у курящих пациентов: факторы-предикторы формирования резистентной микрофлоры/ Фролова А.К., Карамова Ф.А., Шоломов И.Ф.// Consilium Medicum – 2015 – №11.