Глухота у детей: от новорожденного до подростка

Односторонняя тугоухость у детей: последствия и предлагаемые решения. Часть 1

Сегодня мы поговорим об односторонней тугоухости (ОСТ) у детей и ее последствиях. Для нормального функционирования ребенку недостаточно слышать одним ухом. Современные решения Phonak, такие как Sky V, CROS II и Roger Focus, помогают детям с односторонней тугоухостью стать успешными членами общества.

Определение ОСТ

Односторонняя тугоухость – состояние, характеризующееся нормальными порогами слышимости в одном ухе и тугоухостью любой степени в другом ухе. Односторонняя тугоухость классифицируется как минимальная тугоухость. Односторонняя глухота (ОСГ) – разновидность односторонней тугоухости, сопровождающаяся отсутствием корригируемого слуха в хуже слышащем ухе.

ОСТ у детей

Как часто встречается односторонняя тугоухость у детей? У 1 из 1000 новорожденных обнаруживают одностороннюю тугоухость при рождении. У 3 из 100 детей односторонняя тугоухость может развиться к школьному возрасту. К причинам некоторых случаев ОСТ относятся: бактериальный менингит, пороки развития наружного слухового прохода, врожденный цитомегаловирус (ЦМВ), синдром расширенного водопровода преддверия (РВП) и преждевременные роды. В некоторых случаях ОСТ считается идиопатической, т.е. мы не можем точно установить, почему она возникла.

Возможность слышать обоими ушами обеспечивает ребенка бинауральными преимуществами, которых он лишен при нарушении слуха в одном из ушей. Среди этих преимуществ – бинауральная суммация, эффект тени головы, локализация звука, пространственное высвобождение из маскировки и уменьшение негативных последствий реверберации. Любое нарушение бинаурального слуха может привести к затруднениям в повседневной обстановке, в частности, к ухудшению слышимости на расстоянии и в шуме, нарушению локализации звука, затруднению разделения нескольких звуков, снижению избирательного внимания (способности выделить конкретный звук или говорящего в шумной обстановке) и нарушению понимания речи.

Последствия ОСТ для детей: научные исследования

• Отставание речеязыкового развития.
• Общие коммуникационные сложности.
• Психолингвистическая дисфункция (нарушение способности изучать язык).
• Социально-эмоциональные проблемы.
• Отрицательное влияние на качество жизни.
• Академические и поведенческие трудности.

Речеязыковые показатели

Лью с коллегами изучали влияние односторонней тугоухости на речевые и языковые показатели детей. Это было клиническое исследование 74 пар детей (см. далее) в возрасте 6-12 лет. Авторы находили ребенка с ОСТ и сравнивали его речевые и языковые показатели с результатами брата/сестры. По мнению авторов, такой подход исключает различия, обусловленные социальными и экономическими факторами, оставляя для исследования только то отставание в развитии, которое обусловлено односторонней тугоухостью.

Некоторые дети с ОСТ пользовались слуховыми аппаратами, другие – нет. Для оценки применялась Шкала развития устной и письменной речи (OWLS). Показатели детей с ОСТ были хуже, чем у их родных братьев/сестер, в отношении владения языком, развития устной речи и ее структуры. Односторонняя тугоухость была независимым предиктором показателей OWLS. Кроме того, независимыми предикторами показателей развития устной речи и ее структуры были доход семьи и образование матери.

Авторы пришли к выводу, что дети школьного возраста с односторонней тугоухостью обладают более низкими показателями развития устной речи, чем их братья/сестры. Также следует пересмотреть и заново изучить проблемы обучения, связанные со слухом. Родителей и педагогов необходимо информировать о влиянии односторонней тугоухости на навыки устной речи.

Связь речи, когнитивных и академических показателей с различными аудиологическими характеристиками

В другой работе Лью с коллегами также проводилось сравнение детей с односторонней тугоухостью с их братьями/сестрами. На этот раз в контролируемом исследовании участвовало 107 пар детей.

Как и в предыдущей работе, показатели OWLS у детей с ОСТ были ниже, чем у их братьев/сестер. Самые низкие показатели когнитивной и устной речи отмечены у детей с глубокой односторонней тугоухостью. Однако в тесте индивидуальной успеваемости Векслера показатели коррелировали не с наличием или отсутствием ОСТ, а с восприятием речи здоровым ухом в тишине и в шуме.

Авторы пришли к выводу, что у детей школьного возраста с односторонней тугоухостью речеязыковые показатели ниже, чем у их братьев/сестер. Кроме того, самые низкие показатели отмечены у детей с тяжелой односторонней тугоухостью. Показатели не зависели от стороны тугоухости.

Качество жизни

В 2007 г. Сара Бортон провела предварительное изучение качества жизни детей (возраст 6-17 лет) c ОСТ. Оно включало в себя качественное исследование, сравнивающее фокус-группы детей и родителей, и количественное исследование с использованием Педиатрической анкеты качества жизни (версия 4.0).

Согласно ответам детей, при ОСТ оценки основных показателей качества жизни (общие, психосоциальные и физические) были ниже, чем при нормальном слухе или двусторонней тугоухости. Ответы родителей аналогичны ответам детей, за исключением более высокой оценки качества жизни при ОСТ по сравнению с двусторонней тугоухостью. Авторы пришли к выводу, что для детей с ОСТ характерны более низкие и вариабельные показатели качества жизни по сравнению с их нормально слышащими ровесниками или детьми с двусторонней тугоухостью.

В целом ОСТ затрагивает около 3% детей школьного возраста и может вызвать речевые и академические проблемы, а также приводит к трудностям в сложной и шумной обстановке.

Дефицит академических/психосоциальных навыков

В «Руководстве по детской аудиологии» Портер с коллегами (2016) указывали: «У всех детей со стойкой минимальной тугоухостью имеется риск возникновения психологических и образовательных проблем, в связи с чем они нуждаются в надлежащем вмешательстве». Рассмотрим некоторые из академических проблем, с которыми могут сталкиваться дети с ОСТ.

В 2004 Грэвел провел метаанализ, сравнив результаты шести исследований и определив области, в которых дети с ОСТ испытывают проблемы. По данным всех шести исследований, доля детей с ОСТ, оставшихся на второй год не менее одного раза, варьировалась от 18 до 40%. Согласно четырем исследованиям, от 12 до 41% учащихся требовали дополнительной помощи в одном или нескольких классах на протяжении периода обучения. Доля учащихся, нуждавшихся в ресурсной помощи, а также остававшихся на второй год, составляла от 48 до 65%. Как показывают полученные данные, эти дети испытывают больше проблем в условиях школьного обучения, чем дети с нормальным слухом. Они в десять раз чаще остаются на второй год и в пять раз чаще нуждаются в дополнительных образовательных ресурсах. Иными словами, они явно испытывают негативное влияние односторонней тугоухости в условиях школы.

Дети с ОСТ чаще бывают неуспевающими и сопровождают ответы на анкетирование негативными комментариями. Более того, педагоги оценивают этих детей хуже, чем их нормально слышащих сверстников, по таким категориям, как внимание, уделяемое полученному заданию, отношения с одноклассниками, социальная уверенность, зависимость от окружающих и эмоциональная устойчивость. Наконец, Инглиш и Чёрч обнаружили, что педагоги сталкиваются с поведенческими проблемами у детей с односторонней тугоухостью. Если вам труднее сосредоточиться и вы хуже слышите, это не может не отразиться на вашем поведении.

Типичные уровни шума в классе

Шилд и Докрелл измеряли типичные уровни шума в 140 классах. Они установили, что шум достигает 61 дБ, если в классе разговаривает один человек. Когда учащиеся выполняют групповое задание, сидя за партами, шум достигает 73 дБ, а если они при этом перемещаются, он повышается до 77 дБ. Индивидуальное выполнение заданий за партами сопровождается уровнем шума 65 дБ. Даже при чтении «про себя» уровень шума составляет около 56 дБ. Если учащиеся просто ходят по классу, он возрастает до 72 дБ. Это сложная акустическая обстановка. В современной школе учащиеся часто выполняют групповые задания. Времена, когда дети сидели за партами и слушали стоящего перед ними педагога, давно прошли. Акустическая обстановка в современном классе гораздо более динамичная и постоянно меняющаяся. Сложности могут возникнуть и у людей с нормальным слухом.

Детям с ОСТ сложно слушать в динамической акустической обстановке и тем более решать сложные слуховые задачи. Несмотря на то, что в некоторых тестах их речеязыковые показатели могут быть нормальными, по мере усложнения акустических условий они начинают отставать от своих нормально слышащих ровесников. Именно поэтому мы изучили обстановку в школе и убедились в ее сложности и динамичности.

Сложные слуховые задачи

Льюис с соавторами проанализировали сложные слуховые задачи, используя понимание речи и распознавание фраз. Участниками исследования были 18 нормально слышащих детей (8-12 лет) и 18 соответствующих им по возрасту и полу детей с минимальной тугоухостью или ОСТ. Всем им предлагались задачи по распознаванию речи в условиях, имитирующих класс.

Показатели всех детей были в области возможного максимума. Дети с односторонней тугоухостью хуже справлялись со сложными задачами, чем нормально слышащие дети. Зрительное поведение также было неодинаковым. Иными словами, попытки визуализации или локализации говорящего приводят у детей с тугоухостью к неэффективному использованию когнитивных ресурсов. Это неудивительно, т.к. ОСТ нарушает локализацию.

Авторы пришли к выводу, что при выполнении сложных слуховых задач с несколькими говорящими показатели детей с односторонней тугоухостью хуже, чем у их нормально слышащих сверстников. Зрительное поведение также различается, наводя на мысль о различном использовании зрительной информации. Детям с тугоухостью сложнее найти основного говорящего в условиях одновременного разговора нескольких людей. Им труднее локализовать говорящего, т.е. им приходится больше смотреть по сторонам.

Решения для односторонней тугоухости

В Протоколе детского слухопротезирования Американской академии аудиологии (AAA) подбору слуховых аппаратов детям с малой двусторонней тугоухостью (МДСТ) и ОСТ отведен специальный раздел. Вот небольшая выдержка из рекомендаций:

«Дети с минимальной и малой тугоухостью должны считаться кандидатами на слухопротезирование и/или использование персональных FM-систем или систем звукового поля в условиях школы. Использование звукоусиления показано также некоторым детям с односторонней тугоухостью. Решение о слухопротезировании ребенка с односторонней тугоухостью должно приниматься индивидуально, с учетом предпочтений ребенка или его семьи, а также на основании аудиологических, коммуникационных, образовательных факторов и особенностей развития».

В связи с наличием нескольких типов односторонней тугоухости решение обязательно должно приниматься индивидуально. Кроме того, в разной обстановке дети ведут себя по-разному, и дети с ОСТ представляют собой весьма неоднородную группу. При выборе решения необходимо исходить из потребностей конкретного ребенка; принцип «одно решение для всех» неприменим к ОСТ. Как будет показано ниже, Phonak предлагает различные решения для каждого типа ОСТ.

В некоторых случаях у ребенка может быть корригируемая односторонняя тугоухость со снижением слуха от малого до тяжелого, но с сохранной разборчивостью речи. В других случаях односторонняя тугоухость может быть тяжелой/глубокой с практическим отсутствием разборчивости речи в пораженном ухе, т.е. не поддающаяся коррекции. Когда надо начать вмешательство? Позднее слухопротезирование может привести к слуховой депривации, а преимущества ранней коррекции слуха давно доказаны.

Phonak Sky V для корригируемой ОСТ

Предположим, что нарушение слуха в пораженном ухе поддается коррекции. Степень тугоухости может быть любой – от малой до тяжелой. В таком случае по определению показано звукоусиление. Его эффективность можно оценить в течение периода пробного ношения слухового аппарата. Рекомендуется также применение дистанционного микрофона в шумной обстановке и на расстоянии (например, в классе). В таком случае можно воспользоваться аппаратами Phonak Sky V в сочетании с системой Roger.

На Рис. 1 представлено семейство детских слуховых аппаратов Phonak Sky V, а также диапазоны подбора для каждой из пяти моделей. Аппараты Sky V-M предназначены для коррекции малой/умеренной тугоухости. Они работают на 312-й батарейке. Диапазон подбора модели Sky V-P достаточно широк. Эти аппараты могут использоваться при нарушениях слуха от малых до умеренных и даже тяжелых. Модель Sky V-SP обладает большим усилением, чем предыдущие слуховые аппараты класса SP, поэтому она подходит для достаточно тяжелых вариантов снижения слуха. Аппараты Sky V-UP работают на 675-х батарейках. Мы также предлагаем аппараты Sky V-RIC, которые можно комплектовать тремя вариантами ресиверов, включая UP. Это означает, что Sky V-RIC можно использовать при достаточно больших потерях слуха.

Рис. 1. Слуховые аппараты Sky V и соответствующие диапазоны подбора.

Все слуховые аппараты Sky V снабжены прямым аудиовходом. Вы можете свободно комбинировать и при желании изменять цветовые сочетания корпусов и рожков слуховых аппаратов. Для всех аппаратов разработаны варианты защиты от неосторожного обращения. Возможна оптимизация работы аппаратов в соответствии с окружением ребенка, о чем будет сказано ниже. Все слуховые аппараты обладают индексом пыле- и влагозащищенности IP68. Они также снабжены световой индикацией, поэтому родители всегда могут убедиться в том, что аппараты включены и работают. Работа в программе Roger сопровождается повторяющимися раз в несколько секунд двойными вспышками. Тройные вспышки, повторяющиеся с интервалом в несколько секунд, означают, что батарейки разряжены и их необходимо заменить в течение 30 минут.

SoundRecover2

В слуховых аппаратах семейства Sky V используется функция SoundRecover2, обеспечивающая доступность более широкого диапазона звуков, необходимых для речеязыкового развития. SoundRecover 2, как и SoundRecover, представляет собой нелинейную частотную компрессию, но с адаптивным функционированием. SoundRecover 2 характеризуется наличием двух граничных частот: верхней и нижней. При поступлении низкочастотной информации задействуется только верхняя граничная частота, поэтому низко- и среднечастотные звуки не подвергаются частотной компрессии. При преобладании высокочастотной информации происходит частотная компрессия вплоть до нижней граничной частоты. Такой подход позволяет перемещать высокочастотные звуки в более сохранные низкочастотные области, оставляя низко- и среднечастотные звуки неизменными. Например, если я произнесу слово “щи”, его высокочастотная часть, /щ/, подвергнется частотной компрессии, а низкочастотная, /и/, останется неизменной.

AutoSense Sky OS

Семейство Phonak Sky V было разработано специально для оптимизации слуховых показателей в характерной для ребенка обстановке. AutoSense Sky OS – автоматическая программа, используемая в аппаратах Sky V. Она отличается от автоматической программы, применяемой в слуховых аппаратах, предназначенных для взрослых, потому что дети часто оказываются в нехарактерной для взрослых обстановке (например, на детской площадке в парке). Мы заметили, что «взрослый» классификатор часто воспринимает крики и визг детей, играющих во дворе или занимающихся спортом, как музыку. Поэтому порог переключения «детской» версии AutoSense в программу «речь в шуме» или «комфорт в шуме» гораздо ниже, чем у «взрослой» версии. Исследование, выполненное д-ром Джейсом Вольфом, подтвердило, что показатели разборчивости речи у детей повысились при использовании AutoSense Sky OS, т.к. эта программа создавалась с учетом особенностей распорядка дня школьника.

Функция «Roger + направленность»

В предыдущих моделях слуховых аппаратов Phonak (и аппаратах всех других производителей) программа Roger или FM представляла собой сочетание Roger со всенаправленным режимом работы микрофонов слухового аппарата. Теперь вы можете включать или отключать направленность в программе Roger. Можно выбрать один из трех вариантов: омни (всенаправленный микрофон), Real Ear Sound (похож на всенаправленный, но с локализационным эффектом ушной раковины и незначительным добавлением высоких и средних частот) или фиксированную направленность. В последнем случае аппараты не находятся в режиме направленности постоянно: направленность включается в определенных ситуациях. Например, если уровень шума в классе превысит 54 дБ, аппараты переключатся в фиксированную направленность; как только уровень шума упадет ниже 54 дБ, аппараты вернутся в Real Ear Sound. Таким образом, это автоматическая направленность в рамках программы Roger. Мы намеренно использовали фиксированную, а не адаптивную направленность, чтобы поведение слухового аппарата в шуме было абсолютно предсказуемым.

Исследование повышения качества жизни

Маккей изучал повышение качества жизни у детей с корригируемой ОСТ после подбора им слуховых аппаратов. Автор провел анкетирование 20 семей, в которых были дети с малой/умеренно-тяжелой односторонней тугоухостью (2-17 лет). Вот некоторые комментарии родителей: «Было бы прекрасно, если бы мы подобрали слуховой аппарат раньше» или «Он не получал и половины того, что должен был получать, пока не надел слуховой аппарат».

Согласно мнению большинства родителей, после подбора слухового аппарата функциональное состояние ребенка значительно улучшилось, улучшилось или, в крайнем случае, не изменилось. Во всех областях, связанных со слухом, показатели всех детей улучшились. Детям нравились их слуховые аппараты, а родители были довольны и сожалели о том, что аппараты не были подобраны раньше.

Вывод автора: «Мы уверены, что детям с ОСТ (при надлежащих показаниях) необходимо назначать слуховой аппарат (как минимум, на пробу). Установлено, что слухопротезирование повышает качество жизни этих детей. Мы убеждены, что в противном случае дети будут лишены возможности реализовать свой потенциал».

Некоторые специалисты прибегают к выжидательной тактике в отношении детей с односторонней тугоухостью. Мы же рекомендуем провести пробный подбор слухового аппарата. Это не причинит ребенку вреда, зато поможет своевременно уточнить эффективность звукоусиления.

Нарушение слуха у новорожденных детей

Проблема поражения слуха у новорожденных важна как с медицинской, так и с социальной точки зрения. Снижение слуха у ребенка, в отличие от взрослого, приводит к отклонениям в речевом развитии, формировании

Проблема поражения слуха у новорожденных важна как с медицинской, так и с социальной точки зрения. Снижение слуха у ребенка, в отличие от взрослого, приводит к отклонениям в речевом развитии, формировании интеллекта и личности в целом, особенно при возникновении тугоухости и глухоты у новорожденных и детей раннего долингвального возраста.

В соответствии со статистикой Всемирной организации здравоохранения, касающейся индустриально развитых стран, число детей в возрасте до 16 лет, страдающих нарушениями слуха различной этиологии, в России превышает 600 тыс.

Установлено, что у 82% детей с тугоухостью патология возникает на первом году жизни, т. е. до развития речи или в период ее становления, из них у 38,5% детей нарушения появляются в перинатальный период. Cчитается, что почти половина всех нарушений слуха у детей носит врожденный характер и, хотя по статистике на одну тысячу нормальных родов приходится один ребенок с выраженной степенью тугоухости, сведения о распространенности слабых и средних потерь слуха нуждаются в уточнении. По данным ученых разных стран (США, Канады, Мексики, Англии, Дании, Японии), частота врожденной тугоухости колеблется в пределах от 0,8 до 15,5/1000.

Неопределенность и разноречивость данных во многом зависят от трудностей, возникающих при исследовании слуха у ребенка, неточности ретроспективных оценок, отсутствия стандартов при определении различных форм тугоухости, флюктуирующей природы некоторых форм нарушения слуха.

Судьба ребенка с нарушением слуха определяется такими факторами, как возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, срок обнаружения дефекта, степень поражения слуха и правильность оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных условиях — своевременность начала лечебных мероприятий.

Выявление врожденной (ранней) тугоухости в период новорожденности чрезвычайно важно, так как время начала лечения и сурдопедагогическая работа являются определяющими факторами в проблеме реабилитации детей с тугоухостью и глухотой. Своевременный и правильный диагноз делает возможной более успешную интеграцию ребенка в речевую среду.

Анализ возрастной характеристики детей на момент выявления нарушений слуха показал, что 33% детей ставят на учет в возрасте от 3 до 7 лет, т. е. позже критического возраста (1–2 года), дети, взятые на учет от 1 года до 3 лет, составляют 21%, а выявляемость детей с нарушениями слуха до одного года жизни составляет 4%. Это связано со многими факторами, но особенно с несвоевременным обращением родителей к врачу, непростительным откладыванием педиатром или ЛОР-врачом аудиологического обследования ребенка (даже при своевременном обращении родителей), а зачастую — с неполным исследованием или низким его уровнем. В определенной степени это зависит от отсутствия современной диагностической аппаратуры. По данным зарубежных авторов, средний возраст ребенка, когда выявляется врожденная (ранняя) тугоухость, при недейственности скрининговых программ составляет 18–30 мес, и это только при наличии глубоких, двусторонних потерь слуха, без учета слабых и средних потерь.

В связи с этим анализ этиопатогенеза врожденной тугоухости, своевременное выявление этой патологии приобретают первостепенную значимость.

Формирование органа слуха у плода начинается уже с пятой недели внутриутробной жизни и продолжается в течение всего периода беременности.

К 20-й неделе беременности внутреннее ухо плода созревает до размера внутреннего уха взрослого человека. Доказано, что именно с этого момента плод начинает различать частоту и интенсивность звука. Однако созревание височной области коры головного мозга, «ответственной» за слуховое восприятие, продолжается как минимум до 5–6 лет жизни ребенка.

Причины, приводящие к врожденной тугоухости, весьма разнообразны. В зависимости от того, на какой отдел органа слуха было оказано патологическое воздействие, может возникать кондуктивная (поражение звукопроводящего аппарата — наружное и среднее ухо), сенсоневральная (страдают рецепторный аппарат улитки или проводящие пути и кора головного мозга при ретрокохлеарном сенсоневральном поражении) тугоухость. Степень изменения слуха — от незначительного снижения до полной глухоты — зависит от силы патогенного фактора, сроков и продолжительности его действия, а также от сочетания различных факторов. При сочетанном поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов наблюдается смешанная форма тугоухости.

В структуре всей детской тугоухости 91,4% этой патологии составляют сенсоневральные поражения, 7,1% — кондуктивные. В последние годы отмечается тенденция к смешиванию этих форм.

Основными причинами, приводящими к кондуктивной тугоухости, являются заболевания наружного слухового прохода, барабанной полости и слуховой трубы (в том числе и пороки развития). В большинстве случаев тугоухость и глухота новорожденных и грудных детей носят сенсоневральный характер.

У детей с проявлениями тугоухости может иметь место и сложный дефект: поражение слухового отдела периферического анализатора и патология центральной нервной системы. Это сочетание объясняется как общностью происхождения и свойств рецепторов улитки и нервной системы, так и патологическими механизмами формирования нарушений слуха. Неблагоприятные факторы в большинстве случаев оказывают влияние не только на слуховой анализатор, но и на различные отделы головного мозга.

Факторы, ответственные за развитие нарушений слуха у детей, т. е. причины тугоухости, в зависимости от момента воздействия подразделяются на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные и интранатальные этиологические факторы ведут к формированию врожденных поражений слуха, постнатальные — к ранней тугоухости. Все нарушения слуха у ребенка, возникшие в перинатальный период, считаются врожденными. Отмечены наследственные факторы нарушения слуха, когда тугоухость или глухота наблюдаются у кого-то из близких родственников ребенка; до 50% глухих детей имеют патологию наследственного характера.

Наследственные потери слуха включают в себя большую разновидность генетических синдромов. Идентификация генов, ответственных за потерю слуха, возможна, однако генетически точный диагноз удается установить редко.

При генетической патологии тугоухость чаще проявляется на первом-втором десятилетии жизни и усугубляется с возрастом, а при рождении ребенка дифференциальная диагностика синдромальных и несиндромальных поражений слуха затруднена.

Среди антенатальных неблагоприятных факторов, действующих на плод во внутриутробный период, отмечают:

• патологическое течение беременности (токсикозы I и II половины, нефропатия, угроза прерывания, анемия, резус-сенсибилизация и др.);
• вирусные и бактериальные инфекционные заболевания матери во время беременности, к которым в первую очередь относятся цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, грипп, краснуха, токсоплазмоз;
• соматические заболевания матери (сахарный диабет, холестеринемия, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и др.);
• лечение матери во время беременности ототоксическими препаратами — антибиотиками (аминогликозидовый ряд), диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота), салицилатами;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение, воздействие ряда сельскохозяйственных и промышленных веществ, а также радиации во время беременности и др.

К интранатальным причинам относятся:

• действие неблагоприятных факторов в процессе родов, приводящих к асфиксии новорожденного, внутричерепной родовой травме;
• стремительные или затяжные, преждевременные роды;
• ягодичное, тазовое или лицевое предлежание;
• хирургические пособия в родах (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор, кесарево сечение);
• кровотечение в родах, отслойка плаценты, угроза разрыва матки и др.

Постнатальные причины формирования тугоухости у детей раннего возраста оказывают неблагоприятное воздействие на организм ребенка уже после рождения. К ним относятся: гипербилирубинемия, инфекции, сепсис, менингиты, менингоэнцефалиты, воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха, экзогенные ототоксины, недоношенность и др.

Большинство из перечисленных выше факторов приводят к асфиксии, гипоксии, что, в свою очередь, вызывает нарушение кровообращения во внутреннем ухе. Развивающаяся в результате этого ишемия нейросенсорной области лабиринта приводит к дальнейшему расстройству микроциркуляции и ликвородинамики, ацидозу, нарушениям тканевого обмена. Токсическое воздействие продуктов нарушенного метаболизма вызывает развитие микроангиопатии сосудов внутреннего уха и капилляров сосудистой полоски улитки, осуществляющих трофические, обменные и другие процессы, важные для полноценного функционирования улитки, а также поражение рецепторного аппарата спирального ганглия, высокочувствительного к гипоксии.

Внутриутробные вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать нарушение гемодинамики внутреннего уха, поражение сосудистой полоски, дегенеративные изменения спирального ганглия, в результате чего возникает поражение сенсоневрального участка органа слуха за счет морфологических изменений его периферического отдела. Кроме того, возможно поражение и центральных отделов слухового анализатора.

Таким образом, развитие патологии слуха имеет в своей основе многообразные механизмы взаимодействия патологических факторов, действующих на разных этапах онтогенеза и приводящих к изменениям на разных уровнях органа слуха. Все это осложняет диагностику тугоухости, особенно в раннем возрасте, и затрудняет выбор правильного лечения и профилактики.

Современный уровень развития медицины позволяет с высокой точностью исследовать слух ребенка практически сразу после рождения. Чем раньше выявляется нарушение слуха, тем более успешными будут все мероприятия, связанные с коррекцией этого нарушения.

Когда же в идеале необходимо проводить диагностику слуха у малыша? По современным представлениям, которые подтверждаются данными наших исследований, диагностику целесообразно начинать в роддоме на третий-четвертый день жизни (в первые два дня в слуховом проходе еще могут сохраняться остатки околоплодных вод, первородной смазки, поэтому результаты более раннего исследования будут необъективными). Существует современный, безболезненный, информативный (хотя, к сожалению, требующий дорогостоящей аппаратуры) скрининговый способ исследования слуха у новорожденного — метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии. Диагностика обычно занимает 5–15 мин. Для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и микрофон. Стимулами служат широкополостные акустические щелчки с частотой повторения 20–50 с. Отражаемый микрофоном ответный сигнал усиливается и направляется в компьютер через аналого-цифровой преобразователь. Исследования проводятся во время сна ребенка. Степень тугоухости и топика поражения обследованных детей определяются методом регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Данные методы являются высокоинформативными при проведении аудиологического скрининга новорожденных.

Излечение дефекта слуха у ребенка зависит, во-первых, от причин тугоухости или глухоты и, во-вторых, от того, насколько рано этот дефект удалось диагностировать. Нарушение слуха у новорожденных детей может быть стойкого или транзиторного характера.

Окончательное заключение о наличии или отсутствии врожденной (или ранней) тугоухости (даже при использовании в диагностике объективных методов исследования слуха) рекомендуется делать не ранее двух, но не позднее трех месяцев жизни ребенка.

Лечение как острой, так и хронической сенсоневральной тугоухости до настоящего времени представляет серьезную проблему. Недостаточная изученность патогенеза сенсоневральной тугоухости приводит к неоправданному применению лекарственных средств или вообще к отказу от лечения.

Успех последнего, в свою очередь, зависит от степени сохранности элементов внутреннего уха и обратимости патологических сдвигов. Считается, что при стойкой, длительно существующей сенсоневральной тугоухости в связи с разрушением морфологического субстрата звуковосприятия медикаментозное лечение неэффективно.

Однако, если на фоне лечения пороги восприятия слуха остаются стабильными, слуховое восприятие у больных улучшается. Замечено, что при регулярном лечении детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью улучшаются память, процесс обучения речи, адаптация к слуховому аппарату, разборчивость речи. Поэтому лечение таких больных направлено на замедление и предотвращение процесса дегенерации волосковых клеток слухового анализатора. Сроки начала лечения и его адекватность являются одними из основных факторов, определяющих успех терапии.

Медикаментозная терапия тугоухости должна быть направлена на улучшение состояния рецепторных структур, нормализацию кровообращения и лимфоциркуляции во внутреннем ухе и головном мозге, на нормализацию тканевого и клеточного метаболизма ЦНС. Комплексное лечение включает средства, избирательно воздействующие на каждое звено патогенеза.

К препаратам, оказывающим сосудорасширяющее действие и улучшающим кровообращение в головном мозге и внутреннем ухе, а также приводящим к нормализации метаболизма, относятся компламин и кавинтон. Аналогично действуют винкапан, винкатон, стугерон, циннаризин. Положительной динамике нервных процессов в головном мозге способствуют препараты аминалон и энцефабол. Также при лечении таких больных можно использовать но-шпу и папаверин, обладающие сосудорасширяющим действием. Улучшение тканевого обмена достигается применением кокарбоксилазы, пирогенала, витаминов группы В и Е (додекс, витрум витамин Е, допппельгерц витамин Е, токофер 200, эвитол, веторон-Е, кудесан).

К средствам, стимулирующим проведение нервных импульсов за счет увеличения образования ацетилхолина, относятся галантамин и стрихнин (у детей эти препараты применяются преимущественно в виде электрофореза). Также для улучшения проведения импульса по нервному волокну используют антихолинэстеразные средства: прозерин, оксазил, дибазол.

Широко применяются у детей биогенные стимуляторы: апилак, алоэ, калия йодид и др.

В остром периоде заболевания дополнительно используют умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза для снижения внутричерепного давления, глюкокортикоидную терапию для улучшения условий кровообращения во внутреннем ухе, детоксические препараты — унитиол, гемодез.

Применение антигипоксантов способствует повышению резистентности тканей к кислородному голоданию.

В условиях острой дисциркуляции и ишемии лабиринта патогенетически обоснованным явилось включение в курс реабилитационного лечения фармакофизической ангиоактивной терапии с использованием магнитного, лазерного воздействия, гипербарической оксигенации.

Комплексная реабилитация включает в себя электроакустическую коррекцию слуха индивидуальными слуховыми аппаратами, дефектологическую и сурдопедагогическую помощь, двигательную реабилитацию, развитие коммуникативной функции и социальной ориентации. Несмотря на предложенные многочисленные схемы и методы лечения, у большинства детей с сенсоневральной тугоухостью единственным способом реабилитации является слухопротезирование.

Реабилитация детей с сенсоневральной тугоухостью и глухотой является комплексной проблемой, результативность решения которой во многом определяется гармоничным сочетанием медицинской и педагогической коррекции нарушенной слуховой функции.

Л. П. Пономарева, доктор медицинских наук, профессор НЦАГиП РАМН, Москва

Дети с нарушением слуха – причины и особенности развития

Причины нарушения слуха у ребенка могут быть врожденными или приобретенными, возможны и сочетания различных факторов. Рассмотрим основные причины снижения слуха у детей.

Генетика

40% случаев снижения слуха в детстве происходит из-за генетической предрасположенности. Также потерю слуха может спровоцировать врожденный порок развития уха или слухового нерва. Обратите особое внимание на слух малыша, если он был рожден с недостатком веса, испытывал кислородное голодание, родился недоношенным или перенес желтуху в первые дни после рождения.

Инфекции

Если мать, будучи беременной, переболеет цитомегаловирусом или краснухой, то это может повлечь за собой нарушение развития органа слуха у плода. Если ребенок заболеет свинкой или корью, то слух также может пострадать. Отиты – особенно опасное заболевание в детстве. Если вы не долечили, например, насморк у ребенка, болезнь может добраться до ушей и привести к образованию нагноения и снижению слуха. Кроме того отит является опасным для жизни.

Неправильная гигиена

Специалисты по слуху призывают всех отказаться от использования ватных палочек в качестве инструмента для чистки ушей. Палочкой очень легко протолкнуть серу только глубже в ухо и даже повредить барабанную перепонку. Из-за скопления большого количества ушной серы образуются серные пробки, которые блокируют поступление звукового сигнала в среднее ухо. Для правильной гигиены уши достаточно регулярно мыть теплой водой.

Шумная обстановка

Берегите детей от шумных мест – и без того хрупкая система слуха может не выдержать постоянного шума и пострадать. Если ребенок использует наушники, научите его важным правилам обращения с ними: звук не должен быть громче 50%, а использование наушников должно быть ограничено одним часом в день.

Ототоксичные препараты

Некоторые сильнодействующие лекарства могут нарушить работу сенсорных клеток в среднем ухе. Такие препараты используются при лечении сложных заболеваний, например, малярии, туберкулеза и рака.

Признаки снижения слуха у детей

Проблема сниженного слуха чаще всего заметна не самому слабослышащему, а тем, кто с ним общается. В случае снижения слуха у ребенка это будет заметно в первую очередь его родителям.

Главный признак снижения слуха у ребенка до года – отсутствие реакции на громкие звуки. В норме ребенок должен реагировать (вздрагивать, плакать) после двух недель жизни, если этого не происходит, немедленно обратитесь к специалисту. Подробнее о проверке слуха у новорождённых

Если нарушение слуха произошло у ребенка старше года, то определить это уже проще. Ребенок не отзывается на свое имя, плохо ориентируется в пространстве по звукам, не слышит происходящего в соседней комнате и т.п.

Более старшие дети выпадают из разговора, отвечают невпопад, также не реагируют на свое имя и на зов издалека. Подробнее о проверке слуха у детей и подростков

Классификация снижения слуха

• I степень: обычно ребенок слышит хорошо, но начинаются проблемы при попадании в шумную акустическую ситуацию.
• II степень: возникают проблемы с шепотной речью, даже если она звучит в тихой обстановке.
• III степень: у ребенка серьезные проблемы с разборчивостью речи, даже если она звучит довольно громко.
• IV степень: малыш слышит только то, что звучит совсем рядом с его ухом.

Страшнее четвертой степени тугоухости может быть только полная глухота.

Обратите внимание: тугоухость – это не временное количественное снижение возможности воспринимать звуки, а качественные необратимые изменения всей слуховой системы, которые неизбежно окажут свое влияние на развитие детской психики. Роль слуха в развитии человека очень велика.

Характеристика детей с нарушением слуха

Слабослышащие дети испытывают трудности не только с восприятием звуков, но и с процессом познания и с социальной адаптацией. Задача взрослых в этом случае – правильно расставить приоритеты и сделать все возможное, чтобы развитие ребенка проходило в нормальном ритме. Также взрослому необходимо знать об особенностях развития слабослышащих детей. Особенностями детей с нарушениями слуха являются особенности психического и умственного развития.

Особенности психического развития детей с нарушениями слуха

Если оставить без внимания нарушения слуха у детей в раннем возрасте, то можно столкнуться с вытекающей проблемой – недоразвитием речи и других функций: мышление, память, внимание. Этот тип развития называется дефицитарным.

В целом, психическое развитие детей с нарушениями слуха происходит по тем же законам, что и здоровых малышей, но происходит это значительно медленнее из-за ограниченности контактов с миром вокруг. Также психическая деятельность слабослышащего ребенка, как бы упрощается – теряются полутона, полумеры. Ребенку тяжелее связывать между собой различные явления, распознавать эмоции. Также отличительной чертой является нарушение речи у детей с нарушением слуха.

Особенности умственного развития детей с нарушениями слуха

Умственное развитие ребенка характеризуется развитием его внимания, памяти и мышления. Слабослышащие дети по результатам многочисленных исследований испытывают трудности при развитии всех этих показателей.

Особенности внимания

Дети с нарушением слуха одновременно воспринимают гораздо меньшее количество элементов, чем дети с нормой слуха. Особенно ярко это проявляется на уроках, когда необходимо, например, одновременно слушать учителя и писать в тетради. Также слабослышащему ребенку требуется значительно больше времени, чтобы переключиться с одного типа восприятия на другой, например, с чтения на слушание.

Особенности памяти

Дети с нормой слуха непроизвольно запоминают огромнейшее количество вещей при простом контакте с окружающим миром. У слабослышащего ребенка, как мы помним, такие контакты довольно сильно ограничены, поэтому запоминает он значительно меньше, хотя и способен на те же самые объемы, что и здоровый ребенок. У слабослышащих детей хорошо получается запоминать слова, тесно связанные со зрительными образами, и значительно хуже обстоят дела со словами, обозначающими звуковые или абстрактные явления.

Особенности мышления

Из-за ограниченности контактов с миром и социумом набор мыслительных инструментов ребенка с нарушением слуха не так широк. Он часто пытается, как бы открывать разные двери одним ключом. Ребенок может иметь сложности с вычленением главных и второстепенных деталей в рассказах или рисунках, выявлением неочевидных причинно-следственных связей. В целом, развитие мыслительных процессов будет в значительной мере замедленно.

Обучение детей с нарушением слуха – сложная задача. Ее решением должны заниматься и родители, и специалисты параллельно.

Диагностика нарушения слуха у детей

Своевременная диагностика – это важнейший этап в помощи слабослышащему ребенку. Чем раньше вы обнаружите проблему и начнете решать ее, тем быстрее и проще пройдет адаптация ребенка к жизни в социуме. Не ждите, пока ребенок замкнется в своем тихом одиноком мире.

Для определения состояния слуха у детей существует несколько методов.

В России самую первую проверку слуха должны провести в роддоме. Называется она «аудиоскриннинг» – это объективный метод исследования, который показывает наличие нарушений. Этот тип диагностики может проводиться, даже если ребенок спит. Для детей постарше диагностику должен проводить специалист сурдоакустик, лор, аудиолог или сурдолог. Это может быть игровая или речевая аудиометрия. Для детей с 12 лет допустимо проводить тональную пороговую аудиометрию.

Лечение нарушений слуха у детей

Как и у взрослых, лечение тугоухости будет зависеть от ее вида. Тугоухость бывает нейросенсорной и кондуктивной. И, если кондуктивная тугоухость по большей части успешно поддается медикаментозному или хирургическому лечению, то с нейросенсорной тугоухостью все не так просто. Шанс на восстановление слуха может быть только у тех, кто незамедлительно обратился за помощью к специалистам. Однако большая часть случаев тугоухости может быть скорректирована при помощи слухопротезирования.

Исправникова Олеся Владимировна

Обладатель диплома МГПУ по специальности «Сурдоакустик». Специалист по слуху «Аудионика» с 2016 года

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейросенсорная тугоухость – это группа заболеваний, при которых частично снижается слух и нарушаются функции звуковосприятия по причине поражения звуковоспринимающих органов: внутреннего уха, слухового нерва или центра в головном мозге, отвечающего за восприятие звука.

Что провоцирует / Причины Нейросенсорной тугоухости у детей:

Причины возникновения нейросенсорной тугости разнообразны:

• Врожденная – генетические изменения в организме. Учеными были обнаружены гены, которые влияют на снижение слуха. При выявлении таких генов диагностируется врожденная тугоухость, имеющая наследственный характер. При доминатности таких генов, болезнь можно проследить у нескольких поколений одной семьи. К врожденным факторам, которые влияют на появление тугоухости, относятся: синдром Альпорта, синдром Пендреда, синдром Ледпарода, синдром Клайпеля-Фейла.
• Пагубное влияние на плод во время беременности – формирование внутреннего уха и слуховых нервов ребенка происходит на 3-4 месяцах беременности женщины. Если в этот период будущая мать переносит инфекционные и другие тяжелые заболевания, такие как краснуха, сифилис, хламидиоз, менингит, ветряная оспа, то ребенок подвержен развитию нейросенсорной тугоухости ещё в утробе матери.
• Преждевременные роды – повышают риск снижения слуха у ребенка. Хотя к моменту рождения слуховой центр ребенка сформирован, во время гипоксии орган слуха все ещё раним и может повредиться.
• Наркоз во время беременности или родовая травма – ведут к появлению тугоухости.
• Соматические болезни матери – это заболевания, которые поражают сосуды – нефрит, сердечно-сосудистая паюлогия, сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие.
• Ведение нездорового образа жизни родителями: наркомания, алкоголизм, курение.
• Гемолитическая болезнь новорожденных – это несовместимость крови матери и ребенка, в результате чего возникает резус-конфликт, который ведет к тугоухости.
• Приобретенная – данная форма может появиться в течение жизни. Она имеет постепенное или быстрое (острое) развитие. Чаще всего приобретенная тугоухость развивается в возрасте от 20-36 лет. Приобретенная форма возникает из-за звуковой травмы (воздействие звуков свыше 90 дБ). Ещё одной причиной является механическое повреждение, при котором нарушаются структуры внутреннего уха, слуховой зоны коры головного мозга, а также слухового нерва (повреждение можно получить при травмировании, во время операции на органах слуха). Но чаще всего приобретенная форма развивается по причине воздействия вредных агентов, к которым относятся: медикаменты, имеющие ототоксические свойства, – антибиотики, диуретики и другие.
• Осложнения после перенесенных различных заболеваний – такие последствия могут спровоцировать следующие заболевания: эпидемический паротит, краснуха, гриппозная инфекция, корь, герпес, скарлатина, сифилис. Первым признаком осложнений являются вестибулярные расстройства.
• Поражение соседних участков – гнойные воспалительные процессы в близлежащих участках, таких как гнойный лабиринтит и воспаление среднего уха могут переходить на зону внутреннего уха, и привести к слуховым нарушениям.

Патогенез (что происходит?) во время Нейросенсорной тугоухости у детей:

Нейросенсорная тугоухость имеет три формы, в зависимости от пораженной части:

• Сенсорная тугоухость – поражены органы внутреннего уха – улитка – это специальные волосковые клетки-рецепторы, которые отвечают за восприятие звука.
• Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость – поражены ветви слухового нерва – предверно-улиткового – отвечает за передачу слуховых импульсов от внутреннего уха в головной мозг.
• Тугоухость центрального генеза – поражены слуховые центры, воспринимающие информацию, поступающую из внутреннего уха.

По уровню тяжести перенесения заболевания выделяют следующие степени тугоухости:

• Легкая (I степень) – слышимость до 40 дБ, больной может слышать и различать речь на расстоянии 4-6 метров.
• Средняя (II степень) – слышимость от 41-55 дБ, больной слышит и понимает речь на расстоянии 1-4 метров.
• Тяжелая (III степень) – слышимость до 70 дБ, больной слышит речь на расстоянии до 1 метра и менее.

Нейросенсорная тугоухость имеет острое (возникает в течении нескольких дней или часов, нарушения обратимы), подострое (возникает в течение 1-3 мес.) и хроническое течение (возникает более чем через 3 мес.).

Симптомы Нейросенсорной тугоухости у детей:

Ведущий симптом нейросенсорной тугоухости – снижение уровня слуха, которое бывает односторонним и двусторонним. При данном заболевании у детей появляется шум и заложенность в ушах. В некоторых случаях болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, головокружением, чувством неустойчивости (во время ходьбы).

Дети, перенесшие инфекционные заболевания попадают в группу риска по вероятности появления тугоухости, поэтому в период, когда они больны, родителям необходимо обращаться к отоларингологу, чтобы провериться и предотвратить появление нейросенсорной тугоухости.

Родителям стоит обратиться к врачу, когда ребенок жалуется на дискомфорт в ушах, обратить внимание на то, как он реагирует на громкие звуки, слышит ли он раздражающий шум. Обычно дети на громкие звуки реагируют поворотом головы, эмоционально. Если у родителей возникает подозрение, что их ребенок нестандартно реагирует на резкие звуки, то стоит срочно обратиться к доктору.

У детей старшего возраста тугоухость проявляется плохой речью, её длительным формированием или, когда ребенок вместо речи применяет жесты, звуки, но не слова, в общении.

Когда ребенок регулярно переспрашивает, это также является признаком тугоухости и поводом для проверки у специалиста.

Диагностика Нейросенсорной тугоухости у детей:

Диагностирование нейросенсорной тугоухости не вызывает сложностей, однако у детей имеет свои особенности, связанные с возрастом, поэтому и применяют различные методы:

• Дифферинциальная диагностика – заболевание отличают от глухоты, кондуктивной тугоухости, а также других заболеваний. При нейросенсорной тугоухости поражению подвержены звуковоспринимающие органы, а при кондуктивной – звукопередающие – слуховые косточки, барабанная перепонка, наружное ухо.
• Проводят анализ собранного анамнеза и симптоматики больного, исследуют заболевание у других членов семьи.
• Тест Вебера – определяет снижение слуха является односторонним или двусторонним.
• Камертональная проба – инструментальное исследование, которое определяет проводимость слуха.
• Аудиометрия – определяет слуховую чувствительность к звуковым волнам различной частоты и степень снижения слухового порога.
• Импедансометрия – методика, которая позволяет определить место локализации и причины снижения слуха.

Лечение Нейросенсорной тугоухости у детей:

Так как нейросенсорная тугоухость имеет постепенное и быстрое начало, то важно при проявлении первых симптомов обратиться к врачу, чтобы начать быструю терапию.

Лечение проводиться в условиях отоларингологического отделения больницы. Нейросенсорная тугоухость подострого и хронического течения медикаментозной терапии поддается плохо. Но в других формах в медикаментозной терапии применяют препараты, которые улучшают микроциркуляцию как в зоне органов внутреннего уха, так и головного мозга (ноотропная группа средств: пирацетам, винпоцитин, церебролизин, средства реологического действия: пентоксифиллин). Курс лечения данными препаратами от 10-14 дней. Лекарства вводятся внутривенно в виде капельниц или внутримышечно. Некоторые препараты вводятся интратимпанально – напрямую в зону внутреннего уха, для этого используется шунт в барабанной перепонке.

В случае, когда нейросенсорная тугоухость сопровождается симптомами головокружение и неустойчивость, то в медикаментозную терапию вводят препараты, которые воздействуют на ту зону уха, что отвечает за положение тела в пространстве. К таким препаратам относятся: бетагистин, бетасерк и другие.

Чтобы снизить воспаление в пораженной зоне внутреннего уха применяют горманальные средства, снимающие отечность в зоне внутреннего уха.

Дополнительно к вышеуказанным препаратам назначают средства, улучшающие сопротивляемость организма заболеваниям (тиамин, пиридоксин, витамин Е, магний и другие микроэлементы).

В лечении наряду с медикаментозной терапией сочетают и другие методы: физиотерапия (улучшает микроциркуляцию в зоне внутреннего уха, усиливает приток лекарственных средств и микроэлементов к пораженному участку, чем ускоряет восстановление вестибулярной и слуховой функций), микротоковая рефлексотерапия (эффективна при коррекции врожденной тугоухости),

В тяжелых и хронических формах нейросенсорной тугоухости, в случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, больному назначается использование слухового аппарата.

Но есть и альтернативный способ лечения слуховому аппарату – это кохлеарное имплантирование. Такой имплантат передает звуковые импульсы, которые стимулируют непосредственно слуховой нерв.

Лечение острой формы нейросенсорной тугоухости имеет благоприятные результаты, в 70-90% случаев докторам удается почти полное или полное восстановления слуха.

При лечении подострой и хронической нейросенсорной тугоухости происходит частичное восстановление слуха, в некоторых случаях используется коррекция слуха при помощи слуховых аппаратов или операция по установке кохлеарного имплантата.

Профилактика Нейросенсорной тугоухости у детей:

Профилактическими мерами считается бережное отношение женщины к своему организму и ребенку во время беременности. Поэтому женщинам необходимо до наступления беременности делать прививки от краснухи и других заболеваний, избегать контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями.

Беременным женщинам и парам, уже ставшими родителями, во время лечения себя или детей необходимо скрупулезно изучать инструкции препаратов, которые в своем перечне побочных эффектов имеют риск снижения слуха. В таком случае целесообразно дополнительно проконсультироваться с лечащим доктором о возможности замены препарата на другой, не имеющий ототоксических свойств.

Очень важно как беременной женщине, так и ребенку своевременно начинать лечение, а не переносить его на ногах, что ведет к осложнениям по снижению уровня слуха. Бережное отношение к здоровью снижает возможность появления и развития тугоухости.
После эффективного лечения нейросенсорной тугоухости очень важно снизить риск развития рецидива заболевания.

Стоит отметить, что даже после выздоровления нейросенсорной тугоухости, но при возникновении стрессов, истощении организма, перенесении инфекционных болезней, заболевании может вернуться вновь.

Для снижения такой вероятность доктор на восстановительный периодназначает препараты, которые предотвращают снижение слуха в долгосрочной перспективе. Такие препараты улучшают микроциркуляцию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Нейросенсорная тугоухость у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нейросенсорной тугоухости у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Глухота у детей: от новорожденного до подростка

Слух — важная составляющая в развитии ребёнка. В том числе от него зависит, сумеет ли малыш усвоить необходимые для жизни знания, умения, навыки, созреет ли абстрактно-логическое мышление. Полная глухота у детей встречается редко. Как правило, сохраняется остаточный слух. Чаще возникает тугоухость, при которой возможно распознание громкой речи: слух утрачивается частично.

Если вы обнаружили проблемы со слуховым восприятием у ребёнка, незамедлительно обратитесь к врачу. Доктор определит причины и подберёт подходящее лечение.

Признаки

Признаки глухоты заметны без каких-либо специальных приборов, начиная с рождения ребёнка. Обратите внимание на тревожные симптомы:

• новорождённый не пугается, не вздрагивает от внезапного громкого шума, не замирает, когда слышит голос;
• до полугодовалого возраста ребёнок не открывает широко глаза при неожиданном громком звуке;
• ребёнок в возрасте 4 месяцев не находит источник шума, не поворачивает голову в сторону звука, не появляется гуление;
• до 5 месяцев не возникает лепет;
• не реагирует на своё имя после 5 месяцев;
• к 8 — 10 месяцем малыш не произносит слоги;
• не говорит простые слова к годовалому возрасту;
• ребёнок часто переспрашивает, подходит близко к источнику звука, чтобы расслышать (к телевизору, радио, игрушке).

возникает из-за различных травм, отита, последствий перенесенных заболеваний, будьте бдительны, это нужно лечить! возникает чаще, чем у взрослых, поэтому важно следить за здоровьем своего ребенка.

Причины

Причины можно разделить на три группы:

• наследственные . Глухота возникает из-за нарушения в хромосомах, передающихся с генами от родителя к ребёнку;
• врождённые . Врождённая глухота появляется при воздействии неблагоприятных факторов на плод во время беременности матери (принятие алкоголя, наркотиков, определённых медикаментов, курение, недостаток веса плода, инфекционные болезни беременной) или повреждения при родах (наложение щипцов, гипоксия);
• приобретённые . Сюда относят травмы (механические, долгое воздействие шума) и болезни ушей (корь, менингит, паротит, отит), перенесённые после рождения.

Многие родители не задумываются о том, почему рождаются дети со слуховыми нарушениями, и что делать во избежание проблем. Учитывайте причины глухоты. Откажитесь от вредных привычек и самолечения, наблюдайтесь у акушера-гинеколога во время беременности.

Степени снижение слуха

1. Для первой степени это 3 — 6 и 1 — 3 метра соответственно. Расстройство проявляется в том, что ребёнок часто переспрашивает, не понимает сказанного в шумной обстановке.
2. Для второй — 4 метра. Человек понимает шёпотную речь, произнесённую возле уха. Родители замечают, что малыш избегает контакта, на вопросы и просьбы отвечает односложно. Речевое развитие запаздывает, словарный запас бедный, слова произносятся с ошибками.
3. Для третьей — 1 метр. Шёпот не распознаётся. Малыш не пытается говорить, игнорирует обращения.
4. Для четвёртой — крик у уха. Собственной речи нет. Данное состояние граничит с глухотой. Однако, в отличие от последней, тугоухость 4 степени поддаётся лечению.

При глухоте человек слышит звуковые колебания силой свыше 91 децибела при норме от 0 до 25 дБ. Степеней глухоты не выделяют.

Глухонемота

Следует различать понятия «глухие» и «глухонемые». Глухота не предполагает немоту. Отсутствие речи при глухонемоте обусловлено нарушениями слухового восприятия и речевого аппарата (поражения голосовых связок, нёба, языка и другое). В специальных детских садах и школах глухих людей учат пользоваться голосом и чтением по губам для общения, помимо изучения языка жестов. При этом глухонемота бывает:

• врождённая . Если малыш родился глухим, то без специального обучения он останется немым;
• приобретённая . При потере слуха после обретения речи ребёнок постепенно перестаёт разговаривать.

Диагностика

Для диагностики детей раннего возраста применяют аудиометрию, предложенную малышу в виде игры (игрушки и картинки со звуком). Наблюдают за фиксацией на источниках звука, находящихся на определённом расстоянии друг от друга. Отмечают, вырабатывается ли условный рефлекс на звук при предъявлении определённых изображений. Используют аппаратные методы, регистрирующие вызванные слуховые потенциалы.

Снижение слуха у ребенка – причины и лечение

Слух — одна из важнейших функций нашего организма, играющая чуть ли не основную роль в развитии ребёнка. Посредством него маленький ребёнок учится познавать мир, для ребёнка старшего возраста он выступает инструментом коммуникации со сверстниками. Стопроцентный слух — это гарантия внимательности, лёгкости в усвоении нового материала и лёгкой обучаемости в принципе. Ухудшение функции слуха лишает малыша полноценно воспринимать мир, общаться с окружающими, а также замедляет его развитие.

Снижения слуховой способности встречаются в разном возрасте: нарушенный слух может проявиться даже при рождении. В любом случае, чтобы помочь грудному ребёнку или ребёнку старшего возраста, родителям нужно приложить максимум усилий, и обратиться к врачу при малейшем выявлении проблемы со слухом.

Умение слышать тесно взаимосвязано со становлением речи и интеллекта, поэтому чем раньше вы обратитесь к врачу и диагностируете снижение слухового восприятия у ребёнка, тем большая вероятность восстановить слух у ребёнка существует, а риск потерять слух сводится к минимуму.

Ребёнок и тугоухость

Снижение способности обнаруживать и понимать звуки в медицине называется тугоухостью – это частичная потеря слуха, когда окружающие звуки воспринимаются приглушённо. Иногда их бывает сложно разобрать.

Проблема снижения или отсутствия слуха в детском возрасте на сегодняшний день стоит очень остро. Статистика неутешительна: около десяти миллионов россиян страдают от снижения шумового эффекта и снижения восприимчивости к звукам. Причём большая часть заболеваний приходится на случаи ухудшения слуха у детей. Один малыш из тысячи уже рождается со снижением или потерей слуха.

Как уже отмечалось снижение или утрата слухового восприятия у ребёнка бывает врождённым и приобретённым.

Исходя из области расположения патологии, различают сенсоневральную, кондуктивную и смешанную тугоухость. Кондуктивная форма связана с нарушениями работы функций наружного и среднего уха. При сенсо-невральной форме происходит снижение функции слуховых рецепторов внутреннего уха. Это самый распространённый тип снижения способностей слышать — на его долю приходится около 90% всех случаев. Если сочетаются оба вида заболевания, мы говорим о смешанной форме данной патологии.

Степени тугоухости

Что же считается плохим слухом? Выделяют четыре степени тугоухости:

1. Первая степень: человек воспринимает звуки от 25 до 40 децибелов (для сравнения, хороший слух — это способность воспринимать звуки до 20 децибелов). Шёпотная и удалённая речь воспринимается с трудом, но разговор воспринимается хорошо.
2. Вторая степень: порог слышимости увеличивается до 55 децибелов. Шёпотная речь воспринимается на расстоянии не больше одного метра.
3. Третья степень: значения децибелов увеличиваются до 70. Воспринимать шёпотную речь для ребёнка становится невозможным. Чтобы расслышать собеседника, нужно подойти к нему на расстояние один-два метра.
4. Четвёртая степень: порог слышимости достигает 90 децибелов. Становится практически невозможно воспринимать речь окружающих.

При достижении порога слышимости более 90 децибелов, слух утрачивается полностью. Наступает глухота.

Снижение звуковосприятия ребёнка может начаться внезапно: при резком снижении слуха у ребёнка патология развивается за каких-то пару часов. При остром течении — слух ребенка ухудшается в течение одного месяца. Подострое снижение слуховой чувствительности возникает в течение одного – трёх месяцев. При хроническом течении – снижение слуховых способностей происходило более трёх месяцев.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Но снижение способности различать звуки у малыша — не повод бездействовать! Необходимо при первых же признаках нарушения слуха обратиться к грамотному оториноларингологу.

Факторы, приводящие к тугоухости

Слух может нарушиться в силу многих факторов. Причинами снижения слуха у детей могут выступать следующие факторы:

• перенесённые беременной женщиной инфекционные заболевания во время беременности (корь, краснуха, грипп);
• генетическая предрасположенность;
• бесконтрольный приём будущей мамой антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, противопоказанных во время беременности;
• гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• травмы, полученные малышом во время родов;
• серные пробки, расположенные в слуховом проходе и мешающие нормальному звукопроведению;
• инородный предмет в ухе: малыши часто неудачно «экспериментируют» со своим телом и засовывают в уши посторонние предметы (части от игрушек, конструкторов, бусины);
• причиной тугоухости у ребенка может стать инфекционное заболевание, например, отит или ринит; в данном случае у ребенка ухудшается слух временно, как правило, неприятный симптом проходит после полного выздоровления;
• причиной ослабления слуха может стать черепно-мозговая травма, причем тугоухость может развиться не сразу, а по истечении определённого времени после повреждения;
• заболевания верхних дыхательных путей (ринит, увеличенные аденоиды);
• снижением звукового восприятия могут закончиться такие серьёзные инфекционные заболевания как скарлатина или корь;
• травмы наружного уха, например, при засовывании в него зубочистки или любого другого острого предмета;
• приём ототоксичных лекарственных препаратов также может закончиться снижением уровня слухового восприятия;
• громкие звуки могут привести к акустической травме и спровоцировать в свою очередь тугоухость;
• быстрым снижением слуха может со временем завершиться прослушивание громкой музыки в наушниках.

Малыш, при ограниченном слухе, не всегда сам может понимать, что у него проблема, поэтому родителям необходимо быть очень внимательными и при появлении первых тревожных «звоночков» нужно сразу же провести обследование ребёнка у ЛОР-врача.

Как распознать тугоухость?

На родителях новорождённого лежит огромная ответственность. С первых дней жизни необходимо очень внимательно следить за реакцией малыша на громкие звуки, замечать, меняется ли его поведение во время речи мамы. Если у ребёнка наблюдается один из следующих признаков, необходимо проверить ребёнку слух:

• у малыша отсутствует реакция на громкие звуки;
• он не проявляет интереса к источнику звука, не поворачивается в его сторону;
• до года не пытается произносить звуки и слова;
• он не реагирует на собственное имя.

Как правило, когда малышу две — три недели от роду, родители как раз и замечают проблемы со звуковосприятием, если таковые имеются.

Обязательно нужно провести дополнительное обследование малыша, если его мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания, будь то даже не острая форма отита или ринита, либо его ближайшие родственники страдали тяжёлой формой тугоухости.

Родителей детей старшего возраста должен насторожить тот факт, что ребёнок не отзывается на собственное имя, когда его зовут обычной интонацией, постоянно переспрашивает, разговаривает громче, чем обычно.

При развитии тугоухости ребёнок жалуется на звон и у шум в ушах, при просмотре телевизора постоянно увеличивает громкость.

Чтобы снизить риск развития глухоты при появлении первых симптомов тугоухости, нужно обязательно проконсультироваться с ЛОР специалистом.

Диагностика тугоухости

Восстановлением слуха занимается врач — оториноларинголог. На первом приёме врач осмотрит ребёнка, уточнит у родителей, какие симптомы проявляются в повседневной жизни, не беспокоят ли аденоиды. Затем проводится обследование несколькими методами:

• аудиометрическое исследование – для определения остроты слуха;
• тимпанометрия — на аппарате тимпанометре, для исследования функций элементов среднего уха, а также подвижности барабанной перепонки;
• камертональное исследование – проводится с помощью специальных камертонов;
• исследование вызванными потенциалами – проводятся маленьким детям во время сна, при невозможности провести вышеуказанные исследования;
• оттоакустическая эмиссия – проводится стимуляция слухового нерва электрическими импульсами с целью проверки его реакции;
• при необходимости назначаются дополнительные рентгенологические исследования (КТ-височных костей, МРТ головного мозга, рентгенологическое исследование височных костей по Щюллеру, Майеру, Стенверсу).

Лечение тугоухости

Как и с любым другим заболеванием, справиться с тугоухостью на начальной стадии гораздо легче. Обычно лечение включает целый комплекс терапевтических мероприятий, выбор которых зависит от причины, приведшей к болезни.

При кондуктивной тугоухости, вызванной отосклерозом, для восстановления подвижности слуховых костей ЛОР — врач может назначить операцию. Если в полости среднего уха скапливается секрет, в таком случае также может быть также показано хирургическое вмешательство – шунтирование барабанной перепонки. Если у пациента есть дефект барабанной перепонки хирург так же предложит операцию – мирингопластику, направленную на восстановление её целостности.

Если причиной снижения остроты слуха являются серные пробки, ЛОР проведёт необходимые процедуры по их удалению.

Если тугоухость проявилась как осложнение инфекционного заболевания, например, отита, необходимо устранить само воспаление: врач назначит антибактериальную терапию в зависимости от возраста ребёнка, и неприятные симптомы исчезнут после полного выздоровления.

Сенсоневральную тугоухость лечат преимущественно консервативными способами, включающими медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапию.

Если проблема врождённая и прогноз по восстановлению не утешителен, ЛОР врач рекомендует слухопротезирование – использование специального слухового аппарата. Его можно применять при достижении младенца шестимесячного возраста.

В особо тяжёлых случаях сенсоневральной тугоухости детям до трёх лет применяют кохлеарные импланты.

Уважаемые родители! Пожалуйста, помните, что избежать полной потери слуха, можно лишь вовремя обратившись к ЛОР–врачу!

Меры по профилактике

Профилактические меры должны начинаться прежде всего с периода беременности. Будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем и избегать мест скопления людей в период эпидемий.

Если малыш заболел — ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Прежде чем дать малышу какое-либо лекарство, проконсультируйтесь с врачом, поскольку некоторые препараты могут быть ототоксичны и спровоцировать тугоухость.

При появлении инфекционных заболеваний или воспалительных процессов, не затягивайте с лечением, поскольку проблема часто проявляется как осложнение не до конца вылеченных заболеваний, таких как отит.

Как мы видим, проблема тугоухости в детском возрасте влечёт за собой серьёзные последствия для жизни малыша. И помочь ребенку, безусловно, можно, если вовремя обратиться в надёжную ЛОР–клинику.

В « ЛОР Клинике Доктора Зайцева» для лечения заболеваний мы используем авторские методики лечения и самое современное оборудование.

Высокие результаты в увеличении остроты слуха показывают аппараты «Аудитон» и «Трансаир — 07», которые чрезкожно, транскраниально, проводят микротоковую электростимуляцию волосковых клеток слухового нерва, и тем самым стимулируют наш слух, занимают поистине почётное место в арсенале нашей ЛОР-клиники.

Приём ведут высококвалифицированные профессионалы с большим практическим опытом работы.