Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение

Узнайте, на какой стадии рака прямой кишки лечение наиболее эффективно

Рак прямой кишки сегодня является одним из распространенных недоброкачественных новообразований. Тенденция к увеличению его частоты за последние десятилетия все больше проявляется во многих развитых государствах мира. В РФ такой рак находится на одной из ведущих позиций и на сегодня уступает только раку легкого, желудка, груди. Узнайте об особенностях протекания, диагностирования и терапии этой патологии при различных ее этапах.

• Международная классификация стадий рака прямой кишки
• Какие симптомы рака прямой кишки возникают на разных стадиях?
• Специфика диагностики и лечения рака прямой кишки на разных стадиях
• Методы профилактики рака прямой кишки
• Прогнозы развития рака прямой кишки

Международная классификация стадий рака прямой кишки

В наше время в мировой науке распространена интернациональная классификация онкозаболеваний согласно принципам TNM. После того, как поставлен диагноз, в карточке пациента в обязательном порядке прописывают стадию рака, определив ее по ключевым критериям.

• Т-x По причине нехватки нужных сведений нельзя понять масштабы опухоли.
• T-0 Образований не выявлено.
• T-is Образование in situ (т.е. на месте). Для опухоли характерны незначительные размеры, она не затрагивает границ кишки.
• T-1Масштабы опухолей не более 2 см
• T-2 Опухоль составляет не больше 5 см.
• T-3 Габариты опухоли свыше 5 см.
• T-4 Опухоль может быть любых размеров, кроме того, оно прорастает в матку либо простату и в мочевой.
• N-xПрисутствие метастазирования в лимфоузлы не подтверждено.
• N-0 Метастазирования в лимфоузлы не происходит.
• N-1 Найдены метастазы в зоне лимфоузлов, которые прилегают к кишечнику.
• N-2 Найдены метастазы в лимфоузлах вблизи подвздошной, паховой зон, но лишь по одной стороне.
• N-3 Метастазирование в лимфоузлах обнаруживается: а) около прямой кишки, в паховой зоне; б) в паховой зоне по обеим сторонам; в) в подвздошной области по обеим бокам.

• M-x Нельзя подтвердить присутствия метастазирования в отдаленных частях тела.
• M-0 Не выявлено явлений метастазирования в отдалении.
• M-1 Найдены метастатические проявления вдалеке.

Какие симптомы рака прямой кишки возникают на различных стадиях?

Курс лечения рака прямой кишки за границей начинают с сопоставления симптоматики болезни у человека и проявлений, присущих различным ее фазам.

На начальной фазе развития патологии не отмечено явной картины ее признаков. Порой человек может ощутить дискомфорт с четкими признаками недомогания. В ряде ситуаций отмечены выделения крови из анального прохода, но это может являться симптомом также иных патологий (геморрой, образование трещин в кишке). Но существуют отличия: при кровотечениях из-за геморроя кровь выделяется после дефекации, при онкологических болезнях – до освобождения кишечника либо непосредственно с калом. При этом кровь не всегда обнаруживается на первой стадии онкологии.

Для 2-ой стадии присуща более яркая симптоматика.

Кроме кровотечений, отмечены и иные симптомы болезни:

• появление болей снизу живота, а также в области промежности;
• наличие ложных позывов к опорожнению кишечника;
• частая слабость, повышение уставаемости;
• понижение массы тела;
• расстройства кишечника (диарея или запоры).

При 3-ей стадии в лимфоузлах протекают метастатические процессы. Метастазов может быть 4 и больше. К тому же заболевание четко проявляется в кровоточивости, болевых ощущений вблизи заднего прохода (они растут после опорожнения кишечника или присутствующих постоянно. Вместе с постоянными кровопотерями у человека развивается анемия.

На 4-ой стадии проявления заболевая уже ярко выражены.

При этом человека обычно тревожат:

• боли – их нередко тяжело переносить, они пропадают лишь после употребления сильных болеутоляющих средств;
• интоксикация, спровоцированная дальнейшим разложением опухоли;
• кровотечения из кишечника;
• перфорация прямого кишечника (из-за этого требуется скорое вмешательство хирурга);
• расстройства в пищеварении, в частности отмечается частичная либо абсолютная непроходимость кишечника;
• рвота;
• метастазирование в легких способно вызвать кашель, приступы одышки;
• метастазирование в печени нередко становится причиной печеночной недостаточности;
• метастазирование в мочевом провоцирует сложности с мочеиспусканием.

Специфика диагностики и лечения рака прямой кишки на разных стадиях

Диагностирование такой патологии подразумевает ряд клинических, рентгенологических, лабораторных анализов. Врачи при этом обычно пальпируют живот, проводят перкуссию брюшной полости, мануальное изучение кишечника, а также гинекологическое обследование.

Рентген предполагает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии с использованием контраста.

Для визуализации образования, биопсии, мазков (последующие цитологические, гистологические исследования) проводят колоноскопию.

Эффективны также методики топического диагностирования (ультрасонография толстого кишечника, ПЭТ). Лабораторное диагностирование опухолей данной локализации связано с проверкой кала на присутствие в нем крови, обнаружением раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Чтобы оценить распространение патологических явлений, выполняют УЗИ печени, малого таза, МСКТ брюшной полости, рентген груди, при соответствующих показаниях – диагностическую лапароскопию либо эксплоративную лапаротомию.

Программа лечения рака за границей строится с учетом стадии, на какой выявлена болезнь. Основной и наиболее эффективный метод для лечения рака прямой кишки на сегодня – это оперативное вмешательство, направленное на устранение первичной опухоли, регионарных лимфоузлов.

На I стадии наиболее эффективным методом считается хирургия. Специалистам обычно удается достичь максимально позитивного результата, предотвратив рецидивирование в будущем.

В тех ситуациях, если образование проникло в просвет кишечника, проводят лазерную абляцию. Такая щадящая методика активно используется при лечении в Израиле. После устранения опухоли больному назначают курс радиотерапии и химиотерапии. Она нацелены на уничтожение остаточных клеток рака в организме пациента даже если метастазирование отсутствует.

На 2-ой стадии обычно также назначают хирургическое вмешательство. Но здесь требуется удаление и самой опухоли, и части кишки, а кроме того – ректального отдела кишечника, сфинктера. Рекомендовано устранение близлежащих лимфоузлов. Операция имеет профилактическое значение, ведь существует шанс того, что отдельные атипичные элементы попадут в лимфатическую систему.

На 3-ей стадии лечащий врач определяет тактику, основываясь на клинической симптоматике и итогах диагностирования. В ходе операции прямая кишка совершенно удаляется. Кроме того, проводится химиотерапия.

Для 4-ой стадии с ее развитым злокачественным процессом обычно назначают паллиативную терапию (она призвана улучшить жизнь больному). Операция предполагает ликвидацию отдаленных метастаз в зоне печени, легких либо же брюшной полости. Химию назначают почти всегда, для нее прибегают к новейшим препаратам, известным медицине. Нередко используется и таргетная терапия.

Цены на лечение за границей также существенно зависят от этапа обнаружения и старта лечения болезни.

Методы профилактики рака прямой кишки

В целом способы профилактики рака толстой кишки предполагают правильный рацион питания (оно должно содержать много клетчатки, обязательно – овощи и фрукты), избавление от запоров и воспалительных процессов. Важно вовремя выявлять и устранять полипы. Для диагностирования на ранних фазах патологии нужно регулярно проходить профилактические обследования, а именно: ежегодную проверку кала на наличие в нем крови, раз в 5 лет — ректороманоскопию, раз в 10 требуется колоноскопия. При таком варианте пациент сможет приступить к лечению за границей вовремя.

Если рак либо полипы имелись у ближайших родственников, нужно пойти к доктору как можно раньше. Он займется составлением плана обследований и, если это необходимо, внесет коррективы в образ жизни человека.

Прогнозы развития рака прямой кишки

Как и при иных онкопатолгиях, при диагнозе рак прямой кишки прогноз связан с рядом факторов, а эффективность терапии определяет 5-летняя выживаемость пациента. Обычно если данный рубеж преодолен, то болезнь побеждена, однако рецидивы все же возможны.

Лечение и диагностика рака прямой кишки

Прямая кишка — самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

О том, что в конечном отделе кишечной трубки идет патологический процесс, говорит возникновение полипов, аденом, воспалительных очагов. Чаще всего на их фоне и развивается рак прямой кишки. Лечение этого заболевания обычно проходит успешно, так как болезнь хорошо изучена. Даже при условии ее запущенности возможно излечение, если терапию проводят квалифицированные опытные онкологи.

Согласно мировой статистике, ежегодно диагноз «колоректальный рак» ставят почти 800 тыс. человек. В мировом «рейтинге» онкологических заболеваний он занимает 4-е место.

Болезнь чаще всего встречается у пациентов, живущих в развитых странах. Их стабильная экономика приводит к снижению двигательной активности людей, а это ведет к высокому риску развития ожирения – и как итог – к онкологическим заболеваниям толстой кишки. Так, например, в США ежегодно рак прямой кишки диагностируется у 145 тыс. человек.

В Беларуси рак прямой кишки чаще поражает мужчин и людей старше 45-ти, особенно после 75 лет.

Симптомы рака прямой кишки

Коварство данного заболевания в том, что долгое время болезнь развивается без симптомов. Поэтому человека должно насторожить появление следующих тревожных признаков:

• изменения в характере испражнений (замедленная дефекация, диарея, метеоризм, ложные позывы, «лентовидный стул», чрезмерное газообразование и пр.);
• плохое самочувствие (отсутствие аппетита, низкая работоспособность, упадок сил, регулярные болевые приступы в животе, снижение веса);
• кровь, слизь в каловых массах.

Сигналы эти говорят о возможных проблемах с кишечником, а именно на возможность такой болезни, как рак прямой кишки. Симптомы, лечение по которым нужно начинать с обследования, могут говорить о прогрессирующем процессе.

Если заболевание прогрессирует, то признаками его являются:

• анемия
• наличие жидкости в брюшной полости
• гнойные примеси в испражнениях
• непроходимость кишечника
• сильные приступы боли

Симптомами онкологии могут быть ощущения дискомфорта и тяжести. Лечить рак прямой кишки лучше на начальной стадии, тогда возможно полное излечение.

Факторы риска в развитии колоректального рака

Причин возникновения заболевания несколько:

1. Особенности питания. Чем больше потребляет человек животных жиров, алкоголя, красного мяса, тем выше риск развития злокачественного образования. Усугубляет развитие болезни отсутствие или малое количество в рационе кальция, растительной пищи, богатой клетчаткой, а также витаминов D и C. Малоподвижность жизни современного человека и избыточность питания приводят к возникновению патологии в кишечнике.
2. Наследственность. Среди генетических факторов специалисты считают важными два синдрома: САП (семейный аденоматозный полипоз) и ННРТК (наследственный неполипозный рак толстой кишки). Если в роду из ближайших родственников были подобные диагнозы, важно регулярное профилактическое (обследование, так как наследственная предрасположенность увеличивает опасность возникновения злокачественного образования.
3. Болезни толстой кишки (наличие полипов, колитов, болезни Крона, аденом, воспалительных процессов и пр.). При наличии таких диагнозов пациентам следует регулярно проходить соответствующие исследования во избежание развития онкологического заболевания. Особенное внимание должны уделять обследованию пациенты с полипами, так как они имеют свойство перерождаться в раковую опухоль.
4. В числе причин появления опухоли нездоровые привычки (употребление спиртных напитков и курение). Они ослабляют иммунную систему и могут спровоцировать (при предрасположенности к онкологии) возникновение новообразования в кишке. Иммунодефицит также является фактором риска.
5. Злокачественные опухоли в молочных железах и гениталиях женщин могут стать причиной развития онкологического заболевания кишки.
6. Пациенты от 50-ти и старше. Рак прямой кишки довольно часто обнаруживают именно у пожилых людей.

Как определяется стадия рака прямой кишки?

Различают четыре стадии – I, II, III, IV. В некоторых классификациях учитывают и нулевую.

Рак прямой кишки: стадии, лечение

Нулевая (преинвазийный рак) стадия. Протекает бессимптомно. На этой фазе развития болезни пациента беспокоят чувство тяжести и запоры. Опухоль часто обнаруживается случайно при пальпации либо при ректоскопии, колоноскопии. Новообразование невелико, раковые клетки удаляются при помощи операции – и лечения дальнейшего не требуется.

Стадия I (инвазийный рак). Опухоль небольшого размера (до 2 см), внедрилась в слои стенки кишки, но не вышла за ее границы. Метастазы отсутствуют и поэтому онкологи чаще всего проводят операцию.

Стадия II. Болезнь выходит за границы кишки, но ткани вокруг органа метастазами не поражены. Лечение хирургическое.

Стадия III. Метастазы внедрились в близлежащие лимфоузлы, но не проникли в отдаленные. Лечение обязательно комбинированное. Сегодня онкологами практикуется проведение лучевого и/или химиолечения до и после хирургического вмешательства.

Стадия IV. Отдаленные от кишки органы и/или лимфоузлы поражены раковыми клетками. Методы терапии зависят от зоны распространения метастазов:

• комбинированное обширное хирургическое вмешательство + дальнейшее химиолечение;
• дооперационная химиотерапия–удаление новообразования, метастазов–массированная химиотерапия;
• химиолучевое предоперационное лечение–хирургическое вмешательство–мощная послеоперационная химиотерапия. Одна из основных целей врачей на этой стадии – продлить жизнь пациенту и улучшить ее течение.

Диагностика рака прямой кишки

Чтобы вовремя обнаружить колоректальный рак, в современной медицине используют различные виды диагностики:

1. Пальцевое ректальное исследование.
2. Анализ на скрытую кровь (гемокультуральный тест).
3. Колоноскопию.
4. УЗИ (ультразвуковое исследование).
5. Онкомаркеры.
6. МРТ (магнитно-резонансную томографию).
7. Сигмоскопию.
8. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).
9. Ректоскопию.
10. КТ (компьютерную томографию).

Самый простой метод – ректальное обследование при помощи пальцев. Специалист может нащупать указательным пальцем образования в кишке, оценить их характер и взять биопсию.

При подозрении на рак прямой кишки диагностика продолжается. Каловые массы исследуются на наличие в них скрытой крови. Если она выявлена, пациента направляют на колоноскопию.

Метод этот – единственный и самый информативный способ убедиться в присутствии новообразования в прямой кишке. Эндоскоп вводится в анус для обследования внутреннюю поверхность кишки, предварительно очищенной клизмой или слабительными. Во время процедуры врач не только берет образцы ткани, но и может удалить обнаруженные полипы.

При проведении колоноскопии специалист может исследовать сигмовидную (сигмоскопия) либо прямую кишку (ректоскопия).

На УЗИ орган исследуют с помощью ультразвукового датчика. Это обследование позволяет узнать, насколько опухоль приникла сквозь стенку кишки, есть ли новообразования в соседних тканях, метастазы в лимфоузлах.

Онкомаркеры дают возможность определить степень активности опухолевых клеток.

МРТ наиболее точно показывает картину наличия опухолевых процессов в малом тазу. Это исследование обязательно при подтверждении необходимости химиолучевого лечения перед операцией.

В ходе ПЭТ выявляются раковые клетки, которые становятся видимыми благодаря специальным средствам, вводимым внутривенно.

При проведении КТ используются контрастные вещества, которые помогают визуализировать злокачественные новообразования в прямой кишке, а также обнаружить пораженные метастазами органы.

Методы лечения рака прямой кишки

1. Хирургическое лечение
2. Химиотерапия.
3. Лучевая терапия.
4. Комбинация методов.

Хирургическое лечение

При поражении опухолью подслизистого, слизистого слоев кишки проводится только хирургическое вмешательство. Если небольшого размера рак прямой кишки, удаление его осуществляется с помощью колоноскопа через задний проход.

При выполнении операции при раке прямой кишки высококвалифицированными онкологами и наличию специального оборудования опухоль можно удалить методом трансанальной эндомикрохирургии.

При проникновении опухоли в мышечные слои проводится оперативное вмешательство с полным либо частичным иссечением пораженного участка.

Комбинированная операция назначается, когда на близлежащие органы распространяется опухолевые клетки. Операция проводится в едином блоке. В случае вторжения метастазов в яичники, легкие, печень и пр. на врачебном консилиуме решается вопрос о поэтапной либо одномоментной их резекции.

Лучевая терапия

Если опухоль проросла через все слои кишки либо в близлежащих лимфоузлах обнаружены метастазы, перед ее удалением используют радиационную терапию. 5 дней – такова в Беларуси длительность курса воздействия на опухоль при помощи ионизирующего излучения (короткий курс) с последующей операцией на 0–5 день после окончания облучения.

При обнаружении в прямой кишке местно-распространенной опухоли пациента на протяжении одного–полутора месяцев лечат посредством химиолучевого воздействия на нее с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.

Химиотерапия

Этот метод лечения используют при распространенном опухолевом процессе 3-я и 4-я стадия заболевания. Назначают химиотерапию как в изолированном виде так и в комплексе с лучевой терапией (химиолучевое лечение) до и после хирургического вмешательства.

После удаления опухоли при 3-й стадии рака кишки дополнительно проводят сеансы химиотерапии носящие профилактический характер.

Диспансерное наблюдение

Во избежание рецидива заболевания пациент первые два года находится на диспансерном наблюдении. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить новые полипы, которые возникают часто у пациентов после перенесенной операции.

Цель диспансерного мониторинга – исключить развитие возвратного заболевания. В течение 2-х лет после операции пациент должен каждые 6 месяцев бывать на приеме у онколога и проходить назначаемые врачом обследования, а при возникновении жалоб – проходить внеочередное обследование. В случае своевременного выявления рецидива заболевания у пациента есть хороший шанс на успешное излечение.

Как предотвратить рак прямой кишки?

Онкологического заболевания прямой кишки можно избежать. Болезнь развивается при наличии длительно существующих полипов. Их появление бессимптомно, поэтому чтобы вовремя обнаружить эти доброкачественные образования, людям после 45-ти лет необходимо проходить колоноскопию.

Если во время обследования врач обнаружит у пациента полипы, он сможет их безболезненно удалить. После такого удаления пациенту следует проходить колоноскопию ежегодно во избежание возникновения новых полипов.

Если же образования в прямой кишке не выявлены, колоноскопию можно повторить через 10 лет. В промежутке между этими обследованиями достаточно делать время от времени гемокультуральный тест на скрытую кровь.

Прейскурант цен

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Резекция поперечной ободочной кишки

Резекция сигмовидной ободочной кишки

Резекция ректосигмоидного соединения толстой кишки

Чрезбрюшная резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал с формированием колоанального анастомоза

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Формирование петлевой колостомы (асцендо-; трансверзо-; сигмостомы)

Формирование обходного анастомоза

Обструктивная резекция ободочной кишки

Трансанальное иссечение опухоли прямой кишки и анального канала

Восстановление непрерывности толстой кишки

Колопроктэктомия с илеостомой (без резервуара)

Тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара и превентивной илеостомией

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с интерсфинктерной резекцией, низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал с формированием колоаналь

Злокачественные опухоли прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое, как следует из определения, локализуется в прямой кишке – конечном отделе пищеварительной системы.

В экономически развитых странах эта опухоль является одной из самых распространенных, которая поражает людей обоих полов, как мужчин, так и женщин. При раннем выявлении рак прямой кишки успешно лечится и обладает хорошим потенциалом относительно периода 5-летней выживаемости. Значительные успехи достигаются и при лечении распространенных опухолей, но здесь важно то, как было проведено инициирующее лечение.

Симптомы рака прямой кишки

Долгое время опухоли толстой кишки могут никак не давать о себе знать, либо симптомы настолько неспецифичны, что их принимают за другую проблему. Например, одним из первых признаков данного заболевания является нарушение стула. Это может быть запор, или запор, который сменяется диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации — чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Развитие рака толстой кишки.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула, он может быть лентовидный или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут присутствовать патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак прорастает в подлежащие ткани и вовлекает мышцы сфинктера , могут отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически. А постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ситуация требует немедленной госпитализации в стационар для лечения.

Причины развития рака прямой кишки

В целом, вероятность развития рака прямой кишки колеблется в пределах 4-5% и с возрастом она увеличивается. Наибольшие риски отмечаются у людей старше 50 лет, поэтому им рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования у проктолога.

Другими факторами, которые достоверно повышают вероятность развития рака прямой кишки являются:

1. Особенности питания. В частности, повышенное содержание в рационе мяса и животных жиров, а также дефицит пищевых волокон. При переваривании животной пищи образуется ряд канцерогенных веществ (индол, скатол), которые при длительном контакте со слизистой оболочкой способствуют метаплазии эпителия кишечника. А дефицит клетчатки и пищевых волокон способствует запорам, в результате чего эти канцерогенные вещества долгое время контактируют со слизистой ампулы прямой кишки.
2. Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический проктит . — один из наиболее значимых фактором развития рака толстого кишечника. Риски малигнизации полипа возрастают при их больших размерах, длительном существовании, а также при определенном типе гистологического строения. Наиболее опасны в этом плане аденоматозные полипы диаметром более 1 см.
3. Наследственная предрасположенность. Вероятность развития рака прямой кишки повышается, если хотя бы у одного кровного родственника был этот диагноз. Кроме того, имеется ряд наследственных заболеваний, сопряженных с образованием полипов и их последующей трансформацией в рак. Сюда относят семейный аденоматозный полипоз , синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса.

Полип в толстом кишечнике (тубулярная аденома)

Диагностика рака прямой кишки

В рамках диагностики проводятся исследования, направленные на обнаружение опухоли и установку диагноза, а также на определение степени распространения опухолевого процесса. К методам, которые позволяют обнаружить опухоль прямой кишки, относятся следующие:

Пальцевое ректальное исследование — самый простой и доступный метод, который не требует наличия оборудования и может проводится в условиях любой поликлиники. Таким способом можно обнаружить до 70% новообразований данной локализации и отправить пациента на дополнительное обследование.

Более информативным методом является эндоскопическое обследование, например, колоноскопия . Здесь используется гибкий эндоскоп, который оснащен источником света и различными инструментами, которые позволяют не только осмотреть всю поверхность толстой кишки, но и взять биопсию или провести ряд лечебных или диагностических мероприятий. Например, остановить кровотечение, удалить полип, выполнить хромоскопию — исследовать подозрительный участок с помощью различных световых фильтров, установить стенты для разрешения кишечной непроходимости и др.

Проведение эндоскопического исследования в Евроонко

Кроме того, обследование можно проводить с использованием ректороманоскопа. Это тоже эндоскопический инструмент, только он имеет жесткую трубку и не оснащен видеокамерой. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку, часть сигмовидной и взять биопсию.

В рамках определения распространенности процесса используются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы медицинской визуализации. Они позволяют определить соотношение опухолевой ткани с окружающими структурами и выявить наличие метастазов.

a – С помощью предоперационной колоноскопии выявлена опухоль, локализованная в верхней части прямой кишки.
b – Проведена КТ с контрастированием, с помощью которой выявлено утолщение прямой кишки.

Рак прямой кишки — лечение

Тактика лечения рака прямой кишки определяется исходя из следующих особенностей:

• Степень распространенности рака, вовлеченность в процесс подлежащих тканей, наличие регионарных и отдаленных метастазов и их количество.
• Общее состояние пациента.
• Гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки , наличие специфических мутаций.

Согласно современным рекомендациям, при лечении рака прямой кишки используется хирургия, лучевая терапия и медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную и в некоторых случаях иммунотерапию.

При 0 и 1 стадии достаточно хирургического удаления опухоли. Техника операции будет определяться локализацией рака, но в большинстве случаев вмешательство направлено не только на удаление новообразования, но и на сохранение сфинктера. Если опухоль имеет сложную локализацию, или состояние пациента тяжелое, рекомендуется лучевая терапия.

На второй стадии, при местнораспространенной форме, используется комплексное лечение. Причем чем ближе располагается опухоль к анальному каналу, тем более комплексное вмешательство требуется, чтобы сохранить сфинктер и избежать выведения колостомы. Первым этапом проводится химиолучевая терапия с применением схем, содержащих фторурацил или капецитабин. После уменьшения размеров опухоли проводят ее радикальное удаление путем резекции стенки кишки, и затем опять проводится химиотерапия в течение 6 месяцев. В некоторых случаях от проведения хирургического лечения отказываются в пользу химиолучевой терапии и операцию выполняют после развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Стадии рака прямой кишки.

При третьей стадии схема аналогична, только объем операции увеличен за счет необходимости удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов .

На четвертой стадии тактика лечения определяется количеством метастазов и их локализацией. Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень, и если метастазы единичны, их можно удалить, как и первичный опухолевый очаг. При этом используется не только системная химиотерапия, но и локальные методы удаления метастазов, например, радиохирургия, химиоэмболизация, радиочастотная абляция.

Если метастазы множественные, то радикальное лечение невозможно. Проводятся паллиативные вмешательства, используется химиотерапия и таргетная терапия. Для устранения кишечной непроходимости применяют стентирование опухоли, для остановки кровотечения используют эндоскопические операции.

Проведение колоноскопии в Евроонко

Профилактика рака прямой кишки

Снизить риски развития рака прямой кишки помогут следующие мероприятия:

• Культура питания. В рационе должно быть достаточное количество пищевых волокон. Ими богаты овощи, фрукты, каши из зерновых продуктов, сухофрукты. Также рекомендуется ограничить прием мяса и животных жиров. При этом необходимо следить за достаточным поступлением белка. Его можно получить, например, путем употребления молочных продуктов и нежирных сыров.
• Достаточная физическая активность. Следует избегать малоподвижного образа жизни, нужно хотя бы ежедневно гулять в течение как минимум 30 минут.
• Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
• Существуют данные, что употребление витамина D помогает снизить вероятность развития рака кишечника. Однако прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку его избыток оказывает токсическое действие на печень.
• Если у кровных родственников были случаи рака прямой или толстой кишки, желательно проконсультироваться с генетиком.
• Если имеется заболевание, сопряженное с высоким риском рака кишечника, необходимо регулярно наблюдаться у колопроктолога и выполнять все назначенные им обследования.

И, наконец, самое важное! Всем пациентам старше 45 лет мы рекомендуем выполнять тотальную колоноскопию. Ее частота зависит от находок и от анамнеза. Это исследование позволит полностью осмотреть слизистую кишки, выявить полипы и новообразования на ранней стадии и удалить их, не дожидаясь развития распространенного рака. В некоторых странах колоноскопия применяется в рамках скрининга колоректального рака.

В сети клиник Евроонко исследование проводится на оборудовании экспертного класса, которое позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой. Сама процедура проводится под внутривенной седацией или медикаментозным сном и не доставляет боли и дискомфорта пациенту.

Цены на лечение рака прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 225&nbsp500 руб.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией и регионарной лимфаденэктомией – 264&nbsp000 руб.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

1. Неправильное питание.
   Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

• Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
• Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
• Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

• экзофитный – растет в просвет кишечника;
• эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
• смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

• железистый рак (аденокарцинома);
• солидный;
• перстневидно-клеточный;
• скирр;
• плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

• слизь и кровь в кале;
• гнойные выделения;
• чувство переполненного кишечника;
• вздутие живота;
• боль в области прямой кишки;
• хроническая усталость, утомляемость;
• анемия;
• потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

• прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
• гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
• перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
• кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

Этот метод позволяет выявить опухоли аноректальной локализации. Определяют состояние сфинктера, слизистой оболочки.

Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.

Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

• 1 стадия – до 77%;
• 2 стадия – до 73%;
• 3 а стадия – 46%;
• 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

• тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
• преклонный возраст пациента;
• запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Рак прямой кишки — признаки, которые должны насторожить

Рак прямой кишки характеризуется наличием у человека определенных признаков. Рак представляет из себя злокачественное образование, формирующиеся из эпителия, слоя, выстилающего внутреннюю часть кишки. Это образование развивается в тканях прямой кишки. Колоректальный рак чаще всего поражает людей в возрасте. Злокачественные опухоли в прямой кишке по способу расположения можно подразделить на те, которые полностью закрывают просвет, а также на новообразования, занимающие только часть прохода.

Причины формирования рака прямой кишки

Рак прямой кишки — достаточно распространенное онкозаболевание

Однозначно говорить на сегодняшний момент о причинах рака прямой кишки пока нет возможности. Исследователи среди возможных причин этого страшного заболевания считают язвенный колит, проктиты и анальные трещины. Значима и наследственность.

Если у родственников были такие заболевания, как семейный диффузный полипоз или встречавшийся в семье рак толстой кишки либо прямой кишки, то причиной развития этих болезней у пациента считается именно наследственность.

При диффузном полипозе из слизистой оболочки вырастают полипы (доброкачественные новообразования). Они практически всегда достаются по наследству по причине генетической мутации. Полипы довольно быстро перерождаются в раковые новообразования.

Дополнительно развитие рака провоцируют особенности питания. Если упор в питании делается на мясное и жирное, а овощи, фрукты и злаки игнорируются, то опасность рака прямой кишки растет.

Это ведет к усилению запоров, от этого идет раздражение слизистой, отравлении ее токсинами. К возможным причинам, провоцирующим рак, можно отнести лишний вес, малоподвижный образ жизни, сочетающийся с изобильным питанием. Также исследователи выявили повышенные риски по развитию онкопоражений прямой кишки у курящих людей.

По наблюдениям, вегетарианцы болеют раком прямой кишки реже, чем люди, потребляющие мясо. Люди, занятые на различных вредных производствах, подвержены этому недугу также весьма часто. К таким особо опасным сферам деятельности относятся асбестовое производство, деревозаготавливающая промышленность. Вирус папилломы человека может подтолкнуть развитие рака в этой области так же, как и на шейке матки. Еще одной причиной является анальный секс, поэтому пассивные гомосексуалисты очень часто страдают этим заболеванием.

Признаки рака прямой кишки

Симптомов данной болезни несколько, во-первых, это неспецифические признаки. Они похожи на признаки многих прочих недугов. Это и небольшое повышение температуры (37ºС), и потеря аппетита, и слабость, и искаженное восприятие вкуса, запаха.

Характерные признаки

Любые нарушения акта дефекации должны насторожить сразу!

У данной патологии есть и характерные симптомы. Это, прежде всего, слизь. Ее может быть мало, а может появляться значительное количество. Слизь выделяется в любом случае при всех видах опухолей. В слизи могут наблюдаться примеси крови, гноя, даже фрагменты самой опухоли. Иногда бывают отдельные кровотечения.

Вторым важным признаком является изменение внешнего вида кала. Форма становится вытянутой, тонкой.

Проблема заключается в том, что кровотечения некоторые люди, долго страдающие геморроем, воспринимают как проявление обострения данного заболевания. Поэтому они не идут к врачу. А ситуация усугубляется довольно быстро.

Чтобы уметь различать кровь, появившуюся в результате опухоли, и кровь из геморроидальных узлов, надо знать, что в течение геморроя кровь выходит в конце акта дефекации. Если же причиной кровотечения является опухоль, то кровь будет полностью разбавлять каловые массы.

Позывы на дефекацию становятся весьма болезненными, учащаются. К тому же, появляются ощущения, как будто в прямой кишке есть нечто инородное. Эти ощущения связаны с наличием опухоли в данной зоне.

Присутствуют болезненные ощущения, передающиеся в копчик, крестец, поясницу. Их причина – в прорастании опухоли во внешнюю оболочку прямой кишки, где очень много нервных окончаний. Все ткани, контактирующие с опухолью, сдавливаются. Поэтому они тоже могут быть причиной.

Если опухоль затронула верхние отделы кишки, то усиливаются запоры, которые могут длиться до недели. Причем, в течение запора, человека беспокоят ноющие боли в нижней части живота, ощущается вздутие, тяжесть. Если человек в пожилом возрасте страдает атонией кишечника, являющейся достаточно частой проблемой, то он может и не обратить внимание на запоры как признак ракового поражения. Ведь он уже, в принципе, привык к снижению уровня функциональности пищеварительных отделов, поджелудочных отделов, уменьшению желчи.

Если опухоль образуется в начальной зоне прямой кишки, то ее определить можно самому при обычном тактильном осмотре. Если опухоль прорастет в мышцы, которые отвечают за сжатие анального отверстия, то появляются такие неприятные симптомы, как недержание кала, газов. Если опухоль разрастается еще дальше и проникает в другие органы малого таза, то появляется недержание мочи.

Признаки запущенного состояния при раке прямой кишки

Если вовремя не принять меры, то болезнь будет прогрессировать. Если процесс уже зашел далеко, то будут наблюдаться следующие признаки:

• постоянные и сильные боли в нижнем секторе живота;
• у женщин могут из влагалища выделяться каловые массы, такое происходит, когда опухоль прорастает в область мочевых путей и в область женских внутренних половых органов и образуются свищи;
• вследствие вышеуказанного состояния, развиваются воспалительные процессы в женских половых органах, в мочеточниках; причем, они могут подниматься вверх и достигать почек;
• если опухоль проросла стенки мочевого пузыря, то из анального отверстия будет выделяться моча.

Стадии ракового процесса прямой кишки

Колоноскопия как метод исследования прямой кишки

Основной диагностикой раковых новообразований считается биопсия. Если анализ дал положительный результат, то встает вопрос о методах лечения. Их невозможно верно назначить без четкого представления о степени распространения болезни, поэтому перед началом лечения определяют стадию заболевания. Стадия зависит от степени распространения опухоли, затронула ли она окружающие органы и ткани и насколько сильно.

1. Стадия 0 – эта стадия носит название внутриэпителиального рака. Опухоль локализуется во внутренней части толстой (прямой кишки).
2. Стадия 1 – опухоль находится в зоне слизистой оболочки, занимает треть просвета кишки, метастаз еще нет. Пятилетняя выживаемость довольно высокая – 80 %.
3. Стадия 2 – 2 А подразумевает разрастание опухоли вне пределов прямой кишки, она может быть до 5 см. Лимфатические узлы не поражаются. 2 В – размеры опухоли несколько меньше, не превышают 5 см. Но лимфатические узлы затронуты. Данная стадия дает пятилетнюю выживаемость в районе 60 %.
4. Стадия 3 – опухоль поражает более половины просвета прямой кишки, затрагивает лимфатические узлы. Но прочие ткани и органы остаются целыми. Пятилетняя выживаемость не более 20 %.
5. Стадия 4 – опухоль разрастается до всех близлежащих органов и тканей, задевает мочеиспускательный канал, влагалище, кости таза, матку, соседние лимфатические узлы. Пять лет не может прожить ни один пациент.

Каждая раковая опухоль по прошествии определенного времени дает метастазы. В прямой кишке, помимо стандартного рака могут формироваться меланомы и саркомы.

Профилактика рака прямой кишки

Рак прямой кишки редко поражает людей, ведущих здоровый образ жизни, соблюдающих сбалансированную диету, не курящих. Очень важны некоторые продукты, например, грибы, чеснок, лук. Они содержат вещества, имеющие противораковое действие. Любая растительная пища, стимулирует правильную работу кишечника, значит, является средством профилактики этого страшного заболевания.

Выявлено положительное воздействие фолиевой кислоты на задержку формирования раковых клеток.

Фолиевая кислота в синтетическом виде пользы практически не приносит. Зато в натуральном виде она усваивается очень хорошо. Получить ее можно, употребляя зеленые овощи. Устойчивость пищевых волокон к ферментам делает бобовые и фасоль очень хорошим средством для уменьшения времени контакта токсических веществ с организмом.

Поэтому эти продукты, а также коричневый рис и сушеные фрукты целесообразно применять для улучшения работы кишечника. Очень важно заниматься профилактикой рака, вовремя проходить обследования. Эти мероприятия позволяют не просто своевременно заметить страшную болезнь, но и избежать многих менее сложных заболеваний ЖКТ.

Прогноз

Оперативное вмешательство дает шанс победить болезнь

Существует множество примеров, когда человек выживал после лечения рака прямой кишки и проводил еще долгие годы в кругу своих близких. Ключевым моментом в определении степени выживаемости являются стадия, на которой заболевание обнаружили и начали лечить.

Все индивидуально, поэтому точных цифр нет, но есть приблизительная статистика.

В соответствии с имеющимися данными если заболевание начали лечить на первой стадии, то 70 – 80 % заболевших будут оставаться живыми еще 5 лет. Когда вмешиваться в развитие болезни начинают только на второй стадии, только 60 % могут рассчитывать на то, что они проживут 5 лет.

На третьей стадии – только 30 % людей останутся живыми 5 лет. Обнаруженное заболевание на 4 стадии гарантирует выживаемость только в исключительных случаях, не более 10 %.

Оперативное лечение

Оперативное лечение рака прямой кишки является самым распространенным методом борьбы с этим страшным недугом. Операция является достаточно сложной, ведь приходится удалять опухоль, очищать расположенные поблизости участки. При этом надо тщательно следить за тем, чтобы все пораженные клетки были удалены.

Осложняет ход операции и зона поражения. При малейшем неточном движении можно задеть область сфинктера, это может привести к невозможности сдерживать каловые массы пациентом. Если опухоль внедрилась глубоко, задела лимфоузлы, потребуется облучение, химиотерапия. Эти агрессивные способы воздействия на организм проводятся для того, чтобы уничтожить все пораженные клетки, которые могут способствовать новому витку болезни.

Виды операций

Иногда опухоль локализируется близко к анусу

Локализация опухоли относительно анального отверстия определяет технологию проведения операции. Когда опухоль находится очень близко к анусу, исключительно в слизистой оболочке, опухоль удаляют через анальное отверстие.

Такая операция носит название трансанальное удаление. Это оперативное вмешательство не включает удаление лимфатических узлов. По сути, даже не делается разрез на коже. Работа идет только в мышечной оболочке, во время операции врач медленно, тщательно вырезает все фрагменты опухоли. Такие операции проводят в европейских клиниках.

Если рак локализован в верхней части прямой кишки, то без низкой передней резекции не обойтись. В течение этой операции разрезается брюшная полость, определяется часть прямой кишки, где есть опухолевое поражение. Затем эту часть удаляют вместе с лимфатическими узлами. После удаления пораженных участков концы толстой, прямой кишки соединяются, поэтому после данной операции кишечник может функционировать по всем правилам.

При расположении опухоли недалеко от ануса, точнее, на расстоянии, не превышающим 5 см, делают брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (БПЭ). Операция заключается в разрезе, колостомии и последующем удалении сфинктера и лимфатических узлов. Колостомия включает выведение толстой кишки на переднюю часть брюшной полости. В результате этой операции фекалии больному приходится удалять в мешок.

Прочие виды терапии

Лучевая терапия – метод, основанный на применении лучей высокой энергии для уничтожения раковых клеток или значительного снижения их уровня активности. Лучевую терапию проводят на разных этапах лечения. Можно до операции, можно после. Лучевую терапию сочетают с химическим воздействием на патологические клетки. Делают ее ежедневно в течение 5 дней в неделю. Полный курс – 6 недель.

Состояние во время лечения ухудшается: развивается диарея, сонливость, усталость, раздражение мочевого пузыря и кишечника. Побочные эффекты проходят после окончания курса. Химиотерапия до операции призвана уменьшить размеры опухоли, после операции она нужна для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Мнение профессионала — х ирургическое лечение рака прямой кишки, видео-лекция:

Рак кишечника

Рак кишечника – одна из самых распространенных форм онкологических заболеваний на нашей планете. Примерно 10 человек из каждых 100 000 имеют записи об этом недуге в своих медицинских картах. Осложняет его течение тот факт, что в процессе развития заболевания может быть затронут не один отдел кишечного тракта. И на последних стадиях это доставляет немало проблем и врачам, и самому пациенту.

По этой причине вопрос раннего диагностирования выходит на первое место. Что проблематично, ведь ранние симптомы схожи с десятками других заболеваний желудочно-кишечной области. А чем позже начато лечение, тем сложнее избавиться от онкологии. Особенно, если процесс метастазирования (проникновения опухолевых клеток в другие органы), уже начался.

Верную диагностику осложняет тот факт, что опухоль может возникнуть в любом месте достаточно протяженного кишечного тракта. От этого сильно зависит симптоматика и последующее лечение.

Причины рака кишечника

В настоящее время медицина лишь строит предположения о причинах этого онкологического заболевания, основываясь на многолетних статистических данных. Это позволяет определить группы риска и назвать следующие факторы, провоцирующие появления раковых клеток в кишечнике:

• Рацион питания – неверно организованный процесс потребления пищи, когда в рационе преобладают белки и жирыища, может привести к образованию в кишечнике каловых масс, его закупоривающих. В свою очередь, это может привести к механической травме его стенок и последующему возникновению онкологии.
• Генетика – если среди родственников выявлялись случаи кишечного рака, то риск его развития существенно выше. Однако по настоящее время не выделены гены, ответственные за возникновение онкологических заболеваний, не смотря на все успехи генетиков в последние годы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта – к группе риска можно отнести людей, болеющих аденомой, полипами, язвенными колитами или болезнью Крона. Иногда эти болезни оказываются предвестниками раковых состояний. Особенно если пациент по различным причинам запускает их течение. Так, например, полипы, имеющие изначально доброкачественный характер, при отсутствии должного лечения, могут стать злокачественной опухолью.
• Глютен – об этом веществе стало широко известно в последнее десятилетие. Проведенные исследования показывают, что люди с его непереносимостью рискуют заболеть онкологией кишечника при слишком высоком уровне потребления глютена.

Признаки рака кишечника

Первые признаки

Проблема практически всех онкологических заболеваний заключается в том, что ранних стадиях их диагностируют только случайно, при обследовании по другим причинам. Из-за этого заболевший теряет драгоценное время, когда недуг можно было бы устранить в зародыше. Существует даже предположение, что раковые клетки выделяют небольшое количество обезболивающих веществ, способствуя позднему их обнаружению. Тем не менее можно выделить следующие первые признаки рака кишечника:

• Энтероколитический – характеризует расстройством стула, которое может выражать в длительных запорах, сменяемых поносом. Живот постоянно вздут, а процесс образования каловых масс нарушен. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки.
• Стеноз – это состояние, когда уже сама опухоль препятствует нормальному выведению кала. И поход в туалет представляется проблематичным, а запоры, вздутие и боли в области брюшины становятся постоянными спутниками пациента после акта дефекации.
• Диспепсия – нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, рвотой.
• Превдоспастия – воспаление в области брюшины, ведущее к изменению нормальной температуры тела, болям и токсикации. Последнее становится причиной плохого самочувствия и постоянной усталости.

Другие признаки

• Цистит – наблюдается на более поздних стадиях, когда опухолевые ткани интегрируются в близлежащие органы, в том числе, мочевой пузырь и репродуктивные органы. В этом случаи отмечается болевой синдром при мочеиспускании.
• Иные признаки – человек становится слабым и легко утомляемым, отмечается сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела. При дефекации чувство опустошения кишечника не наступает, а в кале могут наблюдаться следы крови.

Наблюдение данных симптомов не дает четкого диагноза, однако является поводом немедленного обращения к врачу для проведения дополнительной диагностики. Она заключается в сборе соответствующих анализов, а также аппаратном обследовании кишечного тракта.

Виды рака кишечника

Человеческий кишечник делится на несколько отделов, которые называются прямой, толстой и тонкой кишкой. И опухолевые процессы в различных отделах протекают по-разному, со своими симптомами и способами диагностики.

Рак прямой кишки

Прямая кишка соседствует с такими органами, как мочевой пузырь, матка и яичники. Поэтому наличие онкологии в этом отделе вызывает позывы к мочеиспусканию и дефекации, которые чаще всего оказываются ложными. Также может наблюдаться недержание и боли при походе в туалет.

Другими симптомами могут быть выделения из анального прохода и сильные боли перед дефекацией, вызванные поражением нервных окончаний злокачественным новообразованием.

На позднейших стадиях онкология может проникнуть дальше в мышечные волокна, вызывая недержание мочи, каловых масс, газов. А при блокировке опухолью прохода каловых масс наблюдается сильнейшая интоксикация организма, из-за чего болит голова, пациента тошнит.

Рак толстой кишки

Начинается с ноющей боли в подреберье слева или справа. Из-за поражения стенок толстого кишечника вздувается и бурлит живот, а стул становится жидким. С развитием заболевания появляется кишечная непроходимость, так как опухоль перекрывает ход каловых масс. А также наблюдаются тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать следы каловых. В брюшине концентрируется жидкость, препятствующая нормальной работе близлежащих органов, такое состояние называется асцитом

Рак тонкого кишечника

Симптоматика характеризуется потемнением каловых масс и появлением в них обильных следов крови. У больного меняются вкус и обоняние, теряется аппетит, его тошнит и рвет. Живот постоянно болит, а в кишечнике наблюдаются сильные спазмы. Лечение начинается со строгой диеты, но если симптомы не уходят, врач проводит детальное обследование организма.

Гендерные особенности

Рак кишечника у женщин и у мужчин могут протекать по-разному. В женском теле рядом с ним расположена матка, поэтому при онкологии одного органа может быть затронут и другой. Тогда в моче наблюдается кровь или следы кала, а само мочеиспускание сопровождается болевым синдромом.

Такой же болевой синдром при мочеиспускании может наблюдаться и у мужчин, но связан он с тем, что раковые клетки проникают в предстательную железу.

Стадии рака кишечника

Онкологические заболевания кишечника традиционно делятся на пять стадий. И чем раньше дан старт лечению, тем выше шансы полностью избавиться от онкологии. Но симптомы, заставляющие заболевших обратиться к врачу, появляются только на II или III стадии. А на данных стадиях вылечить пациента гораздо сложнее, так как в опухоли уже запущен процесс метастазирования.

Нулевая стадия

Эта стадия считается предраковой и характеризуется появлением в кишечнике быстро делящихся клеток. Появляются они после перенесенных заболеваний кишечника и раковыми еще не считаются. Превратятся ли они в раковые, зависит от образа жизни пациента и сочетания других факторов. Происходит это примерно в трети случаев.

I стадия

Протекает практически бессимптомно, так как опухоль только-только образовалась и не беспокоит соседние органы. Единственными внешними проявлениями могут быть лишь небольшое расстройство желудочно-кишечного тракта и жидкий стул.

II стадия

Опухоль разрастается, поражая ткани кишечника на всю глубину, но метастазы еще не отмечаются. На этой стадии уже возможно появлений болей в брюшине, которые с раком пока не ассоциируются.

III стадия

Ткани, лимфоузлы и органы, расположенные рядом с очагом заболевания уже затронуты, а болевой синдром выражен гораздо сильнее. Появляются и другие характерные симптомы, которые зависят от конкретной формы и места расположения.

IV стадия

Данную стадию диагностируют в момент появление метастазов, распространяющихся по всему организму. Опухоль достигает настолько больших размеров, что полностью перекрывает кишечный проход. Каловые массы не могут исторгнуться из организма естественным путем, поэтому токсинами отравляют организм, нарушая, в том числе, нормальную работу других органов.

Выживаемость при раке кишечника

Выживаемость коррелирует с двумя факторами: стадией и пораженностью печени. Так, если печень затронута онкологией, а в очаге заболевания диагностирована IV стадия, то выживает не более 5% пациентов, а срок жизни редко превышает полгода.

Если же болезнь была обнаружена (чаще всего это происходит случайно) на первоначальном этапе, то выживает до 95%, а на II стадии – от 52% до 83%. Третья стадия онкологического заболевания дает 50-процентные шансы на успешное излечение. Все зависит от правильно и вовремя назначенного лечения.

Диагностика рака кишечника

• Анализы. Диагностика кишечной онкологии начинается с анализов. Самым первым из них должен быть анализ кала на предмет наличия следов крови. Помимо этого сдают кровь и мочу, делая развернутый анализ, в том числе, и на онкомаркеры.
• Колоноскопия или ретроманоскопия. Проведение подобных процедур ставит своей целью изучение тканей предположительного пораженного органа. В том числе, берутся образцы для последующего проведения биопсии. Люди из группы риска должны обследоваться ежегодно с помощью этих процедур, так реально диагностировать опухоль в момент ее появления.
• Ирригоскопия. Если от предыдущих процедур человек по каким-то причинам отказывается, то в кишечник вводят спецраствор, окрашивающий стенки кишок на рентгеновском снимке. Тогда все посторонние новообразования становятся хорошо заметны.
• Магниторезонансная терапия, компьютерная томография. Более точная диагностика положения, размеров, степени распространения онкологии. Позволяет составить максимально точный план излечения пациента.

Лечение рака кишечника

Чем раньше начинается лечение, тем выше шанс полностью выздороветь от кишечной онкологии. Различные народные методы могут лишь облегчить симптоматику заболевания на короткий период, никак не замедляя его развитие. Единственный эффективный метод – обратиться к доктору. Да, существует вероятность полностью выздороветь и на последней стадии, но такая вероятность составляет не более 5% от общего числа наблюдений.

Хирургическое вмешательство

Наиболее действенно на первых стадиях. Оперативное вмешательство заключается в удалении пораженного участка кишечника, а места срезов затем сращиваются, и функционал кишечника полностью восстанавливается.

Больший размер новообразования предполагает удаление значительной части кишечника. Здоровая часть выводится наружу с наложением колостомы. Такое состояние пациента дискомфортно и может доставлять болевые ощущения.

Химио- и радиотерапия

Применяется в том случае, когда хирургическое вмешательство уже неэффективно. Задача подобных видов терапии заключается в воздействии на раковые клетки с целью уменьшения их роста и скорости распространения по организму. Недостатками таких методов является ряд побочных эффектов, среди которых тошнота, рвота и выпадение волос.

Профилактика рака кишечника

Профилактика однозначно рекомендована людям в группе риска, но и всем прочим будет нелишне соблюдать правила предупреждения онкологии кишечника.

Основой профилактики является здоровый образ жизни. Это включает в себя двигательную активность и здоровое питание, а также отсутствие вредных привычек. Если говорить о здоровом питании, то для кишечника полезно потребление клетчатки в продуктах, ее содержащих. Особо полезными считаются капуста, цитрусовые, яблоки и различные ягоды. В них содержится клетчатка первого вида, которая бережнее всего относится к желудку и кишечнику.

Другой мерой, если не профилактики, то предупреждения болезни, является периодическое обследование у гастроэнтеролога. Особенно это касается людей из группы риска и людей пожилого возраста.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание