Недорогая и эффективная мазь для суставов

Обезболивающие мази: грамотная консультация

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. Их назначают в ходе терапии целого ряда заболеваний и состояний, причем зачастую целыми курсами. Даже имея четкие указания лечащего врача, многие соотечественники сомневаются и ищут информацию об ЛС в интернете. А затем приходят в аптеку и задают вопросы провизору, надеясь оправдать свои догадки или развеять сомнения. В этой ситуации первостольнику необходимо, с одной стороны, помочь посетителю аптеки, а с другой — не брать на себя роль врача. Именно в этом ключе мы и раскроем сегодня тему топических НПВС — в виде грамотных ответов на вопросы покупателей.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают от боли только в виде таблеток или уколов, а все эти мази неэффективны, баловство одно. Ведь так?

Нет, здесь вы не правы, топические НПВС помогают, а в ряде случаев даже имеют сопоставимую с пероральными формами эффективность. Обезболивающий эффект топических форм НПВС, в особенности диклофенака и кетопрофена, многократно доказан в сравнении с плацебо при острых и хронических костно-мышечных болях. Считается, что при правильном использовании эффективность НПВС в форме мази не уступает «таблеткам», при этом частота развития серьезных побочных эффектов, вроде язв ЖКТ, значительно ниже при использовании местных форм препаратов. Это отражено как в отечественных, так и международных официальных рекомендациях по лечению остеоартрита: первый «медикаментозный» шаг в контроле болевого синдрома — применение противовоспалительных мазей (совместно с приемом парацетамола) [1–5].

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект мази будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что обезболивающие мази на основе НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава [6, 7].

Какой из топических НПВС лучше?

Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена. Причина этого заключается в том, что, наряду с, собственно, действующим веществом, немалую роль играют интенсивность втирания, вспомогательные вещества (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований эффективности топических НПВС сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене. Повышенное внимание к ним обусловлено тем, что диклофенак — единственное НПВС, чьи топические формы выпуска одобрены американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен, соответственно, разрешен в большинстве других стран мира. Заслуживающих доверия данных по сравнению этих двух препаратов между собой пока не опубликовано. Эффективность других нестероидных противовоспалительных средств для наружного применения (ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и др.) никто под сомнение не ставит, каждому из них в свое время были посвящены по нескольку клинических испытаний, но география их использования значительно скромнее и часто ограничена несколькими развивающимися странами [2, 8].

Вспомогательные вещества в составе местной формы НПВС имеют значение?

Да, они улучшают проницаемость кожи и, возможно, определенным образом усиливают терапевтический эффект. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что, например, местные препараты диклофенака с диметилсульфоксидом (ДМСО) и диклофенака диэтиламин 1,16 % проникают через кожу быстрее, чем «обычные» гели с диклофенаком натрия. Кроме того, ДМСО сам по себе способен оказывать небольшой противовоспалительный эффект. Твердых доказательств увеличения обезболивающего эффекта за счет перечисленных добавок нет, однако их использование как минимум помогает преодолевать индивидуальные особенности кожи [7, 9–11].

Можно ли одновременно принимать таблетки НПВС и использовать топическую форму?

Прямо инструкциями по применению это не запрещено, но не рекомендуется, и, по‑видимому, не имеет смысла. По данным единственного заслуживающего доверия исследования на эту тему, значимого усиления обезболивающего эффекта при комбинации местной и системной форм НПВС не было. При этом такое применение ЛС несколько повысило частоту ректальных кровотечений. В клинических испытаниях пероральный прием диклофенака и ибупрофена в дозах, превышающих рекомендуемые в 2 и 3 раза, также не приводил к усилению обезболивания. Эффект от комбинации таблеток и топической формы НПВС, скорее всего, не будет выражен. При этом вероятность появления нежелательных реакций немного, но повышается. Поэтому такое сочетание не рекомендуется. Обычно если местное средство не помогает, то врач его отменяет и переводит пациента на пероральный прием [12, 13].

Можно ли употреблять топические НПВС при эрозиях или язвах желудка?

Согласно инструкциям, можно «с осторожностью». Концентрация активного вещества в плазме крови после использования топических НПВС составляет менее 10 % от той, что достигается пероральным приемом. Частота развития побочных реакций со стороны ЖКТ при использовании местных форм НПВС не отличается от таковой при втирании плацебо и значительно ниже, чем при использовании системных средств. Тем не менее, эти препараты на всякий случай не рекомендуется наносить на кожу при желудочно-кишечных кровотечениях и обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки [5, 14].

Можно ли использовать топические формы НПВС при наличии аллергии на тот же препарат в пероральной и/или парентеральной форме?

Нельзя, причем даже в том случае, если есть аллергия на другое НПВС. Несмотря на низкое поступление активного вещества в системный кровоток при местном использовании, при наличии сенсибилизации к какому‑либо НПВС риск развития серьезных аллергических реакций сохраняется. Это правило действует и в обратном порядке: при развитии контактного дерматита после применения какого‑либо местного НПВС, не рекомендуется использовать его системные формы [15, 16].

Можно наносить мази нестероидные противовоспалительные под повязку?

Не рекомендуется, если нет прямых врачебных указаний. Использование марлевых, а тем более окклюзионных повязок приводит к значительному и непрогнозируемому поступлению активного вещества в подлежащие ткани. Это может несколько усилить терапевтический эффект, но и увеличивает шансы развития нежелательных реакций.

Через какое время после использования топического НПВС разрешены водные процедуры?

Сколько раз в день и как долго можно мазать такие ЛС?

Как правило, три-четыре раза в день в течение двух недель. Топические НПВС действуют довольно быстро — эффект наступает в течение часа — и помогают контролировать острую соматическую боль средней интенсивности. С хронической болью они справляются хуже. Если эффекта нет в течение двух недель правильного использования, стоит обратиться к врачу. Есть вероятность, что он порекомендует перейти на пероральные формы либо другую группу препаратов.

Лучшие хондропротекторы для суставов

Болезни опорно-двигательного аппарата – бич 21-го века. Ученые связывают их распространение с 3-мя факторами: увеличение продолжительности жизни, малоподвижный образ жизни и питание, в котором практически отсутствуют глюкозамин, хондроитин и коллаген 2-го типа. Чтобы восполнить этот дефицит, были разработаны специальные препараты – хондропротекторы для суставов.

Хондропротекторы – эффективная защита для ваших суставов

Что такое хондропротекторы?

Хондропротекторы для суставов (порошки для лечения суставов) – это препараты замедленного действия, которые содержат белки, необходимые для построения суставного хряща, костей и других функциональных тканей скелетно-мышечной системы. Препараты хондропротекторы используются в комплексной терапии болезней опорно-двигательного аппарата совместно с противовоспалительными и другими средствами. Однако главная их задача – это профилактика дегенеративных изменений в суставах. Поэтому они эффективны до начала болезни, а также на ранних ее стадиях.

Хондропротекторы – спасение для суставов?

Подпитка и увлажнение хряща в суставе происходит при помощи синовиальной жидкости, в состав которой как раз входят уже упомянутые моно- и полисахариды. При травме, избыточной физической нагрузке или системном заболевании состав синовиальной жидкости может нарушаться. Из-за этого она становится менее вязкой и больше не может обеспечивать скольжение.
Попадая в синовиальную жидкость, компоненты хондропротекторов помогают восстановить ее консистенцию и нормальную деятельность хрящевых клеток. Суставы перестают болеть и опухать, их подвижность улучшается.
Параллельно с приемом хондропротекторов необходимы другие меры для активного восстановления и питания хряща – физиотерапия, лечебная физкультура, противовоспалительные препараты.

При каких болезнях применяются хондропротекторы

Препараты глюкозамина и хондроитина помогают защитить суставы от “голодания” и химически агрессивных веществ, которые скапливаются в них в результате воспаления. По этой причине они рекомендованы для вспомогательной терапии остеохондропатий – болезней, которые вызывают омертвение губчатой костной ткани (головок костей). Препараты-хондропротекторы применяются для лечения и профилактики:

• остеохондроза;
• остеоартрита (в т.ч. ревматоидного и подагрического артрита);
• спондилёза (спондилоартроза);
• остеопороза;
• тендинита (дистрофическое заболевание сухожилий);
• бурсита (воспаление суставной сумки)

Хондропротекторы станут незаменимыми помощниками в борьбе с болезнями суставов

Препараты этой группы рекомендованы при врожденных и приобретенных патологиях костной ткани (например, деформация костей), грыжах и протрузиях. Хондроитин сульфат хорошо зарекомендовал себя в качестве вспомогательного вещества при лечении кератитов (воспаление глазной роговицы). Хондропротекторы при артрозе назначают на 1-2 стадии заболевания.

Действие хондропротекторов для суставов

Применение хондропротекторов позволяет уменьшить болевой синдром, замедлить прогрессирование болезни и улучшить подвижность сустава. Особенно эффективны они в лечении крупных сочленений – коленного, локтевого, тазобедренного.

Действие хондропротекторов при артрозе разделяют на:

• симптом-модифицирующее (уменьшение дискомфорта при износе хрящевой ткани);
• структурно-модифицирующее (улучшение структуры хряща, борьба с его дальнейшим разрушением).

Механизм действия хондропротективных препаратов основан на том, что они стимулируют рост хондроцитов, повышают их стойкость перед окислением, и подавляют активность ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. Благодаря этому вместо дефектной хрящевой ткани начинает нарастать устойчивая, т.е., достаточно прочная, чтобы хрящ мог снова выполнять свои функции в суставе. Также протективные средства обладают слабым противовоспалительным эффектом, уменьшают отеки.

Хондропротекторы для суставов имеют накопительный эффект, действуют медленно и на протяжении длительного времени. Поэтому их используют для того, чтобы сократить потребность пациентов в нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных средствах, увеличить длительность ремиссии. Глюкозамин также препятствует вымыванию кальция из костей, а хондроитин – нормализует кальциево-фосфорный обмен.

Показания и противопоказания к приему хондропротекторов

Хотя хондропротекторы полезны при заболеваниях связок и даже околозубной ткани, основное их применение в медицине – защита и восстановление суставов. Хондропротекторы для суставов производятся из натуральных продуктов, которые веками входили в рацион человека, поэтому побочные эффекты и противопоказания очень редки.

Кому нужны хондропротекторы для суставов?

Повреждение суставов – распространенное явление среди спортсменов, людей физического труда и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. В зоне риска также находятся люди с возрастными изменениями гормонального фона, лица старше 45 лет. Наличие аутоиммунных и метаболических заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра), избыточного веса – веская причина для профилактического приема хондропротекторов.

Начинать курс глюкозамина и хондроитина нужно:

• на 1-й и 2-й стадиях остеоартроза и других ревматических болезней;
• при заболеваниях связок и сухожилий;
• после травм и операций на суставах;
• при заболеваниях с тенденцией к поражению суставов;
• в других случаях по назначению врача.

Кому нельзя принимать хондропротекторы?

Абсолютные противопоказания к приему хондропротекторов для суставов – это фенилкетонурия (нарушение метаболизма аминокислот) и индивидуальная непереносимость их компонентов. Предварительная консультация специалиста перед приемом хондропротективных средств и дальнейшее наблюдение необходимо для:

• беременных и кормящих женщин;
• детей до 12 лет;
• астматиков (при затруднении дыхания препарат нужно отменить);
• диабетиков (глюкозамин изменяет толерантность к глюкозе);
• аллергиков (в особенности, с аллергией на различные виды белка и на моллюсков);
• пациентов с заболеваниями ЖКТ в фазе обострения (гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки);
• людям с болезнями почек (в т.ч. желчно- и мочекаменная болезнь, почечная недостаточность) и печеночной недостаточностью;
• больных с сосудистыми патологиями (в т.ч. варикоз, тромбоз и тромбофлебит) и нарушениями свертываемости крови;
• лицам, у которых наблюдается оксалурический диатез;
• пациентов, у которых диагностированы злокачественные образования.

Классификация хондропротекторов

В медицинских источниках хондропротекторы для суставов разделяют по поколениям:

• 1-е поколение. Животные и растительные экстракты и концентраты, богатые глюкозамином и хондроитином;
• 2-е поколение. Препараты, которые содержат очищенный глюкозамин или хондроитин. Они быстрее и проще усваиваются, реже вызывают аллергию;
• 3-е поколение. Комбинированные средства, которые сочетают глюкозамин, хондроитин, препараты серы и другие компоненты. Состав хондропротекторов нового поколения нередко дополняется противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак), жирными кислотами (улучшают эластичность хряща и защищают его клетки от разрушения), витаминами (для лучшего усвоения действующих веществ и защиты клеточных мембран) и микроэлементами (для построения устойчивой хрящевой ткани).

Хондропротекторы нового поколения облегчают самочувствие больного гораздо быстрее, имеют меньше побочных эффектов.

Хондопротекторы выпускаются в различных формах Выберите то, что подходит именно вам.

Таблетки

Таблетки и капсулы назначаются курсами по 3-6 месяцев. Особенно эффективны они при поражениях крупных суставах или системных заболеваниях, которые затрагивают 4 и более сочленений. Капсулы усваиваются почти так же хорошо, как жидкий глюкозамин, но хранятся и дозируются гораздо лучше. Усвояемость этих хондропротекторов достаточно высока – 13-25%.

Мази-хондропротекторы

Местные хондропротекторы (мази и гели) используются при артрозах межпозвоночных, мелких и средних суставов. Наружные препараты обладают минимальной биодоступностью (менее 5%) и практически не влияют на структуру хряща, в особенности, если он залегает глубоко под кожей. Зато мази-хондропротекторы благотворно воздействуют на околосуставные ткани, снимают боль и отек, уменьшают воспаление. При отсутствии аллергической реакции их можно использовать постоянно.

Порошки для лечения суставов

Порошковые хондропротекторы – самая редкая форма выпуска. Порошок глюкозамина хорошо усваивается организмом (биодоступность свыше 26%), но не рекомендован при заболеваниях ЖКТ. Обычно производители включают в состав дополнительные компоненты, которые улучшают метаболизм хрящевой ткани.

Хондропротекторы в уколах

Уколы хондропротекторов максимально эффективны в сравнении с другими формами глюкозамина и хондроитина. Они ставятся внутримышечно и внутрисуставно. Инъекционные препараты – хорошая альтернатива пероральным, если у пациента есть заболевания ЖКТ.

Внутримышечный укол хондропротектора можно сделать самостоятельно или при помощи близких, а вот инъекция в сустав должна проводиться только опытным медицинским работником.

Внутрисуставное введение ХП (обычно с обезболивающими и противовоспалительными) считается наиболее эффективным. Хондропротекторы в уколах помогают при нарушениях синтеза – когда хрящевая ткань перестает вырабатывать вещества, необходимые для роста и увлажнения хряща.

Натуральные хондропротекторы в еде

Потребность человека в эффективных хондропротекторах частично удовлетворяется пищей. Для этого в рацион необходимо включать сухожилия, хрящи (суставные, уши и т.д.), кости, костный мозг, кожу животных и рыб, наваристые костные бульоны – лучшие хондропротекторы среди продуктов питания. Считается, что наибольшей усвояемостью и пользой для хрящевой ткани обладает “морской” коллаген, поэтому моллюсков и ракообразных, анчоусы и другую мелкую морскую рыбу стоит включать в рацион в отварном виде. Дополнительным источником коллагена могут стать блюда с добавлением пищевого желатина – желе, холодец, заливное. Желательно ежедневно есть яйца (всмятку, не переваренные), чаще употреблять говядину, красную рыбу, сыр.

Людям с больными суставами полезны и растительные коллагеноподобные соединения, которые содержатся в ростках пшеницы, грибах, орехах, брокколи, морских водорослях. В рационе стоит увеличить содержание цитрусовых, листовой зелени.

Даже ежедневное употребление хондропротективных продуктов не гарантирует здоровье хряща при:

• метаболических нарушениях;
• высоких профессиональных или бытовых нагрузках на сустав;
• возрастных изменениях, когда клетки хряща перестают активно расти и размножаться.

В этих случаях в меню стоит включить лекарственные препараты – хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином. Их можно принимать даже тем пациентам, которые не могут употреблять жирные бульоны и холодцы по состоянию здоровья.

Эффективные хондропротекторы – список

К числу лучших хондропротекторов относятся глюкозамин, хондроитин, метилсульфонилметан, гиалуроновая кислота, коллаген II типа, а также ряд вспомогательных средств. Лучше всех, по отзывам пациентов, себя зарекомендовали следующие препараты-хондропротекторы:

Артрадол. Хондроитина сульфат в виде порошка для приготовления внутримышечных инъекций.

Курс лечения – 25-35 уколов хондропротектора через день. Повторный курс возможен через 6 месяцев. Цена от 600 до 1100 р., в зависимости от упаковки (5 и 10 ампул).

Артракам.Глюкозамина гидрохлорид в форме саше (порошок для приема внутрь раствором). Стимулирует восстановление хряща.

Курс лечения – 6 недель (1 пакетик раз в сутки), повторить курс можно через 2 месяца. Цена – 800-900 р. за 20 пакетиков.

• внутримышечно: 20 дней (20 инъекций) с повтором каждые 6 месяцев;
• внутрисуставно: 1-2 мл раз в 3-4 дня. В курсе 5-6 инъекций.

Форма выпуска – раствор для в/м и в/с инъекций. Цена – 1500-1600 р. за 10 ампул.

Артра.Обладает обезболивающими свойствами, помогает восстановить сустав. Производится в США.

Курс: от 6 месяцев и более. В первые 3 недели по 1 таблетке 2 раза в день, с 22-го дня – по 1 таблетке 1 раз в день.

Форма выпуска – таблетки. Цена – от 900 до 1900 р., в зависимости от упаковки (30, 60, 120 шт.)

Дона. Глюкозамина сульфат. Выпускается в виде таблеток, саше и раствора для внутримышечного введения. Курс применения:

• таблетки: 1 таблетка 2 раза в сутки сроком от 4-6 недель, перерыв между курсами – от 2 месяцев;
• саше: 1 пакетик в день, курсом от 6 недель;
• инъекции: 1 ампула 3 раза в неделю курсом 4-6 недели.

Цена – от 1200 до 2500 р.

Румалон. Препарат 1-го поколения в виде раствора для внутримышечных инъекций. Содержит экстракт хрящей и костного мозга крупного рогатого скота.

Курс: 5-6 недель, 3 раза в неделю по 1 мл.

Цена – 1250-1400 р. за 10 ампул и 2300-2500 р. за 25 ампул.

Структум. Хондроитина сульфат. Производится во Франции. Форма выпуска – капсулы. Способ применения: 1 капсула 2 раза в день в течение 3-6 месяцев. Повторный курс возможен через 2-5 месяцев. Цена – 1200-1400 р. за 60 капсул.

Терафлекс. Комбинированный хондропротектор нового поколения – содержит хондроитина и глюкозамина сульфат. Допускается применение на 3-й стадии остеоартроза. Производится в Великобритании.

Способ применения: первый 21 день по 1 капсуле 3 раза в сутки, затем 1 капсулу 2 раза в сутки. Продолжительность курса – 3-6 месяцев.

Цена – от 1400 до 3200 р. (60, 100 или 200 шт. в упаковке).

Хондрогард. Выпускается в виде раствора хондроитинсульфата для внутримышечных и внутрисуставных инъекций.

Курс хондропротектора в уколах:

• внутримышечно: 25-30 инъекций, интервалы между курсами не менее 6 месяцев;
• комбинированный: 5 внутрисуставных инъекций с интервалом 3 дня, а затем 16 внутримышечных с интервалом 1 день.

Цена – 800-1200 р. за 10 ампул и 2200 р. за 25 ампул.

Хондроксид. Хондроитина сульфат в виде таблеток, геля или мази 5%.

• таблетки: принимать по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 6 месяцев (эффект сохраняется в течение 3-5 месяцев);
• гель: втирать местно над пораженным суставом 2-3 раза в сутки курсом от 2 недель до 3 месяцев;
• мазь: аналогично гелю.

Цена – около 700 р. за 60 таблеток и около 350 р. за мазь или гель (30 г).

Эльбона. Глюкозамина сульфат. Форма выпуска – раствор для внутримышечных инъекций. Курс применения: 3 раза в неделю в течение 4-6 недель. Производится в России. Цена – 1100 р. за 6 ампул.

Перед применением хондропротекторов из списка желательно посоветоваться c врачом.

Топ-6 мазей от боли в суставах

Часто боли в суставах (артралгии) беспокоят людей, у которых нет заболеваний суставов. Боль может быть после чрезмерной физической нагрузки, во время беременности, у детей и подростков могут возникать «боли роста». В этих случаях можно не переживать. Если же суставы болят из-за каких-то болезней – необходимо лечение. Установить же причину боли в суставах и подобрать правильную терапию может только врач. Так что не запускайте ситуацию.

Почему болят суставы?

Причин для болей в суставах существует множество. Рассмотрим главные из них.

1. Интоксикация организма на фоне определенных заболеваний. Вызывать боль в суставах могут такие заболевания, как грипп, ОРВИ, ветрянка, холецистит, тонзиллит, онкология и т. д. В организме образуются токсины, которые негативно влияют на суставы. Чтобы устранить боль в суставах, нужно вылечить основное заболевание.
2. Ревматоидный артрит. При артрите сустав воспаляется. Начинается все обычно с мелких суставов стоп и кистей, позже заболевание затрагивает голеностопные, коленные, тазобедренные, лучезапястные и локтевые суставы. Сильные боли в суставах появляются внезапно и становятся все острее в течение нескольких дней. Болезненные суставы отекают, кожа приобретает красноватый оттенок. Ревматоидный артрит можно заподозрить по утренней скованности в суставах. Иногда бывает сыпь и повышение температуры. В запущенных случаях пораженные суставы ноют постоянно, а скованность движений не проходит.
3. Ревматический полиартрит. Обычно диагностируется через несколько недель после гриппа или ангины, но может быть и не связанным с ними. Начало заболевания – острое, поднимается высокая температура. Начинают болеть и отекать крупные суставы, причем симметрично. На фоне проблем с суставами может воспалиться сердечная мышца (а это намного опаснее артрита).
4. Подагра. При этом заболевании в полость суставов выпадают мелкие кристаллы мочевой кислоты. Чаще всего первым начинает болеть сустав большого пальца стопы (который дальше от ногтя). Позже могут воспаляться и другие суставы. Приступ обычно начинается резко, часто ночью либо утром. Боли могут быть очень интенсивными, а обострение может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Приступы подагры периодически повторяются, а возле суставов можно нащупать тофусы – узлы. Подагра разрушает суставный хрящ и связочный аппарат, а со временем суставы деформируются.
5. Реактивный артрит. Сустав воспаляется через некоторое время после перенесенных инфекционных заболеваний (хламидиоз, псевдотуберкулез и т. д.). В первую очередь затрагиваются мелкие суставы конечностей, иногда артрит поражает крупные суставы. Артрит по симптомам похож на подагру. Иногда отличить одно заболевание от другого можно лишь по анализу крови: подагра – высокие значения мочевой кислоты в крови, артрит – С-реактивный белок. За приступами наступают ремиссии, причем в это время никаких симптомов артрита может не наблюдаться. Иногда при артрите могут быть проблемы с сердцем, почками и другими органами.
   Читайте также Чем лечить варикоз: топ-9 лучших мазей Варикоз проще лечить на начальной стадии, так что контролируйте развитие этого заболевания. Для лечения варикоза существуют эффективные мази и гели, которые укрепляют капилляры, снимают боль, отечность и воспаление.
6. Псориатический артрит. Это заболевание может иногда не сопровождаться кожными проявлениями псориаза, что затрудняет постановку диагноза. Псориатический артрит бывает симметричным и асимметричным, в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы конечностей (ближе к ногтю), а также крупные суставы. Пострадать могут и межпозвонковые суставы. Псориатический артрит по симптомам напоминает ревматоидный артрит, артроз либо другое заболевание.
7. Артроз. Это заболевание характеризуется преждевременным изнашиванием (деградацией) хряща в суставе. Артроз еще называют остеоартритом, остеоартрозом, деформирующим артрозом. Обычно артроз развивается у пожилых людей с ожирением, чаще у женщин. Питание суставного хряща ухудшается из-за плохого обмена веществ или из-за травмы. Происходит разрушение хряща, причем страдают и окружающие ткани сустава. Артроз поражает мелкие суставы пальцев рук, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Боль в суставах при нагрузке возрастает, в покое – снижается. Появляются отечность и хруст. В запущенном состоянии артроз вызывает нарушение походки и даже неподвижность.
8. Радикулит. Это заболевание развивается на фоне остеохондроза позвоночника, когда уменьшается расстояние между позвонками и сдавливается корешок спинного мозга. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника развивается патология, боль возникает в спине, груди или шее. При радикулите боли могут быть очень сильными и отдавать в руку либо ногу.
9. Воспаление околосуставных тканей. Капсула сустава, связки или сухожилия воспаляются, но ткани сустава не затрагиваются. Это бывает при периартрите, бурсите, тендините.
10. Травма. После травмы связочный аппарат и суставный хрящ долго заживают, поэтому боли в суставе могут мучить длительно. Кстати, на фоне травмы сустава и околосуставных тканей может развиваться артроз.

Другие причины болей в суставах. Кроме вышеперечисленных причин, есть еще и функциональные боли в суставах, когда на фоне нарушения работы вегетативной системы происходит спазм сосудов, которые питают сустав. Суставы могут также болеть при системной красной волчанке, системном склерозе, болезни Бехтерева, вальгусной деформации первого пальца стопы, аваскулярный некроз головки бедренной кости и т. д.

Лучшие мази и гели от боли в суставах

Тот, кто хоть раз испытывал боль в суставах, знает, насколько это мучительно. Особенно тяжело тем людям, которые страдают заболеваниями суставов, но вынуждены во время обострений продолжать работать или выполнять повседневные бытовые задачи. Мы составили список из шести самых эффективных мазей и гелей при болях в суставах и рекомендуем подобрать себе среди них препарат для домашней аптечки.

Фастум гель

Обычно боль в суставах возникает из-за острого или хронического воспаления. Пить обезболивающие нет смыла, пока не успокоится источник боли. «Фастум гель» содержит кетопрофен (НПВП), который снимает воспаление, а значит, отек и боль – тоже. «Фастум гель» назначают при многих проблемах с суставами, связочным аппаратом и мягкими тканями. Но стоит помнить, что «Фастум гель» противопоказан, если нарушена целостность кожи. Также это средство для суставов не назначают детям, при беременности, во время кормления грудью и при некоторых системных заболеваниях. Огромный плюс «Фастум геля» в том, что он отлично обезболивает суставы.

Фастум гель

Берлин-Хеми/Менарини, Германия

Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра); симптоматическое лечение воспалительно-дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (периартрит, артросиновит, тендинит, тендосиновит, бурсит, люмбаго), боли в позвоночнике, невралгии, миалгии. Неосложненные травмы, в частности спортивные, вывихи, растяжение или разрыв связок и сухожилий, ушибы, посттравматические боли. В составе комбинированной терапии воспалительных заболеваний вен, лимфатических сосудов, лимфоузлов (флебит, перифлебит, лимфангиит, поверхностный лимфаденит).

Випросал

Многие люди, страдающие болезнями суставов, отмечают, что при длительном использовании того или иного средства происходит привыкание – мазь или гель через какое-то время просто перестает снимать боль, приходится покупать все новые и новые препараты. Если у вас так произошло, попробуйте «Випросал» для суставов. Это мазь полностью из натуральных компонентов, которая даст организму отдохнуть от НПВП. В составе: яд гадюки, сосновая живица, камфора и салициловая кислота. «Випросал» имеет хорошее раздражающее действие, что стимулирует питание тканей – а это очень важно, когда хрящи изношены и истощены (при дегенеративных заболеваниях суставов). «Випросал» снимает воспаление и уменьшает боль без необходимости принимать лекарства.

Випросал

Grindeks, Латвия

Местнораздражающее, обезболивающее средство, применяемое местно при боли в суставах и мышцах. Вызывает раздражение чувствительных рецепторов кожи и подкожной клетчатки, расширяет сосуды, улучшает трофику тканей.

ТОП-15 препаратов для суставов

Заболевания опорно-двигательного аппарата приводят к снижению физической активности и трудоспособности человека. В результате страдает и общее качество жизни. Тактика лечения зависит не только от диагноза, но и индивидуальных особенностей больного. Лучшие препараты для суставов – те, которые обладают доказанной эффективностью и безопасностью¹. Любое лекарственное средство имеет показания и противопоказания, поэтому принимать их нужно под контролем врача. Расскажем о 15-ти препаратах, которые чаще всего используют при лечении заболеваний суставов.

Виды заболеваний суставов

Чаще всего встречаются такие заболевания суставов²:

• воспалительные – артрит (ревматоидный, подагрический, псориатический, инфекционный, реактивный);
• невоспалительные – артроз;
• вторичные – на фоне заболеваний других органов: системная красная волчанка, склеродермия, полимиозит, болезнь Шегрена, онкология.

Воспаление может охватывать как отдельные части сустава, так и всю его структуру. Симптомы отличаются в зависимости от причины поражения, но объединяют их под общим названием «суставной синдром». Больные жалуются на боль, ограничение движений, деформацию поврежденного участка.

Основным невоспалительным заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз . К 50-60 годам от его проявлений страдает почти 85% населения².

Поражение при остеоартрозе начинается с воспаления в синовиальной оболочке и связочном аппарате. В итоге процесс захватывает все компоненты сустава. Когда разрушается хрящ, кости необратимо деформирубтся в области суставных поверхностей и теряют функциональность, что сопровождается появлением хронической боли.

Боль при заболеваниях суставов значительно снижает качество жизни. Фото: HayDmitriy / Depositphotos

Причины заболеваний суставов

Неблагоприятное действие на сустав оказывают такие факторы³:

• возраст более 45 лет;
• лишний вес;
• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии развития – гипермобильность, вывихи, недоразвитие тканей;
• длительное механическое воздействие;
• интенсивные спортивные нагрузки;
• травмы;
• гиподинамия – недостаточно активный и разнообразный образ жизни;
• сопутствующие заболевания с нарушением обменных процессов: сахарный диабет, подагра, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы в головном мозге;
• остеопороз – снижение качества костной ткани и ее массы по разным причинам;
• вирусы: краснухи, гепатиты, ВИЧ, аденовирусы, инфекционный паротит («свинка»);
• аутоиммунное воспаление – организм воспринимает компоненты сустава как чужеродные, вырабатывая против них антитела;
• бактериальные инфекции: клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), гонорея, стафилококковый сепсис.

Причина заболеваний может быть специфическая. При ревматоидном артрите это аутоиммунное воспаление, происхождение которого до сих пор неизвестно. Часто страдают молодые трудоспособные люди. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) связана с генетическими и иммунными нарушениями, в меньшей степени – кишечными и половыми инфекциями³.

Не терпите боль и не занимайтесь самолечением! Обратитесь к врачу. Фото: monkeybusiness / Depositphotos

Классификация препаратов для суставов

Для лечения суставов используются следующие группы препаратов²:

• анальгетики – эффективные обезболивающие средства быстрого действия;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, НПВП) – тормозят активность медиаторов боли и воспаления – циклооксигеназ (ЦОГ-1, ЦОГ-2);
• внутрисуставные глюкокортикостероиды – гормоны, эффективные средства, подавляющие иммуновоспалительные реакции на длительный срок;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы;
• хондропротекторы – хондроитин сульфат и глюкозамин (относительно эффективные средства медленного действия, замедляющие прогрессирование остеоартроза).

Комбинированное лечение остеоартроза важно начать в первые 2-3 месяца после появления симптомов. В этом случае вероятность сохранения работоспособности в течение 10 последующих лет возрастает до 75%³.

Чаще всего назначают препараты разных групп. Сначала убирают признаки острого воспаления, затем прописывают средства, помогающие восстановить компоненты сустава.

ТОП препаратов для суставов

Вопрос выбора лекарственных средств остается за врачом. Ниже мы разберем 15 препаратов, которые чаще всего назначают при суставной патологии.

1. Стронция ранелат. Препараты на основе стронция ранелата эффективны при остеопорозе. Они замедляют разрушение костной ткани, восстанавливают поступление питательных веществ к хрящам. Доказана их эффективность и безопасность при лечении остеоартроза коленных суставов. Применяют длительно (годами).

2. Диклофенак натрия – лучшее лекарство для суставов при лечении травматических повреждений, особенно у спортсменов. Нередко комбинируют местные (в виде пластырей, мазей) и общие (инъекции, таблетки) формы, чтобы добиться максимальной эффективности. Входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Диклофенак подавляет активность воспалительных изоферментов – циклооксигеназу-1 и 2. Отличается умеренным риском поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы⁶. Не рекомендован для длительного использования.

3. Нимесулид. Этот препарат также относится к НПВП, имеет дозозависимое действие. Быстро проникает в зону воспаления, где накапливается в большем количестве, чем в крови⁷. Кроме подавления ЦОГ-2, оказывает следующие эффекты⁷:

• замедляет разрушение хондроцитов, из которых состоит хрящ;
• снижает активность воспалительных клеток – макрофагов, нейтрофилов;
• косвенно оказывает антигистаминное действие по типу противоаллергических средств – снимает отечность, покраснение.

При длительном приеме нимесулид негативно влияет на желудочно-кишечный тракт.

Менее выражены побочные эффекты со стороны печени и сердечно-сосудистой системы⁷. Нимесулид хорошо переносится больными, подходит как для быстрого обезболивания, так и для курсового симптоматического лечения.

Для лечения суставов используется несколько групп препаратов. Фото: aivolie / freepik.com

4. Мелоксикам. Препарат группы НПВП, который избирательно блокирует ЦОГ-2 в терапевтических дозах. Оказывает меньшее повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт, сердце и почки⁸. Препарат не только симптоматически снимает боль, но и замедляет прогрессирование остеоартроза коленных суставов. По силе эффектов равен диклофенаку, но переносится лучше⁸.

5. Ибупрофен. Ранний представитель НПВП, который неизбирательно подавляет активность обеих форм ЦОГ. Медленно проникает в полость суставов, устраняя воспаление и боль. Имеет относительно низкую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ (пептические язвы, НПВП-гастропатия, кровотечения). Противопоказан при тяжелых заболевания печени и почечной недостаточности. При длительном приеме нужно следить за появлением побочных эффектов, чтобы вовремя предупредить опасные осложнения.

6. Кетопрофен. Один из старейших НПВП с неизбирательным действием. Обладает хорошим обезболивающим эффектом. Подходит для купирования острой боли. Применяется в виде таблеток, капсул, раствора для инъекций и мазей. Повышение терапевтической дозы приводит к появлению жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, боли в животе, кровотечение. Кетопрофен используют в хирургической практике, в том числе после вмешательств на коленных суставах.

7. Эторикоксиб. НПВП нового поколения с хорошими обезболивающими свойствами и профилем безопасности⁵. Риск побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта и сердца минимален. Подходит для длительной терапии, принимается всего один раз в день.

Для устранения резко возникшей боли достаточно использования НПВП в течение 1-2 недель, лучше в сочетании с миорелаксантами⁵. При хроническом воспалении курс продлевают до 4-8 недель. Чтобы снизить отрицательное влияние НПВП на слизистую пищеварительного тракта, в схему лечения добавляют антисекреторные препараты– омепразол, пантопразол, эзомепразол⁵.

8. Тизанидин. Миорелаксант, устраняющий повышение мышечного тонуса при патологии суставов. Способствует снижению болевого синдрома, предотвращает формирование контрактур (ограничение пассивных движений в суставе), улучшает функциональность опорно-двигательного аппарата. По химической структуре относится к производным имидазола. Назначается одновременно с НПВП и другими препаратами для лечения суставов. Тизанидин может уменьшить частоту вызываемых НПВН желудочно-кишечных осложнений. Из побочных эффектов чаще всего отмечается заторможенность, сухость во рту, незначительное снижение артериального давления.

9. Триамцинолон. Синтетический кортикостероид, который вводят внутрисуставно. Снимает отечность, боль и воспаление. Оптимальный курс лечения – до 3 инъекций в год. Терапевтический эффект сохраняется 3-4 недели. В месте введения может вызывать необратимые изменения (атрофию) кожи и нервных стволов.

Инъекция триамцинолона в сустав. Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

10. Метилпреднизолона ацетат. Гормон средней продолжительности действия – до 1,5-2 недель. Имеет умеренные противовоспалительные и обезболивающие свойства. Применяется внутри- и околосуставно, особенно при ревматических заболеваниях и посттравматических реакциях.

11. Бетаметазон. Длительно действующий глюкокортикостероид (гормон), применяемый для внутрисуставного введения. Противовоспалительный и обезболивающий эффект после одной инъекции сохраняется до 4-6 недель. Не приводит к избыточному отложению кристаллов в полости сустава. Показан при артритах и артрозах различного происхождения, а также аутоиммунных заболеваниях. Доза подбирается врачом в зависимости от размера сустава и выраженности воспаления. В крупный сустав (коленный, плечевой) вводят максимальную разовую дозу – одну ампулу или флакон.

12. Хондроитина сульфат. Применяется при остеоартритах внутрь, редко – наружно или внутримышечно. Относится к группе хондропротекторов. В теории должен уменьшать разрушение компонентов хряща, способствуя восстановлению сустава. На практике отсутствуют достаточные доказательства эффективности этих препаратов, хотя не исключается благоприятное влияние на отдельных пациентов.

Хондропротекторы перевариваются в пищеварительном тракте. Компоненты лекарства могут служить источником строительного материала для хряща. Однако эффективность дорогостоящих медикаментов аналогична простому сбалансированному питанию. За границей хондропротекторы относят к пищевым добавкам (БАД), а не фармакологическим средствам. Их эффективность не подтверждена в Кокрейновских обзорах.

13. Глюкозамин. Еще один хондропротектор с сомнительной доказательной базой. Длительный прием субъективно может улучшить состояние больного, но ремиссия не подтверждается рентгенологическим контролем. Поэтому в качестве основного средства для лечения суставных болезней глюкозамин использовать не рекомендуется.

14. Гиалуроновая кислота. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты также имеет спорные результаты по эффективности. Жидкость внутри сустава регулярно обновляется, поэтому дополнительное поступление гиалуроновой кислоты лишь краткосрочно меняет ее свойства.

15. Парацетамол. Безрецептурный анальгетик, который подходит для купирования как острой, так и хронической боли⁴. Подавляет неприятные ощущения в головном мозге – оказывает центральное действие. Реже, чем НПВП, приводит к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и крови. Парацетамол рекомендуется использовать для обезболивания при остеоартрозе у пожилых пациентов⁴. Нередко применяется в одной схеме с НПВС и опиоидами, повышая их эффективность почти на 30%⁴. Выпускается в виде таблеток для приема внутрь, раствора для инфузий, ректальных свечей.

При лечении нужно строго придерживаться назначенной дозы: не более 3-4 г/день. Самые опасные побочные эффекты касаются повреждения печени вплоть до летального исхода – вещество гепатотоксично⁴.

Заключение

Выбор лекарственного средства зависит от диагноза, индивидуальной переносимости, сопутствующих заболеваний, поэтому любой рейтинг препаратов будет носить условный характер. В каждом клиническом случае врач назначает комбинированные схемы, подходящие конкретному пациенту.

Лечение заболеваний опорно-двигательной системы всегда комплексное. Кроме противовоспалительной и обезболивающей терапии применяют нефармакологические методы: ортопедическая коррекция, лечебная физкультура, физиотерапия. В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

10 лучших мазей от боли в спине

Топ-10 лучших мазей от боли в спине, которые можно купить в аптеке. Вместе с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой мы составили рейтинг недорогих и эффективных средств и обсудили, когда их стоит применять

Боль в спине – частый симптом, с которым сталкивался каждый из нас. Однако всего 20-30% людей обращается к врачу. То есть большая часть просто не знает причину боли и использует в случае необходимости мази, которые им порекомендовали друзья или фармацевт.

Посещение врача и постановка правильного диагноза является важным этапом. Ведь боль в спине может свидетельствовать о различных заболеваниях, которые требуют комплексного подхода или даже хирургического вмешательства. Мазь или гель для наружного применения является лишь частью терапии. Мы подобрали 10 наиболее эффективных и недорогих мазей от боли в спине, которые имеют доказанную клиническую эффективность и регулярно назначаются врачами многих специальностей.

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных мазей от боли в спине по версии КП

1. Диклофенак

НПВС – производное уксусной кислоты. Выпускается в дозировке 1%, 2% и 5%. Диклофенак обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Показания:

• боли в мышцах и суставах.

Противопоказан при аллергической реакции в анамнезе на ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС. Во время беременности (особенно в 3 триместре) и лактации применение не рекомендовано. Одновременный прием диклофенака с варфарином может увеличивать риск кровотечения. При назначении ингибиторов АПФ, АРА II снижается их гипотензивный эффект. Одновременный прием метотрексата с диклофенаком увеличивает токсичность цитостатика.

2. Кетонал

НПВС – производное пропионовой кислоты. Активное вещество – кетопрофен. Выпускается в дозировке 2,5% и 5% (что соответствует 25 мг и 50 мг). Препарат обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием.

Показания:

• остеоартроз, миалгия, неврит, радикулит, травмы, ушибы, разрывы мышц, связок, сухожилий.

Противопоказан при аллергии на компоненты препарата, другие НПВС, солнцезащитные средства, парфюмерию. Запрещен в третьем триместре беременности, детям до 15 лет. Воздействие УФ-излучения запрещено во время лечения и через 2 недели после. Разрешен одновременный прием с таблетками или капсулами Кетонал при неэффективности мази.

3. Кетопрофен

Кетопрофен выпускается в виде геля с содержанием активного вещества 25 мг или 50 мг. Так как активное вещество сходно с Кетоналом, то и основные моменты – биодоступность, удобство применения, противопоказания, привыкание у данных веществ одинаковое. Отличие в показаниях.

Показания:

• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, спондилит, подагра, радикулит, ишиаз, люмбалгия);
• боли в мышцах;
• состояния после травм, ушибов и растяжений.

Противопоказан детям до 6 лет.

4. Фастум гель

НПВС – производное пропионовой кислоты. Активное вещество – кетопрофен 25 мг. В отличии от Кетонала и Кетопрофена содержит эфирное масло Нероли (получается из цветков дерева горького апельсина). Кроме приятного аромата это масло обладает противовоспалительным, обезболивающим, противомикробным и антиоксидантным действием.

Показания:

• боли в спине, мышцах и суставах;
• боль после ушибов, травм, растяжений;
• флебит, тромбофлебит.

Противопоказан при повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте, кетопрофену и другим НПВС. Не применяется во время беременности, лактации, при серьезных заболеваниях ЖКТ, печени, почек, при нарушении свертывания крови.

5. Капсикам

Капсикам относится к местораздражающим средствам. Активными веществами являются – нонивамид, диметилсульфоксид, камфора, скипидар, бензилникотинат. Они обеспечивают местное раздражающее и сосудорасширяющее действие. Это позволяет изменить кровообращение и перераспределить нервные импульсы. Повышение температуры на 1-2 градуса в области нанесения мази наблюдается в течение двух часов. Болеутоляющий эффект наступает через 30 минут и сохраняется на протяжении 3-6 часов. При повторном использовании мази наблюдается ее активность до нескольких суток.

Показания:

• боли в мышцах и суставах.

Противопоказания к применению препарата: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, лактация, язвы в области применения мази. После каждого нанесения руки нужно промыть достаточным количеством прохладной воды с мылом.

6. Долобене

Препарат относится к антикоагулянтным средствам прямого действия в комбинации с другими препаратами. Активными веществами являются гепарин, декспантенол, диметилсульфоксид. Долобене обладает противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим действием.

Показания:

• отеки или синяки мягких тканей, мышц;
• травмы, ушибы;
• воспалительные процессы в суставах и околосуставных тканях;
• невралгия.

Противопоказан при аллергии на компоненты препарата, во время беременности и лактации, при наличии бронхиальной астмы, серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек. После нанесения геля может наблюдаться изменение вкусовых ощущений, которое исчезает через несколько минут. Во время лечения не следует часто находиться под прямыми солнечными лучами и ходить в солярий.

7. Амелотекс

Активное вещество – мелоксикам. Препарат обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием.

Показания:

• заболевания суставов, которые сопровождаются болевым синдромом;
• артриты, остеоартрозы, радикулит.

Противопоказан при гиперчувствительности к НПВС, язвах желудочно-кишечного тракта, серьезных заболеваниях сердца, печени и почек. Не разрешен прием во время беременности и лактации. Одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС увеличивает риск кровотечений.

8. Долгит

НПВС – производное пропионовой кислоты. Активное вещество – ибупрофен 5 г. Снижает выраженность болевого синдрома, убирает отечность тканей, уменьшает утреннюю скованность суставов.

Показания:

• воспалительные изменения в мышцах, суставах;
• боли в мышцах;
• травмы, ушибы.

Долгит противопоказан при аллергии на компоненты препарата, при нарушении целостности кожи. С осторожностью применяется во время беременности и лактации. Возможен одновременный прием с другими НПВС в форме таблеток, свечей.

9. Вольтарен Эмульгель

НПВС – производное уксусной кислоты. Активное вещество – диклофенака диэтиламин. Препарат обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. После нанесения возможно использование бинтовой повязки. Гель выпускается в дозировке 1% и 2%. При 1% рекомендовано использование 4 раза в день, при 2% — 2 и более раза в день при недостаточном обезболивающем эффекте.

Показания:

• боль в спине, суставах, мышцах;
• отечность или воспаление мягких тканей из-за травм или ушибов.

Не применяется при повышенной чувствительности к компонентам препарата, во время беременности и лактации, при поврежденных кожных покровах. С осторожностью используется у лиц с язвами ЖКТ в анамнезе, с нарушениями свертываемости крови, с серьезными заболеваниями печени и почек. Вольтарен Эмульгель может усиливать действие препаратов, которые вызывают фотосенсибилизацию.

10. Найз

НПВС – класс сульфонамид. Активное вещество – нимесулид 10 мг. Обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. При распределении на кожу обеспечивает уменьшение болевого синдрома в месте нанесения, уменьшение отека и утренней скованности суставов.

Показания:

• заболевания опорно-двигательного аппарата (радикулит, ишиаз, люмбалгия, остеохондроз, артрит, артроз);
• боли в мышцах;
• болевой синдром после ушибов, травм, растяжений.

Найз противопоказан при аллергии на компоненты препарата, при язвах и кровотечениях из ЖКТ, при почечной и/или печеночной недостаточности, во время беременности и лактации. Одновременный прием с диуретиками, дигоксином, метотрексатом, гипотензивными средствами и препаратами при сахарном диабете возможен только после консультации врача.

Как выбрать мазь от боли в спине

Мази от боли в спине подразделяются на несколько категорий:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые содержат в своем составе одно активное вещество (кетопрофен, нимесулид, диклофенак);
• комбинированные препараты, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным действием, антибактериальным и регенерирующим действием;
• препараты, которые содержат раздражающие средства (скипидар, ментол) и позволяют активным веществам доходить до более глубоких слоев эпидермиса;
• препараты на основе хондропротекторов: они позволяют восстанавливать костные и хрящевые структуры;
• мази с пчелиным или змеиным ядом.

Чтобы подобрать эффективную мазь от боли в спине, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Так как обезболивающие препараты только временно уменьшают выраженность болевого синдрома, но не лечат причину. Кроме того, при некоторых заболеваниях использование определенных препаратов может быть опасно.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с болью в спине с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Почему может болеть спина?

Наиболее частой причиной болей в спине является неравномерное распределение нагрузки из-за неправильной осанки, а также недостаточная физическая активность. При этом болевые ощущения могут проходить после отдыха, расслабляющего массажа, принятия ванны. Однако боль в спине может быть причиной серьезного заболевания:

Заболевания позвоночника:

● остеохондроз – хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков, что впоследствии приводит к невозможности нормального функционирования;
● спондилез – дегенеративное поражение позвоночника из-за старения, перегрузок или травм, что приводит к смещению позвонков и сдавливанию нервных окончаний;
● межпозвоночная грыжа – выпячивание ядра диска в позвоночный канал из-за нарушения целостности или слабости фиброзного кольца;
● остеомиелит – гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, костях и прилегающих мягких тканях;
● анкилозирующий спондилоартрит – хроническое системное заболевание суставов, которое преимущественно локализуется в крестцово-подвздошных, позвоночных сочленениях.

Мышечные заболевания:

● фибромиалгия – распространенная симметричная мышечно-скелетная боль.
● полимиозит – хроническое воспаление мышц;
● дерматомиозит – прогрессирующее заболевание соединительной ткани, мышц.
● ревматическая полимиалгия.

Заболевания органов грудной клетки, брюшной полости и почек:

● аневризма аорты;
● инфаркт миокарда;
● ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
● стенокардия;
● пневмония;
● язва желудка и/или 12 перстной кишки;
● панкреатит;
● пиелонефрит;
● мочекаменная болезнь.

Патологии спинного мозга:

● сдавливание оболочек из-за перелома позвонков, опухоли, гематомы;
● нарушения мозгового кровоснабжения;
● рассеянный склероз;
● осложнения некоторых заболеваний (ВИЧ, сифилис);

Злокачественные новообразования или метастазы.

Когда обращаться к врачу при боли в спине?

Обращаться к врачу лучше при первых симптомах. Так как причины, вызывающие боль в спине различны, потребуется время, чтобы определиться с диагнозом. Лучше всего обратиться к терапевту, чтобы сдать общие лабораторные и инструментальные исследования. Это поможет определиться с причиной боли.

Врач после получения результатов отправит к профильному специалисту (невролог, ортопед, хирург-ортопед, ревматолог, нейрохирург, физиотерапевт).

Использование мазей от боли в спине помогает только уменьшить выраженность болевого синдрома, однако не устраняет причину.

Можно ли самому заниматься лечением боли в спине?

Самостоятельное лечение, проведение гимнастики из книг или интернета, а также назначение лекарственных препаратов может нанести серьезный и даже непоправимый вред организму. Разрешены мероприятия, которые предотвращают боли в спине:

● увеличить физическую активность (утренняя зарядка, пешие прогулки);
● подобрать удобную обувь;
● контролировать вес;
● избегать переохлаждений, стрессов;
● исключить вредные привычки – курение и алкоголь (из-за табака в легкие поступает недостаточное количество кислорода, что нарушает питание межпозвоночных дисков и хрящей);
● не злоупотреблять кофе (750 мг кофеина в сутки способствует чрезмерному выведению кальция и магния из организма с мочой);
● жирное, жареное, копченое и соленое чередовать с вареным, тушеным и свежим;
● побольше кушайте продуктов, содержащих кальций (молочные продукты, капуста, кунжут, морепродукты, орехи, бобовые).

Артроз и местные препараты с хондропротективным действием

Хондропротекторы – это препараты, направленные на восстановление хрящевой ткани. Их принимают при артрозе длительное время, месяцами, чтобы получить положительный эффект. Существуют местные средства с аналогичным действием – мази и гели, которые также прописывают при дегенеративных заболеваниях суставов. Есть ли в этом смысл?

В составе местных хондропротективных препаратов – натуральные компоненты

Кому и когда назначают

В составе таких мазей и гелей – натуральные компоненты, принимающие участие в построении хрящевой ткани. Их назначают при лечении остеоартроза крупных и мелких суставов, а также при остеохондрозе позвоночника. Главное условие – кожа в месте нанесения не должна быть повреждена. Еще одно противопоказание – индивидуальная непереносимость активного вещества или других компонентов. Иногда после нанесения развивается кожная аллергия.

4 факта о лечении хондропротекторами местного действия

1. Терапия должна быть продолжительной. Однократное нанесение не принесет никакого эффекта.
2. Если добавить в схему лечения артроза мази или гели хондропротективного действия, можно снизить дозу обезболивающих препаратов.
3. Кроме медикаментов, есть косметические средства, в состав которых входят аналогичные натуральные компоненты. Их также назначают при заболеваниях опорно-двигательной системы. Такие средства не приносят заметного облегчения, в отличие от лекарств местного действия.
4. Отличить медикамент от косметического средства можно с помощью инструкции. В инструкции к косметике указывают «не является лекарством», а также не подают названий компонентов латинскими буквами.

Лечить артроз косметическими препаратами не удастся: нужны лечебные мази

Обзор популярных хондропротекторов местного действия

1. Средства на основе сульфата хондроитина (Хондроксид, Хондроитин-акос).

Такие препараты обладают комбинированным действием. Они замедляют прогрессирование артроза колена или тазобедренного сустава, оказывают обезболивающий эффект и снимают воспаление. Диметилсульфоксид в составе в качестве вспомогательного компонента улучшает поступление хондроитина к тканям.

Мази и гели на основе хондроитина стоят от 100 до 300 рублей

2. Сульфат хондроитина с мелоксикамом (крем Хондроксид форте).

В отличие от предыдущих, этот препарат обладает дополнительным обезболивающим действием. Мелоксикам не оказывает негативного воздействия на хрящевую ткань. Медикамент противопоказан детям до 12 лет, а также кормящим и беременным. Средняя стоимость – от 200 до 400 рублей.

3. Средства на основе глюкозамина (например, крем Хондроксид максимум).

В этом препарате реализована особая форма доставки действующего вещества, которая обеспечивает его максимальное поступление к тканям. Однако средство также запрещено детям до 12 лет, беременным и кормящим. Стоимость – в пределах 500-900 руб.

4. Средства с глюкозамином и сульфатом хондроитина (например, мазь Кондронова).

Такие медикаменты комбинируют полезные свойства хондроитина и глюкозамина, стоят относительно недорого.

Глюкозамин и хондроитин – оптимальная комбинация для местного воздействия на суставы

5. Препараты на основе гидролизата коллагена с глюкозамином или без (Коллаген ультра гель, Коллаген ультра крем).

Оба варианта показаны при остеоартрозе тазобедренного или коленного суставов. Они улучшают функциональное состояние опорно-двигательной системы, поэтому их назначают в комплексной терапии. Крем или гель уменьшает напряжение мышц после физических нагрузок, поэтому они также показаны в качестве профилактики посттравматического артроза. Стоимость разная у отдельных производителей.

6. Средства сложного состава.

Фармацевтика предлагает также препараты со сложным составом, в который входят хондропротекторы и растительные экстракты. К примеру, Артролайт (крем для суставов) улучшает эластичность тканей, уменьшает боль, снимает отек и воспаление. Его прописывают с профилактической целью, чтобы предупредить боль при изменении погоды или атмосферного давления.

Еще один препарат, который часто применяют при суставной «метеозависимости», – крем для тела Суставит форте. В его состав входят хондроитин с глюкозамином, капсаицин, а также биостимулирующий комплекс витаминов. В лечении артроза лучезапястного сустава, локтевого или любого другого он бесполезен.

Каких только мазей и народных средств ни придумали для снятия боли в суставе! Насколько они эффективны – другой вопрос. В качестве компонентов берут то, что под рукой, например мед и аспирин:

Хондропротекторы местного действия помогают снять боль и отек, способствуют медленному восстановлению хрящевой ткани. Таким действием обладают далеко не все препараты из вышеназванного списка, и то – при условии продолжительного применения. Гораздо эффективнее принимать таблетки внутрь, а еще лучше – воздействовать непосредственно на поврежденный сустав.

С этой целью ортопеды рекомендуют проходить курсы внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» или гиалуроната натрия. Протез синовиальной жидкости оказывается внутри сустава и сразу же раздвигает трущиеся поверхности, прекращает механическое трение, вызывающее боль. Безусловно, хрящевая ткань от этого не восстанавливается, но в суставе появляется заменитель синовиальной жидкости, который и принимает на себя амортизирующую функцию. Сегодня это самый быстрый, безопасный и эффективный способ справиться с симптоматикой артроза.

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Возможность применять лекарст­венные средства местно (наружно) позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

• Препараты монокомпонентного состава:
  – Вольтарен Эмульгель.
  – Дикловит.
  – Диклак.
  – Диклобене.
  – Диклонат П гель.
  – Диклоран.
  – Диклофенак.
  – Диклофенак-Акри.
  – Мазь Ортофена.
• Препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак:
  – Диклофенакол.
  – Диклоран плюс.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

— Нурофен гель.
— Долгит.
— Долгит крем.

3. Действующее вещество — индометацин.

• Препараты монокомпонентного состава:
  – Индометацин.
  – Индометацин Софарма мазь.
  – Индометацин-Акри.
• Препараты комбинированного состава, содержащие индометацин:
  – Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

— Артрозилен.
— Быструмгель.
— Кетонал.
— Кетопрофен Врамед.
— Фастум.
— Феброфид.
— Флексен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

При сочетании диклофенака с метилсалицилатом, ментолом, льняным маслом в препарате Диклоран плюс противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается вторым препаратом из группы НПВС — метилсалицилатом, а также a-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла; ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Противопоказаниями для применения служат почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Литература

1. Гусев Е. И., Дробышева Н. А., Никифоров А. С. Лекарственные средства в неврологии. М., 1998.
2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.
3. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: в 2 т./ пер. с англ. М.: Медицина, 1991.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва