Чем лучше предохраняться от беременности после родов

Врач-детский-гинеколог, врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, врач-УЗИ. Кандидат медицинских наук.

Новоселова Анна Александровна

Контрацепция после родов и прерывания беременности

Отдельного внимания заслуживает проблема абортов после родов как особенно неблагоприятная в плане внутри личностного конфликта и к тому же очень тяжело разрешаемая. Есть данные, что женщины, уже имеющие опыт материнства, после аборта могут компенсировать чувство вины в отношениях со своим ребёнком, однако на последнем это сказывается далеко не самым лучшим образом. Женщина после аборта, если у неё уже есть ребёнок, становится сверх впечатлительной и проявляет гиперопеку над своим ребёнком или детьми, а это способствует тому, что он/они растут капризными, инфантильными. Гипертрофированное материнское чувство заботы о своих детях даже в их взрослой жизни будет мешать им в построении семейных отношений.

К тому же женщинам, слишком быстро забеременевшим после предыдущей беременности и решившимся на аборт, в целом может быть труднее преодолевать психологический постабортный синдром (чувство вины, дисфория, эмоциональная отгороженность, агрессивность), поскольку он может наслаиваться на депрессивное состояние, характерное для многих женщин в послеродовом периоде (по данным российских исследователей, в первый год после рождения ребёнка послеродовая депрессия охватывает приблизительно 30—41% женщин).

Для восстановления психологического здоровья после аборта у женщин, уже имеющих детей, так же как и у бездетных, принципиальную роль играет психологическая работа над собой (постабортное психологическое консультирование!), позволяющая вернуть душевное здоровье. Однако в целом следует заметить, что эти меры нуждаются в основательном дополнении, а именно в профилактике самой нежеланной беременности вскоре после родов.

Стратегически важная задача

Эта задача — профилактика нежеланной беременности вскоре после родов — чрезвычайно актуальна для российской действительности, поскольку вплоть до настоящего времени в нашей стране отсутствует планомерно работающая система дородового и послеродового консультирования, в результате чего многие новоиспечённые мамы в силу распространённых, но ошибочных заблуждений (например, о невозможности забеременеть, пока менструации не восстановились, пока поддерживаешь грудное вскармливание) оказываются в группе высокого риска наступления нежеланной беременности и аборта. Возможность снова забеременеть после родов востанавливается через 3 нед минимально! Грудное вскармливание не является методом контрацепции! Полностью организм женщины восстанавливается через 4 года! В этом свете очень любопытны результаты российского диссертационного исследования «Отношение врачей и пациенток к контрацепции после оперативного родорозрешения» (2012), в рамках которой были установлены следующие факты:

• Источником информации о необходимости использования высокоэффективной контрацепции после родов только для 41% опрошенных стала беседа с врачом, для остальных — средства массовой информации, сведения от подруг, интернет-порталы.
• Только 36% родильниц обратились к акушеру-гинекологу в течение первого года после родов, и лишь у 47% из них состоялась беседа о послеродовой контрацепции.
• Учитывая вышесказанное, выработка единого подхода к повышению информированности пациенток по вопросам послеродовой контрацепции представляет собой стратеги¬чески важную задачу.

Эффективное консультирование

Для повышения информированности женщин о методах контрацепции и важности их использования после родов предложена трёхэтапная схема консультирования:

• в женской консультации в 35—36 нед беременности;
• в акушерском стационаре;
• в процессе использования контрацепции.

По такой схеме были проконсультированы 193 беременные, и результаты не заставили себя ждать: средства контрацепции после родов использовали 85% женщин, при этом большинство из них отдали предпочтение действительно высокоэффективным методам — внутриматочным (48%) и гормональным контрацептивам (34%).

Контрацепция – как можно раньше!

К настоящему времени получено немало доказательств, на основании которых можно заключить, что использовать контрацепцию после родов следует уже с момента возобновления сексуальных отношений. В пользу этого свидетельствуют два доказанных факта:

• фертильность после родов часто возвращается ещё до возобновления регулярных менструаций;
• лактация хотя и обеспечивает достаточно высокую контрацептивную защиту (индекс Перля 0,7:1002′), но этот эффект очень капризен и требует идеального соблюдения ряда условий.

Так, например, китайские исследователи определили сроки возобновления овуляторных циклов (а значит, и фертильности) с помощью УЗИ и измерения базальной температуры тела у 101 женщины, кормящей грудью, и установили, что овуляция у 53% участниц наблюдения произошла в первые 154 дня (б мес) после родов, причём у 42% женщин — более чем через 4 мес, а у 11 % — в первые 4 мес. Авторы также указали, что у каждой второй женщины менструации возобновились уже на фоне овуляторных циклов — с 54-го до 222-го дня после родов (медиана — 138 дней).

А вот по данным систематического обзора «Возвращение овуляции и менструаций после родов у женщин, которые не кормят грудью» (Швейцария, 2011) было установлено, что овуляция происходит в течение 1,6-3 мес после родов, тогда как менструальное кровотечение «уведомляет» о возвращении фертильности лишь 45% женщин.

Что же касается грудного вскармливания, в клиническом протоколе «Контрацепция во время лактации», вышедшем в 2015 году под эгидой Академии медицины грудного вскармливания, отмечено, что контрацептивный эффект грудного вскармливания состоятелен только при соблюдении всех следующих условий:

• исключительно грудного вскармливания, при котором ребёнку не дают прикорма и питья чаще одного-двух раз в неделю;
• отсутствия кровянистых выделений, а если таковые возникают, их продолжительность должна быть не более двух дней (не считая первые 2 мес после родов);
• после родов прошло не более 6 мес.

Принимая во внимание эти данные, консультирующему по вопросам послеродовой контрацепции важно донести до женщины следующее:

• способность забеременеть возвращается не с первым послеродовым менструальным кровотечением, а с овуляцией, которая часто происходит раньше;
• не следует полагаться на грудное вскармливание как на основной метод контрацептивной защиты;

средства контрацепции необходимо использовать уже с момента возобновления половой жизни. Важно также рассказать, что, если женщина планирует рождение ещё одного ребёнка, ей следует выдержать репродуктивную паузу, которая в соответствии с рекомендациями ВОЗ должна составлять не менее 24 мес.

По меньшей мере столько времени должно пройти между родами и наступлением очередной беременности, чтобы свести к минимуму риск её неблагополучных исходов.

Что рекомендовать из контрацептивов?

Регулирующим документом в этом вопросе служат рекомендации ВОЗ 2015 года “Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции”, в которых с учётом результатов современных исследований определены способы контрацепции, оптимальные в той или иной ситуации.

Приемлемость методов контрацепции описана в соответствии с одной из двух шкал:

• можно использовать при любых обстоятельствах-1
• можно, но с некоторой опаской-2
• нежелательно, лучше обратиться к другим более подходящим методам-3
• нельзя использовать-4

Или в соответствии с категориями:

• А — приемлемо, то есть медицинских причин, чтобы отрицать метод, нет;
• С — можно использовать, но с осторожностью, желательно при наличии дополнительной подготовки;
• D — лучше прибегнуть к альтернативным способам

Приемлемость различных методов контрацепции в послеродовом периоде представлена в таблицах 1—5.

Представленные данные демонстрируют, что наиболее оптимальными универсальными способами могут быть барьерные методы и чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК-Лактинет, Чарозетта, Модэль МАМ). В качестве альтернативы допустимо использование внутриматочных контрацептивов (ВМК), инъекций медроксипрогестерона ацетата (МПА)/норэтистерона энантата, имплантатов с левоноргестрелом / этоногестрелом, комбинированных гормональных контрацептивов, физиологических методов, хирургической стерилизации, средств экстренной контрацепции, однако все эти методы имеют различные ограничения в применении у женщин после родов.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Итак, ЧПК служат одним из наиболее подходящих контрацептивных препаратов у женщин после родов. В соответствии с рекомендации ВОЗ (2015) ЧПК у кормящих грудью оптимально назначать с б-й недели после родов, а у не планирующих грудное вскармливание, — значительно раньше.

Признание ЧПК в качестве одного из наиболее желательных методов контрацептивной защиты у женщин— после родов связано с тремя причинами:

• их высокой эффективностью;
• сохранением достаточной лактации, отсутствием негативного влияния на здоровье детей;
• безопасностью в отношении тромбоэмболических осложнений, риск которых значительно возрастает сразу после родов.

Так, например, индекс Перля (надежности) при назначении дезогестрела в дозе 75 мкг/сут составляет 0,1Ч; (высокая степень надежности) Контрацептивный эффект ЧПК связывают с их способностью ингибировать секрецию гипофизарных гонадотропинов и, как следствие, подавлять овуляцию.

Авторы систематического обзора «Использование чисто прогестиновых контрацептивов у женщин, кормящих грудью» (2016), включившего 47 тематических исследований (!), не получили веских доказательств негативного влияния ЧПК на грудное вскармливание и здоровье детей (в виде ограничения роста и развития; возникновения болезней).

В свою очередь в 10-летнем национальном исследовании «Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии» (Дания, 2009) с участием 10,4 млн женщин установлено, что ЧПК (таблетки, ВМК) не повышают вероятность тромбоза, тогда как у пользовательниц комбинированных гормональных контрацептивов риск последнего в первые месяцы приема повышен почти в 2 раза (что, впрочем, существенно ниже опасности тромботических осложнений, обусловленных самим послеродовым периодом).

Любопытны также результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого испытания, в котором в течение семи циклов наблюдали за динамикой показателей свертывания крови, противосвертывающей и фибринолитической систем 78 здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы с дезогестрелом (75 мг) или левоноргестрелом (прогестином второго поколения). Авторы заключили, что оба гормона оказывают благоприятный эффект на гемостаз и могут быть использованы даже у женщин с личным или семейным анамнезом тромбоэмболических заболеваний.

Учитывая вышесказанное, ЧПК, например «Лактинет-Рихтер» с дезогестрелом, может служить у хорошим выбором женщин в послеродовом периоде. Перед назначением средства следует предупреждать женщин о возможности ациклических кровянистых выделений из половых путей в первое время использования ЧПК.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ.

В первые 6 мес. после родов лучше всего подойдут барьерные методы защиты (презервативы, спермициды, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Этот же способ контрацепции подойдет женщинам, в принципе не желающим использовать гормональные средства, или тем, у кого существует риск заражения ИППП. Следует учесть, что презервативы и спермициды можно использовать сразу после родов, а диафрагму можно применять только спустя 6 нед после родов — после полной инволюции матки.

Важнейшими преимуществами барьерного метода, благодаря которым он сохраняет статус одного из оптимальных контрацептивных способов в послеродовом периоде, выступают его высокая эффективность (около 94%), отсутствие системного влияния на организм (а значит, возможность сочетать с лактацией и применять при высоком риске тромботических осложнений) и защита от ИППП3′.

Другие методы

У женщин в послеродовом периоде допустимы и другие методы контрацепции, однако, в отличие от ЧПК и барьерных способов, они обладают более существенными недостатками, а потому не так универсальны.

Так, например, ВМК может стать методом выбора у женщин в послеродовом периоде. Авторы систематического обзора «Внутриматочная контрацепция после кесарева сечения и в период лактации» (2013) показали, что ВМК не влияют на лактацию (её длительность, сроки введения прикорма), а установка ВМК лактирующим женщинам менее болезненна в силу меньшей потребности в дилатации шейки матки и повышенного уровня эндорфинов. Однако наряду с этим установлено также, что у кормящих матерей опасность перфорации матки ВМК в 10 раз выше, чем в популяции, а после кесарева сечения риск экспульсии (выпадения) ВМК выше, чем после естественных родов.

Важной особенностью использования ВМК после родов служит также срок установки — либо в течение 48 ч после рождения плаценты, либо спустя 4 нед после родов. Это связано с тем, что вероятность экспульсии минимальна при введении устройства сразу после родов, но затем возрастает и достигает максимума в период после 48 ч после родов и до 4 нед после них. Ещё одно важное условие для выбора ВМК — отсутствие признаков инфекции.

Одним из возможных вариантов защиты от нежеланной беременности после родов служит использование комбинированных гормональных контрацептивов (КОК, пластыри, вагинальные кольца), однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2015) назначать их желательно не ранее 42 дней после родов и исключительно женщинам, отказавшимся от грудного вскармливания. Связано это с тем, что комбинированные эстроген-гестагенные средства, во-первых, увеличивают риск тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. А во-вторых, существуют опасения, что КОК могут снижать интенсивность лактации.

Еще один вариант – использование естественных методов контрацепции. Однако их эффективность невысока в принципе, а в послеродовом периоде становиться еще ниже, что существенно ограничивает их использование. Другой вариант – хирургическая стерилизация: она обеспечивает 100% эффективность защиты от нежелательной беременности, однако этот метод неприемлем для тех, кто не уверен в своих дальнейших репродуктивных планах. К тому же стерилизация не защищает от ИППП. И кроме того, в России медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть использована только у женщин старше 35 лет, при наличии по меньшей мере двух детей или по медицинским показаниям.

В качестве метода «на крайний случай» могут быть применены средства экстренной контрацепции не позднее 120 ч после незащищенного полового акта (а лучше – в течение 72 часов). В соответствии с критериями приемлемости (ВОЗ, 2015) для этого подойдут КОК, левоноргестрел (Эскапел), улипристала ацетат (УПА)-препарат Эсмия и медьсодержащая ВМК. Первые два метода не имеют каких-либо ограничений, а вот при использовании улипристала ацетата необходимо на 1 нед. отказаться от грудного вскармливания, молоко следует сцеживать и выливать. Такое требование связано с проникновением препарата в грудное молоко. Что же касается применения медьсодержащей ВМК, то здесь действуют те же критерии приемлемости, что и при использовании метода в плановом порядке.

Таблица 1. Критерии приемлемости методов гормональной (и не только) контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 2. Критерии приемлемости барьерных методов контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 3. Критерии приемлемости некоторых физиологических методов контрацепции в послеродовом периоде

Таблица 4. Критерии приемлемости женской стерилизации в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 5. Критерии приемлемости методов экстренной контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

! В нашем центре вы можете получить индивидуальную консультацию по вопросам контрацепции.
По мимо стандартных обследований, применяется специальная компьютерная программа подбора индивидуального для вас метода контрацепции. Также после прерывания беременности или потери беременности, при сомнениях сохранения беременности вы можете получить консультацию психолога.

По вопросам экстренной контрацепции вы можете обратиться онлайн.

Как предохраняться после родов

Каких только исследований не проводят в мире. В Университете Мичигана в 2012 году изучали особенности сексуальной жизни женщин в послеродовом периоде 1 . Результат исследований не удивил — уже в течение первых 6 недель после родов 26 % женщин возобновляют сексуальные отношения. 61 % женщин выдерживают положенный 6-недельный период воздержания, а 13 % рискуют возобновить половую жизнь лишь спустя 12 недель после родов. При этом, маловероятно, что женщины стремятся повторить чудо беременности и рождения в самом ближайшем времени.

Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.

Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.

Естественная защита

Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.

Читайте также:
Как накормить ребенка грудью

Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.

Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells). Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.

Метод лактационной аменореи

ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:

1. Исключительно грудное вскармливание, без допаиваний, докармливаний и прикормов. Дневные интервалы между кормлениями не должны превышать 3–4 часа, ночные — не более 5–6 часов.
2. Возраст ребенка не более 6 месяцев. ВОЗ рекомендует вводить прикорм именно в этот период, поэтому частота и продолжительность кормления грудью могут снижаться, соответственно снижается и эффективность защиты от нежелательной беременности.
3. После родов не было не одной менструации. Появление менструации, даже при абсолютном выполнении первых двух условий, означает, что способность к зачатию восстановилась и ГВ не может больше применяться в качестве эффективной контрацепции.

К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.

Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?

Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.

По мнению ВОЗ 2 , полный отказ от грудного вскармливания оправдан только в случае ВИЧ-положительного статуса матери; при этом альтернативное питание должно быть «приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надежно обеспечено и безопасно; в иных случаях следует придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка».

Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:

1. Тяжелые заболевания матери, не позволяющие ей заботиться о ребенке (преэклампсия и эклампсия, массивные кровотечения во время и после родов, сепсис, тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания).
2. Обострение герпетической инфекции при условии, что герпетические высыпания находятся на коже молочной железы. До исчезновения высыпаний можно кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
3. Впервые диагностированная активная форма туберкулеза (все противотуберкулезные препараты совместимы с кормлением грудью, однако в указанной ситуации следует временно прекратить кормление до завершения курса химиотерапии).
4. Бруцеллез до начала лечения.
5. Прием матерью некоторых лекарственных средств.
6. Патологические состояния или аномалии развития у новорожденных.

Вопреки расхожим суждениям, ни ОРВИ у матери, ни мастит или абсцесс молочной железы не являются основанием даже для временного прекращения грудного вскармливания. При проведении терапии врач учитывает ситуацию и подбирает совместимые с грудным вскармливанием лекарства, проверяя возможность применения при лактации по базам данных .

Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.

Таблетки для кормящих матерей

Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.

На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.

Показатель контрацептивных неудач ( индекс Перля ) составляет 0,41 при типичном применении и 0,14 при идеальном приеме препарата. К плюсам можно отнести и недавно обнаруженную способность Чарозетты снижать частоту и течение мигренозных атак 3 .

Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.

Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.

Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.

Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.

Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.

А что, если я забываю пить таблетки?

Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.

Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.

Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.

Если репродуктивные цели выполнены

Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.

Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.

Счастья вам, женщины!

Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)

Послеродовая контрацепция

Начнем с того, что первые четыре–шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. Если малыш находится на искусственном вскармливании, женщина может использовать любой из подходящих ей контрацептивов. Если же мама кормит грудью, то ей стоит выбирать только те контрацептивы, которые не проникают в грудное молоко и, следовательно, не влияют на здоровье малыша.

естественная контрацепция

Наиболее простой метод контрацепции предусмотрен самой природой. Как оказалось, во время кормления ребенка грудью беременность у женщины, как правило, не наступает. Дело в том, что после родов в женском организме вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию. Однако всем тем, кто намерен воспользоваться данным методом, надо учесть несколько важных моментов. Во-первых, эффективность данного метода максимальна при кормлении по требованию с перерывами не более 4 часов днем и 6 часов ночью. То есть кормить надо не меньше 7–8 раз в сутки. Во-вторых, пользоваться этим способом контрацепции можно только до наступления менструации. В-третьих, при возникновении лактационных кризов требуются дополнительные средства защиты.

создаем барьер

Так называемый метод барьерной контрацепции – самый распространенный среди всех способов предохранения от беременности. Его суть состоит в том, чтобы создать препятствие на пути сперматозоидов к яйцеклетке. И самый простой вид барьерной контрацепции – презерватив. Он доступен, прост в применении, никак не влияет на лактацию и здоровье ребенка и самое главное – им можно воспользоваться в любой момент, то есть как только «захочется». Кроме того, большинство современных «резиновых изделий» дополнительно обработаны специальными спермицидами и лубрикатами, что сводит практически на нет дискомфортные ощущения во время полового контакта. Но есть у презерватива и минус – он не очень надежен (может порваться), а еще презерватив не всегда нравится мужчинам.

тормозим сперматозоиды

Данный метод контрацепции основан на местном использовании спермицидов – специальных химических веществ, убивающих сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, так что у женщины всегда есть выбор, какой спермицид ей предпочесть. Спермициды абсолютно безопасны для здоровья, их можно применять сразу после родов и главное – во время грудного вскармливания. Плюс спермицидов еще и в том, что пользоваться ими очень легко: непосредственно перед половым актом препарат просто вводится во влагалище. Есть у них и дополнительные бонусы – спермициды не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от некоторых инфекций, передаваемых половым путем. Единственное – как и на всякий медицинский препарат, на спермициды может быть аллергия.

подбираем таблетки

Про гормональные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы – ОК) слышали почти все женщины, и многие принимали их еще перед беременностью. А можно ли использовать их теперь, после рождения ребенка? Если мама не кормит грудью, то ОК можно применять с начала первой менструации после родов. Если же мама кормит грудью, она тоже может использовать оральные контрацептивы, но не все. Во время лактации противопоказаны так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены. Но можно принимать таблетки, в состав которых входят только гестаген (их еще называют мини-пили). Гестагенные препараты не влияют на качество грудного молока и длительность лактации. Правда, прием этих таблеток потребует от женщины определенной дисциплины – пропуск таблетки может привести к побочным эффектам и снизить контрацептивный эффект. Минус гормональной контрацепции – у нее много противопоказаний и побочных эффектов.

ненадежные методы

Самая высокая эффективность у гормональных методов контрацепции (до 99%), около 98% – у метода лактационной аменореи (если соблюдать все правила), до 95% – у спермицидов, далее следует презерватив – 86–96% (при правильном использовании). А вот у таких распространенных способов контрацепции, как прерванный половой акт и так называемый календарный метод, эффективность очень низкая – около 40–50%. С прерванным половым актом все понятно: гарантий, что мужчина «успеет», нет никогда, то же самое и с календарным методом. Он основан на том, что женщина примерно определяет день овуляции и подсчитывает «опасные дни», но после родов, когда мама кормит грудью или даже если она прекратила кормление, установить срок овуляции очень сложно, а вот ошибиться – напротив, легко. И даже при уже регулярном менструальном цикле всегда есть вероятность того, что именно в этом месяце овуляция сдвинется и расчеты будут неправильными.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому единственного, самого лучшего контрацептива нет, и ориентироваться здесь надо не на рекламу фармацевтических компаний или советы подруг, а на состояние собственного здоровья, семейную ситуацию и рекомендации врача.

Контрацепция после родов

Кормление грудью как метод контрацепции после родов

Контрацепция после родов имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время может быть методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи).

Пролактин — гормон, который участвует в процессе образования молока в молочных железах, а также блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Наибольшее количество этого гормона вырабатывается ночью, поэтому кормление ребенка грудью в ночные часы обязательно, даже если он спит. Это позволит сохранить лактацию как можно дольше.

Кормление грудью может являться методом контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:
– не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как процесс послеродового восстановления;
– ребенок находится на полном грудном вскармливании;
– ребенку меньше 6 месяцев, так как для полноценного развития после 6 месяцев в питание малыша необходимо вводить прикорм и потребность в грудном молоке снижается.
При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Полное грудное вскармливание — это, когда ребёнок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Интервалы между кормлениями должны быть менее 4 часов днём и менее 6 часов ночью. Иными словами, мама кормит малыша «по требованию», прикладывает его к обеим молочным железам и с обязательным ночным кормлением. Количество кормлений в сутки — не менее 6-10 раз. Если ваш малыш не просыпается ночью или иногда днём проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить надёжную защиту от беременности.

Соблюдение всех этих условий не всегда зависит от женщины. В силу различных причин (болезнь ребёнка, болезнь мамы, отказ ребёнка от грудного кормления на некоторое время, стрессовые ситуации) изменяется уровень пролактина. В любой момент периода лактации в организме может быть «запущен» процесс созревания яйцеклетки, в любой момент может произойти выход яйцеклетки из яичника (овуляция) и как следствие — восстановление менструаций. Отследить этот процесс невозможно, и часто незапланированная беременность наступает в первые месяцы после родов. Вот почему через 4-6 недель после родов женщине необходимо посетить врача и выбрать более надёжный метод контрацепции с учётом сохранения лактации. Если вдруг наступит беременность, то от кормления грудью придётся отказаться.

Если женщина не кормит ребёнка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
У кормящих грудью менструация может возобновиться на 2-18 месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит грудью, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребёнка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Барьерные методы контрацепции после родов

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребёнка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.
Прежде чем примерять диафрагму или шеечный колпачок, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), чтобы исключить возможные кровянистые выделения. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.
Помните, что у барьерных методов есть значительное преимущество. Они защищают вас от половых инфекций.

Спермациды
Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Но следует помнить, что при частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Комбинированные оральные контрацептивы после родов

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребёнка. Поэтому приём таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребёнка грудью и восстановления менструаций. Если женщина не кормит ребёнка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов не ранее 4-6 недель после родов, т.к. в первые недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили)
Прогестиновые препараты (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребёнка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Приём таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — через 4 недели после родов, до начала половой жизни. При полном грудном вскармливании начало приёма таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции после родов

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребёнка и особенно приёмлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов до возобновления половой жизни, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (например, кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на неё, введение ВМС следует отложить до излечения.

При использовании ВМС и оральных контрацептивов необходимо помнить, что эти методы не защищают от заражения любой инфекцией, передающейся половым путём. Наиболее высока гарантия защиты от беременности, если вы начали использование этих средств до начала половой жизни после родов.

Естественные методы контрацепции после родов
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъёмы базальной температуры после овуляции не являются надёжными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия — это необратимая операция, производиться хирургическая перевязка и удаление части семявыносящих протоков.
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию.

Женская стерилизация
Женская стерилизация (хирургическая операция, которая делает маточные трубы непроходимыми) — наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Послеродовая контрацепция – как предохраняться после родов

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью. Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих – через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев – практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции. А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих – 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции после родов

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов – проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи – дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать, либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции после родов

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.

Эффективность. 98%.

Преимущества

• Прост в применении.
• Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
• Не влияет на половой акт.
• Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
• Не требует медицинского наблюдения.
• Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки

• Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
• Неприемлем для работающих женщин.
• Краткосрочен в применении (6 месяцев).
• Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины – синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.

Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим – с 4-й недели после родов или с началом менструации.

Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.

Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.

Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Особенности применения. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.

Начало применения. После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.

Эффективность. При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.

Преимущества. После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.

Недостатки. Нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).

Особенности применения. Аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».

Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим – с 4-й недели после родов.

Эффективность. 99%.

Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.

Недостатки. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).

Особенности применения. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения – спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.

Эффективность. 98%.

Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.

Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.

Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов – до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.

Эффективность. Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.

Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды – вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.

Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация – метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.

Эффективность. 100%

Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.

Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.

Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.

Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки. Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.

Лекция 13. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Вопросы планирования семьи и применения методов контрацепции должны обсуждаться как можно раньше и целесообразно начать консультирование еще на этапе беременности. Именно в это время женщина наиболее восприимчива к информации и, как правило, располагает достаточным количеством времени. Выбор метода контрацепции всегда остается за женщиной или семейной парой, но решение об использовании того или иного метода, должно быть принято после консультации с врачом. Пройдите консультацию врача в послеродовом периоде, это поможет вам подобрать надежный метод, подходящий именно Вам.

Решение, когда и сколько рожать детей, может стать одним из главных решений в жизни. Помните, аборт, сделанный в ближайшие месяцы после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье. Каждая семья, вправе выбирать, сколько детей ей иметь и определять продолжительность перерыва между деторождениями. Исследования показали, что мать подвержена большему риску при вынашивании последующей беременности, если перерыв между беременностями составляет менее 2 лет. Фертильность (способность к зачатию) может восстановиться через 3 – 6 недель после родов у женщин, не кормящих грудью или практикующих смешанное вскармливание. Мы советуем начать половую жизнь через 6-8 недель после родов. Такой временной промежуток выбран неслучайно, это время необходимо, чтобы матка вернулась к своему прежнему состоянию.

Выбор метода контрацепции зависит от:

• Вашего возраста, того когда произошли роды и сколько месяцев вашему ребенку,
• Через какое время планируете беременность в будущем,
• Кормите ли вы грудью, как часто и делаете ли ночной перерыв,
• Получает ли ваш ребенок что-то кроме грудного молока,
• Возобновилась ли менструация,
• Важна ли для вас защита от инфекций, передающихся половым путем.

Как выбрать наиболее подходящий для Вас метод контрацепции?

В разные периоды жизни вы, скорее всего, будете пользоваться разными методами. Например, чаще всего метод контрацепции, который используют женщины до замужества, отличается от того, который применяют позже, например, после рождения ребенка. Сегодня доступен широкий выбор современных противозачаточных средств, но не все методы подходят для каждой женщины.

Спектр методов и средств предохранения от беременности достаточно широк. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирургическая (стерилизация), барьерные и спермицидные средства, естественные методы, методы неотложной контрацепции.

Эффективность любого противозачаточного метода определяется индексом Перля, который отражает количество беременностей, наступивших у 100 женщин, применявших данный метод контрацепции в течение одного года. Чем меньше индекс Перля, тем выше надежность метода.

К наиболее эффективным методам контрацепции относятся метод лактационной аменореи, гормональная, внутриматочная и, конечно, стерилизация.

Для правильного выбора и безопасности выбранного метода контрацепции, мы предлагаем Вам заполнить две таблицы и принести их на прием к врачу в женскую консультацию!

Метод лактационной аменореи

Если после родов прошло от 2 до 6 месяцев, лактация достаточная, кормление проводится по требованию, с перерывами не более 3 часов с обязательными ночными кормлениями, ребенок получает только грудное молоко, менструации нет, у полового партнера отсутствуют другие половые партнеры – возможно использовать метод лактационной аменореи. Проконсультируйтесь с врачом по технике и частоте кормления грудью.

• Метод лактационной аменореи может использоваться женщинами только в течение первых 6 месяцев после рождения ребенка.
• Метод эффективен только при исключительно грудном вскармливании и сохраняющейся аменорее.

Эффективность метода составляет 98% (2-3% вероятности забеременеть на протяжении первых 6 месяцев).

Эффективность метода уменьшается, если в рацион ребенка добавляется жидкость или дополнительное питание.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — самый популярный метод предохранения от беременности. Это связано с ее высокой эффективностью, удобством использования, безопасностью, хорошей переносимостью.

В гормональных контрацептивах используются искусственные аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в яичнике. В зависимости от состава и способа применения различают следующие средства гормональной контрацепции:

• Комбинированные оральные (таблетированные) контрацептивы, в состав которых входят аналоги двух женских гормонов — эстрогенов и прогестерона;
• Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили);
• Инъекционные контрацептивы длительного действия;
• Гормоновыделяющая внутриматочная система.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это высокоэффективное и обратимое средство предохранения от беременности. Индекс Перля современных КОК составляет 0,05—1,0 и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата. Однако женщина, кормящая грудью ребенка, младше 6 месяцев, не может применять эти препараты, поскольку эстрогенный компонент препарата может повлиять на количество и качество грудного молока.

Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) содержат только аналоги прогестерона (экслютон, микролют, чарозетта и др.). Индекс Перля мини-пили несколько выше, чем КОК. При соблюдении правил приема они обладают высокой контрацептивной эффективностью. Максимальное контрацептивное действие мини-пили наступает через 3—4 часа после приема таблетки и прекращается через 24 часа. Поэтому для надежного предохранения от беременности очень важно соблюдать режим приема препарата. Примерно половина беременностей на фоне приема мини-пили наступает из-за нарушения режима приема таблеток. К преимуществам гестагенных оральных контрацептивов относится возможность применения в период грудного вскармливания. Они не влияют на количество, качество грудного молока и состояние новорожденного. Поэтому мини-пили особенно рекомендуются женщинам в период кормления ребенка грудью, а также при наличии ряда заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Этот препарат могут использовать курящие женщины старше 35 лет и женщины, которые не переносят эстрогенсодержащие препараты. Абсолютными противопоказаниями для применения мини-пили являются беременность и рак молочной железы. Кроме того, существует ряд относительных противопоказании, которые требуют оценки риска применения препаратов в каждом конкретном случае.

Инъекционный прогестагенный контрацептив (депо-провера). Среди препаратов длительного действия наиболее широко применяется препарат депо-провера. Контрацептивы этой группы обладают высокой эффективностью: индекс Перля составляет менее 1,0. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения препарата. Данные контрацептивы не рекомендуют использовать в период кормления грудью.

Помимо этого инъекционные контрацептивы имеют ряд недостатков, которые ограничивают их применение. К ним относятся:

• изменения менструального цикла;
• невозможность быстро приостановить действие препарата;
• увеличение массы тела;
• задержка восстановления способности к зачатию после последней инъекции препарата в среднем до полутора лет.

Внутриматочная контрацепция

Метод предохранения от беременности с помощью введенных в матку устройств, которые называются внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). Этот метод широко распространен во всем мире, его используют более 80 миллионов женщин. Внутриматочная контрацепция является эффективным методом предохранения от беременности: индекс Перля составляет около 2. Существует два типа ВМК: нейтральные, состоящий только из пластмасс (в настоящее время не используются), и медикаментозные, содержащие медь или гормоны. Преимуществами внутриматочной контрацепции являются: высокая эффективность, длительность действия, простота использования, обратимость метода. В послеродовом периоде этот метод можно использовать, не опасаясь влияния на количество и качество грудного молока. При наличии противопоказаний (например, обильные, длительные и болезненные менструации, повышенный риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем, эндометриоз и т.д.) вопрос о применении внутриматочной контрацепции нужно решать с врачом.

Хирургическая контрацепция (стерилизация)

Хирургическая контрацепция включает методы женской и мужской стерилизации.
При женской стерилизации блокируется проходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. При мужской стерилизации (вазэктомии) блокируется проходимость семявыносящих протоков — это препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят. Вазэктомия по сравнению с женской стерилизацией является более простым и безопасным методом. Эффективность данного метода контрацепции составляет практически 100%, однако его нужно применять весьма осознано, потому что изменения, вызываемые хирургическим путём, практически необратимы.

Барьерные методы контрацепции

Механизм действия – презервативов, колпачков и диафрагм – прост. Они препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище или полость матки. Достаточно доступные и удобные барьерные методы не имеют побочных эффектов (кроме редких случаев аллергии на латекс) и никак не отражаются на состоянии матери и ребенка. Помимо высокой степени эффективности защиты от нежелательной беременности, презервативы предохраняют также от всевозможных инфекций.

Тем не менее, многих от использования этого метода контрацепции отталкивает необходимость совершения каких-то манипуляций во время полового акта и снижение половых ощущений. Кроме того, презерватив может соскользнуть или порваться, что снижает его эффективность практически до нуля. При типичном применении эффективность метода составляет 85%, при идеальном 98%. Использование же диафрагмы требует, во-первых, обязательной консультации с врачом и, во-вторых, сочетания с химическими методами контрацепции (спермицидами). Также обратите внимание, что после родов вам скорее всего необходимо будет подобрать новый размер диафрагмы (колпачка), поскольку размеры шейки матки и влагалища у вас изменились, и дородовый размер может оказаться неподходящим. Эффективность при идеальном применении до 94%.

Химические методы контрацепции (спермициды)

Действие химических методов контрацепции (спермицидов) заключается в том, что они разрушают сперматозоиды и создают барьер перед шейкой матки. Спермициды в виде свечей, таблеток, крема и тампонов помимо защиты от нежелательной беременности могут давать также некоторую защиту от определенных инфекций, передающихся половых путем (это не было доказано), а также создают дополнительную смазку.

Эти методы можно использовать при кормлении грудью, поскольку они никак не влияют на здоровье матери и ребенка, однако их недостатки заключаются в довольно низкой эффективности (около 70%, при сочетании с барьерными методами эффективность повышается до 95%), необходимости манипуляций, кратковременном эффекте и возможности раздражения слизистой влагалища и/или полового члена. Требуют доступности и правильного приема (например растворяющиеся виды должны быть введены во влагалище не менее чем за 10 минут до эякуляции и не более чем за 1 час, женщина не должна подмываться сразу после полового контакта.).

Естественные методы предохранения

К естественным методам предохранения относятся:

• оценка базальной температуры тела;
• оценка особенностей состояния шеечной слизи;
• календарный метод;
• симптотермальный метод;
• прерванное половое сношение;
• временная абстиненция (воздержание от половых контактов);
• метод лактационной аменореи (МЛА).( который мы обсудили ранее)

Принцип действия большинства естественных методов контрацепции заключается в периодическом воздержании или применении других способов предохранения от беременности во время тех дней менструального цикла, когда возможно наступление беременности. Они основываются на контроле физиологических проявлений, которые связаны с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Эти проявления могут указать на начало или окончание фертильных дней — периода, в течение которого наиболее вероятно наступление беременности.

Естественные методы контрацепции относятся к низкоэффективным: индекс Перля составляет приблизительно 25.

Эти методы не стоит использовать при нерегулярных менструациях, а также после родов, пока не восстановились регулярные циклы. У кормящей женщины практически невозможно точно определить «опасные» и «безопасные» дни.

Даже если до родов вы пользовались естественным методом, то до наступления регулярного менструального цикла необходима дополнительная контрацепция.

Оценка состояния шеечной слизи позволяет предсказать время наступления овуляции, поскольку обычно овуляция наблюдается спустя день после появления обильной слизи. Беременность возможна за два дня до отхождения обильной слизи и в течение последующих четырех дней.

Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела изменений цервикальной слизи и других признаков, связанных с менструальным циклом (например, овуляторных болей). При рассмотрении нескольких показателей можно установить как начало (изменение шеечной слизи, овуляторные боли), так и окончание периода, во время которого возможно наступление беременности (базальная температура).

Для того чтобы определить дату наступления овуляции, можно использовать специальную тест-систему (например «Клиаплан»). Тест выявляет пик содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, который предшествует выходу созревшей, способной к оплодотворению яйцеклетки из яичника. Овуляция происходит через 24—36 часов после пика ЛГ. Выделение ЛГ с мочой начинается немедленно, и этот пик улавливается тест-системой. Способ применения. Тест прост в использовании. За 17 дней до ожидаемой менструации необходимо ежедневно помещать полоску тест-системы под струю мочи. Появление двух полос означает, что овуляция наступит через 24—36 часов.

Метод прерванного полового акта обладает низкой степенью надежности, требует от мужчины повышенного самоконтроля и напряжения, что может стать одной из причин возникновения различных заболеваний.

Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. То, что подходит одной женщине или супружеской паре, может не подойти другим. Взвесьте всё и сделайте свой выбор. Не рискуйте, выбирая метод контрацепции самостоятельно или полагаясь на чужой опыт. Помните, что подобрать оптимальный именно для вас вариант можно только совместно с опытным и квалифицированным врачом.

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭКСТРЕННУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ?

Экстренная контрацепция необходима, поскольку ни один метод контрацепции не гарантирует 100% эффективность. Немногие люди пользуются зависящими от них методами абсолютно правильно при каждом половом контакте. Для экстренной контрацепции используют чисто прогестиновые препараты, содержащие левоноргестрел, комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочные средства.

Таблетки, используемые в качестве экстренной контрацепции, блокируют овуляцию, они не прерывают уже наступившую беременность. Эффективность составляет 56-93%. Чем раньше приняты таблетки тем выше их эффективность. Таблетки следует принять как можно скорее после незащищенного полового акта, максимальный срок 120 часов (в идеале, в течение 72 часов). Однако, чем дольше женщина откладывает прием таблеток, тем менее вероятно, что они предотвратят беременность. Женщины, кормящие грудью, при возникшей необходимости могут воспользоваться таблетками экстренной контрацепции. Нет данных о том, что они влияют на качество или количество грудного молока, хотя некоторые авторы рекомендуют кормить ребенка непосредственно перед приемом таблеток, а затем в течение шести часов после приема сцеживать и не использовать это молоко.

Медь содержащие ВМС тоже можно использовать в качестве экстренной контрацепции, ВМС должно быть введено опытным специалистом в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Если женщине необходима экстренная контрацепция, и она хочет использовать в последующем ВМС в качестве постоянного метода, немедленное введение может быть эффективной мерой и логичным выбором.

Следует помнить, что использовать методы экстренной контрацепции рекомендуется лишь при необходимости, они не могут быть использованы регулярно. Пройдите консультацию врача, это поможет вам подобрать надежный метод, подходящий именно Вам.