Отомикоз

Отомикоз может возникать как первичная инфекция или развиваться вместе с бактериальным наружным отитом.

Грибковые инфекции составляют примерно 9% всех наружных отитов. Aspergillus niger (Аспергилл черный — плесневый гриб из рода Аспергилл) и Candida (дрожжевые грибы рода Кандида) — наиболее распространенные возбудители отомикоза.

Заболеваемость отомикозом выше в тропических и субтропических регионах, где сохраняется высокая влажность. Плавание, расчесывание ушей, чрезмерная их чистка также предрасполагают к развитию грибковой инфекции.

Раньше высказывались опасения, что чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками может повышать вероятность грибкового отита, однако исследования этого не подтвердили.

Грибковые инфекции часто локализуются в медиальной (ближе к барабанной перепонке) части слухового прохода. Частично это может быть связано анатомией уха, другие предположения — медиальная часть слухового прохода темнее и теплее, что способствует росту грибков.

Симптомы

Чаще всего пациенты сообщают о зуде в ушах, дискомфорте, выделениях из ушей, ощущении, что что-то попало в слуховой проход. Самый неприятный симптом — «глубокий зуд». Могут также появляться болевые ощущения, но они значительно менее интенсивны, чем при бактериальном наружном отите.

Грибковая инфекция имеет характерный вид, особенно при осмотре уха с увеличением. Можно увидеть тонкие грибковые волокна и споры, похожие на плесень, растущую на испорченных продуктах. Споры Aspergillus niger выглядят как мелкая угольная пыль или напоминают влажную газету. Кандидозные инфекции обычно представляют собой мягкое, белое, творожистое отделяемое, заполняющее весь слуховой проход.

Лечение отомикоза у взрослых и детей

Основным методом лечения отомикоза является тщательная очистка слухового прохода и местная противогрибковая терапия. Все патологическое содержимое должно быть полностью удалено из слухового прохода врачом.

Для лечения отомикоза используются местные средства — противогрибковые, антисептические, подкисляющие растворы, глюкокортикоиды. Местные противогрибковые препараты — препараты выбора для лечения отомикоза. Чаще используется 1% раствор клотримазола, применяемый дважды в день в течение 10–14 дней. Также клотримазол и миконазол обладают антибактериальным действием против золотистого стафилококка. Некоторые противогрибковые препараты доступны в жидкой форме, другие — только в виде крема или мази, которые вводятся в ушной канал.

После 10–14 дней местной противогрибковой терапии требуется повторный осмотр врачом. Если обнаружены грибковые элементы, слуховой проход следует снова тщательно очистить и пройти еще 10–14-дневный курс местного лечения с последующей повторной оценкой.

Стойкий отомикоз должен лечиться именно отоларингологом для обеспечения оптимальной очистки наружного канала. Очистка ушей с последующей местной терапией и повторной оценкой с двухнедельными интервалами может потребоваться в течение нескольких циклов для полного выздоровления.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут использоваться в случаях, трудно поддающихся лечению. Внутривенные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный отомикоз.

Как происходит лечение отомикоза в клинике Рассвет?

При выявлении отомикоза пациенту проводится тщательный туалет слухового прохода под микроскопом — с использованием ватных тупферов, различных зондов, частично отделяемое аспирируется. Мы не промываем уши при отомикозе, так как это может привести к ухудшению течения заболевания.

Выполнение туалета уха под микроскопом более эффективно, менее травматично (особенно при удалении грибковых масс вблизи барабанной перепонки) и менее дискомфортно для пациента.

Если в первый день выполнить тщательный и полноценный туалет слухового прохода, у пациента не возникнет необходимости в частом посещении клиники. Мы наблюдаем пациента с 10-14-дневными интервалами, согласно имеющимся рекомендациям.

При рецидивирующем отомикозе пациент отправляется для дообследования и исключения системных причин и иммунодефицитных состояний, приводящих к рецидивирующим грибковым инфекциям.

Отомикоз: симптомы и лечение

Отомикоз

Отомикоз – это заболевание, возбудителем которого становятся плесневые и дрожжеподобные грибки. Поражению подвергается среднее и наружное ухо. Иногда размножение грибковой формы происходит после перенесенного оперативного вмешательства. В общей структуре отитов на долю отомикоза приходится до 18-26% случаев всех инфекций. Причем с одинаковой частотой страдают как взрослые люди, так и дети. Опасность заболевания заключается в том, что протекает оно на ранних стадиях развития практически бессимптомно. Обнаружить инфекцию часто удается только после возникновения серьезных осложнений.

Общие сведения

С латыни отомикоз переводится как ушной грибок. Это заболевание является заразным. Поражает оно слуховой проход.

Спровоцировать инфекцию могут такие представители патогенной флоры, как:

Инфекция может развиваться как в детском, так и во взрослом возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживают в странах с жарким климатом и повышенным уровнем влажности. Также в группе риска находятся лица, которые занимаются плаванием, которые часто пользуются наушниками, а также вынуждены носить слуховые аппараты. Нередко диагностируется отомикоз у пациентов, перенесших мастоидотомию.

Отомикоз в 90% случаев поражает только одно ухо, то есть инфекция носит односторонний характер.

Причины возникновения отомикоза

Развивается отомикоз из-за того, что в ухе начинает размножаться условно-патогенная флора. Это приводит к воспалению тканей, что негативным образом отражается на состоянии органа слуха в целом. Иногда кроме грибковых микроорганизмов в ухе начинают размножаться бактерии. Это способствует усилению воспалительной реакции.

В норме, грибки, вызывающие отомикоз, всегда присутствуют на коже уха. Однако их рост контролируется другими микроорганизмами, поэтому они не приводят к развитию заболевания. Чтобы у человека развилось воспаление уха, нужны определенные условия, в которых патогенные микроорганизмы будут чувствовать себя комфортно.

Причины, которые способны приводить к возникновения отомикоза:

Полученные травмы уха, сопровождающиеся нарушением целостности кожи. Это может происходить как при физическом воздействии на кожу уха, так и при попадании в него инородных предметов. Часто в слуховой проход мелкие детали засовывают дети.

Гипергидроз. Это нарушение характеризуется избыточным потоотделением на различных участках тела. У некоторых людей наблюдается повышенное отделение пота в околоушной области. Гипергидроз относится к индивидуальным особенностям организма, но иногда он может быть спровоцирован нарушением обменных процессов.

Недоразвитие слухового прохода врожденного характера. Он может быть слишком узким, либо чрезмерно гибким. Это затрудняет его очистку.

Прием некоторых лекарственных средств. Негативным образом может сказаться терапия антибиотиками и стероидными гормонами, так как все они способствуют снижению иммунной системы.

Заболевания организма: ВИЧ, сахарный диабет, туберкулез. Все эти патологии негативным образом отражаются на состоянии здоровья человека.

Работа на вредных производствах. В плане возникновения отомикоза опасность представляет нахождение в условиях с повышенным уровнем влажности, в холодных и пыльных помещениях.

Аллергия на моющие средства, на шампунь или бальзам для волос. Любые косметические составы способны раздражать кожу.

Фурункулезу уха и отит. Эти заболевания сопровождаются воспалением и негативным образом отражаются на состоянии кожных покровов, вызывая дисбаланс микрофлоры.

Присоединение вторичной инфекции после перенесенного отита, либо после операции (мастоидотомия). К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда воспаляется сосцевидный отросток. В ходе его проведения врач вскрывает пещеры и ячейки сосцевидного отростка, осуществляет их дренаж, удаляет гнойное содержимое. Если во время операции в ткани уха попадает грибковая флора, спустя некоторое время разовьется отомикоз.

Любые факторы, которые приводят к снижению иммунитета, способствуют развитию отомикоза.

Симптомы отомикоза

Симптомы отомикоза зависят от того, в каком именно месте было сосредоточено воспаление:

Наружный отомикоз. Заболевание начинается с того, что наружный слуховой проход отекает, защищающая его жировая пленка пропадает. В это время человек начинает испытывать заложенность в ухе, оно будет чесаться изнутри. Большинство людей не обращаются с такими симптомами к врачу, так как относят их на счет обычной ушной пробки. Они пытаются извлечь ее самостоятельно, все сильнее травмируя слуховой проход. В эти микроскопические повреждения без труда проникает грибковая флора. Она начинает активно размножаться в результате чего воспаление усиливается. Если оно очень интенсивное, слуховой проход может быть перекрыт полностью, что становится причиной тугоухости. Наружный отомикоз сопровождается болями, которые становятся более выраженными во время еды и питья.

Микотический средний отит. Причиной такого воспаления становится гнойный средний отит. В этом случае грибковая инфекция выступает в качестве осложнения. Самочувствие больного нарушено, ухо сильно болит, из него выделяется патологическое содержимое. Слух ухудшается, появляются шумы в ухе.

Грибковый мирингит. Это заболевание характеризуется распространением инфекции на барабанную перепонку. Человек жалуется на снижение слуха. Это происходит из-за того, что барабанная перепонка не может совершать нормальные колебательные движения.

Отомикоз после операции. Причиной воспаления становится хирургическое вмешательство на ухе, например, мастоидэктомия или тимпанопластика. После их проведения необходимо долгое время использовать перевязочные материалы. Для обеззараживания используются антибиотики и антисептики, которыми пропитывают бинты. Это приводит к тому, что естественная микрофлора уха нарушается. Проявляется заболевание усилением болей и увеличением патологического отделяемого.

В зависимости от того, какой именно микроорганизм спровоцировал отомикоз, симптомы воспаления будут различаться:

Выделения из уха имеют темный цвет при размножении A. niger.

Отделяемое из уха становится темно-желтого цвета, если болезнь была вызвана грибком рода A. flavus.

Если болезнь спровоцирована грибками рода кандида, то выделения имеют творожистую консистенцию. Ухо покрывается белыми корочками, которые сначала заметны только в слуховом проходе, а затем распространяются на наружную часть уха, переходят за него, могут захватывать зону роста волос. По своим проявлениям болезнь напоминает мокнущую экзему.

Самыми опасными грибками считаются представители рода Mucor. Они относятся к плесневым грибам, которые быстро заселяют не только ухо, но и носоглотку. Больной страдает от головокружения и сильных головных болей. Осложнения такой инфекции могут быть очень тяжелыми. Температура тела повышается до лихорадочных отметок, развивается тромбоз сетчатки глаза. В такой ситуации возникает риск потери зрения.

Виды и стадии отомикоза

Отомикоз может быть следующих видов:

Наружный. Эта форма отомикоза диагностируется чаще остальных – в 20-50% случаев.

Грибковый мирингит. Поражение среднего отдела уха наблюдается в 10% случаев.

В зависимости от особенностей течения болезни выделяют несколько стадий развития отомикоза:

Стадия предвестников воспаления. В этот период человек может испытывать заложенность в ухе. Другие признаки заболевания отсутствуют.

Острая стадия болезни. У человека появляется боль в ухе, наружный слуховой проход отекает, становится красным, появляются выделения из уха. Продолжительность острой стадии составляет не более месяца. Если в этот период не удалось справиться с болезнью, то она переходит в подострую фазу, которая длится от месяца до полугода.

Хроническая стадия. Воспаление не дает ярких симптомов, но полностью оно не проходит. Хроническая стадия болезни продолжается от полугода и больше.

Отомикоз у детей

Нарушение естественного баланса микрофлоры уха и снижение иммунитета приводит к тому, что у ребенка развивается отомикоз. Причем дети страдают от заболевания чаще, чем взрослые. Опасность кроется в неправильной постановке диагноза, что влечет за собой нерациональное лечение. Это грозит развитием суперинфекции, справиться с которой будет сложнее, чем с обычным грибковым заболеванием.

Нередко грибковая инфекция уха у детей становится осложнением перенесенной ранее болезни, например, отита. В старшем дошкольном и школьном возрасте чаще встречаются плесневые отомикозы. У малышей преимущественно диагностируется кандидозный отомикоз.

Спровоцировать грибковое воспаление могут такие факторы, как:

Прохождение лучевой терапии или лечения цитостатиками.

Использование местных кортикостероидных препаратов.

Применение антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.

Симптомы отомикоза у детей разнообразные и зависят от степени выраженности воспаления.

Среди них выделяют:

Гнойные выделения из уха.

Зуд в слуховом проходе.

Мацерация кожи слухового прохода.

Периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Это происходит в том случае, когда лечение было подобрано не верно, либо отсутствовало вовсе, и болезнь перешла в хроническую форму. Как правило, у детей все симптомы проявляются ярче, чем у взрослых.

Диагностика отомикоза

Чтобы диагностировать отомикоз, врач может назначить пациенту следующие виды обследования:

При отомикозе слуховой проход будет сужен, он сильно отекает, из него выходит жидкий экссудат. В выделениях можно увидеть скопление мицелия, но только под многократным увеличением. Проведение анализов позволяет определиться с видом грибка, а также подобрать препараты для его устранения.

Иногда кроме грибковых микроорганизмов в забранном материале обнаруживается микробная флора. В этом случае лечение предполагает использование антибиотиков.

Кроме общих диагностических мероприятий пациенту могут быть показаны такие виды обследования, как:

Аудиометрия (пороговая и простая). При простом исследовании врач произносит разные фразы, находясь от пациента на расстоянии 6 метров. Больной должен эти фразы повторить. Пороговая аудиометрия предполагает оценку слуха с использованием специальной аппаратуры. На пациента надевают наушники, в которых он слышит звуки разной тональности и частоты. При определенных звуках человек должен нажимать на кнопку. Это позволяет оценить слух пациента.

Акустическая импедансометрия. Это исследование позволяет оценить подвижность барабанной перепонки под влиянием звуковых волн и разного давления. Для проведения процедуры в ухо вставляют специальный вкладыш с зондом.

Отоакустическая эмиссия. С помощью этого исследования оценивают слух ребенка. В слуховой проход вводят зонд, который оснащен микрофоном и записывающим устройством. Человек во время диагностики будет слышать щелчки. На основании колебаний барабанной перепонки выстраивается график, который позволяет обнаружить изменения слуха, если таковые имеются.

Оценка проходимости слуховой трубы с помощью продувания. Какой-либо специализированной аппаратуры для проведения диагностики не требуется.

Оценка слуха с применением камертона. Человек будет слышать звуки разной частоты. Это исследование позволяет оценить функцию звукопроведения и звуковосприятия.

Лечение отомикоза

На основе полученных диагностических данных, врач составляет схему лечения отомикоза. Сначала требуется обработать слуховой проход обеззараживающими препаратами, после чего в него вводят противогрибковые средства. Врач выполняет обработку в кабинете, а также дает рекомендации по лечению в домашних условиях. Пациенту могут быть назначены капли, мази, препараты для перорального приема. Комплексная схема лечения позволяет быстрее справиться с инфекцией.

Чтобы устранить воспаление и ускорить регенерацию тканей больному могут быть назначены физиопроцедуры. К таковым относят: ЭП УВЧ, индуктометрию, ультрафорез с Преднизолоном или Гидрокортизоном. Эти кортикостероиды позволяют быстро устранить боль, не дают размножаться грибковой флоре, снимают воспаление.

Препараты, которые могут быть назначены пациентам с отомикозом:

Мази для уничтожения грибковой флоры.

Ушные капли, купирующие неприятные симптомы.

Таблетки с противогрибковой активностью.

Гигиена уха

Независимо от того, какое лечение было назначено человеку, для начала требуется тщательно очистить слуховой проход от всех выделений, корочек, серы и прочих загрязнений. Для этого используют перекись водорода, Марамистин или борную кислоту. Убирают выделения аккуратно, используя для этой цели ватную палочку.

Процедуру очищения уха нужно проводить каждый раз перед тем как внести в слуховой проход лекарственные средства.

При отомикозе ухо не прогревают и не моют. Как вода, так и тепло способствуют размножению грибковой флоры. Когда человек принимает ванну или душ, слуховой проход нужно прикрывать ватой. Гигиену уха осуществляют по единым правилам как у детей, так и у взрослых. Точную дозировку лекарственного средства и порядок применения препаратов нужно уточнять у отоларинголога.

Медикаменты

Препараты для лечения отомикоза подбирают после того, как будет установлена причина воспаления и выявлен возбудитель болезни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется редко, лишь в тяжелых случаях. Средняя продолжительность лечения составляет 1-2 недели. Основу терапии составляют антимикотики для приема внутрь.

Местную обработку уха проводят с использованием растворов, мазей, кремов и капель. Если возникает необходимость, то врач назначает больному антибактериальные препараты. Для повышения иммунитета может быть показан прием витаминно-минеральных комплексов. Если у пациента имеются симптомы аллергии, то ему назначают курс антигистаминных препаратов.

Когда справиться с заболеванием в амбулаторных условиях не удается, пациента госпитализируют. В больнице может быть проведена операция.

Растворы

Кандибиотик

Лечебные растворы используют для обработки ушей. Их применение позволяет устранить воспаление, а также справиться с грибковой инфекцией.

К наиболее эффективным и самым часто назначаемым растворам относят:

Кандибиотик. Препарат вводят в слуховой проход для снятия воспаления, уничтожения грибковой флоры и устранения явлений аллергии. Его применение позволяет уменьшить интенсивность болезненных ощущений. Раствор вводят в слуховой проход 3-4 раза в день, по 4-5 капель. Спустя 3-5 дней больной заметит улучшение. Курс может длиться от недели до 10 дней. Аналогом Кандибиотика является препарат Ануран.

Нитрофунгин 1%. Этот раствор обладает выраженным противогрибковым эффектом. От него исходит запах спирта. Сначала раствор наносят на скрученную в тампон вату, а затем вставляют ее в ушной проход. Оставляют в нем вату на 2 часа. Выполнять процедуру нужно 3 раза в день. Лечение может быть продолжительным. Его завершают после того, как у больного пройдут все симптомы заболевания.

Клотримазол. Этот раствор используют для лечения грибковой инфекции. Он действует в отношении большинства представителей микотической флоры. Препарат наносят на ватный тампон, после чего вставляют его в ушной проход. Выдерживают тампон в ухе 2-3 часа. Процедуру повторяют 3 раза в сутки. Курс лечения должен продлиться месяц.

Существует множество мазей для лечения отомикоза. Их используют наружно.

К наиболее эффективным препаратам относят:

Пимафукорт. Это мазь комплексного действия. Ее применение позволяет уничтожить не только грибковую микрофлору, но и бактерии. Также Пимафукорт обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Мазь наносят на вату, скрученную в тампон, после чего вставляют в ушной проход. Повторять эти действия нужно 2-4 раза в день.

Ламизил. Эта мазь обладает выраженным противогрибковым эффектом. Она обладает активностью в отношении большинства представителей патогенной флоры, которые способны вызвать воспаление в ухе. Ее используют для лечения не только отомикоза, но и грибковой инфекции слизистых оболочек, кожи и ногтей. Запрещено назначать препарат кормящим женщинам и женщинам в положении. Запрет обусловлен тем, что активные вещества препарата способны проникать в грудное молоко. Используют Ламизил для лечения отомикоза также как и Пимафукорт.

Нистатиновая мазь. Препарат обладает выраженным противогрибковым эффектом. Он очень быстро уничтожает представителей рода Кандида. Наносят мазь непосредственно на область поражения. Накладывать ее следует тонким слоем. Выполняют процедуру 2 раза в день. Курс лечения составляет неделю, но может быть увеличен доктором до 10 дней.

Видео: Жить здорово! Грибок вушах

Прогноз и профилактика

Как правило, противогрибковая терапия позволяет справиться с грибковой инфекцией быстро и полноценно. Рецидив болезни может случиться только если у человека снижен иммунитет, либо он не следует врачебным рекомендациям.

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно во время купания избегать попадания воды в уши, не усердствовать с вычищением серы. Ее следует убирать только из видимой части слухового прохода. Это позволит не допустить повторного возникновения болезни.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Отомикоз у детей и взрослых. Симптомы, причины, диагностика и лечение

Данная инфекция может поражать структуры наружного и среднего уха, а также послеоперационную полость сосцевидного отростка после мастоидотомии. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода.

Причины

Основной возбудитель отомикоза уха – это грибковая инфекция. Она распространяется в теплом климате, но некоторые грибки могут попасть в организм, если есть кандидоз кожи либо генитальный кандидоз. Ещё эту болезнь могут стимулировать дерматофиты либо актиномицеты.

В некоторых случаях отомикоз появляется вследствие травмы уха или попадания внутрь инородного тела. Повлиять на развитие болезни может излишнее потоотделение или мелкие царапины при почёсывании. Нарушение правил гигиены также может спровоцировать недуг.

Ещё одной причиной болезни может стать дисбактериоз. Если человек болел, к примеру, отитами, и делались специфические процедуры (промывания, приём антибиотиков), это может привести к отомикозу наружного или среднего уха. Также болезнь может вызвать ослабление иммунной системы, аллергия или диабет.

Симптомы

Самый первый симптом – легкий зуд. Человек начинает чесать кожу уха. Спустя некоторое время грибок прорастает в толщу кожи: зуд становится сильным, появляется жжение и ощущение инородного тела в ухе, покраснение кожи наружного слухового прохода, отеки на коже.

С течением болезни сужается наружный слуховой проход. При существенном разрастании грибка возникает приступообразная боль в ухе, заложенность уха. Наружный слуховой проход закупоривается: появляются белые, желтые, черные густые выделения из уха.

Наблюдается снижение слуха, кондуктивная тугоухость, аутофония (нарушение восприятия собственного голоса).

Диагностика

Лабораторная диагностика осуществляется в специализированных микологических или бактериологических лабораториях.

Для первичной диагностики патологический субстрат из уха наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Определяются густо переплетенные нити мицелия, споры и овальные клетки. Для определения рода гриба требуются культуральные посевы, результат обычно получают уже на 8-10-й день.

Лечение

При наружном грибковом отите сначала применяют местные противогрибковые препараты, а если они не помогают, присоединяют терапию системными препаратами.

Грибковый средний отит сразу лечат системными препаратами. Местные используют лишь как дополнение.

При развитии упорного рецидивирующего отомикоза назначается общаяпротивогрибковая терапия — назначаются лекарственные средства с фунгицидной активностью (флуконазол, кетоконазол).

Поскольку отомикоз уха имеет смешанный характер микрофлоры, применяются средства, обладающие не только противогрибковым действием, но и обезболивающим эффектом. В большинстве случаев лечение отомикоза уха имеет благоприятный прогноз. При адекватном комплексном лечении наступает полное выздоровление больного.

Независимо от формы заболевания, предваряет местную терапию тщательная очистка уха. Ее цель – удаление патологического отделяемого, остатки которого даже в небольшом количестве многократно снижают эффективность лечения и увеличивают длительность лечения. Делает ее только специалист, используя ватник, смоченный антимикотическим препаратом и аттиковый зонд.

Запись в детские клиники
по WhatsApp +7 919 600-14-42

Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.

Отомикоз

Отомикоз – грибковое заболевание уха.

Что провоцирует / Причины Отомикоза:

Возбудителями заболевания чаще всего являются грибы Aspergillus, Penicillium и Candida. Наружные грибковые отиты у детей вызывают в основном грибы рода Penicillium, средние – рода Candida.

Распространенность. Отомикозы встречаются в детском возрасте гораздо чаше, чем принято считать, особенно у детей от 1 года до 5 лет.

Симптомы Отомикоза:

По локализации отомикозы разделяют на грибковый наружный и грибковый средний отит.

Заболевание обычно имеет хроническое течение, что во многом связано с ошибочной диагностикой, а также трудностями лабораторного определения возбудителя. При отомикозах, вызванных плесневыми грибами, в ряде случаев обострение бывает острым с явлениями интоксикации и повышением температуры тела до 38-39 °С. Основными жалобами при наружных микотических отитах являются умеренная болезненность и зуд в ре, шум и ощущение заложенности.

Особенности течения отомикозов у детей. В младшем возрасте чаще встречаются кандидозные поражения. Чем старше ребенок, тем вероятнее высевание плесневых грибов. У детей реактивные воспалительные процессы проявляются интенсивнее, с большим количеством патологического отделяемого в очаге микоза, выраженной инфильтрацией и гиперемией тканей.

В отличие от взрослых, у детей нет зуда при сильных болях в ухе и обильных выделениях.

Иногда клинические проявления напоминают картину мокнущей экземы с отечностью, гиперемией и мацерацией кожи наружного слухового прохода.

Диагностика Отомикоза:

Отмечаются резко выраженные реактивные изменения стенок наружного слухового прохода, инфильтрация в виде валиков в его костном отделе. В процесс почти всегда вовлекается и барабанная перепонка. Иногда она неравномерно выпячена, в силу чего создается впечатление о перфорации. Своеобразное патологическое отделяемое в виде большого количества казеозных и холестеатомоподобных масс, часто с неприятным запахом.

Цвет отделяемого зависит от типа возбудителя. При микозе, вызванном плесневым грибом Aspergillus niger, патологический субстрат густой, серого цвета с черными точками, заполняет слуховой проход в виде пробки. При микозе, вызванном грибами вида Penicillium, цвет отделяемого серовато-желтый или зеленый; при кандидозе отделяемое белого цвета, более жидкое, иногда творожистой консистенции.

Если микоз развивается на фоне хронического гнойного среднего отита, часто выявляются несколько небольших перфораций барабанной перепонки с обильными мелкими кровоточащими грануляциями. В связи с таким обильным ростом грануляций у некоторых больных наблюдаются вестибулярные симптомы в виде тошноты, головокружения, в редких случаях возможно даже развитие пареза лицевого нерва.

Течение отомикозов длительное, периодические обострения связаны с циклом развития гриба в ухе.

Лечение Отомикоза:

При отомикозах лечение проводится с учетом общего состояния больных, клинической картины, локализации процесса и вида гриба.

При наружных грибковых отитах обычно достаточно назначить местное лечение. При кандидозах используют водные и спиртовые растворы хинозола, нистатиновую и левориновую мази, мультифунгин, канестен. При отомикозах, вызванных плесневыми грибами, применяют 2% спиртовой раствор флавофунгина, нитрофунгин, спиртовой раствор генцианвиолета, спиртовые растворы хинозола, канестен, растворы амфотерицина В, фунгифена.

При грибковых средних отитах местное лечение сочетается с общим. При микозах, вызванных плесневыми грибами, назначают леворин, амфоглюкамин. При кандидозах применяют нистатин, низорал.

Необходимым условием эффективности любого препарата является тщательная предварительная очистка от микотических масс, иногда это делается с помощью перекиси водорода.

Лечение обычно занимает 3-4 нед. Иногда при улучшении состояния больные его несвоевременно прекращают, в этих случаях быстро вновь наступает обострение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отомикоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отомикоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Отомикоз

Отомикоз – грибковая инфекция уха, которая может поражать структуры наружного и среднего уха, а также послеоперационную полость сосцевидного отростка после мастоидотомии. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода. Диагноз отомикоза выставляется на основании данных микроскопического исследования отделяемого из уха и результатов его посева на грибковые среды; вспомогательное значение имеют отоскопия и исследование слуха. Лечение пациентов с отомикозом основано на общем и местном применении антимикотических средств: клотримазола, кетоконазола, нистатина, жидкости Бурова, хинозола и др.

Отомикоз

Общие сведения

По обобщенным данным проводимых в отоларингологии исследований в общей структуре отитов отомикоз составляет 18% у взрослых и до 27% у детей. В умеренной климатической зоне грибковой этиологией обусловлено около 10% наружных отитов. В странах с жарким и влажным тропическим климатом отомикоз встречается значительно чаще. Возникновение отомикоза в равной степени возможно у лиц обоих полов. У людей среднего возраста он наблюдается несколько чаще, чем в других возрастных категориях. Группой риска в отношении развития отомикоза являются люди, занимающиеся плаваньем, перенесшие мастоидотомию или использующие слуховой аппарат. Как правило, отомикоз носит односторонний характер, лишь у 10% пациентов с отомикозом отмечается двустороннее поражение.

Отомикоз

Причины возникновения отомикоза

В роли возбудителя отомикоза обычно выступает грибковая флора сапрофитного характера, т. е. в норме находящаяся на различных участках тела и не проявляющая вирулентных свойств. Наиболее часто в мазке из уха у пациентов с отомикозом определяется Aspergillus niger. Второе место в странах с умеренным климатом занимают грибы Candida, а в тропических странах — плесневые грибки рода Aspergillus: A.terreus, A.flavus и A.fumigatus. Следует отметить, что грибы рода Candida могут быть занесены в наружное ухо при наличие у пациента генитального кандидоза или кандидоза кожи. В отдельных случаях отомикоз бывает вызван актиномицетами или дерматофитами.

Причиной развития отомикоза наружного уха могут стать инородные тела уха, травмы уха, повышенное потоотделение, постоянное расчесывание ушной раковины и слухового прохода при зудящем дерматите (аллергическом контактном дерматите, атопическом дерматите, экземе, почесухе). Вызвать отомикоз могут загрязнение, неправильная гигиена или ощелачивание среды наружного слухового прохода, его узость и наличие экзостозов. Возникновение отомикоза возможно в результате местного дисбактериоза — нарушения здорового баланса в сапрофитной микрофлоре уха, что может наблюдаться после перенесенных отитов: наружного отита, острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита. Развитию приводящего к отомикозу дисбактериоза может способствовать общая антибиотикотерапия, промывания среднего уха и слухового прохода антибиотиками, метаболические расстройства (сахарный диабет), аллергия, снижение иммунитета.

Классификация отомикоза

Отомикоз классифицируется по локализации воспалительных изменений. Согласно с этим выделяют: наружный отомикоз, микотический средний отит, грибковый мирингит и отомикоз послеоперационной полости. По различным данным наружный отомикоз занимает от 20 до 50% всех случаев отомикоза. Средний отит грибковой этиологии составляет 10-20% отомикозов.

В своем клиническом течении отомикоз имеет 3 стадии. Стадия предвестников характеризуется зудом и ощущением заложенности уха, иногда без видимых объективных изменений. Острая стадия отомикоза сопровождается всеми признаками острого воспалительного процесса: покраснением, отечностью, болью, наличием отделяемого из уха (отореей). Хроническая стадия отомикоза имеет менее выраженные симптомы воспаления, отличается длительным и вялым течением с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и оторея.

Симптомы отомикоза

Наружный отомикоз обычно начинается с исчезновения жировой пленки, покрывающей кожу слухового прохода, что может быть связано с повышенной влажностью и хроническим микротравмированием кожи. При этом наблюдается некоторая отечность слухового прохода, может возникать закупорка находящихся в его коже желез. В этой стадии пациент жалуется на зуд в ухе и его заложенность. При появлении таких симптомов многие люди считают, что произошло скопление серы или загрязнение наружного слухового прохода. Попытки самостоятельно очистить ухо различными предметами приводят к нарушению целостности кожи и проникновению в нее грибковой инфекции. В результате развивается острая стадия отомикоза с выраженной гиперемией и отечностью кожи наружного уха.

В острой стадии отомикоза наблюдаются выделения из слухового прохода, объем которых постепенно возрастает. В некоторых случаях из-за выраженной отечности происходит полное перекрытие просвета слухового прохода, что сопровождается шумом в ухе и выраженной тугоухостью в связи с нарушением проведения звуков к барабанной перепонке. Наружный отомикоз отличается довольно интенсивным болевым синдромом, усиливающемся при глотании и бритье. Происходящая в результате воспаления гиперсекреция слизистой приводит к появлению выделений из уха. Вместе с отделяемым из уха могут выходить слепки, содержащие клетки эпидермиса и мицелий грибков.

Воспалительный процесс при отомикозе наружного уха может сопровождаться регионарным лимфаденитом и распространяться на височно-нижнечелюстной сустав и околоушную железу. В подавляющем большинстве случаев отомикоз ограничивается кожей наружного уха. Но иногда происходит проникновение грибковой инфекции в полость среднего уха, что чаще наблюдается у пациентов с сахарным диабетом или лейкемией.

Микотический средний отит обычно наблюдается в результате присоединения грибковой инфекции на фоне уже существующего воспаления барабанной полости — хронического гнойного среднего отита. При этом пациенты отмечают ухудшение своего состояния, характеризующееся появлением интенсивной боли в ухе и обильного отделяемого, еще большим снижением слуха, увеличением шума и заложенности в ухе, периодической головной болью.

Грибковый мирингит возникает при распространении грибкового поражения с кожи слухового прохода на барабанную перепонку. Грибковый мирингит сопровождается снижением слуха, обусловленным нарушением подвижности барабанной перепонки.

Отомикоз послеоперационной полости наблюдается у пациентов, которым была проведена радикальная мастоидэктомия — удаление ячеек сосцевидного отростка при гнойном мастоидите. При этом отмечается усиление боли в заушной области и в ухе, чрезмерно увеличенный объем отделяемого. Послеоперационный отомикоз может возникать и после тимпанопластики. Этому способствует длительное нахождение в слуховом проходе тампона, который каждый день орошают комбинированным раствором, содержащим глюкокортикостероид и антибиотик. Характерно, что большинство пациентов с послеоперационным отомикозом не жалуются на боль в ухе, считая ее нормальным состоянием после перенесенной операции.

Диагностика отомикоза

Основная роль в диагностике отомикоза принадлежит микроскопическому и культуральному исследованию мазка или отделяемого из уха. В пользу отомикоза говорит обнаружение нитей мицелия и спор при микроскопии, рост характерных для грибов колоний при посеве. При кандидозе микроскопия выявляет большое количество псевдомицелия и почкующиеся бластоспоры. Черный цвет спор и налета колоний свидетельствуют о наличие в материале Aspergillus niger. Однако, в связи с сапрофитным характером грибковой флоры, ее выделение в посеве не может однозначно указывать на наличие отомикоза. В свою очередь отсутствие роста грибов при посеве может быть связано с нарушением правильности забора материала, взятием его в недостаточном количестве или не из основного очага. Поэтому лабораторная диагностика отомикоза может рассматриваться только в совокупности с клиническими и анамнестическими данными, результатами отоскопии и микроотоскопии. В некоторых случаях точно установить или исключить диагноз отомикоза позволяет лишь пробная противогрибковая терапия.

При наружном отомикозе отоскопия выявляет умеренное покраснение и инфильтрацию кожи наружного слухового прохода, наличие в нем патологических выделений и слепков с поверхности кожи. При грибковом мирингите определяется отечность и покраснение барабанной перепонки, скопление мицелия на ее поверхности, исчезновение светового рефлекса. Отомикоз среднего уха характеризуется перфорацией барабанной перепонки, через которую выходит патологическое отделяемое и пролабирует разросшаяся грануляционная ткань.

Диагностика нарушения слуха у пациентов с отомикозом включает: обследование с камертоном, простую и пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, исследование проходимости слуховой трубы, отоакустическую эмиссию.

Лечение отомикоза

Терапия отомикоза заключается в применении антимикотических препаратов. В первую очередь проводится местное противогрибковое лечение, которое заключается в промывании среднего уха, наружного слухового прохода или послеоперационной полости сосцевидного отростка растворами антимикотических лекарственных средств: амфотерицином, хинозолом, жидкостью Бурова, клотримазолом, нистатитом, жидкостью Кастеллани и др. Промывания при отомикозе производятся после туалета уха — его очистки от слущенного эпидермиса, выделений, ушной серы и мицелия грибков.

Антимикотическое лечение отомикоза должно сопровождаться мероприятиями, направленными на устранение провоцирующих факторов, повышение иммунных сил организма и нормализацию микрофлоры уха. С этой целью назначают витаминотерапию и общеукрепляющее лечение, по возможности производят отмену антибиотиков, проводят лечение фоновых заболеваний. В связи с тем, что возбудители отомикоза обладают значительными аллергенными свойствами, необходима десенсибилизирующая терапия и использование антимикотических средств, не приводящих к аллергической реакции.

Общая противогрибковая терапия назначается в случае рецидива отомикоза, при невозможности отмены антибактериальной терапии или ликвидации провоцирующих факторов (например, влажность, некоррегируемое повышение сахара крови, иммунодефицит при ВИЧ-инфекции). Как правило, при отомикозе используют препараты с фунгицидной активностью: итраконазол, флуконазол или кетоконазол. Поскольку при отомикозе часто наблюдается смешанный характер микрофлоры, в его лечении применяют грибково-бактериальные препараты, которые помимо противогрибкового и антибактериального эффекта оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Прогноз отомикоза

Хотя лечение отомикоза является достаточно сложной задачей, прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Если в ходе лечения удается устранить предрасполагающий фактор отомикоза и подобрать эффективный антимикотический препарат, то наступает полное выздоровление пациента. При локализации отомикоза в среднем ухе в результате спаечных процессов и развития адгезивного среднего отита снижение слуха может носить необратимый характер.

В тяжелых случаях отомикоз может стать причиной распространенного микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Наличие послеоперационной полости ухудшает прогноз. По некоторым данным около 15% пациентов с послеоперационным микозом страдают рецидивами грибкового воспаления.

Отомикоз

Отомикозом (otomicosis) называют грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых грибов: Aspergillus, Penicillium, Rnizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida и т. д.

Этиология

Причинами отомикоза могут быть такие факторы, как предшествующие дерматиты области наружного слухового прохода, болезни экзематозного характера, хронический гнойный средний отит, микротравмы кожи слухового прохода. Антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору, как при местном, так и при общем применении, вызывает дисбактериоз, на фоне которого развиваются все нечувствительные к антибиотикам микробы и в первую очередь — грибы. Длительное местное применение гормональных препаратов также нередко приводит к грибковому поражению наружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию отомикоза, являются общая или местная аллергия, нарушения обмена веществ, углеводного обмена и нейрогормонального состояния, а также функций серных желез, особые условия работы, такие как у заготовителя утильсырья, гардеробщика, приемщика старых вещей и т. д. Кроме того, для жизнедеятельности грибов в наружном слуховом проходе имеется ряд благоприятствующих моментов — свободный доступ атмосферного воздуха, обеспечивающий необходимые для питания грибов кислород и углекислый газ, отсутствие прямого действия солнечных лучей, препятствующих развитию грибов, повышенная влажность, благоприятные температурные условия, отсутствие механических повреждений для мицелия гриба, так как благодаря специфическому анатомо-физиологическому строению наружного слухового прохода грибы защищены от внешних влияний; развиваясь, они образуют густые сплетения мицелия, вызывающие воспаление кожи.

Клиническая картина

Патологический процесс в наружном ухе, вызванны грибами, начинается малозаметно для больного и лишь постепенно достигает полного развития. Явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глубину кожи. Основные симптомы отомикоза — постоянный сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутствии обострения выражена слабо; некоторые больные жалуются на головную боль на стороне больного уха.

При отоскопии слуховой проход сужен на всем протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие воспалительной инфильтрации кожи. Сужение слухового прохода выражено, как правило, не столь резко, так что барабанная перепонка после удаления патологического содержимого наружного слухового прохода хорошо обозревается. Стенки слухового прохода гиперемированы, но не так сильно, как при бактериальных наружных отитах.

Для плесневых отомикозов характерно патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе, напоминающее намокшую промокательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть самым разнообразным и зависит от окраски мицелия поселившегося в слуховом проходе гриба. Он бывает черно-коричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфицировании грибами Aspergillus flavus и Aspergillus penicillium, серо-черным при поражении грибом Aspergillus fumigatus и т. д.

При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Penicillium, наблюдается жидкое серозное отделяемое в наружном слуховом проходе, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода имеются желтовато-белые корочки мягкой консистенции, которые легко снимаются. Наибольшее их количество отмечается в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами, грибами рода Candida, по клинической картине напоминают мокнущую экзему наружного уха.

Патологическое отделяемое в слуховом проходе при кандидамикозе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода, беловатого цвета, мягкой консистенции. При кандидамикозе процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Диагностика

Отомикоз может быть заподозрен на основании указанных признаков и подтвержден при микроскопическом исследовании содержимого наружного слухового прохода, посева отделяемого на питательные среды.

Лечение

Больным с отомикозом строго индивидуально проводят местную противогрибковую терапию с учетом общего состояния организма, клинической картины отомикоза и вида гриба — возбудителя заболевания. Отменяется любая общая и местная антибиотикотерапия. По отношению к грибам Aspergillus niger и Aspergillus glaucus выраженным фунгицидным свойством обладает нитрофунгин, к грибам Candida — клотримазол, ламизил, гриземин и нистатин, к грибам Candida albicans и Aspergillus glaucus — лютенурин.

Профилактика отомикозов предусматривает тщательное соблюдение личной гигиены (частое мытье рук), предупреждение заноса грибковой инфекции в слуховой проход, рациональное лечение общих заболеваний, способствующих развитию данной патологии, повышение защитных сил организма, предупреждение воспалительных процессов в области наружного уха.

Прогноз при правильной диагностике и проведении соответствующей противогрибковой терапии благоприятный.