Лечение гриппа во время беременности

Шпаргалка: ОРВИ у беременных

Любую проблему со здоровьем беременной женщины следует рассматривать через призму грядущего материнства, а именно, принимать во внимание влияние ЛС на плод. Первостольникам очень важно уметь грамотно консультировать покупателей по препаратам, допустимых при беременности. Накануне сезона респираторных инфекций мы отвечаем на самые популярные вопросы, связанные с лечением ОРВИ во время беременности.

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, грипп и ОРВИ при беременности могут привести к развитию осложнений. Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым. Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение ОРВИ или гриппа во время беременности как можно раньше.

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем. Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

• амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
• комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств. Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными». На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

В то же время препарат амброксол все‑таки разрешен к применению беременным во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач. Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу. И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы. Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин. Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Разрешены ли при беременности гомеопатические препараты?

Действительно, гомеопатические препараты, в том числе и проявляющие противовирусный эффект, как правило, не противопоказаны к применению во время беременности. Впрочем, первостольнику стоит учитывать, что клинические исследования, подтверждающие безопасность этих ЛС у беременных, отсутствуют, поэтому производители зачастую указывают в инструкциях необходимость соотнесения риска и пользы. Иногда встречаются пометки о возможности применения препарата после консультации с врачом.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

• ромашка — может способствовать сокращению матки;
• корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
• слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
• прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
• эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
• календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

• листья малины;
• листья перечной мяты;
• оболочка семян подорожника овального;
• чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8]. Противовирусные препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений при беременности [7]. Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ у беременных, — прим. ред.).

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

• сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
• здоровый сон;
• смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
• прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
• прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Как облегчить дыхание при заложенности носа у беременной? Можно ли применять сосудосуживающие капли?

К сожалению, во время беременности назальные деконгестанты противопоказаны. Процедурой выбора становятся орошения полости носа растворами натрия хлорида или морской воды. Они помогают очистить носовые пути от слизи и даже вирусов и облегчить дыхание. Препараты этой группы безопасны и не имеют побочных эффектов.

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно. Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Что делать, если беременная женщина пришла с рецептом на препарат, противопоказанный к применению для беременных?

В нормативных документах выписывание беременной женщине препарата, противопоказанного при беременности, отсутствует в числе оснований для признания рецепта недействительным. Известно, что на практике некоторые врачи берут на себя ответственность, назначая беременным женщинам препараты, противопоказанные при беременности. В этой ситуации первостольнику уместно связаться с врачом и удостовериться, что он действительно выписал конкретный препарат беременной женщине, после чего отпустить ЛС.

Как и чем лечить грипп у беременных?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как и чем лечить грипп, если им заразилась беременная женщина? Ведь при беременности можно пить далеко не все таблетки, и не все инъекции можно делать, чтобы не навредить будущему ребенку. Кроме того, при гриппе у беременных появляется большая угроза выкидыша. Как же в таком случае бороться с гриппом?

[1], [2], [3], [4]

Лечение гриппа у беременных дома

Если форма гриппа не очень тяжелая, врач назначает домашнее лечение. Это – меньше стресса для беременной, в привычных домашних условиях она сможет и полежать, и выпить необходимые лекарства, и прополоскать горло, и почитать любимую книгу.

Важно, чтобы комната, в которой лежит беременная женщина, каждый день проветривалась и в ней промывался пол с дезинфицирующими средствами, а также дверные ручки и мебель. Посуду беременной, больной гриппом, нужно споласкивать кипятком после каждого употребления пищи.

Как питаться беременной во время гриппа?

Во время гриппа организм беременной женщины теряет много сил и требует в два раза больше витаминов на их восстановление. Поэтому питание должно быть насыщено максимумом овощей и фруктов. Желательно, чтобы в рационе беременной преобладала молочно-углеводная еда, а вот соли было поменьше. Сметана, творог, сырки, молоко – это очень хорошая пища во время гриппа, поддерживающая организм. Но как быть тем, кто молочное не любит? Есть овощи и фрукты – в них есть все необходимые вещества, которые поддержат и укрепят иммунитет.

Во время гриппа нужно побольше теплого питья, но не только чаев и отваров из лекарственных растений (шалфей, липа, шиповник, богатые витаминами). Важно также пить свежевыжатые соки, компоты, морсы, минералку без газа. Эти напитки помогут вывести токсины из организма, который перенасыщен ими из-за активной деятельности вирусов гриппа.

Как лечить беременную при высокой температуре?

Если у будущей мамы температура выше 38 градусов, которая сопровождается головными и мышечными болями, нужно дать ей выпить парацетамол или лекарства с ним в составе. Но, как и любыми жаропонижающими, злоупотреблять им не нужно.

Парацетамол, как и любые другие средства, снижающие жар, принимают не чаще 2-х раз в день с перерывом от 4-х до 6-и часов. Максимально можно принимать жаропонижающее до 4-х раз в сутки, то есть допустимо 2 таблетки днем и две – ночью.

При температуре ниже 38,5 жаропонижающие принимать не стоит – высокая температура способствует быстрой гибели вирусов.

Домашние полоскания для беременной

Чтобы снизить жар и избавиться от вирусов как можно быстрее, нужно часто полоскать горло – при остром воспалительном процессе не реже 1-го раза в час. Для этого хорошо применять раствор фурациллина. Его покупают в аптеке готовым или готовят сами, разведя 0,5 стакана этого раствора и столько же воды. Есть еще один вариант: 800 мл теплой воды и 4 таблетки фурациллина, которые нужно в ней развести. Чтобы таблетки хорошо растворились, их можно сначала залить небольшим количеством кипятка, а потом долить остальную воду.

Очень хорошо полоскать горло содой и солью (можно брать йодированную соль или морскую). Разводят их в соотношении 1 чайная ложка соли или соды на 1 стакан воды. Чтобы эффект от полосканий был более значимым, нос закапывают каплями, сужающими сосуды. Если к боли в горле присоединяется еще и кашель, врач назначит беременной микстуру для откашливания. Это может быть средство с корнем алтея, который очень хорошо помогает при такого рода заболеваниях. Его пьют по 1 столовой ложке четыре раза в день на протяжении недели.

Варианты полосканий от гриппа при беременности

Ромашковый настой – 1 столовая ложка ромашки аптечной, залитая стаканом кипятка, прокипяченная на медленном огне 10 минут и остуженная. Этот настой нужно процедить и полоскать им горло через каждый час в течение 5 дней

Настой календулы можно готовить так же, как и ромашковый, и полоскать им горло с той же периодичностью

Настой шалфея тоже очень хорош для уничтожения разных болезнетворных микроорганизмов, способ приготовления тот же, только настаивать его нужно дольше – до получаса.

Очень хорош при гриппе в качестве полосканий настой бузины. Сушеные цветки можно приобрести в аптеке. 4 столовых ложки цветков бузины нужно залить стаканом кипятка и прокипяти на медленном огне еще 10 минут, затем охладить, процедить и использовать как полоскание.

Можно ли принимать беременным антибиотики при гриппе?

Грипп – заболевание вирусной природы. Если возбудителями заболевания были вирусы, то антибиотики будут бесполезными – они воздействуют только на бактерии. Вирусы живут в самом ядре клеток, поэтому антибиотики просто не способны проникнуть туда.

Если даже врач назначит антибиотик, то его воздействие будет направлено не на вирусную инфекцию, а на лечение сопутствующих гриппу заболеваний бактериальной природы. Это может быть бронхит, гайморит, пневмония, энцефалит, отит. Вот при этих заболеваниях принимать антибиотики беременной имеет смысл. Но только по назначению врача!

Чтобы заболевание переносилось легче и мамой, и ребенком, нужно воздействовать на организм иммуномодуляторами. Эти препараты мощно поддержат иммунитет и значительно сократят срок заболевания. Но вопрос приема иммуномодуляторов нужно обязательно обсудить с врачом, поскольку он очень спорный: что именно принимать беременной женщине, сколько и как.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Когда беременную лечат от гриппа в стационаре?

• Беременную женщину при гриппе отправляют в стационар, если форма ее заболевания тяжелая или гипертяжелая.
• Если у беременной грипп осложняется другими заболеваниями, связанными с нарушениями работы нервной системы, дыхательных органов или других систем организма
• Если у беременной нет возможности нормально лечиться дома

Как лечить грипп у беременной женщины – должен определить только лечащий врач. Чтобы лечение проходило правильно, нельзя самостоятельно назначать себе препараты, потому что вы отвечаете не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего малыша.

Грипп во время беременности

С тех пор как испанский грипп бушевал на просторах Европы, прошло почти сто лет. Начавшись в последние месяцы Первой мировой войны, испанка унесла больше жизней, чем война, и навсегда оставила зловещий след в мировой истории. Пандемия гриппа в 2009–2010 годах была вызвана вирусом того же (A/H1N1) серотипа. Она оказалась смертельной для 83 беременных россиянок. Умереть от гриппа в XXI веке — казалось бы, даже представить невозможно. Тем не менее женщины умирали.

Женщина во время беременности — легкая добыча для гриппа. Во-первых, угнетение активности Т-клеточного звена иммунитета предрасполагает к инфекциям, особенно вирусной природы. Во-вторых, во время беременности женщины испытывают повышенную потребность в кислороде, что увеличивает частоту дыхательных движений. Растущая матка подпирает купол диафрагмы, легкие работают с бо́льшим напряжением, что создает условия для быстрого развития пневмонии.

Беременные относятся к группе высокого риска заболевания гриппом и развития его серьезных осложнений. Это касается не только пандемического «свиного» гриппа (A/H1N1), но и сезонных форм. Заболевание протекает тяжело, развиваются вирусные и бактериальные пневмонии, респираторный дистресс-синдром, спонтанные аборты, плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода и пр.

Грипп или ОРВИ?

Симптомы заболевания могут быть такими же, как при обычном ОРВИ, но, как правило, выражены сильнее. Температура обычно быстро повышается до 38–40 °С, появляется озноб, сильные головные боли и боли в мышцах, сонливость, спутанность сознания. Присоединяются насморк, кашель, конъюнктивит, возможны тошнота и диарея.

Первичная вирусная пневмония может развиться в самые первые дни начала заболевания. В течение 12–36 ч нарастает одышка, боль за грудиной, кашель со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье.

Кто рискует больше?

• тяжелые, угрожающие жизни осложнения развиваются чаще во II и III триместрах беременности;
• в I триместре выше риск поражения плода с формированием грубых пороков развития;
• лишний вес увеличивает вероятность тяжелого гриппа в 2,5 раза;
• бронхиальная астма и хронические заболевания органов дыхания повышают риск развития тяжелых форм гриппа в 5,4 раза;
• при заболеваних сердечно-сосудистой системы риск тяжелого гриппа возрастает в 2,5 раза;
• курение увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,6 раза;
• инфекции, передающиеся половым путем, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, сопровождающиеся снижением иммунитета, повышают вероятность тяжелого течения гриппа в 6,6 раза.

Причины трагедии

Печальные итоги пандемии гриппа зимой 2009–2010 годов еще не подведены полностью, но выводы, безусловно, сделаны. К сожалению, в 2009 году не существовало утвержденных протоколов лечения гриппа и его осложнений у беременных. Женщины погибали, не понимая важности своевременного обращения к врачу.

Читайте также:
Мифы о свином гриппе

При анализе летальных исходов выяснилось, что пациентки попадали в стационар лишь с 5-го дня заболевания. Время для эффективного начала противовирусной терапии было упущено. Беременные упорно пытались лечиться «народными средствами», длительно «сбивали температуру» жаропонижающими, пили антибиотики без назначения врача. Удивительно, но данные всероссийского интернет-опроса в 2012 году показали, что почти 90 % респондентов считают, что антибиотики прекрасно справляются с вирусными инфекциями.

При неосложненном течении гриппа антибиотики не назначают!

Одной из причин трагедии признан недостаточный контроль за состоянием заболевших на амбулаторном этапе, недооценка тяжести состояния и, как следствие, запоздалая госпитализация. Отказы от госпитализации — «дома и стены помогают» — в ситуациях, когда пациентке нужна респираторная поддержка, страх «вредных» рентгенологических исследований — все это внесло свою лепту в печальную статистику.

Руководство к действию

Уже осенью 2010 года рабочей группой семинара «Репродуктивный потенциал России» был утвержден * «Национальный клинический протокол лечения гриппа и его осложнений у беременных». Эпидемию 2011 года Россия встретила во всеоружии.

Клинический протокол требует у всех беременных при подозрении на грипп взять мазок со слизистых оболочек носоглотки для ПЦР-диагностики вируса, однако специфическая противовирусная терапия должна начинаться до получения результатов обследования. Сформулированы проявления тяжелой формы гриппа, показания для госпитализации, подходы к лечению.

Тревожные признаки

О тяжелом течении гриппа можно судить по выраженности синдрома общей интоксикации. Для тяжелой пневмонии при гриппе характерны быстрое развитие (48–72 ч) острой дыхательной недостаточности с невосприимчивостью к проводимому лечению.

ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

1. Симптомы ОРВИ, в среднем на 3–8-е сутки от момента заболевания.
2. Одышка при нагрузке и/или в покое (может отсутствовать).
3. Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха (почти всегда).
4. Цианоз и/или акроцианоз.
5. Окрашенная мокрота.
6. Боль в груди.
7. Изменения психики — возбуждение или спутанное сознание.
8. Высокая температура (не обязательно, иногда — низкая).
9. Пониженное или нестабильное (подъемы и спады) артериальное давление.
10. Изменения в анализах крови.

Показанием для госпитализации беременных и родильниц в отделения реанимации и интенсивной терапии следует считать начальные (минимальные!) проявления острой дыхательной недостаточности.

Лечением гриппа у беременных, как правило, занимаются участковые терапевты. Акушер-гинеколог обязан передать информацию о заболевшей в поликлинику по месту жительства.

Опыт применения лекарственных препаратов

Применение специфических противовирусных препаратов во время беременности вызывает священный ужас у врачей и пациенток. Страхи имеют под собой определенную почву и связаны с печальным опытом применения первых лекарств против гриппа — амантадина и ремантадина. Оба препарата способны проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на плод. Описаны тяжелые пороки сердца (тетрада Фалло и др.) у новорожденных, матери которых принимали во время беременности амантадин. С другой стороны, оба препарата потеряли свою актуальность из-за устойчивости большинства штаммов гриппа. По этим причинам их применение во время беременности недопустимо.

Свято место пусто не бывает, поэтому грипп пытались лечить всевозможными способами, применяя дибазол, оксолиновую мазь, теброфен, флореналь, интерферон в виде носовых капель, амиксин, неовир. Применение этих средств во время беременности для лечения гриппа не имеет достаточных оснований с точки зрения доказательной медицины, поскольку их эффективность и безопасность мало изучены.

В соответствии с Национальным клиническим протоколом от 2010 года для лечения гриппа у беременных рекомендованы:

Тамифлю (озельтамивир) — 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс до 10 дней.

Реленза (занамивир) — две ингаляции по 5 мг (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, курс до 10 дней.

Мир почувствовал себя незащищенным, богатые страны постарались сделать достаточные запасы препаратов на случай пандемии. США потратили на это более 1,3 млрд долларов, Великобритания — почти 424 млн фунтов стерлингов. Столь сверхприбыльный бизнес не мог остаться незамеченным, и уже 10 апреля 2014 года был опубликован разгромный Кокрановский обзор. Проанализированы 56 клинических исследований с участием 24 тысяч пациентов, результаты получились неутешительные.

Читайте также:
Грипп: последние новости

Врачи всего мира надеялись, что тамифлю и реленза при своевременном применении смогут предотвратить развитие осложнений гриппа, а значит, и сократить потребность в стационарном лечении и, в конечном итоге, снизить количество смертей. К сожалению, исследования это не подтвердили. Симптомы гриппа действительно исчезают чуть быстрее, но зато добавляется побочный эффект в виде тошноты и рвоты с вероятностью 5 %. Профилактическое применение этих препаратов после контакта с больным гриппом тоже не принесло значимой пользы, зато в 1 % случаев после профилактического приема появились нарушения со стороны психики в виде возбуждения.

Обзор признал тамифлю и релензу недостаточно эффективными, недостаточно безопасными, и призвал к благоразумию страны, закупающие их тоннами в «закрома родины».

Не буду скрывать, я горюю на «похоронах» тамифлю. Мне препарат нравился. Помню как на пике эпидемии зимой 2011 года у моей беременной пациентки на сроке 35–36 недель заболел гриппом старший ребенок. Мы подробно обсудили, как следует организовать уход за больным, какие меры профилактики предпринять. А на следующий день звонок на мобильный:

— Я заболела. Точно грипп. Температура 38 °С, всё болит, сил нет…
— Отправляй мужа в аптеку.

Уже через сутки она почувствовала себя почти здоровой, скакала, ухаживала за сыном, а потом и за заболевшим мужем.

— Мне, как-то даже неловко, — рассказывала она, — мои лежат пластом, а я как и не болела. Может, мужу тоже дать?

У нас все закончилось прекрасно, а срок был самый опасный. В 35–36 недель дыхательные движения уже серьезно ограничены, риск развития гриппозной пневмонии крайне высок.

Дома и стены. не помогут

Во время эпидемии гриппа безоговорочной госпитализации в профильный стационар подлежат беременные с температурой выше 38 °С, а если есть отягощающие обстоятельства (хронические заболевания, курение, ожирение и т.д.), то и при температуре выше 37,5 °С. Если течение гриппа у беременной осложнено пневмонией, лечение следует проводить только в стационаре, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших 4 часов.

Как избежать заражения

Не заразиться гриппом в период эпидемии — задача не из простых. Хотя, безусловно, приверженность здоровому образу жизни позволит защитным силам организма лучше противостоять инфекции. Закаливание, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек — всё это работает, но требует последовательного и длительного претворения в жизнь.

Разумным способом избежать заражения является значительное ограничение контактов: магазины, метро, концерты становятся очевидными очагами распространения инфекции. Если идти «в люди» необходимо, можно использовать марлевую маску, закрывающую нос и рот. Но помните, что уже через 2 часа маска превратится в самый настоящий «гриппосборник», поэтому менять ее следует как можно чаще.

Беременным стоит избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий. Во избежание заражения лучше держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих.

Как ни странно, но серьезной защитной мерой является частое мытье рук. Обязательно с мылом или спиртсодержащим средством. Особенно если в вашем присутствии кто-то чихнул или закашлялся. Особенно перед едой. Ни в коем случае нельзя прикасаться к собственному лицу, глазам, носу, рту, не вымыв руки. В общественном транспорте не стоит снимать перчатки.

Вернувшись домой, нужно тщательно вымыть руки, умыться, промыть нос и прополоскать полость рта, сразу же переодеться в «домашнее». Частая влажная уборка в квартире и регулярное проветривание по 15–20 минут не позволят вирусу нахально колонизировать ваше жилье.

«Этикет кашля»

Никто не научит наших близких хорошим манерам, если мы не сделаем это сами. Расскажите своему ребенку, мужу, родственнику о необходимости прикрывать нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку следует немедленно выбросить в мусор, не складируя горками и кучками вокруг.

Есть ли «волшебная таблетка»?

Медикаментозная профилактика гриппа у беременных — один из самых дискуссионных вопросов. Доказано, что эффективных и полностью безопасных профилактических средств не существует. В настоящее время в период эпидемий гриппа для беременных, выразивших добровольное информированное согласие, профилактически применяется гриппферон (интерферон альфа-2b) назальный спрей: по 3 впрыска в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3000 МЕ, суточная — 15000–18000 МЕ) в течение 2 недель. Препарат разрешен к применению на всех сроках беременности.

Применение данной меры после контакта с больным гриппом возможно, однако стоит понимать, что это не позволит стопроцентно избежать заражения.

Вакцина от гриппа для беременных

Уже более 20 лет в США и странах Европы проводят вакцинацию беременных против гриппа субъединичными сплит-вакцинами. Иммунная эффективность вакцинации достигает 85 %, защита трансплацентарно действует и на плод.

Читайте также:
Прививка от гриппа во время эпидемии

В РФ беременные во II и III триместрах могут участвовать в государственных программах вакцинации против гриппа. Вакцинацию от «сезонных» форм гриппа рекомендовано включить в программу прегравидарной подготовки супружеских пар. Однако до настоящего времени продолжаются бурные дискуссии, мнения экспертов по этому вопросу иногда диаметрально противоположны. Пока достаточных доказательств необходимости и эффективности вакцинации беременных против гриппа нет.

Эпидемия гриппа в 2015 году

По прогнозу ВОЗ, в предстоящем эпидсезоне 2015 года будут циркулировать вирусы гриппа A/California/7/2009 (H1N1), A/Texas/50/2012 (H3N2) и вирус гриппа B/Massachusetts/2/2012. Насколько тяжелой станет эта эпидемия для нашей страны, предсказать сложно. Мы встречаем ее во всеоружии. Разработаны алгоритмы действий и взаимодействия, обучены врачи. Опасность представляет не сам грипп — есть на свете болезни и пострашнее. Грипп опасен осложнениями, а беременность создает самые благоприятные условия для стремительного их развития.

При появлении симптомов гриппа следует немедленно обращаться за медицинской помощью!

Товары по теме: [product](дибазол), [product](оксолиновая мазь), [product](теброфен), [product](флореналь), [product](интерферон), [product](амиксин), [product](неовир), [product](тамифлю), [product](реленза)

Грипп и беременность

Конечно беременность не самое лучшее время для болезней.

Но редко встретишь женщину, которая за девять месяцев ни разу не болела. Поэтому, если вы чувствуете, что из носа течет, а в горле першит, не спешите паниковать. Возможно, это просто простуда, которая не представляет особой опасности для будущего ребенка. Хуже, если вы подхватили вирусное заболевание, которое называется грипп.

Что такое грипп?

Симптомы гриппа известны всем — это высокая температура, слабость, насморк, кашель, головная боль. Грипп вызывается совершенно определенным вирусом, относящимся к семейству ортомиксовирусов. Гриппом нельзя заразиться, просто промочив ноги — эта инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем от зараженного человека.

Вирус гриппа, попав в организм, начинает быстро размножаться и разносится током крови по всему телу. При этом происходит разрушение слизистой оболочки дыхательных путей, которая после этого не может выполнять свои защитные функции. Именно поэтому в число осложнений гриппа входит пневмония, бронхит, отит, синусит. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда развивается воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности. Собственно, именно своими осложнениями грипп и опасен во время беременности.

Самое неприятное — это угроза выкидыша или преждевременных родов. Кроме этого, на ослабленный гриппом организм часто “садится” бактериальная инфекция — пневмококковая, гемофильная, стафилококковая. Нередко наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Как лечат грипп?

Естественно назначать и проводить лечение гриппа должен врач, к которому вы сразу обратитесь и обязательно сообщите о своей беременности. Лечение гриппа у беременных женщин имеет свои особенности. Ведь многие препараты из обычного арсенала противогриппозных средств в вашем положении противопоказаны. К ним относятся аспирин, определенные противокашлевые и сосудосуживающие средства, некоторые противовирусные препараты.

В первую очередь, необходимо обильное питье, которое помогает «вымывать» коварный вирус из организма. Пить лучше что-нибудь кисленькое и содержащее витамин С — морсы, горячий чай с малиной, лимоном или медом, напиток из шиповника. Из жаропонижающих для беременных разрешен парацетамол.

От кашля врач, скорее всего, назначит вам грудные сборы или противокашлевые препараты, разрешенные при беременности. Также актуально проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, зверобоя, багульника, сосновых почек и др. Антибиотики при гриппе не назначаются даже небеременным пациентам.

Последствия гриппа при беременности

Естественно все беременные женщины очень беспокоятся о том, как повлияет заболевание гриппом на здоровье ребенка. Сразу хочется уточнить, что ни один врач не сможет со 100% уверенностью сказать, сказалась ли болезнь на развитии ребенка или нет. С большей долей вероятности можно сказать только то, что наибольшую опасность грипп представляет на ранних сроках беременности, до 12 недель. На этих сроках происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому особенно важно благоприятное течение беременности в это время. Далее ребенок только растет и, заболевание гриппом уже не сможет сказаться на структуре органов.

Кроме того, в природе существует правило «все или ничего». По этому правилу, если после заболевания гриппом, что-то пошло не так в развитии беременности, то, чаще всего, она прерывается. Если же беременность после гриппа протекает гладко, все анализы в норме, по УЗИ с малышом и плацентой все нормально, то, скорее всего, волноваться не о чем, с ребенком все хорошо.

Если грипп протекал особенно тяжело, с осложнениями, то возможность инфицирования ребенка, пусть небольшая, но сохраняется. В этом случае можно сделать так называемый «тройной тест» на АФП, ХГЧ и эстриол (обязательно надо сдавать все три анализа, так как по двум или одному оценить риск часто нереально).

Однако надо помнить, что результаты этого теста часто оказываются недостоверными, потому что зависят от массы факторов. В зависимости от результатов «тройного» теста (иногда несколько раз пересданного для большей достоверности), можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше. Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза.

При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Опять же, 100% гарантий отсутствия или наличия отклонений вам никто не даст. И хотя процедура проводиться очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов. Поэтому прежде чем соглашаться на подобное исследование, следует хорошенько подумать, а что собственно вы будете делать, если вероятность отклонений в развитии ребенка все-таки обнаружиться? Если вы не готовы рожать такого ребенка, то ответ очевиден. А если вы, наоборот, не собираетесь делать аборт, то зачем подвергаться риску выкидыша?

Профилактика гриппа при беременности

У беременных женщин иммунитет часто ослаблен, поэтому вероятность заразиться повышается по сравнению с небеременным состоянием. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют перед прогнозируемой эпидемией сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.

Однако, если срок вашей беременности меньше, чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует. Кроме того, ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы точно не заболеете этой болезнью. Все равно остается пусть маленькая, но неприятная возможность перенести грипп, часто в стертой форме.

Поэтому повышение иммунитета лишним не будет. А это и закаливание, и здоровый образ жизни, и правильное питание, и физическая активность. Кроме этого, многие врачи рекомендуют перед выходом в общественные места смазывать слизистую носа либо оксолиновой мазью, либо мазью с вифероном, а вечером перед сном прополоскать рот настойкой календулы или эвкалипта, чтобы смыть накопленные за день «вредоносные» микробы. Скорее всего, если беременность протекает без осложнений, вы хорошо себя чувствуете, на УЗИ не выявлено никаких отклонений в развитие малыша и все ваши анализы в норме, то вы можете быть спокойны за себя и будущего ребенка.

Грипп во время беременности

Как и обычно, в это время года ожидается сезонный подъем активности гриппа. Этот факт особенно неприятен для беременных женщин, которые находятся в группе повышенного риска связанных с гриппом осложнений.

Рекомендации по вакцинации против гриппа на 2019-2020 гг.

Сезоны заболеваемости гриппом различаются по степени тяжести.

Сегодня я хочу поговорить о гриппе у беременных женщин, о рисках, которые несет в себе это заболевание для самих женщин и для их детей, и о том, почему беременным женщинам необходимо вакцинироваться против гриппа.

Кроме того, я расскажу вам о последних рекомендациях CDC по лечению гриппа у беременных женщин, актуальных в этом сезоне. Недавно я и Dr Denise Jamieson опубликовали статью в New England Journal of Medicine [ 1 ], обсуждала способы защиты беременных женщин и их детей от гриппа.

• Во время пандемий с 1918 по 1919 и с 1957 по 1958 г. беременные женщины имели высокий уровень смертности
• Во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году беременные женщины имели более высокие показатели госпитализации по поводу острых респираторных заболеваний в сезон гриппа по сравнению с небеременными женщинами
• Во время пандемии H1N1 в 2009 году в США на беременных женщин приходилось 5% смертей, при том, что доля беременных составляла 1% от общей популяции. Двенадцать процентов связанных с беременностью смертей были связаны с подтвержденной или возможной инфекцией H1N1 во время этой пандемии .
• У беременных было более тяжелое течение, но не было никаких доказательств того, что они были более восприимчивы к заражению вирусом гриппа H1N1 2009 года.
• Совокупные данные, включая данные пандемии гриппа H1N1 2009 года, показывают, что беременные женщины с гриппом с большей вероятностью будут госпитализированы и поступят в отделение интенсивной терапии по сравнению с общей популяцией.
• Тяжелое течение болезнм (определяемая как поступление в отделение интенсивной терапии или смерть) чаще наблюдается среди беременных женщин, у которых лечение антивирусными препаратами затягивается.

Мы показали, что беременные женщины часто не знают, что они находятся в группе высокого риска развития осложнений, связанных с гриппом. Изменения в их иммунной системе, сердечной и дыхательной системах, происходящие из-за беременности, делают беременных женщин более склонными к тяжелому течению этой болезни, увеличивают риск госпитализации и даже смерти от гриппа.

Анемия. О рисках на ранних сроках беременности

Исследователи обнаружили связь между ранним развитием анемие.

Профилактика гриппа во время беременности

Беременные женщины часто не знают о преимуществах вакцинации своих детей против гриппа. Между тем, CDC рекомендует, чтобы все дети, начиная с шести месяцев жизни, получали вакцину против гриппа ежегодно.

Введение этой вакцины женщине во время беременности не только снижает риск беременной женщины заболеть гриппом, но и защищает ребенка от заболевания гриппом в первые 6 месяцев после его рождения – то есть ровно тот период, в который еще нельзя вводить вакцину непосредственно младенцу.

Проведенные исследования показали [ 2 ], что вакцинация беременных женщин также способна снизить риск возникновения таких неблагоприятных исходов беременности, как синдром задержки внутриутробного развития плода и преждевременные роды.

Грипп – это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусами гриппа А и В. Вспышки и эпидемии гриппа наблюдаются ежегодно в осенне-зимний период. Считается, что от 15 до 42 процентов детей дошкольного и школьного возраста заражаются гриппом каждый год. Подробнее: ГРИПП. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Инактивированная вакцина против гриппа является совершенно безопасной для беременных женщин, и может вводиться в любом триместре беременности. Только живая ослабленная вакцина против гриппа (например, в виде назального спрея) не рекомендуется к применению во время беременности.

Рекомендация вакцинации беременной женщины против гриппа от гинеколога и семейного врача – являются важнейшими факторами мотивации для пациентов. Медицинские работники должны информировать беременных женщин о повышенном риске развития осложнений, связанных с гриппом, и призывать их к проведению вакцинации.

Макролиды во время беременности и риск развития аномалий развития

Как показали канадские исследователи, применение макролидов .

Беременные женщины также должны быть проинформированы о том, что вакцинация против гриппа во время беременности может защитить их ребенка от заболевания гриппом в течение первых 6 месяцев жизни.

Прививка от гриппа рекомендуется во время беременности уже много лет, в том числе такими авторитетными медицинскими организациями, как Консультативный комитет по практике иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).

За эти годы миллионы беременных женщин получили прививку от гриппа, и тщательные исследования не нашли никакого вреда от вакцины для них или их детей.

Трансплацентарная передача вируса гриппа, по-видимому, редка, но была задокументирована в случае смертельного исхода от птичьего гриппа (H5N1) у беременной женщины. Тем не менее, материнский грипп во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на плод даже при отсутствии трансплацентарной передачи.

В 2013 году систематический обзор и мета-анализ обсервационных исследований, гриппа или гриппоподобных заболеваний в первом триместре был связан с повышенным риском врожденных аномали включая

• заячью губу
• дефекты нервной трубки
• гидроцефалию
• врожденные пороки сердца

• преждевременных родов
• низкой массы тела при рождении
• недоношенности
• смерти плода

Лечение гриппа во время беременности

Если беременная женщина заболевает, и врач подозревает грипп, важно, чтобы она незамедлительно начала получать противовирусное лечение.

Беременным женщинам с подтвержденным или предполагаемым диагнозом “грипп” следует как можно скорее назначить осельтамивир, независимо от триместра беременности. Дозы и кратность введения препарата не отличаются у беременных и небеременных женщин.

Беременность и прививки

Цели вакцинопрофилактики на этапе планирования беременности .

Решение о назначении осельтамивира должно приниматься врачом на основании физикального осмотра, а не на основании диагностического тестирования: это связано с низкой чувствительностью диагностических экспресс-тестов гриппа, и продолжительным временем, которое требуется для проведения более точной диагностики.

В идеале, противовирусное лечение должно быть начато в первые 48 часов после появления симптомов. По этой причине, беременным женщинам с симптомами гриппа следует рекомендовать обращаться к врачу в самом начале заболевания. Тем не менее, даже если лечение начато позже 48 часов – оно все равно будет весьма полезным. Современные данные показывают [ 3 ], что осельтамивир не наносит вред плоду, при назначении его беременной женщине.

Исследования показывают: вакцинация беременных женщин против гриппа снижает их заболеваемость в два раза [ 5 ].

Как перенести грипп во время беременности

Грипп – опасная вирусная инфекция с острым началом, течение которой сопровождается типичными респираторными нарушениями, главным образом, это отражается на работе легких. Заразившись гриппом, больной рискует получить осложнения в виде пневмонии, отита, или бронхита, что особенно опасно для будущих мам.

Симптомы инфицирования гриппом

Несмотря на наличие инкубационного периода, грипп нередко проявляется в первые же сутки после инфицирования. Такая картина более актуальна для беременных женщин. Связано это с тем, что иммунитет будущей мамы ослаблен – организм питает не только себя, но плод, распределяя силы на двоих (нередко и на троих). Уровень гормонов беременной женщины отличается от показателей девушек, не находящихся в интересном положении.

Легкие беременной испытывают немалую нагрузку, потому как должны обеспечивать кислородом ткани не только тела матери, но и будущего малыша. А на больших сроках легким сложно полностью расправляться, так как снизу их поджимает выросший плод. Любое инфекционное вторжение в работу органа дыхания ведет к серьезным последствиям в виде осложнений.

Первое, что может почувствовать беременная женщина, заразившаяся гриппом – отдышка. Но, понимая необычность своего положения, многие дамы оставляют этот симптом без внимания, и совершенно напрасно. Существует препарат, прием которого в первые 24-48 часов после инфицирования способен прекратить распространение вируса по организму, а значит защитить маму и будущего малыша от серьезных последствий. Не обратив внимания на появившуюся отдышку, женщина позволяет гриппу захватить больше органов и тканей.

Второй важный симптом – выраженная слабость. Его тоже многие оставляют без внимания, особенно, если он проявился на большом сроке. Полное бессилие и желание оставаться целый день в постели – обязательный повод обратиться к врачу.

Что беременная может сделать для самодиагностики

Передача гриппа происходит от человека к человеку. Воздушно-капельный метод передачи говорит о том, что общение с больным или пребывание в тесном помещении, набитом людьми, несет высокий риск инфицирования.

Поэтому, если беременная женщина почувствовала сильную слабость и отдышку, и при этом она уверена в том, что не контактировала с явно больными или просто незнакомыми людьми, можно считать, что грипп маловероятен. В противном случае, необходимо срочно показаться терапевту, указав на симптоматику и сообщив о контакте с больным.

Опасен ли грипп для плода

Грипп может оказывать негативное влияние на формирование органов будущего ребенка, однако, прямой связи, указывающей на перенесенный матерью грипп и наличия пороков развития у плода почти нет.

Опасной для будущего малыша является высокая температура тела матери. Если столбик термометра поднимается выше 38˚C, могут начаться преждевременные роды, или случиться выкидыш. Чтобы этого не произошло, важно следить за уровнем гипертермии беременной: как только показатели начнут приближаться к критичной отметке, необходимо принять жаропонижающее – парацетамол.

Опасен ли грипп для беременной

Сложность лечения будущих мам от гриппа заключается в том, что действия препаратов, которыми медики будут спасать жизнь беременной женщине, в разы превосходит степень наносимого вреда плоду, чем сам грипп. Организм беременных женщин более уязвим перед вирусной инфекцией. Количество летальных исходов среди будущих мам намного больше, чем среди небеременных женщин, заразившихся гриппом. Поэтому очень важно сделать все, чтобы снизить риск заражения женщин в интересном положении.

Как защитить беременную от гриппа

Единственным, и самым верным способом защиты населения от гриппа является своевременная вакцинация. Мифы о том, что прививка может навредить плоду, создают неграмотные противники системы здравоохранения.

Ежегодно вирус гриппа мутирует, чередуя свои штаммы. Иммунологи и вирусологи, изучая тенденции вируса к изменениям, проводят специальные исследования, чтобы наиболее точно спрогнозировать тип грядущей эпидемии. Сделав определенные выводы на основе исследований, в лабораториях создают вакцину, эффективную против определенного типа гриппа. В составе вакцины может быть как ослабленный живой вирус, так и его фрагмент, несущий всю генетическую информацию о патологии. Организм, получив образец врага, активно формирует антитела, которые не позволят попавшему во время инфицирования вирусу распространиться и поразить внутренние органы.

На иммунитет плода вакцина тоже оказывает свое влияние – она дает возможность родившемуся ребенку иметь собственные антитела к гриппу в течение нескольких месяцев после рождения. Но ни к каким порокам развития и заражению будущего ребенка вакцина не имеет отношения.

Как лечить беременную женщину от гриппа

В связи с тем, что будущие мамы находятся в зоне риска, лечение от гриппа может проходить в домашних условиях, но строго под наблюдением врача. Никакие медикаменты принимать без одобрения доктора категорически нельзя. Яркий пример – безобидный и популярный среди взрослых аспирин, принимаемый при головной боли и повышенной температуре, вызывает уродства у плода, среди которых расщепление верхней челюсти, именуемое заячьей губой.

Беременная женщина должна строго соблюдать постельный режим. Обязательно регулярно проветривать комнату, независимо от погоды за окном, а также проводить влажную уборку поверхностей. Обильное питье и диета, насыщенная витаминами и клетчаткой, поможет организму бороться с инфекцией. Жирную и жареную пищу из рациона лучше исключить. Если у беременной начались отеки, об том необходимо как можно скорее сообщить своему акушеру-гинекологу. Повышенное количество употребляемой жидкости может скапливаться в тканях и медленно выводиться почками. Для решения этой проблемы доктор может назначить безопасный диуретик, например, канефрон.

При развитии осложнений женщину госпитализируют, чтобы в условиях стационара поддерживать водно-солевой баланс и применять противовирусную терапию.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.