Удаление матки

Операция по удалению матки

Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.

Стаж работы более 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Показания для оперативного вмешательства
2. Виды вмешательства и выполнение
3. Осложнения

1. Часто задаваемые вопросы

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Показания для оперативного вмешательства

Ампутация матки назначается в таких случаях:

• рак любой локализации с метастазами в половые органы;
• онкообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
• быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
• аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
• аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Мнение врача

Целесообразность гистерэктомии определяется в каждом индивидуальном случае после тщательной диагностики. Вначале рассматривается возможность консервативного лечения или органосохраняющей операции, только при отсутствии такой возможности назначается экстирпация матки.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Виды вмешательства и выполнение

В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:

• субтотальная — сохраняется шейка;
• тотальная — ампутация с шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомия — ампутация с маточными придатками;
• радикальная — вместе с маткой удаляются придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы, окружающая клетчатка.

Виды ампутации

Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:

• Абдоминальным – абдоминальный доступ (вскрытие брюшины).
  Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.
• Вагинальным – через влагалище.
  Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.
• Лапароскопическим – с помощью лапароскопического оборудования.
  Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.

Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.

Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.

Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки. Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов. Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.

Рубцы после лапаротомии и лапароскопии

Осложнения

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• нагноение операционной раны;
• образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Осложнения после гистерэктомии

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

• прекращение менструаций — хирургическая менопауза или аменорея;
• абсолютное бесплодие — получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
• снижение риска развития рака яичников;
• повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства. Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

Возможные препятствия на пути интимных отношений:

• период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
• снижение влечения у женщины из-за депрессии;
• снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
• страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
• религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.

Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – довольно частая операция в сфере гинекологии, направленная на удаление матки. В некоторых ситуациях одновременно с телом матки удаляют яичники (оварэктомия) и маточные трубы (тубоварэктомия). Нередко гистерэктомия требуется при миоме матки больших размеров, т.е в поздних, запущенных стадиях заболевания.

Чтобы предупредить удаление матки необходимо регулярно посещать гинеколога, который сможет выявить миому на начальной стадии, когда в качестве лечения предлагаются менее травматичные методы, например, эмболизация маточных артерий (ЭМА).

ЭМА является малоинвазивной и абсолютно безопасной процедурой, позволяющей сохранить матку, а значит и репродуктивную функцию женщины. Эмболизация проводится в большинстве современных клиник, оборудованных необходимой высокотехнологичной аппаратурой, перечень лучших из них в Москве находится здесь.

Гистерэктомия: показания

Такие методы, как гистерэктомия матки лапароскопическим, абдоминальным, или влагалищным способом показаны женщинам, страдающим следующими патологиями:

• при раке матки, раке шейки матки – в соответствии со стадией онкопатологии и ее распространенностью гистерэктомия может проводится как самостоятельно, так и в качестве одного из компонентов комплексного лечения (наряду с химио- и лучевой терапией);
• при миоме, фибромиоме матки – гистерэктомия нередко является единственным методом, позволяющим радикально решить проблему обильных маточных кровотечений, анемии, тазовых болей и прочих проявлений данной доброкачественной опухоли;
• при эндометриозе – операция проводится при отсутствии эффективности консервативной терапии и типичных хирургических вмешательств при разрастании эндометроидной ткани в матке и за её пределами — в маточных трубах, яичниках, органах брюшной полости и др.;
• при постоянных и обильных влагалищных кровотечениях, приводящих к развитию стойкой анемии и не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

В первую очередь женщине назначается проведение предоперационного обследования со стандартными клинико-лабораторными исследованиями для плановых гинекологических хирургических вмешательств: общими анализами крови и мочи, биохимическим анализом крови, коагулограммой, электрокардиограммой, ультразвуковой диагностикой.

Дооперационная подготовка женщин, которым назначена лапароскопическая гистерэктомия, и пациенток с большими размерами миомы включает в себя гормональную терапию препаратами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Благодаря их воздействию происходит уменьшение размеров миоматозных узлов. Курс гормональной терапии продолжается, как правило, от 3 до 6 месяцев. Кроме того, перед операцией женщинам с анемией корректируют уровень гемоглобина в крови.

Накануне хирургического вмешательства или непосредственно в ходе него пациентке выполняют внутривенное введение антибактериального препарата широкого действия, предотвращающего развитие инфекционных осложнений.

За 7-8 часов до гистерэктомии женщине запрещается принимать пищу, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Виды гистерэктомии

На сегодняшний день существует несколько способов удаления матки, отличающихся видами хирургического доступа. Подробную информацию о методах хирургического лечения миомы можно получить на нашем сайте.

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Данное хирургическое вмешательство применяется для удаления матки наиболее часто. Для того, чтобы обеспечить доступ к матке, хирург вскрывает брюшную полость в области живота. Гистерэктомия предполагает удаление матки с сохранением шейки матки. При необходимости выполняют удаление маточных труб и яичников. После завершения основных этапов данной радикальной операции рана на животе зашивается, на шов накладывают стерильную повязку. Для проведения абдоминальной гистерэктомии требуется использование общей анестезии. Основные недостатки данного вида операции состоят в значительной травматичности для пациентки, образовании больших рубцов на брюшной стенке.

В послеоперационный период женщине назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов, исключающих развитие инфекционных процессов. Швы снимаются через одну неделю. К привычному образу жизни женщины возвращаются через две-три недели после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия грозит развитием следующих возможных осложнений:

• присоединением инфекции;
• образованием гематом;
• онемением кожи в области послеоперационного рубца;
• образованием келоидных рубцов;
• образованием спаек в брюшной полости.

Кроме того, удаление матки, особенно с одновременным удалением маточных труб и яичников, неизменно сопровождается наступлением менопаузы. В женском организме прекращается синтез половых гормонов, необходимых не только для функционирования органов половой системы и менструального цикла, но и для обмена веществ. Поэтому женщинам назначается проведение заместительной гормональной терапии.

Влагалищная гистерэктомия

Данный вид гистерэктомии выполняется чрезвлагалищным доступом. Матку при подобной технике выводят через разрез во влагалище. В первую очередь удаляют шейку матки, затем остальную часть тела матки. Как правило, влагалищную гистерэктомию проводят рожавшим женщинам, так как влагалище у них расширенное, что позволяет легче вывести из него матку.

Преимущество данного способа гистерэктомии заключается в отсутствии послеоперационного рубца. После влагалищного удаления матки пациентка находится в условиях стационара, как правило, не более двух дней. Длительность реабилитационного периода при отсутствии осложнений составляет две недели.

Влагалищную гистерэктомию проводят при наличии нескольких условий:

• матки небольших размеров;
• отсутствия злокачественного процесса в половых органах;
• гибкости стенок влагалища.

Большие размеры матки препятствуют выполнению влагалищной гистерэктомии, нерожавшим женщинам она также не проводится.

Данный вид доступа не позволяет удалить яичники по причине их расположения в полости таза выше матки.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопический метод гистерэктомии является простым способом выполнения сложной операции, что привлекает большинство женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Одним из наиболее явных преимуществ является отсутствие больших послеоперационных шрамов на брюшной стенке, так как введение хирургических инструментов производят через несколько небольших проколов без больших разрезов на животе.

Для проведения операции необходима лапароскопическая аппаратура: соответствующий инструментарий и видеокамера. Через канюлю, введенную в брюшную полость в начале вмешательства, вводят газ, приподнимающий стенку живота, улучшая хирургу обзор полости и позволяющий ему доступ к матке.

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия

Данная операция сочетает в себе влагалищную гистерэктомию и лапароскопическое вмешательство. С помощью лапароскопии разделяются спайки, удаляются яичники и трубы, а также пересекается верхняя часть связочного аппарата матки.

Затем проводят типичную влагалищную гистерэктомию. Преимущество подобной операции состоит в малой травматичности для пациенток, более легком течении послеоперационного периода, меньшем количестве осложнений и более приемлемом косметическом эффекте, т.к. на брюшной стенке остаются только 3-4 небольших рубца.

Удаление матки наносит значительный урон деятельности эндокринной системы женщины, а также её психологическому состоянию. Перед тем, как согласиться на проведение данной операции необходимо проконсультироваться у нескольких специалистов, возможно ими будет назначен другой, более щадящий метод лечения.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Данное хирургическое вмешательство представляет собой лапароскопическую операцию по удалению матки. Сначала в брюшную полость через канюлю вводят газ.

После наполнения брюшной полости газом и приподнимания стенки живота, через проколы размером два сантиметра в живот вводят троакары. Через троакары вводится необходимый хирургический инструментарий и видеокамеру с лампой.

Весь процесс вмешательства транслируется на мониторе. Хирург выполняет пересечение матки, при необходимости маточных труб и яичников, перевязку маточных артерий.

Для удаления из брюшной полости отсеченных органов делают разрез во влагалище либо внизу живота. При миоме матки больших размеров выполняют ее рассечение на несколько фрагментов, которые выводят через влагалищный разрез.

При наличии онкологических процессов в матке, одновременно с ее удалением иссекают и регионарные лимфоузлы (данный вид операции называют лапароскопической гистерэктомией с лимфаденэктомией).

Лапароскопический метод гистероскопии применяется нерожавшим женщинам и пациенткам, имеющим узкое влагалище.

Лапароскопическая гистерэктомия: возможные осложнения

Лапароскопические вмешательства в отличии от традиционных, как правило, проходят без осложнений. Тем не менее некоторые проблемы могут иметь место:

• случайно травмироваться внутренние органы, кровеносные сосуды;
• образоваться спайки в малом тазу;
• образоваться гематомы либо серомы;
• присоединиться инфекционные процессы.

Показания и противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

Благодаря удобству и преимуществам лапароскопической гистерэктомии данный метод высоко оценен и пациентками, и врачами. Однако, как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопический метод имеет ряд показаний и противопоказаний.

Показания к лапароскопическому удалению матки

Лапароскопическая гистерэктомия проводится женщинам при наличии у них следующих проблем:

• множественных миом матки, сочетающихся с патологиями шейки матки;
• злокачественных поражений эндометрия матки;
• полипов в матке;
• гиперплазии (разрастания клеток эндометрия).

Развитие данных патологий, выявленных на ранних стадиях, можно приостановить. Однако не во всех случаях более щадящие методы лечения являются эффективными и пораженную матку приходится удалять. Отказ от хирургического вмешательства угрожает не только здоровью женщины (развивается бесплодие, нарушаются функции многих систем организма), но и её жизни.

Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

Лапароскопический метод удаления матки не подходит для женщин в следующих ситуациях:

• при больших размерах матки, которую невозможно удалить через небольшие проколы;
• при объемных образованиях в маточных трубах и яичниках, которые не поддаются извлечению целиком эндоскопическими инструментами;
• при выпадении матки, для удаления которой в таком случае более простым и безопасным методом считается вагинальная гистерэктомия.

До проведения хирургического вмешательства женщине назначается комплексное обследование организма, в которое входят лабораторные анализы, гинекологический осмотр, ультразвуковая диагностика и электрокардиограмма сердца. В случае необходимости назначается медикаментозная терапия препаратами, действие которых направлено на уменьшение размеров матки и предупреждение развития анемии.

Подготовка к гистерэктомии

Для успешного проведения удаления матки лапароскопическим методом, исключая неожиданности и самые минимальные риски, специалисты рекомендуют некоторые подготовительные действия, которые касаются гигиенических процедур и ограничений в питании.

За неделю до гистерэктомии женщине рекомендуется не употреблять продукты, вызывающие те или иные нарушения деятельности пищеварительного тракта. За сутки до вмешательства предпочтение следует отдавать жидким блюдам. За восемь часов до операции отказаться от приема пищи, очистить кишечник с клизмой.

За месяц до операции необходимо отказаться от гормональных средств контрацепции, предохраняться только с помощью презервативов. Саму гистерэктомию выполняют в начале менструального цикла, сразу по окончании месячных или при овуляции. Операцию нужно проводить не позднее, чем за три дня до начала очередной менструации.

Нормализовать деятельность пищеварительной системы помогает прием активированного угля, три раза в сутки.

Ввиду того, что удаление матки для женщин не только физический, но и психологический стресс, рекомендуется принимать седативные средства растительного происхождения, например, валериану и пустырник.

Прием того или иного медицинского препарата должен быть согласован с лечащим врачом, который как назначает, так и прекращает их применение, что особенно касается лекарственных средств обезболивающего действия.

Перед гистерэктомией женщина принимает душ, сбривает волосы в области промежности и живота, что снижает риски заражения при операции.

Лапароскопическая гистерэктомия матки длится от получаса до нескольких часов, в зависимости от того, каковы степень патологии и объем удаляемого органа.

При выполнении хирургического вмешательства в утреннее время, вечером того же дня женщина может пить воду и вставать. Срок пребывания в стационаре составляет от четырех суток до недели.

Благодаря минимальному повреждению кожного покрова и мышц осложнения при лапароскопическом удалении матки возникают в крайне редких случаях. В первые сутки отмечается незначительное кровотечение в области проколов, однако при соблюдении правил послеоперационного ухода это не опасно и не сопровождается развитием негативных последствий.

После гистероскопии

После лапароскопического удаления матки женщина возвращается в привычной жизни в короткие сроки. Никакие специальные диеты и восстановительные процедуры, как правило, не требуются. Постепенно рекомендуется увеличивать физическую активность – совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Оценив самочувствие и общее состояние женщины, при необходимости, врач назначает прием поддерживающих и обезболивающих препаратов.

При появлении болевых ощущений в нижней части живота либо кровотечений, женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу.

Чаще всего удаление матки не отражается ни на внешнем виде пациентки, ни на ее самочувствии. Единственный негативный результат гистерэктомии – бесплодие. У многих женщин после гистерэктомии появляются симптомы менопаузы. В подобных ситуациях назначается гормональная терапия, нормализующая работу организма.

После окончания реабилитационного периода можно восстанавливать обычную половую жизнь. Никакие физические и физиологические изменения в ней после удаления матки не отмечаются. Проблемы могут быть обусловлены только психологическим и эмоциональным состоянием женщины. При отсутствии улучшения пациентке рекомендуется обратиться к врачу, который надет способ снять послеоперационную депрессию. Многие женщины после гистерэктомии не только не испытывают проблем с сексуальной жизнью, но и, наоборот, отмечают усиление либидо и обострение положительных ощущений от половых актов.

Несмотря на то, что при некоторых патологиях (например, при злокачественных опухолях матки) удаление матки является жизненно важной операцией, существуют ситуации, когда применения такого радикального метода лечения можно избежать. Особенно это касается миомы матки, которая поддается лечению более щадящими способами. Одним из наиболее эффективных из них на сегодняшний день является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Суть ЭМА заключается в перекрытии снабжения кровью миоматозных узлов специальными частичками – эмболами, вводимыми в маточные артерии, после чего миома замещается соединительной тканью и полностью исчезает. Очень важным преимуществом данного метода считается отсутствие риска рецидива заболевания, т.е. женщина навсегда забывает о своем недуге. Кроме того, полностью сохраняется её репродуктивная функция.

Процедура ЭМА проводится эндоваскулярными хирургами в специализированных гинекологических клиниках, оборудованных необходимой медицинской аппаратурой. Существуют некоторые нюансы, касающиеся подготовки к операции, течения реабилитационного периода и т.д., о которых можно прочитать здесь.

Записаться на прием к ведущему специалисту, задать интересующие вопросы можно, позвонив по телефону либо по e-mail.

Удаление матки (гистерэктомия)

Удаление матки — это операция, необходимая для повышения качества и сохранения жизни женщины при опасных патологиях гинекологического профиля. Является радикальным методом решения проблемы. Выполняется только в том случае, когда органосохраняющие методики оказались неэффективными. Операция подразумевает полное или частичное удаление матки. В некоторых случаях требуется также экстирпация её придатков.

Когда обнаруженное доброкачественное новообразование достигло огромных размеров, может в любой момент перерасти в злокачественное, женщина испытывает постоянные боли, у неё полностью отсутствует или приносит лишь дискомфорт интимная жизнь, развилась анемия вследствие постоянных кровотечений из влагалища, самое время прислушаться к мнению специалистов Seline

И если наши гинекологи не видят другого выхода, как удалить матку, значит, его действительно нет. В обмен на временный дискомфорт восстановительного периода женщина получает возможность жить полноценной жизнью и даже иметь детей при сохранении яичников. А качество сексуальных отношений в некоторых случаях даже становится выше, чем до операции.

Когда удаление матки действительно необходимо?

Гистерэктомия (второе название операции) в Москве выполняется чаще, чем в этом имеется необходимость. Наиболее распространённой причиной является миома матки. И происходит это не только в связи с тем, что цена на операцию является в большинстве своём доступнее, чем малоинвазивные вмешательства. Многие врачи таким образом перестраховываются, предупреждая рецидив заболевания, упрощая себе задачу.

Гинекологи-хирурги нашей клиники знают, насколько важно всеми возможными способами сохранить орган. Ведь матка выполняет не только роль «домика» для будущего ребёнка. Без неё невозможны менструации, поддержание гормонального фона, характерного для женщин репродуктивного возраста. Кроме того, матка выполняет ещё защитную функцию, являясь своеобразным барьером для инфекции, а также поддерживающую (препятствует опущению органов).

Поэтому врачи Seline проводят экстирпацию (удаление) этого органа только в случае:

• рака матки и/или её шейки как монотерапия или в составе комплексного лечения (наряду с химиотерапией, лучевой терапией);
• миомы и фибромиомы матки, когда это единственный эффективный вариант избавиться от сильных влагалищных кровотечений, железодефицитной анемии, развившейся впоследствии, тазовых болей и пр.;
• эндометриоза или аденомиоза, не поддающегося консервативной терапии;
• тяжёлых родов (редко) и выпадения матки.

Как видно из списка, показаний к экстирпации главного женского органа очень мало. В основном это тяжёлые случае, угрожающие жизни пациентки.

Кому операция противопоказана?

Во-первых, удалять матку никто не будет, если существуют другие, ещё не испробованные в конкретном клиническом случае способы лечения. Другие же противопоказания связаны непосредственно с проведением хирургического вмешательства. Так, плановая экстирпация матки не проводится при:

• тяжёлых патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной систем (это связано с угрозой для жизни, возникающих у таких больных при введении анестезии);
• нарушениях свёртываемости крови во избежание развития кровотечения во время операции;
• инфекционные заболевания с целью предотвращения распространения патогенных микроорганизмов;
• воспаление брюшной стенки.

Найти альтернативу удалению матки при наличии данных противопоказаний — сложная задача для врача. Однако принять решение может только он.

Какие виды гистерэктомии существуют?

Удаление матки может выполняться по-разному. Отличия состоят в объёме тканей, подлежащих иссечению, доступе к органу, применяемом оборудовании и инструментарии.

Гистерэктомия может быть:

• субтотальной (удалению подлежат только те ткани, которые расположены над влагалищем);
• тотальной (экстирпации подлежит как шейка матки, так и её тело);
• полной (удаляются яичники, фаллопиевые трубы, тело матки, шейка матки);
• радикальной (иссекаются ткани, окружающие матку, собственно орган, а также его придатки, часть влагалища).

Последние виды операции проводятся исключительно при злокачественных заболеваниях.

Технически гистерэктомию можно сделать различными способами. Чаще всего в современных клиниках проводятся малоинвазивные операции. Благодаря применению щадящих методик женщина быстрее восстанавливается, риск осложнений снижается, следов практически не остаётся.

В нашем отделении гинекологии проводятся:

• лапароскопические операции (через небольшие проколы в брюшной стенке вводится прибор, снабжённый видеокамерой, увеличительной оптикой и освещением, позволяющим контролировать работу хирурга внутри тела пациентки);
• вмешательства через вагинальный доступ (разрезы делаются во влагалище);
• лапароскопические влагалищные манипуляции (матка удаляется через небольшие проколы вагины под «присмотром» лапароскопа);
• робот-ассистированные хирургические вмешательства, позволяющие при помощи специального пульта иссекать ткани «руками» прибора, наблюдая за происходящим на большом экране.

К сожалению, не всегда можно применить современные щадящие методы экстирпации матки. Иногда врачам всё же приходится прибегать к открытой гистерэктомии. Причиной этому может послужить большое количество рубцовой ткани, появившейся вследствие предыдущих многочисленных операций, избыточный вес пациентки, патологически изменённые размеры матки, тяжёлое состояние женщины. Вид вмешательства выбирает врач, исходя из клинической ситуации. Женщина лишь может согласиться или отказаться от операции, например, для того чтобы услышать альтернативное мнение других специалистов. Ведь, возможно, доктор при выборе методики руководствуется лишь своими знаниями и умениями в данной области или же наличием/отсутствием необходимого оборудования.

Необходима ли специальная подготовка?

Плановое хирургическое вмешательство всегда требует подготовительных мероприятий. Они необходимы для предупреждения осложнений, оценки общего состояния организма женщины, определения хода операции. Для этого проводится предварительная консультация, предполагающая осмотр, сбор анамнеза, в том числе аллергологического, назначается ряд обязательных исследований. К последним относится:

• ОАК, биохимия крови;
• ОАМ для оценки состояния почек и выявления воспаления;
• коагулограмма;
• анализы на опасные венерические заболевания, гепатиты;
• цитология мазка из шейки матки;
• УЗИ ОМТ;
• электрокардиография.

Необходимо также посетить терапевта, а при подозрении на наличие сопутствующих патологий — других специалистов (кардиолога, флеболога, уролога, проктолога и пр.).

Если хирургическое лечение будет проводиться через влагалище, то требуется предварительная санация половых путей. С этой целью доктор может назначить суппозитории с антисептическим эффектом, например, Гексикон или Йодоксид. При выявлении воспалительного заболевания необходимо пройти лечение перед операцией.

Накануне следует избавиться от волос в интимной зоне. А последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до гистерэктомии. Для операции необходимо приобрести компрессионные трикотажные изделия. Их надевают на ноги с целью профилактики тромбоэмболии лёгких, сердца, мозга и т. д.

Удаление матки осуществляется, как правило, под общим наркозом. Однако в некоторых случаях предпочтение отдаётся спинальной анестезии. Последняя подразумевает введение специального средства в спинномозговой канал в поясничной области. При этом женщина продолжает находиться в сознании, но нижняя половина её тела теряет чувствительность. Однако любой вид анестезии требует предварительной консультации с врачом-анестезиологом.

С какими осложнениями может столкнуться женщина?

Грамотный подход к проведению операции и дельные рекомендации врача в послеоперационный период помогают избежать опасных для жизни состояний. Однако женщина имеет право знать, что гистерэктомия связана с такими рисками, как:

• инфицирование, сепсис;
• большая потеря крови;
• тромбоэмболия жизненно важных сосудов;
• травматическое повреждение соседних органов (кишечника, мочевыводящих путей);
• аллергические реакции на используемые лекарственные препараты и материалы;
• проблемы с мочеиспусканием;
• опущение и выпадение влагалища;
• хронический болевой синдром;
• образование свищевого хода между вагиной и мочевым пузырём, кишечником.

Помимо проблем, связанных с хирургическим вмешательством, возникает вполне естественное последствие гистерэктомии в виде способности к деторождению. Матка — это тот орган, в который должно имплантироваться плодное яйцо, где должен развиваться плод. Ни один другой орган человеческого тела с этой функцией справиться не может. Поэтому женщина после удаления матки больше не может сама родить детей. Однако при сохранении яичников или же предварительной заморозки яйцеклеток возможно применение методов ЭКО и суррогатного материнства.

Также женщине, которой показана гистерэктомия, необходимо знать, что после операции у неё наступит менопауза. Нет матки, значит, нет месячных. И даже если во время операции удалось сохранить яичники, примерно через 5 лет менопауза наступит всё равно. При этом регулировать гормональный фон можно и нужно при помощи специальных лекарств.

В медицине также существует такое понятие, как постгистерэктомический синдром. Он связан с утратой тех функций, которые выполняла матка, помимо репродуктивной. Проявляется в виде:

• вегето-сосудистых расстройств (учащение сердцебиения, непереносимость высокой и низкой температур, онемение различных участков тела, «ползание мурашек», озноб, гипертония, избыточная потливость);
• психоэмоциональных нарушений (повышенная утомляемость, депрессивное состояние, нехватка сил, вялость);
• изменений в системе обмена веществ (ожирение, гиперлипидемия, повышение артериального давления).

Все эти состояния требуют коррекции.

Как проходит восстановление?

Период реабилитации после гистерэктомии, проведённой малоинвазивным методом, составляет 3-4 недели. Операция, выполненная открытым способом, требует более длительного восстановления (4-6 недель). Швы снимаются примерно через 7 дней.

В период реабилитации врачи рекомендуют:

• воздержаться от секса (6 недель);
• избегать серьёзных физических нагрузок (спортивных и трудовых);
• при возникновении болевых ощущений в течение первых дней после операции принять препарат с анальгезирующим действием;
• управлять автомобилем не ранее, чем через 2 недели;
• перемещаться на большие расстояния на самолёте или другим видом транспорта только спустя 3 недели;
• в течение первого месяца отказаться от спринцеваний, применения интравагинальных форм лекарственных средств, тампонов.

Женщинам, перенесшим субтотальную гистерэктомию, не стоит пугаться небольших менструальноподобных выделений в первый год. Они возможны вследствие наличия остатка слизистой матки в цервикальном канале.

Ненормальным в послеоперационном периоде является:

• сильное вагинальное кровотечение;
• гипертермия (38 градусов по Цельсию и выше);
• сильная тошнота и рвота;
• проблемное мочеиспускание (частое, затруднённое, с болью и/или жжением);
• выраженная тазовая боль;
• изменение цвета наружного шва и его болезненность.

Чтобы вас не напугало, стоит обратиться к доктору, который выполнял операцию, или вызвать карету скорой помощи.

Существуют ли меры профилактики?

Операция не потребуется, если женщина будет внимательно относится к своему здоровью. Это касается не только гинекологии, но и общего состояния организма. Ведь многие женские болезни возникают из-за проблем с эндокринной системой, под влиянием стрессовых факторов, из-за отсутствия адекватного лечения.

Профилактикой состояний, требующих проведения гистерэктомии, является:

• ведение здорового образа жизни;
• регулярное посещение гинеколога в режиме чек-ап, диспансеризации;
• своевременная терапия заболеваний женской половой сферы;
• отказ от самолечения в любых его проявлениях;
• соблюдение современных гигиенических правил;
• поддержание нормальной физической формы (тонус мышц, контроль веса).

Если всё же случилось так, что несколько специалистов вам сказали о необходимости проведения операции, стоит сделать её как можно скорее и налаживать новую жизнь, в которой нет места плохому самочувствию, проблемам с половым партнёрам и саможалению.

Удаление матки

Удаление матки (гистерэктомия) – это ампутация органа, которая проводится при наличии показаний. Чаще всего подобное хирургическое вмешательство показано при усиленном разрастании клеток эндометрия и прогрессировании рака.

Как работает репродуктивная система после удаления матки

После операции существенно снижаются онкологические риски, улучшается качество жизни пациентки, повышается жизненный тонус. Яичники продолжают работать почти так же, как до операции. Благодаря этому наступление климакса происходит примерно в те же сроки, что и при наличии матки.

Если операция проводится женщинам в возрасте до 40 лет, то одной из главных целей является максимальное сохранение органа, а также репродуктивной функции. Пациенткам старше 40 лет при наличии показаний удаляют всю матку вместе с шейкой или без нее.

Гистерэктомию проводят при наличии у пациентки заболеваний матки, которые невозможно устранить при помощи консервативного лечения:

• быстро растущая миома с большими узлами, осложненные кисты;
• аденоматозные полипы;
• пролапс или выпадение матки, особенно у женщин старшей возрастной категории;
• запущенный эндометриоз;
• хроническая тазовая боль;
• сильные маточные кровотечения, которые не устраняются другими методами;
• рак матки.

Успех операции во многом зависит от качества подготовки. Объем необходимых анализов и инструментальных обследований определяет лечащий врач.

Обязательными являются следующие методы диагностики:

• анализ крови (на сахар, гемоглобин, количество лейкоцитов, резус-фактор, группу крови, оценку инфекционного статуса);
• осмотр анестезиолога и терапевта;
• гинекологический осмотр;
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• расширенная кольпоскопия;
• цитологическое исследование биоматериала из шейки матки;
• раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия (проводится для определения текущего состояния эндометрия).

Виды операций

Для выполнения гистероскопии могут использоваться следующие хирургические методы:

• субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация) – удаляется только тело матки, шейка сохраняется, операция выполняется классическим абдоминальным либо малоинвазивным лапароскопическим доступом;

• тотальная гистерэктомия (экстирпация) – удаление не только тела, но и шейки матки, выполняется абдоминальным либо лапароскопическим доступом.

• лапароскопический — выполняется через небольшие разрезы передней брюшной стенки, операция проходит под контролем специальной микрохирургической видеокамеры;
• влагалищный – показан при небольших размерах матки, а также при ее выпадении и опущении;
• лапаротомический – выполняется через разрез передней брюшной стенки.

Особенности методики

Раньше матку всегда удаляли вместе с шейкой. Современные возможности ранней диагностики позволяют сохранить шейку матки при отсутствии в ней патологических изменений. Решение об удалении или сохранении принимает хирург, проводящий операцию, с учетом урологических, онкологических и психологических факторов. Окончательное решение базируется на данных о текущем состоянии цервикального канала и эндометрия, полученных на протяжении последних шести месяцев.

Доказано, что если до операции результаты мазка на раковые клетки по Папаниколау были отрицательными, то вероятность развития рака шейки матки минимальна (не более 0,3%). Для исключения онкологии также проводится исследование содержимого полости матки или гистологический анализ соскоба эндометрия и эндоцервикоза после диагностического раздельного выскабливания.

Удаление матки вместе с шейкой – это единственный способ навсегда решить проблему эндометриоза, а также минимизировать вероятность образования миомы или злокачественной опухоли. Сохранение шейки матки после удаления ее тела минимизирует вероятность развития уродинамических нарушений (недержание мочи и ряд других), а также позволяет сохранить поддерживающий связочный аппарат в области малого таза.

Ранее вместе с маткой и ее шейкой всегда удаляли яичники, даже если они были здоровы. Считалось, что таким образом предотвращается развитие в них онкологических процессов. Но на сегодняшний день абсолютно точно доказано, что риск развития рака яичников после удаления матки не превышает аналогичные показатели у женщин того же возраста в общей популяции. При этом сохранение придатков в разы улучшает самочувствие и качество жизни женщины в период менопаузы.

Каждый второй мужчина-гинеколог в США делает гистерэктомию своей жене в возрасте после 50 лет с целью снижения риска возникновения рака органов репродукции

Послеоперационный период

Восстановление быстрее наступает, если операция была проведена малоинвазивным лапароскопическим методом. В этом случае из стационара женщину выписывают уже через двое суток. Но проведение операции подобным способом не всегда возможно. В этом случае проводится классическая гистерэктомия. После такой операции выписка из стационара происходит только после того, как врачи убедятся, что восстановление пациентки идет по плану.

Срок полной реабилитации после удаления матки составляет полтора-два месяца. В это время нельзя вести половую жизнь, поднимать тяжести, купаться в бассейнах и открытых водоемах, подвергать организм переохлаждению.

Своевременное удаление матки позволяет женщине вести полноценную жизнь без боли и кровотечений, а также риска развития раковых опухолей. Хирурги Университетской клиники «Я здорова!» делают все, чтобы восстановление после операции прошло максимально быстро и гладко.

Удаление матки

Удаление матки – это непростое решение как для женщины, так и для её лечащего врача. Однако в некоторых случаях гистерэктомия остается единственно верным решением.

Матка – это полый орган, расположенный в малом тазу женщины, который состоит из 3-х слоев:

• эпителиальный, представленный эндометрием;
• мышечный (миометрий);
• серозный (периметрий).

Матка сохраняет свое положение благодаря связкам, при ослаблении которых возникает пролапс или выпадение органа. Снизу вверх в матке выделяют шейку, тело и дно.

Показания к удалению матки

Гистерэктомия – это серьезная операция, ведущая к полной потере удаляемого органа, которая требует строгих показаний. Причинами радикального оперативного вмешательства могут быть:

• Аденомиоз – это прорастание эндометрия в мышечный слой матки, которое может сопровождаться выраженным болевым синдромом и кровотечениями.
• Злокачественные новообразования эндометрия. Гистерэктомия применяется, как один из вариантов решения проблемы, но далеко не единственный. Подбор лечения осуществляется индивидуально исходя из морфологии новообразования. Онкология сегодня это самая быстро развивающаяся отрасль, поэтому к радикальным операциям стараются прибегать как можно реже. Однако существуют ситуации, когда без полного удаления матки не обойтись.
• Миома матки. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки создают высокий риск некроза и кровоизлияний.
• Эндометриоз – это разрастание эндометрия за пределы матки.
• Тяжелые кровотечения
• Опущение или выпадение матки, представляющие угрозу постоянного инфицирования.

Виды и способы операций

В гинекологии преимущественно используют влагалищный или лапароскопический доступ. Такой метод оперативных вмешательств имеет ряд преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопическая гистерэктомия минимизирует инвазивность, травматичность, кровопотерю, обеспечивает хорошую визуализацию для хирурга во время операции. Пациент получает возможность ранней реабилитации и минимальные косметические дефекты, которые быстро заживают.

Способ и вид гистерэктомии зависит от причины удаления, а также целей и задач оперативного лечения.

Способы удаления матки:

• Влагалищный;
• Лапаротомический (через один разрез на передней брюшной стенки);
• Лапароскопический (доступ через небольшие разрезы на животе).

Лапаротомию обычно применяют при наличии противопоказаний или невозможности выполнения операции влагалищным или лапароскопическим доступом. При этом способе вмешательства остается косметический дефект кожи живота.

Предпочтения лапароскопическому доступу отдают в нескольких случаях:

• наличие у пациентки анатомического препятствия в виде узкого влагалища;
• выраженное ожирение;
• удаление матки вместе с придатками;
• необходимость ревизии органов брюшной̆ полости, поддиафрагмального пространства, лимфатических узлов (чаще всего при онкологических причинах удаления матки);
• ожидаемый спаечный процесс в брюшной полости;
• наличие специалистов должного уровня и необходимого эндоскопического оборудования.

Последнее время все больше хирургов отдает предпочтение влагалищному доступу с лапароскопической ассистенцией, который позволяет совместить преимущества сразу двух методов.

Виды удаления матки:

• субтотальная – частичное удаление матки с сохранением шейки. По-другому – надвлагалищная ампутация матки. Такой вид резекции выполняется чаще в молодом возрасте при отсутствии патологии со стороны шейки матки;
• тотальная – удаление матки вместе с шейкой;
• радикальная – удаление матки вместе с придатками, верхней частью влагалища, окружающими лимфоузлами и клетчаткой.

Подготовка

Подготовка к оперативному вмешательству – это важный этап, который во многом обеспечивает успешность предстоящей манипуляции. Стандартная подготовка включает в себя общеклинические исследования, кольпоскопию, мазок на цитологию, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, согласование или отмену препаратов, которые принимает пациентка.

В случае большого размера матки, обычно назначают гормональные препараты на 2-3 месяца для её уменьшения. Особое внимание уделяют пациентам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. Таким женщинам за несколько дней до операции назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. Всем пациентам накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня.

Техника выполнения

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Уже в операционной вводятся антибиотики для профилактики хирургической инфекции. Техника выполнения зависит от выбранного доступа и объема резекции.

В целом операцию можно разделить на несколько этапов – подготовка матки, пересечение связок, гемостаз сосудов, отсечение органа и закрытие образовавшегося дефекта.

Некоторый интерес представляет влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, сочетающая преимущества нескольких доступов. При операции используют три троакара, которые вставляются через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Через влагалище вставляется маточный манипулятор, с помощью которого хирург координирует положение матки в малом тазу, что облегчает выполнение вмешательства, сокращает продолжительность и профилактирует осложнения. Затем пересекают круглые связки справа и слева, отделяют мочевой пузырь.

При субтотальной гистерэктомии хирург пересекает маточные трубы и собственные связки яичников, при этом не затрагивается шейка матки, тогда как тотальные объемы резекции предусматривает удаление всех частей органа. Следующий этап – гемостаз. Матка обильно снабжена питающими ее артериями и венами. Коагулируют сосуды в уровне внутреннего зева, где после гемостаза будет отсекаться тело матки от её шейки. Образовавшийся дефект закрывают с помощью листков брюшины при субтотальной гистерэктомии. Этот процесс носит название перитонизация. Тогда как при тотальной резекции накладывают швы на стенку влагалища. Матку извлекают с помощью морцеллятора – прибора для измельчения тканей. Орган извлекают через брюшную полость либо через задний свод влагалища. В конце операции акушер-гинеколог тщательно проверяет полость малого таза и производит контроль гемостаза.

Для женщин из группы риска по развитию пролапса по окончанию удаления матки выполняют укрепление заднего свода влагалища. Данная манипуляция носит название кульдопластика.

Реабилитационный период

Всем пациенткам, вне зависимости от выбранного доступа, проводят профилактику инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов, а также осуществляют профилактику тромбоэмболических осложнений. Реабилитационный период во многом зависит от выбранного доступа и степени травматизации тканей.

Послеоперационный период после операции влагалищным доступом включает активизацию пациентки на 2-е сутки после вмешательства, применение пневматической манжеточной компрессии или ношение компрессионного белья не менее 2-х месяцев после операции для профилактики тромбозов. Производится обработка швов на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Необходимо тщательно производить туалет промежности после каждого мочеиспускания. Выписка осуществляется на 2-3-е сутки после оперативного вмешательства. Пациентке рекомендуется соблюдение режима питания для исключения запоров и ограничение подъема тяжестей. Также исключаются гинекологические осмотры с помощью зеркала в течение 6 недель после операции.

Реабилитационный период после лапаротомии длится дольше, чем при других видах оперативных вмешательств. Основные принципы послеоперационного ведения таких пациентов – это адекватное обезболивание, мягкая стимуляция кишечника и тщательная обработка послеоперационной раны. Как и в случае влагалищного доступа, пациентам разрешается вставать на 2-е сутки после операции. Для профилактики тромбоэмболических осложнений кроме медикаментозных методов используют бинтование нижних конечностей, ношение компрессионного белья или применение пневматической̆ манжеточной компрессии с первых суток послеоперационного периода. Для профилактики грыжи живота рекомендуется ношение бандажа не менее 2 месяцев после вмешательства. Пациенток после лапаротомического вмешательства выписывают на 4-5-е сутки после операции. После выписки рекомендуют продолжать антитромботическую терапию. Амбулаторно в качестве обезболивания назначаются НПВС в виде ректальных свечей в течение 10 дней.

Реабилитация после лапароскопических операций в среднем занимает меньше всего времени. Всем пациентам показана ранняя активизация на 1-е сутки после вмешательства. Обезболивающие препараты чаще всего требуются только в первые 24 часа. В редких случаях – более 2-3 суток. Выписка из стационара происходит также на вторые сутки. Полная трудоспособность восстанавливается к 5-6 неделе, если операция прошла без осложнений.

При возникновении любых осложнений после выписки рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который вас оперировал.

Половая жизнь после удаления матки

После удаления матки рекомендуют временно исключить половые контакты. При влагалищной и полостной операции на 2 месяца, тогда как при лапароскопической от 4 до 6 недель. Это нужно для того, чтобы ткани, травмированные операцией, регенерировали и держались без швов. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам, что может спровоцировать кровотечение, поэтому важно соблюдать сроки, рекомендованные доктором.

Гистерэктомия не приводит к нарушению выработки гормонов, соответственно не влияет на гормональный фон и на уровень либидо. За сексуальное удовольствие в анатомии женских половых органов отвечает клитор, структура которого никоим образом не затрагивается при удалении матки. Половой партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит об этом.

Гистерэктомия (удаление матки)

Гистерэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого удаляют матку. В некоторых случаях эту операцию дополняют удалением яичников и шейки матки. Показания к гистерэктомии бывают разными, чаще всего это онкологические заболевания.

Удаление матки — серьезное хирургическое вмешательство. Восстановительный период после такой операции довольно длительный, но в настоящее время существуют малоинвазивные методики, которые помогают его сократить и снизить риск осложнений.

В международной клинике Медика24 работают высококвалифицированные хирурги-гинекологи. Они выполняют гистерэктомию и другие гинекологические вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Наши врачи в совершенстве владеют современными хирургическими техниками, которые обеспечивают минимальную травматичность операции и максимально быстрое восстановление.

Показания к удалению матки

В первую очередь важно понимать: гистерэктомия — не безальтернативный метод лечения. Она абсолютно показана только при злокачественных опухолях женских репродуктивных органов, потому что в данном случае это единственный способ добиться ремиссии и спасти жизнь женщины. В случае с другими патологиями зачастую можно сохранить матку. И только если ни один из органосохраняющих методов лечения не помогает, врач принимает решение о проведении гистерэктомии.

Основные показания к удалению матки:

• Рак тела, шейки матки или яичников.
• Миома матки, которая быстро растет, достигает больших размеров, вызывает сильные боли, кровотечения, мешает наступлению беременности. Раньше гистерэктомия была основным методом лечения миомы матки. В настоящее время применяются практически исключительно органосохраняющие методики. Удаление матки при миоме — крайняя мера.
• Выпадение матки — состояние, при котором она соскальзывает во влагалище. При этом у женщины может возникать недержание мочи, нарушение дефекации.
• Тяжелые формы эндометриоза — заболевания, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) растет в местах, где ее не должно быть, например, на поверхности брюшины, яичников.
• Аномальные вагинальные кровотечения.
• Хроническая тазовая боль.
• Аденомиоз — заболевание, которое развивается в результате ряда эндокринных и иммунных нарушений. При этом эндометрий сильно разрастается, и стенка матки утолщается.

Если вы страдаете доброкачественным заболеванием матки, и лечащий врач сказал, что вам необходима гистерэктомия, стоит поговорить с ним, спросить, почему принято такое решение, можно ли еще попробовать другие альтернативы, чтобы сохранить орган. Имеет смысл получить второе врачебное мнение у другого специалиста: возможно, он предложит органосохраняющие методы лечения. Вы всегда можете проконсультироваться у опытного врача-гинеколога в международной клинике Медика24. В сложных случаях у нас есть возможность собрать врачебный консилиум, на котором разные врачи-специалисты оценят вашу ситуацию и найдут оптимальное решение.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Разновидности гистерэктомии

В зависимости от характера заболевания, объем хирургического вмешательства может различаться. Существуют четыре разновидности гистерэктомии. К наиболее радикальным прибегают при злокачественных новообразованиях — это нужно для того, чтобы полностью удалить опухолевую ткань и не допустить рецидива:

• Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) предполагает удаление только тела матки, при этом ее шейка остается.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — удаление тела и шейки матки.
• Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — удаление тела и шейки матки, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.
• Радикальная гистерэктомия — удаление тела и шейки матки, окружающих тканей и верхней части влагалища. Эта операция также может быть дополнена сальпингоофорэктомией. Такие хирургические вмешательства выполняются только при злокачественных опухолях.

Техники хирургического вмешательства

Удаление матки можно выполнить разными способами: открытым через разрез или с применением малоинвазивных методик. Выбор техники гистерэктомии в первую очередь зависит от характера заболевания, общего состояния женщины, сопутствующих патологий, опыта, уровня мастерства хирурга и наличия в клинике необходимого оборудования. Квалификация хирургов и оснащение международной клиники Медика24 позволяют проводить разные виды хирургических вмешательств, любого уровня сложности.

Гистерэктомия открытым способом

Открытая операция — наиболее распространенный способ удаления матки. Хирург делает разрез длиной 12–17 см снизу вверх или в поперечном направлении над лобком и через него удаляет орган. После операции женщина находится в стационаре 2–3 дня, затем ее выписывают.

Малоинвазивные операции

Существует четыре техники выполнения гистерэктомии, которые можно отнести к малоинвазивным:

• Лапароскопическая. Операцию выполняют с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. При этом изображение из брюшной полости выводится на специальный экран.
• Влагалищная (вагинальная). Матку удаляют через разрез, выполненный внутри влагалища. При этом на коже брюшной стенки не остается рубцов.
• Лапароскопическая влагалищная. Представляет собой комбинацию двух предыдущих методик. Хирург одновременно делает разрез внутри влагалища и проколы на брюшной стенке.
• Робот-ассистированная. Лапароскопическая операция, во время которой хирург управляет «руками» робота с помощью специального пульта и наблюдает за ходом операции на экране.

Сравнение открытой и малоинвазивных операций: преимущества и недостатки

Малоинвазивные методы гистерэктомии имеют некоторые преимущества по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Они характеризуются более коротким восстановительным периодом, женщину быстрее выписывают из стационара, реже возникают осложнения в виде болей, инфицирования, послеоперационных грыж. С помощью этих методик достигается минимальное травмирование тканей, уменьшается объем кровопотери, и на коже не остается больших заметных рубцов.

В экономическом отношении малоинвазивные хирургические вмешательства менее затратны. Дороже открытой обходятся только операции.

Однако, гистерэктомия малоинвазивным способом подходит не для всех пациенток. Некоторые условия делают проведение таких операций затруднительным или вовсе невозможным:

• большое количество рубцовой ткани после предыдущих хирургических вмешательств;
• ожирение;
• размеры матки;
• общее состояние здоровье женщины.

Женщине, которой предстоит гистерэктомия, стоит поговорить с врачом, спросить, какие виды хирургических вмешательств возможны в ее случае.

Подготовка к операции

Гистерэктомия — плановое вмешательство. Женщине заранее назначают дату госпитализации: операция будет выполнена в тот же или на следующий день. Нужно обязательно рассказать врачу об имеющихся аллергических реакциях на лекарственные препараты и латекс, хронических заболеваниях, о лекарствах, которые принимает пациентка. Препараты, снижающие свертываемость крови, возможно, придется на время отменить, так как в противном случае операция будет сопровождаться риском большой кровопотери.

Перед гистерэктомией женщина проходит предоперационное обследование, которое включает:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Исследование свертываемости крови, коагулограмму.
• УЗИ органов малого таза.
• Исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, мазок на флору, трихомониаз, гонорею, ПЦР на хламидиоз.
• Цитологический мазок из шейки матки.
• ЭКГ.
• Консультацию терапевта и, при необходимости, других специалистов.

Список исследований и анализов может быть расширен, если женщина страдает патологиями, заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом. Если планируется удаление матки вагинальным доступом, предварительно важно выявить и устранить очаги инфекции во влагалище.

Накануне нужно сбрить волосы в области лобка, промежности. Гистерэктомию выполняют под общей анестезией, поэтому за 8–10 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Помимо хирурга, предварительно пациентку консультирует . В некоторых случаях можно применить спинальную анестезию. Анестетик вводят в спинномозговой канал под оболочки спинного мозга в области пояснице, при этом нижняя половина тела теряет чувствительность, а женщина остается в сознании.