Что такое овариальный резерв яичников?
В медицине под овариальным резервом понимают количество яйцеклеток, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения. Яйцеклетки созревают в яичниках постепенно, из т.н. антральных фолликулов, следовательно, количество этих фолликулов в обоих яичниках и будет значением овариального резерва.
Стаж работы 22 года.
Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.
- Как определить овариальный резерв
- На какой день делать УЗИ определения овариального резерва
- Какие анализы сдавать
- Норма овариального резерва
- От чего же происходит снижение количества яйцеклеток
- ЭКО при низком овариальном резерве
- Как увеличить овариальный резерв
- Часто задаваемые вопросы
- Нет времени читать?
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Независимо от показателей здоровья и образа жизни количество яйцеклеток естественным образом сокращается. Так у новорожденных девочек он составляет примерно 1,5 миллиона фолликулов, к моменту первой овуляции их становится уже примерно 300 тысяч, а к 35 годам — всего 25 000.
Как определить овариальный резерв?
Оценка овариального резерва чрезвычайно важна для диагностики репродуктивной функции женщины, ведь если яйцеклеткам не из чего созревать, откуда взяться детям?
На вооружении врача-репродуктолога есть несколько инструментов для определения количества яйцеклеток, например экспертная оценка с помощью УЗИ. Врач, с помощью современного аппарата УЗИ с высокой разрешающей способностью может визуально определить сколько фолликулов способно созреть в яичниках. Этот метод позволяет достаточно точно определить количество антральных фолликулов и дать прогноз для оценки репродуктивного потенциала на длительные сроки.
Фолликулогенез
На какой день делать УЗИ определения овариального резерва?
Согласно принятым клиническим рекомендациям, такое УЗИ рекомендовано проводить на 4-7-й день менструального цикла. Развитие фолликулов в этот период, дает максимально информативную картинку для исследования.
Какие анализы сдавать?
Помимо УЗИ, в распоряжении репродуктолога есть и другие методы подсчета количества яйцеклеток:
- анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Уровень ФСГ напрямую зависит от фолликулярного резерва, но так как он меняется в течении цикла, анализ на этот гормон традиционно сдают на 2-5 день цикла. - анализ уровня антимюллерова гормона (АМГ).
Это наиболее точный анализ показывающий уровень репродуктивной функции яичников. Снижение значения АМГ напрямую указывает на ее угасание. Сдавать рекомендуется на 2-4 день менструального цикла, но в зависимости от клинической ситуации может проводиться в любой день цикла.
Уровни гормонов и фертильность в разные периоды жизни
Норма овариального резерва
Адекватные параметры АМГ для благоприятного прогноза.
Как для любой точной оценки, для этого фактора существуют значения нормы:
- Для УЗИ. Во время ультразвукового исследования, врач определяет количество фолликулов размером менее 10 мм. Таких клеток у женщины репродуктивного возраста должно быть не меньше 5-6 в одном срезе каждого яичника. Если эти показатели ниже, то прогноз на беременность может быть неблагоприятным даже в случае применения методов ВРТ.
- Для ФСГ критически параметры равны 10-12 МЕ/л Повышение концентрации этого гормона выше этих значений указывает на снижении.
- Для АМГ низким считается его показатель менее 1,2 нг/л. Анализ АМГ – наиболее точный прогностический фактор для оценки репродуктивной функции и поэтому к качеству и точности этого анализа обычно предъявляются максимальные требования.
Мнение врача
Для получения достоверной информации о запасе яйцеклеток и репродуктивном потенциале яичников нужно обязательно учитывать результаты всех трех исследований — число антральных фолликулов на УЗИ, концентрации ФСГ, уровень АМГ. Обязательно придерживаться сроков сдачи анализов и рекомендованного времени проведения УЗИ.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
От чего же происходит снижение количества яйцеклеток?
Как уже было сказано выше, количество яйцеклеток с возрастом снижается естественным путем . Но в случае, если снижение происходит не в соответствии с нормой, или перед репродуктологами стоит задача добиться беременности при низком уровне — это становится проблемой. Даже методы ВРТ могут дать сбой в таком случае, ведь с возрастом падает не только количество, но и их качество.
Причинами выходящими за пределы возрастных изменений могут быть:
- последствия хирургических операций;
- воспалительные процессы в яичниках;
- генетическая предрасположенность к раннему истощению придатков;
- факторы окружающей среды, работа с токсичными веществами и излучениями;
- образ жизни;
- вредные привычки, особенно алкоголь и курение.
Естественная беременность при сниженном овариальном резерве пусть и возможна, но маловероятна, но даже использование ЭКО имеет в этом случае некоторые особенности.
Изменение женской фертильности с возрастом
ЭКО при низком овариальном резерве
Стандартные программы ЭКО, включающие гормональную стимуляцию, в нашем случае сопряжены с большим риском. Когда в запасе остались считанные клетки, стимуляция яичников может за раз опустошить и так крохотный резерв, а гарантии, что именно эта попытка будет удачной, никто не даст. Именно поэтому, таким пациентам обычно проводится ЭКО в естественном цикле, без дополнительной гормональной стимуляции. Так у женщины остается больше попыток и общие шансы на успех процедуры повышаются.
Подробнее о ЭКО в естественном цикле читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Если же и эти попытки не дадут результата — всегда остается возможность воспользоваться донорскими клетками.
Шалфей при снижении овариального резерва
В древности, даже не зная о существовании яичников, использовались различные травы для увеличения шанса на зачатие. Одно из таких растений – шалфей. По некоторым исследованиям, отвар шалфея может повысить количество созревающих фолликулов, но даже если это этот эффект проявится, скорость опустошения запаса яйцеклеток только вырастет, а терапия сократит время на возможное эффективное лечение.
Поэтому, мы не рекомендуем подобной терапии, лучше обратитесь к специалистам в клинику.
Как увеличить овариальный резерв?
Формально, количество яйцеклеток увеличить невозможно , ведь сами фолликулы формировались еще на ранних стадиях развития плода.
Применение оральных гормональных контрацептивов может сократить «расходование» клеток, но проблему не решает. Технически, некоторый запас преантральных клеток (предшественники антральных) сохраняется и в период климакса, и даже позже. Проблема в том, что истощенные ткани и уже не могут обеспечить их созревание должным образом, а сами преантральные фолликулы не реагируют на гормональную стимуляцию и не развиваются.
К счастью, существует и активно применяется в нашей клинике технология по активации яичников. Ткани яичника, во время проведения лапараскопической операции, временно изымаются из организма, проходят процедуру активации в лаборатории и заново подсаживаются на свое место. Такая технология требует специального оборудования и навыков врачей, но практически отвечает на вопрос «Можно ли увеличить овариальный резерв?» положительно.
Подробнее о восстановление функции яичников читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Шалфей при планировании беременности для женщин
Применение шалфея при планировании беременности
Применение шалфея при планировании беременности
Проблемы, возникающие при планировании беременности, заставляют семейные пары рассматривать разные способы их решения. В этом плане хорошо себя зарекомендовали настои и отвары шалфея. Особенность напитков из этого растения в том, что они помогают от женского и мужского бесплодия.
Состав и полезные свойства шалфея
Шалфей (другое его название — сальвия) — травянистое многолетнее растение, обладающее лечебным эффектом. В состав сальвии входят:
- эфирные масла, очищающие организм;
- витамины А, В и С, повышающие иммунитет;
- минеральные вещества:
- калий, нормализующий нервную систему, способствующий выведений лишней воды из организма;
- кальций, формирующий человеческий скелет, нормализующий свёртываемость крови;
- марганец, необходимый для правильного развития клеток;
- магний, нормализующий сон, устраняющий стрессы;
- цинк, железо и медь, повышающие гемоглобин;
Напитки из этого лекарственного полукустарника хорошо помогают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Шалфей содержит фитогормон, который по своему составу близок к женским гормонам, поэтому его широко применяют при гинекологических заболеваниях. Растение нормализует менструальный цикл и улучшает общее состояние при климаксе. Кроме того, эта чудесная травка обладает целым комплексом других полезных свойств:
- стимулирует мозговую деятельность, улучшает память и успокаивает нервы;
- обеззараживает полость рта, эффективна при лечении ангины и бронхита;
- помогает при заживлении ран, останавливает кровь;
- расширяет сосуды и нормализует давление, облегчает состояние при вегетососудистой дистонии;
- очищает организм от токсинов.
Как шалфей помогает наступлению беременности
Отсутствие беременности часто связано с нехваткой половых гормонов у женщин. Шалфей позволяет активизировать их за счёт фитоэстрогенов. Однако перед лечением этой травкой нужно пройти полное обследование на гормоны. Её можно использовать, если у вас пониженный уровень эстрогена.
Настои шалфея для зачатия можно употреблять при пониженном уровне эстрогена
Выработка эстрогена
Шалфей, влияя на увеличение эстрогеноподобных веществ в организме, облегчает вызревание фолликула и выход яйцеклетки. Если этот процесс нарушен из-за нехватки естественных гормонов, то оплодотворение становится невозможным. Отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) — одна из причин женского бесплодия.
Утолщение эндометрия
Причиной отсутствия беременности может быть и тонкий слой эндометрия — слизистой стенки матки. Толщина эндометрия изменяется вслед за колебаниями гормонального фона. Постоянно тонкая из-за недостатка гормонов слизистая оболочка не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенкам матки. Использование сальвии при этой проблеме активизирует рост мелких сосудов и позволяет увеличить слой эндометрия на 5 мм.
Образование фолликулов достаточного размера
Чтобы произошла овуляция, фолликул должен достичь определённого размера. На его рост и развитие оказывает влияние эстрадиол. При недостатке этого гормона фолликул не развивается до нужных параметров и не созревает, а яйцеклетка не может выйти из него и оплодотвориться из-за слишком плотных оболочек. Фитогормоны сальвии способствуют ускорению роста фолликулов.
Формирование регулярного менструального цикла
Нерегулярные месячные и сложности с овуляцией часто мешают оплодотворению яйцеклетки. Шалфей нормализует эти процессы, позволяя добиться восстановления регулярности цикла.
Благодаря шалфею нормализуется менструальный цикл
Лечение воспаления
Воспалительные процессы в области половых органов также могут помешать женщине забеременеть. Шалфей обладает довольно мощным антисептическим действием. Также он нормализует микрофлору, лечит эрозию, способствуя заживлению слизистой. Растение помогает и при лечении хронического воспаления.
Как пить шалфей, чтобы забеременеть
Для достижения эффекта принимать настой нужно и женщине, и мужчине. Для его приготовления можно использовать высушенные листья, цветы и семена растения. Сырьё для внутреннего употребления безопаснее покупать в аптеке. Сальвию не следует употреблять в виде спиртовых настоек.
Приготовление настоя и отвара
Готовится настой так:
- Чайную ложку шалфея помещаем в ёмкость и заливаем стаканом кипящей воды.
- Закрыв ёмкость крышкой, настой оставляем в тёмном месте на 3–4 часа. Очень удобно заваривать травку в термосе.
- Выпить его нужно за пять приёмов в день.
Приготовьте отвар так:
- Cухие листья шалфея залейте кипятком и 5–7 минут держите на слабом огне.
- Оставьте отвар на час.
- Пейте отвар за двадцать минут до еды. Для эффективности на каждый день готовьте свежую порцию.
Дозировки приёма настоев могут быть разными. По этому вопросу лучше получить рекомендацию врача и рассчитать индивидуальный вариант приёма.
Отвар шалфея оказывает положительное воздействие на репродуктивную систему человека
Схема приёма шалфея
Используя шалфей для наступления беременности, нужно придерживаться определённой схемы:
- При отсутствии овуляции принимают отвар с первого дня месячных, когда особенно нужны гормоны.
- Если менструация нерегулярная, то курс начинают с пятого дня цикла.
- При отсутствии менструации препарат пьют с любого дня.
В каждом случае приём продолжается до 11-го дня цикла. При наступлении овуляции приём отвара прекращается, так как он может вызвать тонус матки. Отслеживать овуляцию можно с помощью теста. Если употребление настоя в первый месяц не дало результатов, то курс следует повторить, а потом 1 месяц отдохнуть.
Важно: приём шалфея для зачатия значительно отодвигает день овуляции.
Местное применение
Для лечения воспаления в матке врач может назначить тампоны, смоченные настоем шалфея. Они вводятся во влагалище на 30 минут. В это время нужно лежать, чтобы средство распространилось равномерно.
С этой же целью используют и спринцевания настоем или отваром травы. Эту процедуру применяют осторожно, чтобы не спровоцировать раздражение или аллергию. К тому же в процессе спринцевания из влагалища вымываются и нужные элементы, необходимые для развития полезных бактерий.
Для ванн, применяемых в сидячем положении, готовят концентрат из пяти ложек шалфея и одного литра кипятка. Полученную смесь настаивают на водяной бане 20–30 минут, затем остужают до 37 о С. Принимают такую ванну 10–15 минут.
Противопоказания и меры предосторожности
Кроме полезных свойств у шалфея есть и противопоказания. Его нельзя употреблять во время беременности и грудного вскармливания. Вы также не можете лечиться этим средством, если у вас следующие проблемы:
- повышенный уровень эстрогенов;
- пониженное давление;
- проблемы с щитовидной железой;
- миома матки;
- поликистоз яичников;
- плохая свёртываемость крови;
- новообразования.
Следует опасаться передозировки средства во время употребления и длительного приёма настоев. От этого могут возникнуть:
- рвота;
- головокружение;
- учащённое сердцебиение;
- судороги.
Важно: слишком часто применять шалфей не стоит, так как он ещё способен изменять менструальный цикл, сдвигать срок овуляции. Есть результаты исследований, говорящие о том, что его употребление может вызвать воспаление репродуктивных органов.
По отзывам женщин на форумах, отношение у них к приёму шалфея для зачатия неоднозначное. Многие пишут, что именно это средство помогло им забеременеть и первым, и вторым ребёнком. И теперь шалфей неизменно присутствует в их аптечке. А некоторые горько сожалеют о том, что им это средство не помогло. А кто-то именно с употреблением этой травы связывает появление кисты. Другие, устав от постоянного хождения по врачам, сами начинают пить этот препарат. Но не стоит от отчаяния делать рискованные шаги. Если уж вы решили пробовать это средство, то прежде необходимо пройти обследование и составить с врачом свою схему лечения. Это поможет избежать опасных последствий.
Шалфей для мужчин
При мужском бесплодии отвар из листьев сальвии стимулирует поднятие уровня тестостерона и повышает подвижность сперматозоидов. Но доказательств того, что он повышает качество спермы, нет. Наружное и внутреннее употребление шалфея улучшает кровообращение в гениталиях, снимает отёчность. Травяные ванны действуют успокаивающе и помогают мужчинам при преждевременной эякуляции (семяизвержении).
Мужчины должны пить отвар шалфея для повышения подвижности сперматозоидов и стимуляции поднятия уровня тестостерона
Эффективность шалфея для наступления беременности
Гинекологи не исключают использование шалфея в процессе лечения, но только в сочетании с другими медикаментозными средствами. Как самостоятельный метод терапии при бесплодии он малоэффективен. Действие фитоэстрогенов на репродукцию человека в сопоставлении с настоящими гормонами незначительное, поэтому не следует ждать от применения одного шалфея чудодейственных результатов.
Существует много примеров того, что это растение помогает зачать ребёнка уже в первый месяц приёма, даже при многолетнем, диагностированном врачами бесплодии. А если кому-то этот способ помог, то стоит его попробовать.
Не стоит опасаться использования фитопрепаратов в борьбе с бесплодием, если это решение одобрил врач. Соблюдайте схему назначенной терапии, придерживайтесь пропорций выписанных рецептов и ни в коем случае не прибегайте к самолечению. При таком подходе, даже если беременность не наступит сразу, положительные сдвиги будут очевидны, а, значит, появится шанс ближе подойти к намеченной цели, ведь бесплодие — это не всегда приговор, с ним нужно и можно бороться!
Ольга Рогожкина, врач
http://mama66.ru/zachatie/shalfejj-pri-planirovanii-beremennosti
Видео: история женщины о том, как при бесплодии помог шалфей
Отзывы женщин о приёме шалфея для наступления беременности
Шалфей для решения проблем бесплодия лучше применять в составе комплексной терапии, назначаемой врачом. При лечении нужно учитывать все возможные последствия от использования этого растения. Следуя рекомендациям врача по количеству употребления настоя и длительности его приёма, вы можете получить положительный эффект и сохранить своё здоровье.
Шалфей и лечение женских недугов
Шалфей еще с давних времен носит название «священная трава» и является символом мудрости. В переводе с латыни его название обозначает «чувствовать себя здоровым». Как лекарственное растение его упоминал в своих трудах еще древнеримский Гален – известный медик и автор трактатов. Водный отвар из листьев шалфея также прославился как “греческий чай”.
Еще в Китае 18-го века ящик данного растения меняли у англичан за два ящика своего чая. Кроме того, жители Древнего Египта знали о его полезных свойствах и использовали шалфей для зачатия. Так, после затяжных войн и всевозможных эпидемий женщинам рекомендовалось употреблять в еду шалфей, что повышало вероятность забеременеть. А целители Германии знали о кровоостанавливающих, противовоспалительных и вяжущих свойствах шалфея.
Он ведет свое происхождение из средиземноморских стран с сухим климатом. Область его произрастания – горные склоны. В лечебных целях применяются исключительно листья, собранные, когда растение находилось в цвете. Имеет ярко выраженный аромат и горьковатый на вкус.
Шалфей при бесплодии
Очень сильно влияет на женскую гормональную функцию. Обладает лечебными свойствами для уменьшения болей при менструации, прекращения лактации в период после вскармливания, используют также шалфей при бесплодии. Применение его прописывают при проблемах с зачатием ребенка, а также обильными менструальными выделениями. В его состав входят вяжущие компоненты, которые замедляют кровотечение. То, что он является природным эстрогеном, позволяет использовать его в период климакса.
Шалфей при бесплодии принимают в виде настоя семян. В этом случае шалфей для зачатия используют как мужчины, так и женщины. Во втором случае он повышает способность шейки матки втягивать сперматозоиды и убирает женскую фригидность. Однако следует быть очень осторожными, используя шалфей для зачатия. Он является сильнодействующим средством и его нельзя принимать большими дозами и продолжительное время, поскольку это может вызвать отравление либо повреждение слизистой оболочки. После лечения бесплодия шалфеем следует отказаться от его употребления во время беременности и последующей лактации.
Травники с большим опытом в траволечении рекомендуют сочетать шалфей для зачатия с липой, что обеспечит максимальный эффект, поскольку в составе липы присутствует внушительное количество фитогормонов.
Прослеживается тенденция проявления бесплодия в связи с повышенным уровнем пролактина, который состоит в обратной зависимости с прогестероном, в связи с этим прописывают травы, повышающие прогестаген, а также влияющие на гипофиз и понижающие уровень пролактина. Рекомендуется сочетать в применении травы, которые способны оказывать как эстрогенное, так и прогестагенное действие, что позволяет весьма эффективно использовать шалфей при бесплодии наравне с такими травами как прострел, хмель и другие.
Используя шалфей для зачатия, следует помнить, что он имеет эстрогенный эффект и его применение будет показано только в начале менструального цикла, в так называемую фолликулиновую фазу. Об этом следует помнить при использовании шалфея для зачатия. В случае если у женщины отсутствует менструация, применять надо, начиная с пятого дня цикла.
Шалфей при бесплодии. Применение
Шалфей для зачатия назначают на пятый день начала менструального цикла. Пить его нужно примерно 10 дней до начала овуляции. Полностью период лечения бесплодия шалфеем занимает 3 месяца. Если после пройдённого курса забеременеть не удалось, то шалфей для зачатия можно повторно использовать по истечении одного месяца.
Рецепт настоя шалфея при бесплодии состоит в следующем: необходимо развести кипятком (200мл) чайную ложку сбора шалфея и процедить после того, как настоится. Принимается внутрь ежедневно по четверти стакана перед употреблением пищи. В течение дня у вас получится 3-4 раза. Перед сном пить настой категорически не рекомендуется. Ежедневно заваривать по новой.
Пить шалфей при бесплодии лучше всего с такими препаратами, как Утрожестан или Дюфастон.
Еще один вариант рецепта шалфея для зачатия звучит так: по одной столовой ложке настоя шалфея и настоя шишек хмеля смешивается с настоями боярышника, синюхи и календулы, в количестве одной чайной ложки каждого лекарственного средства. Пить надо за полчаса до еды на протяжении года. Действующая доза для единоразового приема составляет 30 капель на столовую ложку теплой воды.
Использовать шалфей при бесплодии, а также женщинам при воспалительных заболеваниях половых органов, можно в виде теплых ванн, куда добавляется настой. Процедура проводится в сидячем положении.
Шалфей при бесплодии. Отзывы. Противопоказания
К сожалению, большинство людей советуется с врачами только при необходимости принимать химические препараты, а старые «бабушкины» рецепты считает абсолютно безвредными, забывая о всегда присутствующих ограничениях и исключениях. Если вы принимаете шалфей при бесплодии, то вы должны очень тщательно контролировать данный процесс. Он будет полезен только тем женщинам, которые испытывают сложности с самостоятельной выработкой эстрогена. Тем, чей организм производит его в избытке, применять шалфей нельзя. Если использовать шалфей при бесплодии в таком случае, это может привести к тому, что фолликула лопнет раньше времени.
Кроме того, противопоказано данное растение и при беременности, особенно в первые недели. Противопоказано и для людей, страдающих миомой и эндометриозом. А также, если в результате лечения шалфеем при бесплодии наступает плохое самочувствие, то прием следует прекратить.
Но, тем не менее, шалфей является очень действенным препаратом. Иногда результаты могут быть ошеломляющими, если правильно применять шалфей при бесплодии. Отзывы женщин, которые ощутили на себе его действие, в большинстве своем восторженные и подтверждают, что в результате прохождения курса лечения у них наступала беременность.
Как витамин Д влияет на зачатие?
Влияние витамина Д на зачатие у женщин – научно доказанный медицинский факт, игнорировать который бессмысленно и даже вредно. Недостаток или, наоборот, избыток этого вещества приводит к серьезным репродуктивным проблемам, снижает вероятность наступления беременности или отрицательно сказывается на возможности выносить и родить здорового ребенка. Рассмотрим, как именно витамин Д влияет на зачатие и вынашивание ребенка, и как правильно его употреблять, чтобы избежать дефицита и избытка.
Роль витамина Д в репродуктивной функции человека
Под этим собирательным термином в медицине подразумеваются два схожих по химическому составу и структуре вещества:
Независимо от формы витамина Д, его физиологическая роль заключается в регулировке кальций-фосфорного обмена. Самый известный результат «работы» этого вещества – образование костной ткани и нормальное развитие опорно-двигательного аппарата у человека. Однако, в организме человека оно выполняет и ряд функций, связанных с репродуктивной системой женщин:
- Упорядочивает протекание месячного цикла, в том числе обеспечивая своевременное образование фолликулов и овуляцию яйцеклетки;
- Блокирует отторжение эмбриона иммунной системой матери, которая изначально распознает его как чужеродный объект (из-за генов отца);
- Повышает готовность эндометрия матки к имплантации и закреплению в нем плодного яйца.
Влияние витамина Д на зачатие и последующую беременность существенно. Так, если зачатие было успешным, но женщина по каким-либо причинам испытывает недостаток этого вещества в организме, резко возрастает вероятность преждевременных родов или выкидыша. Зафиксировано и влияние витамина Д на репродуктивную систему отца – в частности, повышает количество активных и морфологически правильных сперматозоидов в семенной жидкости.
На организм матери и ребенка это вещество воздействует и опосредовано – через другие системы и органы:
- обеспечивает нормальную работу иммунитета, снижая риск развития таких болезней, как ОРВИ и грипп, краснуха, герпес, которые могут спровоцировать врожденные патологии у ребенка;
- регулирует развитие костной ткани плода – дефицит витамина Д приводит к рахиту, врожденному остеопорозу и другим проблемам с опорно-двигательным аппаратом;
- способствует синтезу в организме плода легочного сурфактанта – поверхностно-активного вещества, препятствующего слипанию легочных альвеол и тем самым обеспечивающего нормальное дыхание ребенка после рождения.
Дефицит витамина Д влияет на зачатие и последующее вынашивание резко отрицательно. У матери в период подготовки беременности и ее протекания может вызвать такие осложнения, как гестационный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, преэклампсия и т. д. Нормальная концентрация этого вещества резко повышает шанс на успешное зачатие при экстракорпоральном оплодотворении.
Показания к приему витамина Д для зачатия ребенка
Основной причиной назначения витамина Д при планировании беременности и в ее течении является дефицит этого вещества, проявляющийся следующими симптомами:
Внимательно следить за концентрацией витамина Д в организме рекомендуется женщинам, попадающим в следующие группы риска:
- работающим в ночную смену;
- болеющим сахарным диабетом;
- соблюдающим низкоуглеводную или вегетарианскую диету;
- регулярно недосыпающим и испытывающим проблемы со сном.
Необходимо учитывать, что симптомы проявляются при многих заболеваниях различного происхождения. Поэтому основанием для назначения врачом приема витамина Д являются анализы пациентки, свидетельствующие о его дефиците.
Противопоказания к приему витамина Д при беременности
Основное противопоказание к приему этого вещества – его избыток в организме, который проявляется следующими симптомами:
- аллергической реакцией;
- избытком кальция в плазме крови и моче;
- нарушением работы почек;
- головной болью;
- желудочно-кишечными расстройствами;
- обострением туберкулеза легких;
- аритмией, нарушением артериального давления.
Витамин Д также противопоказан при наличии таких болезнях, как мочекаменная болзень и другие патологии почек, наследственной непереносимости фруктозы и лактозы, нарушения всасывания фруктозы-галактозы, индивидуальной непереносимости, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, органические поражения сердца, гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой).
Как употреблять витамин Д для зачатия?
У женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность и не вынашивающих ребенка, суточная норма потребления этого вещества составляет 600 МЕ, а максимальный верхний предел концентрации в организме – 4000 МЕ. Сама беременность не является основанием для увеличения этих показателей. Однако, в таком состоянии у женщины могут наблюдаться некоторые физиологические и метаболические отклонения, которые приводят к дефициту этого вещества.
При планировании беременности женщине нужно придерживаться следующих правил употребления витамина Д:
- первые 2-3 месяца суточная норма потребления вещества должна составлять 150-200 мкг, при острой необходимости (например, при выраженном дефиците) это количество можно увеличить до 300 мкг;
- затем прием имеет профилактический характер, рекомендуемое суточное количество вещества составляет 75-150 мкг.
Большое значение в метаболизме витамина Д занимает воздействие солнечного света. Именно оно способствует выработке этого вещества в организме человека. Определить, происходит ли синтез эндогенного витамина Д, можно, встав спиной к солнцу и измерив длину собственной тени. Если она больше реального роста человека – вещество в организме не вырабатывается. Подходящий период суток для его эндогенного синтеза – с 11 до 14 часов дня, когда воздействие солнца наиболее интенсивно. Однако, для большинства женщин, которые в это время работают или занимаются домашними делами, такой способ получения витамина Д неактуален. Компенсировать этот недостаток можно только пероральным приемом вещества.
Источники витамина Д
Принимая витамин Д для зачатия, женщина должна учитывать его содержание в продуктах питания – в противном случае может возникнуть передозировка и присущие ей опасные для здоровья последствия. Естественными источниками этого вещества являются:
- рыбий жир, икра и мясо рыбы жирных сортов (трески, скумбрии, лосося и т. д);
- сливки, сливочное масло, сыры и другие жирные молочные продукты;
- некоторые виды лесных (выросших в естественных условиях) грибов;
- мясо животных (говядина, свинина, баранина), а также куриные яйца;
- некоторые виды растительных масел – например, кукурузное, льняное.
В промышленности основным источником витамина Д являются дрожжи. Помимо пищи, пополнить запас этого вещества в организме помогают витаминные комплексы и биологически активные добавки. К самым распространенным и доступным БАД с содержанием витамина Д относится капсулированный рыбий жир.
Так как это вещество вырабатывается в организме под воздействием ультрафиолета, его дефицит можно частично компенсировать с помощью солнечных ванн. Однако, в зависимости от географической широты и времени года количество солнечного излучения серьезно колеблется. В среднем, для получения суточной дозы витамина Д нужно находиться с непокрытыми онечностями на полуденном солнце как минимум два раза в неделю. Светлокожим людям для этого достаточно 5 минут, темнокожим – не менее 30. Солнечные ванны нужно принимать с осторожностью – длительное пребывание на полуденном солнце может привести к возникновению рака кожи.
Пища и ультрафиолетовое излучение не способны по отдельности обеспечить достаточное количество витамина Д в организме. Наиболее рациональный вариант заключается в сочетании этих двух способов. Однако, в северных широтах зимой солнечного излучения крайне мало, к тому же на улице человек может находиться только одетым. Поэтому для обеспечения суточной потребности в витамине Д жителям этих регионов рекомендуется употреблять БАДы. У этого способа есть еще одно преимущества – он позволяет точно контролировать получаемую дозу вещества.
В любом случае, назначать употребление биологически активных добавок и продуктов, содержащих витамин Д, женщине для зачатия ребенка должен специалист-диетолог на основании результатов анализов, взятых у конкретной женщины. Только в этом случае можно избежать дефицита и передозировки этого вещества, а также связанных с ними осложнений.
Поддержка эндометрия в программе ЭКО
Все, что вам необходимо знать о поддержке эндометрия в ходе протокола ЭКО, мы обязательно расскажем во время лечения, а также дадим почитать специальную памятку для пациентов. В этой же статье представлена более подробная информация для «отличников» или просто для «продвинутых пользователей» ЭКО. Посвящена данная статья последним научным достижениями в области медицины и их внедрению в практику ЭКО в Клинике Нуриевых.
Вопрос 1. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО
Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. На самом деле таких гормонов больше, но для простоты мы разберем только эти два.
Основной гормон – прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в «мягкое место» от 3 до 6 раз в сутки. Кто имел опыт «масляных уколов», тот хорошо представляет себе, что происходит с «пятой точкой» через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins Healthcare предложила прогестерон в виде свечей для влагалища, случался реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не меньший, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины, правда, не сразу оценили его по достоинству, да и врачей пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона («Утрожестан») эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.
Несколько позже на рынок был выведен «Крайнон» – гель в свечах для вагинального употребления. Одна свеча «Крайнона» эквивалентна 800 мг «Утрожестана». Затем появился синтетический препарат «Дюфастон», который предлагается как в свечах, так и в таблетках. В Клинике Нуриевых применяют все три препарата.
Второй необходимый гормон – эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки («Прогинова», «Эстрофем») и гель для накожного применения («Дивигель», «Эстрожель»).
Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3 таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов – эстрогена и прогестерона – могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший (а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens. Вот эти дозы: прогестерон 600 мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Все остальное избыточно.
«Как же так?» – спрашивает меня каждая вторая пациентка. «Можно я увеличу дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!». Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.
Препараты поддержки прогестерона со временем приводят к репродуктивным расстройствам у детей, а также с появлением гипоспадии, которая характеризуется неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. Тяжела форма гипоспадии – крайне неприятное заболевание, которое требует хирургического вмешательства.
Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный ДЭС, диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от ДЭС, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? В точности это никем не доказано. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды и назначения врача не употреблять.
Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передозировка, как и недостаток, нежелательны, поскольку отклоняют нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы входит в обязанности медсестры, а не врача. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в рутинной работе по поддержке эндометрия.
Вопрос 2. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?
Когда начинать. Наука говорит, что мы получаем максимальные результаты, если начинаем поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки. Если раньше или позже – результаты будут хуже. Чем раньше или чем позже, тем хуже.
Когда заканчивать? Это более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель. Потом до 6 недель.
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, гормон беременности) положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если ХГЧ положительный (более 100 МЕ/л), то препараты можно смело отменять.
Внимание! Все вышесказанное относится только к стандартному протоколу ЭКО. Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности – поддержка идет минимум до семи недель беременности. Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.
Итак, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается. Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.
И неочевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.
Вопрос 3. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?
Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается примерно за 4 дня до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться
Кровянистые выделения до ХГЧ-теста – первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.
Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет – надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.
Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность! Потому что нежизнеспособный эмбрион вызывает кровотечение, а не наоборот.
Нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно. И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100 (!) входящих звонков на мобильный. Большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни – дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.
Вопрос 4. Какие гормоны нужно мониторить?
Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы. Почему?
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там уровень гормонов измерить затруднительно.
Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Исследование уровня прогестерона в крови – бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя сделать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения.
По прогестерону всё.
Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной. Поэтому норма эстрадиола очень размыта и вариабельна. Как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.
Так зачем же измеряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Это делается для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.
Вопрос 5. Что еще улучшает исходы? «Аспирин», «Клексан», «Фраксипарин», витамин Е, пиявки? Что-нибудь еще?
Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо «если звезды зажигают – значит это кому-нибудь нужно».
От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и Провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.
Вопрос 6. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.
Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье! При этом надо помнить следующее.
• презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды – вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.
• кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав, как минимум, боль, а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете.
Постельный режим не улучшает исходов. Будьте активными. Только избегайте спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо – не лучшее время (помним про кисты яичника).
Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Это статистически доказано на большой выборке, но в точности объяснить почему это так – не может никто. Я тоже поостерегусь высказывать свои версии. Но я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться или не ложиться в больницу – это ваш выбор.
Диета. Шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что прибавка происходит не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременного снижения двигательной активности после переноса эмбрионов. Но никаких запретов нет!
Вопрос 7 (который мне никогда не задают). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки, безопасны для меня и моего малыша?
В первом триместре лучше обходиться без препаратов вообще. Основываясь на многолетней практике, могу сказать, что токсическое влияние в этот период может иметь любой препарат. В точности прогнозировать, что именно приведет к негативному исходу сложно, поскольку контролируемые клинические исследования на беременных невозможны и запрещены по этическим соображениям.
Никто не будет давать женщине лекарство, чтобы проверить: есть ли риск для ребенка или нет. У нас нет контролируемых исследований, а есть только сообщения о возможных побочных эффектах. Сообщения не точны, потому что побочные эффекты могут быть нечастыми и отсроченными по времени. Препарат может повлиять на здоровье ребенка, но вы об этом узнаете через 18 лет, если он сдаст сперму на анализ, или через 30 лет, когда он столкнется с бесплодием.
Единственный выход из этой ситуации: принимать только те препараты, которые назначил вам врач. И никакой самодеятельности! Мы в Клинике Нуриевых относимся к женщинам настолько бережно, что под подозрением у нас любой лишний препарат. Какие же это препараты?
Фолиевая кислота. Препарат, прием которого ассоциируется с успешной беременностью, при передозировке содержит существенные риски для ребенка. Прием фолиевой кислоты в распространенной дозировке 5 миллиграмм в сутки и выше может привести к развитию аутизма. С другой стороны, дефицит фолиевой кислоты способен вызвать дефект развития нервной трубки у плода. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует дозировку 400 микрограмм, что равно 0,4 миллиграмма. Российские препараты в этой дозировке практически отсутствуют. Альтернативой могут быть препараты, содержащие 1 миллиграмм, но их нельзя принимать по 5 таблеток в сутки. В Клинике Нуриевых мы предлагаем дозировку от 0,4 до 1 миллиграмма. Но это всего 1 таблетка в сутки! Принимая эту дозировку, важно помнить, что поливитаминные комплексы тоже содержат фолиевую кислоту. А значит принимая их без согласования с врачом, мы опять рискуем получить передозировку.
Аспирин и парацетамол. Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые увеличивают риск прерывания беременности в первом триместре. В их отношении тоже важно помнить о дозировке. Одно дело, если вы выпили 1 таблетку аспирина, и совсем другое дело – если 20. Почему женщины нередко превышают допустимую дозировку? Главным образом потому, что считают эти препараты безвредными, а в любой боли видят угрозу беременности. Например, возникает тянущая боль внизу живота. Это растет эндометрий, а матка увеличивается медленнее и не успевает за эндометрием. Процесс абсолютно естественный, но женщина принимает аспирин, думая, что обеспечивает безопасность своей беременности. Эффект полностью противоположный.
Что еще небезопасно, но практикуется многими женщинами? Небезопасно продлевать поддержку после ХГЧ, как это делают беременные втайне от врачей и в надежде, что пролонгирование приема препаратов приведет к сохранению беременности. Это очень опасно. Слабые и болезненные эмбрионы с генетическими отклонениями от этой поддержки не станут развиваться. Будет замершая беременность, которая прервется позже, нанеся больший ущерб организму женщины. Одно дело выкидыш на сроке 6-7 недель, и совсем другое – на сроке 8-9 недель, когда уже нельзя обойтись без хирургического вмешательства.
Вопрос 8. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?
Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол (так исторически сложилось), был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны, и поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.
В настоящий момент чаще всего применяют короткий протокол (мы его называем «Протокол с антагонистами»). Для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.
Вопрос 9. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?
Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, («Прегнил», «Овитрель») стимулирует желтые тела яичников, и поэтому используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции с ним на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не более, чем пять фолликулов (на оба яичника).
Вопрос 10. Что еще мне надо знать?
Это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще! Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками Отделения ВРТ Клиники Нуриевых. Если серия препаратов некачественная (к сожалению, такое встречается), то эти препараты изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом нередко превышает 25 градусов, что критично для «Крайнона», «Утрожестана» и «Прогиновы». Не забывайте об этом. Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?
Очень часто в медицине применяется подход избыточности назначений.
– Деньги? – Не важно!
– Риски? – Не знаем!
– Побочные эффекты? – Потерпим!
Если бы дело было только в этих вопросах, наверное, не стоило уделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание поддержке эндометрия заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона
Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:
– какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
– соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
– можно ли было провести стимуляцию лучше?
– что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?
Вот, пожалуй, и все по этой теме. До встречи на переносах!
Пожалуйста, не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства. Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования.
Поликистоз яичников. Подходы к лечению
В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.
Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.
Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»
Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.
Что предлагает врач: гормональное лечение
Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.
Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.
Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один – два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос. При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид. Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.
Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет. Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами. При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.
Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»
Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».
Что говорит врач: снижение веса обязательно
Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.
Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).
Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.
Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода. Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.
Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»
Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.
Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы
Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной. Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.
- Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
- Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
- Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.
Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.
Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.
Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»
Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.
Что предлагает врач: три линии терапии
Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.
План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.
Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.
К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.
Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.
Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс. Однако хирургическое лечение все равно не является основным. Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.
И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии. Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения. При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.
СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности. Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.
Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)
