Проявление хронического аденоидита и его лечение

Аденоидит

Про увеличенную глоточную миндалину — аденоиды — слышали многие. Но не все знают, что есть ещё один диагноз, связанный с аденоидами — аденоидит. Некоторые ошибочно думают, что аденоиды и аденоидит — это одно и то же. Но это два разных диагноза. В чём же разница между аденоидами и аденоидитом? Какие причины могут спровоцировать заболевание, и каковы его симптомы? Какие разновидности аденоидита встречаются, и как их правильно лечить? Ответ на все вопросы вы найдёте в нашей новой статье.

С проблемой аденоидов знакомы многие. Кому-то ставили такой диагноз в детстве, у кого-то болеют собственные дети. Но когда родители встречают диагноз «аденоидит», подавляющее большинство думает, что это то же самое, что аденоиды. Торопимся вас в этом разубедить — в оториноларингологии это два разных диагноза!

Аденоидит у детей проявляется преимущественно в возрасте от трёх до двенадцати лет, хотя в редких случаях бывают исключения как в меньшую, так и большую сторону. Как и большинство лор-заболеваний, болезнь может протекать в острой и хронической формах.

Острую форму аденоидита также называют ретроназальной ангиной.

Болезнь протекает с неприятными для ребёнка симптомами, поэтому с её лечением затягивать нельзя.

Так что такое аденоидит? Причины, симптомы и лечение аденоидита — тема нашей новой статьи.

Аденоиды и аденоидит — в чём разница?

Чтобы разобраться в этих диагнозах, нужно для начала разобраться, что такое миндалины. В носоглотке человека есть шесть миндалин — небольших образований (две нёбные, две трубные, язычная и глоточная). Эти органы отлично описывает поговорка «мал, да удал». Несмотря на свой небольшой размер, они выполняют важнейшую роль в нашем организме. Они выступают в роли естественного фильтра, данного нам от природы. Именно миндалины первыми встречают вирусы и бактерии, которые попали в наш организм с воздухом или едой. Как только патогенная микрофлора контактирует с миндалинами, в них начинают активно вырабатываться лейкоциты. Как известно, это те клетки, чья непосредственная роль — уничтожать инородные частицы и болезнетворные микроорганизмы. Лейкоциты атакуют «врага», а затем погибшая инфекция выводится из организма. Человек с хорошим иммунитетом этот процесс не замечает.

В детском возрасте защитные силы организма ещё недостаточно развиты, поэтому очень часто подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов. У детей весь удар приходится на носоглоточную миндалину. Когда миндалина контактирует с инфекцией, она увеличивается в размерах. После того, как бактерии и вирусы уничтожены, она принимает исходные размеры.

Если малыш болеет очень часто, его глоточная миндалина находится в постоянно увеличенном состоянии.

Патологически увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.

Когда аденоидные вегетации разрастаются, они начинают перекрывать просвет носоглотки, что мешает нормальной циркуляции воздуха. В результате чего ребёнок испытывает трудности с носовым дыханием.

Бывают случаи, когда инфекция поражает непосредственно аденоидные вегетации, и в них запускается воспалительный процесс. Воспалённые аденоиды в этом случае сами являются очагом инфекции в организме. Именно это состояние и называется аденоидитом.

Причины заболевания

Спровоцировать воспаление глоточной миндалины могут следующие факторы:

• частые инфекционные заболевания, например, ОРВИ;
• хронические заболевания (хронические тонзиллит, ринит, гайморит и т.п.);
• особенности строения носовой полости (искривлённая носовая перегородка, увеличенные носовые раковины и т.п.);
• предрасположенность к аллергии;
• проблемная беременность и тяжёлые роды;
• переохлаждение;
• проживание в местах с плохой экологией;
• несбалансированное или неправильное питание;
• наследственность.

Как мы видим, предрасполагающих к воспалению факторов достаточно много. Поэтому на родителей ложится большая ответственность вовремя распознать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к оториноларингологу за лечением.

Классификация заболевания

В зависимости от интенсивности симптомов и длительности течения заболевания выделяют несколько форм воспаления.

Исходя из длительности болезни выделяют острую, подострую и хроническую форму аденоидита.

Острая форма длится не более двух недель. Рецидивы случаются не более трёх раз в год. Чаще всего острое воспаление возникает на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний.

Подострая форма развивается из-за не до конца вылеченной острой формы. Воспаление длится не больше месяца.

Хронический аденоидит — это воспалительный процесс в аденоидах, который длится больше месяца и повторяется больше четырёх раз за год. Хроническое заболевание, в свою очередь, может протекать в катаральной, эксудативно-серозной и гнойной формах.

В зависимости от тяжести состояния больного ребёнка выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную разновидности воспаления.

Компенсированная форма — это классический ответ организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов: состояние больного ухудшается незначительно, проблемы с носовым дыханием беспокоят несильно, появляется ночной храп.

При субкомпенсированной форме симптоматика нарастает, болезнь приносит ребёнку существенный дискомфорт. Если на этой стадии качественное лечение аденоидита не проводится, воспаление легко переходит на следующую стадию.

При декомпенсированной форме глоточная миндалина становится источником инфекции в организме и теряет свои защитные функции. Болезнь протекает с тяжёлыми симптомами.

Симптомы аденоидита

Чтобы не допустить хронизации воспалительного процесса и облегчить состояние ребёнка, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки болезни. Симптомами острого аденоидита являются:

• высокая температура тела;
• сильный насморк, вплоть до гнойных выделений из носовых ходов;
• трудности с носовым дыханием;
• гнусавость в голосе;
• приступообразный кашель (чаще в ночное или утреннее время);
• храп;
• снижение слуха;
• боль в ушах;
• увеличение лимфатических узлов.

Хроническая форма болезни проявляется менее интенсивно. Симптомы болезни длятся более месяца, температура продолжительное время держится на отметке 37,5?. Ребёнок часто болеет ангиной, синуситом, отитом.

Диагноз «аденоиды» и «аденоидит» педиатр поставить не может, поскольку на обычном осмотре носоглоточная миндалина не видна.

Диагностику и лечение заболевания проводит только оториноларинголог.

Диагностика и лечение

На приёме оториноларинголог проводит непосредственный осмотр носоглотки, риноскопию и эндоскопию. Последняя является самым информативным способом диагностики, позволяющая определить размер аденоидов и оценить состояние самой глоточной миндалины.

Консервативное лечение заболевания, проводимое в «Лор Клинике Доктора Зайцева», включает медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

В лечебный комплекс медикаментозной терапии могут входить: гормональные капли в нос, сосудосуживающие препараты, антисептические капли, солевые растворы для промывания носовой полости, антигистаминные препараты, антибиотики, жаропонижающие средства и витамины.

Одновременно с лекарственной проводится физиотерапия, которая ускоряет процесс выздоровления: лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, виброаккустическое воздействие, фотодинамическая терапия. Процедуры проводятся курсом до десяти дней.

Чтобы записаться на лечение в «Лор Клинику Доктора Зайцева» – звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Аденоидит ( Ретроназальная ангина , Эпифарингит )

Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Аденоидит (ретроназальная ангина, или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии. Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

• Частые ОРВИ. Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
• Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты, назофарингиты, тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты. Отдельно выделяют ГЭРБ, при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
• Иммунопатологические состояния. В список входят сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит.
• Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
• Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки, вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

Патогенез

В основе патогенеза аденоидита лежит повреждение реснитчатого эпителия, находящегося на поверхности глоточной миндалины, спровоцированное физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве формируются так называемые участки «облысения», уязвимые к проникновению патогенных бактерий и вирусов, развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке нарушаются процессы регенерации в миндалине, усиливается альтерация ее клеток. В результате возникают атрофированные и реактивные фолликулы, что в комбинации с угнетением фагоцитоза, дефицитом индигенной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводит к развитию воспаления.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

• Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
• Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
• Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

• Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
• Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
• Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

• Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
• Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
• Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы аденоидита

Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна. Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа. У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости. Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт. Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

При длительном запущенном течении вследствие хронической гипоксии развиваются неврологические нарушения – ребенок становится вялым, апатичным, ухудшается его способность концентрировать внимание на чем-либо, память, успеваемость в школе. Возникает искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо делается узким и высоким, усиливается выработка слюны, впоследствии стекающей из уголка рта. Также деформируется верхняя челюсть – верхние резцы выпячиваются вперед, из-за чего сглаживаются носогубные складки, искажается прикус.

Осложнения

Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов, ларингитов, трехеобронхитов, пневмоний. В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса. Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам, гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

• Физикального обследования. При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
• Мезофарингоскопии. При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
• Задней риноскопии. Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
• Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
• Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры. Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

• Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
• Аденоидэктомия. Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
• Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.

Прогноз и профилактика

При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.

Хронический аденоидит у ребенка – лечение или операция?

Аденоидитом называют ретроназальную ангину, также эта патология может называться эпифарингитом. Причиной заболевания становится воспаление третьей, носоглоточной миндалины, которое встречается чаще всего у детей 3-10 лет.

Это объясняется просто – с возрастом лимфоидные ткани носоглоточной миндалины атрофируются, и, соответственно, воспаляться уже нечему. Но у ребенка эта ткань нередко поражается вирусами, бактериями, подвержена воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому, согласно статистике, аденоидит (воспаление гипертрофированной ткани носоглоточной миндалины – аденоидов) встречается примерно в 28% детской популяции.

Причины возникновения хронического аденоидита

Аденоидит – воспаление лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, относится к заболеваниям, для развития которых характерно наличие более чем одной причины, то есть, оно является полиэтиологическим.

Помимо вирусов и бактерий, поражающих ткань аденоидов, причинами могут быть:

• частые респираторные заболевания, из-за которых нарушается работа местного иммунитета, что и приводит к развитию хронического аденоидита;
• заболевания верхних дыхательных путей – хронические риниты, синуситы, заболевания полости рта, например, стоматит. Кроме того, самостоятельное значение имеет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка периодически выбрасывается в пищевод. Соляная кислота, вырабатываемая желудком, может вызывать хронический аденоидит;
• заболевания, связанные с патологией иммунной системы – сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, гипотериоз, аллергия;
• врожденные особенности строения носоглотки;
• внешние факторы: загрязнение окружающей среды, повышенный радиационный фон.

Как развивается хронический аденоидит у ребенка?

Поверхность носоглоточной миндалины покрывает ресничатый эпителий. Подверженный воздействию неблагоприятных факторов, он повреждается, возникают участки, где эпителий как бы сглажен, а значит, его защитная функция снижена. Через эти поврежденные участки и проникают болезнетворные микроорганизмы. Лимфоидная ткань начинает «защищаться», в качестве компенсации разрастаясь (компенсаторная гиперплазия).

Для правильного лечения аденоидита у детей специалисту необходимо классифицировать заболевание. Имеет значение длительность его течения, выраженность симптоматики и клинико-морфологические характеристики.

По длительности течения процесса аденоидиты подразделяют на:

• острый – длительность до 14 дней, рецидивы возникают не чаще 3 раз в год;
• подострый – обычно возникает как следствие недолеченного острого, на фоне сильно увеличенной носоглоточной миндалины. Заболевание длится не более 3 недель;
• хронический – симптомы не проходят более 30 дней, или же обострение хронического аденоидита происходит чаще 4-х раз в год;

Специалисты также разделяют аденоидит по клиническим и морфологическим изменениям тканей носоглотки. Согласно этой классификации, аденоидит подразделяется на отечно-катаральный, серозно-экссудативный, слизисто-гнойный.

Тяжесть патологии подразделяют на 3 степени:

• В компенсированной стадии, как правило, общее состояние пациента удовлетворительное, либо же имеет место незначительное его ухудшение. Из жалоб – эпизодическое нарушение носового дыхания, иногда возникает ночной храп.
• Для субкомпенсированной стадии характерно нарастание клинических проявлений: возникновение системной интоксикации, свидетельствующей об остром течении процесса.
• При стадии декомпенсации носоглоточная миндалина не только полностью утрачивает свои функции, но и становится рассадником хронической инфекции, о чем свидетельствуют ярко выраженные клинические симптомы.

Хронический аденоидит – симптомы и развитие

Для начала заболевания характерны жалобы на ощущение царапанья, щекотания глубоко в носу, во время сна может появляться шумное дыхание или храп, что делает сон ребенка неглубоким и беспокойным.

Через некоторое время носовое дыхание начинает страдать и в дневные часы, а также появляются слизистые выделения из носа, ночью или под утро могут беспокоить приступы сухого кашля.

Далее повышается температура тела, беспокоит головная боль на фоне сонливости, общей слабости, потери аппетита – развивается интоксикационный синдром. Возникает болезненное ощущение при глотании, нарастает объем слизистых выделений их носа, к ним присоединяется гнойное содержимое. Может возникать боль в ушах, тугоухость.

Пациент начинает дышать ртом, поскольку носовое дыхание затруднено или невозможно, появляется так называемая закрытая гнусавость голоса. Если не лечить заболевание, то сформируется «аденоидное лицо», характеризующееся изменением прикуса, сглаживанием носогубных складок. Также возможны неврологические изменения – нарушение дыхания, ведущее к постоянной гипоксии, в дальнейшем повлияет на когнитивные способности ребенка.

Хронический аденоидит у детей – лечение

Целью терапии является устранение инфекционного очага и предотвращение распространения патологического процесса на прилегающие ткани, повышение местного иммунитета. Назначаются лекарственные средства, хорошо работает физиотерапия.

Лечение хронического аденоидита медикаментозными препаратами включает:

• противовирусные или антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса);
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные препараты.

Местно могут назначаться:

• сосудосуживающие назальные капли;
• противомикробные препараты в форме спрея, ингаляции;
• топические (применяемые местно) кортикостероиды.

Полезна при лечении хронического аденоидита у детей физиотерапия:

Очень хорошие результаты приносит санаторно-курортное лечение, включающее в себя климатолечение, грязевые процедуры, криокислородную терапию, озоноультразвуковое лечение.

В случае тяжелого течения заболевания и неэффективности консервативных методов лечения, показана аденоидэктомия – удаление патологически разросшейся лимфоидной ткани.

Профилактика хронического аденоидита

Специфических мероприятий для профилактики аденоидита не существует. Здесь подойдут общие рекомендации для укрепления иммунитета: режим дня, правильный рацион питания, гигиена, физические упражнения, физиотерапевтические методы профилактики, своевременное обращение к специалистам.

Гипертрофия аденоидов и хронический аденоидит у детей

Хронический аденоидит характеризуется патологическим разрастанием лимфоидной ткани носоглоточной миндалины и, при присоединении инфекционного фактора, ее хроническим воспалением.

5.00 (Проголосовало: 1)

Хронический аденоидит

Гипертрофия аденоидов и их хронический воспалительный процесс (хронический аденоидит) являются, пожалуй, самой распространенной патологией в детской ЛОР-практике.

Заболевание характеризуется патологическим разрастанием лимфоидной ткани носоглоточной миндалины и, при присоединении инфекционного фактора, ее хроническим воспалением.

Для понятия механизмов развития заболевания обратимся к анатомо-физиологическим особенностям. Носоглоточная миндалина находится в своде носоглотки и входит в систему лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, выполняющего барьерную, защитную функцию в организме. При нормальном физиологическом процессе воздух, проходя через полость носа и носоглотки, увлажняется, согревается и очищается от патогенной микрофлоры благодаря слаженному барьерному механизму и наличию иммунокомпетентных клеток в лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. При иммунной недостаточности носоглоточная миндалина не может полноценно выполнять защитную функцию и возникает ее пролиферация и впоследствии, при присоединении инфекционного фактора, воспалительный процесс.

Как развивается аденоидит

Обычно дети до 2х лет, родившиеся здоровыми и бывшие на естественном вскармливании, имеют стойкий иммунитет, переданный с молоком матери. С возрастом круг общения ребенка расширяется, малыш переходит от довольно комфортного биоценоза семьи к совершенно новым для иммунной системы ребенка факторам детских дошкольных учреждений. Ребенок начинает активно познавать окружающий мир и его организм сталкивается с множеством новых инфекционных факторов, что запускает сложные механизмы иммунного ответа. В этот момент иммунная система малыша проходит тестирование на возможность и способность адекватного иммунного ответа. Очень часто резервов малыша становится недостаточно, и мы сталкиваемся с проблемой гипертрофии аденоидов в этом возрасте, как защитной и компенсаторной реакцией организма. С течением времени при неблагоприятном течении и воздействии агрессивных факторов внешней среды ресурсы иммунной системы ребенка истощаются, и возникает хронический воспалительный процесс в гипертрофированной аденоидной ткани носоглоточной миндалины, или хронический аденоидит.

Предрасполагающими факторами для возникновения данного заболевания являются:

• местное или общее переохлаждение,
• нарушения в питании, несбалансированное питание, большое употребление углеводов, недостаток витаминов,
• искусственное вскармливание,
• аллергия различной этиологии,
• сопутствующие инфекционные заболевания,
• дисбактериоз кишечника,
• глистная инвазия,
• неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязненный воздух, пониженная инсоляция и т.д.).

Клиническая картина гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита складывается из местной симптоматики и общих проявлений заболевания. К местным характерным признакам заболевания относятся:

• длительно текущий насморк,
• стекание слизи по задней стенке глотки, видимой при осмотре глотки,
• заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, храп по ночам,
• при распространении процесса на область слуховой трубы присоединяется заложенность ушей, снижение слуха, возможно боль в ухе или в ушах.

К общим проявлениям хронического аденоидита можно отнести частые простудные заболевания, протекающие волнообразно, с высокой температурой и признаками интоксикации. Вследствие длительного затруднения носового дыхания и дыхания через рот возникает деформация костей лицевого черепа, формируется так называемый «аденоидный тип лица». Из-за кислородного голодания головного мозга при длительном течении заболевания и неадекватном лечении возникает энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением речи, памяти, когнитивных реакций и т.д.

Диагностика аденоидов

Диагностика гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита включает в себя тщательный сбор анамнеза заболевания и осмотр ребенка детским лор врачом с помощью видеоэндоскопической техники. При необходимости, кроме эндоскопии полости носа и носоглотки выполняется тимпанометрия для исключения патологии со стороны среднего уха, очень часто осложняющей течение хронического аденоидита. Также очень важную роль выполняет лабораторная диагностика для определения вида микробного возбудителя или выявления аллергической природы заболевания. Как правило, берется посев из носа на микрофлору и чувствительность, мазок слизи из носа на цитологию для выявления аллергии. Кроме этого, необходим клинический анализ крови для оценки общего состояния организма и детальный анализ кала на копрологию, дисбактериоз, яйца глистов.

Лечение аденоидов

Лечение гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита необходимо начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания, не допуская возникновения осложнений со стороны среднего уха, других органов и систем организма ребенка.

Прежде всего необходимо восстановить носовое дыхание, что достигается тщательным туалетом полости носа, промыванием носа с помощью электроотсоса или аппаратным промыванием лекарственными средствами с помощью ультразвука на аппарате Кавитар. Назначаются назальные кортикостероиды, оральные антигистаминные средства, уменьшающие отек и воспалительные явления слизистой полости носа. Обязательно назначаются витамины соответственно возрасту ребенка, по показаниям капли в уши (при наличии осложнений со стороны ушей). При признаках интоксикации организма показано применения антибактериальных препаратов местно в виде капель в нос и внутрь для общего воздействия.

Для санации и оздоровления лимфаденоидной ткани носоглоточной миндалины оправдано применение гомеопатических средств.

Необходимо помнить о том, что лечение хронического аденоидита должно быть комплексным. Очень важная роль в консервативном лечении хронического аденоидита, наряду с общепризнанным медикаментозным лечением, отводится физиотерапевтическим процедурам, которые значительно ускоряют процесс выздоровления и играют большую роль в профилактике обострений в будущем. Только такой комплексный подход к лечению хронического аденоидита оправдан и дает хорошие результаты.

Программы лечения аденоидов в «ЛОР-клинике в Чертаново»

«ЛОР-клиника в Чертаново» предлагает своим пациентам комплексные программы по лечению хронического аденоидита и профилактике обострений, включающие осмотры врача с применением эндоскопической аппаратуры, тимпанометрию, санацию носоглотки на аппарате Кавитар, лечебные манипуляции при осложнении со стороны ушей, терапевтический лазер и посещение соляной пещеры для проведения сеансов галотерапии. Стоимость программ в зависимости от включенных процедур составляет 30000 – 35000 рублей. При лечении в рамках комплексной программы Вы получаете ощутимую экономию (до 30%) от стоимости услуг по обычному прайс-листу клиники.

При тяжелом, длительно текущем хроническом аденоидите, на фоне тяжелой сопутствующей патологии, когда курсы консервативного лечения не имеют положительного эффекта, ставится вопрос об оперативном лечении и удалении аденоидов. В послеоперационном периоде для предотвращения рецидивов заболевания необходимо регулярное наблюдение у ЛОР-врача и проведение курсов профилактического лечения.

Помните, что здоровье Вашего малыша в Ваших руках! И при регулярной профилактике Ваш малыш будет развиваться и расти здоровым и счастливым!

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Аденоидит: виды, симптомы хронического и острого аденоидита

Аденоидит это воспаление, глоточной миндалины. Воспалительный процесс характеризуется инфекционно-аллергическим характером. Аденоидит часто встречается у детей с гипертрофированной глоточной миндалиной, однако, развитие острого аденоидита у взрослых также возможно.

Если у Вас есть подозрение на Аденоидит, не затягивайте с началом лечения и обязательно обратитесь за помощью к специалистам.
В нашем центре Вы можете получить оперативную консультацию лучших специалистов в данной области, в комфортных условиях нашей поликлинической базы, либо на дому. А также пройти все необходимые исследования и получить современное лечение.

Диагностика аденоидитов

• оценка пациента с назальными симптомами включает подробный анамнез и осмотр.
• некоторые пациенты могут нуждаться в дальнейшей оценке с участием эндоскопии носа и диагностической визуализации( КТ, рентгенография).

Осмотр носа

Медицинский осмотр носа имеет первостепенное значение для выявления или подтверждения причины назальной обструкции. Большинство из основных причин заложенности носа может быть определено на основе тщательного обследования носа, полости носа и носоглотки.

Передняя риноскопия — передняя риноскопия может быть выполняется с помощью носового зеркала или с помощью эндоскопа, вместе с ярким источником света для улучшения визуализации. Эта процедура позволяет оптимально рассмотреть носовые структуры: каждую полость носа, носовые раковины, перегородку носа, слизистую оболочку полости носа.

Осмотр начинается с оценки аномалии слизистой оболочки, проходимости и затрудненности дыхания. Нормальная слизистая поверхность розовая, носовые ходы широкие и можно легко увидеть средние носовые раковины. Перегородка должна быть по средней линии, хотя и незначительные отклонения могут быть нормой. Передняя риноскопия дает оценку размера нижних носовых раковин и положение передней трети носовой перегородки. Хотя нет строгих определений для нормального размера носовой полости, врачи должны оценить размеры носовой полости относительно перегородки и носовых раковин при оценки степени искривление перегородки носа, значительную гипертрофию нижних носовых раковин, и контакт между слизистой поверхностью.

Заложенность носовых ходов, вызванная отеком и гиперемией слизистой оболочки полости носа, может развиться в результате аллергии, ринитов неаллергического характера или злоупотреблением назальными деконгестантами. Изъязвленная, рыхлая слизистая может свидетельствовать о гранулематозной болезни. Могут быть выявлены полипы на уровне средней носовой раковины или в середине носовом ходе. Обнаружение гнойных выделений из носа могут говорить о наличии у пациента риносинусита.

Эндоскопия полости носа — задние носовые структуры лучше визуализируются при эндоскопии полости носа. Фиброволоконная эндоскопия носовой полости — это диагностический инструмент с низким риском и высоким диагностическим результатом. Пациентов, у которых этиология назальных обструктивных симптомов не ясна после первоначальной оценки, или у которых сохраняются симптомы после лечения предполагаемой причины, должны быть направлены на эндоскопию.

После подготовки полости носа пациента с помощью топических деконгестантов и/или спреев для местной анестезии, используется ж эндоскоп, чтобы непосредственно изучить область средних носовых ходов, задние структуры полости носа и носоглотки для выявления полипов; рассмотреть гипертрофию задних концов нижних носовых раковин, искривление носовой перегородки в средних и задних отделах, увидеть аденоиды, опухоли полости носа, атрезию хоан, и гнойные выделения в носоглотке при риносинуситах.

Дополнительная диагностика включает в себя дополнительные изображения, применяется для оценки расстройств слизистой оболочки и анатомических деформаций. Показаны в случаях, когда диагноз не ясен только из данных анамнеза и физикального обследования. Компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух является основным диагностическим методом визуализации. Обычной рентгенографической пленке не хватает чувствительности и специфичности, которые необходимы при диагностической оценке назальной обструкции. Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет более подробно оценить мягкие ткани по сравнению с КТ, является вторичным исследованием и показана для визуализации носовых опухолей.

Лечение аденоидита в Интеграмед

Лечение острого, хронического аденоидита- консервативное. Включает в себя использование противоотечных и противовоспалительных препаратов, носовые орошения с антисептическими растворами, физиотерапия. Носовые капли и ингаляции назначаются дополнительно.

— Интраназальное введение противоотечных и противовоспалительных препаратов

— Орошение носовой полости

— При крайней степени увеличения аденоидов с рецидивирующей формой заболевания мы организовываем и проводим хирургическое лечение.

Причины аденоидита

• Искусственное вскармливание
• Монотонное питание
• Рахит вследствие дефицита витамина D
• Диатез
• Охлаждение
• Аллергия
• Плохая экология

Острая форма аденоидитов развивается у детей младшего возраста за счет активации микробной флоры в носоглотке после переохлаждения. Любое инфекционное заболевание, с участием аденоидов в виде аденоидита как осложнение, также имеет место быть.

Виды аденоидитов.

Аденоидит известен в двух формах: острый и хронический. Острая форма проявляется как ретроназальный тонзиллит. Что касается хронической формы, то очень широкий спектр различных клинико-патологических проявлений. Они обусловлены конкретной воспалительной реакции в организме больного, а также иммунологической реактивностью организма и степени его аллергизации.

Симптомы острого аденоидита.

Острые респираторные заболевания и стрептококковая инфекция относятся к факторам, вызывающих развитие аденоидитов. Изолированные воспаление возникает в редких случаях. Заболевание начинается с высокой температуры тела (39 градусов по Цельсию и выше).

Появляется умеренная боль в глубине носа при глотании. Пациент имеет насморк и заложенность носа. Ночью есть приступы кашля. Выделения из носа и рта слизистого или гнойного характера. Появляется нередко храп.

Пациенты также испытывают головные боли и боли за мягким небом с иррадиацией к задней части носовой полости и уши. У младенцев острый аденоидит это тяжелое состояние, и его диагностика нелегка, потому что болезнь имеет некоторые спорные признаки. Симптомы в основном проявляется в виде интоксикации, сосание затруднено.

Заболевание также сопровождается лимфаденопатией. Лимфатические узлы нижние челюсти и шеи могут быть увеличены и болезненны. Как правило, эта форма аденоидитов длится до 5 дней.
Хронический аденоидит.
Эта форма аденоидитов характеризуется большой продолжительностью.

Существуют следующие формы хронического аденоидита:

Симптомы хронического аденоидита.

В периоды обострения картина хронической формой заболевания похожа на острый аденоидит.

После лечения острой симптомы исчезают, однако, сама болезнь не устраняется. Это свойство отличает хроническую форму от острой формы. Острая форма характеризуется полным выздоровлением и восстановлением пострадавших функций. Симптомы хронического аденоидита обнаруживаются в основном у детей старшего возраста. Если ребенок имеет хроническую форму аденоидитов, как правило, это в сочетании с психологической и эмоциональной задержкой развития.

Аденоиды в носу и горле у взрослых: бывают ли, как определить и как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденоиды – заболевание, характеризующееся появлением в носоглотке образований, состоящих из лимфоидной ткани. Считается, что данная патология встречается только в педиатрии. Действительно, по статистике появлению аденоидов подвержены пациенты в возрасте 3-7 лет. В большинстве случаев аденоиды уменьшаются по мере взросления и к 25 годам лимфоидная ткань практически полностью замещается соединительной. Аденоиды у взрослых диагностируются в том случае, когда небная миндалина с возрастом не становится меньше.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистические данные по поводу того, бывают ли аденоиды у взрослых и насколько часто данная патология встречается во взрослом возрасте, показывают, что возраст пациента значения не имеет. Лимфоидная ткань в носоглотке может воспалиться как в младенчестве, так и в преклонном возрасте.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Факторы риска

К факторам риска относят аденоиды в детском возрасте, даже в случае, когда в анамнезе пациента значится операция по их удалению. Лимфоидная ткань в дальнейшем может разрастаться повторно. Как правило, такое происходит, когда при хирургическом вмешательстве не были удалены некоторые ее части.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез заболевания также может крыться в болезнях носоглотки. Так, при длительном насморке, синусите, гайморите или рините из носовой полости в большом количестве выделяется секрет. Иммунная система в этот период активно функционирует и для прекращения данного симптома размеры лимфоидной ткани постепенно увеличиваются.

[20], [21], [22], [23]

Симптомы аденоидов у взрослых

Симптомы аденоидов у взрослых имеют немного отличий от симптоматики данной патологии у пациентов детского возраста. Первые признаки развития заболевания:

• пациент начинает храпеть во сне (храп и аденоиды у взрослых являются одним из самых встречаемых сочетаний);
• болит голова;
• пациент ощущает заложенность ушей;
• происходят трансформации голова;
• ухудшается слух;
• сложно дышать носом (в связи с этим у пациента появляется кашель, поскольку глотка при ротовом дыхании пересыхает).

При всех вышеперечисленных симптомах аденоидам могут сопутствовать частые простудные заболевания.

[24], [25], [26], [27]

Стадии

Аденоиды у взрослых разделены на определенные виды, которые корректнее называть стадиями.

Существует три стадии аденоидов у взрослых:

• аденоиды 1 степени у взрослых характеризуются трудностями, связанными с дыханием во сне, чаще всего ротовым дыханием ночью. На этом этапе важно не допустить тонзиллита, поскольку при сочетании этих патологий могут развиться патологии верхних дыхательных путей хронического типа.
• аденоиды 2 степени у взрослых характеризуются наличием храпа во сне, трудностью дыхания носом, ротовым дыханием, проблемой с доступом кислорода (иногда происходит небольшое прекращение дыхания апноэ). Наблюдается нарушение сна. Данные симптомы наблюдаются как в обычном состоянии, так и при воспалении аденоидов у взрослых. В большинстве случаев советуют прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы не допустить перехода патологии на 3 стадию.
• аденоиды 3 степени у взрослых характеризуются разрастанием лимфоидной ткани. При этом аденоиды в носоглотке у взрослого закрывают некоторые участки уха (среднего) и дыхательный проход. Дыхание носом невозможно в любое время суток, снижается слух, появляются частые болезни, связанные с воспалениями органов дыхания и слуха.

[28], [29], [30], [31]

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения неизбежным является переход заболевания в последнюю стадию. Аденоиды в носу у взрослых без лечения приводят к ухудшению слуха, постоянным болезням инфекционного характера, воспалений. Дыхание становиться максимально затрудненным, ночью пациент храпит и переживает апноэ кратковременные остановки дыхания. Также следствием затрудненности дыхания является недостаточное поступление кислорода в головной мозг, что может привести к уменьшению умственной активности. В связи с такими рисками следует вовремя провести диагностику и не допустить развития патологии.

[32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика аденоидов у взрослых

Диагностика аденоидов у детей заключается в первичном осмотре. Данный вид диагностики не позволяет определить наличие аденоидов у взрослых в связи с иным строением носоглотки. По этой причине специалисты прибегают к другим видам диагностики.

Инструментальная диагностика включает в себя такие процедуры:

• передняя риноскопия (для оценки состояния носовой полости и степени отека);
• задняя риноскопия;
• фарингоскопия (для оценки состояния небной миндалины);
• боковая рентгенография носоглотки (для постановки точного диагноза);
• эндоскопический осмотр носоглотки/компьютерная томография (для окончательного диагностирования).

Пациенту назначают проведение анализов:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бакпосев отделяемого в носоглотке;
• цитологический анализ.

[37], [38], [39]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заключается в дифференциации аденоидов от опухолей в районе носоглотки, заболеваний, приводящих к затруднению дыхания, врожденных патологий носоглотки и носовой полости. Следует учитывать, что при повторном разрастании аденоидов проводят биопсию для исключения таких видов опухолей, как саркома, папиллома, эпителиома.

К кому обратиться?

Лечение аденоидов у взрослых

Существует два способа лечения аденоидов у взрослых: без операции (так называемое консервативное) и хирургическое. Первые стадии как правило лечатся консервативно, в то время как на 2-3 стадиях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

При консервативном лечении специалист назначает лекарства. Капли в нос при аденоидах у взрослых назначаются для промывания и подсушивания слизистой.

Сначала пациенту следует промыть нос физиологическим раствором или другими растворами. Для этого часто используют Долфин. Однако промывать нос солевыми растворами следует с осторожностью при сопутствующих заболеваниях. Так, при синусите или рините при неправильном промывании есть вероятность попадании инфекции в евстахиеву трубу и, как следствие, в ушную полость.

После промывания раствором применяют подсушивающие медикаменты, такие как Протаргол и Колларгол. Данные препараты не следует принимать во время беременности и лактации. Один из вышеуказанных препаратов закапывают в нос после промывания в количестве 1-2 капли.

Желательно не промывать нос перед выходом на улицу, поскольку есть вероятность переохлаждения пазух носа.

Рекомендуют использовать методы физиотерапевтического лечения: лазеротерапию, ингаляции, климатолечение, УВЧ.

Витамины при аденоидах можно получать из продуктов питания. При данном заболевании также советуют употреблять поливитаминные комплексы (А, В, С, D, В6) или же отдельно витамины групп В, Е, С, РР, фитонциды.

Народное лечение применяется в качестве вспомогательной терапии. Существует множество рецептов для лечения аденоидов.

1. Соль, предварительно разогретую на поверхности для жарки, насыпают в мешочек из ткани. Этот мешочек следует прикладывать к стопам пациента и надевать сверху теплые носки.
2. Две части сока свеклы добавляют в одну часть меда. Данную смесь закапывают по 5 капель в нос каждый день до 5 раз.
3. В соль, разогретую на жарочной поверхности в количестве 1 кг, добавляют несколько капель эфирного масла липы или шалфея. Из соли делают ингаляции по 10 минут каждый день, заливая 2 столовые ложки соли литром кипятка.
4. 15 грамм измельченного аниса настаивают 10 суток в 100 миллилитрах спирта. После процеживания настойку разводят с водой из расчета одна часть настойки на три части воды. Полученный раствор следует капать 3 раза в сутки по 10 капель ежедневно.

Лечение травами используется не только при помощи изготовления отваров, но и в качестве лекарственных травяных препаратов. Примером является Синупрет, в составе которого имеются корень желтой горечавки, первоцвет, обыкновенный щавель, бузина, вербена.

При лечении аденоидов прибегают также к гомеопатии. Используют такие препараты, как Аграфис нутанс, Барита карбоника, Кальциум флюорикум. Также используют препарат Цинабсин по 1 таблетке три раза в сутки. Противопоказанием к Цинабсину является беременность и лактация, а также гиперчувствительность к компонентам. Возможны побочные действия в виде повышенного слюноотделения, расстройства ЖКТ, при одновременном приеме препаратов с содержанием эхинацеи в виде аллергической реакции.

Хирургическое лечение аденоидов имеет название аденотомия. Операция по удалению аденоидов у взрослых происходит под наркозом (местным или общим). При удалении возможно использование эндоскопа.

Выполняется удаление аденоидов у взрослых лазером, ножом, инструментом с очень маленькими лезвиями (шейвером), криодеструктором, коблатором.