Что вызывает ожирение у детей?

Профилактика лишнего веса у детей

Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.

Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ , около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.

Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.

Причины ожирения у детей

Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
Наследственные факторы.
Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
Инфекции (нейроинфекции).
Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка.
Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
Стрессы.
Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.

Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.

Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Классификация ожирения у детей

Виды ожирения у детей

Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением .
Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение . Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
Смешанное.

Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения .

Типы ожирения у детей

Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.

Степени ожирения у детей

Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:

1 ст. – 10-29%
2 ст. – 30-49%
3 ст. – 50-99%
4 ст. – более 100%

Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.

Осложнения ожирения у детей

Нарушение опорно-двигательного аппарата.
Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
Метаболические нарушения.

Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.

Симптомы ожирения у детей

Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:

Равномерное отложение жира.
Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
Нормальный или высокий рост.
Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
Более раннее или замедленное половое развитие.
У девочек происходит раннее становление месячных.
Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
Повышение артериального давления.
Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.

В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.

Диагностика ожирения у детей

Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.

Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка.

В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м 2 ). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.

Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови (липидограмму).
Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
Консультацию невролога.
Консультация офтальмолога.
Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
Гормональное обследование.
Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA
Определение уровня лептина в крови.
УЗИ щитовидной железы.
Консультация генетика – по показаниям.

Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков

Наиболее часто задаваемый вопрос родителей: «Как ребенку сбросить лишний вес?». Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет.

Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.

Типичные нарушения пищевого поведения:

Прием пищи вечером.
Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.

Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.

Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты). Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.

Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.

Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.

Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:

Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
Препараты клетчатки.
При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.

Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка .

Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 7–12 (14 лет)

Возрастной промежуток с 7 лет – до 12 (14.5 лет) вот такой неопределённый этот период, это препубертат (время перед половым созреванием). Минимальный возраст начала полового созревания 8 (8.5 лет), самый поздний срок начала – 14.5 лет

(чаще у мальчиков). Именно в этот период появляются половые различия в динамике набора веса.

Девочки набирают вес быстрее и больше, чем мальчики, что связано с более ранним началом полового развития. В целом, именно в этот период родители отмечают дебют ожирения, чаще называется возраст – 8 лет. Видимо, именно в этот период заложенные ранее «неправильные пищевые привычки» начинают явно реализовываться, «стимулированные» началом синтеза половых гормонов и возросшей пубертатной концентрацией инсулина – гормона, помогающего усваивать глюкозу.

Инсулина становится много, как вследствие «полового скачка», так и вследствие перекорма. Получается замкнутый круг: больше инсулина – больше усваивается глюкозы, больше глюкозы – больше вырабатывается инсулина. Понятно, как надо этот круг прервать – снизить потребление «лёгких» углеводов. В остальном, этот возрастной период промежуточный и больше ничем особенным не примечательный.

Важный момент особенности ожирения в этот период: если в половое созревание вступает девочка с ожирением – ожирение вызовет у нее нарушение становления гормональной системы, если в половое созревание вступает мальчик – ожирение (если только это не ожирение 4 степени) не приведёт к существенному нарушению полового созревания.

Тестостерон, в данном случае, гормон «волшебный». Он в совокупности с гормоном роста (а у мальчиков в половое созревание его вырабатывается гораздо больше, чем у девочек), создают хороший метаболизм для «растапливания жиров». У девочек всё с точностью наоборот. Женский гормон – эстрадиол в несколько раз быстрее способствует усвоению цепочки жирных кислот и их отложению в жировые депо.

В этот период важно начать приучать ребёнка к регулярным занятиям спортом!, к дисциплине, к самодисциплине. Всегда важно, если перед глазами ребёнка будет пример взрослого. Девочкам важно научиться пластике – танцы, гимнастика. Мальчикам просто дисциплине, поэтому вид спорта не принципиален. Главное – движение, 3-5 раз в неделю, минимально по 30 минут в день.

Теперь о питании. Привожу пример рациона СК1 для данного возраста и набор разрешённых продуктов. Не сложно увидеть, что эта диета «перекликается» с 8 диетой по Певзнеру у взрослых.

Необходимо исключить: наваристые бульоны, копчёности, острые и солёные закуски, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, сардельки, соки фруктовые, газировку, чипсы, сухарики, кофе, ежедневное использование сладостей, изделия с ксилитом, сорбитом, торты, пирожные, орехи, семечки, майонез, кетчуп и др. соусы.

Ограничить: масло сливочное до 2 ч.л., оливковое и растительное масло до 1 ст.л., супы на 2 бульоне (овощи не жарить в суп), картофель, рис, макароны, картофель (отварной/пюре) до 6-7 ст.л. в сваренном виде – это продукты, которые едят только в обед, яйца через 2-3 дня в виде омлета, хлеб 2-3 кусочка в день (не бурже, не цельнозерновой, в основном ржаной), бобовые 2 раза в неделю, фрукты до 3 штук в день (бананы через 2-3 дня, виноград ограниченно), сахар-рафинад 1 шт в чай, 2-3 раза в день, мармелад на натуральном соке – 1 шт или зефир 1 шт, (как исключение), печенье 2 шт. типа «Мария», джем и варенье не более 1-2 ч.л.

Разрешается: овощи, супы овощные, нежирное мясо и рыба (в виде тефтелей, котлет), в тушёном виде, преимущественно кролик, говядина, индейка, окунь, треска (котлеты), творог до 5% жирности (утром – натуральный, вечером – запеканка или сырники), нежирный сыр, крупы до 6 ст.л. в сваренном виде ( кроме манной, реже пшеничная), молоко, кефир, йогурт до 2-3 стаканов в день.

Приём пищи дробно до 5-6 раз в день.

Примерное меню ребёнка в этом возрасте:

Утро: каша любая молочная 6-7 стол ложек, мясо отварное (или котлета), хлеб, чай слабосладкий 200 мл.
2 завтрак: йогурт 200 мл.
Обед: салат из овощей 100-150 гр, суп или щи 200 мл, курица отварная 100 гр, картофель отварной 100 гр, компот из сухофруктов 200 мл, хлеб ржаной 60 гр.
Полдник: творог 150 гр, хлебцы ржаные сухие 1 шт., компот, или чай, или овощной сок 200 мл.
Ужин: котлета мясная паровая, капуста отварная цветная 200 гр, хлеб пшеничный 1 ломтик, чай 200 мл.
На ночь: кефир 150 мл.

Естественно, при разных степенях ожирения калорийность рациона пересчитывается индивидуально, в этом возрасте ещё без половых различий.

В этот период, при ожирении 3-4 степени можно вводить в практику разгрузочные дни– детский организм к этому уже готов. Суть заключается в снижение калорийности рациона до 1000 ккал в день 1 раз в неделю. Начинают, обычно, с «белковых» разгрузочных дней – творожный, мясной или молочный, в дальнейшем переходят на фруктовые или овощные разгрузочные дни, хорошо использовать сдвоенные разгрузочные дни: 1 сутки – белковый, 2 сутки – углеводный. Вода в эти дни не ограничивается.

Одним из главных факторов лечения ожирения является подавление аппетита путём потребления большой по объёму, но малокалорийной, преимущественно белковой однообразной пищи!

После завершения этапа субкалорийной диеты, когда достигнут требуемый вес, происходит переход на поддерживающий рацион с постепенным введением «запрещённых продуктов», можно продолжить практику разгрузочных дней.

С возраста 9 лет к похудению ребёнка с высокой степенью ожирения, патологическим гиперинсуленизмом, можно вводить медикаментозные препараты. Но этот вопрос решается только врачом или консилиумом врачей !

В возрастные периоды 0-1, 1-7, 7-14.5 речь идёт не о снижении веса, и это важно понять, а о приостановлении его набора (рост продолжается, вес «стоит»), а вот в четвёртый возрастной период – полового созревания, речь пойдёт уже о снижении веса.

ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ (психологическое мотивирование):

Не говорите ребенку, что он “жадный” или “ленивый”. Скажите ему, что Вы понимаете, насколько трудно сделать правильный («здоровый») выбор в питании.

#
Не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым по поводу его привычки питания. Похвалите его, когда вы видите, что он правильно питается.

#
Не говорите ребенку, что он не помогает себе. Спросите Вашего ребенка, как вы можете помочь ему правильно питаться.

#
Не пугайте ребенка похудением. Скажите ему, что будет хорошего когда он будет менее тяжёлым.

#
Не жалуйтесь на собственный вес и как «скучно» сидеть на диете. Показывайте хороший пример и делайте все также, как Вы ожидаете Ваш ребёнок должен делать.

#
Не давайте отрицательную оценку другим людям (друзьям, родственникам, знаменитостям), которые имеют избыточный вес. Подмечайте всё прекрасное в Вашем ребёнке: его глаза, его волосы, его хорошие поступки, выбор одежды, и т. д.

#
Не надо давать понять ребёнку, что он будет счастливым только при нормальном весе. Говорите с ребенком о положительных последствиях работы над своим весом.

#
Не говорите ребенку, что лишний вес – это его вина. Объясните, что некоторым людям сложнее контролировать свой вес, чем другим, – жизнь бывает несправедливой, но возможно им везёт в других вещах!

Ещё хочу рассказать про такую интересную тему как весы Танита с анализаторами жира, воды в организме. Если они хоть как-то приспособлены к взрослым, то у детей они «не работают» 🙁 , потому что ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) ещё не до конца разработала допустимые нормы содержания жиры/воды в организме детей разного возраста. Поэтому самостоятельно контролировать эти параметры не удастся, как это не печально.

Продолжение следует…… в следующей части я расскажу про избыток веса уже разделяя ожирение девочек и ожирение мальчиков при половом созревании.

Ожирение у детей

Проблема чрезмерного веса у детей, так же, как и у взрослых, появляется тогда, когда поступление энергии превышает ее расходование. Традиционное заблуждение, принятое во многих семьях, о том, что полнота малыша – признак его здоровья и свидетельство хорошего ухода за ним, принесло немало вреда детскому здоровью. Заботясь о том, чтобы дети прибавляли в весе, многие родители не соблюдают правила здорового детского питания.

Виды и стадии детского ожирения

Показателем детской полноты принято считать толщину кожных складок ребенка, а так же отклоняющееся от нормы соотношение веса к росту. Существуют таблицы нормы массы тела ребенка в каждом возрасте, учитывающие пол детей.

Отклонение от нормы, выраженное в процентах, помогает установить стадию детского ожирения:

1 стадия – отклонения массы тела от нормы от10 до 29%

2 стадия – вес превышает норму от 30 до 49%;

3 стадия – превышение составляет от 50 до 99%;

4 стадия – масса тела примерно в 2 раза больше нормы (на 100%).

Различают основные виды детского ожирения:

алиментарное – следствие переедания и гиподинамии;

эндокринное – следствие нарушений обмена веществ и заболеваний эндокринной системы;

нейрогенное – следствие перенесенных нейроинфекций или опухолей головного мозга.

На долю алиментарного ожирения приходится около 95% всех случаев этого заболевания. Так же, как и у взрослых, избыточный вес в детском возрасте классифицируется медициной, как самостоятельное заболевание с тяжелыми последствиями. Больше половины детей с избыточным весом, вырастая, не избавляются от него, а приобретают тяжелые осложнения своего ожирения.

Причины и последствия детского ожирения

Избыточный вес, спровоцированный перееданием и малоподвижным образом жизни, имеет множество факторов, провоцирующих его появление.

Причины детского ожирения:

Наследственное моделирование пищевого поведения, принятого в семье;

Преобладание в детском рационе углеводов, жиров, высококалорийных продуктов и блюд;

Неправильно организованный прикорм детей грудного возраста;

Малоподвижный образ жизни, замена прогулок и игр на свежем воздухе просмотром телепередач и компьютерными играми, дефицит физической нагрузки;

Компенсация психологических проблем подросткового возраста (неуспеваемость, проблемы общения с родителями и сверстниками, комплекс неполноценности).

Последствия чрезмерного веса у детей:

Сахарный диабет, не чувствительный к инсулину (инсулиннезависимый диабет), когда глюкоза не может поступать в клетки тканей;

Хронические запоры, геморрой, холецистит, панкреатит;

Замещение тканей печени жировой тканью (гепатоз), может привести к циррозу печени;

Деформация скелета, нарушения осанки, плоскостопие, разрушение хрящевой ткани, вальгусная деформация коленей (ноги по форме буквы «Х»);

Расстройства сна: остановки дыхания, храп;

Расстройство половой функции: недоразвитие половых желез, задержка менархе (первой менструации), риск будущего бесплодия;

Остеопороз (несовершенный или нарушенный процесс формирования костной ткани);

Повышенный риск онкологических заболеваний в будущем;

Психологические расстройства, связанные с нарушением пищевого поведения (булимия, анорексия), наркомания, алкоголизм;

Социальная изоляция, отсутствие друзей, круга общения, остро необходимого в подростковом и юношеском возрасте.

Зависимость внешности детей и подростков от вида ожирения

Для опытного диагноста не составит труда определить вид ожирения по характерным чертам внешности ребенка и другим симптомам. Отечное лицо может говорить об ожирении, вызванном гипотиреозом (недостатком гормонов щитовидной железы). Его сопровождают сухая кожа, «мешки» под глазами, слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, хронические запоры. У девочек при этой патологии часты нарушения менструального цикла.

Тонкие конечности, ярко-розовая окраска щек, растяжки на коже живота, жировые отложения на животе, шее и на лице – признаки заболевания надпочечников (синдрома Иценко-Кушинга). В периоде полового созревания у девочек с этим заболеванием наблюдается повышенное оволосение и отсутствие менструаций.

Маленький рост в сочетании с ожирением, гипотиреоз, задержка полового развития – недостаток функции гипофиза. Особенно опасно, когда эти симптомы возникли после нейроинфекций (менингит, энцефалит), черепно-мозговых травм, операций на головном мозге. Недостаток гормонов гипофиза вызывает у юношей отставание полового созревания (недоразвитие половых органов, отсутствие вторичных половых признаков, увеличение половых желез).

Ожирение, сочетающееся с головными болями, признаками повышенного внутричерепного давления (тошнотой и рвотой, головокружениями), может быть признаком опухоли головного мозга. У девушек ожирение в сочетании с угревой сыпью, нарушениями менструального цикла, повышенной жирностью лица и тела, чрезмерным появлением волос на лице и теле, свидетельствует с большой долей вероятности о синдроме поликистозных яичников.

Профилактика детского ожирения

Чтобы не допускать негативных последствий для растущего организма и не создавать проблем в будущем, нужно заранее позаботиться о профилактике ожирения. Эндокринные и нейрогенные причины в большей части не зависят от поведения и образа жизни человека. Зато отлично поддается коррекции и профилактике ожирение, вызванное чрезмерной перееданием и гиподинамией.

Как можно дольше сохранять грудное вскармливание;

Не принуждать детей доедать пищу или допивать содержимое молочной смеси из бутылочки при отсутствии у них аппетита;

Не вводить прикорм слишком рано;

Не использовать подсластители в питании дошкольников и детей раннего возраста;

Строго соблюдать режим питания, не превышать калорийность блюд;

Ограничивать в рационе ребенка количество животных жиров и легкоусвояемых углеводов, включать больше растительной клетчатки, овощей и фруктов;

Следить за динамикой веса детей, вовремя корректировать избыточный вес;

Отказаться от еды быстрого приготовления, сладких газированных напитков;

Заинтересовать ребенка посильными видами спорта, больше времени проводить вместе с ним на свежем воздухе.

Очень непродуктивно заставлять детей есть через силу, наказывать и поощрять при помощи еды, манипулировать поведением ребенка любимыми и нелюбимыми продуктами, и блюдами. Такой стиль воспитания может вызвать психологический срыв, привести к появлению патологий органов ЖКТ.

Лечение детского ожирения

Как и любые другие заболевания, ожирение у детей нужно лечить под руководством специалиста, не занимаясь самолечением. Врач оценит последствия, нанесенные ожирением детскому организму, изучит анамнез, при необходимости направит на инструментальную и лабораторную диагностику.

Основные методы лечения ожирения:

Дозированная физическая нагрузка;

Лекарственная терапия при эндокринных и нейрогенных расстройствах.

Специалист по диетическому питанию при лечении детского ожирения предложит родителям ребенка рекомендации по организации питания и наполнению рациона. Эти рекомендации нужно соблюдать всем членам семьи, формируя правильный тип пищевого поведения в семье. Пример родителей – лучший воспитательный метод при лечении ожирения.

Правила детского лечебного питания:

Питаться дробно – не реже 6-7 раз в сутки, небольшими порциями;

Соблюдать режим питания, не отклоняясь от привычного времени приема пищи более, чем на 15-20 минут, для формирования биоритмов пищеварительных процессов и лучшего переваривания пищи;

Калорийные продукты (яйца, мясо, рыба) использовать в первой половине дня;

Молочно-растительную пищу включать в меню на полдник или ужин;

Использовать больше свежих и отварных фруктов и овощей;

Исключить из питания жирные сорта мяса, рыбы, сосиски, колбасы, утятину, гусятину,

Не использовать в меню орехи, бананы, хурму, инжир, изюм, финики;

Способ обработки продуктов – варка, тушение, запекание, исключается жарение до 3 лет, а далее этот способ применяется как можно реже.

Такая серьезная проблема, как детское ожирение, требует комплексного подхода к лечению, использования специальной диеты, адекватных профилактических мер.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы

Боремся с лишним весом ребенка безопасно и правильно

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Возможно, вы обратили внимание, что по телевидению, на форумах, в журналах все чаще говорят о детском лишнем весе. К сожалению, число страдающих ожирением подростков и детей продолжает расти в течение последних двадцати лет. Вы можете задаться вопросом: почему ученых и врачей беспокоит эта тенденция? И как родители или просто заинтересованные люди вы можете также спросить: какие шаги мы можем предпринять, чтобы предотвратить ожирение у наших детей? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

Почему детское ожирение это серьезная проблема здоровья?

Болезни сердца, спровоцированные высоким содержанием в крови холестерина и / или высоким кровяным давлением.
Сахарный диабет 2-го типа.
Астма
Апноэ (храп) во сне.
Социальная дискриминация.

Психосоциальные риски

Некоторые последствия лишнего веса в подростковом возрасте и в детстве имеют психосоциальный характер. Такие дети часто представляют собой мишень для ранней и систематической социальной дискриминации. Психологический стресс такой социальной стигматизации вызывает низкую самооценку, которая, к тому же, может препятствовать освоению знаний и нормальному здоровому развитию личности ребенка, и сохраняется во взрослом возрасте.

Высокая опасность сердечно-сосудистых заболеваний

Установлено, что у подростков и детей с нездоровым повышенным весом широко распространены предпосылки возникновения заболеваний сосудов и сердца. Это и высокое содержание холестерина в крови, и нарушение метаболизма глюкозы (преддиабет), и высокое кровяное давление. Исследовав несколько тысяч подростков и детей в возрасте от 5 до 17 лет, врачи констатировали, что почти 60% детей с лишним весом имели, как минимум, один фактор риска заболеваний сосудов и сердца, а 25% ребят с избыточным весом имели две и более таких опасных предпосылок.

Дополнительные риски для здоровья

Астма представляет собой заболевание легких, когда сужаются дыхательные пути или даже блокируются, в результате чего дыхание сильно затрудняется. Медицинские исследования выявили тесную связь между избыточным весом и детской астмой
Стеатоз печени — это жировая дистрофия печени, вызванная высокой концентрацией ферментов печени. Снижение веса нормализует выработку ферментов печени.
Апноэ во сне является менее распространенным осложнением избыточного веса у подростков и детей. Апноэ — это расстройство дыхания во сне, а именно — прекращение дыхания во время сна, которое длится в течение 10 секунд и более. Апноэ сна характеризуется громким храпом и затрудненным дыханием. Во время апноэ, уровень кислорода в крови может резко упасть. Исследование показало, что апноэ во сне происходит у около 7% детей, обладающих лишним весом.
Сахарный диабет 2-го типа чаще констатируется среди подростков и детей, имеющих лишний вес. И хотя диабет и нарушение метаболизма глюкозы (предшественник диабета) являются более распространенными среди взрослых, страдающих ожирением, в последние годы эти заболевания стали характерными и для детей с лишним весом. Возникновение диабета у них может вызвать развитие опасных осложнений, таких как недостаточность почек и сердечно-сосудистые заболевания.

Что я могу сделать для ребенка, чтобы предотвратить нездоровый лишний вес и ожирение?

Чтобы помочь ребенку поддерживать здоровый вес, нужно сбалансировать количество калорий, которые он получает из продуктов и напитков, с количеством калорий, которые он тратит при физической активности и для нормального роста.

Обязательно помните, что главной целью вашей борьбы с ожирением и лишним весом у ребенка является НЕ снижение его веса! Цель — снизить скорость прироста массы, создавая при этом условия для правильного развития и роста. К детям и подросткам нельзя применять диеты по снижению веса, кроме особых случаев, когда к этому есть серьезные медицинские показания.

Как помочь ребенку развить здоровые привычки в питании?

Один из первых шагов в гармонизации калорий — это выбор продуктов, которые обеспечат достаточное количество питательных веществ и необходимое количество калорий. Вы можете помочь ребенку научиться разбираться в том, что он ест, развивая у него здоровые предпочтения в еде, находя способы сделать любимые блюда более здоровыми и сокращая тягу к высококалорийным лакомствам.

Обеспечьте достаточное количество овощей, зерновых продуктов и фруктов.
Включите в рацион обезжиренные молочные продукты или с незначительным содержанием жира.
Для обеспечения необходимого количества белка в пище выбирайте нежирное мясо, рыбу, птицу и бобовые.
Порции делайте разумного размера.
Поощряйте всю семью пить много чистой воды.
Ограничьте количество сладких и подслащенных напитков.
Сократите до минимума употребление сахара и насыщенных жиров.

Общие рекомендации: продукты, богатые белком, лучше включать в завтрак и обед. Каши и овощи хорошо съедать за ужином. При этом строго исключено переедание и неограниченное употребление пищи ребенком. Все блюда нужно только печь, тушить, варить на пару или тушить. Не рекомендуется жареная пища. И если вы решили все-таки добавить сливочное масло в кашу, его должно быть минимальное количество.

Среднего размера яблоко.
Среднего размера банан.
1 мисочка ягод.
1 мисочка винограда.
1 мисочка тертой моркови, огурец или сладкий перец.

Как сбалансировать калории: помогите ребенку оставаться активным.

Нормализация артериального давления.
Укрепление костей, мышц, иммунной системы.
Снижение стресса и тревоги.
Повышение самооценки.
Помощь в управлении своим весом.

Быстрая ходьба.
Играя в пятнашки.
Прыжки со скакалкой.
Игра в футбол.
Плавание.
Танцы.

Сокращайте время сидячих занятий. Кроме поощрения физической активности, помогите ребенку не проводить слишком много времени сидя. При том, что посидеть немного за интересной книжкой или за выполнением домашнего задания из школы это хорошо, ограничьте время, проводимое вашим ребенком перед телевизором, за видеоиграми или компьютером, до одного-двух часов в день и не более того. Кроме того, множество врачей и Американская академия педиатрии в частности не рекомендуют просмотр телевизора детям до 3 лет. Вместо этого помогите своему ребенку придумать интересные занятия вместе с другими членами семьи или самостоятельные, которые будут включать в себя активные физические действия.

По данным благотворительной организации Фонд семьи Кайзер современные подростки и дети от 8 до 18 лет проводят в среднем целых 7,5 часов перед телеэкраном или монитором компьютера ежедневно! За год это время достигает около 114 полных дней сидения перед экраном ради развлечения. Это количество часов даже не включает время, проводимое ими за компьютером в школе на уроках или дома при выполнении домашнего задания.
Давайте, рассмотрим время, проводимое ребенком или подростком перед телевизором, и найдем способы добавить больше физической активности в его жизнь.

Выводы

набор веса вашим ребенком более медленными темпами
сохранение текущего веса и исключение его стремительного роста

Обратите внимание, не является ли ваш ребенок жертвой какой-нибудь очередной «волшебной» диеты или модного среди подростков вредного увлечения по быстрому похудению. Дети часто воспринимают нормальные возрастные изменения своего тела как несовершенства и проблемы, с которыми им необходимо бороться. Ваша задача — рассказать ребенку, как и почему меняется его тело. А также, доходчиво объяснить ему, в чем польза данных выше рекомендаций. Любой человек, и дети в том числе, готов менять что-то в своей жизни, если понимает, зачем это ему нужно и что именно он от этого выиграет.

Помните, что даже небольшие, но ежедневные изменения могут привести вас к рецепту успеха на всю жизнь!

У ребенка резко увеличился вес. С чем может быть связано?

Почти 20% детей в нашей стране страдает избыточным весом или ожирением.

Лишний вес повышает риск развития хронических заболеваний, таких как: сердечные патологии и диабет в более позднем возрасте.

Дети с лишним весом также более склонны к стрессу и заниженной самооценке.

Когда врачи говорят, что у ребенка избыточный вес или ожирение?

Важно понимать, что не все крупные дети страдают ожирением или избыточным весом. Резкие скачки веса и роста являются нормой для детей.

Для оценки наличия у ребенка избыточного веса или ожирения врачи используют индекс массы тела. Этот расчет основан на соотношении веса и роста. Дети с избыточным весом имеют ИМТ выше ожидаемого нормального для их возраста или роста.

ИМТ= m/h2, m – масса человека в килограммах, h2 – рост человека в метрах, в квадрате.

Нормальный ИМТ у детей: от 13 до 24 в зависимости от возраста и пола ребенка.

Причины быстрого набора веса и ожирения

Чаще всего нет единой причины ожирения, и прибавка массы связана с комплексом факторов. Тем не менее, врач также будет искать указания на любые патологические причины ожирения.

Высококалорийная диета

Часто дети с избыточным весом или ожирением употребляют в избытке фаст-фуд, выпечку и калорийные закуски в торговых автоматах, сладкие напитки, такие как соки и газированные напитки.

Малоподвижный образ жизни

Недостаточная физическая активность также играет определенную роль.

Дети с избыточным весом часто проводят больше времени, занимаясь малоподвижной деятельностью, например, играют в видеоигры или смотрят телевизор.

Стресс

Исследования показали, что психологические факторы – особенно личный, семейный или родительский стресс – могут увеличить риск ожирения у ребенка.

Многие дети переедают, чтобы справиться со своими эмоциональными проблемами или стрессом.

Семейные традиции

Семейные традиции могут способствовать быстрому набору веса.

Было замечено, что дети из семей с весом выше верхней границы нормы подвержены более высокому риску ожирения.

Дети из семей с ограниченным доступом к более здоровой пище также часто страдают избытком веса.

В таких ситуациях семьи тяготеют к покупке высококалорийных продуктов, которые долго не портятся.

Заболевания

Иногда ребенок может набрать лишний вес из-за основного заболевания. Врач оценит диетический анамнез и проведет физический осмотр, а также некоторые лабораторные тесты, чтобы исключить эти причины.

Также может потребоваться более целенаправленное тестирование, в том числе, генетическое.

Возможные медицинские причины включают:

Синдром Прадера-Вилли имеет уникальные особенности, которые помогают отличить его от набора веса, связанного с питанием и образом жизни.
Лечение стероидами некоторых заболеваний может привести к увеличению веса у детей. Как правило, дети теряют этот вес, когда перестают принимать стероиды.
Некоторые лекарства, которые используются для лечения расстройств настроения или психозов, также могут увеличивать набор веса за счет стимуляции аппетита.
Гормональные причины, такие как гипотиреоз, вызывают у детей лишний вес. У растущих детей также наблюдается одновременное замедление роста. В редких случаях, избыточное производство стероидов также может привести к увеличению веса.
Дети с депрессией могут набирать вес из-за того, что они менее физически активны и больше едят, чтобы справиться со своим психическим стрессом.

Каким заболеваниям подвержены дети с ожирением?

Дети с ожирением подвержены риску возникновения ряда заболеваний, в том числе:

Высокое содержание холестерина
Высокое кровяное давление
Ранние болезни сердца
Диабет
Проблемы с костями
Кожные заболевания, такие как тепловая сыпь, грибковые инфекции и прыщи.

Как я узнаю, что у моего ребенка избыточный вес?

Поговорите с лечащим врачом. Врач измеряет вес и рост ребенка и вычисляет его «ИМТ» или индекс массы тела, чтобы сравнить это значение со стандартными показателями. Врач также учтет возраст и особенности роста вашего ребенка.

Как я могу помочь своему ребенку с избыточным весом?

Если у вас растет ребенок с избыточным весом, очень важно оказывать ему поддержку.

Чувства детей по отношению к себе часто основаны на чувствах родителей к ним, и если вы принимаете своих детей в любом весе, они с большей вероятностью будут чувствовать себя хорошо. Также важно говорить со своими детьми об их весе и наметить сроки достижения здоровой массы тела.

Если детей в семье несколько, родителям не рекомендуется сравнивать их между собой.

Вместо этого следует сосредоточиться на постепенном изменении физической активности и пищевых привычек в семье. Родители учат здоровым привычкам всех детей, и ребенок с избыточным весом не чувствует себя особенным.

Есть много способов приобщить всю семью к здоровым привычкам, но особенно важно повысить физическую активность. Вот несколько способов добиться этого:

Подавать пример. Если ваши дети видят, что вы физически активны и веселитесь, они с большей вероятностью будут активными и останутся такими до конца своей жизни.
Планируйте семейные мероприятия, которые обеспечат всем упражнения, например ходьбу, езду на велосипеде или плавание.
Будьте внимательны к потребностям вашего ребенка. Дети с избыточным весом могут чувствовать себя некомфортно, участвуя в определенных занятиях. Важно помочь вашему ребенку найти физические упражнения, которые ему нравятся, которые не будут смущать, и не слишком сложны.
Постарайтесь сократить количество времени, которое вы и ваша семья проводите в сидячем положении, например, смотрите телевизор или играйте в видеоигры.
Старайтесь часто вместе готовить здоровую пищу и вместе ходить за покупками.

Какой бы подход вы не выбрали в отношении ребенка с избыточным весом, важно сделать физическую активность и соблюдение здорового питания веселыми семейными мероприятиями, а не рутинной работой.

Batch, J. & Baur, L., ‘Management and prevention of obesity and its complications in children and adolescents’, in Medical Journal of Australia, 2005, vol. 183, no. 3, pp. 130–134.
Obesity and overweight [online], World Health Organization. More information here.

‘Other diet-related risk factors and physical inactivity’ [online], in The World Health Report 2002: Reducing risks, promoting healthy life, Chapter 4, World Health Organization.

Диагностика и лечение ожирения у детей

Ожирение – это наследственное или приобретенное заболевание, которое связано с избыточным накоплением жировой ткани в организме. По статистике ВОЗ в мире более 30 миллионов детей подвержены этой болезни. Патология особенно распространена среди городских жителей, в странах СНГ ожирением страдают до 11% детей. В детском возрасте это не эстетическая проблема, к ней нельзя применять понятие боди-позитив. Это патология, которая при отсутствии лечения способна привести к тяжелым осложнениям.

Лечение ожирения предполагает пересмотр пищевых привычек

Критерии патологии у детей

Количество жировой ткани у человека определить тяжело. Поэтому для постановки диагноза применяют понятие индекс массы тела – это соотношение веса человека в килограммах к его росту в метрах квадратных. Доказано, что этот показатель соответствует количеству жира в организме как взрослого, так и ребенка.

Но у детей и подростков вес и рост могут зависеть от пола, а также некоторых особенностей развития в каждом возрасте. Поэтому применяются специальные перцентильные таблицы, в которых учитываются все 4 показателя. За норму принята медиана 50 перцентилей. Отклонения от нее указываются в виде индекса со знаком «минус», если у ребенка дефицитное состояние. При ожирении индекс записывают как +2 к стандартной перцентили.

Диагностика ожирения отличается в разном возрасте. Для детей от 0 до 5 лет используется один тип таблиц, а с 5 до 19 – другой.

Степени ожирения зависят от процентного превышения нормы массой тела:

1 ст. – избыток 15-24%;
2 ст. – превышение на 25-49%;
3 ст. – избыток 50-99%;
4 ст. – морбидное ожирение, масса больше на 100% нормы.

В большинстве случаев у детей диагностируется 1-2 степени ожирения.

Причины избыточного веса

Основной причиной патологии в детском возрасте является нарушение баланса поступления и расхода калорий. Такой тип ожирения называют идиопатическим. Оно связано с большим количеством калорийной пищи, недостаточной физической активностью и наследственной предрасположенностью. У таких детей часто один или оба родителя также имеют нарушение обмена жиров.

Критическим периодами в формировании патологии являются три возрастных промежутка:

ранний детский возраст до 3 лет;
с 5 до 7 лет;
подростки 12-16 лет.

Ожирение у детей связано с перееданием и недостатком движения

Если в это время ребенок питается неправильно, происходит усиленное деление адипоцитов – жировых клеток, накапливающих липиды. Поэтому во взрослом возрасте побороть детское ожирение тяжело, количество адипоцитов уменьшить невозможно, а они запасают липиды при большом количестве углеводов в пище.

Причины избыточного веса могут быть вторичными, связанными с заболеваниями внутренних органов или эндокринной системы:

гипоталамический тип – возникает на фоне опухолей гипоталамуса или ствола мозга, после травм головы, лучевой терапии рака, менингита или энцефалита;
на фоне нейроэндокринных патологий – гиперкортицизма, гипотиреоза;
ятрогенный тип – связан с длительным лечением препаратами, нарушающими обменные процессы, например, глюкокортикоидами, антидепрессантами;
моногенное ожирение – возникает при наследственной мутации в генах, отвечающих за метаболизм липидов: лептин, рецеторы к нему, проконвертаза 1 типа;
синдромальное – сопутствует наследственным генетическим синдромам – болезнь Дауна, псевдогипопаратиреоз, синдром Альстрема, Кохена, Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы.

Иногда причиной выступает сильное нервное потрясение. В детском возрасте прослеживается связь с переживаниями из-за развода родителей, смертью близких или экзаменами.

Как проявляется ожирение

В возрасте до года заподозрить отклонение можно по активному набору веса, который превышает рекомендованную норму. Это может привести к задержке двигательного развития, запорам и частым респираторным заболеваниям. Иногда у грудничка появляется рахит.

Если развивается ожирение алиментарного типа, на первое место выходит лишний вес и большая толщина подкожно-жировой клетчатки в области:

живота;
бедер;
ягодиц;
плечевого пояса.

Такой ребенок становится малоподвижным, он плохо переносит физическую нагрузку. Активные пешие прогулки, подъем на этаж по лестнице сопровождается появлением одышки, учащенным сердцебиением. Сердце испытывает большую нагрузку, ему необходимо прокачивать кровь через большой объем жировой ткани. Поэтому постепенно развивается артериальная гипертензия.

Высокое артериальное давление сказывается на работе почек и приводит к формированию нефропатии, которая ухудшает течение гипертензии.

У девочек с ожирением возможно раннее половое развитие. Жировая ткань – это гормональный орган, в ней происходит превращение андрогенов в эстрогены. Источником андрогенов в период полового созревания служат надпочечники и фолликулярный аппарат яичников. Поэтому первым начинается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. Гиперэстрогения приводит к раннему началу менструаций, но возможно их длительное становление и частые нарушения цикла.

У мальчиков также жировая ткань становится источником эстрогенов. Поэтому в подростковом возрасте наблюдается гинекомастия и распределение жира по женскому типу и задержка полового развития.

Если ожирение у детей вторичное, то на первое место выходят симптомы основного заболевания:

при синдроме Дауна – задержка умственного развития, пороки сердца, особенное строение третьего века, низкая посадка ушных раковин;
при гиперкортицизме – отложение жира в области тела, худые конечности, остеопороз, у девочек – гирсутизм, нарушения менструального цикла;
при гипотиреозе – нарушение прорезывания зубов, заторможенность, увеличение щитовидной железы, низкое давление, снижение умственного развития.

Наследственные патологии, которые приводят к нарушению липидного обмена, часто диагностируются еще до рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Поэтому некоторые из них поддаются коррекции.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения ожирение приводит к поражению большинства систем организма. Из-за повышенной нагрузки страдает сердечно-сосудистая система, уже в подростковом возрасте развивается гипертрофия левого желудочка сердца. У ребенка после нагрузки или стресса появляется боль в сердце, напоминающая стенокардию.

Нарушение липидного обмена сказывается на работе печени, что приводит к желчекаменной болезни, холециститу и жировому гепатозу. Следующим этапом становится цирроз печени.

Степени ожирения определяют по данным измерения роста и веса

Избыточное поступление жиров и углеводов с пищей приводит к инсулинорезистентности. Клетки теряют рецепторы к инсулину или видоизменяют их. Поэтому при нормальном уровне гормона поджелудочной железы в крови возникает гипергликемия – повышается концентрация глюкозы. Сначала формируется нарушение толерантности к глюкозе, а затем – сахарный диабет 2 типа.

Ожирение у детей связано с повышенной нагрузкой на скелет. Они склоны к развитию сколиоза, переломам, вальгусной деформации стоп и плоскостопию.

Дети с нарушением метаболизма часто слышат насмешки сверстников. Это может привести к снижению самооценки, депрессии и неврозам.

Какие обследования необходимы

Диагностика ожирения начинается со сбора анамнеза, изучения особенностей питания и образа жизни, наследственных факторов, включая вес и рост родителей. При осмотре учитываются симптомы, которые могут быть признаками специфических наследственных синдромов.

Лабораторную диагностику проводят при помощи следующих анализов:

липидограмма;
биохимический анализ крови;
глюкоза;
глюкозотолерантный тест.

Анализы на гормоны проводятся при наличии показаний и подозрении на ожирение, связанное с определенной патологией нейроэндокринной системы.

Клинические рекомендации указывают на следующие обязательные исследования:

оценка артериального давления;
изучение дневника питания и двигательной активности;
УЗИ брюшной полости;
биоимпедансометрия.

При различных клинических симптомах патологии могут назначаться следующие методы обследования:

ЭКГ – при гипертонии и жалобах на боли в сердце;
полисомнография – изучение сна при ночном апноэ, храпе, сонливости днем;
МРТ мозга – при опухолях гипоталамуса;
оценка основного обмена – при подборе диеты;
рентгенографии кистей рук – для выявления остеопороза и костного возраста;
осмотр глазного дна – при снижении зрения, гипертензии.

Генетические методы исследования, определение необходимо при подозрении на наследственные хромосомные патологии.

Принципы терапии

Лечение ожирения проводится комплексно, большое значение отводится профилактике осложнений. Ребенку необходимо изменить образ жизни, увеличить физическую активность. Начинают с лечебной физкультуры, продолжительность занятия – не менее 60 минут в день. После привыкания к нагрузке ее увеличивают.

Родители должны вести пищевой дневник, меню составляется на основе стола №8 по Певзнеру. Это питание с пониженной калорийностью, большим количеством овощей и фруктов. Специальная диета с низким количеством углеводов применяется при нарушении толерантности к глюкозе или диабете 2 типа.

Лекарственные препараты применяются в зависимости от дополнительных симптомов. Для лечения ожирения разрешено применять орлистат с 12 лет.

При диабете 2 типа с 10 лет используют метформин, если диетотерапия оказывается неэффективна.

Что делать родителям, чтобы не допустить развития лишнего веса в детском возрасте? Основа борьбы с патологией – профилактика перекармливания и достаточная двигательная активность, особенно у детей с предрасположенностью к полноте. Избыточный вес – это болезнь, которая, возникнув в детском возрасте, может привести к тяжелым осложнениям и укорочению жизни.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!