Что такое шизофрения и кто такие шизофреники?

Шизофрения

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Заболевание шизофрения характеризуется изменениями личности — человек постепенно теряет способность испытывать эмоции, мышление становится бесцельным, человек не может планировать свою жизнь и даже свой день, исчезает мотивация. В острый период нарушается восприятие — появляются «голоса», «видения», странные ощущения в теле, слышимые только им самим запахи. Без лечения у грамотного специалиста болезнь грозит многочисленными, частыми госпитализациями , риском суицида или инвалидностью .

Диагностикой и лечением шизофрении занимается врач-психиатр совместно с клиническим психологом.

У шизофреника сохраняется интеллект, все знания, которые он успел приобрести. Но мотивация снижается, с каждым днем человек хочет делать всё меньше, перестает выходить из дома и замыкается в себе — вот, что значит шизофрения.

Болезнь в основном начинается в молодом возрасте (16–25 лет) , поэтому чтобы сохранить работоспособность, к специалисту обращаться нужно как можно раньше.

Что такое шизофрения простыми словами и как она проявляется

В психиатрии нет более сложного заболевания, чем шизофрения (код по МКБ-10 — F20). Согласно международной классификации болезней к шизофрении относят следующие расстройства:

— человек уверен, что подвергается воздействию извне: кто-то читает его мысли, вызывает у него болезни, преследует. Иногда наоборот — у него самого появляются «сверхспособности». — внешне болезнь почти не проявляется: человек ведет себя адекватно, нелепых идей не высказывает, «голосов» не слышит. Но с молодого возраста нарастает апатия (равнодушие ко всему), человек становится безэмоциональным, холодным, черствым, замыкается в себе и ничего не хочет делать.
1. Кататоническая форма — характерны стереотипные (повторяющиеся) движения: раскачивания из стороны в сторону, размахивание руками, ходьба кругами, повторение одних и тех же фраз, слов, выкрики. Требует лечения в стационаре.
2. Гебефреническая форма — человек ведет себя «дурашливо»: кривляется, скачет, шутит странным образом, дразнится. Также требует стационарного лечения.

Вопрос о причинах шизофрении остается открытым. Ученые соглашаются, что из-за определенных дефектов генов (возникают спонтанно или передаются по наследству между поколениями) в мозгу нарушается связь между нервными клетками.

Болезнь часто начинается с острого стресса — экзамены, перенапряжение, потеря близкого или тяжелая травма. Но шизофрения может возникнуть и без внешней причины, механизмы ее лежат глубоко внутри и изучены плохо.

Проявления заболевания делятся на две большие группы — продуктивные и негативные.

Продуктивная симптоматика — это симптомы «со знаком плюс», которые человек приобретает во время болезни:

• Бред — неправильное умозаключение, которое не имеет реальной основы и не поддается разубеждению. Человек часто уверен, что его преследуют, хотят отравить, воздействуют на него экспериментальным оружием или колдовством, что все обращают на него внимание и смеются над ним .
• Галлюцинации — человек слышит «голоса» внутри тела или головы, обоняет только ему слышимые запахи. Его не смущает, что никто кроме него этого не замечает. Человек не может управлять своими мыслями: они текут сами по себе, останавливаются, наплывают, улетают из головы, становятся известны окружающим .

Негативная симптоматика — симптомы «со знаком минус», что означает утрату личностных качеств , потерю эмоций , социальных связей. Человек утрачивает дружеские и родственные контакты , становится черствым, холодным, иногда циничным, замкнутым . Исчезает мотивация и интерес к занятиям, даже любимые некогда хобби забываются .

Диагноз шизофрения может поставить только квалифицированный специалист. Помимо беседы с психиатром (клинико-анамнестическое исследование) для постановки диагноза необходимо патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог) и инструментально-лабораторные исследования. К последним относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система — они помогают оценить степень тяжести болезни и скорректировать лечение. Подробнее о методах диагностики шизофрении .

Развитие болезни

Началом болезни может быть коренной перелом в укладе жизни пациента.

Человек теряет интерес к любимым занятиям, перестает общаться с друзьями. Появляется замкнутость, нетерпимость, холодность к близким, состояние отчужденности.

Всё время отводится новым увлечениям — психологии, философии, поэзии, изобретательству. Часто появляется не свойственная человеку прежде религиозность. Некоторые пациенты чрезмерно увлекаются своим здоровьем, другие становятся агрессивными и начинают вести себя асоциально.

Прогрессирующая шизофрения ведет к эмоциональным и волевым нарушениям. Люди теряют интерес ко всему, не могут заставить себя выполнять какую-либо работу, перестают заботиться о своем внешнем виде, становятся равнодушными. Постепенное изменение личности и нарастание симптомов — это прогредиентная шизофрения.

Несмотря на множество форм и разнообразие проявлений, с болезнью можно и нужно бороться. Даже непрерывно-текущая шизофрения, при которой без лечения один приступ переходит в другой, поддается терапии современными нейролептиками . Препараты должен назначать опытный психиатр, который учитывает жалобы и симптомы конкретного человека, возраст, пол, сопутствующие заболевания и результаты анализов. Узнать больше про лечение шизофрении .

Шизофрения

Шизофрения — одно из самых распространенных, но при этом малоизученных психических заболеваний с яркими галлюцинациями и бредом. Расскажем, можно ли жить при шизофрении обычной жизнью и как распознать заболевание на ранних стадиях

Что такое шизофрения

Как говорят психиатры, шизофрения – одно из самых распространенных заболеваний психики, но при этом одно из самых малоизученных, поскольку ее проявления слишком многообразны и могут маскироваться под другие психические расстройства. Больше всего при шизофрении страдают мышление и эмоции, поэтому человек начинает видеть мир искаженно и ирреально. При этом зачастую близкие больного могут не догадываться, что с ним происходит что-то неладное, а сам пациент до последнего считает, что он в полном порядке. Шизофрения, хоть и не вылечивается до конца, поддается медикаментозной коррекции, поэтому человек может жить обычной жизнью – учиться, строить карьеру и даже обзаводиться семьей.

Как правило, шизофрения развивается при генетической предрасположенности под воздействием так называемых «пусковых» факторов: сильная психическая травма в детстве, хронический стресс во взрослом возрасте, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания головного мозга и другие патологии, алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Симптомы шизофрении

Чаще всего шизофрения начинается с изменений в поведении и настроении человека. Еще недавно он был добрый и общительный, а вдруг стал замкнутый и отстраненный или наоборот – агрессивный и раздражительный, причем даже по отношению к самым близким людям. Больной перестает интересоваться окружающим миром, его не интересует, что происходит вокруг или в его собственной семье. Шизофреник становится равнодушен к своим увлечениям и хобби, он может перестать следить за собой – не умываться, не стричься, ходить в одной и той же грязной одежде. Многие пациенты жалуются на головную боль, тяжесть в затылке, слабость и бессонницу. Некоторые перестают испытывать голод или жажду, не чувствуют холод или жару. На ранних стадиях заболевания могут появиться навязчивые движения – у человека может дергаться уголок рта, рука или плечо, трястись руки или дрожать ноги.

Также сильно меняются речь и мышление. Словарный запас становится скудным, пациент отвечает на вопросы неохотно, односложно, или наоборот – его речь слишком экспрессивная, простой вопрос может вызвать настоящий поток сознания. Некоторые пациенты даже начинают выдумывать новые слова, уверяя, что они существуют на самом деле.

Ранние симптомы шизофрении:

• стремление изолироваться от других людей, замкнутость;
• настороженное или враждебное отношение к окружающим;
• равнодушие к собственному виду и потребностям;
• односложная скудная речь или, наоборот, поток сознания;
• приступы смеха или плача без видимых причин;
• нарушение сна;
• головная боль.

– При шизофрении гипоталамус начинает вырабатывать в огромных количествах дофамин (это такой гормон, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека). Именно бешеная выработка дофамина провоцирует появление у больного навязчивых идей, галлюцинации и бред, проблемы с речью, неконтролируемые движения. Для шизофрении наиболее характерны слуховые галлюцинации. Человек слышит то, чего нет, в собственной голове он слышит голос, который диктует ему, что делать. Этот воображаемый голос может стать лучшим другом человека – поддерживать его, советовать, утешать или критиковать. Также весьма распространены при шизофрении и тактильные галлюцинации: пациенту может казаться, что его обливают кипятком или ледяной водой, что по нему ползают тысячи насекомых или змей. Некоторые пациенты всерьез верят, что внутри них кто-то живет: например, ночью через ухо залез паук, и теперь плетет внутри мозга паутину, – рассказывает д.м.н., психотерапевт-психоаналитик Марат Нуртдинов.

К симптомам шизофрении так же относятся апатия и суицидальные мысли, изоляция от окружающего мира, проблемы с речью, невозможность переключиться на другой род деятельности, проблемы с памятью и резкие перепады настроения.

Формы шизофрении

Шизофрения – одно из самых «многоликих» психических заболеваний, и в зависимости от симптоматики и течения подразделяется на множество форм: легкая, параноидальная, кататоническая, маниакальная, гебефренная, неврозоподобная, прогрессирующая, хроническая и т.д. Рассмотрим наиболее распространенные формы шизофрении.

Параноидальная шизофрения. Она характеризуется красочными галлюцинациями и бессвязным бредом у больного. В особо тяжелых случаях у пациента могут одновременно наблюдаться и слуховые, и зрительные, и тактильные галлюцинации, также серьезно меняются вкус и обоняние. Голос в голове становится жестким и требовательным: может приказывать совершать асоциальные или даже опасные для общества поступки. У больного появляются навязчивые страхи: ему кажется, что его преследуют и хотят убить.

Часто бывает, что пациент уверен, что он высокого происхождения – король, знатный полководец или супергерой, миссия которого спасти мир и человечество. И вот за его высокое происхождение и почетную миссию враги и злые силы хотят с ним разобраться

Марат Нуртдинов Д.м.н., психотерапевт-психоаналитик

Гебефреническая форма. Как правило, гебефреническая форма наиболее часто встречается в детском или подростковом возрасте. Пациенты ведут себя нарочито несерьезно, кривляются, строят рожицы и передразнивают окружающих, у них яркая неконтролируемая мимика, часто встречаются тики и навязчивые движения. Речь у больных гебефренической формой шизофрении совершенно бессвязная, пестрит вымышленными словами, неуместными рифмами или грубыми ругательствами.

Кататоническая форма. Она может проявляться через ступор, резко сменяющийся возбуждением. При кататоническом ступоре пациент надолго замирает в одной позе, его мышцы максимально напряжены, так что практически невозможно сменить его положение или уложить в кровать. Ступор обычно резко сменяется кататоническим возбуждением: пациент ведет себя беспокойно, не может контролировать свои эмоции.

Алкогольная шизофрения. Отдельно стоит выделить алкогольную шизофрению – алкогольный психоз, «белая горячка», возникающая после длительных запоев. Основные симптомы – слуховые и зрительные галлюцинации, больному мерещатся «чертики», нечистая сила, в голове появляются странные голоса. Человек не способен мыслить и говорить связно и логично, начинает нести бред. Его речь бессвязна, односложна, скудна. Больной с алкогольной шизофренией может быть перевозбужден и агрессивен, или напротив, угнетен и даже помышлять о суициде.

– Таких пациентов отличает особый нездоровый блеск в глазах. Глаза хитро бегают, мимика постоянно меняется, а в какой-то момент и вовсе пропадает, словно все эмоции в человеке кто-то выключил, – говорит специалист.

Лечение шизофрении

К сожалению, шизофрению невозможно вылечить до конца, но, если постоянно наблюдаться у врача-психиатра, принимать назначаемые препараты, проходить при необходимости лечение в клинике, человек может жить вполне обычной жизнью – учиться, работать, строить отношения, и даже обзаводиться семьей. Но если пустить болезнь на самотек, последствия могут быть самые неожиданные и печальные.

Диагностика

Диагностику шизофрении, как и любого другого психического расстройства, проводит только врач-психиатр. Для точной постановки диагноза назначается множество исследований: МРТ, КТ и электроэнцефалограмма головного мозга, обязательная беседа с родственниками пациента, чтобы выяснить, есть ли у кого в роду психические расстройства, и собрать необходимый анамнез.

Также пациент проходит множество психологических тестов: тест с маской, тест Рошарха, тест Люшера и т.д.

Тест с маской. Один из самых простых и быстрых способов понять, есть у человека проблемы с восприятием и мышлением. Человеку показывают движущееся изображение театральной маски, а потом просят ответить на два вопроса: маска выпуклая только с одной или с обеих сторон, и маска вращается только в одну или разные стороны.

Тест Рошарха. В этом случае пациенту предлагаются картинки с черными и цветными кляксами. Специалист просит рассказать пациента, что он видит в этих кляксах, а потом трактует его ответы.

Тест Люшера. При его выполнении пациент располагает цветные картинки в зависимости от своих предпочтений. Во втором варианте теста пациенту предлагаются 73 карточки самых разных цветов и оттенков и предлагают выбрать те, которые ему нравятся. Чаще всего шизофреники выбирают желтые цвета, могут путать или не различать оттенки, их пугают черный и красный цвета, которые ассоциируются со страхом, гневом, опасностью, смертью.

Современные методы лечения

Современные методы лечения шизофрении включают в себя медикаментозную терапию антипсихотическими препаратами, когнитивно-поведенческую психотерапию и социальную реабилитацию. Лечение направлено не только на борьбу с бредом и галлюцинациями, но и помогает пациенту принять свое заболевание, контролировать свое состояние, научиться жить с ним, а также предотвращает рецидивы приступов.

Очень важно начать лечение шизофрении как можно быстрее, тогда заболевание можно «погасить». Но при этом важно не бросать начатое лечение: как показывает практика, если не принимать нейролептики, рецидив наступает уже через год.

Антипсихотические препараты подавляют выработку дофамина, который вызывает бред и галлюцинации. В лечении шизофрении применяются как типичные нейролептики, так и нейролептики второго поколения (атипичные). Последние считаются наиболее эффективными, с наименьшим количеством побочных эффектов (хотя многие специалисты отмечают у пациентов, принимающих АНЛ набор веса и даже ожирение). Максимальный терапевтический эффект при приеме антипсихотиков достигается уже на 7 — 14 день, а само медикаментозное лечение продолжается не менее года после первого эпизода болезни.

Психотерапия направлена на то, чтобы пациент понимал, что с ним происходит и мог управлять и подавлять приступы своего болезненного состояния. На психотерапевтических занятиях пациент учится выстраивать взаимоотношения с близкими, ему объясняют, почему важно своевременно принимать препараты, почему нужно доверять своему доктору, как эффективно справляться со своим стрессом и эмоциями. Занятия могут проходить как индивидуально, так и в группе. Также психиатры проводят обучение с членами семьи пациента, ведь поддержка со стороны близких очень важна и помогает снизить риск рецидивов.

Социальная и профессионально-трудовая реабилитация помогает пациенту вернуться к привычному образу жизни, взаимодействовать с обществом, устроиться на работу, помогает осознать себя важной и нужной частью общества.

– Есть очень много разных видов терапий, направленных на улучшение состояния пациента – арт-терапия, библиотерапия, музыкотерапия, специальные тренинги по улучшению памяти и речи. Также существуют и группы взаимопомощи, когда люди собираются вместе, посещают какие-то выставки и театры, обсуждают друг с другом и специалистами наболевшие вопросы, делятся своими мыслями, страхами, – объясняет Марат Нуртдинов.

Профилактика шизофрении в домашних условиях

Возможна ли профилактика шизофрении в домашних условиях – вопрос, на который до сих пор у врачей-психиатров нет единой точки зрения. Впрочем, большинство специалистов сходится во мнении, что для предотвращения развития болезни и ее рецидивов необходимо соблюдать комфортные взаимоотношения внутри семьи, вести активный физический и социальный образ жизни, найти себе интересное увлечение (чем больше, тем лучше), заниматься саморазвитием, а не замыкаться в себе и своих переживаниях, и сразу же обратиться за помощью к специалистам.

Занятия спортом, обычные прогулки, вылазки на природу, путешествия помогают лучше понять себя и свои мысли, приносят спокойствие и умиротворение. Ну и, конечно, необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя и наркотиков, которые губительно влияют на мозг и психику человека.

Популярные вопросы и ответы

Обычно шизофрения у мужчин проявляется раньше, чем у женщин и достигает своего пика к 20 — 28 годам, у женщин чаще всего болезнь проявляется в 26 — 32 года. Гораздо реже шизофрения встречается в раннем детском или пожилом возрасте.

В большинстве случаев лечение шизофрении проводится амбулаторно. Пациента помещают в клинику только в том случае, если он находится в состоянии острого психоза и представляет явную угрозу для окружающих или самого себя. Там ему быстро подберут необходимую медикаментозную терапию. При этом стоит помнить, что госпитализация без согласия самого пациента проводится только по решению суда.

Любое психическое заболевание, включая шизофрению, исключает работу в правоохранительных органах и органах власти, в опасных видах деятельности (работу с применением оружия, электричеством, химикатами и т.д.), пациент не допускается к управлению транспортным средством. При этом работодатель не может потребовать от соискателя справку о его психическом здоровье, а только отправить его на медкомиссию, включающую прохождение психиатра. При этом сам диагноз ни в коем случае не разглашается.

Шизофрения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Риск развития шизофрении у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет 7–13%, а если больны оба родителя, то 27–46%. В каждом последующем поколении риск снижается. Мужчины и женщины заболевают шизофренией одинаково часто, однако у мужчин болезнь обычно проявляется раньше – в возрасте 18-25 лет, тогда как у женщин – в 25-30 лет.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

• параноидная (F20.0),
• гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
• кататоническая (F20.2),
• недифференцированная (F20.3),
• постшизофреническая депрессия (F20.4)
• остаточная шизофрения (F20.5)
• простая (F20.6).

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

• позитивная симптоматика,
• негативная симптоматика,
• дезорганизация речи и мышления,
• аффективная симптоматика,
• когнитивные нарушения,
• кататоническая симптоматика и др.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувствовать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

1. отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
2. углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т.н. негативная симптоматика),
3. отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Шизофрения

Шизофрения – расстройство психики, при котором искажается восприятие реальности. Характеризуется отсутствием границы между реальностью и воображением. Заболевание выявляют в возрасте 20-30 лет. Может начаться в позднем подростковом возрасте, в старости. Признаки шизофрении зафиксированы сегодня более чем у 20 миллионов человек на планете. Диагноз устанавливается после осмотра, опроса пациента, разговора с его семьей.

Описание

Это тяжелое психическое нарушение . Одинаково часто поражает мужчин и женщин, независимо от расы, умственного развития. У мужчин развивается на 5-7 лет позже чем у женщин (в 20-28, 26-32 года соответственно). Признаки шизофрении у мужчин и женщин – нарушение восприятия, мышления, эмоций, поведения, слуховые галлюцинации. Появляются стойкие ложные убеждения. Лицо с шизофренией слушает и подчиняется голосам, которых нет. У шизофреника может создаться впечатление, что за ним постоянно кто-то наблюдает. Он становится скрытным, подозрительным. Больные шизофренией нередко заканчивают жизнь самоубийством.

Полиморфное психотическое нарушение часто выявляется у пациентов с тревожным расстройством личности и депрессиями. Сочетается с зависимостью от алкоголя, наркотиков. Может привести к утрате трудоспособности. В 2-3 раза увеличивается вероятность ранней смерти. Сопровождается социальной изоляцией. Отсутствие лечение может привести к инвалидности.

Болезнь поддается лечению, оно сложное, длительное. Для лечения применяются медикаменты, психосоциальная поддержка. Полностью вылечить пациента нельзя.

Этиология

Причины шизофрении неясны и запутанны. По мнению врачей к ней может привести множество факторов. Возникает в результате взаимодействия генов и некоторых факторов среды. Влияют психо-социальные факторы. Самые распространенные из них:

• наследственность. Если среди близких есть или были больные шизофренией, вероятность заболеть в среднем вырастет на 10%. Риск развития полиморфного психотического расстройства возникает не у всех, у кого есть генетическая предрасположенность. У 60% пациентов больных среди близких родственников нет;
• пренатальные факторы. Основные причины шизофрении – внутриутробные инфекции, осложнения во время родов. Подтверждена зависимость от сезона рождения. Рожденные зимой болеют чаще, чем рожденные летом. У врачей нет этому никаких объяснений;
• социальные условия. Диагноз шизофрения чаще ставят горожанам чем сельским. В зоне риска граждане, живущие в неблагополучных семьях, безработные, бездомные, подвергающиеся расовой дискриминации;
• воспитание. Причины развития шизофрении у подростков и взрослых – сексуальное, физическое насилие, которому подвергают ребенка в детстве. К болезни могут привести плохие взаимоотношения в семье, отсутствие поддержки, пренебрежение со стороны родителей;

• алкогольная и наркотическая зависимость. Причинно-следственные связи отследить сложно, но они существуют. По мнению ученых болезнь может обостриться в результате приема психоактивных веществ. Некоторые лица с шизофренией становятся алкоголиками, наркоманами уже после того, как у них появляются первые симптомы и ощущения – подозрительность, негативные эмоции, расстройство мышления;
• нарушение познавательных функций. В группе риска пациенты с когнитивными нарушениями, принимающие антипсихотические препараты. Под воздействием стресса они проявляют чрезмерное внимание к возможным угрозам, воспринимают ментальную и социальную обстановку в искаженном виде.

По мнению ученых шизофрения у мужчин и женщин возникает по причине чересчур восприимчивой психики. Обострение и возобновление болезни они объясняют взаимодействием между внутренними и внешними стрессовыми факторами. Среди внешних стрессогенных факторов они называют низкий материальный достаток, утрату работы, несчастную любовь.

Типы шизофрении

Эксперты в области психиатрии утверждают – чтобы понять суть заболевания, назначить лечение, необходимо выявить форму, симптоматику. Существует пять типов:

1. Параноидальная шизофрения. Самый распространенный тип. Характеризуется слуховыми и обонятельными галлюцинациями, бредом, измененным поведением, слабой выразительностью эмоций (уплощенный аффект);
2. Гебефреническая шизофрения. Чаще встречается в подростковом, юношеском возрасте. Дезорганизованная форма сопровождается эмоциональным уплощением, расстройством мышления. Лечение проводится пожизненно;
3. Кататоническая шизофрения. Редкий тип заболевания. Диагностируется примерно у 3% больных. Сопровождается психомоторными нарушениями. Для больных характерна замедленная речь, отсутствие мимики, ступор, возбуждение;
4. Недифференцированная шизофрения. Для этого типа характерны симптомы, которые не укладываются в клиническую картину ни одного из перечисленных выше типов;
5. Остаточная шизофрения. Остаточная форма заболевания, при котором у пациента наблюдается незначительно выраженная симптоматика.

Также врачи выделяют простую шизофрению и постшизофреническую депрессию. Первый тип проявляется постепенным развитием негативной симптоматики. Острые психозы при этом отсутствуют. Второй тип (постшизофреническая депрессия) характеризуется затяжной депрессивной симптоматикой. Снижается психическая и физическая активность, работоспособность. Встречается у около 25% больных. По мере усиления расстройства психики симптомы каждого из типов усиливаются. В большинстве случаев диагноз шизофрения ставят уже тогда, когда заболевание запущено.

Что такое Шизофрения?

Шизофрения – Это достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» – рассудок, ум).

Исторические сведения о шизофрении

Первые сведения о шизофреноподобных симптомах датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся медики различных эпох также описывали подобные психотические расстройства. В своем труде «Медицинский Канон» Авиценна рассказал о тяжелом безумии, отчасти напоминающем шизофрению. Более детально патологию стали изучать только в конце XIX века. Немецкий психиатр Э.Крепелин (1856-1926) наблюдал за больными подросткового возраста, страдающими разными психозами. В процессе исследований он установил, что спустя некоторое время у всех пациентов развилось сходное состояние особого слабоумия. Оно было названо «ранним слабоумием» (dementia praecox). Другие психиатры дополняли и расширяли информацию о симптомах, вариантах течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э.Блейлер предложил ввести новое название болезни – «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом. Характерной ее чертой является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предложенную концепцию шизофрении признали все психиатры.

Почему развивается шизофрения

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».

Типичные формы заболевания

К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

Параноидная форма (F20.0)

Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.

Гебефреническая форма (F20.1)

Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.

Кататоническая форма (F20.2)

В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.

Простая форма (F20.6)

Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Атипичные формы заболевания

В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

Шизоаффективный психоз (F 25)

Шизоаффективный психоз– это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.

Шизотипическое расстройство (неврозоподобный вариант) (F 21)

Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.

Фебрильная шизофрения

В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

Редкие формы бредовых психозов

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Хронические бредовые расстройства (F22)

Данная группа психозов включает различные расстройства, при которых хронический бред – это единственный или самый заметный клинический признак. Наблюдаемые у пациентов бредовые расстройства нельзя квалифицировать как шизофренические, органические или аффективные. Вероятно, что причинами их возникновения являются генетическая предрасположенность, особенности личности, жизненные обстоятельства и другие факторы. Хронические бредовые расстройства включают паранойю, позднюю парафрению, параноидный психоз и паранойяльную шизофрению с сенситивным бредом отношений.

Паранойя (F22.0)

Пациенты, страдающие паранойей, зачастую подозрительны, обидчивы, ревнивы. Они склонны видеть козни недоброжелателей в случайных событиях, долго помнят обиды, не воспринимают критику, к окружающим людям относятся с острым недоверием. Часто у них возникают сверхценные бредовые идеи величия и/или преследования, на основе которых больные способны выстраивать сложные логические теории заговоров, направленные против себя. Нередко страдающие паранойей пишут на мнимых недоброжелателей огромное количество жалоб в различные инстанции, а также начинают судебные процессы.

Острые транзиторные психозы (F23)

Клиника острого транзиторного психоза развивается после скоротечного периода растерянности, тревожности, беспокойства и бессонницы. Психоз характеризуются появлением острого чувственного бреда с быстрыми изменениями его структуры. Чаще всего возникают бредовые идеи воздействия, преследования, отношения, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника. Возможны галлюцинаторные переживания, истинные слуховые и псевдогаллюцинации. Как правило, они нестойкие и склонны к быстрой смене друг друга.

Типы течения шизофрении и прогноз

Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Непрерывная шизофрения

Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.

Периодическая (реккурентная) шизофрения

При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Дифференциальная диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении устанавливается после того, как длительность заболевания превысила полгода. При этом должно иметь место существенное нарушение социальной адаптации либо трудоспособности. По своей сути шизофрения является диагнозом исключения. Чтобы его установить, следует исключить аффективные расстройства, алкоголизм и наркоманию, которые могли привести к развитию психопатологической симптоматики. Огромные трудности возникают при дифференциальной диагностике кататонической и параноидной форм шизофрении от соответствующих форм соматогенных, инфекционных, токсических, травматических и других экзогенных психозов при их длительном течении. Основой построения диагноза выступает специфические клинические проявления: эмоциональная тупость, нарушения стройности мышления и волевые расстройства.

Суицидальное поведение у больных шизофренией

Под термином «суицидальное поведение» подразумевается осознанное действие, которое направлено на добровольное лишение себя жизни. При шизофрении о нем можно говорить только в том случае, когда суицидент отдает отчет в своих действиях (не пребывает в психотическом состоянии, а также не имеет выраженных личностных дефектов). В иных случаях такое поведение считается аутоагрессивным.

По статистике около половины пациентов, страдающих шизофренией, за двадцатилетний период заболевания пытались покончить жизнь самоубийством. Из них 10% оказались завершенными. Суицидальное поведение является прямым показанием к обращению за консультацией психиатра. А наилучший вариант – госпитализировать суицидента в психиатрический стационар.

Лечение шизофрении

Преимущественное большинство людей, страдающих шизофренией, нуждается в квалифицированной помощи в условиях психиатрического стационара. Госпитализация позволяет осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, улавливая минимальные изменения его состояния. При этом детализируются клинические проявления заболевания, проводятся дополнительные исследования, выполняются психологические тесты.

Несмотря на достижения современной медицины, способы, которые полностью излечили бы шизофрению, пока неизвестны. Однако применяемые сегодня методы терапии способны значительно облегчить состояние больного, уменьшить количество рецидивов заболевания и практически полностью восстановить его социальное и повседневное функционирование. Главную роль в лечении шизофрении играет психофармакотерапия. С этой целью используют три группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Они применяются длительно (от недели до нескольких лет, вплоть до пожизненного приема). Важно помнить, что чем раньше начать лечение шизофрении, тем лучший прогноз ждет больного.

Лечение психотропными препаратами

Терапия нейролептиками показана при наличии острого состояния. Выбор препарата зависит от клинической симптоматики приступа (обострения). В случае доминирования психомоторного возбуждения, враждебности, агрессивности используют нейролептики, которые оказывают преобладающий седативный эффект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен). Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, назначают «мощные» типичные нейролептики, которые способны с ними бороться (галоперидол, трифлуоперазин). Полиморфизм клинических симптомов требует применения типичных нейролептиков, имеющих широкий антипсихотический эффект (мажептил или пипортил). Вялотекущую шизофрению лечат малыми или средними дозами нейролептиков и антидепрессантами. В случае вялотекущей шизофрении, сопровождающейся фобиями и обсессиями, используют транквилизаторы-седатики (реланиум, феназепам, алпразолам, лоразепам).

Борьба с побочными эффектами нейролептиков

Длительное применение нейролептиков очень часто приводит к их лекарственной непереносимости. Проявляется она побочными эффектами со стороны нервной системы и развитием осложнений (поздних дискинезий и нейролепсии). В таких ситуациях назначаются нейролептики, которые не вызывают или практически не вызывают нежелательных неврологических симптомов (лепонекс, зипрекса, рисполепт). В случае возникновения дискинезий включают в терапию противопаркинсонические средства (акинетон, напам, циклодол и др.). Если появляются депрессивные расстройства, используют антидепрессанты (рексетин, анафранил, людиомил, амитриптилин и др.) Следует знать, что все назначения делает и корректирует врач. Самопроизвольно отменять препараты запрещено. Это чревато высоким риском развития рецидивов.

Другие методы лечения шизофрении

На сегодняшний день остаются актуальными электросудорожная терапия (ЭСТ), инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Их не рассматривают как первоочередные методы лечения, однако они могут применяться при неэффективности других методов. Психотерапия, семейная терапия, арт-терапия и другие методы направлены на социальную и профессиональную реабилитацию.

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация показана почти всем пациентам, страдающим шизофренией за исключением больных, у которых трудоспособность сохранена и социальная адаптация имеет надлежащий уровень. Даже в тяжелых случаях у ряда пациентов частично восстанавливаются основные навыки самообслуживания. После многоэтапной социальной реабилитации их можно вовлечь в несложную трудовую деятельность.

Советы родственникам человека, страдающего шизофренией

Шизофрения – тяжелое заболевание, как для самого человека, так и для его близкого окружения. Однако если человек не способен понять, что он болен, семья просто обязана распознать заболевание и обратиться за помощью к психиатру. Пора развеять существующие стереотипы, что помочь больному шизофренией невозможно. Возможно. При правильно подобранной терапии достигаются долгосрочные качественные ремиссии с полным восстановлением трудоспособности в течение длительного периода времени. Главное – вовремя распознать заболевание и начать лечение. Если этого не сделать, человека, как правило, ждет экстренная госпитализация уже в состоянии психоза. Не стоит ждать, пока случится самое страшное, чтобы начать действовать. Родственники – единственные люди, которые могут изменить жизнь больного шизофренией в лучшую сторону. Качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием, во многом зависит от их поддержки и их участия в процессе выздоровления. Если Вы заподозрили у кого-то из близких шизофрению, незамедлительно обратитесь к психиатру.

Чем опасна шизофрения: угроза для себя и окружающих?

В представлении обывателя шизофреник — это неадекватный человек, который может наброситься на окружающих без видимой на то причины. Однако практика показывает, что такие больные сами часто становятся жертвами преступлений, нежели совершают их сами. В статье расскажем, чем опасна шизофрения и кому, на самом деле, угрожает опасность при этой тяжелой психопатологии.

В этой статье

О шизофрении

Шизофрения — это эндогенное полиморфное заболевание психики, поражающее мышление и вызывающее распад эмоциональных реакций. Под словом «эндогенное» подразумевается внутренняя природа происхождения патологии. Это значит, что она не связана с органическими повреждениями мозга. Когда речь идет о полиморфности, имеется в виду разнообразный и непредсказуемый характер шизофрении, которая может проявляться в разных формах и симптомах.

Точные причины развития шизофрении неизвестны. Ученым пока не открыт и механизм ее зарождения. В большинстве случаев они лишь выдвигают гипотезы о наследственной, дофаминовой и иной природе заболевания. Это во многом осложняет лечение, так как невозможно воздействовать непосредственно на причину болезни. В распоряжении медиков — симптомы, формы и конкретные признаки, с которыми нужно бороться.

Стоит отметить, что патологии шизофренического спектра являются одними из самых сложных в психиатрии. Их изучают уже не одно столетие, но на 100% предсказать сценарий развития болезни не способен ни один врач. Тем более нет возможности предугадать начало шизофрении и предотвратить ее. Медики лишь могут привести человека в стабильное состояние и поддерживать ремиссию как можно дольше.

Эти факты во многом объясняют такое огромное количество мифов, которые сформировались вокруг шизофрении. Многие из них связаны с социальной опасностью, которой являются для окружающих шизофреники. Из-за подобных представлений больным сложнее адаптироваться в обществе, что приводит к их самоизоляции и рецидивам болезни.

Стигматизация

Одно из главных препятствий к реабилитации пациентов-шизофреников — их социальная стигматизация. Люди воспринимают их в качестве «прокаженных» и желают, чтобы их изолировали. В США в 1999 году был проведен массовый опрос населения на предмет отношения людей к больным с шизофренией. Вот его результаты:

• 12,8% полагают, что шизофреник с большой вероятностью может прибегнуть к насилию над окружающими.
• 48,1% считают, что человек при шизофрении способен напасть на кого-нибудь с некоторой долей вероятности.
• 74% утверждают, что такие пациенты не способны принимать решение относительно своей судьбы и лечения.
• 70,2% уверены, что шизофреники не могут распоряжаться финансами.

Подобное отношение к больным мешает им восстанавливаться. Это грозит тем, что они не смогут включиться в нормальную жизнь, понимая, что окружающие их не принимают и избегают. Из-за этого шизофреники изолируются от общества, употребляют алкоголь и наркотики.

Шизофрения и раздвоение личности

Один из мифов, который подогревает представления об агрессивности и неадекватности шизофреников, базируется на отождествлении шизофрении с раздвоением личности. Но это два разных заболевания. Второе относится к группе диссоциативных расстройств идентичности, при которых в одном теле живут «несколько людей» с разным полом, привычками, мировоззрением и даже болезнями.

При раздвоении личности больной, действительно, может быть опасен для окружающих. Так, Билли Миллиган — самый известный пациент с таким диагнозом — попал под наблюдение органов правоохранения вследствие совершения им кражи и сексуального насилия. Впоследствии оказалось, что насильником является не сам Миллиган, как личность, а девушка-лесбиянка, которая периодически овладевала сознанием больного.

При диссоциативном расстройстве в одном теле могут уживаться более 100 личностей. С годами их становится все больше.

Но опасна ли шизофрения в таком контексте? У шизофреника не раздваивается личность. Он просто неправильно воспринимает мир и себя. Само же «Я» больного сохраняется целостным. Если и происходит его распад, то в рамках одной личности, а не множества.

Голоса и галлюцинации

Шизофрения проявляется в двух видах симптомов — негативных и позитивных. Вторые возникают при активности психического аппарата. Как правило, в такой период у больного в большом количестве вырабатывается дофамин. Признаками активной фазы являются, прежде всего, голосовые галлюцинации.

Существует такое понятие, как «императивные голоса», которые отдают приказы человеку. С этим и связан один из мифов об опасности шизофрении. Многие полагают, что голос может отдать шизофренику приказ напасть на кого-нибудь. Гипотетически это возможно. Но практика показывает, что, во-первых, подобные галлюцинации угрожают самому пациенту, призывая его совершить насилие над собой. Во-вторых, в большинстве случаев больной может сопротивляться и не выполнять приказы.

Если говорить о зрительных галлюцинациях, то они бывают не так часто, как считают многие. В основном эта тема поднимается в кинематографе, в частности, в фильме «Игры разума», поэтому и представления о видениях больных у людей ошибочные. Галлюцинации, как правило, не несут в себе насильственного характера. Они если и пугают, то самого шизофреника.

Бредовые идеи — один из самых частых признаков, который выявляется у шизофреников. Бред может быть связан с манией величия, реформаторством, преследованием, в том числе сексуальным, и ревностью. Иногда он бывает поверхностным, а в ряде случаев — систематизированным, когда бредовая идея практически подчиняет себе волю человека.

Как правило, те преступления, которые совершаются шизофреником, мотивированы бредом преследования или ревностью. Больной, действительно, может быть опасен для окружающих, особенно для своих близких, которым приходится контактировать с ним непосредственно.

Часть ответственности возлагается именно на окружение больного. Дело в том, что родственники, видя неадекватное поведение своего близкого и замечая изменения в его поведении, объясняют их «плохой компанией», «кризисом возраста», депрессией и другими причинами. Иногда людям даже проще считать, что их сын — наркоман, но только не шизофреник.

До начала лечения шизофреник не понимает, что болен. Зачастую и его родственники отказываются верить, что у их близкого — шизофрения.

Из-за такого отношения и незнания существа проблемы люди не могут правильно контактировать с больным шизофренией. Это непонимание и становится причиной агрессии со стороны последнего. Чуть позже разберем вопрос взаимодействия с шизофрениками подробнее.

Статистика

Практика показывает, что шизофреники более склонны к насилию, чем полностью здоровые люди. Но это не означает, что они всегда агрессивны и неуправляемы. Склонность к насильственным действиям, преступлениям и девиантному поведению чаще наблюдается у алкоголиков и наркоманов. Они, действительно, опасны для окружения.

Проблема заключается в том, что шизофреники нередко употребляют психоактивные вещества, так как пытаются справиться с депрессией, признаки которой могут наблюдаться в негативной фазе развития психопатологии. Человек изолируется и остается наедине со своими проблемами. Не удивительно, что он ищет спасение в алкоголе и наркотиках. Возможно, что социальная адаптация позволила бы снизить процент наркоманов и алкоголиков среди больных шизофренией.

В Америке 5-10% убийств совершаются людьми с заболеваниями шизофренического спектра.

В целом, согласно статистике, шизофреники в 14 раза чаще становятся жертвами преступлений. Если расстройство не отягощено зависимостями, вероятность насильственных действий со стороны больного шизофренией достаточно низкая.

Также стоит принять во внимание контекст происходящего. В бедных странах или в неблагополучной семье агрессия намного выше, чем в развитых государствах. Это значит, что показатель насилия среди шизофреников во многом обусловлен социальными и демографическими факторами, а не самой психопатологией.

Правила поведения

Во многом поведение шизофреника определяется его окружением. Даже действия здоровых людей в большинстве случаев обусловлены тем, с кем они общаются. Больные с шизофренией еще более уязвимы перед обществом. Родственники таких пациентов обычно бывают проинструктированы психиатром на предмет правильного взаимодействия с психически нездоровым человеком.

К сожалению, это происходит уже после первого обострения, так как отрицают болезнь не только шизофреники, но и их родные. Впоследствии им все же придется наладить контакт с пациентом, чтобы помочь ему адаптироваться и продлить ремиссию. Вот лишь некоторые правила общения с подобными больными:

• Нельзя смеяться или сильно спорить с шизофреником, когда он рассказывает о своих бредовых идеях. Иначе он просто замкнется в себе, а болезнь продолжит прогрессировать.
• Следует оградить больного от конфликтов, не ругаться в его присутствии и не повышать голос. Как и любой пациент, шизофреник нуждается в уходе и заботе.

• Опасно игнорировать симптомы заболевания. Если человек резко меняется, у него появляются черты, которые ранее ему были не свойственны, не объясняйте их надуманными причинами, а обратитесь к психотерапевту.
• Необходимо убрать из дома алкоголь (а по возможности и сигареты) и не употреблять его в присутствии больного. Если Вам можно будет пить, а ему нельзя, он почувствует себя ущербным.
• Стимулируйте шизофреника правильно питаться, гулять на свежем воздухе, принимать лекарства и пр. Хвалите его за маленькие победы и не ругайте, когда он что-либо не делает или капризничает.
• Контролируйте прием больным лекарственных препаратов. Порядка 50-75% пациентов перестают принимать таблетки в течение двух лет после выписки из стационара. Отказ от лекарств может вызвать новый приступ.

Желательно найти для больного хобби или работу, чтобы он ощущал свою значимость для общества.

Заключение

Шизофрения опасна в большей степени для самого пациента. Шизофреники чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний и суицида. Также она может привести к полному распаду личности, что, если исключить летальный исход, является одним из самых тяжелых последствий этого заболевания.