Нарушение менструального цикла (менструации)

Женская проблема: что делать, если пропали месячные?

Пропали месячные? Не знаете, в чём причина, и нужно ли беспокоиться? О том, почему может пропадать менструация, что с этим делать, рассказывают сотрудники «Клиники Эксперт» Пермь: врач – акушер-гинеколог Ольга Валерьевна Черепанова и врач ультразвуковой диагностики Людмила Викторовна Белкина.

— Ольга Валерьевна, Людмила Викторовна, скажите, пожалуйста, какой менструальный цикл считается нормой, а когда стоит говорить о том, что менструация пропала? Как долго должна длиться задержка, чтобы женщина поняла: пора идти к гинекологу?

— Ольга Черепанова: В норме у женщины должен быть цикл от 24 до 38 дней. Если менструальный цикл согласуется с этим периодом, то он считается регулярным. Задержка месячных на срок более 38 дней — это уже звоночек к тому, чтобы прийти к гинекологу.

В медицинских кругах существует такое понятие, как аменорея. О ней можно говорить, когда у женщин, которые до этого момента имели нормальный менструальный цикл, выделения отсутствуют более 3 месяцев. Если у женщины нерегулярные месячные (с разницей между ними более двух месяцев), аменореей считается их отсутствие в течение более полугода.

В любом случае важно помнить, что нерегулярность цикла — уже повод посетить гинеколога, не доводя себя до состояния, когда менструаций не будет вовсе.

— Людмила Белкина: Отдельно стоит сказать о девочках, которые входят в репродуктивный возраст. У них бывает первичная аменорея, когда вроде бы срок начала менструации уже подошёл, а её ещё нет. Это не считается потерей месячных, но о причинах стоит проконсультироваться с гинекологом.

— При прекращении менструаций выделений крови нет вообще или же они есть, но могут быть скудными?

— Людмила Белкина: О потере месячных (сейчас мы имеем в виду только те случаи, которые нормой не являются) можно говорить лишь при их полном отсутствии. Скудные выделения — уже другая патология.

— Итак, если у женщины пропали месячные, по каким причинам это может быть? Наверняка такое бывает не только при заболеваниях. Например, первое, что приходит в голову – беременность. Давайте сначала поговорим о случаях, когда женщине не нужно волноваться, что менструация вовремя не началась. Расскажите о физиологических причинах

— Ольга Черепанова: Среди физиологических причин можно назвать три состояния женщины:

Беременность, как и было сказано. Если женщина беременна, одно из первых изменений, которые она увидит, — задержка месячных. Они будут отсутствовать на протяжении всей беременности. Женщина делает тест, выясняет, что он положительный. В этом случае надо записаться к гинекологу для наблюдения за изменениями организма и развитием будущего малыша.
Лактация. В этот период образуется молоко в молочных железах.
Менопауза. Если женщина старше 50 лет, в её организме обычно начинают происходить возрастные изменения, приводящие к отсутствию месячных. В случае, когда здоровье женщину не беспокоит, но менструальные выделения пропали, можно не идти к гинекологу: это нормальный процесс. Впрочем, в 50 лет беременность тоже может наступить, и тогда прекращение месячных свидетельствует о соответствующих процессах в организме.

Отдельно хотела бы сказать о контрацепции. Менструация может на время пропадать при приёме некоторых противозачаточных средств. С их помощью можно, в частности, регулировать появление месячных. Если женщина, например, едет в отпуск и не хочет менструировать месяц, то после консультации с гинекологом она может принять противозачаточный препарат, который позволяет отсрочить появление менструации. Однако нужно помнить, что не все оральные средства контрацепции так влияют на организм.

— А каковы причины прекращения месячных, если речь идёт о патологии? При каких заболеваниях это встречается?

— Ольга Черепанова: Менструации могут пропасть при:

некоторых заболеваниях эндокринной системы;
приёме каких-либо токсических препаратов или воздействии на организм пациентки ряда химических веществ;
изменении веса, в частности, ожирении или резком снижении массы тела. Некоторые пациентки спрашивают у нас, могут ли месячные пропасть из-за диеты. Такой риск имеется: резкое уменьшение массы тела негативно влияет на гормональный фон женщины. Для молоденьких девушек это особенно актуально, так как у них даже незначительная потеря веса может вызвать исчезновение месячных.

— Людмила Белкина: Ещё нас часто спрашивают, могут ли месячные пропасть из-за стресса. Да, могут.

— Прекращение менструации происходит на начальных этапах патологии и является первым её симптомом? Или менструация пропадает, когда болезнь уже явно выражена?

— Людмила Белкина: Так как отсутствие менструации может быть следствием многих заболеваний, сказать однозначно нельзя.

У девушки может быть нарушение менструального цикла в течение долгого времени, что в конечном счёте приведёт к потере месячных, если её не обследовать и не лечить.

Отсутствие менструальных выделений часто становится одним из целого комплекса проявлений.

Этот симптом может быть и первым звоночком заболевания.

— Расскажите, пожалуйста, что нужно делать женщине, если у неё пропали месячные по тем или иным причинам? Каковы принципы лечения при прекращении менструаций?

— Ольга Черепанова: Самое важное — прийти к гинекологу. Иногда спрашивают, как вернуть месячные народными средствами, если они пропали. Скажу сразу, что заниматься самолечением (в том числе и с помощью средств народной медицины) не стоит: патология чаще всего комплексная, и подобрать лечение без врача и необходимых обследований крайне сложно.

Как только организм просигналил нарушением цикла и тем более отсутствием месячных — надо посетить врача.

— Людмила Белкина: Мы выявляем, на каком уровне имеется нарушение. От этого зависит способ лечения и назначаемые препараты. Надо понимать, как у женщины идёт регуляция менструального цикла. Происходит ряд биохимических процессов, который начинается в головном мозге и заканчивается, достигнув репродуктивных органов. На любом из этапов может произойти сбой. Врачу важно выяснить, где именно имеется проблема, для чего проводятся определённые анализы, процедуры, осмотры.

Лечение патологии может быть следующее:

комплекс мер для корректировки гормонального фона;
витаминотерапия;
при стрессе — успокоительные препараты, антидепрессанты, ноотропы.

Но это далеко не все методы лечения.

— Что ждёт женщину на приёме у гинеколога?

— Людмила Белкина: Если отсутствует менструация, будут необходимы как минимум два приёма, а также обязательное УЗИ. Первый приём — ознакомительный, во время которого мы собираем анамнез, осматриваем репродуктивные органы и молочные железы. Замечу, что 50% успешного диагноза — это правильно собранный анамнез.

— Может ли женщина не приходить в клинику, а проконсультироваться онлайн, из дома?

— Людмила Белкина: Чаще всего этого недостаточно. Пациентке стоит прийти на очную консультацию, ведь в связи с медицинской спецификой она не сможет всё о себе рассказать. Зато при осмотре доктор задаст вопросы, необходимость которых при беседе онлайн неочевидна. Далее он назначит обследование, включая ультразвуковое. Затем, уже со всеми анализами, пациентка должна прийти на приём повторно.

По результатам врач сможет назначить лечение. Возможны также повторные УЗИ.

— Ольга Черепанова: Во многих случаях после того, как мы определились с лечением, пациентка в течение 3-6 месяцев следует рекомендациям гинеколога, а потом приходит снова для контроля заболевания. Возможно, на этом приёме будет установлено то, что женщина выздоровела. Например, при стрессе: причину нашли, провели комплексное лечение, цикл восстановился, всё закончилось. Далее можно будет приходить на профилактические осмотры.

Если патологии ещё остались, продолжаем лечить.

— Допустим, девушка замечает у себя отсутствие месячных, но не идёт к гинекологу. Чем это может ей грозить?

— Ольга Черепанова: Начнём с того, что она может пропустить начало беременности, если к этому были предпосылки.

Как мы говорили ранее, отсутствие месячных может указывать и на проблемы в репродуктивной системе. Есть риск, что у женщины сформируется киста в репродуктивных органах — так женщина может попасть на операционный стол.

Может развиться синдром истощённых яичников (менопауза придёт намного раньше срока).

Одна из возможных причин прекращения менструаций – снижение выработки эстрогенов (женских половых гормонов). При уменьшении количества этих гормонов будут страдать эстрогензависимые органы. Это могут быть, например, кости, кожа, мочевыделительная система. Пациентка будет чувствовать повышенную утомляемость. Возможно усугубление хронического стресса, ухудшение работы головного мозга.

При несвоевременном лечении возникают и другие проблемы, например, связанные с сердечно-сосудистой системой.

— Как не допустить прекращения месячных? Расскажите о профилактике

— Ольга Черепанова: Нужно регулярно ходить на приём к гинекологу один раз в год и проходить ультразвуковое исследование малого таза и молочных желёз. Также следует избегать стрессов, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни.

Беседовала Юлия Коваленко

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Черепанова Ольга Валерьевна, врач – акушер-гинеколог

Выпускница Пермской государственной медицинской академии 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология».

Белкина Людмила Викторовна, врач ультразвуковой диагностики

Выпускница Пермской государственной медицинской академии 1997 года. В 1998 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». В дальнейшем прошла специализацию по ультразвуковой диагностике.

Доктора принимают в «Клиника Эксперт» Пермь по адресу: ул. Монастырская, 42а.

ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Беременность — счастливый период в жизни женщины и ее семьи. Чтобы девять. Планируете ребенка? Чекап подготовки к зачатию

Практически каждой женщине во время беременности врачи рекомендуют принимать различные витаминные препараты. Быть или не быть, пить или не пить… Нужны ли беременным витаминные препараты?

Боль, покраснение кожи в области молочных желёз, распирающие боли в молочных железах. Когда молочная железа воспалена. Говорим о мастите

Нарушение менструального цикла (менструации) – лечение сбоя месячных

Нарушение менструального цикла (менструации) – состояние, свидетельствующее об изменении функционировании органов репродуктивной системы. Данное нарушение встречается практически у всех женщин, причиной их развития могут выступать как физиологические, так и патологические нарушения. Прежде чем проводить лечение сбоя месячных, важно пройти ряд обследований, результаты которых помогут врачу определить основной этиологический фактор, назначить необходимую терапию.

Нарушение цикла

Причины нарушения менструального цикла

Основной причиной нарушения менструации считается дисфункция гормонального фона женщин, что влечет за собой нестабильное проявление кровянистых выделений. Данное состояние условно можно разделить на 3 основных группы:

физиологические – перемена климата, частые нервные перенапряжения, нерациональное питание, климакс;
патологические – гинекологические заболевания, хронические патологии внутренних органов и систем, которые оказывают негативное влияние на работу органов малого таза;
медикаментозные – прием гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, которые могут влиять на менструальный цикл.

Нарушение менструации у женщин после 40 лет чаще всего связанно с возрастными изменениями в работе репродуктивной системы. В этом возрасте происходит истощение фолликулярного запаса яичников, увеличивается частота ановуляторных циклов. Такие изменения в женском организме изначально вызывает нерегулярные месячные, дисфункциональные маточные кровотечения, затем климакс.

У молодых девушек сбой менструации часто связанно с неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой системы. Реже причиной могут выступать врожденные или приобретенные синдромы, хромосомные заболевания или аномалии репродуктивной системы. В независимости от причины лечение сбоя месячных должно проводиться под руководством врача гинеколога.

Симптомы

В зависимости от этиологического фактора, нарушение менструального цикла может проявляться по – разному, поэтому в гинекологии выведена классификация клинических проявлений, среди которых:

альгодисменорея – сопровождается тянущими болями низом живота, тошнотой, головными болями, сбоем менструации;
дисменорея – нестабильный цикл, проявляется резко без сопутствующих симптомов;
гиперменорея – обильное выделение менструации с нормальной продолжительностью;
меноррагия – цикл продолжается до 12-ти дней с обильными кровянистыми выделениями;
гипоменорея – скудные кровянистые выделения;
полименорея – интервал между менструациями не больше 21 день;
олигоменорея – короткие месячные с продолжительностью 1 – 2 дня;
опсоменорея – редкие выделения с промежутками 1 раз в 3 месяца.

Помимо основных клинических признаков могут присутствовать и другие симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни женщины:

повышенная усталость;
раздражительность;
снижение или увеличение массы тела;
боль в пояснице или низом живота разной интенсивности;
тошнота;
частые головные боли, мигрени.

Все вышеперечисленные симптомы не должны оставаться без внимания врача, который после результатов обследования сможет определить причину, поставить правильный диагноз, подобрать необходимую терапию, дать рекомендации.

Как и чем лечить

Когда у женщины присутствует нарушение менструации, врач в обязательном порядке назначит ряд инструментальных и лабораторных исследований:

УЗИ;
гистологический анализ;
кольпоскопия;
мазок на флору;
пап-тест;
анализ крови, мочи;
инфекционный скрининг.

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину, определить причину, а при необходимости подобрать лекарственную терапию.

Лечение при нарушении менструального цикла напрямую зависит от причины, сопутствующей симптоматики и особенностей организма пациентки. Если причиной выступают физиологические причины, достаточно нормализовать режим дня и отдыха, следить за питанием, избегать физических и психологических нагрузок.

Когда цикл нарушается из-за инфекций, воспалительных процессов яичников, назначаются антибактериальные препараты, уросептики, гормональные препараты, физиотерапия, витаминотерапия. В качестве вспомогательного средства назначается фитотерапия. Выбор любого препарата всегда остается за лечащим врачом, который подберет необходимую дозу, длительность приема.

Для урегулирования месячных врачи часто советуют соблюдать диету, исключить контакт с любыми провоцирующими факторами. Если сбой месячных происходит по причине поражения шейки матки, женщине может назначаться хирургическое лечение.

Советы по лечению и профилактике

Для того чтоб избежать нарушение менструального цикла, врачи в области гинекологии рекомендуют женщинам и девушкам следить за своим здоровьем, не заниматься самолечением. Каждая женщина должна соблюдать определенные правила, также как и обладать необходимой информацией:

месячные у девочек должны начинаться в возрасте 10–14 лет;
вести менструальный календарь;
посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев;
своевременно лечить все гинекологические заболевания;
не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом лекарственных препаратов;
сбалансировать меню;
вести активный и здоровый образ жизни.

Соблюдая вышеперечисленные рекомендации врачей, можно исключить развитие многих гинекологических заболеваний или выявить их на начальных этапах, когда прогноз на выздоровление благоприятный.

Аменорея у молодых девушек

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались.
В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения).
Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена).
Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

беременность возможна и достоверно не исключена;
у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями;
появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди;
прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением;
снижение веса за последнее время;
ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело;
потливость или приливы по ночам, нарушения сна;
появились головные боли или нарушения зрения;
молочные железы продуцируют «молоко»;
интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
изменение режима питания (количество и состав продуктов);
прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений. Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Как коронавирус влияет на женское здоровье?

Акушер-гинеколог и репродуктолог Анна Константиновна Быкова рассказала, как коронавирус может отразиться на менструальном цикле и что нужно учесть при планировании беременности во время пандемии.

Анна Константиновна, правда ли, что у женщин, перенесших коронавирус, может сбиться цикл?

Пока мы не можем напрямую связать нарушение менструального цикла (НМЦ) с перенесенным коронавирусом COVID-19, поскольку нет достоверной статистики. Однако в зависимости от тяжести заболевания и от того, какая применялась терапия в процессе лечения, можно ожидать сбоя, ведь это характерная реакция на инфекцию.

Женское здоровье может ответить сбоем менструального цикла на ту же ангину или какие-то оперативные вмешательства, сместить свой график в ближайшие 1-3 месяца.

Как и с любой новой вирусной инфекцией, мы не всегда знаем степень её распространенности и силу воздействия – будут это только органы дыхания или вероятна гематогенная циркуляция с влиянием на менструальный цикл.

Переболели новой коронавирусной инфекцией? Запишитесь на консультацию по телефону +7 812 327 03 01

То есть, связь возможна, пусть и гипотетически?

Последствия новой коронавирусной инфекции недостаточно исследованы, как и не до конца изучено его влияние на различные органы и системы. Например, один из симптомов – потеря обоняния. По мнению специалистов, обоняние пропадает не из-за заложенности носа или отёка слизистой – значит, возможно влияние на сам обонятельный нерв.

Учитывая нейротропность вируса, и роль гипофиза в активной регуляции менструального цикла, возможно ли говорить о такой связи?? Гипотетически — да.

Возьмём пример из педиатрии. Если при хроническом тонзиллите или удалении аденоидов нужна операция, гинекологи рекомендуют её сделать до 8 лет или после 14-16, то есть, до начала работы яичников и становления менструальной функции.

Есть статистика, по которой у подростков 14-15 лет, когда цикл не установился, а им провели операцию по удалению аденоидов, наблюдается в дальнейшем нарушение цикла.

Поэтому нельзя исключить связь НМЦ (нарушения менструального цикла) с перенесенным коронавирусом COVID-19.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Нужно ли посетить гинеколога после перенесенного коронавируса? В каких случаях?

Сам факт нарушения цикла — это повод обратиться к врачу.

Менструальный цикл и его регулярность — это очень хороший маркер женского здоровья. Если менструальный цикл регулярный и без изменений, можно запланировать визит к гинекологу по плану — один раз в 6-12 месяцев.

Если менструальный цикл был регулярным, но внезапно появились нарушения — это повод обратиться к врачу, чтобы разобраться в причинах. Сделать клинический анализ крови, коагулограмму, биохимию. При этом я бы не стала советовать сразу проверять гормоны. Организм испытал стресс от болезни, и гормональный фон мог из-за этого поменяться, но это необязательно окончательный результат.

Возможно, пройдет месяц, и все восстановится – многое зависит от резервных возможностей конкретного организма. Молодая здоровая женщина после коронавируса, скорее всего, справится сама, но женщине с «багажом заболеваний» может потребоваться помощь гинеколога.

Есть и вероятность, что женщины в преддверии менопаузы в зоне риска — в это время снижаются функции яичников, а инфекция может ускорить процесс.

Может быть женщинам, у которых после коронавирусной инфекции сбился цикл, просто подождать, пока он восстановится?

Нет, НМЦ (нарушение менструального цикла) — это веский повод обратиться к гинекологу.

Во-первых, любая вирусная инфекция может выявить уже существующие слабые места, предрасположенность к определенной патологии, спровоцировать ее развитие.

Во-вторых, цикл может не восстановиться самостоятельно!

И чем больше времени пройдет, тем меньше у нас останется шансов восстановить его с минимальным количеством медикаментов.

О чем говорит НМЦ (нарушение менструального цикла)?

Например, о формировании кист яичников. При больших размерах кисты или ее разрыве, может потребоваться хирургическая помощь.

Изменения гормонального фона из-за коронавируса COVID-19 могут вызвать рост миомы (доброкачественной опухоли) или усугубить течение эндометриоза (заболевания женской половой системы), если такие патологии присутствуют.

С какой периодичностью стоит посещать гинеколога?

Для условно здорового человека — раз в 6-12 месяцев .

Если есть заболевание, которое требует контроля, например миома — раз в полгода УЗИ, осмотр с цитологией — раз в год.

Есть статистические данные, что у женщин старше 35 лет увеличивается риск развития гинекологических заболеваний, и это при том, что многие заболевания репродуктивной системы имеют бессимптомное начало. В подобной ситуации плановый профилактический осмотр поможет выявить болезнь на первоначальных этапах и подобрать соответствующий курс лечения.

Как может повлиять коронавирус на процедуру ЭКО?

С одной стороны, в сезонный пик неблагополучия лучше не планировать беременность.

Однако пандемия заняла почти год, поэтому на первый план вышла другая проблема: многие пациенты с диагнозом бесплодия находятся в довольно взрослом репродуктивном возрасте, когда на счету каждый месяц.

Что это за возраст?

Считается, что после 35 лет возможность забеременеть снижается почти в два раза. И количество яйцеклеток, готовых к оплодотворению – тоже. Это не значит, что беременность не наступит, но есть статистика и наиболее часто встречающиеся показатели.

И вот, к примеру, в начале 2020 года к нам обращается женщина 40 лет, которая не может забеременеть. Мы отводим 3-4 месяца на то, чтобы понять причину, но далее нужно активно двигаться и, скорее всего, мы будем рекомендовать ей ЭКО. Потому что времени и возможности растягивать этот вопрос нет: эта женщина потеряла год из-за эпидемиологической обстановки, и в 41 год шансов на получение собственных хороших яйцеклеток будет куда меньше.

Чтобы проверить свое здоровье, запишитесь к своему гинекологу по телефону +7 812 327 03 01

Значит, медлить нельзя?

Нет однозначного ответа, все зависит от конкретной ситуации. Те, кто планируют ЭКО, но по какой-то причине не могут сделать ее сразу, мы рекомендуем получить эмбрионы и заморозить их, а затем перенести в полость матки в более благополучный период.

В этом случае возраст пациентки уже не будет иметь такого важного значения – перенести эмбрионы и гормонально поддержать беременность проще. Основная здесь задача – не упустить генетический материал.

Стоит ли паниковать беременной женщине, если она заболела коронавирусом?

Заболеть накануне или во время беременности – не самый благоприятный расклад. Особенно на ранних сроках – до 14-16 недель — когда ребенок еще не защищен плацентой. Это характерно для любой бактериальной или вирусной инфекции, но особенно тревожит вирусная, ведь против нее нет прямых препаратов, безопасных для беременных.

Во втором и третьем триместре, когда плацента сформировалась, можно уже чуть успокоиться — ребенок получает хорошую защиту, но все равно мы рекомендуем будущей маме беречь себя и будущего малыша.

Расскажем, когда организм может справиться с болезнью сам, а какие симптомы нельзя игнорировать. Напомним о важных анализах и прививках для детей и взрослых. Раскроем принципы доказательной медицины и разберемся с устаревшими мифами о лечении. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе!

Менструальный цикл

Менструальный цикл Frautest 20 Декабря 2018

Менструация — один из этапов женского репродуктивного цикла. Под влиянием гормонов протекает процесс разрыхления и отторжения внутреннего маточного слоя.

Учитывая, что месячные свидетельствуют об отсутствии беременности, любая задержка менструации служит причиной для беспокойства. Рассмотрим основные ее причины и факторы, провоцирующие сдвиг репродуктивного цикла.

Физиологическая норма

Существует несколько ситуаций, при которых задержку менструации не считают патологическим процессом. Это временные дисфункции, проходящие сами по себе без каких-либо последствий для организма.

Стрессы, физические и эмоциональные нагрузки

Нагрузки на работе или, возможно, чрезмерное усердие в спорте на фоне сильной физической нагрузки могут стать причиной нарушения цикла.

В истории немало фактов, свидетельствующих о прекращении цикла у женщин во время техногенных катастроф и военных конфликтов. Эти стрессовые ситуации влияют на физиологию организма и работу головного мозга.

Последствием этого являются гормональные изменения, приводящие к задержкам менструации. При этом результатом постоянного стресса может стать не просто олигоменорея, а полное отсутствие менструаций на год и более.

Беременность и грудное вскармливание

При беременности репродуктивная система женского организма очень уязвима и претерпевает значительные изменения. Ее функционирование контролируется гормонами.

Прикрепившись в матке, оплодотворенная яйцеклетка начинает вырабатывать хорионический гонадотропин, прерывающий репродуктивный цикл и дающий возможность женщине выносить плод.

В послеродовом периоде наступлению менструации мешают гормоны лактации. Но поскольку каждый организм индивидуален, рассматривать лактацию в качестве средства контрацепции не стоит.

Период полового созревания и климакса

Гормональная дисфункция в период созревания (10-15 лет) и угасания (45-58 лет) половой функции — частая причина неустойчивости цикла. В обоих случаях это не должно быть причиной для переживаний.

Отмена противозачаточных средств

Длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов погружает организм в период искусственного бесплодия. После отмены контрацепции в течение 2-4 месяцев может сохраняться неустойчивость цикла. Она считается причиной гиперторможения яичников, развившегося на фоне контрацепции.

Прием лекарств для экстренной контрацепции

Прием средств, содержащих ударную дозу гормонов, для предотвращения нежелательной беременности или после незащищенного полового акта неизбежно приводит к смещению цикла. Нестабильность может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Смена климата

Для организма это огромный стресс. В первую очередь страдает гормональная система, ведь именно она обеспечивает постоянство внутренней среды.

Железы секреции в спешке перестраивают свою работу, чтобы обеспечить оптимальное взаимодействие тела с кардинально изменившимися условиями среды. И беременность в это время крайне нежелательна.

Голодание

О сдвиге цикла в голодные военные и послевоенные годы мы уже говорили. Но сейчас, когда в моде стройная подтянутая фигура, многие женщины буквально изнуряют себя диетами.

Нерациональное питание, а, точнее, его отсутствие, — лечебное голодание, безбелковая диета — может стать проблемой нерегулярного цикла. Во многом, из-за недостатка витаминов, особенно — витамина E.

Быстрое похудение

Посещение косметологической клиники с целью похудения в случае получения желаемого результата — быстрого сброса веса — может способствовать проблемам с репродуктивным циклом. Виновником этого может стать липосакция, прием специальных антилипидных коктейлей и другие процедуры.

Показательным в этом плане будет индекс массы тела. При его колебаниях в пределах 18-25 у женщины все в норме. А если показатель выбивается из этого промежутка в большую или меньшую сторону, возникает задержка критических дней.

Задержка менструации или полное ее отсутствие может наблюдаться у женщин с синдромом анорексии, при котором происходит потеря или снижение аппетита, а также стремительная потеря массы тела. Течение анорексии приводит к отсутствию питательных веществ в организме, к истощению и белковой недостаточности. Поэтому, отсутствие месячных при таком синдроме — распространенная проблема.

ОРЗ: ОРВИ и грипп

Вирусные заболевания выбивают организм “из колеи” на пару месяцев. Как результат — сдвиг цикла.

Прием лекарств

Нельзя списывать со счетов задержку из-за препаратов. Некоторые природные или химические соединения влияют на репродукцию. Среди них противозачаточные, антибиотики, антидепрессанты, гормоны (гестагены, глюкокортикоиды), препараты от язвы ЖКТ, противоопухолевые, обезболивающие, БАДы, фитопрепараты (крапива, лимон).

Роль патологии

Многие случаи срыва сроков наступления менструации являются патологией. В медицине данная патология именуется олиго- и аменореей и считается одной из основных причин бесплодия.

Олигоменорея — нарушение менструального цикла, сопровождающееся сбоем его более чем на 10-14 дней. Данный диагноз ставят женщинам с подтвержденной длительностью цикла от сорока дней.

Чаще всего задержку вызывает дисфункция яичников, характеризующаяся их недостаточностью и другими заболеваниями. Также четко прослеживается след инфекций, травм, различных негативных факторов. Начнем по порядку, чтобы полностью очертить круг проблем.

Провоцирующие факторы

Среди факторов, негативно влияющих на женский цикл, можно отметить:

профессиональные вредности;
частые инфекции мочеполовых путей;
сидячий и малоподвижный образ жизни;
переохлаждения и ношение тесного белья;
гормональные и соматические заболевания.

В большинстве случаев нарушается кровоснабжение органов малого таза, и это губительно сказывается на функционировании всей репродуктивной системы.

Воспалительные процессы (очаги инфекции), которые ведут к задержке, — на их фоне происходит нарушение кровообращения, отеки, истощение жизненных сил.
Отказ от профосмотров и обращения к врачу при стертой симптоматике.
Беспорядочные сексуальные связи, повышающие вероятность подхватить какую-либо инфекцию.
Несвоевременное и неполное лечение гинекологических заболеваний и инфекционных процессов.

Все эти проблемы, поодиночке и в комплексе, способствуют ухудшению женского здоровья. Снижается иммунитет, и организм уже не в силах противостоять негативному влиянию.

Гормональные проблемы

Наиболее частой причиной задержки месячных, не связанной с беременностью, считается патология эндокринной системы. Это обширная группа болезней человеческого организма, связанная с нарушением секреции внутренних желез.

При задержке менструации гормональный фон нередко изменен. И хотя это так, установить диагноз очень сложно из-за отсутствия специфической симптоматики.

Большинство болезней щитовидки, гипофиза проявляются общим разладом организма. Часто именно по таким вторичным проявлениям, как сдвиг менструального цикла, можно выявить дисфункцию яичников, и далее, после углубленного обследования, определить, что первоисточником ее была гормональная патология.

Есть несколько десятков эндокринных заболеваний, из-за которых может меняться длительность репродуктивного цикла. Чаще всего это патология щитовидки. Кроме щитовидной железы встречаются болезни надпочечников и головного мозга.

Гиперандрогения — чрезмерная продукция мужских половых гормонов (тестостерона) или повышенная чувствительность тканей-мишеней к ним.
Диабет – нарушение функционирования поджелудочной железы. Меняется гормональный фон, появляется ожирение и все это негативно влияет на репродуктивный цикл.
Гипотериоз. В 33% случаев приводит к гиперпролактинемии. Этот синдром сопровождается набуханием молочных желез, разрастанием эндометрия — как в периоде грудного вскармливания.

Онкологическая патология

Во время борьбы с опухолями организм использует все свои ресурсы. Иммунная система и органы внутренней секреции работают на пределе. К причинам задержки также относится состояние после химиотерапии и облучения.

Аборт

Искусственное (аборт) или естественное (выкидыш) прерывание беременности может стать причиной репродуктивных сбоев из-за гормональной перестройки организма.

Операции на матке, яичниках и органах малого таза

Оперативные вмешательства снижают иммунитет, являются стрессом для тела, сопровождаются кровопотерей. Регенерация часто протекает в условиях прерывания цикла. Свое негативное влияние также оказывают рубцы и спайки внутренних органов.

“Женские” болезни

Помехой менструации часто бывает синдром поликистозных яичников. При нем нарушается созревание яйцеклетки. Многие врачи считают его одним из основных факторов в патогенезе заболевания. Также причинами задержки могут быть:

Эндометрит — воспаление внутреннего маточного слоя.

Эндометриоз — расположение ткани эндометрия в других частях тела (например — на маточной шейке).

Гиперплазия эндометрия — чрезмерное доброкачественное разрастание тканей внутреннего маточного слоя.

Аднексит и оофорит — воспаления в придатках (яичниках, трубах). Могут стать причиной проблемы с циклом, связанной с отсутствием овуляции.

Внематочная беременность – обычно внематочная беременность диагностируется в фаллопиевых трубах (в 97% случаев), реже в одном из яичников, брюшине или шейке матки. Важно помнить о том, что это угрожает жизни женщины!

Генетические нарушения

В большинстве случаев генетическая патология проявляется в пубертатный период. Это связано со значительной нагрузкой на все органы и системы, являющейся толчком к появлению яркой и характерной симптоматики. У пациенток выявляются хромосомные аномалии, отсутствие или недоразвитие органов (репродуктивный инфантилизм). Все это становится причиной задержки.

Соматические заболевания

Нерегулярные менструации встречаются при болезнях ЖКТ, поджелудочной железы, почек. Следующие соматические заболевания могут стать причиной нарушения работы половой сферы:

циститы, пиелонефриты, опухоли мочевого пузыря, камни в почках;
опухоли, воспаления, спайки, абсцессы кишечника и других органов ЖКТ, аппендицит.

Любой из вышеперечисленных патологических процессов может стать причиной задержки от 5-10 дней и до нескольких месяцев. Но главное — это всего лишь симптом тяжелого заболевания, нуждающегося в немедленном лечении.

Диагностика

Внимание! Очень опасно не считать задержку проблемой!

Не связанный с беременностью разлад работы организма — причина обратиться к врачу. Важно не откладывать поход в женскую консультацию. Позиция “страуса” может способствовать развитию множества проблем, в том числе – и бесплодия. Потребуется тщательное обследование, чтобы выявить причины проблемы.

Что нужно делать женщине, если есть задержка менструации?

Сделать тест на беременность. Во всех случаях, связанных с задержкой, и ведением открытой половой жизни рекомендуется проведение тестов на беременность. Повторить дважды перед дальнейшим обследованием.
Обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр и сделает соответствующие выводы – подтвердит беременность, выявит воспаления, обнаружит участки эндометриоза, спайки, кисты и другие проблемы. Возьмет мазок из цервикального канала для определения микрофлоры и выявления возбудителей инфекций.
Пройти УЗИ. Лучше всего вагинальным датчиком – это более современный и высокоточный метод исследования. Неинвазивный и недорогой, он доступен для широких слоев населения и помогает диагностировать 95% патологии. С его помощью можно заметить гиперплазию эндометрия, кисты, миомы, абсцессы, спайки. Он также показателен в плане определения фазы цикла.
Сдать общий анализ крови и мочи. По наличию/отсутствию лейкоцитов можно будет судить о наличии очага инфекции в организме.
Сдать анализ крови на TORCH-инфекции. Хламидиоз, токсоплазмоз, вирус герпеса – причины большинства извечных женских проблем.
Пройти КТ, МРТ, рентгенографию. Эти методы исследования позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии органов малого таза. КТ и МРТ – неинвазивная высокоточная диагностика. Рентген с контрастным веществом называется гистеросальпингографией.

Это обязательный минимум для постановки диагноза. Если все благополучно с точки зрения репродуктивной системы, потребуется дополнительное обследование.

Дополнительное обследование

Консультация терапевта. Необходимо будет сдать анализ крови на сахар.
Консультация эндокринолога. Поскольку гормональный след в патогенезе – самый яркий, без посещения этого врача не обойтись. Дополнительные анализы: кровь на липиды, гормоны (андрогены, эстрогены, ХГЧ и т.д.). УЗИ щитовидки, надпочечников, маммография, МРТ мозга для выявления опухолей гипофиза.
Консультация генетика. Выявление роли наследственности в нерегулярности цикла. Возможен генетический скрининг.
Консультация невролога. Если причина – в постоянном стрессе и неумении справляться с ним своими силами, невролог сможет подобрать правильное лечение.

Лечение и профилактика

Ситуации с задержкой до 10 дней можно считать нормой. В остальных случаях понадобится терапия. Мы не будем останавливаться подробно на лечении при значительной эндокринной, генетической или неврологической патологии, поскольку главное правило – не навреди.

Наша задача – раскрыть простые и безопасные методы, позволяющие улучшить здоровье организма, а также дать общее понимание того, как лечат задержку месячного цикла, вызванную не беременностью.

Терапия при данной проблеме чаще всего консервативная. Операции могут потребоваться при наличии кист, значительной гиперплазии эндометрия и ряде других заболеваний. Среди основных методов – диатермо- и радиоволновая коагуляция, лазеролечение.

Лечение у каждой пациентки строго индивидуальное. Необходимо неукоснительно следовать врачебным рекомендациям, чтобы восстановить свое здоровье.

Правильное питание, здоровый способ жизни, посильные физические нагрузки. Все это позволяет укрепить иммунитет, снизить нагрузку на железы внутренней секреции.

Дополнительно рекомендуется физиотерапия – иглорефлексотерапия (иглоукалывание), массаж, ЛФК (лечебная физкультура).

Для профилактики данной проблемы нужно правильно питаться, вести дневник менструаций, принимать и прекращать прием контрацептивов по рекомендации врача, избегать случайных незащищенных связей, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, не пропускать профилактические визиты к гинекологу.

«Только не сейчас!». Можно ли отдалить или приблизить менструацию?

Менструация может испортить все планы. Скоро отпуск, а личный календарь намекает, что есть причины для плохого настроения в выбранные даты? Знакомая ситуация для многих женщин. Можно ли самостоятельно отдалить или приблизить наступление критических дней и главное — безопасно ли это? Отвечает опытный врач акушер-гинеколог Елена Васильева.

Елена Васильева
врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории медицинского центра «Сантана»

Лучше с этим не шутить

— Тема изменения менструального цикла очень щепетильна. Любой врач относится к ней с осторожностью, ведь важно не навредить женщине, не повлиять ненароком на ее здоровье. Просто так, ради собственной прихоти, отдалять или приближать месячные не рекомендую. Но иногда все же бывают периоды, требующие коррекции наступления критических дней.

Сделать это действительно возможно. Но необходима обязательная консультация у гинеколога с полным обследованием. Врач обычно назначает препараты гестагенового ряда (лекарственные препараты естественного гестагенного гормона прогестерона и его синтетических заменителей). Часто применяются для этих целей КОК (низкодозированные оральные контрацептивы). Если вы планируете свой отпуск, то лучше заранее подобрать их для себя совместно с лечащим гинекологом, чтобы отрегулировать необходимый вам результат.

Дополнительно врачи могут рекомендовать аминокислоту транексам, которая также применяется и при терапии угрозы прерывания беременности.

Десять раз взвесьте все за и против. Врач должен учесть состояние здоровья пациентки, поинтересоваться, есть ли у нее дети, планирует ли она рожать еще. Такая коррекция менструального цикла возможна только у дообследованных пациенток при отсутствии выявленной у них генитальной патологии.

Изменять течение цикла иногда необходимо

— С какого возраста можно принимать подобные меры?

— Это зависит даже не столько от возраста, сколько от здоровья — общего состояния и состояния половых органов. Думаю, нерожавшим женщинам лучше вообще не вмешиваться в работу своего организма. Понятно, что девочкам и вовсе делать это запрещено. Можно, конечно, провести черту и говорить о возрасте после 18 лет. Но, повторяю, желательно для начала хотя бы раз родить.

— На какой срок возможен сдвиг?

— Под наблюдением врача на достаточно длительный. Иногда, кстати, это вынужденная мера. Например, при лечении миомы матки, генитального эндометриоза, патологии эндометрия и других болезнях.

При помощи гормональных препаратов и оральных контрацептивов реально возможно сделать перерывы в цикле до полугода. Яичники и другие половые органы в этот период отдыхают. Параллельно проходит лечение.

Последствия бывают тяжелейшими

— Есть ли показания к изменению цикла?

— Да. Это, например: эндометриоз, проблемы с маткой или яичниковой тканью, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, аномальные кровянистые выделения и контрацепция. Перечислять можно много.

— Как часто разрешено прибегать к таким мерам?

— Если не говорить о конкретном лечении, то исключительно раз в год.

— Какими могут быть последствия?

— Репродуктивная система — это наиболее слабое звено в организме человека. К ней необходимо относиться очень бережно. В первую очередь использование народных рецептов, самостоятельный выбор различных препаратов без наблюдения врача бьет именно по детородной функции.

В наше время вокруг и так слишком много стресса. Женщины перенапрягаются и нервничают, телевидение и СМИ создают дополнительный неспокойный фон. Наш организм чутко реагирует на это. Добавляя ему лишних испытаний на физическом уровне, в итоге можно получить целый букет болезней вплоть до бесплодия.

Работают ли народные методы?

В интернете сегодня можно найти массу «полезных» советов на любую тему. Мы попросили Елену подтвердить или опровергнуть несколько мифов.

Отдалить менструацию поможет настой ромашки или крапивы.

— Этот рецепт, честно говоря, меня пугает. Метод охлаждения существует. Он широко применяется в медицине, но вызовет ли он менструацию у любой девушки? Думаю, врачи могут долго спорить на эту тему. Холод способен активно влиять на верхние и нижние конечности и по цепочке оказывать воздействие на менструальные реакции. Но с другой стороны, такие радикальные меры также нередко приводят к простудным заболеваниям, что для женщины особенно нехорошо.

Будьте внимательны к себе, меньше слушайте советов подруг! Каждый организм индивидуален и требует детального подхода к любой проблеме. Обязательно советуйтесь с врачом. От души желаю здоровья и хорошего настроения каждому!