Венозный тромбоэмболизм в акушерской практике: клинический случай

Эрозия шейки матки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эрозия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает ведущее место. По своей сути эрозия представляет собой язву, ранку на поверхности шейки матки. Эрозия может быть травматической, инфекционной, воспалительной, химической и т.п. Однако термин «эрозия» исторически, к сожалению, подразумевает практически всю линейку патологических состояний на шейке матки. Но чаще всего с этим понятием все-таки связывают диагноз «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки».

Эктопия (псевдоэрозия) — заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ между плоским эпителием, расположенным на поверхности шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки. Эктопия встречается примерно у 40% женщин и не является патологией.

Для того чтобы понять, что такое эктопия, необходимо обратиться к анатомии. Между телом матки и влагалищем располагается шейка – канал, который соединяет эти два органа. Изнутри шейка матки выстлана цилиндрическим эпителием, клетки которого расположены в один слой. Наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Все болезни на шейке матки затрагивают зону перехода этих двух видов эпителия, называемую зоной трансформации. Эта зона является входными воротами для бактериальной и вирусной инфекции, «платформой» для развития диспластических конфигураций в шейке матки.

Перемещение цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала на внешнюю часть шейки матки называется эктопией.

Причины появления эрозии шейки матки

В период развития половой системы у новорожденной девочки отмечается перемещение цилиндрического эпителия за наружный маточный зев и его расположение в виде овала вокруг наружного зева. В таких случаях говорят о врожденной эктопии, что является очень распространенным физиологическим явлением шейки матки. Цилиндрический эпителий попадает в несвойственную ему кислую среду влагалища и выглядит как ярко-красное пятно на шейке матки, поэтому создается обманчивое впечатление эрозии этого участка.

Эктопия цилиндрического эпителия — нормальное состояние для девушек и женщин до 23 лет. У большинства девочек эктопия присутствует перед первой менструацией и сохраняется длительное время. В детородном возрасте граница цилиндрического и плоского эпителия в большинстве случаев отходит к наружному зеву шейки матки. Эктопия шейки матки чаще всего выявляется у молодых женщин, у женщин старше 40 лет встречается реже.

Истинная эрозия — заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект слизистого слоя, покрывающего влагалищную часть шейки матки, ярко красного цвета, неправильной формы, с относительно четкими границами, который легко травмируется и кровоточит.

Появлению эрозии способствуют нарушения гормонального фона (низкий уровень женских половых гормонов), механические воздействия (например, грубые половые контакты), некоторые инфекционные заболевания. Эрозивные очаги похожи на неглубокие язвы.

Поскольку клетки слизистой хорошо регенерируют (восстанавливаются), обычно эрозия заживает, замещается цилиндрическим эпителием уже в течение недели и формирует зону эктопии шейки матки. Незаживающая истинная эрозия встречается редко (примерно у 1% женщин, чаще в постменопаузе, а также при атрофических процессах, после лучевой терапии, химического или электрического ожога) и требует наблюдения и лечения.

Классификация заболевания

фолликулярная (железистая) эктопия, то есть состоящая из железистых ходов (крипт) и кист;
железисто-папиллярная эктопия, поверхность которой покрыта разрастаниями цилиндрического эпителия;
врожденная эктопия, формирующаяся под влиянием высокого уровня гормонов материнского организма. Нередко врожденная псевдоэрозия самоликвидируется, когда цилиндрический эпителий втягивается назад в цервикальный канал;
приобретенная эктопия – самоизлечение такого вида эрозии тоже возможно, но маловероятно.

с инфекционными факторами при раннем начале половой жизни, большом количестве половых партнеров, наличии в анамнезе воспалительных заболеваний половых органов;
с травматическими факторами (травмами шейки матки во время родов и абортов, применением барьерных методов контрацепции);
с нарушением гормонального фона (ранним началом менструаций, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции);
с изменениями иммунного статуса (наличием хронических заболеваний, профессиональных вредностей).

Симптомы эрозии шейки матки

В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и протекает бессимптомно, поэтому диагностировать эрозию шейки матки можно только во время осмотра врачом-гинекологом.

Цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения приобретают желтоватый оттенок.

Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит, поэтому при обширных, длительно существующих эрозиях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища (вне менструации) после полового акта и физических нагрузок.

При беременности и во время приема гормональных противозачаточных средств в эктопии могут формироваться отечные полипозные конфигурации в виде гиперплазированных вытянутых сосочков.

Диагностика эрозии шейки матки

Врач может определить наличие изменений шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала и кольпоскопии. Основные (обязательные) диагностические обследования, которые необходимо ежегодно проходить женщине на амбулаторном уровне:

общий гинекологический осмотр;
мазок на степень чистоты влагалища. Анализ исключает или подтверждает воспалительный процесс, определяет количество полезных и патогенных микроорганизмов. Обязательно назначается при осложненной форме эрозии с симптомами зуда и нетипичными выделениями. Благодаря этому мазку выявляются сопутствующие инфекционные заболевания;

Исследование назначается при необходимости оценить состояние микрофлоры влагалища с целью определения бактериального и цитолитического вагиноза, вагинального кандидоза, неспецифического вагинита, вагинальной атрофии.

Авторы: Говоруха И.Т. 1 , Яковлева Э.Б. 1 , Джоджуа Т.В. 1 , Вустенко В.В. 1 , Бурда А.А. 2
1 ФИПО «Донецкий НМУ им. М. Горького», Украина
2 Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства, Украина

Среди заболеваний, отличающихся сложностью и, как следствие, несвоевременностью диагностики, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), несомненно, находится на первом месте. Это в значительной мере обусловлено выраженным полиморфизмом клинической симптоматики — от «немой» эмболии до острой сердечно-сосудистой недостаточности.
В статье описан клинический случай успешного лечения ТЭЛА в акушерской практике. В плановом порядке пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения, родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. В связи с продолжающейся кровопотерей более 1000 мл и воспалительными изменениями маточных труб произведена простая экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой.
На 13 сутки после родов дома пациентка неоднократно теряла сознание, также отмечались боль в грудной клетке и сухой кашель, АД 80/50 мм рт. ст., температура тела 33°С. Годом ранее пациентка находилась в нейрохирургическом отделении по поводу организовавшейся внутримозговой гематомы параселлярной области слева в стадии обратного развития, однако от хирургического лечения отказалась.
В статье подробно описаны жалобы, анамнез, данные обследования, указаны использованные схемы лечения, отображена картина в динамике.

Ключевые слова: ТЭЛА, родильница, послеродовый тромбоэмболизм, экстирпация матки.

Для цитирования: Говоруха И.Т., Яковлева Э.Б., Джоджуа Т.В. и др. Венозный тромбоэмболизм в акушерской практике: клинический случай. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):136-139.

Venous thromboembolism in obstetric practice: clinical case report
Govoruha I.T. 1, Yakovleva E.B. 1, Dzhodzhua T.V. 1, Vustenko V.V.1, Burda A.A. 2

1 Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine
2 Donetsk Republican Center of protection of maternity and childhood, Ukraine

Pulmonary embolism (PE) takes the first place among difficult diseases with high risk of untimely diagnosis. It happens due to big variety of clinical symptoms (from “dumb” embolism to acute cardiovascular insufficiency). The paper describes a case report of PE successful treatment in obstetric practice. Routinely the patient had cesarean section, full-term alive girl was born (3400 g, Apgar score 7/8 points). Simple hysterectomy with right appendages and left fallopian tube was performed due to ongoing blood loss more than 1000 ml and inflammatory changes of fallopian tubes. On day 13 the patient at home lost consciousness several times and noted chest pain and dry cough. BP was 80/50 mm Hg., body temperature – 33С. A year earlier, the patient was admitted to neurosurgical department due to intracerebral hematoma of parasellar area on the left on the stage of reverse development, but refused from surgical treatment.
The paper presents complaints, anamnesis, examination results, treatment regimen and disease dynamics.

Key words: pulmonary embolism, puerpera, puerperal thromboembolism, hysterectomy, intracerebral hematoma.
For citation: Govoruha I.T., Yakovleva E.B., Dzhodzhua T.V. et al. Venous thromboembolism in obstetric practice: clinical case report // RMJ. 2017. № 2. P. 136–139.

Представлен клинический случай венозной тромбоэмболии в акушерской практике

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА – составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания иногда объединяют под общим названием – «венозный тромбоэмболизм» [1].
Тромбоэмболические осложнения продолжают оставаться нередкой причиной материнской смертности даже в экономически развитых странах, где за последние 30 лет удалось снизить смертность от кровотечений, септических осложнений, тяжелых форм гестоза. В развитых странах ТЭЛА является одной из главных причин материнской заболеваемости и смертности, расчетная частота которой составляет 1,94 на 100 000 беременностей [1].
Венозный тромбоз и ТЭЛА во время беременности и в послеродовом периоде встречаются в 5,5 раза чаще, чем у небеременных женщин, а после родов риск повышается в 3–6 раз, при этом после кесарева сечения он возрастает в 20 раз [1–3]. Актуальность данной проблемы обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и нелегкой задачей своевременной диагностики. В 50–80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз, приведший к смерти больной. Многие пациенты умирают в первые часы от начала заболевания, не получив адекватного лечения. Летальность среди нелеченных пациентов при отсутствии своевременного диагноза достигает 40%, а при проведении соответствующей терапии составляет 10%. ТЭЛА является 3-й по частоте причиной смерти населения от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и инсульта. Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения земного шара, причем летальность среди пациентов, не получивших антитромботическую терапию, достигает 30–40% [3–5].
Возможно, при беременности к развитию венозных тромбозов предрасполагают сдавление беременной маткой нижней полой вены и подвздошных вен, увеличение объема крови, недостаточность венозных клапанов [4]. Факторами риска также являются: кесарево сечение, поражения вен малого таза, роды до 36 нед., группа крови А (ІІ), многоплодная беременность, анемия, преэклампсия, дисфункция яичников до беременности, возраст женщины старше 35 лет, ожирение, больше 4-х родов в анамнезе, варикозное расширение вен нижних конечностей, гнойно-воспалительные заболевания, длительный постельный режим до операции – более 4-х сут, использование оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением [1–10].
Среди заболеваний, отличающихся сложностью и, как следствие, несвоевременностью диагностики, ТЭЛА, несомненно, находится на 1-м месте. Это в значительной мере обусловлено выраженным полиморфизмом клинической симптоматики – от «немой» эмболии до острой сердечно-сосудистой недостаточности [4–6].
Приведем клинический случай, который может помочь нашим коллегам своевременно разобраться в похожей ситуации.
Беременная Ц., 37 лет, 10.08.2015 г. поступила в акушерское отделение Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства с жалобами на отеки нижних конечностей.
Из акушерского анамнеза выяснено, что 1-я и 3-я беременности завершились ранними самопроизвольными абортами; 2-я, 5–7-я беременности закончились срочными нормальными родами и рождением живых доношенных девочек весом от 3600 до 4000 г. Четвертые роды были преждевременные, патологические, в сроке 36 нед., с рождением девочки весом 2600 г, осложнившиеся послеродовым кровотечением. Пациентке производилась трансфузия свежезамороженной плазмы.
Настоящая, 8-я, беременность, наступила самостоятельно. Протекала в первой половине с обострением хронической герпесвирусной инфекции II типа, с 16-й нед. – с анемией беременных. Также были диагностированы диффузные изменения щитовидной железы без нарушения ее функции. При УЗИ в 18 нед. гестации выявлена миома матки с наличием нескольких узлов размером 1,3×1,5×1,4 см. Во второй половине беременности, в сроке 29 нед. перенесла ОРВИ без повышения температуры тела и повторное обострение хронической герпесвирусной инфекции II типа.
Анализ гинекологического анамнеза показал: наступление менархе – в 15 лет, длительность менструаций по 4–5 дней через 30–180 дней, нерегулярные, отмечены нарушения менструального цикла в течение первых 10 лет, в связи с чем женщина получала гормональную коррекцию. До наступления первой беременности наблюдалась по поводу бесплодия в течение 2-х лет, диагностирован синдром поликистозных яичников, произведена лапароскопия с выполнением клиновидной резекции яичников. Кроме того, верифицирована эрозия шейки матки, по поводу которой пациентка не получала лечения.
Из анамнеза жизни установлено, что имела место аппендэктомия, герпесвирусная инфекция с обострениями до 3-х раз в год с 1997 г. В 2014 г. на фоне полного благополучия возникли сильная головная боль, нарушение зрения и потеря сознания (дважды) с последующей рвотой, в связи с чем женщина была госпитализирована в нейрохирургическое отделение. Клинический диагноз: параселлярное объемное образование головного мозга слева и образование мягких тканей правой теменной области. Рекомендовано оперативное лечение, от которого пациентка и ее родственники отказались. Проведена симптоматическая консервативная терапия. В 2015 г. при настоящей беременности в 16 нед. повторно консультирована нейрохирургами, по данным МРТ и КТ сделан вывод о том, что наиболее вероятно у пациентки имеет место организовавшаяся внутримозговая гематома параселлярной области слева в стадии обратного развития.
Выставлен клинический диагноз: беременность VIII, 37–38 нед. Анемия легкой степени. Отеки беременных. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая герпесвирусная инфекция II типа, в стадии нестойкой ремиссии. Миома матки. Организовавшаяся внутримозговая гематома параселлярной области слева в стадии обратного развития. Образование мягких тканей правой теменной области.
После консультации пациентки терапевтом, неврологом и нейрохирургом рекомендовано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
В плановом порядке 12.08.2015 г. пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения, родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. В связи с гипотонией матки наложены строчные швы, дополнительно введены утеротоники. Кровопотеря – 1000 мл, отмечались выраженное варикозное расширение вен органов малого таза, расширение правой маточной трубы за счет гидросальпинкса, воспалительные изменения левой маточной трубы. Произведена простая экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой. Общая кровопотеря составила 1500 мл. С заместительной целью произведена трансфузия свежезамороженной плазмы 300 мл, 1053 мл эритроцитарной массы, 200 мл альбумина 10%.
В послеоперационном периоде получала антибактериальную, антианемическую терапию в сочетании c аутовенозным ультрафиолетовым облучением крови, низкомолекулярные гепарины, симптоматическое лечение. На 12-е сут выписана домой в удовлетворительном состоянии, по собственному настоятельному желанию.
26.08.2015 г. (13-е сут) дома потеряла сознание. 27.08.2015 г. повторно потеряла сознание, наблюдались тризм жевательной мускулатуры, гипертонус верхних и нижних конечностей. Беспокоили боль в грудной клетке, сухой кашель. АД – 80/50 мм рт. ст., снижение температуры тела до 33° С. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в отделение интенсивной терапии Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства с жалобами на умеренно выраженную головную боль и общую слабость. На момент госпитализации общее состояние удовлетворительное. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает правильно. В месте и пространстве ориентирована. Слизистые бледно-розовые, чистые, на коже ягодиц и промежности везикулезные высыпания. Глазные щели D=S, легкая асимметрия носогубной складки, единичные горизонтальные нистагмоидные движения влево. Патологических менингеальных знаков, нарушений чувствительности и координации нет. Над всей поверхностью легких дыхание выслушивается везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений до 18 в минуту. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия до 100 уд/мин. АД – 100/80 мм рт. ст. Температура тела – 36,8° С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. В надлобковой области послеоперационный рубец, зажил первичным натяжением, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перистальтика выслушивается во всех отделах. Выделения из влагалища слизистые, умеренные. Физиологические отправления не нарушены.
Диагноз при госпитализации: «Послеродовый период, 14-е сут. Синкопальное состояние на фоне организовавшейся внутримозговой гематомы параселлярной области слева в стадии обратного развития».
Результаты обследования: в клиническом анализе крови гемоглобин составил 104 г/л, отмечена незначительная гипопротеинемия (57 г/л), в коагулограмме зафиксированы следующие параметры: растворимый фибриномономерный комплекс – 6,5 мг/%; фибриноген – 4,0; МНО – 1,07; тропонин Т – 0,003 нг/мл; D-димер – 775,79 нг/мл. Волчаночный антикоагулянт не обнаружен, антитромбин III – 87%.
УЗИ внутренних органов: признаки хронического холецистопанкреатита. Полип желчного пузыря, проявления мочекислого диатеза. УЗИ органов малого таза: культя влагалища 37×24 мм, обычной структуры. Свободной жидкости в малом тазу нет.
МРТ головного мозга с МР-ангиографией: единичные мелкоочаговые изменения в лобных областях сосудистого генеза. Умеренное расширение желудочков мозга. При транскраниальном дуплексном сканировании сосудов основания мозга: снижение скоростных характеристик кровотока по всем артериям основания мозга, венозный отток не нарушен. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи выявило непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий, асимметрию кровотока по позвоночным артериям. Произведенная на 3-и и 12-е сут госпитализации рентгенография органов грудной клетки не исключала наличия кардиомиопатии (рис. 1 и 2).

При эхокардиографии (ЭхоКГ) зарегистрированы признаки легочной гипертензии (ТЭЛА?). При спиральной компьютерной томографии также выявлены изменения субплевральных отделов нижней доли правого легкого, которые предположительно могут иметь воспалительный характер, в т. ч. не исключена инфаркт-пневмония (рис. 3). Допплерометрия нижней полой вены патологии не обнаружила (рис. 4).

После консультации терапевтом, офтальмологом, невропатологом, ангиохирургом, кардиологом, гинекологом-инфектологом, гинекологом-эндокринологом выставлен клинический диагноз: «Послеродовый период 6-х патологических родов, кесарево сечение, гипотоническое кровотечение, простая экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой. Дисциркуляторно-дисметаболическая энцефалопатия с рассеянной симптоматикой в виде пирамидной недостаточности, больше справа, на фоне образования параселлярной области слева. Синкопальные кризы. Осложнения: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, рецидивирующая, с развитием эпизода гипотензии, с посттромбоэмболической легочной гипертензией умеренной выраженности (давление в легочной артерии 45 мм рт. ст.), с умеренной дилатацией правых отделов сердца. Сопутствующие заболевания: анемия легкой степени; хроническая герпесвирусная инфекция II типа в стадии обострения; полип желчного пузыря».
Пациентке проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, антикоагулянтная терапия (лечебные дозы эноксапарина натрия 0,8 мг п/к 2 р./сут, под контролем активированного частичного тромбопластинового времени, варфарин в дозе 5 мг/сут. После достижения показателя МНО 2,5 на 10-е сут эноксапарин натрия был отменен и рекомендовано продолжить прием варфарина в дозе 5 мг на протяжении 3-х мес.), назначено противогерпетическое, антианемическое, иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия, прием пробиотиков, энтеросорбентов. В удовлетворительном состоянии переведена в гинекологическое отделение, откуда была выписана. Даны рекомендации по наблюдению в женской консультации по месту жительства: продолжать прием венотоников, варфарина (под контролем МНО 1 раз в 2 нед., целевой уровень – 2,0–3,0) в течение еще 2,5 мес.; повторить через 2 мес. ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки; контроль ЭКГ 1 раз в месяц; МРТ головного мозга с контрастированием в плановом порядке; наблюдение ангиохирургом; продолжать ношение эластических бинтов.
Таким образом, описанный нами клинический случай служит подтверждением чрезвычайной важности своевременной диагностики и лечения легочной эмболии в акушерской практике.

1. Грищенко О.В., Коровай С.В. Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике. // Новости медицины и фармации. Акушерство, гинекология, репродуктология. 2011. № 381. С. 20–22 [Grishhenko O.V., Korovaj S.V. Trombojembolija legochnoj arterii v akusherskoj praktike // Novosti mediciny i farmacii. Akusherstvo, ginekologija, reproduktologija. 2011. № 381. S. 20–22 (in Russian)].
2. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism // Kardiol Pol. 2014. Vol. 72(11). P. 997–1053.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с. [Akusherstvo: nacional’noe rukovodstvo / pod red. Je.K. Ajlamazjana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel’evoj. M.: GJEOTAR-Media, 2014. 1200 s. (in Russian)].
4. Ускач Т.М., Косицына И.В., Жиров И.В. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство / под ред. С.Н. Терещенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 96 с. [Uskach T.M., Kosicyna I.V., Zhirov I.V. i dr. Trombojembolija legochnoj arterii: rukovodstvo / рod red. S.N. Tereshhenko. M.: GJEOTAR-Media, 2010. 96 s. (in Russian)].
5. Гиляров М.Ю., Андреев Д.А. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение и профилактика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 80 с. [Giljarov M.Ju., Andreev D.A. Trombojembolija legochnoj arterii: diagnostika, lechenie i profilaktika. M.: GJEOTAR-Media, 2010. 80 s. (in Russian)].
6. Клигуненко Е.Н. Современные рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений в акушерстве // Медицина неотложных состояний. 2010. № 3. С. 20–25 [Kligunenko E.N. Sovremennye rekomendacii po profilaktike i lecheniju trombojembolicheskih oslozhnenij v akusherstve. // Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2010. № 3. S. 20–25 (in Russian)].
7. Romualdi E., Dentali F., Rancan E., Squizzato A., Steidl L., Middeldorp S., Ageno W. Anticoagulant therapy for venous thromboembolism during pregnancy: a systematic review and a meta-analysis of the literature // J ThrombHaemost. 2013. Vol. 11(2). P. 270–281.
8. Heit J.A., Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. 3rd. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study // Ann Intern Med. 2005. Vol. 143. P. 697–706.
9. Knight M. Antenatal pulmonary embolism: risk factors, management and outcomes // BJOG 2008. Vol. 115. P. 453–461.
10. Leonhardt G., Gaul C., Nietsch H.H., Buerke M., Schleussner E. Thrombolytic therapy in pregnancy // J Thromb Thrombolysis. 2006. Vol. 21(3). P. 271–276.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Причины эрозии шейки матки

Причины появления эрозии шейки матки имеют различный характер. Одним из основных факторов, влияющих на развитие этого заболевания, является воспаление половых органов (например, вагинит).

В список источников, которые провоцируют появление эрозии, относятся половые инфекции: микоплазмоз, хламидиоз; повреждения шейки матки в результате хирургических операций, родов и т.д. Также доказано, что существует связь между эрозией шейки матки и гормональными нарушениями в женском организме.

Эрозия шейки матки занимает «лидерскую» позицию среди наиболее распространенных женских недугов. Большинство женщин репродуктивного возраста сталкиваются с таким диагнозом.

Данное заболевание характеризуется образованием небольших ран на поверхности шейки матки. Если долгое время не принимать мер по устранению эрозии, она может привести к инфицированию половых органов и даже стать причиной бесплодия.

Почему возникает эрозия?

Эрозия шейки матки – заболевание, которое развивается под воздействием различных факторов. Среди них:

Данное заболевание развивается не только у женщин репродуктивного возраста, но и у юных девушек. Появление эрозии шейки матки в некоторых случаях связано с низким иммунитетом, нарушением обмена веществ и ожирением.

Причины развития псевдоэрозии

Причины эктопии (псевдоэрозии) могут иметь различное происхождение, и чтобы назначить эффективное лечение, врачу необходимо определить главный источник проблемы. Данное заболевание развивается при воздействии таких факторов:

Воспалительный процесс, который был вызван стрептококками, хламидиями, вирусом папилломы и другими микроорганизмами.
Повреждение шейки матки в процессе грубого сексуального акта, ранних либо поздних родов.
Нарушения в эндокринной системе.
Нерегулярная половая жизнь, частая смена сексуальных партнеров.
Воспаление слизистой влагалища, эндоцервицит, эндометрит.
Нарушение функции яичников, гормональный дисбаланс, сбой менструального цикла.
Нарушения в работе иммунной системы.

Врожденная эрозия – в чем причины недуга?

Как известно, эрозия бывает не только приобретенной, но и врожденной. Врожденная эрозия – это нарушение строения слизистой во время внутриутробного развития. Диагностируется данное состояние в детском или в подростковом возрасте и требует динамического наблюдения.

чем причины появления врожденной эрозии?

На развитие данного состояния влияет наследственность, а также гормональный дисбаланс. Основной источник проблемы – в особенностях строения органов половой системы. При нормальном внутриутробном развитии внутренний эпителий смещается с внешней стороны внутрь. Но в некоторых случаях этот процесс нарушается, и возникает врожденная эрозия.

Состояние это не относится к патологическим, но всегда существует опасность развития осложнений. Наиболее популярными методами лечения врожденной эрозии являются:

Электрокоагуляция.
Криотерапия.
Лазерная терапия.
Прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов.
Радиоволновая терапия.

Причины развития эктропиона

Эктропион – тяжелая форма эктопии, которая характеризуется выворотом слизистой цервикального канала. Основная причина развития данной патологии – травмы, повреждения шейки матки. Факторы, которые влияют на появление эктропиона шейки матки:

Не правильно наложенные послеродовые швы.
Осложнения при родах.
Потеря эластичности шейки матки.
Двусторонние разрывы шейки во время родов.
Искусственное расширение шейки матки. .
Прерывание беременности на поздних сроках.

Развитие эрозии – психологический фактор

Доказано, что на развитие определенных заболеваний влияет психологическое состояние женщины. Бесплодие, сбой менструального цикла, нарушение сексуальной функции, эрозия –недуги, которые могут возникать на почве психоэмоциональных проблем.

Многочисленные исследования показали, что эрозия шейки матки развивается у женщин, страдающих от сознательной (либо подсознательной) обиды, злости, агрессии на мужчин; а также у женщин, которые подавляют свою сексуальность, женственность.

Для ликвидации заболевания в таких случаях необходимо устранить фактор, провоцирующий психологические проблемы. Кроме этого нужно снизить уровень стресса, улучшить ежедневный рацион, исключить употребление алкоголя. Позитивное влияние на психоэмоциональное состояние оказывают спортивные упражнения, небольшие физические нагрузки, массаж.

Повторная эрозия – в чем причина?

Эрозия относится к самым распространенным гинекологическим заболеваниям. Чаще всего после применения комплекса медицинских процедур недуг отступает, но в некоторых случаях происходит рецидив, и эрозия развивается повторно.

Причины появления эрозии шейки матки в таких случаях:

Воспалительный процесс.
Инфекции.
Нарушение микрофлоры влагалища.
Нарушение гормонального фона.

Одной из причин повторного развития эрозии является неправильно установленный источник заболевания либо незаконченный курс лечения.

Рецидив чаще всего случается при инфекционной природе эрозии. Чтобы предотвратить повторное развитие недуга, необходимо провести лечение обоих партнеров.

Половые инфекции, гормональный дисбаланс, курение: гинеколог рассказывает о причинах эрозии шейки матки

Почему эрозия шейки матки так часто встречается в наше время, что следует о ней знать беременным женщинам, спасет ли презерватив от инфекций, провоцирующих заболевание? Акушер-гинеколог Алина Гришкевич дает ответы на все вопросы.

Раз в полгода — к гинекологу на проверку!

— Эрозия шейки матки (эктопия цилиндрического эпителия) — это доброкачественное фоновое заболевание шейки матки, которое предполагает собой деструкцию эпителиальных клеток. Проще говоря, это воспаление клеток шейки матки, нарушение целостности, дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки.

К данной проблеме ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно. К сожалению, ее игнорирование может способствовать тому, что доброкачественный процесс перерастет в злокачественный.

Выявлять заболевание, как и любое другое, крайне желательно на самой ранней стадии, чтобы не допустить рака шейки матки. Советую делать полное обследование у гинеколога раз в полгода, особенно это касается девушек, которые только начали половую жизнь или сменили полового партнера.

— Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 40-50% случаев. Рак шейки матки сегодня является самым распространенным онкологическим заболеванием женских половых органов.

Первые симптомы, которые должны насторожить, — наличие выделений из половых путей после полового акта (они могут быть коричневатыми или с прожилками крови), наличие белей на протяжении всего цикла, кандидоз (молочница), вновь рецидивирующий через 2-3 недели после окончания лечения.

Бессимптомное течение вовсе не гарантирует, что эрозии нет. Подтвердить или исключить диагноз может только врач. Для этого проводятся специальные методы диагностики.

Врожденная, приобретенная и псевдоэрозия

— Это pаспространенное заблуждение, что эрозия шейки матки не встречается у девочек или у девушек, у которых еще не было половых контактов. К сожалению, заболевание бывает врожденным.

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода. Такая эрозия обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможны ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

В вопросе о причинах и механизме развития приобретенной эрозии шейки матки ведущая роль принадлежит воспалительной теории происхождения заболевания (инфекционный фактор). Дисгормональная теория выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Причиной может быть и травматическое повреждение шейки матки (роды, аборты).

Псевдоэрозия шейки матки — это результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева, то есть нарушение кожного покрова. Симптомы очень схожи с настоящей эрозией, но все-таки это немного другой диагноз.

Следует помнить о факторах развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:

1. Воспалительные заболевания гениталий. Особо важное значение в возникновении заболеваний шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ);

2. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов, а также барьерные и влагалищные средства контрацепции.

3. Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола, увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов).

4. Иммунные нарушения.

5. Раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров.

6. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов, а также снижение резистентности организма, особенности метаболизма и гормональные нарушения.

7. Использование оральных контрацептивов с повышенным содержанием гестагенов.

8. Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительности курения).

9. Наследственный фактор.

Нужно заботиться не только о своем теле. Психологическое спокойствие — залог крепкого здоровья. Стресс не может быть первопричиной появления эрозии, однако как дополнительный усугубляющий фактор он действует разрушающе, приводит к снижению иммунитета. Часто нервы сдают в переходные сезоны (осенью и весной), тогда же слабеет и организм, двойной удар не проходит бесследно.

Топ-7 мифов об эрозии шейки матки

1. Гигиенические тампоны могут спровоцировать болезнь

— Тампон впитывает выделения и при этом остается во влагалище. Менструальные выделения — замечательная питательная среда для размножения микроорганизмов. Кроме того, механическое воздействие на органы нельзя игнорировать. Если по каким-то причинам нельзя отдать предпочтение другим гигиеническим средствам, то необходимо помнить о частой смене тампонов.

2. Эрозия шейки матки особенно опасна для беременных женщин

— Естественно, что как и любое повреждение органов, входящих в мочеполовую систему, эрозия — это объект пристального наблюдения врача акушера-гинеколога. В зависимости от типа эрозии, ее размера и расположения лечение может быть назначено как до, так и во время, и после беременности.

При наличии инфекционного процесса назначают курсом антибиотики и противовоспалительные препараты местно. Врачи предупреждают, что запланированная беременность с предварительным обследованием на наличие всех видов проблем и их излечение до зачатия увеличивает вероятность благополучного течения беременности и рождения здорового малыша.

3. После беременности эрозия проходит сама

— Эрозия не может пройти сама. Ежегодно рак шейки матки регистрируется более чем у 600 тысяч пациенток. И основная причина этого — недолеченная эрозия, которая переходит сперва в дисплазию шейки матки (предраковое состояние), а через несколько лет и в злокачественную патологию. Так что нарушения слизистых оболочек шейки матки — это, по сути, бомба замедленного действия. Поэтому не стоит рисковать жизнью, питая сомнительную надежду, что эрозия «рассосется» сама собой.

Этот диагноз требует определенной диагностической и лечебной тактики. Назначение лечения возможно только после полностью уточненного диагноза, определения доброкачественности опухоли и прохождения курса лечения всех параллельно текущих заболеваний, особенно инфекционных.

Методы лечения эрозий — своеобразные операции, и их проведение возможно только в абсолютно чистой среде. Поэтому их назначают в первую неделю после окончания менструации.

4. До беременности проводить лечение нельзя

— Лечить эрозию необходимо. Основные методы лечения: диатермокоагуляция, криотерапия, лазеротерапия, радиоволновое воздействие, химическая коагуляция, прижигание солковагином и так далее.

Основные методы диагностики — бактериологическое исследование и кольпоскопия. Сейчас специалисты активно начинают использовать новую процедуру — жидкостную онкоцитологию. Анализ берется специальной цитощеточкой, которая не обладает травмирующим эффектом. Одновременно происходит забор клеток наружной и внутренней части шейки матки и далее материал помещается в специальную жидкую среду, которая сохранит и позволит осмотреть все забранные клетки. Достоверность полученного результата намного выше, чем при использовании сухой онкоцитологии.

Не понимаю, откуда берутся все эти легенды и различные «полезные» советы. Наверное, из интернета. Нередко к специалисту женщина приходит только тогда, когда перепробовала все рекомендации сети. Самое ужасное, что все это может усугубить ситуацию.

5. Предупредить эктопию невозможно

— Можно. В первую очередь соблюдайте гигиену половой жизни и личную гигиену. Частая смена партнеров может «наградить» вас букетом неприятных проблем. Помните, презерватив не дает стопроцентной гарантии защиты от инфекций. В нем есть микропоры, через которые микробные и вирусные агенты все равно способны проникать.

Следите за иммунитетом: сбои в иммунной системе способствуют образованию «слабых мест» в организме. Как минимум весной и осенью принимайте витаминные комплексы и соблюдайте правила здорового образа жизни.

Не забывайте регулярно посещать гинеколога.

6. После лечения болезнь проходит навсегда

— Это было бы замечательно, но ни один врач не даст вам подобной гарантии.

7. Эрозия может быть хронической

— Успешное лечение патологии возможно лишь при соблюдении пациентом определенного режима. После взятия материала на биопсию и в течение всего последующего цикла после лечения (прижигания) пациентке необходимо соблюдать половой покой. Свежая рана, образовавшаяся после обработки эрозии, — благоприятная почва для развития инфекций. В случае несоблюдения режима на рану может попасть нестерильный биологический материал партнера. Кроме того, во время полового акта шейка матки активно сокращается, происходит сжатие и растяжение раны. В этом случае возможен разрыв соседней здоровой ткани шейки матки. Как следствие образуется новое патологическое изменение — эрозия.

Даже единовременный пропуск приема лекарства сводит на нет всю его пользу. В итоге, лечение эрозии происходит на фоне прогрессирующего воспалительного процесса. Спустя непродолжительное время эрозия возвращается вновь. А врач ставит диагноз — «хроническая эрозия шейки матки», отправляя на новое обследование.

Своевременное обращение за медпомощью и выполнение рекомендаций врачей могут помочь вам в диагностике, лечении и профилактике заболеваний шейки матки. Будьте бдительны и здоровы!

Анализы
и диагностика Эрозия шейки матки

Специалисты клиники «Союз» обладают большим опытом лечения различных гинекологических заболеваний, в том числе и эрозии шейки матки. В нашей клинике проводится весь объем необходимых обследований, что дает возможность быстро поставить диагноз и начать своевременное лечение. Наличие стационара позволяет проводить такие диагностические процедуры, которые не могут быть осуществлены амбулаторно. Эффективные методики и современные технологии помогают добиваться положительных результатов в лечении.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки является одним из наиболее распространенных женских заболеваний. Основной причиной возникновения болезни являются инфекции (например, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки и пр.), в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ВПЧ, микоплазмоз, хламидиоз, трихомоноз и др.). Кроме того, причиной возникновения может служить дисбактериоз влагалища или воспалительные процессы; травмы шейки, к которым относятся и микротравмы во время родов и абортов; ранее начало половой жизни; нарушение менструального цикла при гормональных проблемах.

Эрозия шейки матки может возникать и у пожилых женщин в менопаузе. В данном случае причиной заболевания может стать давление маточного кольца, которое используется при выпадении матки.

Истинная эрозия шейки матки – это краткосрочный воспалительный процесс, при котором нарушается нормальная структура слизистой оболочки. При оголении слизистой оболочки возникает повреждение ее верхнего слоя, начинаются кровотечения и кровянистые выделения после полового акта.

Причины развития эрозии шейки матки

Эрозия – очень многогранное заболевание и повлиять на ее развитие может немало причин, которые делятся на несколько групп:

Инфекционная (следствие воздействия инфекционных агентов);
Воспалительная (по причине воспалительного процесса – кольпита или цервицита);
Травматическая (механическое травмирование шейки матки во время родов, операций, абортов);
Раковая (наличие опухоли злокачественного характера);
Ожоговая (результат неправильного лечения);
Трофическая (в связи с проведенной лучевой терапией или после ношения маточного кольца).

Чаще всего эрозия является следствием воздействия инфекций.

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – это ключевая причина развития эрозии. Основные инфекции, вызывающие заболевание:

Хламидиоз;
Трихомониаз;
Микоплазмоз;
Уреаплазмоз;
Гонорея;
Папилломавирусная инфекция;
Генитальный герпес.

Все эти инфекции передаются половым путем – непосредственно при сексуальном контакте. Как правило, шейка матки является основным местом размножения бактерий, поэтому именно там чаще всего и возникает эрозия.

Еще одной причиной развития эрозии является наличие воспалительных заболеваний:

Кольпит;
Вагинит;
Цервицит;
Бактериальный вагиноз;
Молочница.

Существуют факторы риска, присутствие которых в жизни женщины увеличивает ее «шансы» на развитие эрозии: раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, нарушения менструального цикла и т.д.

Виды эрозии шейки матки

Эктопия – замещение плоского многослойного эпителия наружной части шейки матки цилиндрическими клетками из шеечного канала. Подобное заболевание характерно для молодых девушек и вызвано особенностями гормонального фона в возрасте от 18 до 25 лет. В случае если эктопия не сопровождается воспалительным процессом, лечить ее не нужно.

Лейкоплакия – ороговевшая бляшка на поверхности шейки матки. Нередко возникает после перенесенного воспалительного процесса и требует проведения биопсии, кольпоскопии и гистологии, для подтверждения диагноза, и обязательного лечения.

Эктропион – последствие разрывов шейки матки в процессе родов; представляет собой выворот канала шейки. При наличии эктропиона показано хирургическое лечение.

Кондиломы (проявленные симптомы вирусной инфекции) возникают на шейке матки, а также на стенках влагалища. Необходима дополнительная диагностика и проведение биопсии и удаление.

Плоская кондилома вызывается ВПЧ и может быть выявлена при биопсии и кольпоскопии. Плоская кондилома нуждается в противовирусном лечении. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта, показано хирургическое вмешательство.

Дисплазия – нарушение строения эпителия шейки матки. Причиной возникновения дисплазии является воспалительный процесс, который требует противовоспалительного и антивирусного лечения; предраковый процесс (имеет 3 степени), подтверждается кольпоскопией и биопсией и требует обязательного лечения (в некоторых случаях у онколога).

Хронический цервит – воспалительный процесс шейки матки, при котором показано противовоспалительное лечение. При наличии вирусной инфекции также следует провести противовирусное лечение.

Ретенционные кисты образуются в цилиндрическом эпителии шейки матки. В процессе развития они могут инфицироваться и увеличиваться в размерах. Часто показано вскрытие кисты.

Полип цервикального канала возникает из-за попадания инфекции в шейку матки или имеет опухолевую природу. При обнаружении полипа требуется провести повторную биопсию, а затем удалить новообразование.

Признаки эрозии шейки матки

Эрозия, по сути, не имеет ярко выраженных признаков, ее можно обнаружить и идентифицировать только во время гинекологического осмотра. Она выглядит как пятно красного или ярко-розового цвета (раневая поверхность), кровоточащее при прикосновении. Осмотр – это самый надежный способ диагностики, поэтому нельзя пренебрегать систематическими профилактическими походами к врачу. Отсутствие своевременной диагностики может привести к ухудшению состояния.

Симптомы эрозии шейки матки

По сути, симптомы эрозии – это целый комплекс признаков, которые указывают на факт наличия дефекта эпителия.

Ключевым признаком эрозии можно назвать нефизиологические выделения – обильные бели, сукровица, гной, в некоторых случаях кровь. Если вы заметили, что выделения стали очень обильными, поменяли цвет и запах, необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Также могут появляться незначительные болевые ощущения внизу живота, обостряющиеся при половом акте. Это связано с тем, что раневая поверхность эрозии легко травмируется, что может влиять на появление кровянистых мажущих выделений.

К эрозии может «прицепиться» воспаление, поскольку поверхность эрозии открыта, что ухудшает течение заболевания и дает появление клинических симптомов воспалительного процесса – повышения температуры, боли в нижней части живота и др.

Если причиной развития эрозии является инфекция, то симптоматика ярко выражена и включает в себя целый комплекс признаков – зуд, жжение, обильные выделения, неприятный запах. В этом случае эрозию часто обнаруживают как «бонус» при обследовании по поводу заражения ИППП.

Диагностика эрозии матки

Первичная диагностика эрозии шейки матки проводится при осмотре врачом-гинекологом. Однако чтобы точно определить разновидность заболевания и рекомендовать эффективную методику лечения, необходимо провести дополнительные исследования микрофлоры, цитологию (для исключения онкологических заболеваний), а также кольпоскопию (осмотр шейки под микроскопом с использованием специальных проб).

Также показано обследование на наличие возбудителей воспалительных процессов, которые нередко сопутствуют эрозии. В случае необходимости проводится УЗИ органов малого таза для выявления кист, также сопутствующих заболеванию, которые не определяются при осмотре и кольпоскопии.

Также проводится биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

Лечение эрозии шейки матки

В первую очередь лечение эрозии матки направлено на устранение причин заболевания, коррекцию менструального цикла и снятие воспалительного процесса. Необходимо также удалить патологически измененные ткани эпителия и провести процедуры, способствующие его восстановлению.

Лечение эрозии шейки матки проводится различными методами, направленными на «прижигание» патологического эпителия.

Электрокоагуляция – воздействие электрическим током на поврежденные ткани. К сожалению, после проведения данной процедуры пациентка испытывает болевые ощущения в течение нескольких дней. Кроме того, возможно возникновение рубцов, которые в дальнейшем могут вызвать дополнительные осложнения в процессе родов. Данная процедура устарела и проводится крайне редко.

Криодеструкция – воздействие жидким азотом. Процедура является безболезненной и бескровной, воздействие оказывается только на пораженный участок, а возникновение рубцов полностью исключено. Криодеструкция также способствует стимуляции клеточной активности и скорейшему восстановлению нормального эпителия.

Радиоволновое воздействие — это самый современный и эффективный метод лечения. Он является самым предпочтительным. Лечение основано на высокой энергии радиоволн и производится без давления на поврежденную ткань. При данной процедуре не образуются рубцы и не возникают болевые ощущения. Кроме того, исключена вероятность ожога, так как радиоволны не выжигают поврежденный эпителий, а уничтожают его с помощью «выпаривания» молекул воды из клеток. Данная процедура совершенно безопасна для нерожавших женщин.

Лазерокоагуляция – лечение лазером. Процедура проводится под микроскопом и, благодаря точности лазера, удаляются только пораженные участки. После проведения лазерокоагуляции не образуется никаких рубцов. Лазерокоагуляция показана нерожавшим женщинам, так как значительно уменьшает возможность возникновения разрывов при родах.

Также лечение эрозии шейки матки может проводиться с помощью химических препаратов. Но данное лечение проводится в основном при псевдоэрозии малых размеров.

Народные средства лечения эрозии шейки матки

Существует огромное количество народных средств лечения эрозии матки – при помощи ромашки, крапивы, меда, календулы, прополиса и даже медного купороса. Авторы таких «бабушкиных» методов утверждают, что подобные способы позволяют навсегда избавиться от эрозии. Но часто они забывают предупреждать о том, что использование всех этих средств может спровоцировать побочные эффекты (например, аллергию) или даже ухудшить состояние.

Например, один из широко распространенных народных методов, используемых в самолечении – тампоны с облепиховым маслом. Но облепиховое масло может вызвать разрастание эпителия, а значит и самой эрозии!

Также не забывайте о том, что частыми причинами появления эрозии являются инфекции и воспаления, которые требуется лечить только под контролем врача и уж точно не медом и ромашкой. При помощи травяных спринцеваний можно снизить проявление симптоматики, не более, но избавиться от эрозии можно только при помощи адекватного лечения, расписанного опытным врачом.

Надеяться на выздоровление, используя только народные методы лечения, бессмысленно. В лучшем случае, такая терапия пройдет бесследно, в худшем – заболевание будет прогрессировать, что приведет к развитию осложнений.

После операции

Послеоперационное восстановление непосредственно после проведения процедуры занимает несколько часов. Женщина находится под контролем врача для исключения возможных осложнений. Как правило, после периода покоя она спокойно уезжает домой.

Основные рекомендации, которых нужно придерживаться после проведения операции, направлены на снижение риска повреждения эпителия:

Отказ от половой жизни (3-6 недель);
Запрет на использование тампонов на 2 менструальных цикла;
Запрет на поднятие тяжестей и занятия спортом с серьезными нагрузками;
Нельзя принимать ванны и ходить в бани/сауны.

Срок реабилитационного периода зависит от тяжести изначального состояния, выбранного метода лечения и операционного объема.

Эрозия и беременность

Эрозия шейки матки, по мнению врачей, не оказывает влияния на течение беременности и на развитие плода. Но это только в том случае, если не было дополнительно выявлено наличие инфекций – герпеса, гонореи, хламидиоза, ВПЧ и др. В этом случае существует риск патологии плода или выкидыша.

Прижигание эрозии во время беременности не проводится, поскольку высока вероятность спонтанного выкидыша. Кроме того, после процедуры ткани шейки матки могут потерять свою эластичность, что негативно скажется во время родовой деятельности. Оперативное вмешательство осуществляется только после родов, когда организм полностью восстановится.

Как правило, лечение эрозии шейки матки при беременности – это общеукрепляющие процедуры и медикаментозная терапия.

Применение народных методов лечения эрозии при беременности противопоказано, поскольку некоторые способы могут негативно повлиять на состояние будущей мамы.

Беременность и роды при эрозии протекают нормально, заболевание не является показанием к кесареву сечению или прерыванию беременности. Об эрозии должны знать врачи, принимающие роды, поскольку эрозированная шейка плохо растягивается и может порваться. Медперсонал в роддомах скорректирует условия, чтобы избежать этой ситуации.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя предупреждение воспалительных и инфекционных заболеваний, а также половую гигиену.

Используйте контрацептивы (особенно с новым партнером);
Соблюдайте личную гигиену;
Проходите постоянные профилактические осмотры у гинеколога;
Своевременно занимайтесь лечением любых воспалительных и инфекционных процессов.

Осложнения эрозии

Эрозия, как и любая другая незаживающая рана – это открытые ворота для инфекций, поэтому при невылеченной эрозии риск дополнительно чем-то заболеть повышен в разы. Болезнетворные микроорганизмы размножаются на поверхности эрозии очень быстро, постепенно проникая в матку и яичники, а это прямой путь к таким заболеваниям, как эндометрит, миометрит, аднексит, ВПЧ, герпес и другим. Последствием такого влияния на репродуктивную систему женщины может стать бесплодие.

Более серьезным осложнением эрозии является риск перерождения доброкачественного процесса в злокачественный, то есть, в раковую опухоль шейки матки.

Частые вопросы

Можно ли нерожавшим девушкам прижигать эрозию?

Можно и нужно. На данный момент существуют такие методы лечения, которые не оставляют рубцов на ткани и не влияют на ухудшение состояние шейки матки для будущей беременности. А вот оставлять эрозию «в неприкосновенности» – прямой путь к бесплодию.

Насколько болезненна процедура прижигания?

На шейке матки отсутствуют нервные окончания, поэтому боли, как таковой нет. Возможны неприятные ощущения, схожие с менструальными. Так или иначе используется местное обезболивающее.

Можно ли заниматься сексом при эрозии?

Можно, но осторожно, чтобы еще больше не травмировать раневую поверхность. Но, конечно же, лучше сначала вылечить эрозию, чтобы не переживать из-за секса, а наслаждаться им.

После прижигания эрозии мажущие выделения, нормально ли это?

Незначительные выделения могут отмечаться еще месяц после прижигания. Если они обильные и беспокоят, то лучше обратиться к врачу.

Когда можно беременеть после лечения эрозии?

Практически сразу после окончания восстановительного периода (1-2 месяца).

Цервицит и эрозия шейки матки приводят к серьезным последствиям

Врач акушер-гинеколог. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 12+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1400 руб.

Запись опубликована: 08.01.2019
Время чтения: 1 mins read

Шейка матки является важным связующим звеном между влагалищем и маткой. В число ее функций входит защита маточной полости от проникновения бактерий и прочих инфекционных агентов, которые могут спровоцировать воспаление. Другая не менее важная роль заключается в обеспечении беспрепятственного оттока менструальной крови.

Полноценно выполнять свои функции может только здоровый орган, поэтому патологии этой области требуют пристального внимания врача.

Как проявляется цервицит

Цервицит – воспалительный процесс, который затрагивает эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки и стенки канала шейки матки.

Воспалительный процесс в цервикальном канале, возникший при кольпите (воспалении влагалища), свидетельствует о распространении воспалительного процесса. Заболевание требует серьезного лечения, особенно на этапе подготовки женщины к беременности, когда плотная пробка из слизи, находящаяся в шейке, предохраняет плаценту и плод от неблагоприятных внешних воздействий. Любой патологический процесс нарушает барьерную функцию органа.

Болезнь может протекать бессимптомно и не доставлять беспокойства пациентке. Однако нарушение барьерной и защитной функции шейки матки не проходит бесследно для репродуктивной системы. Последствия цервицита – хронические тазовые боли, рак шейки матки, выкидыши, сложности с зачатием, развитие внематочной беременности.

Заподозрить наличие проблемы можно по следующим симптомам:

обильным выделениям из половых путей;
зуду в области влагалища;
жжению во время мочеиспускания;
раздражению слизистых оболочек и кожи наружных половых органов.

При развитии инфекции может возникнуть воспаление маточных труб и яичников. Обычно это сопровождается резким нарушением самочувствия, повышением температуры тела, присоединением интенсивных болей в области малого таза.

Инфекционный процесс будет обостряться каждый раз, когда иммунитет будет снижаться под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Симптомы цервицита не отличаются от проявлений других болезней женских половых путей. Вот почему ставить диагноз по одним только внешним проявлениям неправильно.

Инфекционный цервицит

В мире каждый год выявляется 400 миллионов случаев инфицирования инфекциями, передающимися половым путем. В группу повышенного риска входят женщины, рано начавшие половую жизнь и часто меняющие половых партнеров.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно выявляется не менее 120 млн случаев инфицирования трихомониазом, 70 млн случаев хламидиоза, 30 млн случаев передачи вируса папилломы человека.

Чаще прочих при цервиците обнаруживают гонококков, хламидий и трихомонад. Вызвать воспаление также могут вирусы простого герпеса и папилломавирусы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рост кондилом – гребневидных наростов – и развитие дисплазии шейки матки, приводящей к раку.

Провести дифференциальную диагностику поражений при ВПЧ можно с помощью пробы с уксусной кислотой. Обработка новообразований приводит к появлению белых пятен – ацетобелого эпителия. При обработке йодом здоровые ткани окрашиваются в темный цвет, а пораженные не меняют оттенка.

Дополнительно проводится гистологическое (клеточное) исследование, которое помогает поставить окончательный диагноз.

Из большого количества выявленных у человека типов ВПЧ онкогенными являются только пять. Это типы 16, 18, 31, 33 и 35. Выявить возбудителя и определить его тип можно методом ПЦР.

Вирус простого герпеса выявляется у 70% пациенток. Первичный острый герпетический цервицит часто не вызывает острой воспалительной реакции. Бессимптомное течение способствует передаче инфекции и позднему началу лечения. В некоторых случаях могут наблюдаться кровянистые выделения, которые при присоединении бактериальной инфекции могут стать гнойными.

При проведении гинекологического осмотра выявляется покраснение поверхности шейки матки, разрыхление тканей. Видны изъязвления, которые дают кровянистые выделения из половых путей.

Сифилис – характерным проявлением первичного сифилиса является твердый шанкр, который образуется в месте проникновения возбудителя. Размер образования может быть 0,5-1,5 см в диаметре. Развитие и заживление шанкра протекает бессимптомно, поэтому заболевание часто не выявляется вовремя. Для диагностики сифилиса проводится гинекологический осмотр, берутся мазки из половых путей и проводится анализ крови для обнаружения специфических антител.

Туберкулез – туберкулезное поражение половых органов по внешним проявлениям напоминает рак. Встречается туберкулез шейки матки крайне редко, но лечится длительно.

Неинфекционный цервицит

Развитие неинфекционного воспаления шейки матки может быть спровоцировано самыми разными факторами. Наиболее частые:

травмы шейки матки, полученные в родах и при проведении различных медицинских манипуляций;
радиационное повреждение во время лечения рака;
химическое поражение при использовании смазок, вагинальных лекарственных препаратов;
ряд заболеваний шейки матки, таких как рак, эктопия, эктропион, дисплазия.

Причины и вид цервицита не всегда можно определить во время проведения гинекологического осмотра. Для этого проводится ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Куда обращаться за медицинской помощью

Лечением патологий шейки матки и цервикального канала занимается врач-гинеколог. Он же назначает лечение и следит за его эффективностью.

Для диагностики заболевания врач-гинеколог проводит общий и гинекологический осмотры, назначает ряд обследований, чтобы выявить возможные причины развития патологии и исключить распространение инфекции на матку, маточные трубы и яичники.

Из числа лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее информативными и доступными являются:

кольпоскопия;
мазки на флору;
бактериологическое исследование;
выявление возбудителя с помощью различных лабораторных методов.

Лечение цервицита

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от причины болезни. Иногда достаточно местного лечения свечами или вагинальными таблетками. В серьезных случаях назначаются лекарственные препараты в таблетках и капсулах, уколах и капельницах. Продолжительность лечения определяется эффективностью проводимой терапии. Иногда могут потребоваться повторные курсы.

Выделения из половых путей женщины могут сохраняться в течение длительного времени даже при самом эффективном лечении. Это значит, что воспалительный процесс затронул ткани органов репродуктивной системы на значительную глубину. Часто выделения могут сохраняться при наличии сопутствующей патологии шейки матки (эрозии, эктопии).

При неэффективности консервативного лечения воспаленный поврежденный участок шейки матки лечат с помощью лазера или радионожа. Под их воздействием восстанавливается защитная функция плоского эпителия, выстилающего поверхность органа, и уничтожаются возбудители инфекций. Выбор метода определяется особенностями развития патологии.

Эрозия, эктопия, дисплазия – разные болезни

В просторечье термином «эрозия» называют все патологии шейки матки. Согласно рекомендациям ВОЗ от 1995 года, к числу фоновых заболеваний шейки матки относятся:

простая и осложненная эктопия;
полип;
папиллома;
эндометрия;
лейкоплакия;
эндоцервицит;
эктропион;
дисплазия.

Неосложненная эктопия, или псевдоэрозия, представляет собой физиологическое смещение цилиндрического эпителия из канала шейки матки на ее влагалищную поверхность. Отмечается практически у каждой второй женщины, а в подростковом возрасте является нормой. Вызывается целым рядом механических, химических, иммунологических и гормональных факторов.

Лейкоплакия – значительное утолщение слоя плоского эпителия, покрывающего влагалищную поверхность шейки матки. Внешне заболевание проявляется возникновением бляшек с четко очерченными краями или беловатых пленок на поверхности шейки матки. Считается предраковым состоянием.

Дисплазия характеризуется изменениями, затрагивающими не только функционирование, но и внешний вид клеток, которые становятся деформированными и уродливыми. Болезнь без лечения приводит к раку.

Лечить патологии шейки матки нужно в солидной современной клинике

Специалисты солидного медцентра имеют больше возможностей поставить правильный диагноз и выбрать современную тактику лечения.

У пациентки берется мазок на цитологию. Исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки, под микроскопом позволяет выявить первые признаки атипии, злокачественности или дисплазии и своевременно назначить лечение.

При наличии эрозии лечение проводится в случае, если по результатам мазка на цитологию определяется лейкоплакия, дисплазия 2 степени, а также выявляется ВПЧ высокого онкогенного риска.

Чтобы избежать проблем, достаточно раз в год обращаться к гинекологу и сдавать мазок на онкоцитологию. Лучше это делать в серьезной клинике, где имеется большой выбор методов лечения. Сейчас повсеместно создаются специализированные центры патологии шейки матки. На смену электроконизации (прижиганию) пришли лазерные методики и радиохирургия. Опытные врачи идут на вмешательства только в тех случаях, когда есть уверенность в диагнозе.

Лазер и радиоволновый метод в гинекологии

При наличии радионожа и лазера подходить к выбору метода необходимо в индивидуальном порядке, учитывая стадию развития патологического процесса, возраста пациентки и прочих факторов. Каждый из методов имеет свои показания, противопоказания, возможности и ограничения.

Лазер оказывает более щадящее воздействие на ткани, однако справиться с дисплазией 3 степени, раком или эктропионом лазерное излучение не в состоянии. В этих случаях более эффективным будет радиоволновый метод. Оба метода намного безопаснее прижиганий, поскольку не составляют грубых рубцов, а ткани после них заживают быстрее.

При правильном выполнении всех этапов диагностики, подтверждении диагноза, подготовке и проведении хирургического лечения, риск онкологического поражения шейки матки снижается до нуля.