Перелом локтевого сустава: виды, симптомы, диагностика

Перелом локтевого сустава: виды, симптомы, диагностика

а) Определения:
• Перелом через локтевой отросток локтевой кости в результате:
о Прямого удара
о Растягивающей травмы в месте прикрепления

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейный перелом через локтевой отросток на боковой рентгенограмме локтевого сустава
• Локализация:
о От основания до верхушки локтевого отростка
о В большинстве случаев внутрисуставной
• Размер:
о Размеры отломка зависят от локализации перелома
• Морфология:
о Линия перелома, как правило, в осевой плоскости
о Может быть поперечным, косым или оскольчатым
о Может распространиться медиально с захватом выступающего бугорка:
– Медиальный край венечного отростка
– Место прикрепления переднего пучка локтевой коллатеральной связки
– Захват бугорка, ассоциированный с повышенной нестабильностью

(Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава визуализируется небольшой отломок перелома кончика локтевого отростка. Края отломка неправильной формы, что отличает это повреждение от несросшегося центра оссификации апофиза.
(Справа) На боковой рентгенограмме у ребенка после падения определяется косой перелом через среднюю точку локтевого отростка с незначительным смещением. Напротив, зона роста локтевого отростка волнистая с выраженным кортикальным слоем по краям. (Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава после падения на вытянутую руку при согнутом локтевом суставе виден смещенный отломок, оторвавшийся от кончика локтевого отростка. Степень смещения свидетельствует о значительном повреждении трехглавой мышцы.
(Справа) На сагиттальной МРТ PDBИ определяется частичный отрыв сухожилия трехглавой мышцы с небольшим оторвавшимся костным отломком МРТ может быть информативна при оценке степени повреждения трехглавой мышцы. (Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием можно видеть раздробление локтевого отростка после падения на локтевой сустав. Перелом открывается на суставную поверхность в нескольких местах.
(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием со схемой мягких тканей у этого же пациента визуализируется прикрепление сухожилия трехглавой мышцы и смещение околосуставных жировых подушек. Несмотря на то, что КТ может помочь оценить целостность трехглавой мышцы, МРТ является более точным метом визуализации.

2. Рентгенография при переломе локтевого отростка:
• Может быть разными от едва заметной линии перелома без смещения до сильного раздробления и смещения
• Обычно виден на боковой проекции
• Мелкий отломок со значительным смещением свидетельствует об отрыве трехглавой мышцы
• Может перейти на венечный отросток

3. МРТ при переломе локтевого отростка:
• Линия перелома лучше видна на сагиттальной и фронтальной Т1ВИ и Т2ВИ FS
• Стрессовое повреждение может определяться только по отеку костного мозга без линии перелома
• На МРТ можно не заметить небольшие переломы кончика

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Боковая рентгенограмма
о МРТ для оценки целостности трехглавой мышцы
• Рекомендация по протоколу:
о Рентгенограммы: боковая проекция для оценки размера и положения отломка (ов)
о КТ: сагиттальная с реформатированием для оценки величины щели между суставными поверхностями
о МРТ: сагиттальная и осевая Т2ВИ для оценки перелома и целостности трехглавой мышцы

(Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава у женщины 73 лет после незначительной травмы локтевого сустава определяется дистракционный перелом локтевого отростка. Край смещенною отломка плохо определяется, а весь отломок и конец собственной локтевой кости несколько прозрачные, что свидетельствует о наличии опухоли. Это был патологический перелом через миеломный очаг.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этой же пациентки видны медиально смещенные отломки расширяющейся опухоли локтевого отростка. (Слева) На боковой рентгенограмме можно видеть раздробленные оторвавшиеся отломки, исходящие из проксимальною кончика локтевого отростка, что указывает на разрыв трехглавой мышцы.
(Справа) На осевой КТ виден перелом медиального края локтевою отростка без смещения. Продольные переломы проксимальною конца локтевой кости без смещения иногда очень сложно обнаружить на рентгенограммах. (Слева) На фронтальной МРТ Т1ВИ у этою же пациента видна линия неполною перелома с низким сигналом в локтевом отростке.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS у этого же пациента определяется перелом, окруженный отеком костного мозга с высоким сигналом. Повреждение этой области локтевого отростка у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок, не является редкостью и поэтому ею следует учитывать при дифференциальной диагностике боли в локтевом суставе у этих пациентов.

в) Дифференциальная диагностика перелома локтевого отростка:

1. Разрыв трехглавой мышцы без костного компонента (редкий):
• Боль и отек в области верхушки локтевого отростка
• Невозможность разгибания локтевого сустава
• Отсутствие патологических изменений костей на рентгенограмме

2. Блоковая борозда:
• Анатомический вариант нормы в большой сигмовидной вырезке блока

3. Нормальный центр оссификации:
• Хорошо очерченные, склеротические края
• Сливается в возрасте 14-18 лет
• Дорсальная надблоковая кость: несрастание

4. Сесамовидная кость локтевого сустава (patella cubiti):
• Удлиненная сесамовидная кость в дистальной части трехглавой мышцы по латеральному краю
• Гладкий кортикальный слой
• Синоним: двуразделенный локтевой отросток

5. Повреждение Монтеджи:
• Перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости (внесуставной)
• Вывих лучеголовчатого сустава

6. Бурсит локтевого отростка:
• Проявляется болевым симптомом над локтевым отростком
• Отсутствие костной патологии на рентгенограмме
• Выступающая локальная припухлость мягких тканей

7. Остеотомия:
• Поперечная остеотомия через локтевой отросток является частым открытым хирургическим доступом к локтевому суставу или дистальному концу плечевой кости
• Прямая, поперечная линия просветления локтевого отростка с фиксацией (шурупом или восьмиобразной стягивающей проволочной петлей)

(Слева) В латеральной проекции у мальчика 10 лет определяется крупный перелом периостальной манжеты локтевого отростка. Это необычное повреждение, при котором надкостница и подвижный отломок кортикальною слоя оторвались от кости. Обратите внимание, что центр оссификации локтевого отростка перемещается вместе с костным отломком. Это перелом Салтера-Харриса II.
(Справа) В боковой проекции локтевого отростка после открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома локтевого отростка видна фиксирующая пластина и шурупы для фиксации. Эти пластины разработаны специально для данной локализации перелома. (Слева) На передне-задней рентгенограмме у этою же пациента дополнительно можно видеть форму пластины, фиксирующей проксимальный конец локтевой кости. Этот метод лечения приобретает популярность в силу небольшою числа осложнений.
(Справа) На сагиттальной MPT Т2 FS у питчера 12 лет с болью в локтевом суставе определяется отек вдоль зоны роста локтевою отростка, что соответствует апофизиту/стресс перелому локтевого отростка. Это нечастый компонент локтя игрока малой лиги. (Слева) На осевой МРТ Т2 FS у этою же пациента также виден острый отрыв медиальною надмыщелка с небольшим смещением, повреждение, которое стало показанием для МРТ. Жидкость в области зоны роста патологическая. Отрыв произошел во время метания мяча.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ видна нормальная блоковая борозда (вырезка) в средней части суставной поверхности локтевого отростка. Это «обнаженная область» в суставном хряще и ее не следует принимать за перелом.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение прямым ударом:
– Падение на локтевой отросток
– Непосредственное сдавливание предметом
о Растяжение:
– Падение на согнутый локтевой сустав
– Разгибание локтевого отростка против сопротивления
о Переразгибание:
– Локтевой отросток вдавливается в заднюю блоковую борозду
о Вальгусное давление:
– Сдавливающая травма у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок
– Захватывает медиальный край

Боковая проекция локтевого сустава позволяет увидеть перелом локтевого отростка с минимальным смещением без признаков перехода на венечный отросток. Лучеголовчатый и локтевой суставы сохранены. Здесь можно видеть боковую проекцию у этого же пациента. Проведена фиксация стягивающей проволокой. Стягивающую проволоку протянули в виде восьмерки и закрепили двумя спицами Киршнера. При простых переломах локтевого отростка это эффективное лечение, хотя осложнения, связанные с металлоконструкцией, наблюдаются часто. В боковой проекции локтевого сустава определяется сложный перелом дистального конца плечевой кости. Локтевой отросток интактен. Фиксация перелома плечевой кости потребует остеотомии локтевого отростка для доступа к плечевой кости. Здесь можно видеть боковую проекцию у этого же пациента после оперативной репозиции двухмыщелкового перелом плечевой кости. После остеотомии локтевого отростка наложена пластина и выполнена фиксация шурупами.

2. Стадирование, градации и классификация перелома локтевого отростка:
• Ассоциация классификации остеосинтеза:
о Тип А: внесуставной перелом
о Тип В: внутрисуставной перелом
о Тип С: внутрисуставные переломы как локтевого отростка, так и головки лучевой кости
• Классификация Шацкера:
о Тип А: простой поперечный перелом
о Тип В: поперечный вдавленный перелом
о Тип С: косой перелом
о Тип D: оскольчатый перелом
о Тип Е: более дистальный перелом (внесуставной)
о Тип F: переломовывих

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Взрослые > дети
• Эпидемиология:
о 20% переломов локтевого сустава у взрослых
о 6% переломов локтевого сустава у детей

2. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Ограниченный объем движений
о Остеоартрит
о Осложнения, связанные с металлической конструкцией:
– До 80% при стягивающей фиксации
о Гетеротопная оссификация (13-14%)
о Несрастание (< 5%)
о Повреждение локтевого нерва (10%)
о Инфекция (0-6%)

3. Лечение перелома локтевого отростка:
• Переломы без смещения лечатся консервативно
• Операция при смещении >2 мм:
о Хирургические методики должны превышать существенную силу натяжения в месте прикрепления трехглавой мышцы
о Удаление отломка и перемещения трехглавой мышцы:
– Пожилые пациенты с остеопорозом
– Невозможность первичной репозиции отломка
о Стягивание проволокой:
– Исторически самый безопасный и простейший метод
– В настоящее время применяется реже
о Фиксация пластиной:
– Оскольчатые переломы
– Переломы с захватом клювовидного отростка
– Повреждения Монтеджи
– Пластины приобретают все большую популярность с развитием блокирующих пластин для этой области
о Фиксация костномозговым шурупом:
– Часто в сочетании со стягиванием проволокой

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Разрыв трехглавой мышцы
• Повреждение Монтеджи
• Другие сопуствтующие переломы

2. Советы по интерпретации изображений:
• В передне-задней проекции изменения могут быть едва заметными или отсутствовать

3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают размер и смещение отломка(ов)
• Оценивают другие переломы
• Внутрисуставной в сравнении с внесуставным
• Повреждение выступающего бугорка

ж) Список использованной литературы:
1. Wilkerson JA et al: Surgical techniques of olecranon fractures. J Hand Surg Am. 39(8): 1606-14, 2014
2. Baecher N etal: Olecranon fractures. J Hand Surg Am. 38(3):593-604, 2013
3. Rouleau DM et al: Management of fractures of the proximal ulna. J Am Acad Orthop Surg. 21(3):149-60, 2013
4. Wenzke DR: MR imaging of the elbow in the injured athlete. Radiol Clin North Am. 51(2):195-213, 2013
5. Wiegand L et al: Fractures in brief: Olecranon fractures. Clin Orthop Relat Res. 470(12):3637-41,2012
6. Buijze G et al: Clinical evaluation of locking compression plate fixation for comminuted olecranon fractures. J Bone Joint Surg Am. 91(10):2416-20, 2009

Хирургический
центр Внутрисуставные повреждения локтевого сустава (переломы, вывихи)

Локтевой сустав максимально функционален и очень сложен анатомически и биомеханически. Через сустав проходит множество сосудов и нервов (кровоснабжение и иннервация предплечий, кистей рук), которые при травме нередко затрагиваются – именно поэтому повреждения локтевого сустава сложны и трудны для лечения, поскольку неправильное лечение может привести к осложнениям.

Самые распространенные повреждения – переломы и вывихи локтевого сустава.

Переломы локтевого сустава

Основные причины повреждений – падение на локоть, удар по локтю, падение на выпрямленную руку. Если у человека есть проблема со связками и сухожилиями, это повышает его «шансы» на перелом.

При внутрисуставном переломе повреждения затрагивают не только кость, но и сам сустав, что требует особо тщательного похода к лечению. При неадекватном лечении или отсутствии полноценной реабилитации в дальнейшем могут развиться осложнения – контрактуры или тугоподвижность сустава.

Виды переломов

• Перелом локтевого отростка. Это место типичного повреждения локтя, хотя чистые переломы встречаются достаточно редко. Основные признаки травмы – болезненные ощущения по задней стороне локтя, кровоподтек, припухлость, нарушение двигательной функции, может быть видна деформация сустава.
• Перелом головки и шейки лучевой кости. Случается при падении в упоре на вытянутую руку. Боль ощущается по задней стороне сустава и отдает в предплечье, практически полное ограничение движений.
• Перелом надмыщелков плечевой кости
• Перелом венечного отростка лучевой кости. Боль распространяется на переднюю поверхность сустава. Двигательная функция нарушена в меньшей степени, выражается в некотором ограничении сгибаний и разгибаний

Лечение переломов

Лечение зависит от степени и характера повреждений и может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение перелома – это наложение гипсовой лонгеты или шарнирного ортеза на весь период срастания костей с периодическим контролем (рентген) для исключения смещения. Этот вид лечения проводится при переломах без смещений, при переломах без отломков.

В большинстве случаев сначала требуется восстановить целостность сустава, поскольку внутрисуставные переломы локтевого сустава часто сопровождаются раздроблением костей и элементов сустава.

Чаще всего проводится операция остеосинтеза, во время которой смещенные отломки сопоставляют, скрепляют специальными фиксаторами (винтами, спицами) и далее также накладывают гипсовую лангету. Как правило, после оперативного вмешательства переломы срастаются намного быстрее и без осложнений.

В случае полного раздробления сустава, для возвращения двигательной функции рекомендуется провести эндопротезирование – замену сустава на имплант.

Реабилитация после переломов – обязательный этап полноценного восстановления, включающий лечебную физкультуру, гимнастику, физиопроцедуры для восстановления подвижности сустава и возвращения тонуса мышцам после долгого обездвиживания.

Вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава характеризуется смещением двух костей предплечья относительно третьей. Сам по себе вывих локтя встречается достаточно редко, но он может сопровождать такое повреждение локтевого сустава, как перелом.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава

• Сильный болевой синдром
• Отек и деформация сустава
• Двигательная функция ограничена
• Ощущение онемения всей руки

Лечение включает в себя вправление вывиха (проводится чаще всего под анестезией), наложение гипсовой лонгеты для фиксации и стабилизации костей и заживления хрящей.

Для полноценного восстановления необходимы комплексные реабилитационные мероприятия – плавание, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры.

Если при вывихе локтя повреждаются нервы или артерии, показана операция – для восстановления утраченных связей (кровообращение, нервное сообщение).

Перелом локтевого сустава: анатомия, симптомы и виды травм локтя

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава — рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

• супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
• пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

• молекулярного кислорода;
• питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

• боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
• через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
• кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
• гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
• при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
• пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

• переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;

• травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости – это нарушение целостности локтевой кости в результате травматического воздействия. Может сочетаться с вывихом лучевой кости либо быть изолированным. Патология проявляется резкой болью, отеком, нарушением движений. При переломовывихах возникают укорочение и деформация предплечья, а также выраженное ограничение движений в локтевом суставе. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, реже – КТ. Лечение может быть консервативным (репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой) или оперативным (фиксация спицей, шов или пластика кольцевидной связки).

МКБ-10

Общие сведения

Перелом локтевой кости в клинической травматологии диагностируется относительно редко, чаще встречаются переломы обеих костей предплечья. Изолированные травмы, как правило, не сопровождаются выраженным смещением и протекают достаточно благоприятно. При сочетании перелома локтевой кости с другими повреждениями предплечья и локтевого сустава течение более тяжелое, возможно значительное смещение и повреждение нервов, чаще требуется оперативное лечение.

Причины

Обычно травмы возникают в бытовых условиях и во время спортивных занятий. В анамнезе у некоторых пациентов выявляются криминальные инциденты с использованием палок, дубинок, железных прутков и пр.

• Изолированные переломы локтевой кости могут встречаться у людей любого пола и возраста, причиной обычно становится прямой удар по предплечью.
• Повреждения Монтеджи (переломы верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча) чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, активно занимающихся спортом, образуются при падении на руку или при защитном движении, когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.
• У детей перелом Монтеджи нередко формируется вследствие прямого удара по внутренней поверхности локтевого сустава.

Патогенез

Изолированный перелом, как правило, располагается в нижней трети, бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости. В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья.

Повреждение Монтеджи является высокоэнергетической травмой. При таких переломах отломки локтевой кости смещаются, а предплечье укорачивается, вследствие чего головка луча вывихивается в проксимальном лучелоктевом сочленении. Подобные травмы требуют обязательной репозиции, в противном случае в отдаленном периоде формируется деформация предплечья, отмечается нарушение функции локтевого сустава.

Классификация

Различают изолированные переломы локтевой кости без смещения и со смещением отломков. Переломы Монтеджи всегда сопровождаются смещением, в зависимости от характера повреждения травматологи-ортопеды выделяют травмы четырех типов:

• 1 – головка луча вывихивается кпереди, отломки кости образуют угол, открытый кпереди.
• 2 – головка лучевой кости вывихивается кзади, отломки образуют угол, открытый кзади.
• 3 – головка вывихивается латерально, локтевая кость повреждается в проксимальном отделе.
• 4 – головка вывихивается кпереди, возникает перелом проксимальных отделов обеих костей предплечья.

Симптомы

Изолированный перелом локтевой кости

При изолированной травме пациент жалуется на резкую локальную боль. Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния. Движения ограничены из-за боли, функция предплечья обычно нарушена умеренно, активное разгибание и сгибание локтевого сустава, супинация и пронация кисти осуществляются в небольшом объеме, ярче всего выражены нарушения ротации.

Пальпация зоны повреждения резко болезненна, при ощупывании ребра кости в случае перелома со смещением определяется «уступ». Патологическая подвижность при осторожном осмотре выявляется не всегда, производить интенсивные манипуляции для обнаружения этого признака не рекомендуется во избежание вторичного смещения. Осевая нагрузка болезненна.

Перелом Монтеджи

Локтевой сустав и предплечье отечны, деформированы, возможны кровоподтеки. Отек быстро нарастает. При сравнительном осмотре выявляется некоторое укорочение предплечья на стороне повреждения. При задних вывихах иногда удается пальпаторно определить смещение головки луча. В области перелома локтевой кости прощупывается «ступенька» или «уступ», возникшие из-за смещения фрагментов.

Активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Точки наибольшей болезненности определяются в проекции головки луча и в зоне нарушения целостности кости. При давлении по оси конечности возникает боль в проекции перелома. Возможна крепитация.

Осложнения

Для изолированных повреждений осложнения нехарактерны. Редко при наличии неустраненного смещения отмечается нерезко выраженная деформация предплечья, незначительное ограничение функций конечности. При переломах Монтеджи часто наблюдаются сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения, особенно – повреждение лучевого нерва, сопровождающееся расстройством движений и чувствительности в зоне иннервации.

Иногда при повреждениях Монтеджи развивается компартмент-синдром, обусловленный повышением подфасциального давления в результате выраженного отека конечности. Признаками такого синдрома являются нарастающие упорные боли, боль при тяге за пальцы и усиление напряжения в области предплечья. После сращения кости при наличии перечисленных осложнений возможны расстройства функций предплечья, становящиеся причиной ограничения трудоспособности.

Диагностика

Диагностика переломов локтевой кости осуществляется врачом-травматологом. В процессе диагностического поиска используют данные анамнеза, результаты осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает следующие процедуры:

• Объективный осмотр. Выявляется отек, возможны гематомы, деформация конечности. Патогномоничными признаками перелома являются костный хруст, наличие «ступеньки» в зоне повреждения. О вывихе головки луча свидетельствует характерная деформация, пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
• Рентгенография. Является основным инструментальным методом. Для уточнения диагноза при изолированных переломах назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. При переломах Монтеджи выполняют рентгенографию предплечья с захватом локтевого и лучезапястного сустава, используя две стандартные и косую проекцию.
• Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение при повреждениях локтевой кости. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ кости, для изучения состояния мягких тканей – МРТ.

При подозрении на перелом Монтеджи обращают внимание на наличие нейрососудистых расстройств, оценивают пульс на лучевой и локтевой артериях. При выявлении признаков повреждения нерва или сосуда назначают консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение перелома локтевой кости

Лечение изолированного перелома

При отсутствии смещения возможно лечение в амбулаторных условиях. При смещении костных фрагментов показана госпитализация в травматологическое отделение.

• Консервативное лечение. При повреждениях без смещения накладывают обычный или полимерный гипс на 6-10 недель. При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель.
• Хирургические вмешательства. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении. Осуществляют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, применяют УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж. Швы снимают через 8-10 дней, затем больного выписывают на амбулаторное лечение.

Лечение перелома Монтеджи

Пациента госпитализируют в травматологический стационар, выполняют закрытую репозицию.

• При разгибательных повреждениях для предотвращения повторного вывиха иногда производят трансартикулярную фиксацию с использованием тонкой спицы.
• При сгибательных переломах фиксация головки спицей обычно не требуется.

Накладывают гипс, делают контрольную рентгенографию, придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека (укладывают руку на подушку или подвешивают к специальной подставке), назначают физиотерапевтические процедуры. Удаление спицы осуществляют через 2-3 недели. Через 4 недели гипс заменяют, изменяя положение конечности. Иммобилизацию прекращают через 8-12 недель.

Оперативное лечение чаще требуется при разгибательном типе перелома. Производят остеосинтез диафиза локтевой кости штифтом и шов кольцевидной связки. Если связку невозможно сшить, выполняют пластику с использованием аутотрансплантата, выкроенного из фасции пациента. Головку луча вправляют и фиксируют спицей.

При переломах шейки проводят резекцию головки луча, в таких случаях шов кольцевидной связки не требуется. Для ускорения сращения на фрагменты локтевой кости в некоторых случаях накладывают ауто- или гомотрансплантаты (небольшие пластинки губчатой кости). Рану зашивают. После операции назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру. Иммобилизацию осуществляют в течение 3 месяцев.

У детей оперативная тактика та же, что и у взрослых, единственное отличие – резекции головки стараются избежать при любом виде травмы, поскольку это может негативно отразиться на росте лучевой кости и функции предплечья.

Прогноз

При изолированных переломах прогноз обычно благоприятный. Повреждение Монтеджи относится к категории сложных переломов, плохо поддающихся лечению и нередко осложняющихся нарушением функции конечности. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или замедленное сращение локтевой кости, обусловленное недостатком мягких тканей на локтевой стороне предплечья.

Исходом может стать угловое искривление или смещение головки лучевой кости. Иногда между лучевой и локтевой костями образуются синостозы (сращения), следствием которых становится ограничение ротационных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучелоктевого сочленения.

Профилактика

Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма. Необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении различных работ в быту и на производстве, занятиях спортом, оборудовать игровые площадки с использованием нетравмоопасных материалов. Определенную роль играют меры по уменьшению количества криминальных инцидентов (драк).

Травмы локтя причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы локтя — последствия падений, ударов, неудачных движений. Локализуются в локтевом суставе, окружающих мягких тканях, в тяжёлых случаях затрагивают кости. Травмы локтевого сустава дают о себе знать острой болью, отёчностью в поражённой области, ограниченной подвижностью руки и визуально заметной деформацией. Если вы травмировали локоть, не медлите с визитом к врачу: обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите назначенное обследование и лечение.

Симптомы травм локтя

Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей — боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:

• пронзительные в момент получения травмы и острые в дальнейшем, а при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму;
• сопровождаются отёчностью в области поражённого сустава, иногда при скоплении большого объема крови образуется гематома;
• усиливаются при малейшем движении рукой, приводят к невозможности полноценно сгибать и разгибать локоть, поднимать и опускать руку, иногда даже шевелить кистью и пальцами;
• сопровождаются неприятными ощущениями, связанными с повреждением кровеносных сосудов и нервов — онемением, покалыванием, чувством бегающих мурашек в области запястья, кисти, предплечья.

В некоторых случаях подвижность поражённой конечности может быть патологической: рука принимает нехарактерную форму, в локте наблюдаются нетипичные движения. При переломах костей возможно выпирание отломков под поверхностью кожи или прорывание кожи и выход их наружу.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Основная причина травм локтевого сустава — механическое повреждение. Травмирование может произойти при ударе или падении, сильном сдавлении руки и других грубых воздействиях.

В группу риска травмирования входят:

• спортсмены, которые занимаются боевыми искусствами, контактными видами спорта, гимнастикой и другими дисциплинами;
• рабочие, которые выполняют тяжёлый физический труд руками, например, поднимают грузы;
• дети в период активного роста организма, когда кости и суставы еще не окрепли и более подвержены травмированию;
• пожилые люди, у которых хрупкость костей и суставов обусловлена возрастными изменениями в организме.

Разновидности

Травматические повреждения локтевого сустава разделяются на следующие группы:

• ушибы — следствие ударов и падений, чаще всего локализуются в локтевом отростке, мыщелках плеча, околосуставных тканях, затрагивают локтевой нерв;
• растяжения связочного аппарата, при которых происходит частичный или полный разрыв волокон связки;
• вывихи, которые разделяются на изолированные и пронационные подвывихи головки лучевой кости, дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением в стороны костей предплечья, вывихи предплечья кнутри, кнаружи, кпереди, кзади;
• переломы костей локтевого сустава, в том числе внутри- и околосуставные, открытые и закрытые, без смещения и сопровождающиеся смещением костных отломков.

Диагностика

При подозрении на вывих или перелом локтя врач проводит осмотр повреждённой области, пальпацию, неврологические тесты и специальные функциональные тесты, в ходе которых можно оценить функцию локтевого сустава и выявить нестабильность связочного аппарата. При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию:

Чтобы диагностировать травму, определить её степень и подобрать соответствующее лечение, врачи клиники ЦМРТ проводят такие исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Травмы лечит травматолог. Если последствия удара долго не проходят или появились осложнения, нужно получить консультацию узких специалистов: ревматолога или ортопеда.

Лечение травм локтя

Курс лечения при травмах локтевого сустава проводится сразу по нескольким направлениям. Чтобы снять боль и отёчность, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и анальгетики, накладывают местные компрессы, при неэффективности таблеток вводят лекарства в виде инъекций.

Вместе медикаментозной терапией проводят иммобилизацию повреждённой конечности — накладывают фиксирующий ортез или гипс. После срастания костей или восстановления травмированного сустава назначают реабилитацию — физиотерапию, лечебные массажи и физкультуру со специальными упражнениями на улучшение подвижности и восстановление амплитуды движений.

Осложнения

Незалеченный перелом может неправильно срастись, из-за чего пациенту придется повторно обращаться к врачу и вправлять кость. Травматические вывихи без своевременного лечения могут превратиться в привычные вывихи: в дальнейшем пациент будет страдать от повреждений сустава после малейшего механического воздействия на руку.

Кроме того, незалеченные ушибы, переломы и другие травмы локтя чреваты:

• хроническим болевым синдромом, который может остаться даже после заживления повреждения;
• ограничением подвижности, обусловленным болевыми ощущениями и патологической формой травмированных костей и суставов;
• воспалением сустава, мягких тканей и костей при попадании инфекции в открытую рану.

Профилактика травм локтя

Чтобы снизить вероятность травмирования локтя, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• всегда выполняйте разминку перед интенсивной физической нагрузкой;
• при необходимости наносите специальные разогревающие мази и применяйте фиксирующие бандажи и повязки во время тренировок;
• соблюдайте осторожность во время движения, особенно в гололед и в других ситуациях с высоким риском падения;
• добавьте в рацион больше продуктов с кальцием и фосфором, принимайте витаминные добавки с микроэлементами, чтобы повысить прочность костей и улучшить состояние суставов;
• регулярно проходите обследования у ортопеда и своевременно лечите заболевания, которые провоцируют чрезмерную хрупкость костей, воспаления и деформацию суставов.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Лечение. Локтевой сустав. Переломы

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Классификация переломов локтевого сустава, их лечение и осложнения

Лечение локтевого сустава после перелома

Перелом локтевого сустава — патологическое состояние, вызванное переломом одной из кости, участвующей в образовании сустава. Ввиду особенностей анатомического строения, переломы локтевого сустава также классифицируются. Различают следующие виды:

1) Перелом локтевого отростка

2) Перелом надмыщелков плеча

3) Внутрисуставной перелом одной из костей

Подробнее о лечении переломов локтевого сустава

Несмотря на анатомическую разобщенность указанных образований, все они входят в собирательное понятие перелома локтевого сустава. Следует сказать, что перелом локтя бывает открытым и закрытым. Последний в 90% случаев протекает намного благоприятнее.

Перелом локтевого сустава сопровождается применением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако, если у пациента имеется остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той самой силой требуется уже не столь сильной. Это означает, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, происшествия и много другого, но и при банальном легком бытовом ударе, например, об угол стола. Перелом локтя описан и спонтанный, когда тяжелая степень остеопороза привела практически к полной резорбции костной ткани. В настоящее время проблемы остеопороза в свете открытия новых замещающих фармакологических препаратов обсуждаются в научных кругах, и, очевидно, если человечество и не удастся в обозримом будущем избавить от этого недуга, его последствия будут контролироваться врачами. Следует сказать, что лечение перелома локтя, вызванного остеопорозом, или осложняющимся им проводить крайне затруднительно, и если хирургическая операция не потребуется, медикаментозная нагрузка будет сильнее выражена, чего стоит ожидать пациенту.

Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально видны, но требуют дифференциального подхода в ряде случаев. Боль — частый спутник всех патологических состояний в травматологии, не исключением будет и при переломе локтя. Отечность тканей наступает также в ближайшие минуты с момента травмы. Принципиальное значение имеет кровоснабжение в месте, ниже участка перелома кости. Анатомическая близость кости и пучка с одной стороны служит защитным фактором, с другой при переломе последнего дополнительно травмирует и его. Важно нащупать пульс, что укажет на некоторое сохранение кровотока, и как следствие, отсутствие к срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава при травмировании сосудов или нервов проводится только оперативным путем по жизненным показаниям, об этом необходимо помнить. Диагноз подтверждается рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.

Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:

• точная репозиция отломков;
• прочная Фиксация;
• ранняя функция.

За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Консервативная терапия

Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80–90 градусов (см. рисунок ниже). Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.
Может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения. Следует сказать, что возможные смещения костных отломков создают препятствие для врачей, и лечение перелома локтевого сустава затягивается, приходится госпитализировать таких пациентов в стационар на неделю как минимум.

Оперативная терапия

Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства . Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава. Но чаще операция необходима. Лечение перелома локтевого сустава проводится различными хирургическими доступами, в зависимости от локализации перелома. Пациенту при этом дается общий наркоз.

При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтя сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов. Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва. Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе — это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией).
В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, с учетом характера повреждения, заключается в следующем: