Новые возможности комплексной терапии псориаза
– Переходим к новой очень увлекательной секции – к дерматологии. У нас на самом деле это впервые в интернет-сессии. Это уже 27-я Интернет Сессия. Многие дерматологи сейчас с интересом припали к экранам, потому что лекцию прочтет профессор Перламутров Юрий Николаевич. Называется она «Новые возможности комплексной терапии псориаза».
Перламутров Юрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор:
– Добрый день, уважаемые коллеги.
Я рад предоставленной мне возможности встретиться со столь внушительной и профессиональной аудиторией, которая уже погрузилась в разные проблемы медицинской науки. Но в заключении, я думаю, вам будет интересно узнать что-то новое в плане терапии столь распространенной патологии в нашей специальности как псориаз.
Сегодняшняя актуальность заболевания – это изменение структуры дерматоза: учащение инвалидизирующих форм, резистентных к проводимой терапии, и появление тяжелых форм псориаза у лиц молодого трудоспособного возраста.
Очень интересная статистика. Обратите внимание, что 2-3% от общего населения планеты Земля страдают псориазом. Это 120 – 180 миллионов человек. Интересно, что именно в странах Дании (Скандинавских странах) псориазы чаще встречаются, чем в том же Кувейте. Объясняется это одним моментом – там, где климат более континентальный, резко континентальный, преобладают низкие температуры, частота встречаемости псориаза возрастает.
Эпидемиология. Псориаз поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. В зависимости от возраста, когда началось это заболевание, разделяют два типа заболевания. Первый тип – это возраст от 16-ти до 25-ти лет (дебют заболевания в этом возрасте). Пациенты, которые последователи наследственных факторов. Это очень важно. Высыпания носят распространенный характер. В очень большом проценте присутствует поражение суставов.
Второй тип, как мы иногда говорим, доброкачественный тип. Это, конечно, не медицинский термин. В данном случае он не совсем правильный. Но он характеризует то, что у этих пациентов благоприятное течение заболевания и меньшая выраженность резистентности к терапии.
Псориаз – это актуальная социальная проблема. Каждый дерматоз сопровождается косметическими дефектами. Столь распространенный дерматоз как псориаз, естественно, дает больший объем этих дефектов. Психологическая сфера пациентов данной нозологии очень страдает.
Хроническое течение псориаза и резистентность к распространенным методам лечения приводят к колоссальным денежным затратам государственных и страховых медицинских организаций.
Несмотря на то, что это заболевание уже известно свыше 2000 лет, эффективного метода лечения, которое раз и навсегда избавило бы население от столь тяжкой патологии (как я уже говорил, влекущей за собой косметические дефекты и влияющее на психологический статус наших пациентов), к сожалению, нет.
Продолжаю социальные аспекты. Проводились определенные исследования. Обратите внимание, что 63% респондентов не хотят заключать сделки финансового характера с лицами, у которых присутствует псориаз. Особо негативное восприятие, негативное отношение у людей, когда они общаются, к тем больным псориаза, у которых поражение на волосистой части головы.
В связи с этим возникают проблемы в жизни людей. Если вы думаете, что это, прежде всего, бассейн и спортивный клуб – нет. На первом месте идут места, где люди общаются. Это рестораны, магазины одежды, только потом уже являются массажные кабинеты, сервисы косметического клуба и так далее.
Следствием всего этого является психопатологическое расстройство, возникающее у наших больных. 53% занимает смешанное состояние, когда у одного и того же больного несколько нарушений: и невротические, и аффективные, и когнитивные. Самое печальное – расстройства личности и влечений.
Таким образом, когда мы говорим о качестве жизни больных псориазом, при той колоссальной выборке (1150 больных, которые проводили исследование) 35% респондентов имеют выраженное снижение качества жизни (то есть выше трети наших пациентов). Вы понимаете, насколько это важный социальный фактор.
Псориаз. С одной стороны, как мы уже с вами говорили, наследственная предрасположенность является ключевым этиологическим фактором развития псориаза. Триггеры (то, что раньше называлось факторами риска) – это иммунный, нейрогенный, эндокринный, инфекционный, токсический и метаболические изменения.
Патогенетические аспекты псориаза. На сегодняшний день есть несколько главных моментов, как в зарубежной, так и в отечественной дерматологии, которые определяют патогенез этого заболевания:
1. Патологическая активность Т-лимфоцитов.
2. Нарушение функционирования иммунной системы (гиперпродукция интерлейкинов 1? 2, 6, 7, 8, интерфероновый фактор гамма и фактор некроза опухоли ?).
3. Нарушение микроциркуляции (повышение уровня VEGF или фактора роста эндотелия сосудов и снижение sVEGF, то есть рецепторов фактора роста эндотелия сосудов).
4. Местная гипоксия.
5. Нарушение дифференцировки кератиноцитов.
6. Гиперпролиферация эпидермальных клеток.
Таким образом, любой врач, даже далекий от нашей специальности, прекрасно понимает, что основные воздействия с помощью медикаментозных средств должны быть направлены по возможности на все эти факторы или хотя бы на большинство из них.
Очень важным фактором являются коморбидные состояния псориаза. Клеточный метаболизм кертиноцитов и их патологическая пролиферация (обращаю внимание на этот момент – пролиферация) являются результатом структурно-органных нарушений. В первую очередь, метаболические отклонения; болезни сердечно-сосудистой системы; заболевания желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы и психические расстройства.
Псориаз и метаболический синдром. Я не сомневаюсь, что сегодня уважаемые лекторы, выступавшие передо мной, упоминали этот термин. Я еще раз показываю, что это очень важный момент. Конечно, в медицине есть различные специальности. Есть гастроэнтерология, кардиология, терапия, дерматология. Но есть один больной со всеми проблемами. Отклонение в какой-то одной системе влечет изменение функционирования другой системы.
Тем более, когда мы говорим о коже. Коже, которая с одной стороны, является самым наблюдаемым органом. С другой стороны, органом, который моментально реагирует на какие-то отклонения в функциях организма человека.
Таким образом, говоря о псориазе, столь распространенной патологии, одной из доминирующих патологий в нашей специальности, естественно, мы должны остановиться и на вопросе «Псориаз и метаболический синдром».
Еще в 1995-м году ученые отметили прямую корреляционную связь между ожирением и тяжестью течения псориаза. Установлено, что у больных псориазом средние показатели индекса массы тела выше, чем в общей популяции.
На этих графиках очень большая выборка, контроль свыше 1000 человек, псориаз около 600 человек. Присутствуют изменения диабета второго типа (удельный вес при псориазе) и удельный вес гиперлипидемии также при дерматологической патологии.
Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Сейчас появляется очень много работ. Диссертационные работы. В частности, на нашей кафедре была защищена диссертация, посвященная очень важному моменту – гипертензии при псориазе. Здесь мы ссылаемся на зарубежных авторов, потому что там большее количество наблюдаемых пациентов. Но в России проводятся такие же исследования.
Псориаз и патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. У больных псориазом в 75% случаев определяется сочетанная патология. Жировая дистрофия печени, и дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит, хронический панкреатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, мы обязательно должны еще подчеркнуть, что холецистобилиарная недостаточность встречается у большинства больных псориатическим артритом. Очень важный момент, обращаю на него ваше внимание, что это исследования, которые проводились российскими авторами.
Псориазопсихические расстройства. Мы говорили о метаболическом синдроме. Мы говорили о патологии желудочно-кишечного тракта. Теперь мы касаемся псориаза и психических расстройств.
Обратите внимание, 64 % – дистимия, рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени тяжести – 23%. Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени тяжести у 13%. У 40% с лишним больных псориазом отмечаются расстройства в сексуальной сфере. Причем именно у этих пациентов чаще регистрировалось поражение суставов. Тот самый псориатический артрит, приводящий к быстрому инвалидизированию наших пациентов.
Псориатический артрит. В настоящее время псориатический артрит рассматривается как самостоятельное воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом кожи, и серонегативное по ревматоидному фактору. Регистрируется у 10 – 20% больных псориазом, то есть практически у каждого пятого больного псориазом.
Если вы помните ту цифру, которую я давал в самом начале своего выступления (120 – 180 миллионов болеющих в мире псориазом), то согласитесь, 20% от 180 миллионов – это значимая цифра. У 20% регистрируется псориатический артрит. Нередко наблюдается выраженное системное проявление, а именно, высокая и длительная лихорадка, лимфаденопатия, артрит, кардит, гепатопатия, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз почек.
Очень интересный момент, на что я обращаю внимание коллег, что поражение суставов чаще встречается у больных с локализацией псориатических расстройств на волосистой части головы и поражением ногтевых пластинок. С одной стороны, казалось бы, только ногти и волосы (так тоже может быть), но может быть поражение вообще ограничено только волосистой частью головы. Вместе с тем больного ждет столь тяжелая инвалидизирующая патология как поражение суставов.
Исходя из всей той информативной базы, которую я вам представил (множество триггеров, которые приводят к формированию данной патологии, патогенез данного заболевания, нарушения, с которыми мы сталкиваемся, которые присутствуют у больного псориазом), естественно, было интересно найти какие-то новые терапевтические подходы лечения столь сложной мультифакторной патологии.
Мы поставили перед собой задачу определить эффективность и целесообразность включения в комплексную терапию больных псориатическим артритом препарата «Гептрал» («Адеметионин»).
Материал исследования – 45 больных, из которых было 9 женщин и 36 мужчин. Все эти больные были в стационарно-прогрессирующей стадии. Ни одного больного в регрессирующей стадии заболевания не было. Длительность заболевания от нескольких месяцев до 23-х лет. Чаще от 2-х до 15-ти лет. Анамнез был достаточно значимый.
Еще один очень важный момент, обращаю ваше внимание. Я умышленно оставил его в завершение знакомства с данным изображением. Это то, что больные псориатическим артритом с лабораторными признаками поражения печени и депрессивными расстройствами. Именно такие больные нас интересовали.
Локализация суставного синдрома. Классические: воспаление межфаланговых суставов стоп и кистей рук. Крупных суставов, естественно, было меньше в проценте. Малоподвижные суставы илиосакрального сочленения – всего-навсего 4% с лишним. Рентгенографическое исследование выявило как ранние признаки воспалительных явлений, так и поздние, характерные для псориатического артрита.
Все больные (45 человек) были произвольно разделены на 2 группы. Одна получала традиционную терапию (то есть неспецифические противовоспалительные средства и другие известные препараты). Вторая группа (30 человек) – к этой стандартной терапии был присоединен «Гептрал» по 2 таблетки 2 раза в день в течение трех недель.
Что такое «Гептрал»? Это биологически активное соединение, аналогичное (очень важный момент) внутриклеточному адеметионину. С одной стороны, это препарат, который производится в условиях фармацевтического производства. С другой стороны, он подобен соединению, находящемуся в нашем организме.
Эквивалентность «Гептрала» эндогенному адеметионину определяет высокий уровень эффективности препарата и быстрое достижение лечебного эффекта за счет его полного включения в биохимические реакции. Крайне важный момент, что «Гептрал» с одной стороны – гепатопротектор, обладающий антидепрессивным, детоксикационным, регенерирующим и нейропротекторным действием. Именно это и привлекло наше внимание, исходя именно из той информации, с которой я вас знакомил в дебюте своего выступления.
Материалы мы брали PASI, естественно. Брали визуально-аналоговую шкалу, уровень депрессии и оценку результатов биохимического исследования крови.
Результаты исследования. PASI до лечения и после лечения. Я думаю, цифры говорят сами за себя. Во второй группе (той самой, где 30 больных получали «Гептрал»), эффект в 2,5 раза лучше, чем в группе стандартной терапии.
Визуально-аналоговая шкала показала нам, что после лечения мы получили просто фантастический ноль и в покое, и в движении. Эти достижения очень значимы. Естественно, что в той группе (первой), где просто была стандартная терапия без применения препарата «Гептрал».
Исследования по шкале Гамильтона. Показатели депрессии (2 группа). Через две недели мы получили, может быть, не столь значимые различия. Спустя месяц почти вдвое (может быть, упрощенно я себе позволяю сказать – меньше, естественно, чем вдвое, но цифры значительно разнятся).
Биохимические исследования дали нам очень хорошие цифры во второй группе (там, где применялся «Гептрал»). Динамика, крайне нас вдохновившая. Всегда, когда мы начинаем лечить наших пациентов…
Я не буду перечислять вам другие препараты. Если мы применяем биологические агенты, цитостатики, стероиды и другие очень мощные препараты, то биохимическая сфера страдает наряду с клиническим эффектом. В данном случае мы имели клинический эффект, но имели очень хорошие показатели биохимии крови.
Таким образом, все проведенное нами исследование, позволило сделать ряд выводов. Во-первых, что данный препарат в комплексной терапии псориатического артрита способствовал снижению индекса PASI более чем на 80%. Сопровождалось регрессом болевого синдрома, редукцией признаков депрессивных расстройств и нормализацией метаболических процессов.
Три очень важных фактора, которые мы с вами разбирали, способствующих развитию дерматологической патологии с поражением суставов, купировались данным методом терапии. Естественно, что использование данного препарата повышает эффективность лечения больных, что определяет необходимость его применения у данной категории пациентов.
Что мне хотелось сказать в завершении. Естественно, наша работа в терапевтическом подходе к такой патологии как псориатический артрит нас вдохновила. Мы получили положительный эффект. Это вдохновляет. Но на сегодняшний день, к сожалению, мы не имеем радикального метода терапии псориаза. Вне всякого сомнения, будет еще много исследований, появятся публикации. В данной студии прозвучат новые сообщения об успешной терапии псориаза.
Системные (пероральные или инъекционные) лекарства для лечения псориаза
Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.
Какова цель этого обзора?
Целью этого обзора было сравнение различных лекарств системного действия (пероральных или инъекционных лекарств, то есть воздействующих на весь организм в целом), которые используются для лечения хронического бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у взрослых (старше 18 лет), чтобы выяснить, какие из них наиболее безопасны и эффективны в лечении псориаза. Мы хотели составить рейтинг лекарств по степени их безопасности и эффективности, чтобы помочь разработке схемы лечения для людей с хроническим бляшечным псориазом. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и обнаружили 140 исследований.
Ключевая информация
Результаты показали, что ряд биологических лекарств являются наиболее эффективными лекарствами системного действия для улучшения индекса распространенности и степени тяжести псориаза (PASI) на 90%. Мы не выявили существенной разницы в отношении серьезных неблагоприятных эффектов (СНЭ) (т.е. серьезных побочных эффектов) при сравнении любого из оцениваемых методов лечения с плацебо. Однако, поскольку данные по безопасности были очень низкого или среднего качества, мы не можем быть уверены в этих результатах.
Для некоторых из вмешательств мы обнаружили очень небольшое число исследований, поэтому есть необходимость в проведении дальнейших исследований с целью прямого сравнения лекарств системного действия друг с другом, а не с плацебо (неактивное вещество). Кроме того, необходимы более долгосрочные исследования, чтобы получить больше доказательств о пользе и безопасности лекарств системного действия и сравнить их профили безопасности. Так, результаты этого обзора ограничиваются индукционной терапией (т.е. исходы были измерены в период от 8 до 24 недель после распределения участников по группам лечения), и имеющейся информации было недостаточно для понимания того, как проводимое лечение влияет на исходы этого хронического заболевания в более долгосрочной перспективе.
Мы оценили определённость доказательств, варьирующей от очень низкой (в основном для традиционных лекарств) до высокой (в основном для биологических препаратов). Мы снизили определённость доказательств по причине риска смещения (систематической ошибки, связанной с методами исследования) и по причине несогласующихся (последовательных или расходящихся) результатов или неточности.
Что было изучено в этом обзоре?
Псориаз характеризуется появлением на коже красных шелушащихся пятен, покрытых чешуйками (эти пятна известны как бляшки), или другими воспалительными эффектами, которые проявляются на коже и/или суставах. Псориаз вызывается аномальной реакцией иммунной системы у людей, которые могут иметь генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
Примерно 2% населения страдает псориазом, и 90% из них имеет бляшечный псориаз. Около 10% – 20% людей с хроническим бляшечным псориазом нуждаются в системном лечении. Псориаз негативно влияет на качество жизни, в том числе на психосоциальную жизнь человека.
Мы сравнили 19 лекарств системного действия, для чего отобрали исследования, в которых один или несколько из этих лекарств сравнивали с плацебо или с другим лекарством для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени тяжести у взрослых на любой стадии лечения. Мы оценили традиционные лекарства системного действия (разнообразная группа лекарственных средств, которые являются самым старым методом лечения псориаза), биологические препараты (лечение при помощи веществ, полученных из живых организмов, или их синтетических версий с целью воздействия на иммунную систему), а также малые молекулы (которые воздействуют на молекулы внутри иммунных клеток). Мы включили исследования, участники которых могли также иметь псориатический артрит. Нас интересовали следующие основные исходы: улучшение показателя PASI на 90% и любые серьезные побочные эффекты, которые считались связанными с приемом лекарственных средств.
Мы объединили все исследования для проведения непрямого анализа вариантов лечения, чтобы мы могли сравнить их друг с другом (сетевой мета-анализ).
Каковы основные результаты этого обзора?
В 140 исследованиях приняли участие 51 749 человек (в основном пациенты стационаров) с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: 34 624 мужчины и 16 529 женщин (пол остальных 596 участников неизвестен); средний возраст для всех участников составил 45 лет, среднее значение PASI для всех участников в начале исследования равнялось 20 (диапазон: от 9,5 до 39), что указывает на высокую степень тяжести заболевания. В большинстве исследований (n = 82) лекарства системного действия сравнивали с плацебо, в 41 исследовании лекарства системного действия сравнивали с другими подобными лекарствами, а в 17 исследованиях лекарства системного действия сравнивали с лекарствами системного действия и плацебо. Большинство исследований были краткосрочными; 117 исследований являлись многоцентровыми клиническими испытаниями (число центров составляло от 2 до 231). В большинстве исследований (107/140) заявляли о финансировании со стороны фармацевтических компаний, а в 22 исследованиях источник финансирования не указали.
Представленные здесь исходы были измерены в период с 8-ой по 24-ую неделю после рандомизации участников исследования (фаза индукционной терапии). Следующие результаты основаны на сетевом мета-анализе (метод, объединяющий прямое и непрямое сравнение вмешательств).
Результаты показали, что по сравнению с плацебо все лекарственные средства (оценка проводилась по следующим группам: анти-IL17, анти-IL12/23, анти-IL23 и анти-ФНО альфа (т.е. средства, известные как биологические препараты); малые молекулы и традиционные системные препараты) оказались значительно более эффективными в лечении псориаза. Оценку проводили на основании способности улучшения индекса на 90% (PASI 90).
Относительно этого же исхода (PASI 90) биологические препараты анти-IL17, анти-IL12/23, анти-IL23 и анти-ФНО альфа оказались значительно более эффективными, чем малые молекулы и традиционные системные лекарства. IL – это аббревиатура, которая используется для обозначения интерлейкина; ФНО – это аббревиатура, обозначающая фактор некроза опухоли; оба эти белка являются типами цитокинов. Цитокин влияет на поведение клетки.
Что касается отдельных лекарств, то, опять же, при оценке способности достижения индекса PASI 90, инфликсимаб, все препараты группы анти-IL17 (иксекизумаб, секукинумаб, бимекизумаб и бродалумаб), а также группы анти-IL23 (рисанкизумаб и гуселькумаб, но не тилдракизумаб) были значительно эффективнее, чем устекинумаб и три препарата группы анти-ФНО альфа: адалимумаб, цертолизумаб и этанерцепт. Адалимумаб и устекинумаб оказались эффективнее цертолизумаба и этанерцепта. Мы не выявили значимых различий между тофацитинибом или апремиластом и двумя традиционными лекарствами: циклоспорином и метотрексатом.
По сравнению с плацебо семь биологических препаратов показали лучшие результаты в лечении псориатических поражений (в частности, они продемонстрировали улучшение показателя PASI на 90%). К этим лекарственным средствам относились инфликсимаб, иксекизумаб (оба на основании доказательств умеренной определённости), рисанкизумаб (доказательства высокой определённости), бимекизумаб (доказательства низкой определённости), гуселькумаб (доказательства умеренной определённости), секукинумаб (доказательства высокой определённости) и бродалумаб (доказательства умеренной определённости). Различия в эффективности этих семи препаратов были незначительными.
Что касается показателей PASI 75 и глобальной врачебной оценки (PGA) 0/1 (т.е. улучшение индекса на 75% и достижение оценки 0 или 1 по шкале PGA), результаты оказались очень схожими с результатами для индекса PASI 90.
Мы должны с осторожностью относиться к результатам, полученным в отношении некоторых биологических (бимекзизумаб), низкомолекулярных (ингибитор тирозинкиназы 2) и традиционных системных лекарств (ацитретин, циклоспорин, эфиры фумаровой кислоты и метотрексат), так как эти лекарства были изучены лишь в немногих клинических испытаниях, включенных в наш сетевой мета-анализ.
Что касается риска возникновения серьезных побочных эффектов, не было выявлено значимых различий между какими-либо лекарствами системного действия в сравнении с плацебо. Однако число серьезных побочных эффектов было очень низким, а наши рейтинги основаны на доказательствах низкой или очень низкой (почти для половины результатов) или же умеренной определённости, поэтому их следует интерпретировать с осторожностью.
Во всех исследованиях было мало информации о качестве жизни; для некоторых из исследуемых лекарств данные о качестве жизни не были представлены.
Насколько актуален этот обзор?
Поиск включал исследования, опубликованные по январь 2019 года.
Примечание редактора: Это живой систематический обзор. Живые систематические обзоры предлагают новый подход к обновлениям обзоров, при котором обзор периодически обновляется, включая соответствующие новые доказательства по мере их появления. Пожалуйста, обратитесь к Кокрейновской базе данных систематических обзоров, чтобы узнать текущий статус этого обзора.
Перевод: Субота Светлана Анатольевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com;
Как справиться с псориазом?
Псориаз – болезнь коварная и опасная. Как справляться с ее проявлениями и вернуть качество жизни?
Об этой болезни на прямой линии в «Комсомолке» рассказывал доктор медицинских наук, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней УО БГМУ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по дерматовенерологии, руководитель Республиканского центра по дерматовенерологии Александр Лукьянов.
– Александр Михайлович, страдаю псориазом уже 10 лет. Можно ли его вылечить окончательно?
– А у ваших родных есть псориаз?
– По отцовской линии есть.
– За эти 10 лет сколько обострений у вас было?
– Обычно зимой и весной.
– Чем вы лечитесь?
– В основном использую мази, содержащие салициловую кислоту, витамины.
– Псориаз – заболевание, предрасположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента – задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 – 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. В этом случае следует ограничиваться применением исключительно местных препаратов: кремы, мази, эмульсии, содержащие кортикостероиды, аналоги витамина D3, деготь, антралин, топические ретиноиды и др.
Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) – рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще – узкополосной (с длиной волны 311 – 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать – рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы – генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию.
Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Наберитесь терпения. Псориаз – это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО
– Есть ли в Беларуси эффективное лекарство от псориаза?
– Сегодня в Беларуси есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Но панацеи не существует. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? Посмотреть на состояние вашей кожи.
– У меня псориаз уже лет сорок. Спасает только солнышко. Мази не помогают. Говорят, нужно что-то внутрь принимать.
– Какие мази вы используете?
– Как вы сами оцениваете свое состояние?
– Он у меня не чешется, не болит. Но на пляж я стесняюсь выходить – поражены колени и локти.
– Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия – причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. Нужно просто научиться за ним ухаживать.
– Моему мужу 57 лет, и уже 10 лет он с псориазом. В последние годы болезнь пошла по всему телу. Все лечение, которое назначают, он соблюдает. Но после мазей пятна становятся красными и воспаляются.
– Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту.
– Может быть, вы подскажете что-то эффективное?
– Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, ГУО БелМАПО. Не стесняйтесь обращаться за помощью. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально.
– А то, что кожа шелушится, так должно быть?
– Первичная сыпь при псориазе – это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. Поэтому шелушение – одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза.
– Нужна ли мужу специальная диета?
– А он у вас полный?
– Нет, худенький, курит все время.
– Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. По поводу диеты. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно.
– Еще один вопрос. Гормональные мази он использует два раза в день – утром и вечером. Это правильно?
– Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 – 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки – утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог.
– А ванны с морской солью стоит делать?
– Это очень полезно. И очень хорошо, если у вас получается выезжать на море, к солнцу.
СКЛОННОСТЬ К ПСОРИАЗУ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ
– Внучке 18 лет, псориаз обнаружили полгода назад. У нас в семье эта болезнь была только у ее прадеда.
– Псориаз – заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. И причины, запускающие гены болезни, могут быть очень разными: стресс, инфекции, лекарственные препараты и др. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. В Беларуси 4,5% населения страдает псориазом. Тут мы находимся почти на уровне Норвегиии Швеции, где самый высокий процент (около 6%).
– У меня вопрос по детскому псориазу. Дочке 10 лет, болеет псориазом с 5 лет. Тогда попали даже в больницу с псориатической эритродермией.
– И такое бывает, к сожалению…
– После лечения она оказалась в реанимации. К счастью, выкарабкались. Псориаз, конечно, не ушел. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море.
– А используете какие-то мази, кремы?
– Ничего. Любое воздействие вызывает обострение. Во всяком случае, из того, что ей выписывали тогда. Изменилось ли что-то в лечение псориаза за эти пять лет?
– Сегодня существует много подходов к терапии детского псориаза. И для того чтобы выбрать правильный, вам нужно снова прийти на прием к дерматологу. Какой процент поражения у девочки сейчас?
– Только на голове три пятна и на локтях.
– В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо».
Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью головы, чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. эффективно удаляет чрезмерное шелушение.
– А мы используем шампуни с цинком…
– Дочке 14 лет, на голове появились три пятна. Дерматолог говорит, что это себорейный дерматит. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит – аллергия. Но пробы на аллергены ничего не выявили. Что нам делать?
– Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. Конечно, вашу девочку нужно обследовать. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. В этом вся ценность лечения.
– Сын болеет уже 11 лет. Началось все с головы, потом псориаз пошел по телу, а сейчас дал осложнение на суставы. Никак не можем справиться.
– Сколько ему лет?
– Уже 30 лет, болеет с 19 лет.
– Какие суставы поражены?
– Началось на одном пальце, а сейчас уже все суставы поражены. Есть утренняя скованность.
– Ревматологи его смотрели?
– Да, говорят, лечите псориаз.
– Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта – следует рассматривать назначение биологических агентов. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом.
– Сына можно вылечить?
– Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз – не верьте. Это хроническое заболевание. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. Задача врача, пациента и его ближайших родственников состоит в том, чтобы контролировать болезнь, чтобы ее проявления либо исчезли совсем, либо максимально смягчились. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.
Лечение псориаза
Местное лечение псориаза включает в себя кремы, мази, лосьоны для нанесения на пораженные участки тела и применяется при легких и среднетяжелых формах псориаза. Сюда относятся:
- глюкокортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон, флуоцинолон и др.). Это гормональные препараты, тормозящие воспалительный процесс, активность иммунных реакций и скорость деления клеток кожи. Шелушение в области псориатических бляшек при этом уменьшается. К побочным эффектам глюкокортикостероидов относятся «привыкание» кожи и ее атрофия, особенно в области лица и естественных складок. Поэтому гормональные мази и кремы нельзя применять длительно. (аналог витамина D3) также подавляет деление кератиноцитов. Как правило, хорошо переносится и чаще всего применяется в сочетании с глюкокортикостероидами. Не следует применять вместе с препаратами салициловой кислоты, поскольку последняя приводит к инактивации кальципотриола. (Коломак) оказывает тормозящее деление на процесса деления клеток и снимает воспаление.
В зависимости от характера кожных изменений в местном лечении псориаза применяются также мази, содержащие оксид цинка, деготь, борную кислоту.
Фототерапия (светолечение) широко применяется в терапии тяжелого, рецидивирующего псориаза и включает в себя, прежде всего, лечение ультрафиолетовыми лучами. При этом подавляется чрезмерная активность местного иммунитета и воспалительные реакции кожи. Следует учитывать, что при любой фототерапии наблюдаются такие побочные эффекты, как эритема (покраснение) и иссушение кожи в области применения.
- БУФ-терапия использует Б-ультрафиолетовые лучи. Облучению подвергается все тело или ограниченные участки. Существует специальное оборудование для пациентов с небольшими участками поражения, которое позволяет самостоятельно проводить сеансы фототерапии дома.
- ПУВА-терапия (PUVA= Psoralen + Ultraviolet A) представляет собой сочетание облучения ультрафиолетом А с системным применением препаратов-фотосенсибилизаторов (псораленов). Перед тем, как больной помещается в специальную кабину, оснащенную УВА-лампами, он принимает таблетку, содержащую препарат из группы псораленов. Псоралены повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Для достижения ремиссии необходимо провести от 10 до 30 сеансов. Пероральное применение псоралена часто вызывает тошноту и головокружение, поэтому его часто заменяют приемом ванны с раствором, содержащим препарат. ПУВА-терапия обладает однако рядом серьезных побочных эффектов. В связи с тем, что УФ-лучи достигают хрусталика глаза, велика вероятность катаракты. Кроме того, после большого числа сеансов возрастает риск развития раковых заболеваний кожи, особенно в области гениталий у мужчин. В связи с этим ПУВА-терапия применятся с большой осторожностью и только в ситуациях, когда местная терапия не эффективна.
Системная терапия применяется в тяжелых случаях и подразумевает прием препаратов, подавляющих иммунитет и снижающих активность деления клеток. Большинство препаратов системного действия назначаются внутрь или в инъекциях и обладают целым рядом побочных эффектов, прежде всего связанных с угнетением иммунитета и токсическим воздействием на внутренние органы, в первую очередь, на печень и почки. Поэтому системная терапия назначается строго индивидуально и проводится под контролем анализов крови. К препаратам этой группы относятся:
- (тормозит синтез ДНК в клетках и таким образом действует цитостатически, т.е. подавляет скорость деления клеток);
- препараты ретиноевой кислоты (Ацитретин), тормозящие чрезмерное ороговение клеток, А (Сандиммун-Неорал), подавляющий выработку провоспалительных цитокинов в Т-лимфоцитах и таким образом снимающий воспаление кожи.
- антитела к ФНО-α (инфликсимаб) блокируют действие фактора некроза опухоли, мощного воспалительного агента, и тем самым нормализуют процесс деления и дифференцировки кератиноцитов.
В лечении псориаза нередко наблюдается «привыкание» организма к какой-либо терапии. В этом случае требуется пересмотр тактики лечения. Важно помнить, что помимо медикаментов, важную роль в терапии играет образ жизни. Следует избегать стрессов, отказаться от употребления алкоголя и курения, соблюдать диету, назначенную врачом. Диагноз псориаза – не повод отчаиваться. С этим заболеванием можно и нужно бороться!
Лекарства от псориаза – обзор эффективных препаратов
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
ГБОУ ВПО “Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова”, Москва, 117997, Российская Федерация
Российский государственный медицинский университет, Российская детская клиническая больница, Москва
ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Российский государственный медицинский университет, Москва
Новые высокоэффективные препараты в лечении псориаза
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3): 77-81
Короткий Н. Г., Кубылинский А. А., Тихомиров А. А., Уджуху В. Ю., Шарова Н. М. Новые высокоэффективные препараты в лечении псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):77-81.
Korotkiĭ N G, Kubylinskiĭ A A, Tikhomirov A A, Udzhukhu V Iu, Sharova N M. New highly effective drugs in treatment of psoriasis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):77-81. (In Russ.).
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Неуклонный рост заболеваемости псориазом сопровождается снижением биологического возраста пациентов. Отмечается увеличение количества тяжелых, инвалидизирующих форм, развитие торпидности псориатического процесса к проводимой терапии. Цель исследования – совершенствование терапии пациентов, страдающих псориазом легкой и средней степени тяжести. Материал и методы. Под наблюдением находились 84 больных с псориазом различной степени тяжести. Тимодепрессин вводили внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7-10 дней, после 2-дневного перерыва аналогичный цикл повторяли. В дальнейшем назначали Тимодепрессин интраназально в качестве поддерживающей терапии и для профилактики рецидивов. Результаты. Сравнительный анализ результатов продемонстрировал высокую клиническую эффективность включения препарата Тимодепрессин в схемы лечения больных псориазом.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
- SPIN РИНЦ: 7319-7942
- ORCID: 0000-0002-0913-000X
ГБОУ ВПО “Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова”, Москва, 117997, Российская Федерация
Российский государственный медицинский университет, Российская детская клиническая больница, Москва
ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Российский государственный медицинский университет, Москва
На сегодняшний день псориаз считают одним из самых распространенных хронических дерматозов. По разным данным [1], этим заболеванием страдает от 0,2 до 8% населения земного шара.
Начало заболевания неодинаково у разных больных. Провоцирующими факторами могут быть травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком и вирусами) и др. [2, 3].
Мужчины и женщины страдают псориазом одинаково часто, но у девушек, как правило, псориаз возникает в более раннем возрасте: так, первые признаки заболевания появляются у девушек в возрасте 16-20 лет, а у мужчин – в 18-32 года [4]. Высокая вероятность манифестации псориатического процесса сохраняется и в возрасте от 40 до 50 лет [5]. Городское население заболевает значительно чаще сельского, что, по всей видимости, связано с неблагоприятной экологической ситуацией, ускоренным темпом жизни, различными стрессовыми ситуациями и прочими негативными психоэмоциональными факторами [6]. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они характеризуются мономорфной сыпью в виде папулезных элементов диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розового цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Как правило, на этом этапе степень тяжести и распространенность псориатического процесса оценивается как легкая (PASI≤10). Эффлоресценции длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов. На этом этапе, как правило, терапия псориаза не вызывает больших затруднений, и пациенту вполне достаточно назначения соответствующей диеты, проведения общеукрепляющих мероприятий и наружной терапии [7].
При псориазе легкой степени наиболее часто применяют смягчающие и увлажняющие средства, сочетая их с другими активными местными средствами. Кератолитические препараты уменьшают выраженность гиперкератоза и смягчают псориатические чешуйки, что в свою очередь способствует их удалению. Как и смягчающие средства, кератолитические также принято сочетать с другими препаратами. Различные лекарственные формы глюкокортикостероидов (ГКС) наиболее часто используют для лечения псориаза, однако их системная абсорбция приводит к возникновению ряда серьезных побочных эффектов.
Применение ретиноидов в течение 12 нед показывает хорошую клиническую эффективность, причем она может быть повышена при совместном использовании с ГКС.
В процессе развития заболевания, при увеличении числа элементов, их периферическом росте папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. В этот момент псориатические поражения характеризует высокая степень распространенности, выраженность эритемы и инфильтрации, что утяжеляет состояние больного. Как правило, степень тяжести и распространенности псориатического процесса (PASI) оценивается как средняя (10≤PASI≤30) или как тяжелая (30≤PASI≤72). Излюбленная локализация псориаза – разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища; часто поражается волосистая часть головы.
Лечение псориаза – сложная терапевтическая задача [8]. В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки. Во многих случаях терапевтические мероприятия могут быть успешными, так как имеется ряд методов терапевтического воздействия при этом дерматозе, но, к сожалению, все эти мероприятия дают лишь временный эффект [9]. Фармакотерапия и фототерапия могут очистить пораженные участки кожи и облегчить неприятные симптомы, однако ремиссия обычно кратковременна и в течение года у большинства пациентов наблюдается рецидив заболевания.
Для лечения псориатического процесса средней и тяжелой степеней назначают системную терапию: фототерапию, применение аналогов витамина А и различные варианты иммуносупрессии.
Фототерапия блокирует репликацию ДНК, понижая пролиферацию клеток кожи; этот метод достаточно эффективен, однако сопряжен с риском развития рака кожи, по причине чего его назначают больным старше 50 лет с интенсивным инвалидизирующим псориазом.
Аналоги витамина А главным образом назначают для лечения тяжелых и редких форм псориаза. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами, снижающими пролиферацию клеток кожи. Однако и их применение ассоциируется с тяжелыми нежелательными явлениями, в том числе такими, как повреждение печени и эмбриональные дефекты.
Псориаз – заболевание мультифакториальное. Несомненно, большую роль в его патогенезе играют изменения иммунной системы либо генетически обусловленные, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов.
Нарушения иммунной системы выявляют как на клеточном, так и на гуморальном уровнях и заключаются они в активации иммунологических реакций, сопровождаясь изменениями содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Для нормализации этих процессов используют различные препараты, относящиеся к группе иммуносупрессантов.
Метотрексат – аналог фолиевой кислоты, ингибитор синтеза ДНК обладает способностью останавливать деление клеток. Обычно метотрексат назначают для лечения очень тяжелых форм псориаза, не поддающихся лечению другими средствами, однако его применение сопряжено с подавлением всех делящихся ростков и ассоциируется с поражением печени.
Иммуносупрессоры, такие как циклоспорин, оказывают селективное действие на Т-клетки. Циклоспорин обычно используют в терапии тяжелого чешуйчатого псориаза, но и его применение ограничено лишь лечением больных с резистентной формой псориаза из-за нежелательных явлений, таких как почечная недостаточность, парестезии и гирсутизм.
Широкое применение для лечения псориаза в последние годы получили препараты генной инженерии – моноклональные антитела (МАТ). Названия препаратов, созданных на основе МАТ, отражают их структуру и основные свойства. Так, препараты с окончанием «-цепт» блокируют цитокины и, соответственно, предотвращают кооперацию клеток; препараты с окончанием «-ксимаб» содержат животные МАТ и, связываясь с фактором некроза опухоли α, блокируют его; с окончанием «-мумаб» – только человеческие (гуманизированные) МАТ с аналогичным механизмом действия.
МАТ в терапии псориаза характеризует высокая эффективность. За счет проявления антицитокиновой активности они воздействуют целенаправленно на звенья патологического процесса, в итоге заметно улучшается качество жизни больных, а также достигается длительный период ремиссии этого заболевания [10].
Назначение таких препаратов при их высокой клинической эффективности сопряжено с рядом противопоказаний и с появлением нежелательных реакций в виде тошноты, головной боли, снижения артериального давления. Были описаны случаи развития определенных аутоиммунных заболеваний, а также обострения инфекционных процессов на фоне их длительного применения. На сегодняшний день назначение МАТ остается терапией «избранных», так как широкое использование этих препаратов сдерживается их значительной курсовой стоимостью [11].
Высокая клиническая эффективность препаратов, позволяющих воздействовать на иммунологические механизмы развития псориаза, на сегодняшний день не вызывает сомнений, но остается актуальной проблема разработки новых иммунотропных средств, применение которых наряду с высокой эффективностью будет характеризоваться низким уровнем нежелательных явлений и доступностью для широкого использования в повседневной медицинской практике.
Современное становление российской фармацевтической отрасли в рамках стратегии развития фармацевтической промышленности Российской Федерации (РФ) на период до 2020 г. позволило вывести на рынок ряд высокотехнологичных отечественных фармакологических препаратов, характеризующихся высоким профилем эффективности и безопасности. Следует отметить и их низкую себестоимость, что позволяет значительно снизить курсовую стоимость лечения по сравнению с зарубежными препаратами.
Результатом многолетней напряженной работы стал первый представитель нового поколения синтетических пептидных иммунодепрессантов – Тимодепрессин. Тимодепрессин разработан коллективом исследователей ООО «Фарма Био» в содружестве с Медицинским радиологическим научным центром РАМН (Обнинск) и Институтом иммунологии МЗ РФ (Москва). Препарат разрешен Фармкомитетом Министерства здравоохранения РФ к медицинскому применению в 2000 г. (регистрационное удостоверение номер: Р №000022/01-2000; Р №000022/02-2000; Р №000022/03-2000; Р №000022/04-2000). Тимодепрессин – синтетический дипептид, состоящий из D-аминокислотных остатков глютаминовой кислоты и триптофана.
Тимодепрессин (γ -D-глутамил-D-триптофана динатриевая соль) – индивидуальное химическое соединение пептидной природы, полученное методом химического синтеза в результате структурно-функциональных исследований биологически активных низкомолекулярных пептидов. Выпускается препарат в виде 0,1% раствора для инъекций в ампулах по 1 мл (по 5 ампул в упаковке), а также в виде назального спрея во флаконах по 5 мл (0,5 мг).
Состоящий из неприродных D-аминокислот, соединенных γ -пептидной связью, Тимодепрессин представляет собой новый класс синтетических пептидных препаратов, селективно блокирующих процессы пролиферации клеток-предшественников иммунитета. Специфические свойства препарата Тимодепрессин позволяют избирательно подавлять функциональную активность иммунокомпетентных клеток, тормозить развитие аутоиммунных процессов, не затрагивая клетки других органов и тканей, сводя при этом к минимуму риск возникновения побочных эффектов. Тимодепрессин можно применять как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении больных при различных заболеваниях. Препарат разрешен для лечения и профилактики аутоиммунных болезней различного генеза: аутоиммунных первичных и вторичных цитопений, гипопластических анемий, ревматоидного артрита, псориаза; в качестве цитопротекторной терапии для защиты и сохранения стволовых клеток, для предотвращения гранулоцитопении, при цитостатических химиотерапевтических воздействиях.
Вводят препарат Тимодепрессин внутримышечно и интраназально. На начальном этапе лечения препарат назначают системно; курс лечения и режимы дозирования подбирают индивидуально в зависимости от динамики клинических проявлений. Разовая доза составляет 1 мл 0,1% раствора, максимальная разовая доза – 2 мл 0,1% раствора. Препарат вводят ежедневно однократно.
Тимодепрессин применяют у взрослых и детей с двухлетнего возраста, используют как в монотерапии, так и в комплексном лечении и профилактике псориаза: препарат вводят внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7-10 дней, затем 2 дня перерыв, далее цикл повторяют. В зависимости от клинической ситуации можно проводить от 3 до 5 циклов.
Интраназально Тимодепрессин назначают преимущественно в качестве поддерживающей терапии и для профилактики рецидивов, а также при лечении детей. Препарат вводят по 1-2 дозы (0,5 мг) спрея назального в каждый носовой ход ежедневно в течение 7-10 дней, курс лечения может быть продолжен после 2-дневного перерыва.
Пациентам с генерализованной псориатической эритродермией Тимодепрессин вводят внутримышечно по 2 мл раствора ежедневно в течение 14 дней, затем интраназально с одновременным добавлением ГКС в средних дозах.
Сравнительный анализ результатов в рамках отделений, курируемых профессорско-преподавательским составом кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБУ ВПО Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, в период с 2000 по 2013 г. продемонстрировал высокую клиническую эффективность включения препарата Тимодепрессин в схемы лечения больных псориазом. Причем выраженность терапевтического действия препарата Тимодепрессин не определялась особенностями клинического варианта псориаза – благоприятные результаты после проведенного лечения с примерно одинаковой частотой прослеживались при различных формах псориаза, что приводило к значительному улучшению качества жизни больных. В отдельных случаях по силе терапевтического ответа и динамике регресса псориатического процесса Тимодепрессин превосходил рутинные методики лечения псориаза. Применение препарата Тимодепрессин не сопровождалось развитием побочных эффектов, присущих известным иммунодепрессантам; кроме того, он удобен в применении как в стационаре, так и в амбулаторной практике.
Лечение псориаза. Лекарства и препараты.
Наша кожа устроена таким образом, что каждые несколько недель происходит ее обновление. Новые клетки созревают и вместе с этим смещаются по направлению к верхним слоям кожи. Постепенно они заменяют собой старые, готовые к отмиранию. Но есть патологии, при которых созревание и продвижение новых клеток наверх занимает всего пару дней вместо положенных 3-4 дней. Ниже мы расскажем о том, как происходит лечение псориаза.
Псориаз – это одно из подобных заболеваний. Новые клетки развиваются настолько быстро, что они вытесняют своих предшественниц раньше положенного времени. Из-за этого они не успевают отмереть. Как следствие, на поверхности кожи появляется наслоение, которое состоит из клеток кожи. Его также называют бляшками. Они могут обладать разным размером, но находятся в одних и тех же местах – на голове, в нижней части спины, на коленях, кистях рук, ступнях и ягодицах. Цвет бляшек может быть разным – белым, красным или серебристым.
Псориаз – это сложное заболевание, которое поражает кожу и носит хронический характер. Оно встречается как у взрослых, так и у детей. Оно может послужить причиной образования комплексов, особенно когда присутствует необходимость оголить участок кожи, где есть бляшки. Псориазом болеет около 5-7% населения нашей планеты.
Причины появления заболевания
Считается, что псориаз – это излишняя реакция иммунной системы на определенный раздражитель, вызывающий воспалительные процессы кожи. Не исключается и генетическая предрасположенность, но на данный момент неизвестно, какой именно ген и каким образом происходит передача заболевания. Есть множество факторов, способных повлечь за собой появление псориаза. Они кажутся несущественными, но способны спровоцировать механизм развития псориаза. В их числе следующие факторы:
• Царапины и раны на поверхности кожи. Даже небольшие и неглубокие раны могут привести к развитию псориаза. Что не менее важно, он не обязательно появится на месте раны.
• Стрессы и переживания. Они могут привести к стремительному развитию псориаза или усилить его проявление у тех, кто и так болеет этим заболеванием.
• Инфекции. Специалистами была отмечена взаимосвязь между острым фарингитом и появлением псориаза.
• Медикаменты. Есть лекарства, которые приводят к развитию лекарственного псориаза.
• Дозированное пребывание на солнце способствует развитию псориаза, тогда как длительное может повлечь за собой раковые образования.
• Курение. Статистика говорит о том, что курящие женщины чаще болеют псориазом, нежели мужчины. При наличии псориаза курение усиливает его проявление.
Стадии псориаза:
- Первая. На ранней стадии своего развития происходит распространение очагов псориаза по всему телу.
- Вторая. Новые высыпания не дают о себе знать, но и старые поражения особо не меняются.
Третья. На коже постепенно угасают шелушения и воспалительные процессы. Это приводит к появлению кругов и фигур на коже больного, которые характеризуются неправильными очертаниями.
Лечение псориаза медикаментами
Хронический псориаз невозможно вылечить полностью. Правильное лечение позволяет устранить неприятные симптомы на длительный промежуток времени. Современным медицинским препаратам под силу не только избавить вас от дискомфорта, но и заживить кожные покровы. Для эффективного лечения применяются спреи, лосьоны, крема, мази, инъекции, а также фитопрепараты.
Хронический псориаз невозможно вылечить полностью. Правильное лечение позволяет устранить неприятные симптомы на длительный промежуток времени. Современным медицинским препаратам под силу не только избавить вас от дискомфорта, но и заживить кожные покровы. Для эффективного лечения применяются спреи, лосьоны, крема, мази, инъекции, а также фитопрепараты.Если говорить про таблетки, то эффективными будут следующие:
• Метотрексат.
• Псорилом.
• Неотигазон.
Мази. Лечение псориаза.
Для устранения покраснения и зуда используются мази. Если задействуются гормональные препараты, то важно правильно определить их дозировку и точно соблюдать ее. При нарушении этого условия такие мази могут способствовать развитию инфекционных и некротических поражений кожи. Подобные обострения плохо поддаются лечению, поэтому их лучше избежать.
Эффективные мази:
• Синафлан.
• Белосалик.
• Флуцинар.
• Кальципотриол.
Акридерм – эффективное средство против псориаза
Акридерм помогает в борьбе с псориазом. Различают две формы препарата – крем и мазь. Последняя отличается более плотной консистенцией. Мазь наружного применения используется для ухода за воспаленными участками. В результате проходят отеки и покраснения, что является заслугой бетаметазона – основного действующего компонента. В некоторых случаях дают о себе знать побочные эффекты – сухость кожи и потница. При правильном использовании Акридерм позволяет достичь следующих результатов:
• Сокращается проницаемость сосудов.
• Замедляется накопление лейкоцитов.
• Происходит блокировка медиаторов воспалительных процессов.
Цинковая мазь
Это эффективная негормональная мазь, в составе которой отсутствуют сильнодействующие добавки. Это самый простой и дешевый способ избавиться от псориаза. В основе мази лежит два компонента – вазелин и оксид цинка. Первый отличается вяжущим действием, а второй устраняет воспалительные процессы. Мазь дезинфицирует поврежденный участок и делает кожу более мягкой.
Лечебные крема не так эффективны, как мазь, так как обладают менее выраженным противовоспалительным воздействием. Они тоже применяются в лечение псориаза. С другой стороны они прекрасно впитываются в кожу. Крем следует наносить дважды в сутки на пораженные фрагменты кожи. Длительность курса может быть до месяца. Тут многое зависит от особенностей и текущей стадии заболевания. Кремами можно пользоваться долго, так как они не связаны с риском появления атрофических процессов, но все равно не будет лишним проконсультироваться с дерматологом.
Лучшие крема от псориаза:
• Бетадерм.
• Мезодерм.
• Акридерм.
• Зорька.
Магнипсор
Состав предназначен для борьбы с микроорганизмами и хорошо помогает для лечения псориаза. Крем используется для устранения последствий аутоиммунного процесса. В основе состава лежит солидол, деготь, чистотел, девясил и другие элементы, которые нам дает природа. Эффективность каждого из компонентов позволяет надолго справиться с заболеванием, позволив вам наслаждаться комфортной жизнью.
Магнипсор позволяет получить следующие результаты:
• Питает кожу и приводит к заживлению ран;
• Дезинфекция пораженных участков;
• Успокаивает пораженные фрагменты кожи.
Адвантан
Если болезнь застала вас врасплох и быстро прогрессирует, то поможет Адвантан. Это гормональное средство, действующим компонентом в котором выступает метилпреднизолон ацепонат. Ему помогают дополнительные вещества, в числе которых воск, парафин и вазелиновое масло. Средство используется один раз в день и тонким слоем наносится на поврежденные фрагменты кожи.
Метипред
В составе лекарственного препарата находятся синтетические элементы. Оно помогает снять воспалительные процессы и избавиться от аллергии. Своей эффективностью оно обязано снижением активности иммунитета, ведь именно его неверное функционирование приводит к формированию большого количества патологических клеток. Именно по их вине появляется заболевание. Со временем патологические клетки отмирают, а новые не появляются, благодаря чему удается избавиться от симптомов псориаза. Но лечение проводится исключительно после рекомендации врача. При неправильном использовании Метипреда можно усугубить свое положение.
Бетаметазон
Средство может быть использовано для лечения поврежденной кожи на любом участке тела и на голове. Состав эффективен при всех разновидностях псориаза, что выступает его основным достоинством. В его основе лежит бетаметазон, чем и обуславливается название препарата. Как правило, его назначают при длительной борьбе с заболеванием или в дополнение к другим лекарственным препаратам, что позволяет усилить эффект. Эффективность от применения заключается в снижении активности иммунной системы, что прекращает процесс формирования патологических клеток, вызванных нарушением работы иммунной системы.
Бетаметазон могут использовать и беременные женщины, если предполагаемые результаты от его применения будут выше рисков. Он противопоказан при сахарном диабете и грибке. Дело в том, что снижение иммунитета провоцирует развитие грибковых клеток, а следовательно избавившись от одной проблемы вы получите другую. Длительность терапии определяется лечащим врачом. Это же касается дозировки. Препарат стоит от ста до 450 рублей (зависит от числа таблеток в пачке).
Загрузка...