Эпилепсия
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эпилепсия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга с высоким уровнем инвалидизации, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций.
Причины появления эпилепсии
Термин «эпилепсия» происходит от др-греч. ἐπίληπτος – схваченный, пойманный, застигнутый. В России эпилепсию обычно называли «падучей болезнью» и расценивали как «божью кару».
Эпилепсия характеризуется повторными судорожными приступами, а также постепенным развитием характерных для заболевания изменений личности и/или характерным эпилептическим слабоумием.
Основные причины возникновения эпилепсии – индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. Нейронная активность мозга при развитии эпилепсии становится аномальной, периодичной и чрезмерной. В группе нейронов возникают внезапные высоковольтные вспышки. Эпилептические нейроны образуют эпилептический очаг, генерирующий гиперсинхронный разряд. Если этот разряд распространяется на весь мозг, возникает генерализованный припадок. Если разряд не распространяется, припадок носит парциальный (локальный) характер.
Эпилептические припадки часто возникают при наследственных заболеваниях нервной системы (липидозах, туберозном склерозе, лейкодистрофии и др.). Возможно повреждение мозга в период беременности (гипоксия плода, инфекция матери, влияние алкоголя и психотропных веществ на организм матери и плода) и во время родов (чрезмерное изменение формы головки при прохождении через родовые пути). Многочисленные токсины, лекарственные препараты, изменения электролитов крови при хронических болезнях почек и печени, опухоли мозга могут повышать нейрональную активность. У детей эпилептические припадки часто возникают на ранних стадиях менингитов и энцефалитов. Тяжелая черепно-мозговая травма также может осложняться эпилепсией.
Таким образом, эпилепсия может быть вызвана (спровоцирована) множеством факторов:
- наследственными;
- врожденными (воздействия на плод во время беременности и родов);
- приобретенными (ставшими следствием предшествующих заболеваний головного мозга с образованием эпилептического очага).
- Идиопатическая эпилепсия.
- Симптоматическая эпилепсия:
- при острых нарушениях мозгового кровообращения;
- менингитах;
- энцефалитах;
- опухолях головного мозга;
- эндогенных интоксикациях (поражении почек, печени, надпочечников, уремии, эклампсии);
- экзогенных интоксикациях (в результате хронического алкоголизма, приема барбитуратов, воздействия углекислого газа, бензола, ртути).
- Простые парциальные приступы (сознание не нарушено):
- с двигательными симптомами;
- с соматосенсорными или специфическими соматосенсорными симптомами;
- с вегетативными симптомами;
- с психическими симптомами.
- Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания):
- начинающиеся как простые парциальные приступы и прогрессирующие до нарушения сознания;
- без других проявлений;
- с проявлениями как при простых парциальных приступах;
- с автоматизмами.
- С нарушениями сознания в начале приступа:
- без других проявлений;
- проявляющиеся как простой парциальный приступ;
- с автоматизмами.
- Парциальный приступ с вторичной генерализацией:
- простой парциальный приступ с последующей генерализацией;
- сложный парциальный приступ с последующей генерализацией;
- простой парциальный приступ, переходящий в сложный парциальный приступ с последующей генерализацией.
- Абсансы:
- типичные абсансы;
- атипичные абсансы.
- Миоклонические приступы.
- Клонические приступы.
- Тонические приступы.
- Тонико-клонические приступы.
- Атонические приступы (астатические).
- регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания;
- регулярно повторяющиеся изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические или только клонические судороги и полное выключение сознания;
- изолированные непрекращающиеся судороги определенной группы мышц, которые могут протекать и без выключения сознания;
- регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания.
- длительность заболевания;
- наличие эпилепсии у ближайших родственников;
- предыдущие случаи обращения за медицинской помощью по поводу судорог и наличие ранее проведенных исследований и заключений;
- сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
- принимаемые на момент обращения к врачу лекарственные препараты.
- Наследственный фактор. Развитие идиопатических форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. При наличии идиопатической эпилепсии у одного из родителей, риск развития эпилепсии у ребенка составляет около 10%. Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ (фенилкетонурией, лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями), хромосомными синдромами (болезнью Дауна), наследственными нейрокожными синдромами (нейрофиброматозом, туберозным склерозом) и др.
- Пренатальное поражения головного мозга. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, фетальный алкогольный синдром (ФАС), внутричерепные родовые травмы, тяжелая желтуха новорожденных.
- Раннее органическое поражение мозга. Может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями (менингитами, энцефалитами, арахноидитами), ЧМТ; осложнениями общих инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, сепсиса и др.), поствакцинальными осложнениями и пр. У детей с ДЦП эпилепсия выявляется в 20-33% случаев.
- простыми (с двигательными, вегетативными, соматосенсорными, психическими компонентами)
- сложными (с нарушением сознания)
- с вторичной генерализацией (переходящими в генерализованные тонико-клонические приступы)
- абсансами (типичными, атипичными)
- клоническими припадками
- тонико-клоническими припадками
- миоклоническими припадками
- атоническими припадками
- Электроэнцефалография. Проводится с целью определения участка повышенной возбудимости в головном мозге и формы эпилепсии. Типичным для эпилепсии у детей служит наличие ЭЭГ-знаков: пиков, острых волн, комплексов «пик-волна», пароксизмальных ритмов. Поскольку эпилептические феномены не всегда обнаруживаются в покое, нередко возникает необходимость записи ЭЭГ с функциональными пробами (световой стимуляцией, гипервентиляцией, депривацией сна, фармакологическими пробами и т. д.) ночного ЭЭГ-мониторинга или длительного ЭЭГ-видеомониторинга, увеличивающих вероятность выявления патологических изменений.
- Методы нейровизуализации. Для определения морфологического субстрата эпилепсии у детей проводится рентгенография черепа, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга.
- ЭФИ сердца. С целью исключения пароксизмов кардиогенного происхождения выполняется электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ ребенку.
- Лабораторная диагностика. Для выяснения этиологического характера эпилепсии у детей может потребоваться исследование биохимических и иммунологических маркеров крови, проведение люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости, определение хромосомного кариотипа.
- наследственность;
- черепно-мозговые травмы;
- острые или хронические интоксикации, в особенности алкоголизм;
- инфекционные поражения головного мозга или его оболочек (энцефалиты, менингиты);
- острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, в том числе инсульты;
- злокачественные и доброкачественные опухоли в полости черепа;
- родовые травмы;
- паразиты, развивающиеся в структурах головного мозга: эхинококк, свиной цепень;
- нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Пика);
- гормональные сбои, особенно недостаток тестостерона;
- нарушения обмена веществ и т.п.
- внезапную смену настроения без видимой причины;
- небольшие подергивания в определенной части тела;
- ощущение дежавю;
- галлюцинации: огоньки перед глазами, непонятные звуки и т.п.;
- парестезии: ощущение покалывания или ползанья мурашек в какой-либо части тела;
- затруднения в произношении или восприятии слов;
- тошноту;
- изменение частоты пульса и т.п.
- потерять сознание на 1-2 минуты;
- бессмысленно смотреть в пустоту;
- кричать, плакать, смеяться без видимой причины;
- постоянно повторять какие-либо слова или действия (жевание, хождение по кругу и т.п.).
- Тонические судороги. Мышцы большей части тела (особенно спины и конечностей) одновременно сокращаются (приходят в тонус), остаются в этом состоянии 10-20 секунд и затем расслабляются. Такие приступы часто случаются во время сна и не сопровождаются потерей сознания.
- Клонические судороги. Редко возникают изолированно от других видов приступов. Проявляются ритмичным быстрым сокращением и расслаблением мышц. Движение невозможно остановить или задержать.
- Тонико-клонические судороги. Этот вид приступа называют grand mal, что в переводе с французского значит «большая болезнь». Приступ делится на несколько фаз:
- предвестники (аура);
- тонические судороги (20-60 секунд): мышцы сильно напрягаются, человек вскрикивает и падает; в это время у него останавливается дыхание, лицо приобретает синюшный оттенок, а тело выгибается дугой;
- клонические судороги (2-5 минут): мышцы тела начинают ритмично сокращаться, человек бьется на полу, изо рта выделяется пена, нередко с примесью крови из-за прикушенного языка;
- расслабление: судороги прекращаются, мышцы расслабляются, нередко случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация; сознание отсутствует на протяжении 15-30 минут.
После завершения генерализованного припадка у человека на протяжении 1-2 дней остается ощущение разбитости, проблемы с координацией движений и мелкой моторикой. Они связаны с гипоксией головного мозга.
- Атонические приступы. Характеризуются кратковременным расслаблением мышц, сопровождающимся потерей сознания и падением. Приступ длится буквально 10-15 секунд, но после его окончания пациент ничего не помнит.
- Миоклонические приступы. Проявляются быстрыми подергиваниями мускулатуры отдельных частей тела, обычно рук или ног. Припадок не сопровождается потерей сознания.
- Абсансы. Второе название приступов – petit mal (малая болезнь). Этот симптом эпилепсии возникает чаще у детей, чем у взрослых и характеризуется кратковременной потерей сознания. Больной застывает на месте, смотрит в пустоту, не воспринимает обращенную к нему речь и не реагирует на нее. Нередко состояние сопровождается непроизвольными морганиями глаз, мелкими движениями рук или челюстей. Длительность приступа – 10-20 секунд.
Детская эпилепсия
Детская эпилепсия имеет много масок. У новорожденных она может проявляться периодическими сокращениями мышц, не похожими на судороги, частым откидыванием головы назад, плохим сном и общим беспокойством. Более взрослые дети могут страдать от классических приступов и абсансов. Парциальные приступы чаще проявляются:
- резкими головными болями, тошнотой, рвотой;
- короткими периодами расстройства речи (ребенок не может произнести ни одного слова);
- ночными кошмарами с последующими криками и истерикой;
- лунатизмом и т.п.
Эти симптомы далеко не всегда являются признаком эпилепсии, но они должны послужить поводом для внеочередного обращения к врачу и полноценного обследования.
Диагностика
Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи. Некоторые из них специально расширяют свою квалификацию именно в этом направлении, что позволяет им действовать еще более эффективно.
Обследование больного с подозрением на эпилепсию включает в себя следующие методики:
- сбор жалоб и анамнеза: врач подробно расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, выясняет время и обстоятельства их возникновения; характерным признаком эпилепсии является появление приступов на фоне резких звуков, яркого или мигающего света и т.п.; особое внимание уделяется наследственности, перенесенным травмам и заболеваниям, образу жизни пациента и его вредным привычкам;
- неврологический осмотр: врач оценивает мышечную силу, кожную чувствительность, выраженность и симметричных рефлексов;
- ЭЭГ (электроэнцефалография): процедура регистрации электрической активности мозга, позволяющая увидеть характерную активность эпилептогенного очага; при необходимости врач может попытаться спровоцировать перевозбуждение с помощью вспышек света или ритмичных звуков;
- МРТ головного мозга: дает возможность выявить патологические участки и образования: опухоли, трещины, очаги ишемии, последствия перенесенного инсульта и т.п.;
- ангиография сосудов головы: введение в кровь контрастного вещества с последующей рентгенографией; позволяет увидеть участки сужения сосудов и ухудшения кровотока;
- УЗИ головного мозга (Эхо-энцефалограмма): используется у детей первого года жизни, у которых еще не закрылся родничок; визуализирует опухоли и другие объемные образования, скопление жидкости и т.п.;
- реоэнцефалография: измерение электрического сопротивления тканей головы, с помощью которого можно диагностировать нарушения кровотока;
- общие обследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, тесты на инфекции, ЭКГ и т.п. для комплексной оценки состояния пациента;
- консультации узких специалистов: нейрохирурга, токсиколога, нарколога, психиатра и т.п. (назначается в зависимости от предполагаемой причины приступов).
Список исследований может меняться в зависимости от возраста больного, вида приступов, наличия хронических патологий и других факторов.
Лечение эпилепсии
Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:
- противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
- транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
- нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
- ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
- мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.
При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.
Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:
- удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
- лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
- множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
- каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
- гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
- установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.
При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением эпилепсии является эпилептический статус. Это состояние характеризуется следующими друг за другом приступами судорог, между которыми человек не приходит в себя. Это состояние требует экстренной медицинской помощи ввиду высокого риска развития отека головного мозга, остановки дыхания и сердцебиения.
Внезапно возникший приступ эпилепсии может стать причиной падения и травмы. Кроме того, частые приступы и отсутствие качественного лечения приводит к постепенному ухудшению умственной деятельности и деградации личности (эпилептическая энцефалопатия). Это особенно характерно для алкогольной эпилепсии.
Первая помощь при приступе
Если у человека развился классический приступ эпилепсии с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, окружающие должны:
- по возможности предотвратить травматизацию при падении;
- уложить больного на бок;
- осторожно удерживать голову во время судорог.
Категорически запрещается помещать в рот больному ложки, карандаши и другие твердые предметы, чтобы избежать прикусывания языка!
Если судороги не прекращаются, или приступы следуют один за другим, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Профилактика и диета
Профилактика эпилепсии – это здоровый образ жизни. Врачи рекомендуют:
- избегать стрессов и переутомления;
- своевременно лечить любые инфекции и воспалительные процессы, включая кариес;
- минимизировать (а лучше, исключить совсем) интоксикации, включая алкоголь и курение;
- поддерживать индекс массы тела в пределах нормы;
- регулярно заниматься спортом на любительском уровне, больше гулять;
- полноценно высыпаться и отдыхать.
Диета при уже диагностированной эпилепсии, а также повышенном риске ее развития должна соответствовать принципам правильного питания:
- достаточное количество и правильный баланс макро- и микронутриентов (витамины, минералы), а также воды;
- дробное питание небольшими порциями;
- исключение или резкое сокращение специй, кофе, черного чая, газированных напитков и т.п.
Некоторые формы эпилепсии подлежат коррекции с помощью кетогенной диеты, отличающейся минимальным количеством углеводов, средним – белков и высоким – жиров (до 80% всех калорий). Переход на этот стиль питания должен проводиться только с разрешения врача и проходить под его строгим контролем.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Неврологи клиники «Энергия здоровья» используют классические и современные схемы для лечения различных форм эпилепсии. Мы предлагаем:
- полноценное обследование;
- индивидуальный подбор терапии;
- вспомогательные методы: иглорефлексотерапия, массаж, мануальная терапия;
- помощь психотерапевта;
- постоянный контроль эффективности лечения.
Преимущества клиники
Клиника «Энергия здоровья» работает, чтобы сделать качественную медицинскую помощь доступной каждому. Наши преимущества – это:
- врачи различных специальностей, регулярно совершенствующие знания и навыки;
- современное диагностическое оборудование;
- весь спектр лабораторных исследований;
- комплексные программы проверки здоровья;
- индивидуальный подход к подбору терапии;
- собственный дневной стационар;
- доступные цены на все услуги.
Эпилепсия – это заболевание, вынуждающее человека жить в постоянном страхе перед новым приступом. Возьмите недуг под контроль, запишитесь в «Энергию здоровья».
Эпилепсия у взрослых. Полное руководство для пациентов.
Смотрите видео с экспертом-эпилептологом, доктором Иланом Блатом (Израиль):
Симптомы эпилепсии у взрослых
Существует множество видов заболевания, которые проявляются характерными им эпилептическими приступами. У одних пациентов они могут быть выражены в замираниях на одном месте с отсутствующим взглядом без особых осложнений, а у других в сильнейших судорогах с травмами и последующей госпитализацией.
Виды эпилептических приступов
Существует несколько основных видов приступов:
- Тонико-клонический приступ. Данный вид выражается в припадках, при которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями мышц. Приступ начинается внезапно: человек падает и у него начинаются судороги, которые постепенно уменьшаются и полностью проходят. Зачастую пациент не помнит произошедшего, так как теряет сознание ещё в начале приступа.
- Миоклонический приступ – отрывистые, кратковременные мышечные подёргивания, которые могут иметь ритмичный или неритмичный характер. Сознание при данных типах приступа, как правило, сохраняется, а сам приступ может затрагивать определённую группу мышц: лица, рук или ног.
- Тонический приступ – выражается в спазме гладкой и скелетной мускулатуры. Мышцы тела напрягаются, а больной может издавать крики, прикусывать язык, а также происходит мочеиспускание.
- Абсансы – приступы замирания на несколько секунд. В данные моменты больной не реагирует на раздражители и после окончания приступа спокойно продолжает ту деятельность, которую он вёл до его начала. Подробнее в статье Абсансная эпилепсия.
У некоторых пациентов приступы начинаются с ауры (предвестники), выраженные в чувственных нарушениях в определённых частях тела или же в галлюцинаторных состояниях: звуковых, слуховых или зрительных. Подробнее в статье Аура при эпилепсии.
Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?
Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.
Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.
- Можно ли вылечить эпилепсию у взрослых?
- Переходит ли эпилепсия по наследству?
- Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
- Что нельзя делать при эпилепсии?
- Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
- Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
- Как помочь пациенту во время приступа?
- Можно ли заниматься спортом?
- Может ли эпилепсия привести к проблемам с памятью, интеллектом и поведением?
Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут
***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.
Что может спровоцировать эпилептический приступ у человека?
Все пациенты имеют свои особенности, а потому у каждого будет свой триггер (причина), который способен вызвать приступ эпилепсии. У многих взрослых пациентов приступ происходит из-за недосыпания, а у других из-за сильного продолжительного стресса или различных световых изменений.
Однако, выделяют несколько основных “провокаторов”:
- Нарушения в приёме эпилептических препаратов. Если больной принимает препараты нерегулярно или же самостоятельно снижает их дозировку, то это может спровоцировать приступ. Связано это с тем, что во время регулярного приёма в крови поддерживается необходимый для сдерживания приступов уровень действующего вещества. Если приём пропущен или же нерегулярен, то уровень вещества снижается, увеличивая шанс проявления приступа.
- Нарушение в режиме сна. Здоровый сон повышает сопротивление организма к эпилептическим приступам. Однако, если больной не высыпается, то защита организма снижается. Спать требуется не менее 7-8 часов в день.
- Стресс. Во время стресса в организме вырабатывается большое количество гормонов, которые могут повлиять на самочувствие и снизить защитные функции организма. Речь идёт не о переживаниях, а о длительном продолжительном стрессе, например, во время экзаменов в университете.
- Световые эффекты. Фотосенситивность (светочувствительность) являются триггером только у 5% больных эпилепсией. Важно отметить, что если у пациента никогда не наблюдалось приступов на фоне световых изменений, то, скорее всего, они не появятся и в будущем.
- Употребление алкоголя.
Чем опасны приступы эпилепсии
Некоторые пациенты во время приступа теряют сознание, падают и нередко получают серьёзные травмы от удара или судорог (переломы, ушибы). Сложность жизни с эпилепсией в том, что невозможно заранее предугадать: когда именно произойдет приступ и где это будет.
Однако, самыми опасными являются приступы эпилепсии во сне. Связано это со следующим:
- У некоторых пациентов отмечается электрический эпилептический статус медленноволнового сна (Electrical status epilepticus of slow sleep, сокращенно – ESES). При данном виде эпилепсии повышается риск потери когнитивных и речевых способностей. Человек может забывать слова, начать картавить или же забывать важные вещи.
- В том случае, когда генерализованные тонико-клонические приступы происходят во сне чаще ,нежели 2-3 раза в год – это может быть опасно для жизни. Синдром внезапной смерти у больного эпилепсией является известным феноменом. В данном случае причина смерти не может быть установлена, но считают, что при данном синдроме мозг перестаёт посылать сигналы организму и погибает от нехватки кислорода. , который может привести к необратимым повреждениям головного мозга или же летальному исходу. Он представляет собой приступ или же серию приступов, во время которых человек не приходит в себя, длительностью более 30 минут.
Можно ли вылечить эпилепсию у взрослых?
Некоторые пациенты смогут полностью избавиться от эпилепсии и постепенно прекратить прием противоэпилептических препаратов.
Эпилепсия поддается лечению и многим пациентов удастся взять приступы под контроль с помощью противоэпилептических препаратов, операции или других методов, описанных ниже. Однако, определенная группа больных с фармакорезистентной формой заболевания продолжат страдать от приступов в той или иной мере долгие годы или даже всю жизнь, несмотря на терапию.
Для того, чтобы узнать – можно ли вылечить эпилепсию в вашем конкретном случае, необходимо пройти обследование и получить консультацию у невролога.
Диагностика эпилепсии
Скорее всего, вы уже проходили все необходимые исследования в прошлом. Для составления полной картины заболевания необходимы следующие исследования:
- Анализы крови – в некоторых случаях могут также понадобится генетические и метаболические исследования;
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – исследование электрической активности головного мозга;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – помогает выявить у пациента анатомические или же структурные изменения головного мозга; – только врач сможет правильно установить диагноз, а также подобрать эффективный протокол лечения.
При повторном обращении к эпилептологу обязательно выполните анализы крови, в том числе на уровень действующего вещества противоэпилептических препаратов, которые вы уже принимаете. Это поможет оценить эффективность отдельного препарата и указать на возможные проблемы.
Перед консультацией также рекомендуется пройти повторное ЭЭГ, особенно в тех случаях, если вы проходили электроэнцефалографию несколько лет назад и ситуация изменилась.
Что касается повторного МРТ, то в большинстве случаев в нем нет необходимости. Повторная проверка требуется в случае образований головного мозга, например, опухоли, или других патологий, требующих контроля и наблюдения.
Все исследования проводятся амбулаторно и в короткий промежуток времени. Во время диагностики нет смысла в госпитализации.
Как лечить эпилепсию у взрослых
- Противоэпилептические препараты – основной метод лечения эпилепсии как у детей, так и у взрослых. Около 70% пациентов держат приступы под контролем при помощи правильно подобранных противоэпилептических препаратов. Сегодня применяется около 20 противоэпилептических средств, однако подбираться они должны сугубо индивидуально.
- Операция применяется в случаях устойчивой к медикаментозной терапии эпилепсии, когда препараты не дают должного результата. Существует несколько типов операций при эпилепсии, однако их цель – это удаление очага или сети эпилептической активности, которая и приводит к возникновению эпилептических приступов.
- Имплантация стимулятора блуждающего нерва (VNS). В грудь пациенту имплантируется небольшой стимулятор, который предотвращает возникновение эпилептических приступов.
- Медицинский каннабис. В некоторых странах терапия обогащенными CBD препаратами уже разрешена и успешно используется при лечении эпилепсии. Медицинские исследования показывают, что препараты на основе CBD помогают снизить количество приступов, а также уменьшить их интенсивность. К сожалению, на данный момент в России, Украине, Казахстане и других странах бывшего СССР данная методика находится на стадии обсуждения.
Нас часто спрашивают: Какое лечение является самым эффективным при эпилепсии? Нет единого препарата, который мог бы помочь всем пациентам. Каждый случай индивидуален и ответ в каждом случае будет разным.
Помогают ли народные средства при лечении эпилепсии?
В Интернете можно найти удивительные истории про то, как люди избавились от эпилепсии при помощи народных средств или знахарей. Однако, все они являются не более чем выдумкой, ведь ни иглоукалывания, ни лечение пиявками, ни дельфинотерапия не имеют научного обоснования и не оказывают никакого влияния на эпилептические приступы.
Попытки лечения эпилепсии подобными методами дают заболеванию возможность прогрессировать и ухудшают качество вашей жизни.
Побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Побочные эффекты есть даже у самых безобидных препаратов, используемых в медицине и противоэпилептические лекарственные средства не являются исключением. У некоторых пациентов на фоне их приема могут наблюдаться побочные эффекты в виде сонливости, раздражительности, тошноты, постоянном чувстве усталости и многие другие проблемы.
Важно подчеркнуть, что данные побочные эффекты проявляются не у всех пациентов и являются больше исключением. Однако, если вы заметили какие либо отклонения в своём самочувствии или настроении после приёма ПЭП – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Если врач установит, что данный симптом действительно является побочным эффектом, то предложит пути его решения: изменение дозировки препарата или же его замену.
Можно ли водить автомобиль больным эпилепсией?
Существует ряд стран, в которых введены те или иные ограничения на вождение автомобиля людям, больным эпилепсией.
Для водителей категории D во многих странах существуют крайне строгие запреты на вождение автотранспорта. Однако, водителям категории А, В и С, в большинстве развитых стран, разрешат получить права, если эпилепсия под контролем.
Вам нужно проверить законодательство вашей страны, чтобы понять, при каких условиях вам разрешат сесть за руль. Однако, при наличии приступов вождение автомобиля запрещено, так как несёт в себе опасность как для вас, так и для окружающих.
Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?
Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.
Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.
- Можно ли вылечить эпилепсию у взрослых?
- Переходит ли эпилепсия по наследству?
- Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
- Что нельзя делать при эпилепсии?
- Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
- Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
- Как помочь пациенту во время приступа?
- Можно ли заниматься спортом?
- Может ли эпилепсия привести к проблемам с памятью, интеллектом и поведением?
Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут
***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.
Доктор Илан Блат
Доктор Блат – всемирно известный эпилептолог, один из лучших специалистов в Израиле по лечению эпилепсии у взрослых.
Симптомы эпилепсии
Парциальные припадки могут возникать в любом возрасте и характеризуются сокращением отдельных мышечных групп – человек совершает мелкие движения кистями, чавкает, больной может воспроизводить нечленораздельные звуки. Наблюдается нарушение чувствительности отдельных областей тела.
Пациент на 1-2 минуты теряет контакт с действительностью, не понимает обращенную к нему речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи. После завершения припадка больной ничего о нем не помнит.
Парциальные припадки могут иметь двигательные проявления, когда судороги возникают в строго определенной части тела (большом пальце руки, на лице), продолжаясь несколько часов. Судороги могут появляться фокально, а затем распространяться на другие части тела (палец – запястье – предплечье). Припадки могут быть в виде непроизвольных поворотов головы и туловища или кратковременной задержки речи.
Парциальные припадки с вегетативными нарушениями характеризуются внезапным сердцебиением, потоотделением, чувством страха.
Припадки с сенсорными нарушениями проявляются покалываниями в строго определенной области, зрительными (вспышка света) или слуховыми ощущениями, внезапными головокружениями и др.
Припадки с психическими проявлениями отличаются неожиданной утратой способности понимать речь или говорить, появлением навязчивой мысли, ощущения близкого знакомства с местом или ситуацией, галлюцинациями.
Для парциальных сложных припадков характерна определенная степень изменения сознания в начале или в течение припадка. Больной может осознавать припадок, как будто происходит что-то необычное, но оценивает происходящее как сон.
Измененное сознание может быть единственным симптомом сложных парциальных припадков или дополнением к другим их проявлениям (искажению времени, нарушению памяти, появлению единственной доминирующей мысли, галлюцинациям, чувству страха др.).
Генерализованными считаются приступы, развитие которых свидетельствуют о вовлечении в процесс обоих полушарий мозга, в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. Они могут начинаться с ауры (непроизвольных движений головы, зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций). Затем больной вскрикивает, теряет сознание и падает, возникают судороги, во время которых он может прикусить язык, появляются пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание. После припадка больной о припадке не помнит, но его беспокоит головная и мышечная боль.
К генерализованным приступам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.
Тонические судороги – это резкие и длительные мышечные сокращения, при которых конечность или все тело застывают в вынужденном положении.
Клонические судороги – это нерегулярные кратковременные спазмы, для которых характерна быстрая смена периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры.
Атонические припадки – это потеря сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением. Снижение мышечного тонуса может быть фрагментарным, ограниченным определенным сегментом (конечность, челюсть, голова) или массивным, который приводит к падениями, без предшествующих миоклонических или тонических компонентов.
Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания.
Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер.
Простой абсанс – это непроизвольное, кратковременное (до 15–20 с) внезапно наступающее и не зависящее от воли больного выключение сознания, которое периодически стереотипно повторяется. Кроме утраты сознания других видимых проявлений и нарушений при простом абсансе не отмечается. При выходе из приступа нет недомогания или оглушения, а во время приступа больные могут продолжать совершать начатые до него действия (играть, писать, читать).
Во время сложного абсанса выключение сознания сопровождается сопутствующими видимыми клиническими симптомами (вздрагиванием всего тела или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; обездвиженностью; сгибательными и разгибательными, вращательными движениями и т.д.).
Эпилептический статус возникает спонтанно, судорожные припадки следуют друг за другом и продолжаются около 30 минут.
Клинически различают четыре разновидности эпилептического статуса:
Диагностика эпилепсии
Диагноз устанавливается по совокупности жалоб, характерных для эпилепсии, полученных сведений от пациента о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
У больных с подозрением на эпилепсию уточняются следующие вопросы:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.
Эпилепсия малые приступы
Малые припадки (petit mal) наряду с большими судорожными припадками занимают значительное место в клинической картине эпилепсии. В отличие от больших судорожных припадков они крайне разнообразны по клиническим проявлениям. Представители различных психиатрических школ подчас вкладывают в понятие «малые припадки» различный клинический смысл, соответственно суживая или расширяя его границы включением или, напротив, исключением двигательного (судорожного) компонента.
Ряд отечественных исследователей, особенно С. Н. Давиденков (1937), считали, что малыми припадками следует называть только припадки с судорожным компонентом.
П. М. Сараджашвили (1969), В. В. Ковалев (1979), W. Lennox (1960) и другие авторы выделяли следующие основные типы малых припадков: типичные малые (абсансы и пикнолептические), миоклонические (импульсивные) и акинетические (включая кивки, клевки, салаам-припадки и атонически-акинетические).
Большинство исследователей эпилепсии объединяли в группу малых припадков наряду с абсансами кратковременные пароксизмальные состояния с изменением мышечного тонуса: пропульсивные припадки (среди которых различают салаам-припадки, молниеносные и клонические пропульсивные припадки), ретропульсивные (с подразделением на клонические, рудиментарные и пикнолептические), а также импульсивные малые припадки.
К абсансам относят состояния с внезапным кратковременным (на несколько секунд) выключением сознания. В этот момент больной прерывает разговор или какое-нибудь действие, его взгляд останавливается или блуждает, а спустя несколько секунд он продолжает прерванный разговор или действие (см. также главу 1, часть I). В некоторых случаях выключение сознания сопровождается изменением тонуса отдельных групп мышц (чаще мышц лица, шеи, верхних конечностей), двусторонним легким подергиванием мышц или вегетативными нарушениями. Такие абсансы в отличие от уже описанных простых называют сложными. По мнению A. Matthes (1977), абсансы возникают обычно в возрасте 5—10 лет; впоследствии преобладают большие судорожные припадки.
Пропульсивные (акинетические) припадки характеризуются разнообразными пропульсивными, т. е. направленными вперед, движениями (пропуль-сия). Движение головы, туловища или всего тела при пропульсивных припадках обусловлено внезапным ослаблением постурального мышечного тонуса [Kreindler A., 1963]. Пропульсивные припадки характерны для раннего детского возраста (до 4 лет). Они возникают чаще у мальчиков, преимущественно ночью. По мнению A. Matthes, в 80 % случаев их причиной является пренатальное или постнатальное повреждение мозга. В старшем возрасте наряду с пропульсивными припадками у больных, как правило, возникают и большие судорожные припадки.
Разновидностью пропульсивных припадков являются кивки — серии кивательных движений головой и клевки — резкие наклоны головы вперед и вниз (при этом больные могут удариться лицом о предметы, стоящие перед ними). Кивки и клевки характерны для детей в возрасте 2—5 мес.
Салаам-припадки названы так потому, что движения, совершаемые больными во время припадка, отдаленно напоминают поклоны при мусульманском приветствии (тело наклоняется вперед, голова падает вниз, а руки разводятся вверх и в стороны); такой припадок не сопровождается падением.
Молниеносные припадки отличаются от салаам-припадков лишь более быстрым развитием; в остальном их клиническая картина почти идентична. Необходимо лишь отметить, что вследствие быстрого и резкого движения туловища вперед больные нередко падают.
Ретропульсивные припадки подразделяются на клонические и рудиментарные ретропульсивные. Они возникают в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет. По мнению D. Janz (1969), они наблюдаются чаще у девочек и возникают преимущественно в состоянии пробуждения, нередко провоцируются гипервентиляцией и аффективным напряжением и никогда не появляются во время сна.
Клонические ретропульсивные припадки сопровождаются клонически-ми судорогами мускулатуры, век, глаз, головы, рук. Припадок выражается в закатывании глаз, отклонении головы назад, в запрокидывании вверх и назад рук, словно больной хочет что-то достать позади себя. Голова отклоняется вверх и назад в мелких клонических подергиваниях, руки — в мелких клонических судорогах. Во время припадка падения больного, как правило, не происходит; реакция зрачков на свет отсутствует, лицо бледное, отмечаются потливость и слюнотечение.
Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных лишь неразвернутостью, характеризуются легким выпячиванием глазных яблок, мелкими нистагмоидными подергиваниями, а также миоклоническими судорогами век.
Случаи заболевания с очень кратковременными и частыми (до 50 в день) ретропульсивными припадками или абсансами выделяют в особую форму — пикнолепсию (пикноэпилепсию). По мнению некоторых авторов [Сухарева Г. Е., 1974, и др.], пикнолепсия имеет относительно доброкачественное течение, хотя припадки полностью прекращаются лишь в 1/3 случаев.
Импульсивные (миоклонические) припадки клинически проявляются внезапными вздрагиваниями или толчкообразными движениями тех или иных групп мышц (чаще всего верхних конечностей). Происходит быстрое разведение или сближение рук, при этом больной роняет предметы. При очень кратковременных приступах сознание может не нарушаться, при более продолжительных оно выключается на короткое время. Иногда припадок сопровождается внезапным падением, но после падения больной обычно тотчас же встает. Эти припадки возникают обычно в виде серий или «залпов» (по 5—20 подряд), отделенных друг от друга интервалом в несколько часов. Характерно появление приступов в утренние часы. По мнению D. Janz, W. Chr istian (1975), в основе импульсивного припадка лежит утрированное движение выпрямления — «антигравитационный рефлекс». По мнению большинства исследователей, эти припадки могут возникнуть в различном возрасте, хотя у взрослых бывают крайне редко. Чаще всего они появляются впервые в возрасте от 10 до 23 лет, чаще в 14—18 лет. По мере развития заболевания (в среднем через V2~2 года) к ним присоединяются большие судорожные припадки.
Импульсивные припадки могут развиваться в случаях генуинной эпилепсии и при церебральных органических заболеваниях — прогрессирующей миоклонической эпилепсии, церебральной миоклонической диссинергии, миоклонической форме церебрального липоидоза. Как и ретропульсивные припадки, они провоцируются рядом моментов (недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы).
Характеризуя группу малых припадков в целом, необходимо отметить, что у одних и тех же больных никогда не наблюдается малых припадков различной клинической структуры, как не бывает и перехода одних малых припадков в другие.
Эпилепсия малые приступы
Эпилепсия (называемая также судорожной болезнью) характеризуется неконтролируемой чрезмерной активностью части или всей нервной системы. Человек, предрасположенный к эпилепсии, подвергается ее атакам, когда базальный уровень возбудимости нервной системы (или ее части, чувствительной к эпилептическому состоянию) поднимается выше некоторого критического порога. До тех пор, пока степень возбудимости ниже порога, никакого приступа не происходит.
Эпилепсию можно разделить на три главных типа: большая эпилепсия, малая эпилепсия, фокальная эпилепсия.
а) Большая эпилепсия. Большая эпилепсия характеризуется мощными нервными разрядами во всех областях головного мозга — в коре большого мозга, более глубоких его частях и даже в стволе мозга. Кроме того, разряды проводятся в спинной мозг, иногда вызывая генерализованные тонические судороги всего тела, которые ближе к концу приступа сменяются чередованием тонических и спастических мышечных сокращений, называемых тони-ко-клоническими судорогами. Часто человек прикусывает или «заглатывает» свой язык и может испытывать трудности с дыханием, иногда в такой степени, что возникает цианоз. К тому же сигналы, передаваемые из мозга к внутренним органам, часто вызывают мочеиспускание и дефекацию.
Обычно большой эпилептический приступ продолжается от нескольких секунд до 3-4 мин. Он также характеризуется развитием депрессии всей нервной системы после приступа. Человек остается в состоянии ступора в течение от 1 мин и более после окончания судорожного приступа, и затем часто чувствует себя сильно утомленным и спит часами.
Верхняя запись на рисунке ниже демонстрирует типичную ЭЭГ, регистрируемую почти от любого региона коры во время тонической фазы большого эпилептического приступа.
Электроэнцефалограммы при разных типах эпилепсии
Видно, что повсюду в коре возникают высокоамплитудные, высокочастотные разряды. Более того, такой тип разрядов возникает на обеих сторонах мозга одновременно, демонстрируя, что патологический нервный контур, ответственный за приступ, тесно связан с базальными регионами головного мозга, которые возбуждают обе половины мозга одновременно.
У лабораторных животных и даже у человека большие эпилептические приступы может инициировать введение стимуляторов нервной системы, например лекарства пентилентетразола. Они могут также возникать при инсулиновой гипогликемии или прохождении переменного электрического тока через мозг. Регистрация электрической активности таламуса, а также ретикулярной формации ствола мозга во время большого эпилептического приступа выявляет типичную высокоамплитудную активность в обеих областях, подобно той, что регистрируется в коре большого мозга. Вероятно, большой эпилептический приступ сопровождается патологической активацией не только таламуса и коры большого мозга, но также субталамических стволовых отделов самой активирующей системы мозга.
б) Что вызывает большой эпилептический приступ? У большинства людей, страдающих большой эпилепсией, существует наследственная предрасположенность к ней, которая отмечается примерно у одного из 50-100 человек. У таких людей разные факторы могут увеличивать возбудимость патологического «эпилептогенного» контура в достаточной для возникновения приступа степени. К ним относят:
(1) сильное эмоциональное возбуждение;
(2) алкалоз, связанный с гипервентиляцией;
(3) лекарственные препараты;
(5) громкий шум или мигающий свет.
У людей, генетически не предрасположенных к эпилепсии, избыточная возбудимость отдельных мозговых областей может возникать при некоторых типах травматических поражений головного мозга, что мы обсудим далее; из этих областей сигналы иногда также проводятся в активирующие системы мозга, вызывая большие эпилептические приступы.
Что прекращает большой эпилептический приступ? Причиной чрезмерного повышения нервной активности во время большого эпилептического приступа, по-видимому, является массивная одновременная активация многих реверберирующих нервных путей на всем протяжении головного мозга. Вероятно, главным фактором, прекращающим приступ через несколько минут, является нервное утомление. Вторым фактором, возможно, является активное торможение тормозными нейронами, которые возбуждаются во время приступа.
б) Малая эпилепсия. Малая эпилепсия почти определенно вовлекает таламокортикальную активирующую систему мозга. Приступ, как правило, характеризуется потерей сознания (или спутанностью сознания) на 3-30 сек, во время которых у человека развиваются судорожные сокращения мышц, обычно в области головы, особенно мигание глаз; затем возвращается сознание и возобновляется предыдущая активность. Эту общую последовательность называют синдромом отсутствия, или эпилепсией отсутствия.
У больного такой приступ может возникать только однажды в течение многих месяцев или, в редких случаях, возможна серия атак — одна вслед за другой. Для малой эпилепсии характерно появление первых приступов в позднем детстве и их исчезновение к возрасту 30 лет. Иногда малый эпилептический приступ может инициировать большой эпилептический приступ.
Характерные для малой эпилепсии изменения мозговых волн демонстрируются на средней записи рисунке выше и служат типичным примером так называемой спайково-волновой активности. Спайки и волны можно регистрировать над большей частью коры или над всей корой, указывая, что приступ вовлекает значительную часть или почти всю таламокортикальную активирующую систему мозга. Действительно, исследования на животных позволяют считать, что это результат колебания активности:
(1) тормозных таламических ретикулярных нейронов (которые представляют собой тормозные нейроны, продуцирующие гамма-аминомасляную кислоту;
(2) возбуждающих таламокортикальных и кортикоталамических нейронов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эпилепсия у детей
Эпилепсия у детей – это хроническое церебральное расстройство, характеризующееся повторяющимися, стереотипными припадками, возникающими без явных провоцирующих факторов. Ведущими проявлениями эпилепсии у детей служат эпилептические припадки, которые могут протекать в виде тонико-клонических судорог, абсансов, миоклонических судорог с нарушением сознания или без его нарушения. Инструментальная и лабораторная диагностика эпилепсии у детей включает проведение ЭЭГ, рентгенографии черепа, КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга, биохимического анализа крови и спинномозговой жидкости. Общие принципы лечения эпилепсии у детей предполагают соблюдение охранительного режима, терапию антиконвульсантами, психотерапию; при необходимости – нейрохирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Эпилепсия у детей – хроническая патология головного мозга, протекающая с периодически повторяющимися неспровоцированными судорогами или их вегетативными, психическими, сенсорными эквивалентами, обусловленными гиперсинхронной электрической активностью нейронов мозга. Согласно имеющейся в педиатрии статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст.
У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются злокачественные (прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии) формы. Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимается детская неврология и ее специализированный раздел – эпилептология.
Причины
Фактором эпилептогенеза в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.
Криптогенные формы эпилепсии у детей имеют предположительно симптоматическое происхождение, однако их достоверные причины так и остаются невыясненными даже при использовании современных методов нейровизуализации.
Классификация
В зависимости от характера эпилептических припадков, выделяют:
1. Фокальную эпилепсию у детей, протекающую с фокальными (локальными, парциальными) приступами:
2. Генерализованную эпилепсию у детей, протекающую с первично-генерализованными приступами:
3. Эпилепсию у детей, протекающую с неклассифицируемыми припадками (повторными, случайными, рефлекторными, эпилептический статус и пр.).
Локализационно-обусловленные и генерализованные формы эпилепсии у детей с учетом этиологии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные. Среди идиопатических фокальных форм заболевания у детей чаще всего встречается доброкачественная роландическая эпилепсия, эпилепсия с затылочными пароксизмами, эпилепсия чтения; среди генерализованных идиопатических форм – доброкачественные судороги новорожденных, миоклоническая и абсансная эпилепсия детского и юношеского возраста и др.
Симптомы эпилепсии у детей
Клинические проявления эпилепсии у детей многообразны, зависят от формы заболевания и типов приступов. В этой связи остановимся лишь на некоторых эпилептических припадках, встречающихся в детском возрасте.
В продромальном периоде эпилептического припадка обычно отмечаются предвестники, включающие аффективные нарушения (раздражительность, головную боль, страх) и ауру (соматосенсорную, слуховую, зрительную, вкусовую, обонятельную, психическую).
При «большом» (генерализованном) припадке ребенок, страдающий эпилепсией, внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мускулатуры: запрокидыванием головы, сжиманием челюстей, апноэ, цианозом лица, расширением зрачков, сгибанием рук в локтях, вытяжением ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся 1-2 минуты. В клоническую фазу приступа отмечается шумное дыхание, выделение пены изо рта, нередко – прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После стихания судорог дети обычно не реагируют на окружающие раздражители, засыпают и приходят в себя в состоянии амнезии.
«Малые» припадки (абсансы) у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются кратковременным (на 4-20 секунд) выключением сознания: замиранием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут иметь место моторные феномены (миоклонические подергивания, закатывание глазных яблок, сокращения мышц лица), вазомоторные нарушения (покраснение или побледнение лица, саливация, потливость), двигательные автоматизмы. Приступы абсансов повторяются ежедневно и с большой частотой.
Простые фокальные припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться подергиваниями отдельных мышечных групп; необычными ощущениями (слуховыми, зрительными, вкусовыми, соматосенсорными); приступами головных и абдоминальных болей, тошнотой, тахикардией, потливостью, повышением температуры; психическими нарушениями.
Осложнения
Длительное течение эпилепсии приводит к изменению нервно-психического статуса детей: у многих из них наблюдается синдром гиперактивности и дефицита внимания, трудности в обучении, нарушения поведения. Некоторые формы эпилепсии у детей протекают со снижением интеллекта.
Диагностика
Современный подход к диагностике эпилепсии у детей основывается на тщательном изучении анамнеза, оценке неврологического статуса, проведении инструментальных и лабораторные исследований. Детскому неврологу или эпилептологу необходимо знать частоту, продолжительность, время возникновения приступов, наличие и характер ауры, особенности течения припадка, постприступного и межприступного периодов. Особое внимание обращается на наличие перинатальной патологии, раннего органического поражения мозга у детей, эпилепсии у родственников. Инструментальная диагностика:
Эпилепсию необходимо дифференцировать с судорожным синдромом у детей, спазмофилией, фебрильными судорогами и другими эпилептиформными приступами.
Лечение эпилепсии у детей
Первая помощь при эпилептическом приступе
Родители детей, страдающих эпилепсией, должны уметь оказать ребенку неотложную помощь при эпилептическом припадке. При возникновении предвестников приступа следует уложить ребенка на спину, освободив от тесной одежды и обеспечив свободный доступ воздуха. Во избежание западания языка и аспирации слюны голову ребенка необходимо повернуть набок. С целью купирования длительных судорог возможно ректальное введение диазепама (в виде суппозиториев, раствора).
Консервативная терапия
При организации режима ребенка, больного эпилепсией, следует избегать перегрузок, волнений, в отдельных случаях – длительной инсоляции, просмотра телевизора или работы за компьютером.
Детям, страдающим эпилепсией, необходима длительная (иногда пожизненная) терапия индивидуально подобранными противосудорожными препаратами. Антиконвульсанты назначаются в режиме монотерапии с постепенным наращиванием дозы до достижения контроля над приступами. Традиционно для лечения эпилепсии у детей используются различные производные вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепины (диазепам), а также антиконвульсанты нового поколения (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам и др.). При неэффективности монотерапии по назначению врача подбирается дополнительный противоэпилептический препарат.
Из немедикаментозных методов лечения эпилепсии у детей может применяться психотерапия, БОС-терапия. Положительно зарекомендовали себя при эпилепсии у детей, резистентной к противосудорожным препаратам, такие альтернативные методы, как гормональная терапия (АКТГ), кетогенная диета, иммунотерапия.
Нейрохирургическое лечение
Нейрохирургические методы лечения эпилепсии у детей пока не нашли широкого применения. Тем не менее, имеются сведения об успешном хирургическом лечении резистентных к терапии форм эпилепсии у детей посредством гемисферэктомии, передней темпоральной лобэктомии, экстратемпоральной неокортикальной резекции, ограниченной темпоральной резекции, стимуляции блуждающего нерва с помощью имплантируемых устройств. Отбор пациентов для оперативного лечения проводится коллегиально с участием нейрохирургов, детских неврологов, психологов с тщательной оценкой возможных рисков и предполагаемой эффективности вмешательства.
Прогноз
Успехи современной фармакотерапии эпилепсии позволяют добиться полного контроля над приступами у большинства детей. При регулярном приеме противоэпилептических препаратов дети и подростки с эпилепсией могут вести обычный образ жизни. При достижении полной ремиссии (отсутствии приступов и нормализации ЭЭГ) через 3-4 года врач может постепенно полностью отменить прием антиэпилептических препаратов. После отмены у 60% пациентов приступы в дальнейшем не возобновляются.
Менее благоприятный прогноз имеет эпилепсия у детей, характеризующаяся ранним дебютом приступов, эпилептическими статусами, снижением интеллекта, отсутствием эффекта от приема базовых лекарственных препаратов.
Профилактика
Профилактика эпилепсии у детей должна начинаться еще во время планирования беременности и продолжаться после рождения ребенка. В случае развития заболевания необходимо раннее начало лечения, соблюдении схемы терапии и рекомендованного образа жизни, наблюдение ребенка у эпилептолога. Педагоги, работающие с детьми, страдающими эпилепсией, должны быть информированы о заболевании ребенка и о мерах оказания первой помощи при эпилептических приступах.
Эпилепсия
Эпилепсия – это специфическое состояние, возникающее на фоне изменения электрической активности мозга. Она является одним из самых распространенных неврологических заболеваний в мире. Патология может протекать практически незаметно, а может полностью подчинять себе жизнь человека. Только полноценная диагностика позволяет выявить проблему и подобрать лечение, которое позволит добиться стойкой ремиссии.
Общая информация
Приступы эпилепсии были известны людям очень давно. Ее то принимали за одержимость демонами, то связывали с особой одаренностью человека. На сегодняшний день та или иная форма патологии наблюдается у 10 людей из 1000. Симптомы могут возникать и у новорожденных детей, и у пожилых, у мужчин и у женщин с одинаковой частотой. Более того, сходные процессы протекают в центральной нервной системе некоторых животных, например, собак.
Основной механизм появления приступов – это синхронизация работы всех нервных клеток в определенной зоне. Она называется эпилептогенным очагом и определяет набор симптомов и их выраженность. Вопреки распространенному мнению, заболевание не ограничивается судорогами с потерей сознания. Существует большое количество вариантов припадков с разнообразной симптоматикой, зависящей от зоны мозга, в которой возникает патологический очаг.
Причины
Работа головного мозга – это сложнейший процесс, требующий постоянного взаимодействия множества структур. Сбой на любом уровне может вызвать формирование эпилептогенного очага. Среди наиболее частых причин эпилепсии у взрослых и детей выделяют:
Бывают случаи, когда причину появления эпилепсии так и не удается выявить. В этом случае заболевание называют идиопатическим.
Виды и симптомы
Эпилепсия многогранна и многолика, ее симптомы не ограничиваются только судорогами. Наиболее распространена классификация в зависимости от выраженности приступов и их основных проявлений.
Аура (предвестники)
Многие приступы эпилепсии начинаются с ауры. Так называют комплекс специфических ощущений, который возникает незадолго до припадка. Проявления ауры могут быть совершенно различными: парестезии (патологические ощущения), специфический вкус во рту, слуховые, зрительные или обонятельные галлюцинации и т.п. Перед появлением ауры человек нередко начинает испытывать беспричинное беспокойство, внутреннее напряжение.
Парциальные (очаговые) приступы
Эти состояния возникают, когда в патологическое перевозбуждение вовлечен небольшой участок головного мозга.
Простые парциальные приступы характеризуются сохраненным сознанием и длятся всего 1-2 минуты. В зависимости от локализации патологического очага человек ощущает:
Сложные приступы характеризуются более выраженной симптоматикой и нередко затрагивают сознание и мышление. Человек может:
Как правило, при сложном припадке и некоторое время после него пациент на некоторое время остается дезориентированным.
Генерализованные судороги
Генерализованные приступы относятся к классическим признакам эпилепсии, о которых слышал практически каждый. Они возникают, если эпилептогенный очаг распространился на весь головной мозг. Выделяют несколько форм припадков.
Загрузка...