Сосудистая деменция – симптомы, диагностика, лечение

Сосудистая деменция – симптомы, диагностика, лечение

Синонимы: мультиинфарктная деменция, церебральный склероз, атеросклеро-тическая деменция

Определение сосудистой деменции. Деменция вследствие травм головного мозга, развивающаяся на почве цереброваскулярных заболеваний

Эпидемиология. Вторая по частоте причина деменции на Западе; распространенность, в зависимости от возраста, от 1,5 до 10%

Этиопатогенез сосудистой деменции:
– Вызванная гипертензией микроангиопатия (субкортикальная артериопатическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера), множественные инфаркты, инфаркты в «стратегической» для когнитивных функций зоне головного мозга
– Часто протекает в комбинации с изменениями, характерными для болезни Альцгеймера!
Факторы риска: гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения кровотока

Классификация сосудистой деменции:
МКБ-10 F01:
• С острым началом
• Мультиинфарктная деменция
• Субкортикальная сосудистая деменция
• Смешанная форма

Основные симптомы сосудистой деменции
• Отсутствие единой картины
• Фокально-неврологические потери (спастические гемипарезы), кардиоваскулярные симптомы, раздражительность, депрессив-ность, головные боли, головокружение, усталость, снижение работоспособности
• Ночные состояния спутанности сознания (после снижения интервала RR на ЭКГ)

Критерии диагностики:
• Лабораторные исследования
• Эхокардиография, долговременная ЭКГ
• Ультразвуковые исследования (внутричерепные и внечерепные сосуды)
• КТ, лучше МРТ

Критерии ADDTC для диагностики ишемической сосудистой деменции (Chui et al.)

1. Ишемическая сосудистая деменция (ИСД):
а) Критерии постановки клинического диагноза возможной ИСД:
• Деменция
• 2 или более ишемических инфаркта в анамнезе, неврологические симптомы и/или патологические данные КТ/МРТ СП)

б) Подтверждение диагноза посредством:
• Наличия множественных инфарктов мозга
• Повторяющихся приступов ишемии в анамнезе
• Сосудистых факторов риска (гипертония, сахарный диабет)
• Высоких HIS-баллов

в) Клиническая картина, сравнимая с картиной цереброваскулярной недостаточности (ЦВН):
• Относительно раннее нарушение походки и недержание мочи
• Преджелудочковые изменения и изменения белого вещества головного мозга на Т2-МРТ
• Фокальные изменения на ЭЭГ, ВП, ОФЭКТ, мР-спектроскопии

г) Другие симптомы, не ассоциированные с ишемической сосудистой деменцией (ИСД):
• Медленно прогрессирующая симптоматика
• Бред, галлюцинации, иллюзии, психоз
• Приступы/припадки

д) Клинические симптомы, вызывающие сомнения в правильности диагноза ИСД:
• Транскортикальная афазия при отсутствии фокальных поражений
• Когнитивные расстройства без дополнительных неврологических потерь

2. Подозрение на ишемическую сосудистую деменцию/ИСД
• Деменция
и соблюдение одного из следующих критериев:
• Инфаркт головного мозга в анамнезе или его обнаружение при явной временной связи с началом деменции

• или синдром Бинсвангера (без множественных инфарктов головного мозга):
– при (раннем) недержании мочи в отсутствие урологических причин или при нарушении походки без периферических причин
– сосудистые факторы риска
– длительные изменения белого вещества

3. Очевидная ишемическая сосудистая деменция (ИСД)
• Гистопатологические исследования головного мозга и
• Клинический диагноз деменции
• Патологические подтверждения наличия множественных инфарктов головного мозга

Лечение сосудистой деменции

• Устранение/минимизация сосудистых факторов риска (например, стабилизация ситуации с кровообращением и сердцем)
• Медикаментозное:
– блокаторы агрегации тромбоцитов для улучшения реологических свойств крови (например, ацетилсалициловая кислота)
– антидементные препараты: блокаторы ацетилхолинэстеразы (донепезил 5-10 мг/сут.)
– мемантин
– симптоматически: антидепрессанты или антипсихотики
– когнитивный тренинг
– социотерапия

Течение и прогноз сосудистой деменции. Типичным является внезапное начало и постепенное колеблющееся прогрессирование заболевания.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Деменцией в просторечии называют приобретенное слабоумие, полученное в процессе жизни, а не при рождении. Оно чаще настигает людей зрелого возраста и связано с поражением мозговой структуры.

Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

• болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• васкулит – воспаление стенки сосуда;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• недостаток эстрогена;
• вредные привычки;
• избыточная масса тела.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

• прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
• фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
• парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

• МРТ, КТ;
• ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
• реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
• ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
• ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Лечение сосудистого слабоумия

Лечение сосудистой деменции в каждом конкретном случае проводится индивидуально. Однако, несмотря на ее форму, терапевтический подход сводится к:

• восстановлению нормального мозгового кровообращения и дальнейшее поддержание его на должном уровне;
• контроль АД;
• устранение патологической симптоматики.

Применяется широкий круг препаратов, сосудовосстанавливающих, трофических и т.д.:

• ноотропы – улучшают трофику мозга, улучшая познавательные функции, память и мышление;
• вазоактивные средства, восстанавливающие тонус и просвет сосуда;
• антиоксиданты;
• нейропептиды – протеины, влияющие на работу головного мозга;
• нейротрофики, улучшающие мозговое питание;
• мембраностабилизаторы.

Обязательно назначается соответствующая диета, без соленого, жирного, копченого, поскольку эти факторы провоцируют дегенеративные изменения в сосудах.

Из симптоматических средств применяют психотропные препараты для стабилизации эмоционального фона: антидепрессанты, нейролептики. Снотворные – для нормализации сна. Однако эти средства стоит использовать с осторожностью ввиду их способности влиять на когнитивные функции.

Обязательно дементоры направляются на психотерапию, направленную на поддержание социальных, моторных навыков.

При таком заболевании, как сосудистая деменция, сложно давать прогноз его исхода. Сказать точно, сколько живут люди с такой патологией, не представляется возможным. Каждый случай – особый, и зависит от степени поражения.

Таким образом, сосудистая деменция вызывает разлад психических, эмоциональных и мыслительных процессов у человека. Несмотря на то, что ее симптомы выражаются мягче и менее ярко, нежели при болезни Альцгеймера, она также приводит к дезориентации в своей личности и пространстве. Это влечет за собой социальную дезадаптацию и беспомощность.

Сосудистая деменция

Основной причиной деменции (слабоумия) считают болезни, связанные с гибелью нервных клеток: например, болезнь Альцгеймера. Однако симптомы деменции могут быть также вызваны нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Данный вариант развития заболевания называют деменцией сосудистого происхождения, или сосудистой деменцией.

Информация для врачей. Диагноз сосудистая деменция по МКБ 10 имеет шифр F01, после чего идет цифра, указывающая определенный вид деменции (острая, подкорковая, смешанная и т. д.). В неврологической практике используется шифр I67.8 (другие поражения сосудов мозга, дисциркуляторная энцефалопатия), после чего идет синдромальный диагноз – выраженные когнитивные нарушения.

Причины

На протяжении длительного времени основной причиной сосудистой деменции считались острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК, подразумевается, прежде всего, инсульт). ОНМК развивается вследствие закупорки артерии эмболом или тромбом (ишемический инсульт) или же при разрыве артерии и кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт). При этом, из-за отсутствия питания, происходит гибель нейронов.

После инсульта в разы увеличивается вероятность возникновения сосудистой деменции. На протяжении 1 года после перенесенного ОНМК сосудистая деменция развивается у четверти пациентов. Характер проявления симптомов зависит от зоны мозга в которой произошло нарушение. Роль играет и размер поражения. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражением затронуто более 50 мл объема мозга.

Однако если нарушение кровообращения происходит в важных для когнитивных функций зонах (зрительные бугры, гиппокампальная область, лобная префронтальная кора и т. п.), то и меньший по объему участок гибели нейронов способен привести к развитию сосудистой деменции. Если присутствует поражение других зон, возможно появление расстройств двигательного характера и иные постинсультные проявления.

В настоящее время установлено, что сосудистая деменция не всегда связана с острыми нарушениями. Она может возникать по причине хронического дисциркуляторного процесса – закупорки мелких сосудов, протекающей незаметно для пациента (так называемая субкортикальная сосудистая деменция). Также появилась возможность обнаружения этих нарушений благодаря распространению цифровой техники и распространению в медицине методов нейровизуализации.

Нейровизуализация (функциональная МРТ, ПЭТ и т. д.) позволяет наблюдать «немые» участки сосудистого поражения головного мозга, которые прежде оставались незамеченными, как не приводившие к острому поражению (инсульту). Развитие сосудистой деменции возможно при снижении перфузии крови в головном мозге.

Происходит это на фоне острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, уменьшения объема циркулирующей крови, резкого снижения артериального давления. Все эти явления приводят к недостаточному кровоснабжению в периферийных микроциркуляторных зонах всех сосудистых бассейнов и гибели нейронов. Исходя из этого, на возникновение сосудистой деменции влияют две составляющие: ОНМК и хронический дисциркуляторный процесс. В случаях, когда эти нарушения происходят одновременно, они усиливают друг друга, что приводит к более явному проявлению симптомов.

Рассмотрим механизм развития сосудистой деменции.

При поражении сосудистого звена в различных участках мозга нейроны не получают необходимого объема кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели данных клеток. Первоначально мозг компенсирует нарушения – внешне они не проявляются. С течением времени потенциал истощается, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи, концентрации внимания и скорости мышления. В результате этих когнитивных расстройств меняется поведение человека, при этом снижается его самостоятельность.

Все варианты сосудистой деменции составляет до 15% всех случаев деменции у пожилых. Также часто имеются случаи смешанной деменции, которые объединяют в себе сосудистую деменцию с болезнью Альцгеймера. Существует мнение, что по мере старения человека, риск сосудистой деменции снижается, при этом риск развития болезни Альцгеймера возрастает.

В связи с этим, особенно опасным сосудистый фактор признается в РФ, где продолжительность жизни до сих пор не очень высока и часть населения просто не доживает до возраста наступления деменции другого типа. Сосудистая деменция также широко распространена по сравнению с болезнью Альцгеймера, в части стран Азии (Япония, Китай), ряд скандинавских стран (Финляндия, Швеция).

Факторами риска возникновения сосудистой деменции являются:

• повышенное или пониженное артериальное давление, ,
• гиперлипидемия,
• ишемическая болезнь сердца,
• сахарный диабет,
• аритмии,
• гипергомоцистеинемия (сейчас данный фактор считается сомнительным),
• патология сердечных клапанов,
• васкулиты.

Курение, неправильное питание и малоактивный образ жизни способствуют риску развития сосудистой деменции.

Симптомы

Как правило, «сосудистая деменция» диагностируется, если когнитивным нарушениям предшествовал инсульт. Довольно часто сопутствующими признаками являются симптомы очагового поражения мозга, как пример, проявления гемипареза (слабость мышц одной стороны, анизорефлексия, патологические стопные знаки и т. п.). Характерным признаком является нарушение ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (которую сами больные часто называют головокружением).

Как говорилось выше, причина сосудистой деменции скрывается в нарушениях кровообращения в головном мозге. Возможность возникновения нарушений существует в различных участках мозга. Поэтому, внешние проявления деменции сосудистого типа существенно отличаются в каждом случае. Перечислим наиболее типичные.

Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые проявления – спутанность сознания, галлюцинации. Человек становится апатичным, замыкается в себе, не заботится о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Его психофизиологическое состояние обычно характеризуется повышенной сонливостью. В ряде случаях имеются нарушения речи.

При деменции, вызванной поражением гиппокампа, прежде всего появляется нарушение способности памяти удерживать информацию о текущих событиях (длительная память может сохраняться).

В результате инсульта в префронтальных отделах лобных долей наблюдается апатико-абулический синдром. Пациент ведет себя неадекватно, критика к состоянию отсутствует. Неадекватность заключается в многократном повторении собственных слов и действий, или же слов и действий окружающих.

Подкорковые поражения приводят к нарушению, прежде всего, повседневной деятельности: пациенту сложно концентрироваться на одном предмете и поддерживать один вид деятельности; появляются проблемы с составлением планов. Также происходит нарушение навыков анализа информации (отделения главного от второстепенного).

Стабильный признак сосудистой деменции – нарушение мочеиспускания, оно наблюдается почти у всех лиц, страдающих деменцией.

Симптомы сосудистой деменции заметны и в психоэмоциональной сфере. Происходит общее снижение настроения, самооценки, появляется эмоциональная неустойчивость, депрессия, теряется уверенность в себе.

Диагностика

Деменцию сосудистого типа диагностируют при наличии клинических данных, характерных анамннестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных ОНМК или случаях субклинической локальной ишемии мозга.

Также важно наличие причинно-следственной связи и связи во времени между поражением головного мозга сосудистой этиологии и развитием когнитивных нарушений. Обязательно само наличие существования дисциркуляторных нарушений по нейровизуализации, а также наличие неврологических расстройств – гемипарез, нарушения речи и глотания, нарушения ходьбы и мочеиспускания.

Необходимо дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

После выявления синдрома деменции, следует синдромально разграничить ее с депрессией, умеренным или вовсе легким когнитивным расстройством и бредом. Для диагностики с депрессией следует использовать различные опросники и тесты (тест рисования часов, шкалу тревоги и депрессии HADS, монреальскую шкалу психического статуса, ММСЕ тест и т. д.).

Часто разграничение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера затруднено. Если при болезни Альцгеймера ухудшение может протекать медленно и постоянно, то в случае сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно (например, после ОНМК) и протекает поэтапно.

При преобладании сосудистого компонента часты следующие признаки: очаговые неврологические симптомы (ригидность, гемипарез, брадикинезия, бульбарные нарушения), нейропсихологические расстройства в зависимости от локализации мозгового инфаркта (афазия, отсутствие сенсорной чувствительности, апраксия), нарушения ходьбы (с паркинсоноподобными или атактическими движениями), расстройства мочеиспускания с недержанием мочи и императивными позывами.

Помимо тщательного неврологического осмотра и целенаправленных лабораторных исследований для выявления инфарктов и поражений белого вещества необходимо прохождение МРТ или МСКТ.

Необходимо помнить то, что довольно часто у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистой дисциркуляции, так и симптомы болезни Альцгеймера. Современные исследования указывают на то, что хронический дисциркуляторный процесс является фактором риска развития болезни Альцгеймера и занимает патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе, исходя из этого абсолютное большинство случаев деменции является по своему патогенезу смешанными – сосудисто-дегенеративными.

Лечение

Лечение сосудистой деменции должно быть направлено на коррекцию патологических факторов, приводящих к данному состоянию, а также на коррекцию непосредственно когнитивных функций. Расписывать всевозможные схемы терапии, приводить названия конкретных препаратов с их курсовыми и разовыми дозами в настоящей статье не имеет никакого смысла, ведь в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

Общие принципы терапии сосудистой деменции должны заключаться в коррекции гипертонической болезни, уровня холестерина (однако, не стоит снижать уровень холестерина ниже 3,5-4 ммоль/л в силу риска сочетания болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а болезнь Альцгеймера реагирует негативно на низкий уровень холестерина, хотя, пока, к сожалению, не совсем ясно почему), а также использование антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Важно проводить курсовое лечение антиоксидантными (Мексидол, Цитофлавин и т. п.), нейропротективными (Актовегин, Цераксон, Кортексин и т. п.), вазоактивными (Сермион, Кавинтон и т. п.) препаратами, с индивидуальным подбором, исходя из наличия противопоказаний у пациента и клинической картины в целом, а также (мнение автора), следует использовать противодементные препараты, при этом препаратом выбора должны являться мемантины (Акатинол, Марукса и т. п.).

Не менее важным моментом является и немедикаментозная терапия, а именно должный уход за пациентом и психологический комфорт. Ведь если тебя окружают близкие люди, и они относятся к тебе с положительным настроем жизнь становится чуточку лучше.

Прогноз

На современном этапе развития медицины прогноз для выздоровления при любом типе деменции неблагоприятный. Считается, что деменция является необратимым состоянием. Также неблагоприятный прогноз в отношении трудоспособности (пациент с деменцией априори нетрудоспособен), относительно неблагоприятный прогноз в отношении жизни, однако сама по себе сосудистая деменция не является причиной смерти пациента.

Летальный исход чаще наступает в силу онкологического поражения, острой сосудистой катастрофы, инфекционных поражений (особенно важными среди которых являются заболевания мочеполовых путей в силу нарушения гигиены пациентами с деменцией).

Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – обобщающий термин для обозначения приобретенного слабоумия, вызванного снижением или блокированием кровообращения структур головного мозга. Потеря психических функций вследствие церебральных поражений – второй по частоте диагностируемый вид деменции. В клинической практике сосудистые деменции определяются в 15-20% случаев прогрессирующего когнитивного спада у больных пожилого возраста.

У Вас или у Ваших близких Деменция?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Анатомические изменения в головном мозге (гибель нейронов и аксонов), обуславливающие необратимое снижение психических функций, вызваны ухудшением церебрального кровотока. Поражение часто возникает вследствие единичного локального инфаркта мозга или серии ишемических инсультов. Сосудистая деменция практически всегда сосуществует с цереброваскулярными заболеваниями.

Данная форма приобретенного слабоумия обычно прогрессирует постепенно. Симптомы различаются по тяжести и проявлениям в зависимости от зоны локализации ишемического инсульта. Уровень летальности выше в сравнении с иными видами деменций.

Пример сосудистой патологии – мультиинфарктная деменция. Поражение возникает из-за повторяющихся небольших, часто «незаметных» сбоев, которые негативно влияют на приток крови к определенной части мозга. При мультиинфарктной деменции поражаются кровеносные сосуды среднего калибра. Изменения, происходящие после каждого инсульта, могут быть не очевидными или выражаться незначительно. Со временем комбинированный эффект вызывает симптомы приобретенного слабоумия.

Распространенный вид сосудистой деменции – болезнь Бинсвангера. Подкорковая сосудистая деменция вызвана атеросклерозом (сужением артерий из-за наличия атеросклеротических бляшек) и тромбоэмболией (закупоркой кровеносных русел сгустками крови). Из-за поражения сосудов ухудшается кровоснабжение глубоких структур мозга, таких как базальные ганглии и таламус.

Для информации! Ученые полагают, что сосудистая деменция станет более распространенной проблемой в ближайшие несколько десятилетий. Прирост числа заболевших объясняется тем, что сосудистая деменция обычно вызывается патологическими состояниями, характерными для пожилых людей, такими как атеросклероз, сердечные заболевания, острые нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК). В свою очередь, на планете возрастает количество людей старше 65 лет. Благодаря медицинским разработкам,

увеличивается продолжительность жизни больных с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.

В числе предрасполагающих факторов:
• хроническая ишемия (многоочаговое или диффузное поражение головного мозга);
• расстройство кровообращения, имеющее преходящий характер (транзиторные ишемические атаки);
• инфаркт головного мозга (ишемический инсульт);
• кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).

Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной нарушения мозгового кровоснабжения мозга становится атеросклероз, гипертоническая болезнь или их сочетание. В основе атеросклероза сосудов головного мозга лежат сбои в обмене жиров. Со временем на внутренних стенках церебральных сосудов откладываются липидные бляшки. Чаще всего фундамент сосудистой деменции – закупорка мелких сосудов, питающих мозг.Полное (окклюзия) или частичное (стеноз) перекрытие внутреннего пространства кровеносного русла вызвано накоплением липидных бляшек или оторвавшимися кровяными сгустками.

У 50% больных сосудистая деменция – следствие гипертонической болезни, а именно – инсульт, приводящий к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется длительным, стойким повышением кровяного давления. Подъем артериального давления связан с нарушением сосудистого тонуса, изменениями в водно-электролитном балансе организма. Менее распространенные причины сосудистой деменции – аутоиммунные воспалительные заболевания артерий. В их числе – системная красная волчанка, которая возникает из-за атаки иммунной системы на собственные ткани и органы.

Привести к приобретенному слабоумию может височный гигантоклеточный артериит – возрастная патология, характеризующаяся воспалением сосудов крупного и среднего калибра. Неврологические состояния, такие как инсульты и транзиторные ишемические атаки, выступают следствием сужения ветвей сонных или вертебробазилярных артерий. Крайне редко у больных фиксируется наследственная форма сосудистой деменции, называемая церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Причина развития синдрома – разнообразные мутации в гене Notch3. При заболевании поражаются все мелкие мозговые артерии, что приводит к подкорковым инсультам и лейкоэнцефалопатии (поражению белого вещества мозга).

У Вас или у Ваших близких Деменция?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Факторы риска:
• Табачная зависимость. Курение – самая опасная для сосудов привычка. Воздействие никотина приводит к угнетению кровообращения, провоцирует спазм сосудов. Курение увеличивает риск образования атеросклеротических бляшек. Токсические соединения изменяют вязкость крови, что ведет к образованию тромбов с высокой вероятностью закупорки сосудов.

• Дефицит регулярных, умеренных умственных нагрузок. Отсутствие когнитивных тренировок не позволяет мозгу оставаться в тонусе. Умственная бездейственность приводит к разрушению существующих нейронных связей, что отрицательно сказывается на интеллектуальных способностях.

• Гиподинамия. Дефицит разумных физических нагрузок, «сидячая» работа негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению сократительной способности сердца, снижает тонус сосудов.

• Гипертензия. Продолжительные периоды повышенного кровяного давления приводят к нарушениям диастолической и систолической функции сердечной мышцы. Гипертензия – причина сбоев мозговой гемодинамики с развитием типичного осложнения – инсульта.
• Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности. Так называемый «плохой холестерин» легко проникает в пространство церебральных сосудов, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек, препятствующих нормальному кровотоку.

• Хронический стресс. Гормоны стресса оказывают разрушительное действие на структуры центральной нервной системы. Выделяемые при стрессе вещества заставляют сердце биться чаще, что повышает артериальное давление. От гормонов стресса сильно страдают кровеносные сосуды.

• Высокая вязкость крови. Повышенная густота крови приводит к кислородному голоданию, нарушает трофику органов, провоцирует образование тромбов, наличие которых чревато инфарктом или инсультом.

• Нарушения сердечного ритма. Хаотическое, нерегулярное сокращение миокарда предсердий (мерцательная аритмия) приводит к замедлению кровотока и формированию сгустков крови.

Если тромб попадет в мозг и закупорит церебральный сосуд, возникает инсульт.

Проявления заболевания зависят от локализации и размера пораженной мозговой ткани. Нарушения могут появиться внезапно после перенесенного инсульта. Однако чаще симптомы развиваются постепенно, усиливаясь после повторных ишемических атак.

У Вас или у Ваших близких Деменция?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Типичные признаки сосудистой деменции:
• Появление трудностей с выполнением рутинных, повседневных обязанностей. Больному сложно выполнить профессиональное задание либо осуществить бытовую функцию из-за невозможности сконцентрировать и удерживать внимание на одной задаче.
• У человека появляются коммуникативные проблемы. Ему трудно понять высказывания собеседника, четко изложить собственные мысли.
• У субъекта ухудшается способность к планированию, выполнению дел последовательно. Он не может понять и следовать пунктам инструкции.
• Возникают проблемы с памятью. Однако у некоторых больных кратковременная память не страдает.
• Синдром заходящего солнца. У больных пожилого возраста фиксируется колебания уровня сознания. В вечерние и ночные часы возникают эпизоды психомоторного возбуждения, усиливается тревожность, появляется дезориентация.
• Изменения поведения и личности. Больной хуже осознает реалии окружающей среды. Он может беспричинно стать чрезмерно возбужденным и агрессивным или апатичным и вялым.
• Расстройства настроения. У больных деменцией нередко возникает депрессивный статус. Они описывают мир в черных тонах, не испытывают удовольствия от ранее приятной деятельности, утрачивают интерес к увлекательным делам.

В зависимости от участка мозга, пораженного инсультом, возникают неврологические симптомы. Могут появится проблемы с речью, трудности с сохранением равновесия, недержание мочи. При сосудистой деменции эффект угнетения или отсутствия кровотока в зоне мозга зависит от размера и местоположения пораженной области. Если, например, затронута небольшая область в части мозга, которая контролирует память, человек может стать «забывчивым». Но незначительная рассеянность не ухудшит способность индивидуума выполнять повседневные дела.

Однако при поражении больших размеров у субъекта могут возникнуть трудности с быстротой, легкостью, четкостью мышления, сложности с решением проблем. При масштабных поражениях вероятны серьезные, грубые нарушения памяти. Человек утрачивает способность полноценно сохранять, качественно накапливать, своевременно использовать информацию, полученную из окружающего мира.

Тяжелые мнестические расстройства делают невозможным нормальное функционирование личности.

После беседы с больным и родственниками, нацеленной на сбор информации о жалобах и симптомах, врач выполняет мероприятия:
• сбор анамнеза для установления хронических заболеваний;
• неврологический осмотр;
• нейропсихологическое тестирование с использованием специальных опросников;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

На данном этапе развития медицины отсутствуют фармакологические препараты и врачебные вмешательства, способные обратить вспять уже нанесенный ущерб головному мозгу. Основная задача докторов – предупредить повторные нарушения мозгового кровоснабжения, замедлить скорость развития когнитивного дефицита. Для предотвращения транзиторных атак и инсультов используют лекарства, работающие для контроля над артериальным давлением, снижающие уровень «плохого» холестерина, стабилизирующие вязкость крови.
Огромное значение отведено методам самопомощи и ведению здорового образа жизни.

У Вас или у Ваших близких Деменция?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Среди важных изменений, необходимых для нормального самочувствия больного:
• избавление от табачной зависимости;
• регулярная, умеренная физическая активность;
• ежедневная тренировка мозга посредством решения логических заданий, упражнений на укрепление памяти;
• сбалансированное питание, исключение из меню вредных продуктов;
• отказ от употребления алкоголя;
• достаточное количество сна и отдыха.

При нарушении в психоэмоциональном состоянии больному могут быть назначены препараты для снятия тревоги, ликвидации депрессии. В лечении таких нарушений акцент сделан на использовании психотерапевтических методик, таких как когнитивно-поведенческая терапия. Сосудистая деменция – прогрессирующее неизлечимое заболевание, чаще возникающие у лиц пожилого возраста на фоне цереброваскулярных заболеваний.

Симптомы развиваются и отягощаются постепенно с различной скоростью. Со временем заболевание делает невозможным полноценную активность и самообслуживание. Некоторым больным с сосудистой деменцией в конечном итоге требуется постоянный уход из-за потери когнитивных навыков, физических способностей. Своевременное обращение в лечебное учреждение позволит избрать программу помощи, применение которой позволяет снизить темпы прогрессирования недуга.

Лишь немногие частные психиатрические клиники Москвы предлагают действительно квалифицированное лечение столь обширного списка заболеваний, как это практикует наша клиника «Госпитальная».

Лечение сосудистой деменции. Симптомы.

В современном мире сосудистая деменция считается достаточно распространённым заболеванием. Оно поражает преимущественно людей пожилого возраста. Болезнь имеет множество характерных симптомов, многие из которых отлично купируются медикаментозной терапией.

Болезнь сосудистая деменция

Нетрудно понять, что болезнь сосудистая деменция вызывается стойкими поражениями больших и малых сосудов головного мозга. Это обусловлено нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга. Заболевание существенно влияет на познавательную функцию человека. Оно разрушает его социальные и профессиональные навыки, не позволяет больному нормально работать и общаться с окружающими людьми. Многие больные имеют нарушения двигательной функции и со временем значительно теряют навыки самообслуживания.

Данным заболеванием чаще всего болеют люди пожилого возраста старше 65 лет. Но науке известны случаи, когда сосудистая деменция была диагностирована и у лиц более молодого возраста. Помимо основной причины заболевания, указанной выше, его могут вызывать и иные факторы, такие, как болезни и травмы головного мозга и его тканей.

1. С острым началом, которая начинается вскоре после серьёзного поражения головного мозга и его сосудов.
2. Мультиинфарктная форма развивается через некоторое время после перенесённого поражения больших и средних сосудов головного мозга.
3. Субкортикальная форма – это прогрессирующая деменция, вызванная стойкими поражениями малых сосудов головного мозга.
4. Комбинированная форма, которая появляется при серьёзных поражениях коры и подкорковых структур головного мозга.

Симптомы сосудистой деменции

Поскольку данное заболевание, в первую очередь, отражается на психике человека и его способности поддерживать социальные и профессиональные функции, главные симптомы сосудистой деменции обычно указывают на нарушение данной функции. Такие больные могут беспричинно смеяться или плакать, а также проявлять иные эмоции, не соответствующие месту и обстоятельствам. У них могут присутствовать всевозможные нарушения речи. Люди начинают говорить нечётко и, часто, очень гнусавым голосом. Многие слова и буквы могут заменяться другими или же звучать непонятно для окружающих. Заболевшие часто практически лишены мимики и активного проявления эмоций. Их истинное настроение порой становится непонятным окружающим.

Проявлением этого заболевания также может быть нечёткая и шатающаяся походка, по причине которой больные становятся подверженными падениями и травмам даже при ходьбе по ровной поверхности. При деменции нередко наблюдается тремор рук, а привычные физические действия становятся замедленными и нечёткими. У больных могут возникать непроизвольные движения губ, глаз, рук или ног. Кроме того, этому диагнозу часто присуще нарушение тазовых функций, одним из распространённых проявлений которого служит непроизвольное мочеиспускание.

Также на деменцию могут указывать и некоторые иные признаки. Но при этом многие из них являются нехарактерными и способными являться симптомами множества различных психических, и не только, болезней.

Стадии сосудистой деменции

• Ранняя, которая может быть почти незаметной окружающим. На этой стадии у больных лишь незначительно нарушаются социальные и профессиональные навыки. Кроме того, они забывают отдельные события, но не страдают при этом существенной потерей памяти. Больные могут иметь нестабильное настроение и повышенную тревожность.
• Средняя. На этой стадии отмечается значительное нарушение памяти и социальных навыков. Люди практически не могут заниматься своей профессией, а их общение с окружающими существенно затруднено. При этом больные могут не узнавать даже своих родственников и хорошо знакомых людей. Они часто теряются даже недалеко от дома и забывают, где лежат их вещи и предметы. Многие люди практически не могут самостоятельно обслуживать себя. Их потребность в обслуживании и помощи третьих лиц растёт стремительными темпами.
• Поздняя – человек практически полностью зависит от посторонней помощи. Он почти неспособен ориентироваться в пространстве и общаться в социуме. Такие больные не могут обслуживать себя, не узнают родных и близких. Их речь часто становится бессвязной и непонятной. Страдающим этой стадией сосудистой деменции присущи зрительные и иные галлюцинации. Личность больного и его характер полностью меняется по принципу деградации. Он почти не следит за собой и не стремится соблюдать личную гигиену. Несмотря на то, что у большинства людей на этой стадии заболевания присутствуют существенные нарушения двигательной и физической активности, многие из них уходят из дома и начинают бродяжничать. Такие люди часто становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий и прочих несчастных случаев.

Диагностика сосудистой деменции

Диагностировать это заболевание на ранней стадии довольно сложно. Ведь в этот момент его симптомы могут быть практически незаметными. Также бывают случаи, когда диагностика сосудистой деменции осложняется тем, что болезнь маскируется под другие заболевания. При этом большинство заболевших обычно не осознаёт, что они больны. Поэтому забота об установлении данного диагноза в большинстве случаев ложится на плечи родных больного, который должен вовремя заметить изменения в его поведении и привычном образе жизни.

Диагностика болезни начинается при подозрении на него чаще всего с посещения терапевта, который должен исключить наличие других заболеваний и направить человека на обследование неврологом и психиатром. При этом невролог с помощью специальных исследований определяет состояние головного мозга и его коры, а также сосудов. Очень важно на этом этапе правильно выявить типичные для деменции сосудистые изменения. Также во внимание берутся и внешние проявления болезни, выражающиеся в изменении поведения, социальных функций, нарушении профессиональной деятельности, речи, двигательной активности и иных навыков и функций.

Подтвердить наличие деменции на основе исследований и анализа поведенческих нарушений может врач-психиатр. Несмотря на сложившееся годами в российском обществе негативное отношение к таким специалистам, обращение к ним в этом случае должно быть незамедлительным, чтобы избежать ещё более неприятных последствий.

Диагноз сосудистая деменция

Диагноз сосудистая деменция может быть поставлен врачом-психиатром или неврологом на основе исследований и осмотра пациента. Также при этом может быть выявлена и стадия болезни и подобрано её лечение, направленное на снижение негативных проявлений и снижение прогрессирования.

Данный диагноз часто становится причиной инвалидности и недееспособности в пожилом возрасте. Такие больные нуждаются в постоянном уходе во многих случаях. При невозможности его обеспечения родными и близкими, могут назначаться сиделки специалистами социальных органов. Кроме того, многие люди с таким заболеванием помещаются на длительное лечение в психиатрические клиники.

Стадии развития сосудистой деменции

Для этого заболевания характерно постадийное развитие. В большинстве случаев оно развивается относительно медленно. Болезнь может прогрессировать в течение нескольких лет. Но иногда врачи сталкиваются и с достаточно быстрым развитием заболевания. Но вне зависимости от этого всегда можно проследить три стадии развития сосудистой деменции.

1. Лёгкая, при которой признаки болезни практически незаметны. На этой стадии больные хуже вспоминают важные события, имена своих родных и близких, запланированные дела и иные события.
2. Умеренная. На этой стадии проявления болезни становятся заметнее, но при этом чаще всего увидеть их могут только родные и близкие больного. Ведь эти признаки непонятны большинству окружающих людей, так как у заболевшего присутствуют не сильно выраженные провалы в памяти, потеря профессиональных навыков, снижение социальной функции и иные проблемы, которые зачастую могут быть списаны на особенности характера.
3. Тяжёлая. На этой стадии проявления болезни очень заметны даже незнакомым с заболевшим людям и неспециалистам. Больной нуждается в постоянной помощи третьих лиц. Он практически не ориентируется даже в знакомом ему домашнем пространстве, налицо серьёзные отклонения в поведении, нарушения речи, памяти, походки и многое иное.

Несмотря на наличие явных признаков деменции, постановка диагноза осуществляется только врачом на основании специальных исследований, указывающих на характерные для этого заболевания изменения мозговой ткани и сосудов. Ведь многие из этих симптомов также могут быть проявлением иных болезней или психических состояний. Поскольку данный диагноз наиболее характерен для пожилых людей старше 65 лет, проверять на его наличие следует именно таких пациентов. Но бывают случаи, когда эта болезнь диагностируется и у лиц более молодого возраста.

Лечение сосудистой деменции

Известно, что вылечить это заболевание невозможно. Но при этом лечение сосудистой деменции может несколько приостановить развитие болезни и улучшить качество жизни. Кроме того, в ходе лечения больному может быть оформлена группа инвалидности. А некоторые пациенты направляются на длительное лечение в психиатрические или неврологические стационары.

Лечение сосудистой деменции у пожилых

Лечение сосудистой деменции у пожилых должно быть комплексным. Параллельно с лечением основного заболевания, также должна быть назначена адекватная компенсация сопутствующих болезней. Врачам при этом важно установить наличие сахарного диабета, атеросклероза и иных заболеваний, нуждающихся в активном и постоянном лечении. Кроме того, многие из таких болезней могут существенно осложнять течение самой деменции.

Препараты для лечения сосудистой деменции

При лечении этой болезни обязательно должны быть назначены препараты от сопутствующих заболеваний. Также часто назначаются препараты, разжижающие кровь, такие, как тромбоАСС. Больным прописывают вазоактивные лекарства, такие, как винпоцетин и ему подобные, направленные на расширение мозговых и сердечных сосудов. Кроме того, могут быть назначены и другие препараты, влияющие на состояние нервной системы, головного мозга, сердца и сосудов.

Препараты для лечения сосудистой деменции обязательно должны включать в себя ноотропы. Лекарства из этой группы поддерживают и улучшают структуры головного мозга. Приём таких препаратов, как пирацетам или церебролизин, может несколько повысить мозговую активность. Также они иногда способны несколько улучшить и не дают быстро ухудшаться памяти, ориентации в пространстве и иным социальным функциям. В некоторых случаях такое лечение может поддерживать некоторые профессиональные и интеллектуальные функции на вполне стабильном уровне длительное время, что позволяет больным не только быть практически полноценными членами общества и осуществлять уход за собой, но и даже работать на некоторых несложных работах. Правда, такое возможно лишь на начальных стадиях болезни при отсутствии её значительных проявлений.

Врачи, осуществляющие лечение сосудистой деменции, также должны назначать препараты, купирующие опасные симптомы и проявления болезни. Чаще всего больным прописывать лечение от депрессии, беспричинной агрессии и бессонницы. При этом важно помнить, что такие лекарства имеют множество побочных эффектов. Поэтому их приём должен строго контролироваться специалистами на основе анализов и прочих исследований, а также оценки общего состояния пациента.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

• пансионат;
• дом престарелых;
• лежачий хоспис;
• профессиональные сиделки;
• санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

• проводится первичный осмотр;
• выясняются причины психического расстройства;
• ставится предварительный диагноз;
• снимается острый приступ или похмельный синдром;
• в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Сосудистая форма деменции

Термином «деменция» в медицине определяется слабоумие человека, потеря памяти, утрата практических навыков, знаний. В патогенетическом механизме поражения при различных заболеваниях мозга непременно участвуют сосуды. Они считаются «виновниками» нарушений функционального состояния нейронов (клеток, из которых состоит мозговое вещество).

Сосудистая деменция является одним из неблагоприятных прогрессирующих последствий и исходов болезней артерий и вен, отвечающих за снабжение нейронов кислородом и питательными веществами, поддержку в них необходимого метаболизма и энергетического баланса.

Чаще всего проявление слабоумия разной степени обнаруживается в старости, но они возможны и в более молодом возрасте при тяжелых поражениях мозга. В основе сосудистой деменции обязательно лежат стойкие нарушения мозгового кровообращения.

Отличия от умственной отсталости

Существующий в психиатрии диагноз «умственной отсталости или олигофрении» необходимо отличать от изменений, которые вызывает сосудистая деменция. При олигофрении происходит приостановка развития личности под воздействие патологии, разум взрослого человека остается на стадии детства, а интеллект так и не доходит до необходимого уровня.

Чаще всего умственная отсталость не прогрессирует, а предстает как результат наследственного или приобретенного заболевания. В данном случае последствия инсульта и другая сосудистая патология не играют значительной роли. Психические изменения выявляются в детском возрасте.

Общими признаками могут быть:

• расстройства речи;
• эмоциональные нарушения;
• неадекватное поведение.

Причины

Чаще всего сосудистая форма слабоумия возникает под воздействием острой или хронической ишемии коры мозга и некоторых подкорковых ядер. Здесь поражаются нейроны, отвечающие за познавательные возможности человека, называемые в психиатрии когнитивными функциями.

Другие зоны могут вызывать параличи, парезы, вестибулярные расстройства, потерю слуха или зрения, нарушение дыхания и сердечной деятельности, но не затрагивают интеллекта.

Гибель нейронов наблюдается при:

• инсультах и инфарктах головного мозга;
• недостаточном снабжении мозга кровью в результате хронической сердечной патологии, если сократительные возможности сердца резко снижаются;
• хронической ишемической болезни артерий, вызванной развитием атеросклероза, гипертензией или гипотонией.

На скорость развития сосудистой деменции влияют:

• хроническая никотиновая интоксикация от курения;
• пожилой и старческий возраст;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные травмы головы;
• наличие сахарного диабета;
• опухолевые заболевания;
• системные аутоиммунные заболевания сосудов;
• перенесенные инфекционные васкулиты;
• наследственная предрасположенность.

Наиболее частой причиной деменции у молодых людей являются пагубные привычки. В психиатрии такое поведение называется аддиктивным. Человек испытывает патологическое влечение к определенным действиям. Сюда относится алкоголизм, наркомания. Пытаясь решить таким образом свои проблемы, люди приближают состояние слабоумия.

Видео о том, что такое сосудистая деменция и о ее причинах:

Перечисленные факторы ускоряют потерю когнитивных функций. Но имеются причины, задерживающие развитие деменции и позволяющие сохранить интеллект даже в преклонном возрасте. К ним относятся:

• развитие навыков обучения путем постоянного образования, чтения;
• наличие творческих способностей и деятельное продолжение работы;
• физическая поддержка за счет упражнений;
• питание с ограничением животных жиров, но с соблюдением достаточного объема жидкости, витаминов из овощей и фруктов.

Доказана большая умственная способность лиц одинакового возраста при высшем образовании, постоянной тренировке интеллекта изучением иностранных языков.

Разгадывание кроссвордов относится к тренировке мышления и памяти

Ученые объясняют этот феномен рациональным использованием дополнительных резервов мозга.

Какие виды деменции существуют и место сосудистой формы

В подавляющем большинстве случаев (до 80%) слабоумие возникает в старости и имеет сосудистую природу. Поскольку основным поражающим фактором артерий являются липоидные бляшки, этот вид расценивается как атеросклеротическая деменция. По сути, она имеет тот же ишемический механизм происхождения. Другое название — старческий маразм.

В зависимости от клиники выделяют 3 вида деменции.

Легкая — подразумевает профессиональную деградацию, снижение социальной активности. У пациентов наблюдается:

• потеря внимания к семье и друзьям;
• утрата необходимости общения;
• снижение интереса к новой информации, внешним условиям жизни;
• отказ от хобби.

При этом сохраняются навыки самообслуживания, поведение в пределах своего домашнего окружения остается адекватным.

Умеренная — больные теряют способность к использованию простейшей бытовой техники (газовая плита, телефон, пульт управления, дверной замок). За таким человеком необходим постоянный контроль. Домашнюю работу он может выполнять только с помощью окружающих. Остаются навыки по личной гигиене, самообслуживанию.

Тяжелая — больной совершенно не понимает своей ситуации, неадекватно реагирует на просьбы, нуждается в постоянной помощи при кормлении, одевании, гигиенических процедурах.

В зависимости от преимущественного расположения очага поражения в структуре мозга выделяют следующие формы:

• корковая — патологический очаг локализован в корковых центрах мозга, примером служат лобарная дегенерация (или лобно-височная), деменция при алкогольной энцефалопатии, болезни Альцгеймера;
• подкорковая — поражаются подкорковые структуры, к этому виду относят деменцию при множественных очагах инфаркта в белом веществе, прогрессирующий паралич с надъядерной локализацией, паркинсонизм;
• корково-подкорковая (смешанная) — включает разные уровни сосудистых поражений, корково-базальную дегенерацию;
• мультифокальная — характеризуется множественными центрами патологии.

Гиппокамп — структура, отвечающая за память

Какие анатомические изменения в мозге обнаруживаются при слабоумии

По патогенетическому механизму развития выделяют 3 типа сосудистой деменции:

• микроангиопатический — основные факторы поражение сосудов мозга при гипертонии, ангиопатии;
• макроангиопатический — характерны тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз, эмболия с постепенным сужением русла, развитием инсульта;
• смешанный — нарушения носят разнообразный бессистемный тип.

Анатомическим субстратом деменции являются:

• инфаркты мозгового вещества;
• ишемические и геморрагические инсульты;
• кровоизлияния под твердой оболочкой (субдуральные);
• образование лакун.

В зависимости от размера очага происходит отек окружающих тканей, сдавливание расположенных рядом нервных центров, изменение структуры мозга (полушарий, стволовой зоны, желудочков), затруднение оттока спинномозговой жидкости.

Важная роль в возникновении патологии отводится бассейну позвоночной и сонной артерий. Сужение этих сосудов вызывает затруднение поступления крови в артерии головного мозга.

В нейронах зоны поражения нарушается метаболизм, прекращается синтез энергии. По мере накопления недоокисленных веществ создаются необратимые условия. Клетки мозга гибнут. Наиболее чувствительны корковые центры. Именно от них зависит состояние психики.

Начальные проявления деменции

До проявлений умственной неполноценности психика больного проходит стадии атеросклеротической неврастении, энцефалопатии. Признаки неврастении накапливаются с годами. Наиболее распространенные симптомы:

• быстрая утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• раздражительность;
• слезливость;
• нарушенный сон;
• головные боли;
• головокружение;
• ощущение «шума в ушах».

У пациентов сохранена критика к себе и своему самочувствию. Все чаще человек задумывается о здоровье.

У некоторых людей возникает выраженная апатия, депрессия, доходящая до случаев самоубийства

Характерна гипертрофия личностных черт. Если ранее человек был склонен к хвастовству или восторженности, то теперь внутреннее торможение перестает сдерживать его порывы. Он может плакать в неподходящем месте, «взрываться» по ранее незамечаемым обстоятельствам.

Одновременно появляется забывчивость на имена, фамилии, даты, числа. При этом не страдает интеллект человека.

Атеросклеротическая неврастения часто протекает в двух формах:

• ипохондрической — образуется навязчивая боязнь за свое здоровье (фобии), страх инсульта, инфаркта, онкологических заболеваний;
• истерической — сопровождается бурными эмоциональными реакциями при «зрителях».

Следующей стадией развития сосудистой деменции считается атеросклеротическая энцефалопатия. Психиатры различают 2 формы:

• с преимущественным поражением подкорковых центров — выражается симптомами паркинсонизма, тремора рук, головы, полностью сохранен интеллект;
• синдром парциальной деменции — сопутствует инсультам, сопровождается снижением интеллекта.

Клиницистам бывает сложно установить момент перехода неврастенической стадии в энцефалопатическую

Признаками нарастания психических изменений служат:

• потеря способности концентрировать внимание;
• снижение памяти;
• расстройства в эмоциональной сфере.

Ранее спокойные и контактные люди становятся нетерпимыми на работе и в быту:

• часто грубят;
• не терпят возражений;
• оскорбляют окружающих;
• появляется мнительность и подозрительность;
• набрасываются с кулаками на детей, членов семьи;
• цинично относятся к чужим бедам.

Расстройство памяти характеризуется утерей связи с недавними событиями при хорошо сохранившихся воспоминаниях о прошлом.

Изменение внимания проявляется в невозможности до конца выслушать собеседника. Больные или невежливо прерывают рассказчика, или перестают слушать и говорят на другую тему. Если необходимо вникнуть в проблему, пациенты неожиданно засыпают.

Типичные симптомы заболевания

Психические изменения расцениваются как симптомы сосудистой деменции, если по анамнезу пациент перенес инсульты или инфаркты, ранее обследован и имеется хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проявления можно связать с зоной ишемии.

Для поражения средней части мозга характерны:

• нарушения сознания, возможны галлюцинации;
• спутанная неясная речь;
• сонливость, замкнутость, апатия.

При расположении очага в зоне гипокампа наблюдается потеря памяти на недавние события.

При гибели нейронов в лобных долях человек становится неадекватным, упирается в одно действие, без конца повторяет услышанную фразу.

Для поражения подкорковых центов характерны:

• нарушенная способность удерживать внимание на разговоре, действиях или в мыслях;
• потеря возможности считать, планировать события;
• дефицит аналитической деятельности, невозможность оценить поступающую информацию.

К общим симптомам слабоумия относятся:

• измененная походка (шаркающая с маленькими шагами);
• нарушенные тазовые функции по удержанию мочи и кала;
• приступы эпилепсии (ранее выделялись в атеросклеротическую форму эпилепсии) — обычно вызываются переживаниями, переполнением кишечника и перееданием, половыми излишествами.

У лиц, в прошлом имеющих длительный «стаж» алкоголизма, возможны приступы делирия с яркими галлюцинациями, бредовыми идеями.

В психиатрии все симптомы рассматриваются в зависимости от функций головного мозга.

К нарушениям познавательной функции относятся:

• расстройство памяти — кроме уже описанного характера, возможны ложные воспоминания, факты переносятся пациентом в другое время или полностью являются вымышленными;
• нарушение внимания — проявляется неспособностью переключиться с одного вопроса на другой.

Утрата высших корковых функций проявляется в:

• афазии — пациент не может подобрать нужные слова, соединить их в фразу, чтобы выразить свои мысли;
• апраксии — теряются приобретенные в течение жизни навыки (движений, быта);
• агнозия — разные виды нарушения ощущений, слуха, зрения при сохраненном сознании.

Нарушение ориентации наблюдается особенно в начальной стадии деменции. Пациент может легко заблудиться в ранее знакомой обстановке. Не воспринимает затраченное время.

Расстройство функции мышления выражаются в отсутствии логики и возможности к абстрагированию, темп мышления резко замедляется

Понижение критики к себе и к окружающему миру сопровождается придуманной субъективной оценкой событий.

Клинические проявления сосудистой деменции могут периодически ослабевать. Частичному восстановлению способствует развитие коллатерального кровообращения за счет вспомогательных сосудов.

Изменения личности

На стадии атеросклеротической энцефалопатии человек теряет свои прежние личностные качества. Это проявляется в:

• утрате прежнего чувства юмора, агрессивном поведении в ответ на шутку;
• невозможности объяснить ему переносный смысл фразы;
• непонимании родственных фраз (например, «брат отца» и «отец брата»);
• отсутствии способности к критической оценке ситуации.

Возможны случаи формирования нелепых параноидальных теорий, рационализаторских предложений, изобретений. Пациенты склонны к сутяжничеству, жалобам во все органы власти. Одной из частых форм сосудистого слабоумия у мужчин является бред ревности, а у женщин — жалобы на воровство.

Углубление деменции может привести к развитию:

• патологической скупости и лени;
• выраженному консерватизму;
• утрате критического отношения к себе;
• нарушению норм нравственности;
• нечистоплотности;
• бродяжничеству;
• сбору хлама.

Ипохондрическая атеросклеротическая неврастения заставляет пациента закупать и принимать множество лекарств из-за боязни за свое здоровье

Синдром тотального слабоумия

Термином «тотальное слабоумие» в психиатрии называют грубые формы изменения познавательной деятельности мозга. К ним относятся:

• нарушенное абстрактное мышление;
• резко потерянную память;
• полную утрату концентрации внимания;
• изменения личности больного, касающиеся соблюдения норм нравственности (исчезает стыдливость, чувство долга, вежливость).

Для этой формы деменции более характерны сосудистые и атрофические изменения ядер в лобных долях головного мозга.

Диагностика

Для постановки диагноза врач психиатр проводит собеседование с пациентом с целью выяснения потерянных функций мозговых структур. Более объективными способами служат разработанные специальные тесты-опросники, позволяющие с помощью балльной оценки ответов исследовать психические отклонения.

Для подтверждения сосудистого механизма деменции назначаются:

• магниторезонансная и компьютерная томография головы;
• доплерографическое обследование сосудов шеи и мозга.

Лечение и профилактика

Учитывая сосудистое происхождение психических отклонений, при атеросклеротической деменции главным направлением терапии считается максимально возможное улучшение кровообращения головного мозга.

Симптомы слабоумия подлежат симптоматической коррекции.

Лечение сосудистой деменции включает:

• диету с обязательным отказом от острых и жирных блюд, употреблением молочных продуктов, проваренного мяса, овощей и фруктов;
• посильные физические упражнения для рук и ног;
• сосудорасширяющие препараты класса ингибиторов АПФ;
• контроль за артериальным давлением и периодический прием мочегонных нужен для предотвращения гипертонических кризов;
• тромболитики типа ТромбоАсса, Кардиомагнила, группы Аспирина;
• можно самостоятельно принимать легкие успокаивающие средства в виде травяных настоек валерианы, пустырника, препарат Новопассит включает полезную комбинацию растений;
• более сильные седативные средства, противосудорожные препараты назначает только врач психиатр, дозировка и длительность приема заранее оговариваются;
• группа ноотропов (Церебролизин, Мексидол, Кортекс, Пирацетам, Ноотропил) применяется для поддержки клеток головного мозга, обеспечения их дополнительной энергией.

Пациенты с сосудистой деменцией нуждаются в уходе родственников. Доказано, что благожелательная обстановка дома способствует задержке патологии. особенную роль играет тренировка мозга больного человека: решение задач, чтение и пересказ, разгадывание кроссвордов, связь с профессиональной деятельностью.

Прогулки на свежем воздухе, сон в проветренной комнате помогает улучшить состояние больного. Ежедневные водные процедуры (душ, ванны, протирания) активизируют мозговую деятельность.

На начальной стадии атеросклеротической неврастении хорошим результатом обладает психотерапия. Врачу важно соблюдать осторожность в своих высказываниях. Пациента нужно убедить в безосновательности страхов, рассказать о причинах его плохого самочувствия. Больных в стадии энцефалопатии следует удерживать от сильных волнений, перенапряжения.

Профилактика деменции начинается сразу после перенесенных инсультов. Госпитализация пациента в реабилитационное отделение или направление в санаторий позволяет подобрать наиболее приемлемые варианты, дать конкретные рекомендации родным.