Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).
Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.
- Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
- Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
- Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).
Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.
Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин
В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.
Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т. е. образование камней в обеих почках.
Симптомы мочекаменной болезни
- Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
- Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
- Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
- Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.
У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Каковы причины мочекаменной болезни?
Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:
- мочевой кислоты;
- оксалатной соли;
- соли кальция;
- фосфатной соли.
К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.
Существуют и внешние факторы:
- вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
- климат, количество ультрафиолетовых лучей;
- условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).
Диагностика мочекаменной болезни
Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.
Какую диагностику может предложить современная медицина?
К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:
- Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
- Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
- Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
- Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
- Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.
Лечение мочекаменной болезни
Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:
- Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
- Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
- Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.
Профилактика — залог вашего здоровья!
Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:
- избавление от вредных привычек;
- правильное питание и ограничение употребления соли;
- установление правильного питьевого режима;
- избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
- отсутствие стрессов;
- занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
- поездки в специализированные санатории.
Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.
В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.
Диагностика заболеваний почек
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.
Почки – без всякого преувеличения, жизненно важный парный орган, от состояния которого зависит здоровье всего организма.
Почки участвуют в процессе фильтрации плазмы крови, выполняют эндокринную, метаболическую и регуляционную функции. Патологические изменения в этом органе ведут к запуску цепной реакции сбоев в работе всего организма.
Болезни почек нередко становятся причиной инвалидности, а в тяжелых запущенных случаях – и смерти больного.
Патологические изменения в почках могут провоцироваться многими факторами: различными инфекциями, интоксикациями, переохлаждением, сосудистыми поражениями, опухолевыми образованиями, системными заболеваниями и т.д. Бывают и причины врожденного характера.
Специфика болезней почек такова, что о результативном лечении приходится говорить лишь в тех случаях, когда недуг выявляется на достаточно ранних стадиях. При позднем диагностировании речь может идти лишь о поддерживающей терапии и продлении жизни.
Именно поэтому так важно своевременное обследование заболеваний почек! В данной статье мы расскажем, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки.
Симптомы почечной патологии
В острой стадии заболевания почек проявляются рядом характерных симптомов, поэтому затруднений с диагностикой обычно не возникает.
Заболевание же в хронической форме со слабо выраженными признаками требует специальных лабораторных и инструментальных исследований.
Поводом для немедленного обращения к врачу-нефрологу, урологу должен стать любой из следующих симптомов:
- высокая температура;
- тошнота, рвота;
- ноющие боли в спине, пояснице;
- острая боль в пояснице;
- отечность;
- учащенное/ затрудненное мочеиспускание;
- задержки мочеиспускания, его отсутствие;
- болезненное мочеиспускание;
- увеличение или сокращение объема выделяемой мочи;
- появление непривычного запаха мочи;
- кровь, слизь в моче, помутнение мочи, песок, камни и др.
Частое повышение артериального давления – также весомый повод заглянуть к специалисту: гипертония нередко ходит «рука об руку» с поражением почек.
К другим распространенным видам почечной патологии относятся:
- Пиелоцистит; ;
- Уролитиаз; ; ; ;
- Нефроз; ;
- Поликистоз;
- Новообразования в почках;
- Нефросклероз; .
Диагностика заболеваний почек
Опрос и общий осмотр пациента в стоячем и лежачем положении с пальпацией и перкуссией (постукиванием) области почек – начальный этап выявления почечной патологии. Далее поставленный доктором первичный диагноз должен быть подтвержден или опровергнут лабораторными и инструментальными методами.
В лабораторную диагностику заболеваний почек могут входить:
- общий анализ крови для определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня C-реактивного белка;
- проба мочи по Нечипоренко;
- проба мочи по Зимницкому (при необходимости).
Часто назначаемые инструментальные методы:
- ангиография; ;
- КТ; ;
- сцинтиграфия;
- биопсия почки.
О чем говорят данные лабораторной диагностики заболеваний почек
Общий анализ крови – о наличии патологических изменений могут говорить повышенное значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное содержание лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.
Биохимический анализ крови – на нарушение выделительной функции могут указывать повышенное содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины.
Общий анализ мочи – одно из ключевых исследований при диагностике почечной патологии. Рассматриваемые параметры: прозрачность, цвет, запах, рН-фактор, относительная плотность; наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, солей, эритроцитов, глюкозы, белка, бактерий. Например, повышенный белок в моче может означать указывать на наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Проба по Нечипоренко проводится для обнаружения скрытого инфекционного процесса, если результаты общего анализа вызывают сомнения. Метод позволяет детально определить содержание и концентрацию в моче эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (белковые образования).
Проба по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в режиме мочеиспускания, определить плотность мочи, собранной в разное время суток.
Как готовиться к анализам
За 2-3 суток до сдачи любого анализа следует отказаться от приема спиртного, физических и душевных перегрузок, посещения бани, сауны.
Анализ крови: последний прием пищи – за 8-12 часов, вода – за 3-4 часа.
Анализ мочи: за 2 суток необходимо исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет мочи (ягоды, свекла, морковь, кофе, крепкий чай, поливитамины и пр.).
Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом следует заранее предупредить врача. Некоторые препараты (особенно мочегонные) способны исказить результаты обследования.
В день анализа: пациент собирает утреннюю мочу, накопленную в мочевом пузыре за ночь. До мочеиспускания необходимо осуществить тщательную гигиену наружных половых органов. Биоматериал собирается в одноразовый контейнер (продается в аптеках). Собрать необходимо среднюю порцию мочи, слив первую порцию. Собранную мочу нужно в течение 1-2 часов сдать в лабораторию – позднее биоматериал может стать непригодным для исследования.
При назначении пробы по Зимницкому пациент собирает биоматериал в течение суток и в конце срока измеряет общее количество выделенной мочи.
Важно! Несмотря на обилие околомедицинских сайтов и форумов в интернете, не доверяйте трактовку результатов непрофессионалам. Диагностикой почечной патологии и интерпретацией данных всех обследований должен заниматься только врач!
Диагностика заболеваний почек в «МедикСити»
В нашей клинике вы можете без очередей и в удобное для вас время пройти следующие лабораторные обследования по профилю «Диагностика заболеваний почек»:
- Биохимические исследования крови;
- Альбумин (Albumin);
- Кальций (Са2+, Calcium), Натрий (Na+, Sodium), Калий (К+, Potassium), Хлор (Cl-, Chloride);
- Креатинин (Сreatinine);
- Магний (Magnesium);
- Мочевая кислота (Uric acid);
- Мочевина (Urea);
- Общий белок (Protein total);
- Фосфор (Phosphorus);
- Общеклинические исследования мочи;
- Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка.
В нашей клинике вы также можете получить консультацию специалиста, пройти необходимую инструментальную диагностику. Если на обследовании будет выявлена патология почек, опытный врач-нефролог составит для вас схему лечения.
Мочекаменная болезнь: симптомы и способы лечения
Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) — недуг хронического характера, проявляющийся в виде нарушений метаболизма с дальнейшим образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Эти камни формируются из веществ, присутствующих в моче. Уролитиаз — весьма распространенное заболевание, которое урологи обнаруживают примерно у 35% своих пациентов. Таким образом мочекаменная болезнь занимает 2-е место после воспалительно-инфекционных недугов мочеполовой системы.
Причины развития уролитиаза
В большинстве случаев пациенты имеют генетическую предрасположенность к уролитиазу, обусловленную нарушением обменных процессов в организме, а именно в водно-солевом метаболизме мочи. Так, заболеванию способствует превышение нормы содержания в моче:
- солей кальция;
- мочевой кислоты;
- оксалатных солей;
- фосфатных солей.
Также к уролитиазу могут привести некоторые болезни органов ЖКТ, обезвоживание организма, инфекции и недостаток витамина D.
Причины проявления мочекаменной болезни
Среди внешних факторов, провоцирующих недуг, выделяют:
- питье водопроводной воды (а точнее — ее насыщенность химикатами);
- климатические особенности конкретного региона;
- длительное нахождение под влиянием солнечных лучей;
- неблагоприятные бытовые и рабочие условия (сидячая работа или наоборот — чрезмерные физические нагрузки).
Симптоматика мочекаменной болезни
Можно выделить 4 симптома, характерных для мочекаменной болезни:
- Боль различного характера в области поясницы (тупая, режущая, колющая, периодическая или наоборот — постоянная).
- Почечные колики — внезапно возникающая сильная боль в области почки, которая говорит о закупорке мочевыводящих путей.
- Болевые или любые неприятные ощущения в процессе мочеиспускания (к примеру, частые позывы в туалет, мочеиспускание, не приносящее облегчения, кровь или гной в урине).
- Рвота, тошнота, повышение АД, вздутие живота, субфебрильная температура тела.
Если говорить о мочекаменной болезни у детей, то симптоматика может значительно отличаться от описанной выше — корректный диагноз в таком случае сможет поставить исключительно опытный специалист.
Диагностика мочекаменной болезни
Диагностические мероприятия
При первых признаках мочекаменной болезни (или при первом случае почечной колики) стоит как можно быстрее обратиться к врачу, которые соберет анамнез, а затем направит пациента на ряд дополнительных исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз:
- Общий и биохимический анализ крови. Позволяют определить, подтекают ли в организме какие-либо воспалительные процессы.
- Общий анализ урины. Покажут химический состав мочи и примеси, которые в ней содержатся.
- УЗИ почек. Наиболее простой, доступный и высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни.
- Угография. Рентген мочевыводящей системы, позволяющий обнаружить камни в почках.
- КТ или МРТ. Показывают камни «в объеме» и предоставляют по ним максимум информации.
Профилактика мочекаменной болезни
Лучшее лечение уролитиаза — профилактика. Поэтому чтобы не допустить развития мочекаменной болезни, человеку следует придерживаться таким правилам (а особенно, если у него есть генетическая предрасположенность к развитию недуга):
- отказаться от курения;
- перестать принимать алкоголь;
- правильно и сбалансировано питаться;
- избегать стрессовых ситуаций;
- не переохлаждаться (а особенности в поясничной части тела);
- пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день;
- заниматься физической активностью (без сильных нагрузок);
- если болезнь уже диагностирована, время от времени проходить санаторно-курортное лечение в специализированных центрах.
Профилактика мочекаменной болезни
Лечение уролитиаза
Если уролог поставил вам диагноз «мочекаменная болезнь», после более детального обследования организма он назначит лечение, в зависимости от вашего текущего состояния и особенностей обнаруженных камней:
- Консервативная терапия с приемом специальных медикаментов. Существует множество лекарств, которые способны растворять и выводить из организма камни. Но, каждое из них рассчитано на определенных тип (состав) камней, поэтому принимать их необходимо строго по назначению врача после тщательного исследования.
- УВТ (ударно-волновая терапия). Простыми словами — дробление камней на мелкие кусочки при помощи ударной волны. Методика полностью безболезненна, но не отличается высокой эффективностью.
- Уретроскопия. Практически то же самое, что и УВТ, только дробление происходит путем введения в мочеточник специального инструмента, который крошит камни. Весьма сложный и болезненный метод.
Если рассматривать конкретные лекарства, которые обычно выписываются докторами при камнях в почках и мочевыводящих путях, то чаще всего урологи выписывают следующие средства:
-
; ; ; ; ;
- Милурит и др.
Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.
Вопрос-ответ по теме “Мочекаменная болезнь” Страница №4
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Боли сейчас есть? Что сейчас по данным УЗИ почек, есть ли расширение полостной системы почки? Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #79128
- Спрашивает: Наталья ( г. Краснодар )
- 06.03.2018
- 14:03
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Камень мог выйти самостоятельно после первого УЗИ. Если симптомы сохраняются, камень в устье мочеточника можно хорошо рассмотреть при помощи УЗИ ректальным или влагалищным датчиком. В противном случае – МСКТ с контрастом. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #79053
- Спрашивает: Полина ( г. Россия Бузулук )
- 02.02.2018
- 12:02
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Камень в устье мочеточника размером 4,7 мм скорее всего выйдет сам. Эрва шерстистая этот процесс не ускорит. Пейте воду, принимайте при болях обезболивающее. Если повысится температура тела 38 и выше или боли будут повторяться более 2 недель – к врачу! Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78900
- Спрашивает: Наьалия ( г. Спб )
- 16.11.2017
- 15:11
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Скорее всего выйдет самостоятельно: обезболивающее, горячая ванна/грелка/душ, обильное питьё. Подробности обсудите с лечащим врачом. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78707
- Спрашивает: Мирошниченко Наталья Александровна
- 23.08.2017
- 23:08
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Камни, обнаруженные у Вас в почке, никакого отношения к болям не имеют! Причина почечной колики – камень мочеточника! Прогноз в отношение вероятности и сроков отхождения камня зависит от размера камня и его расположения. Сделайте МСКТ мочвыводящих путей, получите ответы на Ваши вопросы. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78643
- Спрашивает: Инна ( г. Россия )
- 29.07.2017
- 11:07
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Если камни видны на рентгене или МСКТ, то с определённой долей вероятности в описанной Вами ситуации они могут быть оксалатные. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78347
- Спрашивает: Мухамед ( г. Москва )
- 27.04.2017
- 18:04
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Приходите на приём – конечно, подскажу. Запись по тел. 812 235-1487. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78257
- Спрашивает: Эльмира ( г. Россия, Набережные Челны )
- 09.04.2017
- 13:04
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Убирать мочеточниковый стент можно. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78213
- Спрашивает: Виктория ( г. Турция )
- 02.04.2017
- 12:04
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Всё правильно поняли, если боль сохраняется, то значит камень из мочеточника в мочевой пузырь еще не вывалился. Но возможность самостоятельного отхождения камня зависит от его размера и просвета мочеточника. Если боли сохраняются, то лучше обратиться к урологу. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #78168
- Спрашивает: Дмитрий ( г. Чайковский ,Россия )
- 27.03.2017
- 13:03
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Камень в мочевом пузыре размером 5 мм как правило боль не вызывает и, если нет стриктуры уретры, выйдет самопроизвольно. В то же время, если Вы чувствуете боль в пояснице и в животе (т.е. у Вас почечная колика), то Ваш камень скорее всего не в полости мочевого пузыря, а еще в мочеточнике. Если камень вышел из устья мочеточника в полость мочевого пузыря, то боль сразу прекращается. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Мочекаменная болезнь. Симптомы и современные схемы лечения. Лекция для врачей
Григорий Андреевич Макагонов 10 ноября 2021
Лекцию для врачей проводит врач-уролог высшей категории, к.м.н. В. А. Скнар
Симптомы мочекаменной болезни
Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Симптомы заболевания зависят от локализации камня. При локализации в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. При нахождении в мочеточнике, наряду с болью в пояснице, связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Если камень находится в мочевом пузыре – больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление – учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом “прерывания струи” – ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни является синдром почечно-мочеточниковой колики.
Почечная колика – наиболее частое патологическое состояние в неотложной урологии.
Наиболее частой (но не единственной) причиной почечной колики является остро наступившая обтурация мочеточника камнем. Другими причинами могут являться тампонада лоханки и мочеточника сгустками крови при опухолях, окклюзия мочеточника казеозными массами при туберкулезе почек, перевязка мочеточника во время гинекологических операций. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.
Клиническая картина почечной колики характеризуется:
-беспокойным поведением пациента с беспрерывным перемещением тела в поисках позы, снижающей силу боли. Болью внезапной, постоянной и схваткообразной, длительной (до 10-12 ч)
-тошнотой и рвотой, возникающей на высоте приступа почечной колики
-вздутием живота и парезом кишечника
-характерной иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация боли снижается с перемещением камня. Иррадиация болей в зависимости от положения камня.
Камни (конкременты) образовавшиеся в почках и вызвавшие боль имеют каменистую структуру, различную величину, форму, микроструктуру, консистенцию они вызывают заболевание несколькими механизмами:
• раздражение близлежащих тканей (вызывая боль, отек и воспаление);
• снижение нормального оттока физиологических жидкостей (мочи, желчи и др.);
• предрасположенность к инфекции (являясь депо микроорганизмов, а также часто из-за нарушения нормального оттока жидкостей). Формирование патогенных биоминералов вызывает литиаз – состояние, характеризующееся наличием конкрементов в организме.
В зависимости от локализации конкрементов различают:
• нефролитиаз (камни в почках)
• уретеролитиаз (камни в мочеточниках)
Анализ камней
Анализ камней имеет важное значение для лечения и метафилактики остаточных и рецидивных камней. Знание состава и структуры конкремента способствует выбору методов терапии.
Точный анализ камня – основное требование для эффективной метафилактики и отнесения пациента в соответствующую метафилактическую группу. Основной компонент смешанных камней не всегда является определяющим для этого отнесения. Например, содержание 30% струвита в смеси с апатитом – причина отнесения пациента не в кальциевую группу, а в инфекционную.
На основе состава конкремента, с учетом его плотности на спиральной компьютерной томографии, можно, например, осуществить выбор уретероскопии или чрескожной нефролитотомии в качестве альтернативы методу дистанционной литотрипсии таких устойчивых к этому методу литотрипсии камней, как вевеллит, брушит и цистин.
Первой целью анализа камней является полное качественное разделение всех компонентов, особенно различных видов гидратных форм, мочекислых камней и пуриновых производных, а также нескольких фосфатов кальция. Другой целью является полуколичественное определение всех компонентов в смеси.
Определенную проблему представляет анализ, требуемый для редких пуриновых производных, лекарственных камней и в некоторых случаях артефактов.
Важное значение имеют учет неоднородностей (ядро – оболочка, разделяемые в камнях, – так называемый многоточечный анализ).
Классификация конкрементов по морфо-конституциональному признаку и типу литогенеза позволяет выбрать более точную схему неоперативного лечения и метафилактики уролитиаза, значительно повышая тем самым эффективность такого лечения.
Типы конкрементов
Тип I Оксалаты – вевеллиты
Тип II Оксалаты – ведделиты
Тип III Мочекислые камни и ураты
Тип IV Фосфаты
Тип V Цистин Тип VI Протеины
Тип VII Редкие виды конкрементов
Типы и подтипы конкрементов
Тип I – Оксалаты (Вевеллит; кальция оксалат моногидрат); 5 подтипов Ia-Ie
Тип II – Оксалаты (Ведделит; кальция оксалат дигидрат ); 3 подтипа IIa-IIс
Тип III Мочекислые камни и ураты – 4 подтипа
Подтип IIIa – Урицит (мочевой кислоты моногидрат)
Подтип IIIb – Мочевой кислоты дигидрат
Подтип IIIc – Натрия гидрогенурат моногидрат и/или другие ураты
Подтип IIId – Аммония урат
Тип IV Фосфаты – 5 подтипов
Подтипы IVa1 и IVa2 – Далит (карбонат-апатит)
Подтип IVb – Далит + струвит
Подтип IVc – Струвит (магния аммония фосфат гексагидрат) и магния аммония фосфат моногидрат
Подтип IVd – Брушит (кальция гидрофосфат дигидрат)
Тип V – Цистин (2 подтипа) Подтипы Va, Vb
Тип VI – Протеины (3 подтипа)
Подтип VIa – Протеины
Подтип VIb – Протеины, смешанные с другими компонентами
Подтип VIc – Протеины, смешанные с вевеллитом
Тип VII – Редкие виды конкрементов
Примеры схем лечения мочекаменной болезни
- Вевеллит Тип I Подтип Iа
- Внешний вид: шероховатая сосочковая поверхность. Часто определяются вдавления и бляшки Рэндалла, что свидетельствует о росте в области сосочка. Цвет: коричневый.
Срез: компактные концентрические слои с радиальной организацией. Цвет: коричневый.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни могут быть мелкими (до 3 мм — песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.
Причины мочекаменной болезни
Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;
географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше;
Где могут располагаться камни
Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
Симптомы почечнокаменной болезни
Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытым и обнаруживается во время обследования организма при подозрении на наличие на других болезней.
Боли в пояснице. Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя), которая усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в мочевыводящих органах. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.
Почечная колика. Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника в мочевой пузырь.
Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Подобная боль – свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.
Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения пиелонефрита (воспаления почек).
Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочевом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочевой системы.
Диагностика мочекаменной болезни
На сегодняшний день методы диагностики пациентов на предмет выявления тех или иных патологических процессов настолько хорошо развиты, что позволяют в значительном большинстве случаев уже на начальном этапе выявить болезни органов мочевыделительной системы.
Положительную картину порой омрачает уверенность пациента в том, что у него нет камней даже при довольно явных симптомах мочекаменной болезни. В таких случаях зачастую человек попадает в больницу с острыми проявлениями того или иного заболевания и говорить о стопроцентном успехе терапии уже очень сложно.
Во избежание таких ситуаций настоятельно рекомендуется не затягивать с обращением к врачу при первых нетипичных проявлениях (боль, температура, кровь в моче и т. п.). Человек не может сам точно определить, что у него нет камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это может сделать только специалист, используя современные методы и специальную медицинскую технику.
Успешная терапия заболевания не является гарантом отсутствия появления новых конкрементов в будущем. В связи с этим необходимо регулярное наблюдение за состоянием органов мочеполовой системы. Нельзя быть уверенным в том, что у вас нет камней, спустя какое-то время после успешного лечения. Заболевание может рецидивировать, если не соблюдать методы профилактики и пренебрегать ежегодным обследованием.
Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается специалистом на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:
общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, характер солевых примесей;
УЗИ почек – один из основных методов выявления камней – позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника при УЗИ диагностировать намного сложнее, а иногда и невозможно в силу его глубокого залегания в забрюшинном пространстве;
экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму. Однако существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи, в силу чего не видны на обзорных рентгеновских снимках;
Как лечить почечнокаменную болезнь
В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.
В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.
Консервативное лечение — лечение с помощью препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3 мм — песок в почках). Современная медицина использует препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. Но помните, что применение этих препаратов возможно только под контролем врача-уролога. В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию.
Инструментальное, или оперативное, лечение — лечение в ходе операции, при которой удаляют камни большого размера у больных с осложнениями. К оперативным методам относят и дробление камней ударной волной (дистанционная литотрипсия).
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда.
Если не лечить мочекаменную болезнь или камни в почках
При отсутствии лечения мочекаменной болезни возникает пиелонефрит в острой или хронической форме – воспалительное заболевание почки (пиелонефрит). Если и на этом этапе не обратиться к урологу, то процесс может развиться в гнойное расплавление почки. В этом случае почка может быть удалена.
Камни мочевого пузыря могут быть причиной чрезвычайно болезненных приступов острого цистита.
Диета при мочекаменной болезни
Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (уролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений.
С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты).
При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.
При карбонатных камнях, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (молоко, сыр, йогурты, творог). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом «мясной» стол), так как они повышают кислотность мочи.
При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Рекомендуется также ограничить в рационе мясо и рыбу, а также растительные жиры, которые подкисляют мочу. Часто таким больным рекомендуют пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором содержится много цитратов. К официальным лекарственным препаратам, подщелачивающим мочу, относятся блемарен, уралит и др. При мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.
При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой и кальцием: шпинат, щавель, картофель, салат, апельсины, молоко, творог и сыр. Часто таким больным рекомендуют принимать по 2 г карбоната магния ежедневно. Это связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.
При всех видах мочекаменной болезни следует также придерживаться следующих общих рекомендаций:
увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды;
не допускать употребления избыточного количества пищи (не переедать), ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания;
изменить образ жизни – увеличить двигательную активность. Это особенно касается людей, чья профессия связана с низкой физической активностью. Однако нужно избегать и чрезмерных физических нагрузок;
Профилактика мочекаменной болезни
Правильный образ питания может стать залогом хорошего самочувствия на долгие годы. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом. Также важно не допускать переохлаждения поясницы.
Если появились незначительные неприятные ощущения в области поясницы, не медлите с обращением к урологу!
Если же почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием теплой ванны или грелка на поясничную область. Нужно обязательно принять лекарственный препарат со спазмолитическим действием и вызвать врача.
