Эпифизеолиз большеберцовой кости код по мкб 10

Эпифизеолиз – что это такое и как его лечить

Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину. У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии. Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Заболевания встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает редко по причине наличия вокруг ее проксимального отдела мощных связок и сухожилий.

Причины

В группу риска входят в основном мальчики. Процесс закрытия зоны роста у них происходит дольше, чем у девочек. Они более активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся следующими видами спорта:

футбол;
гимнастика:
волейбол;
прыжки в длину и высоту.

Кроме физических нагрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и особенности строения скелета. Слишком худые и высокие дети подвержены перелому эпифиза чаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена нагрузка на хрящевые пластины за счет дефицита мышечной массы.

У малышей грудного возраста болезнь развивается по причине генетической предрасположенности и неправильного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается вследствие хронических патологий почек и роста гормонов, связанным с особенностями подросткового периода.

Особенности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей диагностируется преимущественно до 10 или 13 лет. Ему часто предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.
Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Клинические проявления

Симптомы перелома в области ростковой зоны кости имеют несколько общих внешних признаков. На месте повреждения появляется синяк или гематома. Постепенно развивается отек и воспаление. При передвижении заметна хромота и нарушение походки. При эпифизеолизе больная нога патологически разворачивается и становится короче здоровой.

Если ребенок маленький, он постоянно плачет и отказывается опираться на нижние конечности. В старшем возрасте пациенты жалуются на болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке. Движения в суставе резко ограничиваются. При остеоэпифизеолизе надколенника хорошо заметна асимметричность суставов и патологическая подвижность коленной чашечки.

При остром течении болезни повышается температура тела до 38 градусов. Хроническая патология со временем приводит к атрофии мышц на ногах и ягодицах и появлению кожных растяжек.

Диагностика

Выявить остеоэпифизеолиз путем внешнего осмотра может только опытный врач и при видимой локализации. Патологию тазобедренных костей можно диагностировать только с помощью рентгенографии или МРТ. На приеме травматолог проводит пальпацию и сравнение конечностей. Снимок делают только в случае необходимости и при его влиянии на дальнейшее лечение. Рентген помогает установить стадию при хроническом процессе.

Степени эпифизеолиза	Особенности рентгенограммы
Первая	На снимках выявляют уменьшение угла между шейкой кости и эпифизарной зоной до 30°. Эпифиз смещается на одну треть относительно шейки.
Вторая	Угол между костями увеличивается и достигает от 30 до 50°. Ярко выражена асимметричность сустава. Смещение достигает ½.
Третья	Самая тяжелая степень. Эпифиз сдвигается больше чем наполовину, а угол между костями превышает 50°.

Рентгенография может нанести вред здоровью и назначается строго по показаниям при невозможности выявить перелом головки эпифиза другим способом.

Методы лечения

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают только после установления точной локализации и формы повреждения. Основным способом лечения всех типов является консервативная терапия методом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

Первый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. После сращения костей спицы и штифты убирают. Иногда при эпифизеолизе пяточной кости для фиксации достаточно наложить гипсовую повязку.

Второй тип

Лечение проводят путем иммобилизации конечности гипсовой повязкой. В редких случаях проводят операцию по установлению металлических конструкций.

Третий тип

Чаще требует немедленного установления удерживающих конструкций в область тазобедренных суставов. Отломки фиксируют изнутри. Пациентов ограничивают в движении до полного восстановления формы костей.

Четвертый тип

Лечится оперативным путем. В стационаре проводят вытяжку конечностей с последующим установлением спиц для фиксирования головки и шейки кости.

Пятый тип

Не требует серьезного вмешательства. Достаточно наложения гипсовой повязки для удержания формы.

Детям репонирование проводят под наркозом. Период восстановления у них проходит быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокими компенсаторными возможностями детского организма.

Хирургическое вмешательство применяют при комбинированных и сложных переломах. После лечения следует провести качественную реабилитацию. Она предусматривает щадящие занятия ЛФК, физиопроцедуры и отдых в санатории.

Массаж после перенесенного перелома в зоне роста кости не рекомендован травматологами по причине ускорения процессов окостенения.

Осложнения и последствия

Несвоевременное лечение эпифизеолиза грозит развитием стойкой асимметричности нижних конечностей. При повреждениях бедренных и тазовых костей есть угроза остановки роста ребенка. В случае отсутствия терапии грозным осложнение является некроз головки кости. Эта патология может привести к потере конечности и инвалидности. При ранней диагностике остеоэпифизеолиза и качественном лечении прогноз благоприятный с полным восстановлением функций конечности.

Профилактика

Единственным способом избежать переломов в зоне роста костей и в области головки эпифиза является снижение риска травматизации. Родители должны следить за физической активностью детей и при малейших признаках остеоэпифизеолиза обращаться к врачу.

Эпифизеолиз — что это такое и как его лечить?

Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.

Что за болезнь

Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают. Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей. Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.

Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:

Диафиз – тело кости, находится в центре;
Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину;
Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.

Этиология

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье;
Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза;
Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

Дети, быстро растущие и развивающиеся;
Преимущественно мальчики;
Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Как развивается патология

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
IX – травма надкостницы в зоне роста.

Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.

Классификация по стадиям развития

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация по степени повреждения

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу;
Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок;
Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается;
Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд;
Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.

Поражение коленной чашечки

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Другие поражения нижней конечности

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами. При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава. Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.

Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.

Диагностика

Эпифизеолиз выявляется при внешнем осмотре лечащего врача, а также на основании рентгенологического исследования. В качестве дополнительных методов возможно назначение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. По данным последней методики определяется способность поражённой головки к восстановлению. КТ показывает переломы более детально, назначается для уточнения характера повреждений.

Осмотр лечащего врача

Первым этапом диагностики является осмотр пациента. Общими внешними признаками остеоэпифизеолиза являются отёк и гематома в области поражения (выше или ниже сустава), скольжение эпифиза при сгибании или разгибании.

Рентгенографическое исследование

Для окончательного подтверждения диагноза назначается рентген в передней и боковой проекциях. Внешние проявления эпифизеолиза на снимках характеризуют стадию заболевания:

На начальных этапах патологии отмечается размытость и рыхлость очертаний эпифизарной пластины, расширение её границ. На рентгене в области эпифиза выявляются участки остеосклероза и остеопороза, которые имеют послойно пятнистую структуру;
На поздних этапах остеоэпифизеолиза отмечается укорочение поражённой кости, смещение эпифиза и его соскальзывание назад на 2-3 мм, уменьшение угла между головкой и шейкой кости. При развитии эпифизеолиза головки бедренной кости на рентгене отмечается: нарушение поверхности шейки – вместо полукруглой становится гладкой и прямой, укорочение шейки и образование шипа на передне-верхней поверхности.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.

При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.

Лечение

При возникновении перелома эпифиза больному необходима срочная медицинская помощь. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто встречаются первые пять типов эпифизеолиза, к которым подбирается необходимая терапия:

I тип – при поперечном переломе устанавливается спица для фиксации эпифиза;
II тип – при данной форме достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку;
III тип – серьезное поражение, требующее фиксации частично отломленного мыщелка при помощи винтового соединения;
IV тип – полностью отколотый эпифиз соединяют при помощи скелетного вытяжения с последующим остеосинтезом головки с использованием спиц и трансплантата;
V тип – сдавленный перелом без смещения фиксируется гипсовой повязкой.

Все эти операции выполняются с минимальным иссечением тканей. Открытые хирургические вмешательства нежелательны, поскольку велика вероятность инфицирования с последующим некрозом головки кости и утратой функции сустава.

Своевременное обращение к врачу при эпифезиолизе – гарантия быстрого и полного выздоровления. Самолечение может ухудшить состояние пациента и привести к инвалидности.

Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)

Рубрика МКБ-10: M93.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости стоит на третьем месте в ряду заболеваний тазобедренного сустава.

– хроническое (I-III стадии);

– острое (IV стадия).

Степень нарушения функции сустава:

– лёгкая (I-II стадии);

– средняя и тяжёлая (III-V стадии).

Степень смещения эпифиза кзади:

– тяжёлая – более 50°.

I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и шейке бедра.

II стадия – смещение эпифиза кзади до 30° и книзу до 15° на фоне структуральных изменений в шейке и “открытой” проксимальной ростковой зоне бедра.

III стадия – смещение эпифиза кзади более 30° и книзу более 15° на фоне структуральных изменений в шейке и “открытой” ростковой зоне бедра.

IV стадия – острое смещение эпифиза кзади и книзу при неадекватной травме и “открытой” ростковой зоне бедра.

V стадия – остаточная деформация проксимального отдела бедра при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Этиология и патогенез [ править ]

В основе этого эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение коррелятивной связи между половыми гормонами и гормонами роста – двумя группами гормонов, играющих основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создаётся относительное преобладание действия гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости, что способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедра книзу и кзади.

Клинические проявления [ править ]

Гормональный дисбаланс подтверждают клиническими данными. У пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости часто наблюдают признаки задержки полового развития, нарушения метаболизма (ожирение, скрытый СД) – 50,5-71% пациентов. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Постепенно формируются симптомокомплексы: боли в коленном суставе, движения в тазобедренном суставе в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра, симптомом Гофмейстера при двустороннем поражении – перекрёст голеней) и хромота.

Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое): Диагностика [ править ]

– нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области шейки бедра;

– положительный симптом сегмента – линия Клейна не отсекает сегмент головки при смещении эпифиза книзу;

– снижение высоты эпифиза без нарушения его структуры;

– двойной внутренний контур шейки бедра;

– уменьшение эпифизодиафизарного и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое): Лечение [ править ]

На основании опыта лечения пациентов разработана тактика хирургического лечения. При заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, поэтому необходимо выполнять операцию с двух сторон.

Начальная стадия (I-II). При смещении эпифиза кзади до 30° и книзу не более 15° одномоментно производят двусторонний эпифизеодез спицами Ноулеса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации шейки для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава.

III стадия. При смещении эпифиза более 35° кзади и 15° книзу на фоне “открытой” ростковой зоны цель операции – восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяют двух- и трехплоскостные остеотомии бедра с целью центрации головки бедра во впадине и отдаления передневерхней зоны шейки бедра от края вертлужной впадины для устранения её действия как переднего “тормоза” даже на фоне “открытой” проксимальной ростковой зоны.

IV стадия. При остром смещении эпифиза операция направлена на закрытую репозицию смещенного эпифиза и достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.

При поступлении в стационар пациента в этой стадии заболевания необходимы:

– пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпрессии сустава, параартикулярное введение 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);

– проведение спицы Киршнера для скелетного вытяжения через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедра.

В течение первой недели осуществляют тягу по оси постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 8 кг (в зависимости от массы больного). К концу второй недели достигают отведения конечности до 45/135°. При достижении репозиции – эпифизеодез спицами и трансплантатом.

Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.

Иммобилизацию конечности в среднем положении осуществляют деротационным сапожком со стабилизатором в течение 6-8 нед.

V стадия. При смещении эпифиза кзади более 35° и книзу более 15° и синостозе проксимальной ростковой зоны операция направлена на восстановление центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность заболевания не превышает 12-18 мес и сопровождается хорошей подвижностью в суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной вальгизирующей остеотомии.

В некоторых запущенных случаях давности заболевания более 2-2,5 лет приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.

После всех операций иммобилизацию осуществляют гипсовым деротационным “сапожком” в течение 4-6 нед.

С первых дней после операции проводят пассивные, а с 3-й недели – активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол, оротовая кислота в возрастных дозировках.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез кальций, сера, аскорбиновая кислота по трёхполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли, амплипульс на поясницу или дарсонвализация оперированной конечности и поясницы через 3-4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированную нагрузку после эпифизеодеза в I-II стадии осуществляют через 8-10 нед, после остеотомии – через 4-6 мес. Полную нагрузку после эпифизеодеза разрешают через 3 мес, после остеотомии – через 6-8 мес и после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза – через 10-12 мес.

Причины развития эпифизеолиза наружной лодыжки, какие формы бывают, тактика коррекции состояния

Эпифизеолиз — повреждение, которое носит травматический характер, затрагивает хрящевые ткани в области эпифиза и метафиза трубчатой кости. Это место считается уязвимым до момента завершения периода формирования конечностей в длину. У взрослого человека эти хрящи заменяются костными тканями. В медицине патология именуется переломом Салтера-Харриса по имени авторов, описавших формы недуга. Процесс разрушения пластины хряща провоцирует отсутствие симметрии конечностей, деформацию скелета, иногда остановку роста.

Эпифизеолиз

Этиология заболевания

Повреждение затрагивает ту часть хрящевой ткани, которая находится в области завершения длинных костей конечностей. От ее развития зависит окончательная длина кости взрослого человека. Заболевание обычно проявляется у детей в подростковом возрасте. Взрослых оно не затрагивает, так как у них хрящевая ткань полностью заменяется костной. В дистальном отделе голени возникает метаэпифизеолиз.

Установленными причинами проблемы являются:

генетика;
гормональные сбои у подростков, связанные с перестройкой организма, половым созреванием;
травматические переломы.

Классификация

Патология может поражать разные зоны: головку бедренной кости, головки трубчатых костей, латеральную сторону лодыжки, голеностопные суставы. Также часто встречается эпифизеолиз большеберцовой кости у детей и малоберцовой кости у взрослых и детей.

Эпифизеолиз наружной лодыжки правой или левой ноги встречается очень редко. К его развитию обычно приводит прямое травмирование в случае неаккуратного приведения/отведения стопы. Состояние сопровождается гематомой, отечностью в зоне голеностопа, деструкцией связок.

Код патологии по МКБ-10: М91–М93. Конкретная цифра зависит от локализации проблемы.

По стадиям развития заболевание классифицируется на такие виды:

Предвестники. Перелом еще отсутствует, но проявляются признаки, свидетельствующие о слабости данной части. Это боль после занятий спортом, дискомфорт в месте поражения.
Острая стадия — выраженная клиническая картина.
Хроническая стадия. Происходит деформация в месте срастания метафиза и головки. Она развивается, если не проводится лечение.

Также выделяют 3 степени эпифизеолиза лодыжки, голеностопа, остеоэпифизеолиза большеберцовой кости и другой локализации нарушения:

1 степень — угол перелома меньше 30 градусов;
2 степень — угол составляет 30–50 градусов;
3 степень — самая тяжелая, угол более 50 градусов.

Симптомы

Симптоматика эпифизеолиза зависит от его формы.

Признаки травматической патологии проявляются при осевой нагрузке и включают в себя:

боль, усиливающуюся во время перегрузки оси;
образование гематомы в месте поражения;
отек;
снижение двигательной активности в конечности.

Боль и отекание

Патологический эпифизеолиз характеризуется такими проявлениями:

периодическими болями внешней стороны лодыжки;
проблемами с походкой;
деформацией ноги — разворачиванием наружу;
уменьшением длины ноги.

Диагностика

Эпифизеолиз, как и обычные переломы, диагностируется посредством рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ. Визуальный осмотр лодыжки справа и слева проводит врач, дополнительно он может назначить лабораторные анализы. Особенно актуален такой подход при гормональных причинах заболевания. Перелом Салтера-Харриса возникает в зоне роста кости, что облегчает его дифференциацию от обычной травмы.

Визуальный осмотр

Особенности рентгенографического снимка в соответствии со степенью поражения:

Первая степень. На снимках видно уменьшение угла между эпифизарной зоной шейки и шейкой кости.
Вторая степень. Угол между костями четко виден и может доходить до 50 градусов. Сильно выражена асимметрия суставов.
Третья степень. Эпифиз сдвигается наполовину или больше, угол превышает 50 градусов.

Схема лечения

По многочисленным наблюдениям, данным медицинской статистики, информации из справочников эпифизеолиз образуется даже при не слишком сильных нагрузках и продолжает активно развиваться после иммобилизации конечности гипсом. В связи с этим для лечения часто реализуются хирургические методы, накладывать фиксацию бесполезно.

Ортопеды выбирают конкретный способ восстановления в соответствии с заболеванием:

На первой стадии показано введение тонких гвоздей Богданова, спиц. Они удаляются только после того, как зона роста закрывается полностью.
На второй стадии операция предполагает установку спиц, аутотрансплантатов или аллотрансплантатов.
На третьей стадии реализуется деторсионно-вальгизирующая остеотомия. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов: создания постоянного соединения эпифиза и метафиза, закрытия зоны роста.
На четвертой стадии отмечается острое смещение эпифиза, поэтому требуется закрытая репозиция частей посредством скелетного вытяжения. Срок – около 3–4 недель. Для закрытия ростковой части проводится остеосинтез спицами, может использоваться костный трансплантат. В современной медицине также реализуется метод устранения смещения посредством дистракционных аппаратов.
На пятой стадии в случае закрытия ростковой зоны требуется корригирующая остеотомия. После любого вмешательства врач назначает курс специальной реабилитации в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Операция

При эпифизеолизе не рекомендуется проведение внутрисуставных вмешательств, потому что подобные методики операций приводят к высокой вероятности асептического некроза и тугоподвижности.

В случае отсутствия своевременной терапии смещение активно прогрессирует, полностью останавливается рост кости. Впоследствии во взрослом возрасте такая патология становится причиной асимметрии ног, некроза и хондролиза.

Профилактические меры

Для профилактики патологии нужно:

Следить за уровнем активности ребенка.
Предоставлять ему правильное и полноценное питание.
Обязательно включать в рацион продукты с большим содержанием кальция (фасоль, творог, кефир, рыбу).
Отказаться от вредной пищи (фастфуда, жареного и жирного).
Свести к минимуму факторы риска нарушений в работе эндокринной системы.

Правильные дозированные физические нагрузки — важный этап профилактики

Народная медицина бессильна при эпифизеолизе, а иногда может даже навредить. При первых подозрениях на проблему нельзя медлить с обращением к врачу. Как правило, после подтверждения диагноза ребенку уже на следующий день назначают операцию. Своевременная диагностика позволяет успешно вылечить патологию и избежать проблем в будущем.

Итак, эпифизеолиз — серьезное патологическое состояние с разными формами проявления в соответствии с провоцирующими факторами. При развитии ребенка в подростковом возрасте важно предотвращать травматизацию, достаточно внимания уделять здоровью и правильным физическим нагрузкам. Это позволит максимально уменьшить вероятность возникновения опасных осложнений.

Эпифизеолиз

Атрофия мышц голени
Атрофия мышц ягодиц
Боль в колене
Боль в конечностях
Боль в тазобедренном суставе
Больная нога разворачивается наружу
Гематома на поврежденной зоне
Нарушение походки
Низкая активность поврежденной конечности
Отечность в пораженном месте
Появление растяжек
Укорочение одной ноги
Хромота

Эпифизеолиз – это поражение зоны ростовой пластинки кости. Под этой областью подразумевается часть хрящевой ткани, которая размещается на конце длинных костей и постоянно развивается. От формирования ростовой пластины зависит длина и форма кости у взрослого человека.

Кости растут от участка ростовой пластины. Когда организм перестаёт развиваться, эта зона закрывается, и кости перестают расти.

Формируется эпифизеолиз чаще всего у детей юношеского возраста. По статистике, заболевание развивается в 15–30% случаев, и пациенту в такой ситуации нужна срочная помощь специалистов. Восстановительный период у детей проходит довольно быстро. А вот у взрослых такой недуг не появляется вовсе, так как организм уже построен и все области роста костей закрыты.

Согласно международной классификации болезней МКБ 10 заболеванию присвоен код – М 91–93, в зависимости от локализации поражения.

Этиология

В группу людей, у которых может появиться разрушение эпифиза, относятся такие категории:

мужской пол;
быстро растущие дети;
дети, занимающиеся подвижными видами спорта – спорт, баскетбол, гимнастика;
излишняя подвижность на отдыхе.

Недуг может диагностироваться по причине травматического эпифизеолиза, а также от проблем с эндокринной системой.

У совсем маленьких детей болезни такого плана совсем не появляются, так как главная причина развития перелома – это активный способ жизни.

Также повреждение костей может быть вызвано генетикой и особенностями строения тела. Бывали в медицине случаи, когда доктора диагностировали перелом у слишком худых и сильно высоких детей. Такое патологическое действие может провоцироваться неправильным кровообращением головки кости. По этой причине она становится хрупкой и процесс минерализации ухудшается.

В подростковом возрасте недуг прогрессирует от хронических проблем с почками, а ещё при нарушении гормонального фона.

Классификация

По данным исследований, ребёнок может заболеть одной из 9 форм перелома. Согласно систематизации Салтера-Харриса патология делится на такие типы:

I тип – поперечный перелом, формирующийся через всю ростковую зону, развивается в 6% случаев и характеризуется разрушением эпифизарной пластинки;
II тип – проявляется в ростовой зоне повреждённой части, немного затрагивается метафиз, но не повреждается эпифиз, эта форма встречается в 75% случаев;
III тип – место поражения кости проходит через ростковую область, не повреждая метафиз, характеризуется этот вид отрывом определённой части эпифиза и может диагностироваться у 8% больных;
IV тип – повреждение распространяется и на эпифиз, и на метафиз, формируется у 10% детей;
V тип – проявляется от сдавливания кости, встречается всего в 1% случаев.

Эта систематизация болезни была дополнена Рангом и Огденом:

VI тип – повреждается периферическая область роста, что приводит к появлению костного мостика и углового изменения конечностей;
VII тип – изолированное поражение области роста;
VIII тип – перелом в зоне ростовой пластины с нарушением энхондрального роста кости, во время такого процесса хрящевая ткань переходит в костную;
IX тип – повреждается надкостница, возможно нарушение строения окостенения.

Развиваться такой патогенный недуг может в любой области тела, где есть растущие кости. Довольно часто переломы встречаются в плечевой кости, большеберцовой кости, шейке и головке бедренной кости, наружной лодыжке, лучевой кости, в трубчатых костях.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости может отмечаться в хронической и острой стадии. При этом степени нарушения функциональности сустава могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми. Смещение эпифиза кзади также может быть в 3 формах:

лёгкая – до 30 градусов;
средняя – до 50 градусов;
тяжёлая – более 50 градусов.

Симптоматика

Травматический эпифизеолиз не развивается в характерной симптоматике. Ребёнок в момент перелома жалуется на такие проявления:

болевой синдром, который прогрессирует при нагрузке на ось;
появляется гематома на повреждённой зоне;
формируется отёчность через определённое время после травмы;
низкая активность повреждённой конечности.

Клиническая картина также может проявляться не от получения травмы, а при появлении патологического процесса в самой кости. Тогда у больного может появляться такая симптоматика:

боли в тазобедренном и коленном суставах, которые имеют периодический характер;
нарушенная походка, появляется хромота;
больная нога разворачивается наружу;
заметное укорочение нижней конечности.

В определённых случаях прогрессирования недуга, у больного могут появляться растяжки, атрофирование мышц голени и ягодиц, повышаться значение кровяного давления.

Диагностика

Диагностировать юношеский эпифизеолиз головки бедра должен опытный врач-травматолог. В рамках исследования доктору нужно собрать анамнез, определить клиническую картину и направить больного на обследование. Распознать недуг можно при инструментальной диагностике:

Для проведения лабораторных исследований у доктора должны быть основательные причины, например, подозрение на формирование недуга по причине нарушения гормонального фона.

Лечение

После определения диагноза «эпифизеолиз наружной лодыжки» или «шейки бедренной кости» больному назначается терапия. Лечение доктора назначают только после того, как выявлен тип повреждения и стадия. Лучший способ для устранения причины повреждения и симптоматики – это хирургическое вмешательство.

На сегодня в терапии недуга доктора не используют внутрисуставную технологию оперирования, так как вправление бедренной головки открытым способом может провоцировать асептический некроз, осложнённую суставную подвижность.

Если нужно устранять эпифизеолиз лучевой кости или в любом ином районе, доктора сразу же опираются на тип диагностированного перелома. Таким образом, пациентам проводится лечение такими способами:

1 тип – больному делается гипсовая иммобилизация, зачастую применяется хирургическое лечение; для воссоздания прежнего состояния костной оси ребёнку устанавливается специальный штифт для удержания отломков, или же вводят спицы в шейку и головку бедра, убираются все хирургические инструменты после срастания зоны;
2 тип – восстановление происходит довольно быстро при помощи иммобилизационной повязки на гипсовой основе, довольно редко делается операция спицами или трансплантатами;
3 тип – повреждение этой формы часто встречается у подростков, и больному требуется срочная хирургическая помощь, части сустава фиксируются изнутри специальными инструментами;
4 тип – устранение полностью смещённого эпифиза проводится исключительно оперативным методом, больному проводится закрытая репозиция частей с помощью вытяжения скелета, а потом доктора делают остеосинтез головки и шейки бедра с использованием спиц и трансплантата;
5 тип – терапия проводится наложением повязки на гипсовой основе, очень редко используется оперативная помощь.

Предоставляя больному оперативную помощь, доктора ставят перед собой цель в дальнейшем уменьшить и предотвратить перелом бедренной головки, чтобы ростковая область не закрылась полностью.

Осложнение

Если не начать вовремя устранять эпифизеолиз головки бедра, то вскоре смещение может только прогрессировать и начнётся полная остановка роста повреждённой кости. Это грозит появлением асимметрии нижних конечностей во взрослой жизни. Также несвоевременная терапия болезни может привести к некрозу и хондролизу.

Профилактика

На сегодня единственной мерой профилактики юношеского эпифизеолиза головки бедренной или плечевой кости является снижение травматизации. Физическая активность должна быть в меру. Также родители должны следить за здоровьем ребёнка и при малейших проблемах обращаться за медицинской помощью.

Эпифизеолиз ( Перелом Салтера-Харриса )

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

МКБ-10

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.