Варикоз работа на севере

Варикоз: кем работать и как лечить. Обзор

Варикоз – это чаще всего наследственность. Если ваши мама или бабушка имели расширенные вены или даже оперировались по этому поводу, вам следует помнить, что профессии врача (хирурга), парикмахера, продавца, стюардессы, учителя – не для вас.

Подумайте сами: день за днем сердце перекачивает вверх – вниз примерно 7000 литров крови, снабжая организм кислородом и питательными веществами. Вниз они устремляются без проблем, но преодолевать закон притяжения не очень-то легко. Природой устроено так, что вся система вен, от магистралей до крошечных тропочек (капилляров), имеет сложную структуру клапанов, и когда происходит сбой, они перестают вовремя закрываться – это и приводит к расширению вен в конце концов.

Чтобы избежать неприятного заболевания, надо знать провоцирующие факторы. Про наследственность и профессиональный риск понятно, но вены могут дать сбой в работе уже при достижении половой зрелости, когда начинаются изменения в эндокринной системе. Кроме того, часто говорят о длительном употреблении некоторых гормональных препаратов. Ну и, конечно, беременность – мешает правильной работе вен неспокойное дорогое существо, но как только оно покидает ваш организм, все встает на место.

Если вены появились, как себя вести? Будем откровенны – расширенные вены следует только удалять. Тут используют флебосклерозирование и хирургические методы – о них речь впереди. А чтобы замедлить процесс, необходимо знать меры профилактики. В первую очередь это динамическая нагрузка, компрессия (бинты и специальные колготы), лекарственная – венотониками (для длительного лечения предпочтительнее препараты на натуральной основе, например эскузан из семян конского каштана).

Однако направление главного удара – компрессия. Это бинтование, но не пугайтесь – время «теток» с некрасиво замотанными ногами давно прошло, и теперь вместо бинтов можно носить эластичные колготы. Их плотность измеряется в денах, и чем больше ден, тем лучше для вен. Основная идея – давить на голень извне, то есть постоянно призывать вены к порядку. К слову, во время беременности следует уже со второго триместра носить специально подобранные колготы – сейчас их купить не проблема.
Но если вы предпочитаете бинтоваться, нужно проделывать это лежа (кстати, и колготки лучше так надевать), подняв ногу по отношению к телу на 90 градусов. Между прочим, поболтать ногами в таком положении утром, не вставая с постели, полезно абсолютно всем – возьмите это за правило.

А потом сделайте несколько гладящих движений, будто гоните кровь к коленям – словом, помогите венам. К профилактическим мерам надо отнести и гимнастику: мышцы голени должны интенсивно сокращаться, чтобы усилить ток крови. Это ходьба, бег, езда на велосипеде. Самый лучший спорт – плавание, поскольку давление на «бедные» вены никакого – они как бы в невесомости. Сомнительны тяжелая атлетика и горные лыжи: эту нагрузку вены просто не выдерживают – расширяются. Гимнастику для голеней лучше делать лежа, самое действенное упражнение – велосипед.

Но самое главное – помните всегда золотое правило Рокфеллера: «Я никогда не стоял, если мог присесть, и не сидел, если мог полежать». Почаще поднимайте ноги на уровень сердца и выше – это очень эффективная профилактика. Раздел «самопомощи» можно дополнить следующими советами:

а) прохладные ванны и обливания ног,

б) компрессы из творога и листьев капусты и лопуха – они охлаждают, снимают воспаление, успокаивают. И конечно, подумайте, стоит ли курить и ходить на «шпильке» – это очень неблагоприятные факторы.

Но сколько ни оборачивайся лопухами, наступает момент визита к врачу – ноги болят и взывают о профессиональной помощи. Самые нетерпеливые – подкожные вены.

Наиболее популярный вид борьбы с варикозным расширением – склеротерапия, или правильнее – компрессионное флебосклерозирование. Несколько уколов (пусть и болезненных) на протяжении 1 – 3 месяцев полностью возвращают косметический и функциональный комфорт. Правда, компрессия и тут необходима как обязательный фактор. Побочные явления – незначительные синяки временны, и исчезают быстро. Но ради результата (75 – 90 процентов вен исчезают), согласитесь, можно потерпеть. Тяжелая артиллерия в науке побеждать варикозную болезнь – операция, которая показана на более поздних стадиях. Бояться операции не стоит – сегодня методики достаточно надежны и осложнения достаточно редки. Чаще всего пораженную вену вытягивают зондом и после операции ее как будто и не было.

Последний и самый важный вопрос – где найти специалиста по венам – флеболога? Один из врачей Флебологического центра Татьков Станислав Станиславович призывает вас обращаться за помощью как можно раньше – не когда уже болит, а когда еще некрасиво (красновато-синеватая паутинка из сосудов). Это прочный залог успешного лечения. В центре быстро и четко проведут все виды обследования и необходимые анализы. Врачебная политика клиники направлена на максимальный комфорт – лечебный и психологический. Вас внимательно выслушают и выберут способ лечения эффективный именно для вас, и в любом случае он поможет сохранить вам красоту.

Еще по теме:

Варикоз, или Пора браться за ноги!

Варикоз боится молодой крапивы и заячьей капусты

Варикоз предпочитает женщин

О методах лечения варикоза без операции

Как современная медицина лечит варикоз

Почему варикоз смертельно опасен Видео

Лечим варикоз

Соблюдение противопоказаний при варикозе на ногах – путь к здоровью. Больному придётся полностью изменить свой образ жизни, т.к. в ином случае недуг продолжить прогрессировать, что приведёт к серьёзным осложнениям. Не всякая деятельность приводит к усилению симптомов варикозного расширения вен. К примеру, ходьба очень полезна, т.к. она способствует естественному оттоку крови из конечностей.

Что нельзя делать при варикозе определенной степени

Лечащий врач обязан говорить больному, что нельзя при варикозе конкретной степени делать, а что можно. Примечательно, что при начальных симптомах заболевания люди предпочитают держать ноги в тазах с холодной водой, делать примочки из каких-то дикорастущих трав, но не приходить на обследование в больницу. Так делать не стоит. При первых симптомах недуга следует записаться на приём к терапевту. После осмотра он направит вас к флебологу.

Начальная стадия

Особых противопоказаний на этом этапе развития болезни нет. При варикозе можно продолжать заниматься спортом, совершать длительные прогулки на свежем воздухе. Но вот от неудобной одежды и обуви придётся отказаться. Обязательно нужно посетить флеболога. Он выпишет рецепт на медикаменты и поможет подобрать степень компрессии лечебного белья.

Прогрессирующий варикоз

Всё, что нельзя делать при варикозе начальной стадии, категорически запрещено выполнять и при прогрессирующем заболевании. Вдобавок к существующим ограничениям прибавляются рекомендации по питанию. Больному придётся полностью пересмотреть свой рацион. Если у пациента есть лишний вес, то его сажают на принудительную диету. Трансплантацию органов при варикозе сделать можно в том случае, если не поражены магистральные вены или опасность для жизни пациента слишком высока.

Если сильно болят ноги

Противопоказания при варикозе, сопровождаемым сильным болевым синдромом, включают отказ от тяжёлых физических упражнений. Уменьшить неприятные ощущения помогут прохладные ванночки. Их можно делать утром и вечером. Физиотерапия при варикозе нижних конечностей будет полезна начальной стадии, а вот при активно прогрессирующей болезни она входит в список противопоказаний.

Доктора рекомендуют приобрести специальную подушку для ног. Её можно использовать во время ночного отдыха. Приподняв ноги, вы облегчите отток крови от конечностей к сердцу. Флеболог может выписать противовоспалительные препараты, если болевой синдром очень сильный. Но при улучшении состояния от них необходимо отказаться, т.к. они сильно нагружают печень.

Если вена лопнула

Всё зависит от того, какой сосуд был поврежден. Если лопнула маленькая венка, то больной отделается сосудистой звездочкой, а вот при повреждении крупного сосуда на поверхности кожи возникнет крупная гематома, что само по себе очень плохо. Делать прессотерапию при варикозе в таком состоянии нельзя. Нужно приложить пакет с льдом к поврежденному участку сосуда, а после того, как боль пройдёт, отправиться на приём к врачу.

Если ноги зудят и отекают

Ног и отеки – первый признак варикозного расширения ног. Они свидетельствуют о том, что ток крови уже нарушен, ткани недополучают питания. При этом состоянии категорически запрещено употреблять мочегонные и иные средства, способствующие выходу из организма лишней жидкости. Больной может применять специализированные охлаждающие гели от варикоза или увлажняющие крема. Разумеется, после обнаружения данных симптомов человек должен записаться на приём к доктору.

Если ноги немеют

Некоторые бабушки советуют при возникновении данного симптома при варикозе использовать грелку для ног. Делать это категорически нельзя, если вы не хотите ухудшить собственное состояние. Вполне возможно, что онемение конечностей вызвал тромб, который застрял в сосуде. Заставив вену расшириться, больной может спровоцировать отрыв тромба, что является потенциально опасным состоянием для жизни. Магнитотерапевтическое лечение при варикозе способно избавить больных от онемения ног, т.к. оно способствует усилению тока крови, но при прогрессирующей болезни оно противопоказано.

Что нельзя и что можно делать при варикозе

При варикозе нельзя подвергать ноги продолжительному воздействию высоких температур. Активное механическое воздействие на ноги также приведёт к отрицательному эффекту. Разрешает делать холодные обёртывания, лёгкий массаж и любые другие процедуры, не вызывающие травм кожи и сосудов.

Можно ли при варикозе делать татуировку? Да, если она будет размещена где-нибудь на руке или на лопатке, т.е. на области, не подверженной заболеванию. Некоторые женщины обращаются в салоны с вопросом, можно ли делать тату на варикоз, чтобы закрыть выступающие сосуды. Нормальный мастер направит таких клиентов к флебологу. Прежде чем сделать татуировку при варикозе, больной должен посоветоваться с доктором. Если его желание исходит от эстетики, т.е. он хочет закрыть поврежденные сосуды, то проще удалить их лазером или склерозантом. Если же пациент просто желает иметь определенный рисунок на ноге, то он всё равно должен предварительно взвесить все риски. Нанесение тату при варикозе с 90% вероятностью вызовет серьёзные осложнения.

Компрессы

Считается, что компрессы – великолепное средство от варикозного расширения вен. Отчасти это утверждение действительно верно. С их помощью можно избавиться от отёков и других внешних проявлений заболевания. Но накладывать компрессы при трофических язвах, аллергической сыпи категорически запрещено. Входящие в их состав натуральные продукты усилят раздражение.

Различные виды эпиляции

Удаление лишних волос на ногах – проблема по большей части сугубо женская. Стандартные методы эпиляции при варикозном расширении вен противопоказаны. Выдёргивание лишних волос с помощью пинцета, горячего воска или сахарной пасты приведёт к обострению заболевания. Женщины могут избавиться от лишней растительности на ногах следующими методами:

• лазерной эпиляцией;
• с помощью специализированных химических кремов;
• классическим бритьём;
• электроэпиляцией (если заболевание находится на начальной стадии).

Иные методы ликвидации волос вызовут осложнения. Женщинам также придётся отказаться от хождения на высоком каблуке.

Контрастный душ и гидромассаж

Контрастный душ считается одной из самых полезных процедур при варикозном расширении вен. Он способствует естественному раздражению сосудистых стенок. Благодаря контрастному душу у больных нормализуется выработка коллагена, повышается плотность вен. Гидромассаж можно применять для лечения варикозного расширения начальной степени.

Обертывания

Противопоказания при варикозе ног у женщин включают горячие обёртывания. Вообще все процедуры, предполагающие прогревание ног и сосудов, придётся исключить при варикозном расширении вен. Повышение температуры тела отрицательно сказывается на состоянии вен. Холодные обертывания, наоборот, полезны при начальной стадии варикоза. Желательно использовать для них ментол или иные компоненты, охлаждающие кожу.

Аборт

Доктора на вопрос о том, можно ли принимать ОК при варикозе, часто отвечают отрицательно. Но при активной половой жизни и нежелании заводить ребенка использование эстрогенных контрацептивов является наиболее оптимальным вариантом, т.к. аборт при варикозном расширении вен создаёт угрозу для жизни женщины. Особенно опасно проводить данную процедуру, если у пациентки наблюдается поражение вен малого таза. При этой форме недуга женщинам редко удаётся нормально выносить ребёнка. Чаще они сталкиваются с самопроизвольным абортом.

Лапароскопия

Доктора не могут однозначно ответить на вопрос о том, можно ли делать лапароскопию при варикозе. Само по себе хирургическое вмешательство не создаёт каких-либо проблем организму, если заболеванием поражены только близкорасположенные к коже вены ног. Но при поражении магистральных сосудов оно может быть опасным. С другой стороны, лапароскопию часто применяют для диагностики варикозного расширения вен малого таза.

Грязелечение

Эта процедура неплохо помогает восстановить тонус сосудов при начальной стадии заболевания. Грязелечение нельзя делать, если на теле присутствуют трофические язвы или кожа повреждена. Эта терапия противопоказана при прогрессирующем варикозе, т.к. грязь без каких-либо дополнительных компонентов сильно сушит кожу, а это очень вредно при проблемах с сосудами.

Баня и сауна

Скрабом пользоваться при варикозе можно, но он должен содержать мелкие частицы, которые не будут сильно травмировать кожу. Такие косметические средства делаются на основе частичек малиновых семян или перемолотого риса. Сауна и баня категорически противопоказаны пациентам с диагностированным варикозом. Опять же всё дело в высокой температуре. Она способствует раскрытию пор, но также сильно вредит состоянию сосудов.

Парить ноги

Греть ноги при варикозе вен на ногах категорически нельзя. Даже если у вас простуда, а ваша бабушка настаивает на том, что горячая ванночка с горчицей поможет быстро выздороветь, нагревать конечности нельзя. При прогревании ног сосуды очень сильно расширяются, а т.к. они уже имеют увеличенный диаметр, это приводит к ухудшению общего состояния вен. При варикозном расширении больные могут делать лечебные ванночки с температурой воды, не превышающей 50 градусов по Цельсию.

Загар

Посещать солярий при варикозе нельзя. Относительно того, можно ли загорать при варикозе ног, мнения врачей расходятся. Некоторые доктора заявляются, что кратковременно воздействие солнечных лучей приносит пользу организму, но флебологи утверждают, что ультрафиолет сильно прогревает ноги, что очень вредно для состояния вен.

Прием Виагры при варикозном расширении вен

На вопрос о том, можно ли заниматься сексом при варикозе под воздействием Виагры, все доктора ответят, что нельзя. Препараты для кратковременного устранения эректильной дисфункции сильно повышают давление в сосудах. Опасность данное явление представляет не только для людей с сердечными заболеваниями, но и для тех, кто страдает от различных патологий сосудистой системы.

Противопоказания к приему препаратов

При варикозе противопоказания распространяются на многие лекарственные средства. В первую очередь больным следует отказаться от таблеток, которые провоцирую повышение давления. Сужающие сосуды лекарственные средства также необходимо перестать принимать. В группу запрещенных препаратов входят таблетки, повышающие вязкость крови.

Физические нагрузки

Упражнения со скакалкой при варикозном расширении вен придётся исключить из программы тренировок. Сюда же относят легкоатлетические забеги. Проблема заключается в том, что данные виды упражнений создают дополнительную ударную нагрузку на вены. В итоге сосуды растягиваются и под воздействием тока крови, и под действием гравитационных сил. Физические упражнения должны быть направлены на укрепление сосудов. Очень полезна при варикозе спортивная ходьба, плаванье, гимнастика, не силовая йога.

Интенсивные тренировки и футбол

Людям, страдающим от варикозного расширения вен, придётся отказаться от профессионального спорта. Интенсивные тренировки, сопровождающиеся работой со свободными весами, тоже относятся к числу противопоказаний. Футболом, волейболом и баскетболом можно заниматься на начальных стадиях болезни, то во время тренировок надо использовать компрессионное бельё или эластичные бинты. При дальнейшем прогрессировании болезни от этих видов спорта надо отказаться.

Правила питания

Правильный рацион при варикозном расширении сосудов способствует повышению эффективность принимаемых лекарств. Больной должен употреблять продукты, укрепляющие сосудистые стенки. При необходимости питание становится диетическим, если у пациента наблюдается превышение индекса массы тела или наличие висцерального жира. Доктора рекомендуют употреблять следующие продукты:

• орехи;
• фрукты;
• нежирное мясо;
• крупы, содержащие углеводы и полезные минералы;
• яйца;
• натуральные чаи и соки.

Запрещенные продукты и напитки

Пациенты часто не знают, что нельзя есть при варикозе, поэтому свой рацион практически не меняют. В первую очередь больным надо отказаться от жира. Тяжёлые сорта мяса, рафинад, жареные блюда придётся исключить из рациона полностью. Консервы тоже необходимо убрать из меню. К запрещенным продуктам относят:

• все разновидности алкоголя, т.к. спирт способствует расширению вен;
• чёрный чай, крепкий кофе;
• приправы;
• цикорий (полезен при гипертонии, но т.к. расширяет вены, опасен для пациентов с варикозом);
• сладости и газировка, т.к. состоят из легкоусвояемых углеводов, поэтому не пригодны для пациентов с лишним весом.

Конкретный перечень противопоказаний зависит от состояния здоровья человека. В идеале можно употреблять все продукт, но небольшими порциями. Пациенты редко придерживаются данного правила, поэтому лучше полностью исключить из рациона блюда и напитки, ускоряющие развитие варикоза.

Сообщества › Вахтовики › Блог › МЕДКОМИССИЯ — пожалуй, самое страшное в жизни вахтовика

Мороз и гнус, тоска по дому, бытовая неустроенность, работа без выходных и праздников, то что ты всё время “на виду” и практически нет возможности побыть одному и прочие “прелести” вахтового быта — ко всему можно привыкнуть, со всем сжиться.

Но есть одна вещь, которую я лично боюсь больше всего и к которой как мне кажется невозможно привыкнуть.
Интересно, один ли я такой?

Что же это такое, самое страшное и неприятное?
-Ежегодная медкомиссия!
До 2012 года это было хоть и неприятной, но относительно “нормальной” обязанностью.

После выхода Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда” медкомиссия для вахтовиков превратилась в пытку.

Требования к здоровью, ну почти как в Отряде Космонавтов!
И хотя я ПРЕКРАСНО знаю что такое больной человек на вахте и сколько стоит экстренный вылет санборта, всё равно считаю медкомиссию, которую мы вынуждены проходить каждый год чересчур уж жёсткой.

Анализы крови и мочи, обследование УЗИ — это не так страшно, а вот ФГДС(по простому “лампочка”) процедура жутко неприятная!(да и травмирующая “слизистую”)
Ну и “аудиометрия” для меня настоящая катастрофа!

Особенность организма- не слышу частоты свыше 7…8кГц(была возможность проверить это когда до Армии работал в НИИЭМ).
Итог один — тугоухость 1 степени(при том, что “шёпотную речь” слышу нормально).

Ну про зрение я умолчу, дальнозоркость у меня так и не развилась, а близорукость осталась.
Есть конечно и другие “болячки”, не столь уж серьёзные, которые есть наверное у каждого десятого, но тем не менее это уже повод “докопаться”.
В итоге здоровье на “грани фола”
-Ещё чуть чуть и всё!

Только вчера прошёл ежегодный профосмотр.
-Годен!
Косяки по здоровью есть, но не особо критичные:
-Назовите мне хоть одного АБСОЛЮТНО ЗДОРОВОГО работягу возрастом за 50?
Выдохнул…

Значит ещё один год моя семья будет жить в относительном достатке, а я попробую придти в себя после всех этих процедур и ожидания результата.

И в нашей Компании ещё не так жёстко!
Газпром проводит дополнительные обследования во время ежегодных осмотров и требования там намного более “суровые”.

Кто-то скажет — ПРАВИЛЬНО, на “Северах” нужны здоровые люди!
А я и не возражаю, в общем-то, просто опять и опять вспоминаю нашу ведомственную поликлинику на ТНХК, нашего почти “семейного врача” Ольгу Фёдоровну Скирневскую
-Какие жалобы?
-Может Вас в санаторий отправить, может на профлечение положить?

И отправляли и лечили и ДАЖЕ!
При невозможности работать по состоянию здоровья предлагали работу на том-же ТНХК, в других, не “вредных” цехах:
-Каждый рабочий был ценен, без всякий скидок!
Вот, блин и не хочешь, уже привык, к “Новой Жизни”, но постоянно, снова и снова вспоминаю СССР!

Сейчас…
Не пройдёшь медкомиссию — в лучшем случае подлечат(но не факт!), а в худшем(точнее самом обычном)- просто “выкинут за ворота”
-Больной в наше время ты никому не нужен…

В этом году вроде как 4 человека из нашей Организации не смогли пройти медкомиссию
Значит, для них вахтовая жизнь, относительный достаток и относительная стабильность закончились…
Мне искренне их жаль!

Всем вахтовикам — Здоровья, здоровья и ещё раз здоровья!
Ну а тем кому предстоят “ежегодные пытки” — удачно пройти медкомиссию!

P.S.
Насчёт “купленных” справок.
Есть прецеденты, когда справку “пробивают” и последствия очень и очень печальны.

Каких врачей проходят при “типовой” медкомиссии?
Вот список(повторюсь, Организация может увеличить число требуемых врачей и “процедур”)

1.Дерматовенеролог
2.ЛОР — осмотр “уха-горла-нос” и обследования:
а.)аудиометрия ru.wikipedia.org/wiki/%D0…5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F ; б.)Вестибулометрия www.medpuls.net/guide/lor…-v-professionalnom-otbore (в основном, для работающих на высоте, но могут провести для тех, кто летает вертолётами — при первичном трудоустройстве-ОБЯЗАТЕЛЬНА, потом(ежегодно) могут и не проводить)
3.Нарколог;
4.Невролог;
5.Офтальмолог;
6.Психиатр;
7. Терапевт — обследования:
а.)Кардиограмма;
б.)Спирометрия(объём лёгких)
8.Стоматолог,
9.Хирург

10. Профолог — собирает все данные анализов, обследований, записи врачей-специалистов и даёт разрешение на работу.

Анализы:
1.Клинический анализ крови (полный),
2.Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ)
2.Общий анализ мочи;

Обследования:
1.УЗИ брюшной полости,
2.ФГДС(та самая “лампочка”!)
3.Флюорография;

Статья ТКРФ 298. Ограничения на работы вахтовым методом

Комментарий к статье 298

1. Учитывая то, что при вахтовом методе применяются более напряженные по сравнению с обычными режимы труда с менее благоприятными по сравнению с общими нормами условиями для отдыха, которые связаны с регулярными поездками, а порой и с трудом и временным проживанием в местностях с тяжелыми природно-климатическими условиями, в ст. 298 предусмотрены четыре категории лиц, которые не могут привлекаться к таким работам:

– в возрасте до 18 лет;

– женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет;

– имеющие противопоказания к выполнению работ вахтовым методом.

Эти ограничения действуют наряду (в дополнение) с теми, которые установлены общими нормами ТК, препятствующими заключению или продолжению трудового договора, обусловленными, например, вредными и (или) опасными производственными факторами (см. ст. ст. 69 и 213 ТК).

2. Статья 298 ТК не содержит дополнительной регламентации по поводу того, что следует делать в тех случаях, когда беременность наступила после поступления на работу вахтовым методом.

Поэтому здесь нужно руководствоваться общими нормами ТК, регулирующими труд беременных женщин, в частности:

– ст. 254, где предусмотрено, что такие женщины переводятся в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе;

– ч. 1 ст. 261, устанавливающей, что расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается (за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем);

– ч. 2 ст. 261, в которой предусмотрено, что в случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок трудового договора до окончания беременности. При этом беременная женщина должна соблюдать определенные правила, установленные в той же ч. 2 ст. 261 (см. комментарий к ней).

3. В связи с тем что согласно ст. 298 ТК к работам, выполняемым вахтовым методом, не могут привлекаться женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, они могут воспользоваться своим правом на использование в натуре отпуска по уходу за ребенком до достижения им указанного возраста (см. ст. 256 ТК), в течение которого за работницей будет сохраняться место работы (должность).

О возможности расторжения трудового договора по инициативе работодателя с женщинами, имеющими детей в возрасте до трех лет, см. ч. 4 ст. 261.

С учетом ст. 264 ТК (см. комментарий к ней) к выполнению работ вахтовым методом нельзя привлекать отцов и опекунов, воспитывающих детей в возрасте до трех лет без матери.

4. Медицинские противопоказания к выполнению работ вахтовым методом, несмотря на прямое упоминание об этом в ст. 298 ТК, до настоящего времени не установлены.

5. Вахтовики обязаны проходить на основании общих норм ТК и развивающих его подзаконных актов, в частности ст. ст. 69, 213 ТК и Приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83, утвердившего Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения этих осмотров (обследований).

В соответствии с п. п. 3 – 6 Перечня, содержащегося в приложении 2 указанного нормативного правового акта, обязательно прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) на работах, часто выполняемых вахтовым методом:

– по валке, сплаву, транспортировке и первичной переработке леса;

– в нефтяной и газовой промышленности, выполняемых в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении;

– на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях;

– геолого-разведочных, топографических, строительных и других работах в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах (в том числе вахтово-экспедиционным методом).

6. В соответствии с п. 3.3 Порядка проведения осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденного вышеуказанным Приказом Минздравсоцразвития России, частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже одного раза в два года.

На основании ч. 1 ст. 213 ТК и п. 4 того же Порядка указанные работники обязаны также проходить внеочередные медицинские осмотры (обследования) в соответствии с медицинскими рекомендациями.

7. В соответствии с п. 8.4 Основных положений за 2 – 4 дня до направления в вахтовый поселок или на объект (участок) работники должны быть осмотрены терапевтом цехового участка или в поликлинике по месту жительства. Контроль за прохождением этих медосмотров осуществляет работодатель.

8. Согласно п. 8.7 Основных положений на каждого вахтовика должны быть заведены санитарные книжки произвольного образца для внесения заключений предварительных осмотров при поступлении на работу, периодических осмотров, осмотров терапевта перед непосредственным направлением в вахтовый поселок, а также данных о проведенных прививках.

9. О регулировании других вопросов, связанных с прохождением работниками медицинских осмотров (обследований), см. ст. ст. 69 и 213 ТК.

10. На время проведения медицинских осмотров (обследований), включая внеочередные, за работниками сохраняется средний заработок (см. ст. ст. 185 и 219 ТК).

11. Ограничения, установленные ст. 298 ТК, носят абсолютный характер и не могут отменяться даже в тех случаях, когда на этом настаивает работник или если иное предусмотрено в коллективном договоре или соглашении.

12. В соответствии со ст. 76 ТК работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном порядке, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором.

В случае отстранения от работы работника, который не прошел обязательный предварительный или периодический медицинский осмотр (обследование) не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой.

13. Работника, нуждающегося в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном порядке, в предоставлении другой работы, работодатель обязан с его письменного согласия перевести на другую имеющуюся у данного работодателя работу, не противопоказанную по состоянию здоровья (подробнее см. ст. 73 ТК).

Комментарии к Трудовому кодексу Российской Федерации

Десять главных «нельзя» при варикозе

Варикозное расширение вен – патология, требующая постоянного наблюдения и следования медицинским рекомендациям. Симптомы заболевания (увеличение просвета сосудов, истончение их стенок, застойные явления) будут прогрессировать, если не исключить все провоцирующие факторы.

Что нельзя при варикозе – один из главных вопросов, который интересует пациента. Несоблюдение основных ограничений способно привести к снижению эффективности терапии.

Десять главных «нельзя» при варикозе

1. Нельзя надеяться на мази и таблетки. Чудо-мазей и волшебных таблеток от варикоза не существует. Есть препараты, облегчающие кровоток, есть вещества, которые укрепляют сосудистую стенку, но все это – средства временного воздействия, которые можно применять в дополнение к основному лечению. Они облегчают состояние: с помощью препаратов можно снять отек, болевые ощущения, но не нормализовать состояние вен.

2. Нельзя заниматься самолечением. Варикоз – это не та патология, которую можно вылечить самостоятельно или которая исчезнет сама по себе. Проблема не «рассосется», поэтому, если у вас есть признаки варикоза, нужно обратиться к врачу

3. Нельзя самим лечиться пиявками. Существует устойчивое мнение, что варикоз поддается лечению пиявками. Не рекомендуем вам пробовать это метод. По крайней мере, посоветуйтесь со специалистом, в данном случае флебологом. Да, пиявки выделяют вещества, которые снижают свертываемость крови. Это облегчает кровоток, но на варикоз никак не влияет. Секрет пиявки не укрепляет венозную стенку и не приводит к нормализации состояния сосудов.

4. Компрессионный трикотаж нельзя носить время от времени. Основное требование к пациенту при варикозе – носить компрессионный трикотаж. Он помогает нормализовать кровообращение, а если вы прошли лечение (например, склеротерапию), то компрессионный трикотаж помогает лучше восстановиться. Носить чулки или колготки надо именно в том режиме, который рекомендовал врач: если вы будете делать это время от времени, то лечебный эффект сойдет на нет. Конечно, надевать трикотаж сложно, а в теплое время года ходить в нем некомфортно, но все эти моменты можно оговорить с флебологом и найти наиболее удобный вариант.

5. Если вам рекомендована операция, нельзя ее откладывать Врачи отмечают, что варикоз никогда не проходит сам по себе, а со временем состояние вен только ухудшается. Именно поэтому, если флеболог рекомендовал вам сделать операцию сейчас, не стоит ее откладывать.

6. Массаж при варикозе не улучшает состояние, более того, массаж при варикозе не показан и может оказать негативное действие на ноги. Особенно массаж, который делается с силой, растирания, сдавливание ног. И хотя многие пациенты отмечают, что после массажа они чувствуют облегчение, оно может быть связано с тем, что после процедуры уменьшаются отеки. А вот в более дальней перспективе массаж может негативно сказаться на здоровье вен. Особенно если это специфические виды массажа, такие как медовый, баночный, вакуумный, антицеллюлитный.

7. И в баню ходить тоже не рекомендуется. Да, при варикозе показан контрастный душ – перепад температур «тренирует» сосудистую стенку. Однако контраст температур, который обычно бывает в бане, слишком велик и может плохо повлиять на вены. Поэтому если у вас стоит диагноз «варикоз», про парную лучше забыть. Или отложить до того времени, когда вы решите проблемы с венами. Диагноз «варикоз» не означает, что здоровая жизнь закончилась. Это хроническое заболевание, которое, тем не менее, хорошо изучено. Серьезные операции по удалению вен, которые выполнялись еще несколько десятков лет назад, остались в прошлом: сегодня на первое место выходят малоинвазивные вмешательства, щадящее воздействие на вены. А дальше – соблюдайте меры профилактики.

8. Какие продукты нельзя употреблять при варикозе:

• Сладкое и мучное. Речь идет не о полном исключении их из рациона, а об ограниченном приеме. Чрезмерное употребление сладостей, сдобы способно привести к ожирению и, следовательно, повышению нагрузки на сосуды ног.
• Животные жиры. Ограничивается прием сливочного масла, жареных мясных блюд. Содержащийся в этих продуктах холестерин вызывает нежелательные изменения в сосудистом русле.
• Соленая, острая пища. Употребление продуктов из этой категории приводит к задержке воды в организме и формированию отеков. Это, в свою очередь, повышает нагрузку на сосудистое русло, что категорически нельзя допускать при варикозе вен на ногах.
• Спиртное. Вопреки мнению о благотворном влиянии алкоголя на сосуды, его нельзя пить при выраженном варикозе. Прием спиртосодержащего напитка приводит к кратковременному расширению, затем длительному спазму сосудов. Тонкие стенки варикозных узлов могут не справиться с такой нагрузкой: вены повреждаются и начинают кровоточить. К тому же, употреблять спиртное не рекомендуется из-за повышения риска образования тромбов.
• Кофе. Напиток ослабляет кишечную перистальтику и может стать причиной запора, что крайне нежелательно при варикозном расширении вен прямой кишки (геморрое). Если от кофе крайне сложно отказаться, прием ограничивается до 2 чашек в день.
• Цикорий. Данное растение активно используется как безвредный заменитель кофе. Однако не все пациенты знают, почему при варикозе нельзя пить не только кофе, но и цикорий. Употребление напитка из этого растения приводит к разжижению крови, расширению и без того истонченных сосудов, а также увеличению стеночной проницаемости. Это значительно повышает риск кровотечения из пораженных вен. По этой причине пить цикорий в больших количествах при варикозе не рекомендуется.
• Сельдерей. Несмотря на то, что растение входит в список диетических продуктов, его употребление нежелательно при венозной патологии. Ответ, почему нельзя сельдерей при варикозе, кроется в его влиянии на сосуды, сходном с цикорием.

9. Не все физические упражнения показаны при поражении венозного русла. Чтобы понять, каким видом спорта нельзя и даже опасно заниматься при варикозе, следует обратить внимание на наличие силовых или ударных нагрузок в нем.

Среди запрещенных:

• тяжелая атлетика;
• бег — спринтерский, марафонский;
• футбол, волейбол — разрешаются при начальной стадии, но при условии бинтования нижних конечностей.

Подъем грузов с крупным весом в положении стоя противопоказан не только при варикозе нижних конечностей, но и поражении вен прямой кишки. Силовые упражнения способны привести к выпадению, а затем ущемлению геморроидальных узлов. В таких случая может понадобиться экстренная хирургическая помощь.

Какие упражнения нельзя делать при варикозе ног:

• приседания;
• прыжки (особенно на скакалке);
• занятия с платформой (степ-аэробика).

10. Нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача

В основном это касается женщин, использующих оральные контрацептивы. Некоторые средства для предупреждения беременности являются гормональными. Их употребление приводит к сгущению крови и, следовательно, создает дополнительный риск тромбоза. Принимать противозачаточные гормональные препараты следует только после предварительного согласования с врачом.

Записаться к нашему врачу-флебологу можно по телефону колл-центра: +7-495-981-23-45

Варикозная болезнь вен нижних конечностей у работников северного морского и речного транспорта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Буторин С. П., Попов В. А., Крыжановский С. Г., Семенов С. Б.

Статья посвящена проблеме развития варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и хронической венозной недостаточности (ХВН) у работников северного морского и речного транспорта. Сделана попытка объяснить факторы риска , способствующие формированию венозной недостаточности у плавсостава, а также изложены мероприятия по профилактике ХВН у моряков и рыбаков в условиях рейса. Проанализированы результаты лечения пациентов с ВБВНК из числа плавсостава за период с 1994 по 2004 год.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Буторин С. П., Попов В. А., Крыжановский С. Г., Семенов С. Б.

THE VARICOSE VEIN DISEASE OF LOWER LIMBS BY THE EMPLOYEES OF NORTHERN SHIPPING AND RIVER TRANSPORT

This article is devoted to problem: developing of varicose vein disease of lower limbs and chronic veins insufficiency by the employees of northern shipping and river transport. The attempt is made to explain the risk factors of growing up of veins insufficiency by the seamen and the measures are written how to prevent veins insufficiency by the seamen and fishermen during voyage. The result are analyzed how to treat the patients with varicose veins disease of lower limbs by seamen in 1994-2004.

Текст научной работы на тему «Варикозная болезнь вен нижних конечностей у работников северного морского и речного транспорта»

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У РАБОТНИКОВ СЕВЕРНОГО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА

© 2005 г. С. П. Буторин, В. А. Попов, С. Г. Крыжановский, С. Б. Семенов

Северный государственный медицинский университет,

ФГУ СМЦ им. Н. А. Семашко Росздрава, г. Архангельск

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) в настоящее время является самой распространенной патологией сосудистой системы человека и остается одной из основных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) наряду с посттромботической болезнью нижних конечностей [2, 7, 10]. Актуальность обусловлена значительным ростом данной патологии среди молодого трудоспособного населения, что приводит к длительной временной утрате трудоспособности и даже инвали-дизации при декомпенсированных формах заболевания в стадии трофических расстройств. В последние годы возрос интерес к изучению хронических заболеваний вен, особенно варикозной болезни. Однако в доступной литературе практически нет сообщений о развитии и течении ХВН у работников северного морского и речного транспорта. Не проводились эпидемиологические исследования, не изучались механизмы формирования венозной недостаточности и факторы, способствующие ее развитию у плавсостава, не освещались вопросы профилактики и лечения ХВН в условиях рейса. Все это послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования — изучить возможные факторы риска развития ХВН у работников водного транспорта, улучшить результаты комплексного лечения ВБВНК и разработать методы профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания в условиях рейса.

В настоящее время доказано, что при наличии различных факторов риска (генетические дефекты коллагена, изменение гормонального фона, длительные статические нагрузки, перегревание организма, недостаточная физическая активность и др.) и под действием гравитации в венозном отделе капилляра увеличивается давление, снижающее ар-териовенозный градиент, необходимый для нормальной перфузии мик-роциркуляторного русла. В результате этого развивается сначала периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей. Кроме того, постоянное изменение положения тела и неравномерная нагрузка на различные отделы венозного русла нижних конечностей запускает еще один малоизученный механизм, получивший название механотрансдукции, или силы сдвига. Это означает, что под воздействием постоянно меняющегося по силе и направлению внутрисосудистого давления происходит постепенное ослабление соединительно-тканного каркаса стенки венул. Нарушение нормальных межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров приводит к активации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии [1, 3, 8].

Определенные изменения претерпевает и ток крови через венозный отдел микроциркуляторного русла. Так, эритроциты, имеющие более стабильную и эргономичную форму, оттесняют лейкоциты к периферии и вынуждают их перекатываться по эндотелиальному слою с уже акти-

Статья посвящена проблеме развития варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и хронической венозной недостаточности (ХВН) у работников северного морского и речного транспорта. Сделана попытка объяснить факторы риска, способствующие формированию венозной недостаточности у плавсостава, а также изложены мероприятия по профилактике ХВН у моряков и рыбаков в условиях рейса. Проанализированы результаты лечения пациентов с ВБВНК из числа плавсостава за период с 1994 по 2004 год.

Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, факторы риска, плавсостав, профилактика.

визированными рецепторами адгезии. В результате лейкоциты прилипают к эндотелию венул и под воздействием пока еще не изученного механизма активируются и начинают инфильтрировать сначала венозную стенку, а затем и окружающие мягкие ткани

Нарушение циркуляции крови в сочетании с элементами асептического воспаления захватывает все новые отделы венозного русла нижних конечностей и даже приобретает генерализованный характер. Асептическое воспаление и постоянное ремоделирование соединительно-тканного матрикса сосудистой стенки приводит к макроскопическим изменениям венозной системы. Более того, есть все основания полагать, что и повреждение венозных клапанов связано с лейкоцитарной агрессией. Это положение подтверждается обильной инфильтрацией лейкоцитами створок несостоятельных венозных клапанов [1, 3, 8]. Аналогичные результаты получены нами при цито- и гистологических исследованиях.

Следовательно, в основе патогенеза ХВН лежит повреждение венозной стенки в результате воздействия на нее физических (сил сдвига) факторов, приводящих к синтезу молекул клеточной адгезии и активации лейкоцитов [1].

В условиях длительных рейсов у моряков и рыбаков имеются следующие факторы риска развития и прогрессирования ХВН нижних конечностей:

1) недостаточная двигательная активность, приводящая к нарушению нормальной работы мышечно-венозной помпы голеней и депонированию крови в венах ног;

2) длительные статические нагрузки во время несения вахт у судоводителей и матросов;

3) перегревание организма у механиков, помощников механиков и мотористов в машинном отделении судна;

4) повышенное потоотделение, приводящее к значительной потере жидкости организмом и, как следствие, увеличению вязкости крови и ухудшению гемореологии у экипажа судна во время работы в жарких и влажных климатических условиях (в тропиках);

5) наследственный характер заболевания, который прослеживается, по нашим данным, у 44,2 % моряков с флебопатологией. У этой категории пациентов, вероятно, могли быть генетические дефекты коллагена в строении стенки вен.

Материалы и методы исследований

Настоящая работа основана на результатах обследования и лечения пациентов с ВБВНК, относящихся к категории плавсостава Северного морского пароходства (СМП), Архангельской базы тралового флота (АБТФ), Северного речного пароходства (СРП), Ры-бакколхозобъединения (РКО) и других организаций (табл. 1). За период с 1994 по 2004 год в клинике общей хирургии Северного государственного медицинского университета, расположенной на базе ФГУ

«Северный научный центр им. Н. А. Семашко», прооперирован 181 больной с ВБВНК — 170 (93,92 %) мужчин и 11 (6,08 %) женщин в возрасте от 24 лет до 61 года. Средний возраст составил (43,0 ± 1,5) года. Практически все пациенты были направлены медицинской комиссией плавсостава при Центральной поликлинике водников (ЦПВ). Тромбофлебит подкожных вен в анамнезе отмечен у 6 моряков, 3 из них перенесли тромбофлебит во время рейса.

Как видно из данных табл. 1, увеличение количества больных с варикозной болезнью прослеживается с 1999 года. Это можно объяснить более высокими требованиями медицинской комиссии плавсостава, а также возрастанием числа пациентов с флебопатологией в целом, о чем свидетельствуют также данные других авторов [2, 7, 9, 10]. Так, в 1994 году в клинике прооперировано 44 больных по поводу ВБВНК, в 2000-м

— 92, в 2004-м 197 пациентам выполнено 230 операций. Медицинской комиссией при ЦПВ в 2004 году осмотрено 159 человек с ВБВНК из числа плавсостава, 96 из них были ранее оперированы и сняты с учета. Выявлено 63 моряка с впервые установленным диагнозом ВБВНК, в том числе и с начальными формами заболевания, подлежащими динамическому наблюдению и консервативному лечению. На сегодняшний день у хирургов ЦПВ на диспансерном учете по поводу варикозного расширения вен состоят 76 работников морского и речного транспорта, 66 из которых еще не оперированы.

Количество пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей из числа плавсостава, прооперированных с 1994 по 2004 год

Органи- зации 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Всего

СМП 7 3 2 3 2 10 13 2 8 9 3 62

АБТФ 5 3 1 — 1 7 8 6 7 10 12 60

СРП 2 1 — — 1 1 3 3 4 5 20

РКО 1 1 1 — 3 1 7

Инофир- мы 2 5 2 7 16

Архгид- робаза 1 2 3

Прочие* 1 2 1 1 1 3 4 13

Всего 16 7 3 3 4 20 28 11 24 33 32 181

Примечание. * — плавсостав Архморпорта, мортехсервиса, морской администрации порта Архангельск, водорослевого комбината.

Моряки СМП составили 34,25 % от общего количества пролеченного плавсостава; АБТФ — 33,15 %; речники СРП — 11,05 %; рыбаки РКО — 3,87 %; работающие по контракту в инофирмах — 8,84 %; работники Архангельской гидробазы — 1,66 %; плавсостав других организаций, входящих в категорию «прочие», составил 7,18 % всех пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. Следовательно, работники морского транспорта и рыбаки, промышляющие в море, составили 81,8 % (148 человек); речного транспорта —

18,2 % (33) пролеченных больных. Средний трудовой стаж плавсостава СМП, АБТФ и СРП — (20,5 ± 1,5) года.

В табл. 2 представлен профессиональный состав пациентов с ВБВНК из числа плавсостава СМП, АБТФ, СРП и других организаций с 1994 по 2004 год.

Распределение больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей по профессиональному составу

Профессии СМП АБТФ СРП РКО Ино- фирмы Архгид- робаза Про- чие Всего

Судоводители (капитаны, штурманы) 13 11 7 2 4 2 3 42

Механики, электромеханики 11 9 4 2 2 3 31

Помощники механиков, мотористы, электрики 13 11 5 1 2 4 36

Боцманы, матросы 14 17 2 1 6 1 2 43

Мастера добычи, технологи 7 1 8

Повара, буфетчицы 9 5 1 — 2 — — 17

Прочие (водолазы, лоцманы) 2 1 1 4

Всего 62 60 20 7 16 3 13 181

Таким образом, наибольшее число больных — 114 (63 %) с ВБВНК зарегистрировано среди палубной команды (капитаны, штурманы, боцманы, матросы, повара, буфетчицы, лоцманы). Из машинной команды (механики, помощники механиков, мотористы) варикозной болезнью страдали 67 человек (37 %).

По стадиям ХВН в соответствии с международной классификацией СЕАР 127 (70,2 %) пациентов отнесены ко второму клиническому классу, 30 (16,6 %) — к третьему, 18 (9,9 %) — к четвертому и 6 (3,3 %) больных к пятому. Субъективные симптомы и объективные признаки ХВН имели все пациенты. Наиболее часто (в 60,7 % случаев) сочетались тяжесть в ногах, флебалгии, отеки стоп и голеней к вечеру, судороги в икроножных мышцах по ночам. Наличие варикозной трансформации подкожных вен отмечено у всех (181) пролеченных больных с ВБВНК. Система большой подкожной вены (БПВ) была поражена у 128 человек (70,7 %), малой подкожной вены (МПВ)

— у 27 (14,9 %), поражения варикозом БПВ и МПВ отмечены у 26 (14,4 %) больных. Одностороннее варикозное расширение подкожных вен выявлено у 136 (75,1 %) моряков; двустороннее — у 45 (24,9 %).

В диагностике ВБВНК использовали ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС), определяющее проходимость глубоких вен, наличие физиологического или патологического рефлюксов, функцию клапанного аппарата поверхностных, глубоких и пер-форантных вен. Высокую информативность ультразвуковых методов в верификации флебопатологии подчеркивают многие авторы [4, 5, 6]. Флебографи-ческое исследование выполнено только 7 пациентам с рецидивом заболевания.

В хирургическом лечении ВБВНК применяли как традиционные оперативные вмешательства — комбинированные флебэктомии, так и мини-инвазивные

методики — интраоперационную стволовую склеро-облитерацию с предварительной кроссэктомией и эпифасциальным лигированием несостоятельных пер-форантных вен, а также инверсионную флебэктомию (табл. 3).

Виды оперативных вмешательств у пациентов с ВБВНК

Оперативное вмешательство Количество

Комбинированная флебэктомия 111 (49,1 %)

Инверсионная флебэктомия + мини-флебэктомия 45 (19,9 %)

Интраоперационная катетерная стволовая склерооблитерация 17 (7,5 %)

Короткий стрипинг БПВ или стрипинг МПВ 53 (23,5 %)

В последние годы во флебологии наметились тенденции к выполнению менее травматичных оперативных вмешательств, косметичности послеоперационных рубцов, быстрой реабилитации больных [2, 7, 10]. Такими качествами, безусловно, обладают инверсионная флебэктомия, мини-флебэктомия и интраопера-ционная стволовая катетерная склерооблитерация.

После операции всем больным проводилось компрессионное лечение с использованием эластических бинтов средней или малой степени растяжимости, многим рекомендовано ношение антиварикозного трикотажа 2 класса компрессии (до 32 мм рт. ст.). Эластические бинты сильной степени растяжимости следует применять после венэкстракции только в раннем послеоперационном периоде для профилактики образования гематом в подкожной клетчатке. Кроме того, назначались флебопротекторные препараты, такие, как анавенол, эскузан, цикло-3 форт и другие. С 1998 года большинству пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни ног, рекомендован прием эталонного флеботоника — детралекса в дозе 1 000 мг в сутки в течение 1,5—2 месяцев после операции. С современных позиций консервативной терапии ХВН нижних конечностей необходимо сочетать компрессионное лечение с применением флебопротекторов курсами 2—4 раза в год для предупреждения прогрессирования симптомов венозной недостаточности и рецидива заболевания. Средняя продолжительность временной утраты трудоспособности плавсостава после оперативного лечения по поводу варикозной болезни составила (25 ± 2,5) дня, а выход в рейс, как правило, разрешался медицинской комиссией через 1,5 месяца после операции.

Проведен анализ хирургического лечения в отдаленном (более 3 лет) послеоперационном периоде у 84 работников водного транспорта. Хорошие результаты (отсутствие признаков варикозной трансформации и симптомов ХВН) отмечены у 72 человек (85,7 %), удовлетворительные (сохранение симптомов ХВН) — у 5 (6 %) пациентов. Неудовлетворительные результаты (рецидив заболевания и прогрессирование симптомов ХВН) признаны у 7 (8,3 %) больных. Таким образом, прогрессирующий характер течения ХВН

выявлен у 12 (14,3 %) моряков, оперированных по поводу ВБВНК в период с 1994 по 2001 год.

1. Существует ряд факторов, способствующих развитию у работников водного транспорта ХВН (гиподинамия в период рейса, длительные статические нагрузки во время несения вахт, перегревание организма у членов машинной команды и экипажа в целом при работе в условиях тропиков).

2. Прогрессирующий характер течения ХВН диктует необходимость принятия мер вторичной профилактики у пациентов, оперированных ранее по поводу ВБВНК в целях возможного предупреждения рецидива заболевания. Целесообразно использование профилактического и лечебного компрессионного трикотажа, а также курсовой прием флеботропных препаратов, обладающих мультисиндромальным действием и воздействующих на основные звенья патогенеза ХВН (дет-ралекс 1 000 мг/сутки или гинкор форт — 2 капсулы в день).

3. В целях профилактики развития ХВН и ВБВНК у экипажа судна во время рейса для уменьшения гиподинамии желательно иметь тренажерные залы с беговыми дорожками, во время несения вахт рекомендуется носить профилактический трикотаж (гольфы) 1 класса компрессии.

4. При работе в жарких климатических условиях желательно иметь системы кондиционирования воздуха в каютах членов экипажа, а морякам с ХВН для улучшения венозного тонуса нижних конечностей в это время необходимо принимать флеботропные препараты.

5. В рацион питания во время рейса обязательно должны входить сырые фрукты и овощи, нормализующие функцию кишечника и исключающие запоры, которые также могут способствовать развитию ХВН наряду с другими факторами.

1. Богачев В. Ю. Патогенез и клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин // Флебология: Руководство для врачей. Глава 12 / Под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — С. 409—437.

2. Григорян Р. А. Варикозная болезнь / Р. А. Григорян, В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин // Там же. Глава 13 / Под

ред. B. С. Савельева. — М.: Медицина, 2ОО1. — С. 4З8— 489.

3. Думпе Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей I Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов, П. Г. Швальб. — М., 1982. — 257 с.

4. Зубарев А. Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей I А. Р. Зубарев, B. Ю. Богачев, B. B. Митьков. — М.: Bидар, 1999. — 256 с.

5. Зубарев А. Р. Ультразвуковое ангиосканирование I

A. Р. Зубарев, Р. А. Григорян. — М., 1991. — 175 с.

6. Кайдорин А. Г. Пятилетний опыт изучения возможностей ультразвукового триплексного ангиосканирования при варикозной болезни I А. Г. Кайдорин, А. М. Карась-ков, B. С. Руденко и др. II Флеболимфология. — 1999. — № 1О. — С. 18—21.

7. Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности I

B. С. Савельев II Флеболимфология. — 1996. — № 1.

8. Швальб П. Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей I П. Г. Швальб II Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. — М., 1997. — Bbm. 1. — 27 с.

9. Jimenez Cossio J. A. Epidemiology of chronic venous insufficiency I J.A. Jimenez Cossio. — CD., 1995.

10. Van der Stricht J. Флебология на заре 21 века I J. Van der Stricht II Флеболимфология. — 1996. — № 1.

THE VARICOSE VEIN DISEASE OF LOWER LIMBS BY THE EMPLOYEES OF NORTHERN SHIPPING AND RIVER TRANSPORT

S. P. Butorin, V. A. Popov, S. G. Kryzhanovskiy,

Northern State Medical University,

Northern Medical Center named after N. A. Semashko, Arkhangelsk

This article is devoted to problem: developing of varicose vein — disease of lower limbs and chronic veins insufficiency by the employees of northern shipping and river transport. The attempt is made to explain the risk factors of growing up of veins insufficiency by the seamen and the measures are written how to prevent veins insufficiency by the seamen and fishermen during voyage. The result are analyzed how to treat the patients with varicose veins — disease of lower limbs by seamen in 1994—2004.

Key words: varicose disease, chronic veins insufficiency, risk factors, preventive treatment (prophylaxis).