Молоткообразный палец лечение без операции

Молоткообразный палец

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Молоткообразный палец

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Дистальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

При молоткообразной деформации пальцев ног происходит искривление первой фаланги. В результате палец постоянно находится в согнутом положении. Такое заболевание характерно для людей среднего возраста. На начальных стадиях возможна коррекция патологии консервативными методами, на поздних требуется операция.

Суть патологии

Молоткообразная деформация пальцев стопы характеризуется постоянным сгибанием пальца в первом суставе, в этом случае он практически опирается на ноготь.

Патология может возникать в любом пальце стопы, за исключением первого. Это обусловлено отличием их строения.

Если болезнь началась со второго пальца стопы, постепенно произойдет искривление и других фаланг, что приведет к деформации всей ступни.

Формирование молоткообразных пальцев стопы происходит из-за ослабления связочного аппарата и появления мышечного спазма. В большинстве случаев пальцы возможно вернуть в нормальное положение при надавливании на них, но иногда деформация уже необратима.

Чаще болезнь наблюдается у женщин – в пять раз больше случаев, чем у мужчин.

Причины

Молоткообразные пальцы на ногах – это следствие уже имеющихся деформаций. В большинстве случаев причинами являются поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца.

Усугублять течение этих заболеваний и ускорять развитие молоточкообразной деформации пальцев стоп могут:

• Атеросклероз;
• Кожные патологии (псориаз);
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Травмы;
• Некоторые инфекционные заболевания – полиомиелит, туберкулез;
• Артрит мелких суставов.

Ношение неправильно подобранной обуви ускоряет процесс деформации пальцев на ногах.

Симптомы

При молоткообразном искривлении пальцев ног происходит постоянное давление на ногтевую фалангу. При движениях из-за повышенного трения на коже фаланг образуются мозоли и раневые поверхности. Ходьба сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• Изменение формы пальца, ноготь упирается в землю;
• Сухожилия натянуты, мышцы спазмированы;
• Боли в деформированных частях стопы;
• Изменение походки, прихрамывание;
• Повреждение кожи.

Раньше всего развивается молоткообразная деформация второго пальца на стопе. Постепенно происходит изменение и остальных фаланг. В области сустава, где происходит искривление, образуется припухлость, кожа в этом месте натянутая и блестящая.

Без лечения молоткообразная деформация приводит к развитию ряда осложнений:

• Нагноение раневой поверхности;
• Кровотечения;
• Повреждение нервов и развитие соответствующих патологий.

Снизить риск развития осложнений поможет отказ от вредных привычек, правильное питание и своевременное лечение.

Ниже представлены фото молоткообразных пальцев на ногах.

Диагностика

Для постановки диагноза не требуется проведения каких-то специальных исследований. Достаточно осмотра, при необходимости врач назначает рентгенологическое исследование стопы.

Лечение

На ранней стадии заболевания лечение молоткообразных пальцев ног может осуществляться консервативными методами. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Консервативное

Лечение без операции проводится в тех случаях, когда деформация является обратимой, то есть возможно вручную вернуть фаланги в физиологичное положение. Консервативное лечение заключается в ношении ортопедической обуви, лечебной гимнастике и массаже. При наличии выраженных болевых ощущений применяются лекарственные препараты.

Для удержания фаланг в физиологичном положении применяются различные приспособления:

• Ортопедические лонгеты;
• Межпальцевые фиксаторы;
• Колпачки на палец;
• Гребешки.

Такие приспособления носят в течение длительного времени, чтобы исправить образовавшуюся деформацию и уменьшить давление на фаланги.

Вторым обязательным условием является ношение ортопедической обуви. Правильно подобранные туфли не сдавливают пальцы и позволяют им находиться в естественном положении. Ортопедическую обувь приобретают в специальных салонах. Лучше всего, если она будет изготовлена на заказ по индивидуальным меркам. Рекомендуется выбирать обувь из натуральных материалов.

Основными методами консервативной терапии являются лечебная гимнастика и массаж. Цель гимнастических упражнений – устранить мышечный спазм, тренировать мышечно-связочный аппарат и способствовать возвращению фаланг стопы в естественное положение. Наибольший эффект от гимнастики наблюдается при условии ежедневного её выполнения. Примерный комплекс упражнений для коррекции молоткообразной деформации:

• Стоя на полу, с максимальной силой прижимать пальцы, чтобы они выпрямлялись;
• Перекатываться с пятки на носок и обратно;
• Сидя на стуле, сжимать и разжимать переднюю часть стопы;
• Сидя на стуле и держа ноги вытянутыми, рисовать стопами в воздухе различные фигуры;
• Сидя на полу с вытянутыми ногами, тянуть стопы к себе с помощью рук.

Каждое упражнение выполняется по 10-15 подходов.

После занятий гимнастикой полезно выполнять массаж. Его можно делать как вручную, так и с помощью различных приспособлений. Цель массажа при молоткообразной деформации – устранить спазм мышц и повысить эластичность тканей. Начинают массаж с интенсивного поглаживания деформированных фаланг с обеих сторон. После этого проводят тщательное разминание и растирание. Заканчивается массаж более осторожным поглаживанием.

При появлении болевых ощущений во время гимнастики или массажа процедуры следует прекратить.

После гимнастики и массажа полезно применять тёплые ванночки для стоп с растительными отварами. Расслабить мышцы и уменьшить болевые ощущения помогают отвар ромашки, шалфея, зверобоя. Обладают эти растения и антисептическими свойствами, что полезно при мозолях и натоптышах, сопровождающих молоткообразную деформацию стопы.

Специальной диеты при заболевании не требуется, однако, если у человека имеется лишний вес, рекомендуется его снижать. Для этого из рациона исключают жирную и жареную пищу, сладости, газированные напитки. Рекомендуется дробное питание – часто и небольшими порциями.

Оперативное

Операция на молоткообразных пальцах стопы проводится в том случае, если развивается контрактура. Это такое состояние, когда палец остается неподвижным в неправильном положении, и разогнуть его не получается ни активным, ни пассивным способом.

Хирургическое лечение проводится несколькими способами. Выбор лечебной тактики зависит от распространенности поражения, давности заболевания, индивидуальных особенностей пациента:

• Резекция межфалангового сустава. Костную ткань в области молоткообразного сустава иссекают таким образом, чтобы вернуть палец в правильное положение. Затем его фиксируют металлической спицей сроком на 4 недели;
• Остеотомия плюсневой кости. Это разрушение кости в области деформации. Проводится в тех случаях, когда имеется подвывих пальцевых фаланг. После остеотомии кости фиксируют титановым винтом. Устанавливают его на постоянной основе;
• Артродез. Это полное иссечение плюснефаланогового сустава. Применяется операция в том случае, когда деформация достигает максимальной выраженности. После иссечения сустава кости сопоставляют и фиксируют спицей до полного сращения между собой. Недостатком такого вида операции является потеря движений в фаланге стопы.

При необходимости производят пластику мышц и сухожилий. После оперативного вмешательства человеку требуется носить специальную ортопедическую обувь в течение нескольких месяцев.

Для профилактики рецидивирования молоткообразной деформации необходимо:

• Ношение корректирующей обуви;
• Ограничение нагрузок на стопы;
• Адекватная коррекция плоскостопия или вальгусной деформации;
• Лечебная гимнастика и массаж.

Молоткообразная деформация пальцев – патологическое состояние, развивающееся у многих людей с выраженным плоскостопием. Лечение патологии сложное. Наибольший эффект отмечается при своевременном выявлении заболевания и ранней терапии.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Молоткообразные пальцы на ногах — это распространённое дегенеративное заболевание, поражающее суставы и приводящее к снижению двигательной активности, к деформации пальцев. Патология диагностируется у 5—20% населения. Часто она сочетается с другими заболеваниями, например, артрозом. Распространенность заболевания повышается с возрастом.

Причины

В качестве причины деформации пальцев выделяют развитие дисбаланса между тонусом в сгибателях и разгибателях. Данное состояние развивается на фоне:

• Наследственной предрасположенности, обусловленной слабостью соединительной ткани.
• Плоскостопия или других деформаций стопы.
• Заболеваний воспалительного характера, поражающих различные суставы. К ним относят ревматоидный артрит, псориаз, артроз.
• Эндокринных патологий, например, сахарного диабета.
• Нерационального подбора обуви. Наиболее часто данный вид деформации встречается при ношении обуви с узким носом или не соответствующей размеру. Кроме того, патологию выявляют у женщин, часто использующих обувь на высоком каблуке. Это приводит к неравномерному перераспределению нагрузки на все отделы стопы.
• Заболеваний нервно—мышечного аппарата. К ним относят ДЦП, полиомиелит или последствия перенесённого инсульта.

Механизм развития

Управление движениями пальцев происходит за счёт двух групп мышц. К ним относят сгибатели и разгибатели, которые прикрепляются с помощью сухожилий к фаланге каждого пальца. В норме их сила равномерна.

При плоскостопии и других заболеваниях стопы происходит преобладание мышц-сгибателей над разгибателями, что приводит к постепенному искривлению пальцев. У второго и третьего пальцев отмечается разгибание основной фаланги, средней — сгибание, а у ногтевой сгибание или разгибание.

На начальной стадии движения возможны в полном объёме и пальцы можно вывести в правильное положение. Далее движения ограничиваются и суставы фиксируются.

Деформация межфалангового и плюснефалангового суставов провоцирует развитие дегенеративных изменений с образованием спаек.

Перераспределение нагрузки на поражённые суставы усугубляет течение артроза.

Симптомы

Длительное время симптомы молоткообразной деформации стопы могут не беспокоить пациента. Это объясняется тем, что первоначально происходит перераспределение нагрузки с пальца на плюсневую кость преимущественно второго и третьего пальца. По мере прогрессирования патологии происходит образование натоптышей или язвенных дефектов. На тыльной поверхности формируются мозоли.

К симптомам, с помощью которых можно выявить молоткообразные пальцы стопы, относят:

• Дискомфорт и появление неприятных ощущений, возникающих после длительной ходьбы, а также болевой синдром.
• Ограничение двигательной активности и трудоспособности пациента при появлении натоптышей и язв.
• Появление косметического дефекта, связанного с деформацией пальцев. На начальных стадиях заболевания пациент может пассивно разгибать пальцы. При отсутствии лечения образуются контрактуры, приводящие к невозможности разогнуть их.
• Деформацию плюснефалангового сустава на первом пальце. Пациент не только испытывает дискомфорт при ходьбе, но и трудности, возникающие из-за подбора обуви.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Это связано с характерными внешними изменениями.

При внешнем осмотре врач может выявить распластанную и деформированную стопу с отклонённым на 30 или более градусов кнаружи первым пальцем. Второй и третий пальцы находятся в согнутом положении и при длительно текущем заболевании возможно их наложение на фалангу первого. Суставы поражённых пальцев становятся уплощенными с огрубевшей кожей, очагами гиперкератоза и гиперемией, а также повреждением мягких тканей.

Из дополнительных методов обследования назначают:

• Рентгенографию. Один из наиболее доступных методов исследования позволяет выявить изменения костных структур. Кроме уменьшения высоты продольного свода визуализируется неправильное положение фаланг и деформация суставов, что является признаком артроза.
• Рентгенографию с созданием нагрузки. Для получения точных данных требуется встать на одну ногу, оставив вторую на весу, тем самым увеличив нагрузку. Снимки выполняют в двух проекциях.
• Плантографию. Компьютерный метод диагностики стоп показан для выявления плоскостопия и других деформаций стопы, приводящих к перераспределению нагрузки.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Методы лечения

Консервативная терапия при молоткообразных изменениях пальцев назначается на любой стадии патологического процесса. Наиболее эффективна она при начальных изменениях. Консервативная терапия включает несколько направлений, среди которых приём лекарственных средств, подбор обуви, физиотерапевтическое лечение.

Правила подбора обуви

Выбор наиболее подходящей обуви является основным способом лечения пациентов с начальными стадиями заболевания. Коррекция обуви под изменения походки, неправильное распределение нагрузки, а также имеющиеся нарушения позволяет снизить давление на пальцы, что приостановит скорость их деформации. Также широкая ортопедическая обувь избавит от образования натоптышей, мозолей и язв. Предпочтение следует отдавать изделиям, изготовленным из натуральных материалов или по индивидуальным параметрам.

Соблюдение диеты

Изменение рациона питания важно на любой стадии заболевания. Это связано с тем, что нарушения обмена веществ могут усугублять течение дегенеративные изменения.

Из рациона требуется исключить продукты с высоким содержанием соли и сахара, копченые и острые изделия.

Предпочтение следует отдавать молочным продуктам, рыбе и мясу. Ежедневное меню должно включать фрукты и овощи, блюда приготовленные на пару.
Пациентам с высокой массой тела требуется подобрать рацион со сниженной калорийностью, который способствует похудению.

Физиотерапевтические методы, лечебная гимнастика

Лечение без операции начинается с назначения лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, что позволяет снизить мышечный спазм, предотвратить образование контрактур, а также улучшить кровообращение.

Для достижения лечебного эффекта гимнастика должна выполняться ежедневно, массаж после специального обучения пациента допускается делать самостоятельно.

К основным способам лечебной гимнастики относят:

• Сжимание и разжимание пальцев стопы сидя на стуле.
• Перекатывания с пятки на носок и в обратном направлении.
• Потягивание пальцев стопы на себя сидя на стуле.
• Рисование пальцами воображаемых фигур.

Массаж начинают делать по единой схеме с интенсивного растирания пальцев и стопы для улучшения кровотока и разогревания тканей. В последующем производят разминку пальцев. Заканчивают массаж с легкого поглаживания пальцев.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных средств показан при развитии болевого синдрома, признаков воспалительной реакции, а также наличии язвенных дефектов и мозолей.
Для устранения болевого синдрома применяются преимущественно нестероидные противовоспалительные средства в местных и системных формах. Они не только снижают выраженность боли, но и уменьшают воспалительную реакцию при выраженном артрозе.

При воспалении, обусловленном попаданием инфекции через мозоли, язвы и натоптыши, требуется использовать местные средства с антибактериальным и заживляющим эффектом. На начальных стадиях предпочтение следует отдавать местным или пероральным формам, при выраженных изменениях назначают инъекционные препараты.

Хирургические методы лечения

Лечение молоткообразной деформации второго пальца или костей с помощью оперативных методов показано при изменениях средней и тяжелой степени выраженности. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при наличии жалоб у пациента на дискомфорт и боль во время ходьбы, а также трудности с подбором обуви.

В настоящее время выделяют несколько способов оперативного лечения, которые подбираются исходя их степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Среди них выделяют:

• Чрезкожную остеотомию. Процедура является малоинвазивной и за счёт минимального повреждения окружающих тканей ускоряет процесс восстановления пациента. Методика заключается во введении небольшой фрезы через разрез менее 2 мм со специальной заточкой. В последующем выполняют остеотомию отдельных участков наиболее деформированных участков кости.
• Пальцы пациента фиксируются с помощью эластической поверхности. В последующем не требуется повторной операции для удаления металлоконструкций. Несмотря на то что швы снимают спустя 2 недели после вмешательства, пациент выписывается домой на следующие сутки после операции и самостоятельно выполняет перевязки.
• Резекцию межфалангового сустава. Высокотравматичный метод лечения заключается в иссечении костной ткани в области молоткообразного сустава. Палец возвращается в исходное положение и фиксируется металлическими спицами. В результате ткани срастаются, что обеспечивает их неподвижность. Продолжительность установки металлоконструкции составляет не менее месяца. В последующем требуется повторная операция, которая заключается в удалении инородных предметов.
• Остеотомию плюсневых фаланг. Разрушение деформированных костей производится при подвывихе плюсневых фаланг. Из-за необратимых изменений в костных структурах выполняется установка титанового винта, который сохраняется на постоянной основе.
• Артродез. Операция показана при выраженной деформации в плюснефаланговом суставе. Для устранения деформации выполняется его полное иссечение с последующим сопоставлением костных фрагментов и их фиксацией металлической спицей. Из недостатков выделяют полную потерю двигательной активности в суставе.
• Ампутацию пальцев. Процедура показана при высоком риске перехода воспалительного процесса на вышележащие отделы.

Особенности реабилитации

Особенности и длительность восстановительного периода зависит от вида оперативного вмешательства, степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет не менее одного месяца.

При малоинвазивных процедурах он равен 4 неделям. Через неделю после операции удаляют швы и повязки. Особых рекомендаций, касаемых образа жизни, не выделяют. Для предупреждения осложнений необходимо подбирать удобную обувь и снижают нагрузку на стопу.

При открытых способах оперативного вмешательства пациенту требуется более длительный период восстановления. В среднем он составляет от двух до трёх месяцев. В течение первых двух месяцев пациенту запрещается нагрузка на стопы . Рекомендовано применение приспособлений, обеспечивающих разгрузку конечности. По мере восстановления постепенно увеличивают нагрузку при правильном подборе обуви.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуется изменить рацион питания с включением в ежедневное меню продуктов богатых белком, витаминами и микроэлементами. Исключаются соленые, копченые и острые изделия, которые могут спровоцировать воспалительную реакцию в суставах. Низкоуглеводная диета и контроль уровня сахара показан пациентам с диабетом.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении поперечного плоскостопия, подборе ортопедической обуви, а также предупреждении нагрузки на стопы.

При выявлении признаков заболевания важно в максимально короткие сроки обратиться за помощью к врачу, так как лечение на ранних стадиях не только снижает частоту рецидивов, но и сокращает продолжительность реабилитации.

Лечение деформации молоткообразных пальцев на ногах

В медицине молоткообразные пальцы на ногах возникают из-за деформации суставов. Визуально видно припухлость и краснота в местах образования. Помимо эстетического недостатка, человек испытывает боль при ходьбе и ношении обуви. Чаще всего страдает второй палец, но иногда процесс охватывает и остальные.

Причины деформации фаланг пальцев

Предпосылками для начала процесса деформации у людей являются различные причины.

1. Чаще всего молоткообразная деформация пальцев стопы вызвана поперечным плоскостопием;
2. Рост косточки на большом пальце ноги;
3. Псориаз с шелушением, возникновением высыпаний на коже и поражением глубоких слоев эпидермиса;
4. Атеросклероз с нарушением нормального кровотока в сосудах;
5. Артрит – заболевание суставов;
6. Лишний вес способствует увеличению нагрузки на стопы;
7. Ношение туфель и сапог на высоком каблуке;
8. Анатомическая особенность человека греческая стопа: второй палец длиннее первого и в тесной обуви ему приходится сгибаться.

Эти признаки возникновения заболевания человек часто не берёт во внимание, а обращается к врачу при боли в ногах. Тогда становится явным физический недостаток конечности.

Симптомы заболевания

Первым звоночком, когда начинается молоткообразная деформация пальцев у пациента, становится небольшое покраснение. Человек не обращает внимания на изменение цвета кожи, и продолжает носить тесные туфли, обувь на высоком каблуке.

Симптомом патологии становится и образование стержневой мозоли. Молоткообразная деформацияпрогрессирует постепенно в течение нескольких лет. Боль возникает чаще всего в вечернее время и ночью. Человек списывает неприятные ощущения на усталость.

Методы терапии

При диагнозе молоткообразные пальцы ног лечение проводят комплексно. Врач диагностирует деформацию различной степени тяжести. Ортопеды осматривают стопу, назначают исследования. Информативные данные о состоянии поражённого места даёт рентгенография. На снимках видна патология суставов.

На начальном этапе развития заболевания проводят щадящее лечение в амбулаторных условиях. В сложных и запущенных случаях, когда консервативная терапия не даёт нужного эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение молоткообразного пальца

Обувь и корректоры

Ортопед первым делом рекомендует ношение свободной обуви на низком каблуке. Обязательное условие – использование стелек супинаторов. По возможности пациенты отказываются от длительного пребывания стоя, когда давление на пальцы возрастает.

Крема, мази ванночки

Какое бывает при диагнозе молоткообразная деформация второго пальца лечение препаратами, больные узнают на приёме у специалиста в медучреждении. Ортопед выписывает крем или мазь, учитывая анамнез больного и особенности нагрузки днём.

Снижают воспаление, останавливают процесс и убирают боль нимесил, ибупрофен, кетонал. Среди новейших разработок отечественной медицины состав «Защита суставов». Лекарство в виде мази, благодаря мумиё, сумаху и экстрактам, локализует боль и уменьшает припухлость.

Перед нанесением препарата эффективны тёплые ванночки для ног.

После распаривания активные вещества мазей быстрее поступают к больному месту, производя пролонгированный эффект.

Лечебная физкультура и массаж

Как только, увидели молоткообразный палец на ноге лечение начинайте дома с помощью упражнений. Занятия лечебной физкультурой принесут организму пользу.

• Сгибание и разгибание пальцев, ходьба на пятках и мысках укрепят мышцы;
• Гимнастика ускорит кровоток – застойных процессов не будет.

Инъекции препаратов

Терапия включает внутримышечное введение кортикостероидов. Лекарства на основе гормонов снизят отёк, уменьшат воспаление. Процесс восстановления охватит всю ногу, в том числе и стопу, где находятся молоткообразные пальцы больного.

Хирургические способы лечения

Не всегда при диагнозе молоткообразный палец лечение без операции эффективно. Хирургические методы терапии с применением разработок последних лет позволяют устранить деформацию средней и повышенной тяжести.

При сильном волнении перед операцией пациенту дают успокоительное средство. После вводят анестезию. Хирургическое вмешательство длится 25-30 минут. Во время манипуляций специалистов больной не ощущает боли, хотя и находится в сознании.

Во время операции молоткообразная деформация второго пальца корректируется. Хирурги применяют:

1. Открытую методику, разрезая ткани;
2. Мини инвазивный способ проколами кожи.

Открытый способ

Выбор вида хирургического вмешательства определяют врачи. Они учитывают состояние пальца, причины возникновения патологии.

• Если молоткообразный палец на ноге длиннее других и образовался путём сдавливания в обуви, операция направлена на уменьшение длины сустава.
• При сильной деформации сустава по другим причинам и обездвиженности удаляют артродез. А также, возможно, удаление части фаланги.

В некоторых случаях, фиксируя молоткообразные пальцы стопы на ноге, применяют спицы или специальные металлические импланты. Их убирают, когда костная ткань срастётся приблизительно через месяц после хирургического вмешательства.

Импланты из титана предпоследнего поколения оставляют в кости навсегда. Новые материалы полностью заменяют часть суставов и человек их не чувствует в ступне.

Новейшие биоматериалы произвели революцию в ортопедии. Шины и винты рассасываются в ноге больного. С каждым годом расширяется количество медицинских учреждений, которые используют инновационные разработки в области ортопедии. Если лечат молоткообразный палец, операция второй раз не требуется.

Лечение проколами

Манипуляции проводятся в амбулаторных условиях. Врач прокалывает тонким инструментом кожу на глубину 2 мм. С помощью фрезы хирург проводит искусственный перелом кости. Остеотомия не требует использования имплантов и фиксирующих средств. После достаточно быстрой операции пальцы перевязывают, фиксируя их в определённом положении, и пациента отпускают домой.

В некоторых случаях больного могут оставить на день в стационаре до перевязки. Последующий уход за ногой, в том числе и наложение повязки пациент делает самостоятельно в домашних условиях. Через две недели швы снимают.

Использование лазера

При диагнозе молоткообразные пальцы стопы лечение проводят лазером чисто в эстетических целях. Лучом удаляют мозоль на фаланге. Ткань обрабатывают кремами для восстановления эпидермиса. Лазерную шлифовку используют в качестве дополнения к основной терапии.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Восстановительный период после операции зависит от вида хирургического вмешательства и тяжести заболевания. Обычно молоткообразные пальцы на ногах лечение занимает не меньше 2 недель. Учёные в области медицины пока не придумали способов ускорить процесс. Регенерация и формирование костной ткани требует времени.

После снятия повязки пациенты надевают обувь и начинают нормально передвигаться на третьей неделе. При тяжёлых степенях деформации время реабилитации увеличивается.

На восстановление тканей стопы влияет питание, условия, в которых находится больной человек. Второстепенными факторами являются возраст, наличие вредных привычек.

Рецепты народной медицины

Не всегда молоткообразные пальцы лечение нужно проводить радикальным способом. Если нет сильной боли и дискомфорта, терапию проводят средствами народной медицины.

Маска с глиной

Для облегчения состояния накладывают маску. В ёмкость с 50 граммами медицинской глины добавляют столько же растительного масла: оливкового, подсолнечного. На больное место накладывают смесь и отставляют на 1,5 часа. Для удобства больного человека надевают поверх глины целлофановый пакет и сверху обматывают полотенцем.

По истечении времени ногу промывают в тёплой воде. Процедуру повторяют каждый день.

Лечение желчью

При диагнозе молоткообразная деформация пальцев стопы лечение желчью проводят курсами в 10 дней. Смачивают препаратом ткань и накладывают на больное место. Чтобы не испачкаться надевают на ноге целлофановый пакет и шерстяной носок. Время процедуры 1 час.

Гимнастика

1. Летом и дома по ковру ходите босиком. Чередуйте поднятие на носочках и обычную ходьбу.
2. Перед телевизором перекатывайте ступнёй мячик. При поперечном плоскостопии упражнение делать нельзя.
3. Сидя в кресле или на диване положите ноги на табуретку. Делайте ступней вертикальные движения вверх и вниз, задействуя максимально пальцы.
4. Сядьте на пол. Тяните вперёд ступню, имитируя ногу балерины. Упражнение повторяйте 10-12 раз.

Уход за ступней

Ногам обеспечивают максимальный комфорт. Для снижения трения используют гелевые прокладки, помогают пластыри и тампоны. Иногда эффективно перебинтовать больной молоткообразный палец для облегчения страданий человека.

Ноги должны быть в тепле. Длительное воздействие низких температур даже в помещении способно спровоцировать воспалительный процесс и боль. Носите дома носки, а в холодную погоду одевайтесь теплее.

Питание

Больному с заболеваниями суставов предписана диета. В рационе преобладают фрукты, овощи, постное мясо, рыба, продукты с содержанием витаминов Е, В, Д. Используют приготовление блюд на пару, в духовке или варку. Для результативного лечения больному рекомендуется уменьшить количество сдобы, сладостей, макаронных изделий, газированных напитков и пакетированных соков.

Молоткообразная деформация пальцев ног: лечение народными средствами в домашних условиях

Молоткообразная деформация пальцев стопы является патологией, при которой фаланга в первом плюснефаланговом суставе постоянно находится в согнутом положении. Подобное состояние способно развиваться на всех пальцах стопы, кроме большого. Молоткообразная деформация пальцев ног является не только эстетическим дефектом: она приносит дискомфортные ощущения при любой локализации. Поэтому при появлении тревожных симптомов следует обратиться к специалисту для назначения эффективных способов коррекции состояния.

Особенности и причины патологии

Молоткообразные пальцы на ногах провоцируют появление мозолей и иных выпуклостей, причиняющих болезненные ощущения во время ходьбы. Деформация бывает двух видов — фиксированная или нефиксированная. При фиксированной деформации палец можно повернуть и вручную, а при нефиксированной необходимо медицинское вмешательство.

Наиболее распространенными причинами, по которым формируются молоткообразные пальцы ног, являются поперечное плоскостопие и вальгусная деформация первого пальца стопы.

Чаще отмечается молоткообразная деформация второго пальца стопы, но она провоцирует изменение формы и остальных пальцев. Таким образом, ступня полностью деформируется, ухудшается ее функциональность. Если патология возникает изолированно на одном пальце, то чаще всего ее причиной является чрезмерная длина кости плюсны.

• атеросклероз;
• псориаз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• некорректно подобранная обувь.

Важно своевременно лечить перечисленные патологии, не допускать их прогрессирования, обострения и развития осложнений. Следует подбирать удобную, качественную обувь по размеру — это также является важной профилактической мерой.

Клиническая симптоматика

Состояние, при котором формируются молоткообразные пальцы стопы, сопровождается образованием костных мозолей. Наблюдается постоянное раздражение, трение пораженной области, и из-за этого появляется раневая поверхность с участками нагноения.

Деформация фаланги возникает из-за того, что пальцы отводятся назад из-за действия избыточного давления на мышцы, регулирующие подвижность пальцев стопы. Возможны такие ситуации, когда из-за сильного поджатия молоткообразных пальцев их крайне сложно развести.

Среди основных признаков молоткообразной деформации выделяют следующие:

• удлинение пальца, обращение вниз ногтевой фаланги;
• натянутость сухожилий, из-за чего палец теряет способность к самостоятельному выпрямлению;
• болезненность пораженной области;
• нарушение функциональности стопы;
• поражение кожных покровов ступни.

При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду для диагностики и назначения корректного лечения. Для определения степени деформации специалист должен в обязательном порядке назначить рентген.

Методы терапевтической коррекции

Если патология выявлена на ранней стадии, то обычно достаточно применения мер консервативного лечения. Среди них необходимо выделить следующие:

• Ношение удобной ортопедической обуви. Она не должна стеснять движений и сдавливать стопу. Также рекомендуются ортопедические стельки.
• Лечебный массаж области стоп. Проведение этой процедуры лучше доверить специалисту. Массаж улучшает кровообращение пораженной области, способствует устранению болевых ощущений.
• Применение специальных гелевых разделителей для пальцев. Они снижают вероятность соприкосновения фаланг и деформирования пальцев.
• Для снижения трения применяют ватные тампоны, пластыри. При появлении повреждений на коже следует их сразу же обрабатывать.

В том случае, когда молоткообразный палец начинает затруднять привычные движения, когда нарушается походка и возникают сильные боли, врач может назначить операцию для коррекции состояния.

Для устранения избыточного сгибательного рефлекса во время операции удаляют основную фалангу пораженного пальца. Затем на четыре недели накладывается гипс. Это щадящий вариант операции, но есть и более радикальные методы.

Радикальное хирургическое вмешательство предполагает формирование поперечного свода ступни, в процессе которого затрагиваются сухожилия, связки и костные структуры. Перед проведением операции необходима спинальная или проводниковая анестезия, реже используется общий наркоз. После этого вмешательства пациент проходит довольно продолжительную реабилитацию, меры которой будут подробно рассмотрены ниже.

Коррекция болевого синдрома

Для снятия болезненности пораженной области лечение предусматривает применение различных местных мазей. В их число входят следующие средства:

• Мази на основе глины. Чтобы приготовить такую мазь, необходимо смешать пакетик глины и 50 миллилитров подсолнечного масла. Состав нужно тщательно перемешать и нанести на пораженный участок на полтора часа. Затем мазь следует смыть теплой водой. Подобные процедуры способствуют устранению боли.
• Мази на основе диклофенака. Этот противовоспалительное средство нужно наносить на кожу тонким слоем, слегка массируя (фото упаковки справа).

Врач может назначить и более сильные средства, в зависимости от тяжести состояния больного. Но самостоятельно применять серьезные препараты не рекомендуется во избежание развития побочных эффектов.

Эффективность лечебной физкультуры

Чтобы скорректировать деформированный палец на ноге, нужно уделять время специальным упражнениям. Это позволит выпрямить искривление на молоткообразных пальцах. Лечиться таким образом просто: в летнее время, к примеру, рекомендуется ходить босиком. Также можно при вечернем отдыхе, сидя на диване, перекатывать стопами шипованные мячики или специальные ролики.

Кроме того, довольно эффективны такие упражнения:

• вытягивание ног до упора, сидя на полу, во время этого нужно сгибать и разгибать каждый палец ноги;
• сгибание и разгибание пальцев стопы из положения сидя на стуле или на диване.

Выполнение несложных упражнений значительно улучшает состояние стопы, позволяет постепенно вернуть привычную функциональность.

Рекомендации по коррекции образа жизни

Важной рекомендацией является использование ортопедических способов коррекции. Это должно быть не только ношение комфортной обуви, но и применение специальных средств, к примеру, бинтовых межпальцевых повязок. Такие меры коррекции позволяют выпрямить измененную форму пальца, и он больше не будет напоминать молоток.

Не стоит прибегать к лечению народными средствами: достаточно правильно питаться, заниматься гимнастикой и носить удобную, подходящую по размеру обувь. Что касается диеты, то нужно включать в рацион овощи, зелень, фрукты, продукты, содержащие такие витамины, как кальциферол, токоферол и витамины группы В. Врачи рекомендуют употреблять паровые, запеченные, отварные блюда, лучше исключать жареную пищу.

Врачи рекомендуют давать стопам адекватную нагрузку: рекомендуются пешие прогулки и выполнение несложных упражнений. Не стоит перегружать ноги: полноценный отдых после физической нагрузки способствует более интенсивному восстановлению.

Возможные осложнения

Среди пациентов с такой деформацией возможны следующие осложнения:

• инфицирование раневой поверхности;
• отечность пораженной области;
• кровотечения;
• рецидивирование патологии;
• повреждение нервных структур и сосудов стопы.

Наиболее склонны к осложнениям люди, злоупотребляющие курением, пациенты с диабетом и болезнями крови. Для того, чтобы снизить риск возможных осложнений, рекомендуется отказаться от вредных привычек и своевременно предпринимать меры для коррекции разнообразных патологий, чье прогрессирование может привести к ухудшению состояния стопы.

Меры реабилитации

Самое важное во время реабилитационного периода — возвращение не только формы, но и функциональности пораженной области. Для этого назначаются специальные упражнения, препараты для обезболивания и стимуляции восстановления пораженных тканей.

В первое время после операции рекомендуется:

• Держать ногу выше для нормализации кровотока.
• Ограничить продолжительную ходьбу или другие сильные нагрузки.
• Использовать специальную обувь, костыли для облегчения ходьбы.

Отечность и гиперемия прооперированной области может сохраняться несколько месяцев. Во время реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача для осмотра и коррекции курса восстановительной терапии.

Как лечат молоткообразные пальцы на ногах

Молоткообразная деформация пальцев стоп – патология, когда фаланга в первом плюснефаланговом суставе постоянно находится в согнутом положении, напоминая молоток. Данное явление может проявляться на всех пальцах, помимо большого.

Молоткообразная деформация является не только внешним дефектом, но и приносит множество неудобств, поэтому следует сразу же обращаться к врачу. В данной статье мы расскажем о лечении молоткообразных пальцев на ногах и причинах возникновения недуга.

Что такое молоткообразный палец

Под названием «молоткообразные пальцы» понимают слегка загнутую фалангу пальца. Искривление может быть фиксированным, тогда человек может сам вправить палец, либо нефиксированным, когда невозможно обойтись без помощи врачей.

Данная деформация – это по большей части итог плоскостопия, а также результат сопутствующих недугов, например, ревматоидного артрита, сахарного диабета либо травматических повреждений.

Молоткообразной деформации подвержены только 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые лучи стопы. Это заболевание может иметь изолированную форму, что является достаточно редкой ситуацией, и сочетается с иными деформациями переднего отдела стопы.

В районе поврежденных пальцев со временем образуются мозоли и припухлости, которые приносят неприятные ощущения при движении.

Причины

Молоткообразная деформация второго и других пальцев стопы может образовываться по разным причинам. К одной из них относится греческий тип стопы, когда длина 2-го пальца превалирует над остальными.

К другим причинам относят:

• атеросклероз,
• псориаз,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• ревматоидный артрит,
• неправильно подобранную обувь,
• наследственность.

Симптомы

Первым признаком молоткообразных пальцев стопы является их внешний вид. Также образуются костные мозоли, наблюдается постоянное раздражение кожи и появление ранок с участками нагноения.

Вышеуказанной патологии характерны следующие симптомы:

• удлинение пальца и обращение вниз ногтевой пластины,
• натянутое состояние сухожилий, из-за чего палец утрачивает способность самостоятельно выпрямляться,
• болевой синдром в пораженной области,
• нарушение рабочей деятельности стопы,
• поражение кожных покровов ступни.

При обнаружении указанных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу, который поможет выстроить правильную и эффективную схему лечения.

Узнайте подробнее и о другой болезни, поражающей пальцы ног — артрозе.

Методы диагностики

В данном случае диагностика не затруднена, так как дефект заметен внешне. При обращении пациента с молоткообразной деформацией пальцев стоп врач проводит физикальный осмотр и устный опрос с целью выявления симптоматики. Далее, по необходимости, может быть назначена рентгенография стопы для исследования структуры кости пораженной конечности.

Лечение

При обращении к специалисту на начальных этапах развития недуга чаще всего назначается консервативный метод лечения. Терапия подбирается индивидуально, исходя из тяжести протекания патологии и общего состояния пациента.

Методы лечения:

• консервативная терапия,
• хирургическое вмешательство,
• народные средства.

Консервативное лечение

Лечение без операции молоткообразных пальцев заключается в снятии симптомов, уменьшении мозолей и купировании прогрессирования недуга в более тяжелую деформацию.

Консервативный метод включает в себя:

Медикаментозное лечение:

• противовоспалительные средства – «Нимесил», «Ибупрофен», «Кетонал»,
• обезболивающие средства – «Индометацин», «Кетопрофен», «Анальгин», «Дексалгин»,
• кортикостероиды – «Кеналог», «Гидрокортизон», «Дипроспан»,
• обезболивающие мази – «Ортофен», «Диклоран плюс», «Диклофенак».

Иные методы лечения:

• ношение удобной обуви,
• использование стелек-супинаторов,
• лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышцы стоп,
• массаж,
• использование силиконовых корректоров и напальчников, которые защищают пальцы от трения,
• соблюдение диеты. Употреблять больше овощей, зелени и фруктов. Врачи рекомендуют исключить жареную пищу, а готовить исключительно на пару.

Хирургия

Порой для избавления от вышеуказанного заболевания требуется оперативное воздействие. Чаще всего операцию применяют, когда деформированные пальцы создают трудности для передвижения человека. Объем и вид операции подбираются индивидуально, исходя из общей клинической картины.

Существует три вида оперативного вмешательства:

• обширная операция. Ее цель – удалить основную фалангу с вывихом, чтобы устранить рефлекс сгибания пальца. Во время оперативного воздействия хирург формирует поперечный свод стопы, куда задействует кости, сухожилия и связки. После такого рода операции на пораженную область накладывается гипс, а само восстановление длится около месяца,
• чрескожный метод. Данный вид операции менее травматичный, так как хирург делает несколько маленьких проколов кожи диаметром 2 мм. В проколы вводится специальная фреза с боковой заточкой, которая удаляет определенный участок кости, создающий деформацию. Далее пальцы фиксируются эластичной повязкой. Плюс данной операции в том, что буквально в этот же день пациент может отправляться домой, а период его реабилитации длится 12-14 дней,
• лазерная терапия. Такой метод лечения используется для устранения симптома молоткообразных пальцев – мозоли.

Народные средства

Лечение народными средствами очень распространено, но также имеет противопоказания. Перед применением того или иного средства необходима консультация с врачом.

Рецепты народных средств:

• мазь на основе глины. Для приготовления этого средства потребуются пакет глины и 50 миллилитров подсолнечного масла. Все компоненты тщательно перемешать и нанести на деформированный палец на 1,5 часа. По прошествии указанного времени мазь необходимо смыть теплой водой. Такие процедуры способны снять болевой синдром с пораженной области,
• лечение мылом. Элементарный рецепт, который может повторить любой. Необходимо развести мыльный раствор (на 3 л воды нужно полстакана тертого мыла). В полученное средство поместить ноги и распаривать на протяжении 20 минут. Повторять процедуру каждый день 3-4 недели,
• отвар из трав. Ингредиенты: ромашка, мята, зверобой, хвощ. Все составляющие в сухом виде смешиваются и заливаются кипятком. Дать отвару настояться 5-10 минут, пить по стакану три раза в день на протяжении 20 дней.

Вам может быть интересно узнать подробнее о причинах боли в мышцах ног и что с этим делать.

Заключение

Данная патология хорошо лечится с помощью консервативных методов и при использовании оперативного воздействия. Чтобы избежать возникновения деформации пальцев стоп, носите удобную обувь, желательно из натуральных материалов. При долгом нахождении в обуви на каблуках используйте специальные гелевые стельки, которые освобождают стопу от лишней нагрузки.