Узи 2 триместра когда лучше делать

УЗИ при беременности: второй триместр

УЗИ при беременности – неотъемлемая и важная часть обследования для будущей мамы. С помощью УЗИ врач определит, в каком состоянии шейка матки, околоплодные воды, плацента. А можно ли на втором триместре беременности определить пол ребенка? Рассказывает врач УЗИ-диагностики Виктор Лейчик.

Второй триместр длится с 12 до 28-й недели беременности. Правильно ли развивается ребенок в этот период и нет ли осложнений беременности? Наиболее точный ответ на эти вопросы дает УЗИ.

Я расту!

Во втором триместре врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование на сроке 20–24 недели. В это время на мониторе можно увидеть многое. Специальной подготовки к УЗИ (пить воду) уже не требуется. Исследование выполняется трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Начиная с 16–17 недель увидеть плод целиком на УЗИ уже невозможно – он просто «не помещается» на экране монитора, поэтому врачу приходится осматривать по отдельности головку, грудную клетку, животик, конечности ребенка.

Чтобы определить, как развивается будущий человечек, врач УЗИ определяет фетометрические показатели плода.
Основные показатели, которые измеряются –

• межтеменной размер головки,
• длина бедренной кости,
• окружность живота.

По размеру головки и длине бедренной кости можно судить о сроке беременности. Если полученные параметры вызывают у врача сомнения, он проводит дополнительные измерения: например лобнозатылочный размер головки, длину плечевой кости и др. Дело в том, что все люди разные и отличаются друг от друга по размерам головы, длине рук и ног уже с внутриутробного периода, поэтому важно точно выяснить, имеем ли мы дело с индивидуальной особенностью организма или отставанием в развитии.

• Если окружность живота оказывается меньше той, которая положена для этого срока, врач может заподозрить гипотрофию плода – задержку внутриутробного развития. В этом случае плод нуждается в лечении.
• Если окружность живота больше нормы, то говорят о тенденции к крупному плоду.

Во втором триместре возможно подробное изучение анатомических особенностей внутренних органов – сердца, легких, желудка, печени, селезенки, кишечника, почек и мочевого пузыря. Если обнаруживаются какие-то несовместимые с жизнью пороки плода, то у женщины еще существует возможность прервать беременность.

Все в норме?

Помимо подробного осмотра самого плода, для врача УЗИ важны и другие показатели: он изучает плаценту, околоплодные воды, пуповину, шейку матки.

Плацента

Врач УЗИ оценивает расположение плаценты: если она находится слишком близко к выходу из матки или даже перекрывает его, можно говорить о низком расположении или о предлежании плаценты. Это достаточно тревожная ситуация – женщине в этом случае нужно ограничить физическую активность, вести спокойный образ жизни, по возможности не уезжать далеко от места постоянного проживания.

Не менее важно изучение структуры плаценты. Если обнаруживается ее утолщение, это может быть признаком внутриутробной инфекции; поэтому будущей маме назначают дополнительные обследования.

Врач также оценивает степень зрелости плаценты: ее раннее созревание может говорить о фетоплацентарной недостаточности, когда плод недополучает через плаценту питательные вещества.
Наиболее сложный случай – когда наблюдается отслойка плаценты: эта ситуация опасна и для ребенка, и для самой мамы, поэтому ей требуется срочная госпитализация.

Околоплодные воды

Специалист УЗИ изучает количество и качество околоплодных вод.
Если вод почти нет или слишком мало, это может быть признаком такого серьезного порока развития, как отсутствие почек.
Маловодие наблюдается и при постоянном подтекании вод – ситуации, которая может привести к досрочному прерыванию беременности. Многоводие может указывать на внутриутробную инфекцию, или резус-конфликт. И в том, и в другом случае женщине понадобится специально подобранная терапия и наблюдение врача.

Количество вод постоянно меняется в течение беременности и важно наблюдать их в динамике. Ближе к родам количество вод обычно уменьшается относительно размеров плода. Поэтому нередко беременные отмечают, что незадолго до родов ребенок реже шевелится.

Врач оценивает и качество вод: если они со взвесью, с хлопьями, это может указывать на инфекционный процесс, поэтому женщине важно дополнительно сдать анализы.

Пуповина

На УЗИ можно обнаружить и обвитие пуповины вокруг головки плода. Но однократное или двукратное обвитие во втором триместре не должно вызывать тревогу – ребенок находится в постоянном движении и может «раскрутиться» в обратном направлении. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родами (об этом будет известно в конце третьего триместра).

Шейка

матки УЗИ позволяет наиболее достоверно оценить, нет ли у беременной истмико-цервикальной недостаточности – патологии, которая может привести к прерыванию беременности.
Шейка матки – это орган, выполняющий запирательную функцию и позволяющий плоду оставаться в полости матки до конца беременности. Если же шейка матки раскрывается раньше времени, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.
При осмотре на гинекологическом кресле гинеколог может определить только, не приоткрыт ли наружный зев шейки матки, что нередко бывает у рожавших женщин; а внутреннего зева он не видит. При помощи ультразвука можно увидеть как раз состояние внутреннего зева шейки матки. И если на УЗИ обнаружится, что внутренний зев приоткрыт, это будет говорить об истмико-цервикальной недостаточности.
В этом случае врачи для сохранения беременности прибегают к наложению швов на шейку матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности – нарушение ее анатомической целостности (следствие частых абортов, разрывов в родах) или гиперандрогения.
Во втором случае понадобится еще и прием специальных препаратов.

Двигательная активность плода

Во время осмотра с помощью ультразвукового аппарата фиксируется двигательная активность плода, но особого значения ей не придают. Ведь ребенок во время проведения исследования может просто находиться в периоде сна, и поэтому движения будут отсутствовать.

Мальчик или девочка?

Во втором триместре, после 20 недель беременности, врачи при ультразвуковом исследовании уже с достаточной степенью определенности могут сказать и о поле будущего ребенка, хотя в некоторых случаях это остается тайной для родителей и врачей до самого рождения малыша.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) во 2 триместре беременности

В течение второго триместра протекания беременности женщинам важно в обязательном порядке проходить плановое ультразвуковое исследование или скрининг на сроке от 18-ой до 21-ой недели. Самым приятным при данной процедуре является тот факт, что во время ультразвука второго триместра становится возможным определять пол будущего ребенка, что не является обязательным для врачей, но всегда бывает очень желательным для будущих родителей.

Цели ультразвука второго триместра

При оценке состояния плода и будущей матери во время скрининга во втором триместре беременности врачам важно оценить число развивающихся плодов, поскольку на первом скрининге возможно невыявление многоплодности. Далее важнейшей характеристикой является предлежание ребенка (то есть его расположение вверх или вниз головкой), масса его тела и размеры, которые должны соответствовать нормам, установленным для каждого конкретного срока развития эмбриона, возникновение обвития пуповиной плода и состояние самой пуповины.

Всегда измеряется частота сердцебиений, уточняется наличие и вид лицевых костей в черепе (иногда подтверждается или исключается возникновение синдрома Дауна), определяется длина парных костей, оценивается состояние позвоночника и грудной клетки.

Важным является измерение объемов околоплодных вод, а также оценивание состояния и зрелости плаценты на момент исследования. У будущего ребенка рассматривают анатомические особенности всех визуализируемых внутренних органов, таких как головной мозг, печень, почки, сердце, легкие, и определяют их патологии при наличии. У матери оценивается наличие тонуса стенок матки и патологии шейки матки с целью определения склонности к преждевременным родам.

Методика и фетометрия ультразвукового исследования второго триместра

Для проведения ультразвука во втором триместре беременности пациентке не нужно как-то специально готовиться, поскольку наличие амниотической жидкости заменяет необходимость наполнения мочевого пузыря, а кишечник, вне зависимости от газообразования, смещается в полости живота разрастающейся маткой.

Ультразвук второго триместра проводится путем трансабдоминального обследования, когда изучение всех необходимых специалисту параметров происходит через переднюю брюшную стенку. Живот беременной смазывается гелем и по нему специалист водит датчиков УЗИ-аппарата.

Главными целями изучения на втором УЗИ являются следующие показатели размеров будущего ребенка (фетометрия):

• окружность головы;
• бипариетальный размер головы;
• размер лобно-затылочной зоны головы;
• окружность живота;
• соотношение окружности головы к окружности живота;
• форма головы или цефалический индекс, который равен соотношению бипариетального размера головы к лобно-затылочной зоне;
• соотношение бипариетального размера головы к длине бедренной кости ребенка;
• длина бедренной, берцовых, плечевой, лучевой и локтевой парных трубчатых костей;
• соотношение длины бедренной кости к окружности живота.

При этом все изменения с размерами тела ребенка, увиденные на скрининге во втором триместре беременности, должны соответствовать тем темпам роста, срокам гестации и беременности, которые ранее установлены специалистами. Так становится возможным определить причины отставаний в развитии и предотвратить дальнейшую их прогрессию.

При выявлении внутриутробных патологий развития ребенка врачи говорят об их симметричных или асимметричных формах. При симметричной внутриутробной задержке развития у плода наблюдается симметрия в развитии всех органов и систем, а их отставание по фетометрическим показателям абсолютно синхронное.

При возникновении асимметричной внутриутробной задержки развития обычно объем живота ребенка не соответствует принятой для данного срока беременности норме, превышены соотношения окружности головы к окружности живота, а также длины бедренной кости к окружности живота. При этом сами размеры длины бедренной кости и головки остаются в норме.

Специалисты говорят о том, что в практике чаще всего встречаются 3 степени отставания развития плода от принятых норм, когда при первой стадии плод может отставать в развитии на срок до 3 недель, при второй до четырех и при третьей – более, чем на 5 недель.

Оценка внутренних органов ребенка при ультразвуке

Внутренние органы будущего ребенка в процессе проведения ультразвукового исследования во втором триместре беременности обязательно сканируются с целью определения или исключения аномалий в развитии. При этом врачи оценивают:

• поперечные разноуровневые сечения головки;
• головной мозг;
• лицевые структуры;
• позвоночник;
• грудную клетку;
• сердце;
• внутренние органы, такие как печень, почки, желудок, селезенку, кишечник, диафрагму.

Для исключения аномалий в форме развития головы специалисты проводят скрининг поперечного сечения головки на различных уровнях. Это позволяет визуализировать возникновение лимоноподобной и других форм головы, определяет выраженность брахицефалии или долихоцефалии, выявляет возникновение двойного контура головы (гидроцефалию), а также позволяет сделать вывод о целостности черепных костей.

При оценивании состояния головного мозга ребенка можно сделать вывод о возникновении вентрикуломегалии, когда размеры желудочков мозга увеличиваются в размерах. Также на скрининге видны кисты сосудов желудочка головного мозга, внутримозжечковые патологии, внутричерепные образования и образования на поверхности черепной коробки.

При увеличении расстояния между глазницами, раскрытом рте, высунутом языке специалисты говорят о возможном развитии синдрома Дауна. При этом тщательно изучаются и другие параметры данной аномалии, например, укороченные кости голеней или пороки сердца.

На скрининге диагносты обязательно рассматривают развитие верхней и нижней челюстей и профиля ребенка, его глазницы с целью выявления анофтальмии или циклопии, наличие расщелины между губой и небом, которая свидетельствует о «заячьей губе» или «волчьей пасти», возникновение выпячивания верхней челюсти. При диагностике позвоночника малыша важным является определение его расщепления в комплексе с возникновением патологических состояний спинного мозга. А целью сканирования грудной клетки будущего ребенка является выявление плеврального или перикардиального выпотов, когда в полости перикарда превышается двухмиллиметровый уровень жидкости, принятый за норму.

Исследование легких плода проводится для выявления соответствия степени их зрелости. Степень зрелости легких может быть трех видов, когда при нулевой степени эхогенность легких ребенка ниже эхогенности печени, при первой стадии эти 2 показателя находятся в соответствии, а при второй стадии эхогенность легких превышает данный печеночный показатель. При исследовании сердца, в первую очередь, важно отметить его четырехкамерную структуру и оценить состояние и развитие магистральных сосудов. Также проводится осмотр и других внутренних органов для визуализации их нормального и полноценного внутриутробного развития.

Оценка провизорных органов при ультразвуковом исследовании

К основным провизорным или временным органам в медицинской практике относят плаценту, пуповину и амниотическую жидкость при беременности. Важнейшим показателем правильного протекания беременности является исследование во втором триместре локализации плаценты относительно внутреннего зева шейки матки. При закреплении плаценты в области ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева специалисты говорят о возникновении низкой плацентации, а при частичном либо полном перекрывании плацентой внутреннего зева – о ее предлежании. При данных аномалиях необходимо будет повторить ультразвук на 27-28 неделях беременности, поскольку в этот период плацента может мигрировать и подняться.

Важно также оценить и толщину плаценты в том месте, где крепится пуповина, поскольку величина, превышающая показатель в 4,5 сантиметра, может говорить врачам о резус-конфликте, сахарном диабете, водянке плода или возникновении внутриутробной инфекции. Размер плаценты меньше 2 сантиметров свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, которую необходимо медикаментозно лечить, поскольку она является признаком преждевременного созревания плаценты и, как следствие, может вызывать преждевременные роды.

Околоплодные воды при беременности второго триместра важно изучать на предмет отсутствия инфицирования плода, пороков развития ребенка и других патологий. Многоводие или маловодие может свидетельствовать о различных проблемах, поэтому специалисты всегда рассчитывают индекс амниотической жидкости, который равен в норме 2-8 сантиметрам.

Пуповина в процессе УЗИ рассматривается с целью подсчета необходимого количества сосудов в ней, которое должно быть равно одной вене и двум артериям. Также важно выявить обвитие плода пуповиной, подсчитать количество таких обвитий и то, насколько туго обвитие происходит.

Также при диагностике провизорных органов всегда рассматривают состояние матки и ее шейки. При гипертонусе матки, когда беременная жалуется на боли внизу живота и выделения с кровяными примесями, врачи диагностируют угрозу выкидыша на позднем сроке. Также стенки матки необходимо рассматривать с целью исключения возникновения опухолей и их быстрого развития. Если ранее на матке проводилось хирургическое вмешательство, очень важно отслеживать состояние хирургического рубца, чтобы он оставался состоятельным (то есть однородным, ровным, толщиной более 3 миллиметров). При несостоятельном рубце может возникнуть глубокая ниша в его области, истончиться рубцовая ткань, возникнуть многочисленные гиперэхогенные включения.

При диагностике шейки матки обязательно рассматривается проходимость шеечного канала и ее длина (в норме не меньше 35 миллиметров), чтобы исключить возникновение истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает при уменьшении длины шейки матки от 30 миллиметров и ниже.

Ультразвуковое исследование в период второго триместра беременности является очень важной диагностической процедурой, которая может продемонстрировать специалистам любые аномалии при протекании вынашивания ребенка и развитии плода. При этом современная медицина имеет возможность бороться с большим спектром таких аномалий и при своевременном их обнаружении любая беременность может закончиться рождением здорового ребенка и последующим благополучием в здоровье матери.

Второе УЗИ при беременности

Гинекологическое ультразвуковое исследование существует десятки лет, но по-прежнему актуально, широко используется ввиду эффективности, высокой информативности. Практика показала, что негативного влияния на здоровье беременной женщины подобный способ исследования не оказывает.

Необходимость второго УЗИ при беременности

Во втором триместре беременности врачи рекомендуют обязательно провести новое УЗИ. Вторая процедура необходима по назначению врача. Обычно сроки определяются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения. Эта процедура обязательна для выявления аномалий развития плода по УЗИ. С 18-ого по 21-ую неделю вынашивания малыша женщина обращается к врачу поликлиники. Гинеколог определяет следующие показания, влияющие на дальнейшее исследование:

• число плодов, которое не всегда можно определить при первичном осмотре на УЗИ во время беременности;
• масса, размеры сформировавшегося ребенка;
• положение плода во время УЗИ;
• исследование сердцебиения эмбриона;
• количество околоплодных вод во время беременности;
• зрелость плаценты, анатомию органов будущего ребенка;
• тонус матки;
• состояние пуповины.

Жизненно важные критерии развития новой жизни проявляют себя по мере роста плода. Логично провести второе узи при беременности обязательно. На каком сроке лучше всего провести исследование, определяет доктор.Но выявлены приблизительные границы, от 18 до 21 недели беременности.

Акушеры отмечают важность оценки состояния зрелости плаценты, чтобы своевременно выявить пороки развития малыша, помочь ему справиться с аномалиями. Когда делают 2 узи при беременности, то обращают внимание на внутренние органы ребенка, правильное формирование легкого, печени. Не возникнут ли проблемы с почками при беременности.Соответствует ли сердцебиение возрастным нормам. Ранняя диагностика заболеваний приведет к терапии, лечение матери, влияет на положительную динамику развития плода.

Подготовка ко второму ультразвуковому исследованию

Ультразвуковое исследование во втором триместре проводится через переднюю брюшную полость женщины. Никакой дополнительной подготовки пациентки не требуется. Беременная должна оголить живот, доктор, обработав специальным гелем поверхность кожи, водит датчиком, рассматривая и фиксируя жизненно важные показатели.

Данные фетометрии сравниваются со среднестатистическими нормами беременности. Окружность головы, длина трубных костей, диаметр живота матери – вся информация считывается устройством, выводится на экран. Размеры позволяют выявить соответствие срокам беременности, проанализировать темпы роста ребенка. Любые нарушения свидетельствуют о задержке развития или врожденных пороках и являются основанием для дополнительного исследования плода.

УЗИ-скрининг во время беременности

УЗИ-скрининг представляет собой комплекс исследований, который конкретизирует риск патологий. Результат УЗИ, дополнительной биохимии крови выявляет возможные заболевания будущего ребенка. При помощи лабораторного анализа, доктор прогнозирует возможные отклонения. Всем женщинам необходимо пройти 2 узи скрининг при беременности, ведь оценка организма важна для всех, не только для группы риска.

Наследственные заболевания могут стать серьезной проблемой семьи, если своевременно не обратить внимание. Предотвратить осложнения, вовремя остановить развитие патологий – это задача современной медицины. В акушерстве и гинекологии принято решение обязательной процедуры второго ультразвукового исследования. Опасность изменений развития плода можно предвидеть. Есть показатели, которые приносят дополнительные риски для женщин:

• если прошлые роды наступили преждевременно, либо выкидыш прервал формирование будущего организма во время беременности;
• серьезные родовые заболевания, влияющие на наследственность;
• вредные привычки родителей (алкогольная зависимость или курение);
• возрастные роды (старше 35 лет);
• ионизирующее облучение матери, превышающее допустимые нормы.

В мире существуют заболевания, способствующие аномалиям. Так, например, если женщина перенесла краснуху, то требуется тщательное исследование плода для устранения дефектов развития. Сложные медикаментозные препараты при лечении пневмонии, гриппа также влияют. Принимая решение о лечении матери, следует определять степень риска, необходимость приема таблеток.

Врачи непременно учитывают показатели УЗИ первого раза, чтобы проследить динамику, исключить ошибочные выводы, принять верное решение, диагностировать и лечить. Женщина направляется для исследования к генетику.

Скрининг выявляет вес, размер плода, строение органов, а также лицо. Можно увидеть размер кости носовой части, уши, глаза, пальцы рук и ног. Получить полное представление о физических недостатках, если таковые имеются. Зрелость плаценты, ее месторасположение информирует доктора о рисках растяжения или отслойки при беременности. Нормальное состояние фиксирует орган сзади матки женщины, у маточного дна.

Скрининг крови подтверждает диагноз, предположение врача, основанные на данных УЗИ. Биохимия вместе с ультразвуковым исследованием информирует о генетических отклонениях, если таковые имеются. Беременная должна подготовиться к сдаче анализа, исключив из рациона питания некоторые продукты, способные повлиять на исследование. Результаты свидетельствуют косвенно о заболеваниях будущего младенца, поэтому дополнительные обследования проводятся еще несколько раз. Но 2 узи скрининг при беременности, позволяет предположить и диагностировать наследственные заболевания. Данное исследование необходимо провести каждой женщине.

Что видно на втором УЗИ при беременности

Во 2 триместре беременности проводится мониторинг работы организма младенца. Потом оцениваются данные с точки зрения соответствия нормам. Специалист исследования производит расшифровку показаний, предоставляет полную картину УЗИ скрининга.

Бипариетальный размер (БПР) во время беременности

Это расстояние между висками эмбриона. Этот показатель свидетельствует о сроке беременности, определяет возможные отклонения в росте. Норма на 20 неделях составляет 43-53 сантиметра.

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) плода на втором исследовании

В сочетании с БПР, эта цифра фиксирует расстояние между лобной и затылочной костями ребенка. На втором ультразвуковом исследовании должно быть 56-68 мм. Снижение показателей БПР и ЛЗР приводит к предположению о внутриутробной задержке развития. Причиной подобного процесса становятся вредное воздействие стрессовых ситуаций, злоупотребление алкоголем и курением, а также наследственные особенности. Но не всегда виновата непутевая мать. Поздняя овуляция,имплантация эмбриона не зависят от субъективных факторов, но приводят к патологиям. Доктор, чтобы избежать ошибки при заключении, направляет будущую роженицу на дополнительные исследования.

Окружность живота и головы во время беременности

Эти дополняющие друг друга данные предоставляют много информации для специалиста. Окружность головы плода рассматривается вкупе с БПР и ЛЗР, подтверждая или опровергая опасения. Состояние головного мозга малыша может свидетельствовать о наличии гидроцефалии. Необходимо прослеживать динамику УЗИ, проводить комплексные исследования, врачи назначают повторный скрининг.

Окружность живота эмбриона соответствует другим параметрам организма. Если цифры несоизмеримы, то следует обратить внимание на развитие плаценты. Пуповина, возможно, не доставляет необходимое питание, кислород.

Длина костей ребенка во время беременности

Скелет будущего человека формируется на ранней стадии развития эмбриона. Поэтому плечевые и бедренные кости, структура носа фиксируется во время втором УЗИ при беременности. Существуют наследственные болезни, которые вовсе не приговор для ребенка и родителей, но требуют тщательного изучения, анализа. Синдром Дауна, Патау, Корнелии де Ланге знаком медикам, может появиться в протоколе скринингового ультразвукового исследования.

Пуповина

Женщинам знакомо назначение пуповины при беременности. Трудно переоценить важность канатика, снабжающего малыша питанием, кислородом.Три жизненно важных сосуда выполняют множество функций. Кормят эмбрион и одновременно выводят продукты метаболизма через организм матери. Доктор проводит исследование, определяя, достаточно ли поставляется питания извне по составляющим венам, артериям.

Околоплодные воды во время беременности

Окружающей средой для ребенка являются околоплодные воды. УЗИ на 2 триместре беременности показывает их качество и количество. Индекс амниотической жидкости – величина, от размера которой зависит спокойствие акушера. Изменение цифры говорит о наличии инфекции, либо порока развития, что вызывает волнения у доктора. Только своевременное лечение способно исправить ситуацию.

Матка при беременности

Зачастую беременная женщина после фразы доктора о матке в тонусе, попадает в стационар. Главный женский орган под нагрузкой, связанной с вынашиванием ребенка, может дать сбой. Утончение стенок матки или напряжение мускулатуры навредят плоду. Поэтому после заключения специалиста, женщина попадает под контроль, тщательным образом проводится исследование. Шейка матки под давлением способна укорачиваться. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности – тревожный признак, требующий дополнительного внимания доктора.

Плацента

Предлежание, толщина и зрелость – это характеристики плаценты во время беременности. При х нарушениях, доктор принимает решение о кесаревом сечении. Но ситуация меняется каждый день. Ближе к родам, может нормализоваться для проведения естественного выхода ребенка.

Толстая плацента гораздо опаснее. Она свидетельствует о резус – конфликте или наличии инфекции во время беременности. Врач назначает лечение медикаментами.

Физиологические показатели при беременности

Внешность малыша во время втором УЗИ при беременности хорошо просматривается. На фото – мониторе родители наблюдают черты лица ребенка. А доктор проверяет состояние глазниц, челюсти, а также отсутствие расщепления неба. Мозг должен быть правильной структуры, с четкими очертаниями его составных частей. Формирование других органов также проверяется, учитывая возраст развития. Все данные записываются. Протокол исследования служит отправным моментом для прослеживания динамики.

Шевеление ребенка

Активность малыша ощущает женщина, сообщает о своих опасениях, тревоге при недостаточности шевеления плода, либо гипердвижениях. Оценка диагноста успокоит мамочку или подтолкнет к исследованию причин дискомфорта эмбриона.

Пол ребенка определяется при исследовании

УЗИ точно определяет пол ребенка уже на втором этапе. Ошибки быть не должно. Иногда диагност не сообщает данные из-за неправильного предлежания, сомневаясь в исходных цифрах. Но такие ситуации возникают редко, так как аппараты исследования хорошо отображают картинку на экране.

В заключение обследования доктор делает заключение о соответствии замерах сроку развития плода. Показатели фетометрии выдают вес – от 215 до 320 граммов на 21 неделе жизни младенца в утробе матери.

Почему делают УЗИ во второй раз

Беременность – ответственный период в жизни любой женщины. Медицинские исследования, проводимые несколько раз за 40 недель, позволяют проследить динамику развития плода. Впервые ультразвуковое исследование изучает зарождения эмбриона. Ранние сроки беременности не позволяют увидеть весь организм плода, но явные аномалии уже доступны взгляду.

Во второй раз УЗИ малыш покажет сформировавшуюся структуру, физиологию. Любые нарушения станут заметны во время исследования. Современная медицина способна предупредить многие заболевания. Воздействуя медикаментозно, или просто призывая мамочку к осторожности, регулируя ее питание, образ жизни, можно показатели УЗИ улучшить. При генетических отклонениях, предупредить родителей о неизлечимой болезни, чтобы облегчить жизнь малыша в первые месяцы после родов.

Единственным противопоказанием для УЗИ во второй раз могло бы стать нанесение вреда эмбриону. Но исследования и практика показали, что мать и ребенок получают только пользу вследствие качественного наблюдения врачами. Ведь предупредить болезнь гораздо эффективнее, чем ее лечить.

Медицинские организации оснащены современными аппаратами, сверхчувствительными, не допускающими ошибок. Специалисты проходят дополнительное обучение, чтобы исследования проводились с учетом основного образования и техническими знаниями о возможностях диагностической машины.

После заполнения протокола УЗИ матери и дитя, доктор расшифровывает записи для будущих родителей, при необходимости назначает лечение исходя из результатов. Дальнейшие регулярные исследования контролируют развитие будущего младенца.

Когда делать плановое УЗИ плода во 2 триместре: во сколько недель проводят исследование и что смотрят?

Второе плановое УЗИ плода делают во II триместре (по прошествии около 24 недель беременности). Перед ним стоят важные медицинские задачи. Первейшей из них является изучение строения тела развивающегося малыша. Кроме того, УЗИ плода во II триместре позволяет определить имеющиеся аномалии и заболевания.

Сроки второго УЗИ

Второе УЗИ проводят в период с 20 по 24 неделю беременности. Второй триместр — это время, когда развитие плода достигло того уровня, который позволяет оценить его рост и состояние на более с более высоким качеством. Во втором триместре еще возможно провести прерывание беременности с минимальными потерями для матери, если у плода будут обнаружены патологии, не совместимые с жизнью.

Во втором триместре беременности плод уже достаточно развит. На УЗИ можно увидеть отклонения от нормы и патологии, поэтому исследование на этом сроке является обязательным

По показаниям второе УЗИ может быть отнесено на более ранний срок (до 20 недель). Провести повторное второе УЗИ желательно будущим мамам, чей возраст достиг рубежа в 35 лет. Кроме того, ускорить повторение процедуры стоит в случае гормональных нарушений в организме матери (изменение относительно нормативов содержания эстрадиола, ХГЧ и прочее).

На каком сроке можно повторить исследование в случае сомнительного результата? Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначить дополнительное исследование по прошествии 1-2 недель. УЗИ — безопасная процедура и может проводится так часто, как это необходимо.

Для чего проводят второе УЗИ?

Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:

• увеличение размеров желудочков мозга;
• генетических аномалий;
• пиелоэктазии;
• дефекты миокарда и аорты;
• патология костей черепа;
• отставание в развитии;
• аномалии пуповины.

Фетометрические показатели плода

На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:

• окружности живота;
• бипариетального размер головки плода;
• лобно-затылочного размера;
• окружности головы;
• длины трубчатых костей.

Во II триместре проходит второе УЗИ плода (на 20-24 неделе) — одна из наиболее важных процедур, так как именно в этот период проявляют себя аномалии развити. Полученные данные сравнивают со средними нормативными показателями.

Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:

УЗИ мозговых структур и черепа плода

Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:

• большие полушария;
• боковые желудочки;
• цистерна;
• мозжечок;
• зрительные бугры.

Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.

Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии. Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).

УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам

Внутренние структуры плода при УЗИ

Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.

Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров. Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной). Оцениваются параметры миокарда, его расположение, количество камер, наличие и анатомически верное расположение сосудов, обеспечивающих кровообращение, а также состояние перикарда.

Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).

Далее изучаются органы мочеполовой сферы. Их размеры, строение, месторасположение.

Второе УЗИ – это исследование, когда родители, при желании, имеют возможность узнать пол своего малыша. Все данные соотносятся с нормой.

Обслуживающие структуры плода при УЗИ: плацента

Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:

• плацента;
• пуповина;
• амниотическая жидкость.

Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:

• выявления неправильного прикрепления;
• наблюдения за развитием плаценты;
• контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
• решении вопроса об оперативном разрешении беременности.

Патологические варианты прикрепления плаценты:

1. Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
2. Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
3. Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
4. Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.

Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:

• 0-я стадия – от 0 до 30 недели;
• 1-я стадия – от 27 до 36 недели;
• 2-я стадия – от 34 до 39 недели;
• 3-я стадия – после 36-й недели.

Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже. Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.

Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки

Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме — это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.

Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие — характерный признак внутриутробной инфекции.

Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала, определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.

Второй скрининг при беременности

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

Источник фото: shutterstock.com

Для получения как можно более полной информации о здоровье беременной и плода проводятся специальные исследования – скрининги. Всего на протяжении беременности их будет три. В данной статье мы расскажем о подробностях второго скрининга.

Что такое пренатальный скрининг?

Пренатальный (от лат. pre – «до» и natalis – «относящийся к рождению») – предродовой, внутриутробный, дородовой период развития ребенка, от момента зачатия до появления на свет.

Скрининг (от англ. screening – «отбор, сортировка») – это комплекс исследований, который проводят для того, чтобы выявить патологии и заболевания плода.

Таким образом, пренатальный скрининг – это комплекс исследований будущей матери и плода в дородовой период для обнаружения патологий развития плода и уточнения рисков беременности.

Всего проводится три скрининга, по одному в каждом триместре:

1-й скрининг – с 11-й до 14-й недели, проводится двойной скрининг-тест по анализу крови на выявление b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А) и ультразвуковое исследование для проведения замеров плода по нескольким параметрам.

2-й скрининг – с 16-й по 20-ю неделю, проводится тройной скрининг-тест по анализу крови на b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АПФ (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (иногда делают дополнительный анализ на ингибин А) и УЗИ, на котором также делаются замеры плода.

3-й скрининг – на 30-34-й неделе, и это только УЗИ, на котором делают замеры плода и определяют состояние матки и плаценты. По показаниям 3-го скрининга могут назначить кесарево сечение.

Необходимость скрининга во втором триместре

Скрининг второго триместра дает возможность выявить и определить предрасположенности к порокам, патологиям развития плода и проблемам в протекании беременности. Могут быть выявлены синдромы Дауна, Тернера, Патау и Эдвардса, триплоидия, врожденный дефект невральной трубки и другие патологии и пороки развития плода.

Сроки проведения обследования

Второй триместр – это период с 14-й по 26-ю неделю беременности. Скрининг назначают с 16-й по 20-ю неделю. 17-я неделя считается идеальной для обследования с точки зрения изменения гормонального фона. Исследование почти копирует скрининг первого триместра, но дает более детальные результаты, особенно замеры плода, поскольку он уже значительно больше, чем в первом триместре.

Что смотрят на втором скрининге?

Результаты исследования помогут выяснить:

является ли беременность одноплодной или многоплодной;

размеры ребенка и его органов и конечностей;

общую оценку плаценты;

особенности анатомии плода;

визуальную оценку плода;

состояние пуповины – ее толщину, количество сосудов (в норме их должно быть 3);

количество околоплодных вод;

состояние внутренних родовых путей (они должны быть закрыты);

биохимический анализ крови на 3 параметра.

Как проходит обследование (процесс второго скрининга – от заполнения анкеты, взятия крови до второго УЗИ)?

Утром, обязательно натощак, сдается анализ крови.

Заполняется анкета, в которой указываются следующие данные:

Ф. И. О. беременной;

возраст и дата рождения;

дата сдачи анализа;

является ли беременность многоплодной;

к какой этнической группе относится будущая мама;

наличие сахарного диабета у беременной;

никотиновая или иная зависимость;

способ наступления беременности (естественное зачатие или прибегли к вспомогательным репродуктивным методикам).

Проводится УЗИ трансабдоминально, т. е. без введения датчика во влагалище пациентки. Живот мажется специальным гелем, и специалист водит датчиком по передней брюшной стенке. Будущая мама при этом лежит на спине.

Врач, который проводит УЗИ, обязательно должен иметь специализацию по диагностике пренатального периода.

Источник фото: shutterstock.com

Кому назначают второй скрининг?

Второй скрининг могут и не назначить. Он, как правило, назначается по специальным показателям или по желанию будущей мамы. Но есть показания к обязательному проведению скрининга:

обнаружение риска патологий плода по результатам первого скрининга;

если будущей маме больше 35 лет;

кровное родство родителей будущего ребенка;

если стоит диагноз «хроническая невынашиваемость»;

постоянная угроза выкидыша в текущей беременности;

если диагностируется замершая или регрессирующая беременность;

прием беременной сильных или противопоказанных для этого периода препаратов;

если в предшествующих беременностях были аномалии и нарушения развития плода;

никотиновая и другие зависимости матери;

если в период беременности было перенесено инфекционное заболевание;

вредное производство, на котором работает беременная;

неблагополучная экологическая обстановка;

обнаруженные у беременной новообразования;

случаи генетических заболеваний, в том числе и по отцовской линии.

Необходимость второго скрининга определяет наблюдающий врач.

Подготовка к анализу

Направление на обследование нужно взять у врача. Подготовка практически не отличается от первого скрининга:

обследование проводится на голодный желудок, желательно в первой половине дня;

все исследования должны быть проведены в один день и в одной клинике;

за день-два не следует есть сладкое (особенно шоколад), жирное, морепродукты, мясо, жареное, острую пищу;

избегать волнений и стрессов накануне обследования;

перерыв между последним приемом пищи и анализом крови должен быть не менее 4 часов;

УЗИ 2-го триместра беременности

Процедура проводится с целью исключить задержку развития и пороков внутренних органов у малыша, убедиться, что он развивается нормально и беременности ничего не угрожает.

Где сделать УЗИ 2-го триместра

Чтобы получить точный результат диагностики, рекомендуется ответственно отнестись к выбору клиники. Пройти обследование можно в сети клиник МедЦентрСервис, медцентры имеют ряд преимуществ:

• Высокая точность УЗ-исследования благодаря использованию оборудования последнего поколения.
• Диагностику проводят врачи с большим опытом. Доктор проверит все показатели и ответит на вопросы женщины, по желанию родителей врач назовет пол ребенка.
• Ультразвуковое исследование проводится в тихой, комфортной для женщины и ребенка обстановке. Индивидуальный подход к проблеме пациента позволяет получить точные результаты и оставить приятные впечатления от процедуры.
• Пациентов принимают по записи, без очередей.

Результаты УЗ-исследования не придется ждать, врач выдаст их на руки женщине сразу после диагностики. По своему желанию, пациентка может сразу обратиться в женскую консультацию для расшифровки исследования.

Что показывает УЗИ 2 триместра беременности

УЗИ 2-го триместра беременности проводится с целью оценить размер и расположение плода и исключить хромосомные патологии. Дополнительно врач проверяет количество околоплодных вод, состояние плаценты, матки и маточной шейки.

УЗ-исследование позволяет выявить следующие показатели:

• количество плодов;
• сердцебиение плода;
• параметры тела, головы и конечностей, вес малыша;
• расположение и размер внутренних органов;
• место расположение плаценты и плода;
• степень зрелости плаценты;
• качество и количество околоплодных вод;
• качество пуповины.

По результатам ультразвукового исследования можно диагностировать гипертонус матки и угрозу прерывания беременности, гипоксию плода, патологию плаценты и шейки матки, маловодие и многоводие и другие отклонения. Многие из патологий успешно поддаются лечению и беременность удается сохранить, если нарушение было выявлено своевременно.

Ультразвуковая диагностика позволяет заподозрить тяжелые хромосомные и генетические патологии:

• синдрома Дауна;
• синдром Эдвардса;
• синдром Клайнфельтера;
• синдром Тернера;
• синдром Патау (трисомия 13);
• врожденный дефект невральной трубки и др.

Важно отметить, что по одному лишь УЗИ нельзя точно сказать, будет ли у ребенка хромосомная патология. При подозрении врач проводит комплексную диагностику и только по ее результатам может быть поставлен диагноз и даны рекомендации по дальнейшим действиям.

Также во втором триместре врач имеет возможность осмотреть внутренние органы и диагностировать пороки развития сердца, новообразования, в том числе и несовместимые с жизнью.

Показания и противопоказания к исследованию

Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить УЗИ 2-го триместра всем беременным женщинам, независимо от самочувствия, с целью профилактики. Процедура считается безопасной для матери и ребенка, при этом УЗ-сканирование имеет невысокую стоимость и доступно для всех пациентов.

Плановое УЗ-исследование во 2 триместре проводят на сроке 20–22 недели. Если женщину ничего не беспокоит и результаты диагностики положительные, то следующее плановое УЗИ назначат в 3 триместре, чтобы оценить состояние малыша перед родами. При подозрении на патологию врач назначает дополнительное внеплановое ультразвуковое исследование.

Чаще проходить обследование рекомендуют следующим группам пациенток:

• Женщинам после 35 лет, так как с возрастом процессе в организме замедляются и беременность чаще проходит с осложнениями.
• Пациенткам, у которых в прошлом были выкидыши или замершая беременность.
• Если при первом ультразвуковом исследовании была обнаружена патология.
• Женщинам, которые употребляют алкоголь или наркотики во время беременности.
• Если беременность наступила при помощи ЭКО, на фоне женского бесплодия.
• При наличии хромосомных и генетических патологий в семье матери или отца.

Абсолютных противопоказаний к УЗИ 2-го триместра нет, процедура не имеет побочных эффектов. Временным противопоказанием может выступать сильное повреждение кожных покровов в зоне воздействия, например, при сильных высыпаниях или ранах. В таком случае рекомендуется вылечить кожу, а затем отправляться на УЗИ.

Нужно ли готовиться к УЗИ при беременности

УЗИ 2-го триместра требует подготовки. Трансабдоминальное УЗ-исследование рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре, поэтому перед процедурой следует выпить литр чистой воды без газа и подождать позывов к мочеиспусканию.

Чтобы получить более точный результат диагностики, рекомендуется отказаться от газообразующих продуктов:

• сырые овощи и фрукты;
• горох, фасоль, кукуруза, бобовые;
• сладости, сдобная выпечка;
• газированные напитки.

Лишний воздух в кишечнике создает помехи и ухудшает видимость, что усложняет процесс диагностики для врача. По той же причине рекомендуется опорожнить кишечник перед процедурой и не объедать накануне и в день обследования.

Как проходит диагностика

УЗ-исследование во 2 триместре беременности проводят через переднюю стенку живота, называется оно трансабдоминальное УЗИ. Для проведения процедуры женщина обнажает живот и лобок, ложится на кушетку.

Врач наносит на кожу гидрогель для лучшей проводимости ультразвука. Этот гель изготовлен на водной основе, он полностью безопасен для женщины и ребенка. Затем доктор прикладывает ультразвуковой датчик к коже и водит им из стороны в стороны, а на мониторе компьютера видит результат диагностики.

Во время исследования на организм воздействуют ультразвуковыми волнами высокой частоты, органы и ткани по-разному отражают и пропускают ультразвук. УЗИ-датчик фиксирует данные и отправляет их на компьютер для трансформации в двухмерное или трехмерное изображение.

Вся процедура занимает 15–20 минут, после чего женщина вытирает с кожи гидрогель, одевается и может возвращаться к нормальной жизни. Результат выдают сразу же в виде заполненного протокола исследования.

Нормы и расшифровка результатов

Результат УЗИ 2-го триместра оценивает врач гинеколог, опираясь на средние значения, принятые за нормы. Отклонения от нормы не всегда являются признаком патологии, поэтому доктор сравнивает полученные данные с предыдущими исследованиями, а также оценивает общее самочувствие женщины, результаты анализов крови при проведении скрининга и других анализов.

Например, если размеры плода больше, чем должно быть на сроке 20 недель, то возможно ребенок крупный. Эту гипотезу врач сможет подтвердить, если и при первом обследовании ребенок был крупным, и родители малыша имеют высокий рост. Но если ребенок имеет обычный рост, но крупный размер головы, можно заподозрить гидроцефалию — водянку головного мозга. Поэтому расшифровку и назначение лечения лучше доверить опытному гинекологу.

Рассмотрим нормы УЗИ 2-го триместра для 20 недели беременности:

• БПР — 4,3–5,7 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
• ЛЗР — 5,6–6,8 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
• Вес плода около 300 г, рост 16,0–20,0 см.
• Окружность головы 15–18 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
• Окружность живота 12–16 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
• ЧСС — 150–160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
• Длина костей бедра — 2,9–3,7 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
• Длина плечевой кости 2,6–3,4 см.
• Длина костей предплечья 2,2–2,8 см.
• Длина стопы 3 см.
• Предлежание плода может быть тазовым, это является вариантом нормы в 20 недель, ребенок еще может перевернуться к родам.
• Обвитие пуповиной шеи в норме отсутствует. Наличие обвития является поводом для усиленного контроля за состоянием малыша, чтобы избежать гипоксии.
• Объем околоплодной жидкости нормальный. Многоводие и маловодие может указывать на различные пороки развития плода.

Также врач изучает степень зрелости легких, сердца, головного мозга, оценивает состояние костей черепа, лица и скелета.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.