Деформация большого пальца стопы
Деформация большого пальца стопы наблюдается при Hallux valgus, подагре, артрозе I плюснефалангового сустава, ригидном первом пальце, прогрессирующей оссифицирующей дисплазии. В последнем случае имеет врожденный характер, в остальных вызывается изменением угла между плюсневой костью и основной фалангой, костными разрастаниями, отеком и воспалением. Причину патологии устанавливают по данным опроса, физикального обследования, рентгенографии, плантографии, лабораторных анализов. До уточнения диагноза иногда возможно применение анальгетиков и НПВС.
Почему возникает деформация большого пальца стопы
Hallux valgus
Вальгусное искривление – самая известная и самая широко распространенная причина деформации I пальца стопы. Обусловлена слабостью связок стопы, сочетается с поперечным плоскостопием. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Большой палец отклоняется кнаружи, в результате между ним и I плюсневой костью образуется угол.
Со временем деформация нередко прогрессирует. Нарушения эстетики стопы усугубляются фиброзными разрастаниями, омозолелостями и сопутствующим артрозоартритом. Второй палец изгибается, становится молоткообразным, накладывается на первый. После длительного пребывания на ногах и в фазе обострения артрозоартрита деформация несколько усугубляется из-за отека мягких тканей.
Артроз 1 плюснефалангового сустава
Остеоартроз развивается после травм, на фоне других заболеваний или из-за анатомических особенностей стопы. Посттравматические артрозы могут диагностироваться в любом возрасте, другие разновидности заболевания чаще выявляются во второй половине жизни. Заметная деформация появляется при продолжительном течении, объясняется образованием остеофитов, сопутствующими фиброзными изменениями мягких тканей.
Ригидный большой палец
Возникает на фоне остеоартроза. Сопровождается нарастающим уменьшением подвижности в 1 плюснефаланговом суставе. На поздних стадиях движения качательные, пациенты испытывают затруднение при ходьбе в любой обуви. Причиной деформации большого пальца являются крупные костные разрастания и воспаление мягких тканей.
Подагра
Поражение сустава большого пальца характерно для подагры. На начальных стадиях деформация возникает в период подагрической атаки. В суставе неожиданно появляются острые, резкие, нестерпимые боли. Пораженная область опухает, кожа над ней становится горячей, ярко-красной. Через несколько дней все проявления исчезают, форма стопы восстанавливается.
В последующем приступы периодически повторяются. В межприступный период под кожей в основании большого пальца выявляются тофусы – безболезненные узелки размером до 2 см. Со временем у пациентов может развиваться вторичный деформирующий артроз, деформация в таких случаях становится постоянной.
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия
Отличительным признаком этого генетического заболевания является клинодактилия первых пальцев стопы. Пальцы укорочены, из-за вальгусного либо варусного искривления их ось не сов падает с осью стопы. Это редкая разновидность клинодактилии – обычно данная врожденная аномалия поражает мизинцы, а не большие пальцы. Выявление признака позволяет заподозрить фибродисплазию еще до появления других симптомов болезни.
Травмы
Временная деформация возникает при ушибах и переломах. Ушибы характеризуются умеренным отеком, быстро стихающими болями, сохранением функции конечности. Для переломов пальца типична выраженная отечность, синюшность, образование кровоподтеков. При переломах ногтевой фаланги возникают подногтевые гематомы. При повреждениях основной фаланги из-за значительного опухания большой палец напоминает сардельку.
При поражениях пястной кости зона максимального отека и боли локализуются в дистальной части стопы, опухание переходит на палец. Все переломы сопровождаются существенным нарушением функций стопы. Опора на внутреннюю часть ступни и перекат становятся невозможными. При смещении отломков деформация усугубляется укорочением или нарушением оси пальца.
Диагностика
Диагностические мероприятия при деформациях больших пальцев стоп проводят травматологи-ортопеды. При наличии показаний больных направляют на консультацию к ревматологам. План обследования состоит из следующих процедур:
- Опрос. Врач выясняет, когда появилась деформация, были ли другие симптомы, как развивалось заболевание. Изучает семейный и личный анамнез. Определяет факторы, которые могли способствовать развитию патологических изменений.
- Физикальное обследование. Специалист изучает внешний вид стопы, оценивает локальную температуру, подвижность суставов, состояние кожи и мягких тканей, выявляет отек и воспаление, проверяет пульсацию на артериях.
- Рентгенография. На снимках пальца и стопы видны переломы, вальгусное или варусное отклонение пальца. Визуализируются признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, костные деформации, остеосклероз. При длительном течении подагры просматриваются проявления артрита: остеопороз, разрушение эпифизов.
- Плантография. Рекомендована для выявления и оценки тяжести плоскостопия, особенно – при наличии Hallux valgus. Дополнительно могут проводиться подография и подометрия.
- Лабораторные анализы. У больных подагрой в синовиальной жидкости определяются микрокристаллы уратов натрия, в биоптатах тофусов – кристаллы мочевой кислоты. При подозрении на прогрессирующую оссифицирующую фибродисплазию показан генетический анализ для обнаружения мутаций в гене ACVR1.
Лечение
Первая помощь
Пострадавшим с переломами необходимо обеспечить возвышенное положение стопы. Ногу следует зафиксировать с помощью шины, при переломе без смещения допускается наложение иммобилизующей мягкой повязки. Для уменьшения отека к стопе нужно приложить холод. Для снижения интенсивности болевого синдрома пациентам с травмами и приступом подагры можно дать анальгетик либо НПВС.
Консервативная терапия
При переломах производят репозицию, накладывают гипс. При подагре назначают специальную диету. Терапевтическая тактика при большинстве патологий включает следующие мероприятия:
- Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить стояние и ходьбу, использовать удобную обувь. При длительном пребывании на ногах нужно регулярно делать перерывы для разгрузки стоп.
- Ортопедические приспособления. Возможно применение ортопедических стелек, межпальцевых вкладышей, корригирующих шин и других изделий. Некоторым больным показано ношение ортопедической обуви.
- Медикаментозная терапия. Пациентам с интенсивными болями, признаками воспаления назначают НПВС общего и местного действия. Иногда в схему лечения добавляют хондропротекторы. Упорный болевой синдром, резистентный к другим методам лечения, устраняют путем внутрисуставных блокад с глюкокортикоидами.
- Немедикаментозные методики. Эффективны лечебная физкультура, массаж и самомассаж. В ряде случаев состояние больных улучшается после тейпирования.
- Физиотерапия. В число физиотерапевтических методов при деформациях стоп входят лекарственный электрофорез, УФО, лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
Хирургическое лечение
Для лечения Hallux valgus разработано большое количество оперативных техник: Шеде, Мак-Брайда, шевронная остеотомия, Scarf-остеотомия и другие. Метод выбирается с учетом тяжести патологии, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при деформациях первого пальца стопы выполняют следующие вмешательства:
- удаление остеофитов;
- артропластика;
- артродез;
- эндопротезирование.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, рекомендуют ношение обуви Барука. Восстановительные мероприятия осуществляют с первых дней после операции. В последующем советуют носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки.
1. Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца стопы, молоткообразная деформация пальцев стопы/ Калашников С.А., Магомедов Х.М. – 2013.
2. Деформирующий остеоартроз или ригидный 1 палец стопы: клиника, диагностика и лечение (обзор литературы)/ Бобров Д.С. и др.// Кафедра травматологии и ортопедии – 2014 – №3.
Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение
Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., ортопеда со стажем в 9 лет.
Над статьей доктора Сакович Н. В. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]
Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.
Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]
В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.
Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:
- плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
- остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
- лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
- генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
- ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
- эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
- травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вальгусной деформации стопы
На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.
Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.
Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.
Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.
Патогенез вальгусной деформации стопы
В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.
Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.
Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]
Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]
Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]
Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.
Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.
Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.
В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:
При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:
- При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
- Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
- Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.
При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:
- первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
- при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
- третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.
Осложнения вальгусной деформации стопы
Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.
Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.
Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]
Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.
Основные методы диагностики:
- очная консультация ортопеда-травматолога;
- рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.
- плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
- подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
- при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
- УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.
После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]
Лечение вальгусной деформации стопы
За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]
При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.
Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:
• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);
• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;
• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;
Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]
Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]
После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.
С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.
Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:
- транспозиция сухожилий;
- медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
- удлинение латеральной колонны;
- артродез сустава Лисфранка;
- артроэрез;
- трехсуставной артродез. [1][6]
Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]
Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.
Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.
Прогноз. Профилактика
При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.
Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вальгусная деформация большого пальца стопы — это ортопедическая проблема, которая встречается чаще у женщин после 30-35 лет. Представляет собой изменение расположения фаланги большого пальца по отношению к плюсневой кости ноги. Стопа деформируется, что приводит к нарушениям походки, сильной усталости после ходьбы и косметическому дефекту, а выпирающая косточка мешает носить обувь. Патология появляется вследствие наследственных факторов, травмирования, ожирения, гормональных сбоев, расстройств сосудов и суставов. Вылечить недуг можно консервативными и хирургическими методами.
Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы
Заболевание возможно обнаружить невооружённым глазом по характерным признакам:
- неправильное положение большого пальца — отворачивание его наружу от других;
- постепенное увеличение «шишки» на ступне;
- изменение формы остальных пальцев;
- быстрая утомляемость, усталость ног;
- повышенная отёчность конечностей;
- болевые ощущения при ходьбе;
- боли в суставах голеностопа и костях;
- трудности с выбором обуви;
- образование межпальцевого кератоза.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Февраля 2022 года
Содержание статьи
Причины
В большинстве случаев определить точное происхождение патологии невозможно, но среди распространённых причин значатся:
- наследственная предрасположенность к деформированию опорно-двигательного аппарата;
- врождённая слабость костно-мышечного и связочного аппарата;
- расстройства гормонального фона и обменных процессов в организме;
- болезни эндокринной системы и щитовидной железы;
- ношение неправильной обуви (узкой, неудобной, на высоком каблуке или плоской подошве);
- отсутствие ортопедических стелек при нарушениях строения ноги;
- чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в положении стоя;
- развитие мозолей и наростов;
- возрастные изменения позвоночника и его сегментов;
- скопления мочевой кислоты в организме;
- неврологические отклонения;
- мышечные заболевания;
- рассеянный склероз;
- гиперподвижность суставов;
- травматические невриты;
- церебральный паралич;
- плоскостопие;
- артриты и артрозы;
- остеопороз;
- остеоартроз;
- остеомиелит;
- подагра;
- бурсит;
- синовит;
- артропатия.
Стадии развития вальгусной деформации большого пальца стопы
Степень развития заболевания зависит от угла между поражённой областью и плюсневой костью. Чем больше градусов между ними, тем тяжелее состояние больного. В медицине различают 4 стадии развития болезни:
- Первая. Выражается в небольшом смещении (до 20 градусов). Сопровождается выпиранием «шишки», покраснением и сухостью кожи на косточке, нарушением функций связочного аппарата. Грозит вывихом, подвывихом, изменением походки.
- Вторая. Угол увеличен до 30-35 градусов. Ноющая интенсивная боль усиливается при ходьбе или нагрузках на ступни. Деформируются фаланги и сухожилия, появляются натоптыши. Для лечения назначают ортезы и корректоры стопы.
- Третья. Отношение к плюсневой кости составляет до 45-50 градусов. Косточка заметно выпирает, появляются острые боли и хрящевые наросты, невозможно носить привычную обувь. Вылечить можно только при помощи операции.
- Четвёртая. Угол смещения кости превышает 50 градусов. Болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя. Такая степень грозит не только изменением строения суставного каркаса, но и воспалительными процессами в нижних конечностях.
Разновидности
Вальгусная деформация большого пальца стопы классифицируется по источнику происхождения нарушений. Каждый вид характеризуется индивидуальными причинами, симптомами, осложнениями.
Виды вальгусной деформации большого пальца стопы
- Врождённый. Возникает у младенцев при аномалиях развития плода в утробе или родовых травм, может иметь наследственный характер. Обычно поддаётся лечебной терапии, если вовремя обнаружить выпирающую косточку.
- Приобретённый. Появляется вследствие различных заболеваний и поражений позвоночника, суставов, мышц, нервных волокон, связок, сухожилий, костных и соединительных тканей. Наблюдается у пациентов с остеопорозом, подагрой, артропатией.
- Травматический. Образуется при получении травм (переломов, смещений, вывихов, ушибов), а также при инфекционных и воспалительных процессах в тканях ноги. Возможно развитие болезни после хирургической операции на ступне, пятке или фалангах.
- Статический. Возникает вследствие плоскостопия, статического давления и излишних нагрузок на ногу при ходьбе, спортивных упражнениях, ношении тяжестей, а также у людей с лишним весом и эндокринными расстройствами.
- Паралитический. Чаще развивается как реакция организма на острое прогрессирование остеомиелита, парезов, параличей. Может встречаться у детей с ДЦП или синдромом Дауна. Грозит тяжёлыми абсцессами.
Диагностика
Чтобы диагностировать патологию, необходимо посетить специалиста, который проведёт визуальный осмотр места поражения на наличие «шишки», воспалений, а также для оценивания суставных и сосудистых характеристик, упругости кожи, чувствительности и работоспособности фалангов. После осмотра врач использует инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Общие и биохимические анализы крови на выявление отклонений в кровоснабжении, циркуляции питательных веществ и минералов.
- Рентгенография для изучения и анализа дегенеративных изменений в костно-мышечной системе.
- МРТ и КТ для мониторинга нарушений в мягких и соединительных тканях, а также для оценки развития плоскостопия и других патологий.
- Подометрия и плантография для выявления уровня нагрузки на нижнюю часть ног и анализа продольных сводов ступни.
Поставить точный диагноз можно в сети клиник ЦМРТ с помощью следующих методов:
Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки
В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.
Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.
Виды операций на стопе
Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.
Шрам после вмешательства.
Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.
Таблица 1. Виды операций.
Особенности проведения | Показания | |
На мягких тканях | Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. | Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости. |
На костях | Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. | Вальгусная деформация II-III степени. |
Комбинированные | Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. | Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы. |
Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.
Название хирургических техник
На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.
Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.
Операция McBride
Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.
К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.
При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.
Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.
CHEVRON
В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.
Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.
SCARF
Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.
Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.
Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.
Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.
Артродез при вальгусной деформации
Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.
Тест для выявления патологической подвижности:
- пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
- второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
- посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
- смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.
Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.
Операция молоткообразной деформация пальцев ног
Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.
К ним относятся:
- Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
- Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
- Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
- Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.
В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.
Восстановительный период
Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.
В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.
Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.
Цена операции на стопе
Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.
Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.
Удаление «косточки» у большого пальца ноги: методика доктора Цуканова
К чему приводит увеличение косточки большого пальца на стопе? Можно ли остановить процесс своими силами? Если делать операцию, то на какой стадии? Когда можно ходить? А сколько это стоит?
Рассказывает ортопед-травматолог, хирург Frau Klinik Цуканов Владимир Евгеньевич.
Вальгусная деформация стопы – искривление большого пальца с разрастанием шишки у его основания. Это не только изменение формы стопы и сложности с подбором/ношением обычной обуви, но и нарушение амортизирующих функций стопы, что приводит к увеличению нагрузки на вышестоящие суставы и позвоночник. В дальнейшем нередко развивается деформирующий артроз стопы и постоянный болевой синдром. То есть нарушается основная функция стопы – человек не может нормально ходить.
Что такое «косточка» и почему она появляется?
При вальгусной деформации «косточка» (первая плюсневая кость) увеличивается в размере и искривляется. На ее головке появляется нарост из костной и соединительной ткани, который называется экзостоз. Большой палец отклоняется кнаружи, затем деформируются остальные пальцы. Иногда отклонение кости минимальное, а нарост («косточка») большой. Бывает и наоборот – при очень выраженной деформации небольшая «шишка». Деформация всегда развивается по индивидуальному сценарию.
У мужчин вальгусная деформация встречается в 50-60 раз реже, чем у женщин. Это генетическая предрасположенность. Неправильная обувь (каблуки, обувь с узким мыском) тоже считается одним из факторов развития. Однако ведущая роль все равно принадлежит генетической программе, изменить которую шансов мало.
Ортопедическая обувь не может уменьшить «косточку». Такая обувь искусственно распределяет нагрузку на свод стопы, за счет чего нагрузка на вышестоящие суставы снижается. Амортизирующая функция стопы дублируется ортопедической обувью и мышцы, которые отвечают за амортизацию, расслабляются. Расслабляются и перестают работать в нужном объеме. Поэтому внешний фиксатор назначается только на короткое время, а после отмены назначают лечебную физкультуру, чтобы восстановить разрушенный мышечно-связочный аппарат. Производители ортопедической обуви лоббируют ее производство и назначение, но подбирать ортопедическую обувь нужно под строгим контролем врача, чтобы не повредить собственную амортизирующую функцию.
Ортезы задерживают развитие деформации, но устранить развившуюся деформацию или сдержать дальнейшее искривление они не могут.
Лечение вальгусной деформации
Устранить вальгусную деформацию первого пальца можно только хирургическим путем. На сегодняшний момент существует 3 основные методики:
- Закрытая остеотомия через прокол кожи:
Через прокол специальной фрезой удаляют экзостоз и делают остеотомию: вырезают клиновидный сегмент из деформированной кости. Затем перемещают кость в правильное положение и накладывают специальную жесткую повязку на палец. Закрытая итальянская методика не предполагает установки в кость каких-либо фиксаторов.
У этого способа есть свои недостатки:
Во-первых, «шишка» – это не только разрастание кости, но и толстая кожная часть, и гипертрофированная капсула сустава. При удалении «шишки» закрытым способом утолщенная кожа остается, поэтому косметический эффект не полный. Этот кожный мешок может стать немного меньше, но совсем он не рассосется. При других методиках выполнения операции через разрез удаляют все лишние ткани и накладывают косметический шов, получая максимально возможный косметический эффект.
Во-вторых, в отсутствие фиксатора болевые ощущения в реабилитационном периоде сохраняются дольше, так как костные отломки не зафиксированы.
Современные фиксаторы обеспечивает полную неподвижность костных фрагментов. Кость, конечно, не срастется за несколько часов, но функционально такая неподвижность уже на операционном столе дает состояние кости «почти срослась». То есть человек возвращается к привычной жизни и нагрузке значительно раньше. - Остеотомия с фиксацией кости винтами:
В этой технике кость распиливается на большом протяжении. Тоже удаляется клиновидный сегмент, и затем кость скрепляется титановыми винтами в положении коррекции.
Большая площадь разреза и костного распила означает, что кровоснабжение кости нарушается очень сильно. Травматичность операции дает повышенную вероятность осложнений. Даже если операция прошла хорошо и кости скреплены корректно, невозможно предсказать, справится ли организм с таким объемом повреждения без проблем. Результатом большой костной травмы могут быть: развитие асептического некроза с рецидивом деформации; нестабильность фиксаторов, приводящая к повторному смещению; и самое серьезное осложнение – воспаление послеоперационной раны. - Остеотомия без применения винтов – «золотая середина»:
Эта технология разработана Центральным институтом травматологии и ортопедии (ЦИТО) более 50 лет назад, накоплен большой опыт. Основное отличие нашей современной практики от того, что делали 30-40 лет назад – применение высокоточной аппаратуры, которая позволяет свести к минимуму повреждения мягких тканей.
Мы оперируем живого человека, все ткани которого кровоснабжаются. Поэтому минимизировать объем поврежденных тканей вокруг кости я считаю вопросом принципиальным.
Мы делаем разрез размером около 15 мм и через него устраняем и костную деформацию, и экзостоз. Небольшая площадь разреза означает меньшую вероятность осложнений, кровотечений, повреждений внутренних сосудов. Соответственно, и меньший срок реабилитации – сращение искусственного перелома и заживление идет быстрее. Перспектива позитивного исхода операции повышается в разы.
Винты я использую только, если без них обойтись нельзя. Но наша методика позволяет обходиться без них практически всегда. Я устанавливаю спицу, которая фиксирует кости. Остеосинтез более прочный и при этом менее травматичный. При ходьбе человек не чувствует спицу, так как она находится внутри кости. Оперированная область неподвижна, палец зафиксирован крепко и прямо. Через 6 недель, когда спица выполнит свою функцию, ее удаляют. Технически это простая процедура: спица стоит внутри кости, и наружу из ногтевой фаланги под мягкими тканями торчит ее кончик. Вынимают спицу через маленький разрез (2-3 мм), зона перелома, операции при этом уже не затрагивается. Болезненность процедуры определяется болевым порогом – кому-то требуется местная анестезия, кому-то кратковременный наркоз. После удаления спицы палец начинает двигаться. Восстановление полного объема движений происходит в течение 2-3 недель. Подробнее о методике .
Ходить после операции можно уже на следующий день в обычной свободной обуви, в которой нет давления на зону операции. Дальнейшее зависит от болевого порога. Есть пациенты, которые уже через 3 дня приходят на перевязку без какой-либо дополнительной опоры и не хромая, а кому-то нужно больше времени. Как правило, через 2 недели человек ведет нормальную жизнь в бытовом объеме – может свободно ходить, ездить за рулем, принимать душ, работать. Бегать и прыгать можно через 6 недель после удаления фиксатора.
Диапазон цен в Frau Klinik на данное время – 65 000-130 000 рублей за одну ногу. Стоимость операции определяется не столько операцией как таковой, сколько условиями, в которых она проводится. У нас комфортная клиника в центре Москвы, дорогая высокоточная аппаратура, полная стерильность всех составляющих. Мы используем только синтетические одноразовые материалы, и никогда биологические – это исключает бактериальные инфекции и в целом снижает вероятность рисков.
Когда лучше делать операцию?
Как и при любом лечении, чем меньше стадия, тем легче и проще проходит коррекция. Однако есть и другой фактор: чем в более позднем возрасте проводится операция, тем меньше вероятность рецидива. За вальгусную деформацию ответственна генетика, и молодой организм сильнее стремится вернуться к заданной программе. Зрелый организм – менее.
Но в целом, конечно, лучше устранять вальгусную деформацию на небольших стадиях и не доводить дело до 2й, 3й степени и серьезного нарушения качества жизни. В данном случае каждый решает сам, когда ему удобнее пройти операцию.
Противопоказания к устранению вальгусной деформации такие же, как для любой другой операции – общесоматические, плюс наличие тяжелых воспалительных процессов на стопе. Проблемы с венами противопоказанием не являются.
Безоперационные методы лечения деформаций стопы
Безоперационные методы лечения деформаций стопы, (проще говоря, косточки на ноге), наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. Подобную деформацию называют вальгусной, и выражается она в искривлении плюснефалангового сустава большого пальца. Выпирающая шишка – это не только эстетический дискомфорт, она может препятствовать ходьбе, вызывать повреждение кожи в виде мозолей и ссадин и даже стать причиной артроза, варикоза или плоскостопия.
В сложных случаях с вальгусной деформацией способно справиться только операционное вмешательство, которое сопровождается длительным восстановлением. Чтобы не допустить развития болезни и не ограничивать свое передвижение в период послеоперационной реабилитации, нужно своевременно диагностировать деформацию и прибегнуть к безоперационным методам лечения.
Причины возникновения вальгусной деформации
С проблемой сталкиваются чаще всего женщины (97–99 %), возраст которых 30 лет и больше. Это распространенная патология стопы, она находится на втором месте после плоскостопия. Из-за прогрессирующей деформации человек лишается полноты движений. Кроме того, при наличии этого заболевания выбор обуви ограничен, носить ее неудобно или больно.
Рекомендуемые статьи по теме:
Главные причины появления дефекта:
Некомфортная обувь (слишком узкий носок или высокий каблук).
Наличие плоскостопия. У нормальной стопы есть поперечный и продольный свод, их образует и поддерживает мышечно-сухожильный корсет. Благодаря сводам стопа во время ходьбы амортизируется, предупреждая деформацию костно-суставных структур. Если мышечная мускулатура ослаблена, происходит уплощение стопы. В результате костно-суставный аппарат начинает испытывать большие нагрузки, что приводит к деформации.
Наследственность. Деформация возникает из-за генетической предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, нехватки кальция (приводит к остеопорозу), недостатка витамина Д (причина развития рахита), мочевой кислоты (способствует появлению подагры). Имеет место и наследственная специфика строения стоп, когда длина первой кости плюсны больше других, ее наклон изменен или сустав очень подвижный.
Работа, связанная с балетом, танцами. Пуанты балерины имеют меньший размер, чем ее обычная обувь. Поэтому ступня вынуждена изгибаться, чтобы была возможность опоры на пальцы. На носках, площадь которых всего 2 см 2 , держится вес тела целиком. В результате танцевальной деятельности у балерин неминуемо деформируется стопа.
Пожилой возраст, в котором происходит сокращение выработки эстрогена, отвечающего за замедление разрушения костных тканей. Без эстрогена кости начинают интенсивно терять кальций, что приводит к остеопорозу.
Лишняя масса тела. Из-за нее возрастает нагрузка на стопы.
Травмированная стопа, у которой нарушена конфигурация и повреждены фиксирующие структуры.
Воспаление суставов (артрит), приводящее к изменению их структуры (усугубляется процесс вальгусной деформации ступни).
Диагностика стадии заболевания
Существует 3 степени заболевания, которые можно различить по проявлениям симптомов и внешнему виду стопы.
Начальная (умеренная). Пациент жалуется на неудобство при носке обуви, что проявляется в трении кожи, образовании мозолей на наружном крае первого плюснефалангового сустава. Появляется шишка с покраснением и отечностью близлежащих тканей. Часто в зоне стопы наблюдаются регулярные боли ноющего характера. Рентгенограмма показывает угол вальгусного отклонения меньше 20 о .
Средняя. Наблюдается артрит (воспаление сустава) с характерным покраснением кожных покровов. Болевые ощущения усиливаются. Внешний осмотр показывает смещение второго пальца первым. Образуются натоптыши на участках под вторым и третьим пальцами. Угол вальгусного отклонения возрастает до 20–40°. На рентгеновском снимке виден подвывих 1-го плюснефалангового сустава.
Запущенная. Во всей стопе ощущается болезненность, движения во время ношения обуви становятся скованными. Во многих случаях пациенты теряют трудоспособность. Стопа существенно деформирована. Происходит сильное смещение первого пальца, который оказывается над или под вторым. В основании первого пальца происходит образование большого костного выступа. Кожные ткани под вторым и третьим пальцами грубеют, формируются натоптыши, мозоли. Рентгенограмма показывает, что угол вальгусного отклонения превышает 40 ͦ. Отчетливо виден подвывих или вывих 1-го плюснефалангового сустава.
Необходима консультация специалиста при следующих изменениях:
в районе основания большого пальца появилась припухлость;
выпирающая косточка покраснела и болит;
палец отклоняется кнаружи;
ноги сильно устают при ходьбе;
на подошвах образуются болезненные мозоли и натоптыши.
С проблемами деформации стопы нужно обращаться к врачу-ортопеду. При первичном осмотре он выяснит, какова величина отклонения большого пальца, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли мозоли, натоптыши, ощущается ли боль в суставе. Кроме того, врач оценит степень подвижности ступни. Чтобы поставить диагноз, одного осмотра недостаточно, необходимо дополнительное обследование: рентген в 3-х проекциях, МРТ, компьютерная плантография.
Заболевание поддается безоперационному лечению лишь на начальных стадиях (1–2) при величине угла отклонения не больше 20 ͦ. Хорошо помогают разнообразные фиксаторы, ортопедическая обувь, занятия лечебной физкультурой, медикаменты. Хирургический способ показан, если угол отклонения пальцев превышает 20 ͦ, боль носит постоянный характер, наблюдается нарушение походки, выпирающий сустав неподвижен.
Консервативное лечение вальгусной деформации противопоказано в следующих случаях:
Наличие варикозного расширения вен, тромбофлебита.
Открытые незажившие раны на ступнях.
Пациент испытывает непереносимость фиксирующих материалов.
Выявлены аллергические реакции на медикаменты.
Следует соблюдать осторожность при назначении лечения пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом (стопы являются уязвимыми и нуждаются в особом уходе).
Осложнения проявляются в усилении болезненных ощущений, уменьшении подвижности стоп, деформации пальцев, патологии коленного и тазобедренного суставов, нарушении походки.
Если пациент не будет придерживаться рекомендаций ортопеда, это может спровоцировать прогрессирование заболевания. Тогда хирургическое вмешательство неизбежно.
Безоперационные методы лечения деформаций стопы
Консервативный способ направлен на:
Устранение причин, по которым стопа искривлена.
Исправление деформации конечностей.
Снятие симптомов, сопровождающих заболевание (болей, воспалений, отеков).
По прошествии определенного времени, если наблюдается положительная динамика, кость прекращает свой рост, ее размеры уменьшаются, что приводит к нормализации состояния ступни в целом. При условии соблюдения всех предписаний специалиста можно добиться правильного распределения нагрузки на стопу.
Если больной обратился к доктору впервые, его полностью обследуют. Это необходимо для назначения наиболее эффективного курса лечебных процедур.
Самые распространенные диагностические методы, применяемые для изучения патологии:
визуальный осмотр деформированной конечности;
рентгенографическое исследование с целью выявления всех костных изменений;
компьютерная плантография, определяющая степень нагрузки на определенные области стопы.
Подробно изучив и проанализировав полученные результаты, врач-ортопед назначает пациенту оптимальное консервативное лечение. Важными факторами, влияющими на выбор тех или иных методов, являются:
возраст пациента (как правило, 50 лет и старше);
угол вальгусной деформации (не должен быть больше 30°);
отсутствие других патологий стопы.
Сегодня разработан ряд достаточно эффективных безоперационных методов лечения деформаций. Нередко для того, чтобы достичь положительных результатов, применяют сразу несколько медицинских подходов и лечебных препаратов.
Хороший результат в борьбе с вальгусной деформацией стопы показали следующие консервативные методы:
Применение специальных приборов и приспособлений.
Разнообразные лечебные мероприятия.
Использование препаратов народной медицины.
Для получения длительного положительного эффекта важен комплексный подход, при котором гармонично сочетаются все известные методы терапии.
С целью устранения негативных симптомов, сопровождающих деформацию ступней, успешно применяется медикаментозное лечение. Чтобы купировать воспалительный процесс, в суставную полость вводятся препараты, содержащие гормоны («Дипроспан», «Гидрокортизон»). Помимо гормональных средств, с этой же целью используются противовоспалительные средства наружного применения. С болевым синдромом хорошо справляются обезболивающие лекарства, такие как ибупрофен, парацетамол.
Существуют негативные факторы, усугубляющие болезнь, которые рекомендуется исключить. К ним относятся:
ношение неудобной обуви на высоком каблуке;
профессиональная деятельность, связанная с длительной нагрузкой на ноги (учитель, продавец, парикмахер).
Поэтому для быстрого выздоровления важно подбирать удобную обувь, больше ходить босиком, снизить по возможности нагрузку на ноги и четко следовать рекомендациям врача.
Данные приспособления носят и постоянно, и только в ночное время. Бандажи и вальгусные шины бывают силиконовые, пластиковые, изготовленные из эластичных тканей. Принцип действия шины: специальная накладка фиксирует большой палец в нужном положении и давит на выпирающую косточку.
Функция бандажа заключается в снижении нагрузки на ступни, купировании боли, облегчении ходьбы, предохранении костей от последующего искривления.
Рекомендуем
- Синусоидально-моделированные токи (СМТ)
Физиотерапевтический метод. Принцип действия: к ногам крепятся электроды, через которые поступает электрический разряд к мышцам и связкам. Процедура является безопасной и не вызывает болезненных ощущений. Благодаря воздействию СМТ происходит стимуляция нервных окончаний, повышается тонус тканей, улучшается кровообращение, устраняется отечность.
Назначение лекарственных препаратов требуется для купирования боли, воспаления, отеков. Медикаментозная терапия проводится с применением таблеток, уколов, мазей, гелей. При лечении используются «Ибупрофен», «Кетанов», «Диклофенак», «Индометацин» и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Если боли сильные, врач назначает введение гормональных средств внутрь полости сустава.
Данные приспособления применяют, если необходимо жестко зафиксировать ногу. С помощью изготовленного из прочного пластика тутора сустав становится неподвижным.
Ортезы бывают 2 видов: безнагрузочные (их используют в ночное время, так как они не допускают движения) и функциональные (в них можно активно двигаться). Для каждого конкретного пациента делается индивидуальный слепок, по которому изготавливается приспособление.
Хорошим домашним средством для ног являются ванночки. Вода в них должна быть теплой (37–38 о С). Процедуру выполняют не более 15 минут. В разнообразные составы ванночек входят, как правило, соль, йод, хвойный или травяной настои. Курс длится 1–2 недели.
Чтобы уменьшить косточку, применяют средства народной медицины. Эффективны различные примочки, компрессы, содержащие прополис, скипидар или глину, йодистая сетка, ванночки с отваром кожуры картофеля или хозяйственным мылом.
Рекомендуем
Тепловые методы лечения включают парафиновые или озокеритовые обертывания ступней. Это позволяет улучшить микроциркуляцию крови, восстановить поступление питания к мышечным тканям, снять усталость.
ЛФК и специальные приспособления для безоперационного лечения деформаций стопы
Лечебная гимнастика и массаж ног — эффективные мероприятия, направленные на снятие напряжения мышц, укрепления связок. Массаж необходимо проводить курсами по 10–20 сеансов с промежутком в один месяц.
Чтобы вернуть пальцам подвижность, нужно выполнять следующие упражнения:
Ходить на носочках.
Ходить с упором на наружную сторону ступни.
Перекатывать небольшой мяч стопой.
Захватывать мелкие вещи пальцами ног.
Кроме того, пользу приносят занятия плаванием, велопрогулки, хождение босиком.
Консервативные методы исправления деформации стопы включают использование специальных ортопедических приспособлений: стелек, стяжек, шин, ночных корректоров и т. д.
Стельки, которые изготавливаются для каждого пациента индивидуально, имеют специальное основание. Они способствуют устранению нагрузки на сустав и помогают вернуть ступне ее амортизирующие функции.
Супинаторы и межпальцевые перегородки служат для выравнивания фаланг пальцев и уменьшения деформации.
Благодаря ночному бандажу-корректору большой палец ноги находится в правильном положении.
Накладка ортопедической шины обеспечивает надежную фиксацию пальцев, тем самым способствуя постепенному выравниванию стопы.
Эти приспособления допускается носить постоянно. В некоторых случаях используются специальные стяжки, поддерживающие поперечный свод стопы.
Чтобы лечение было эффективным, важно устранить главную причину заболевания – отказаться от узкой обуви на высоком каблуке. Следует выбирать комфортную натуральную обувь, которая выполнена из мягких материалов, имеет широкий носок и каблук не более 5 см. Только в этом случае нагрузка на стопу будет распределяться равномерно.
Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:
Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой специалист, а один из лучших в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!
Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.
Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!
Массаж лица против морщин: 10 эффективных техник
Как убрать второй подбородок быстро и навсегда
Полезные витамины для волос: от выпадения и для роста
Прессотерапия: худеем без нагрузок, диет и таблеток
Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика
Биохимический анализ крови как способ контроля за состоянием своего здоровья