РЧА сердца – что это такое

РЧА сердца – что это такое

Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) является методом выбора в лечении суправентрикулярных аритмий и некоторых форм ЖТ. АВУРТ характеризуется очень коротким временем ретроградного (желудочково-предсердного) проведения. Аблация медленного проводящего пути АВ-узла осуществляется при помощи радиочастотного воздействия на область, непосредственно прилежащую ко входу в коронарный синус.

Локализация дополнительных проводящих путей (ДПП), являющихся причиной синдрома WPW, определяется путем поиска места наиболее ранней активации желудочков во время синусового ритма или места наиболее ранней активации предсердий во время реципрокной тахикардии.

Методики изоляции легочных вен эффективны в предотвращении пароксизмальной ФП. Для лечения ТП производится аблация перешейка (истмуса) цепи повторного входа в ПП. Перешеек располагается между трехстворчатым клапаном и нижней полой веной. При предсердных аритмиях, не поддающихся контролю, эффективна аблация АВ-узла, которая требует имплантации ЭКС.

Фасцикулярную ЖТ и тахикардию из области выносяшего тракта ПЖ также можно излечить с помощью аблации.

Катетерная РЧА изменила подходы к лечению многих видов нарушений ритма сердца, особенно суправентрикулярных. Для ряда часто встречающихся нарушений ритма сердца это не просто еще один способ лечения, а метод выбора, позволяющий добиться полного излечения и избавить пациента от необходимости приема лекарственных средств. Более чем 90% вероятность успеха достигается ценой очень низкого риска. Цель данной главы – кратко проиллюстрировать основные области применения катетерной аблации и обеспечить понимание того, как проводится поиск зон, подлежащих аблации.

Методика катетерной радиочастотной аблации

Обычно процедура выполняется под местной анестезией с внутривенной седацией. Последовательность активации сердца на фоне нормального и патологических ритмов изучается путем записи электрограмм из различных внутрисердечных зон с помощью многополюсных катетеров-электродов, вводимых путем чрескожной пункции бедренной вены и, при необходимости, бедренной артерии. Электроды позволяют также проводить электростимуляцию сердца для инициирования и купирования тахикардии.

Картирование последовательности активации сердца на фоне нормального или навязанного ритмов, а также во время тахикардии позволяет локализовать цепь ре-энтри или фокус, являющиеся источником аритмии. Радиочастотная энергия, представляющая собой высокочастотный переменный ток, прикладывается с помощью специального катетера-электрода. Он имеет отклоняющееся окончание, позволяющее точно подвести кончик катетера к необходимой точке. Радиочастотное воздействие длится 30-120 с.

При этом эндокард, контактирующий с кончиком катетера, и расположенный под ним миокард нагреваются до 50-70°С и, таким образом, подвергаются коагуляции. Окружающий миокард не повреждается. Если радиочастотную энергию подавать через катетер, орошаемый физиологическим раствором, зона повреждения может быть более обширной и глубокой. Это обусловлено предотвращением образования сгустков крови на кончике катетера и бывает полезным в сложных случаях, а также когда вмешательство производится по поводу ТП.

В качестве альтернативного источника повреждающей энергии исследуется возможность применения криотермии.

Нормальный синусовый ритм

На рисунке ниже приведены типичные данные, полученные во время нормального синусового ритма. Записи делаются при скорости движения бумаги, составляющей как минимум 100 мм/с. На рисунке под шестью кривыми наружной ЭКГ можно видеть синхронную запись, полученную из трех внутрисердечных зон: из верхнего отдела ПП, вблизи трехстворчатого клапана и из коронарного синуса.

Электрограмма из верхнего отдела правого предсердия. Электрод, расположенный в верхнем отделе ПП, находится вблизи синусового узла. В каждом сердечном цикле по этому каналу регистрируется самая ранняя электрическая активность предсердий. Она совпадает по времени с началом зубца Р на наружной ЭКГ.

Электрограмма пучка Гиса

Электрограмма пучка Гиса регистрируется с помощью электрода, расположенного поперек трехстворчатого клапана.

Можно видеть 3 волны:
• волну А, обусловленную активацией близлежащих нижних отделов ПП;
• волну Н, обусловленную активацией пучка Гиса. Интервал между волнами А и Н соответствует времени проведения по АВ-узлу;
• волну V, обусловленную активацией желудочков. Она соответствует комплексу QRS на наружной ЭКГ.
Интервал HV отражает время проведения возбуждения по пучку Гиса и его ножкам от АВ-узла к миокарду желудочков и в норме составляет 35-55 мс.

Обычно, как показано на рисунке выше, электрограммы регистрируются с помощью двух пар электродов многополюсного катетера, установленного поперек трехстворчатого клапана. При этом можно зафиксировать активность как проксимального, так и дистального отдела пучка Гиса. На рисунке ниже представлена электрограмма с резко удлиненным интервалом HV у пациента с бифасцикулярной блокадой.

Электрограмма пучка Гиса (ЭПГ). Схема.
А – глубокий потенциал правого предсердия; А’- высокий потенциал правого предсердия (HRA);
Н – потенциал пучка Гиса; V- потенциал желудочка.

Электрограмма коронарного синуса

Коронарный синус залегает в борозде между ЛП и ЛЖ. Из этой позиции можно зарегистрировать электрограммы, отражающие активность как ЛП, так и ЛЖ.

На рисунке выше на электрограмме коронарного синуса можно видеть высокоамплитудный сигнал ЛП, после которого следует волна меньшей амплитуды, возникающая вследствие активации ЛЖ.

Картирование

На рисунке выше представлен простой пример того, как может быть выполнено «картирование» пути распространения волны возбуждения. Во время нормального синусового ритма можно проследить, как импульс, зародившийся в верхнем отделе ПП (т.е. вблизи синусового узла), достигает нижней части ПП (вблизи АВ-узла), а затем – ЛП, что зарегистрировано с помощью электрода в коронарном синусе. После деполяризации предсердий активируется пучок Гиса, а затем миокард желудочков.

Синусовый ритм. 6 каналов записи наружной ЭКГ с синхронной записью электрограммы верхнего отдела ПП (HRA),
пучка Гиса (НВЕР- проксимально, HBED – дистально) и коронарного синуса (CSP – проксимально, CSD – дистально).
Буквами А, Н, V обозначены электрограммы, обусловленные активацией предсердий, пучка Гиса и желудочков соответственно. Синхронная запись отведений I, II, V1 и V6 наружной ЭКГ и электрограммы пучка Гиса (нижняя кривая) у пациента с бифасцикулярной блокадой и удлиненным интервалом PR.
Видно, что интервал АН (100 мс) имеет нормальное значение, а продолжительность интервала HV (125 мс) значительно увеличена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность. Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 – 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

• Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
• Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
• Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
• При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента. ), восстановление синусового ритма медикаментозной иили электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
• После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
• При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции иили паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

• На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После выписки из стационара:

• Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
• При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

Радиочастотная абляция сердца

Мы обеспечиваем наблюдение кардиохирурга в течение года после операции.

Выписка из стационара возможна на следующий день после операции.

Реабилитация — за неделю.

Современное оборудование

Хирургическое вмешательство проводится с использованием нефлюороскопической системы картирования «СARTO», которая позволяет провести внутрисердечное электрокардиографическое исследование. Система не подвергает пациента лучевому воздействию. С ее помощью хирург получает возможность подробной визуализации происходящего внутри сердца, тестирования различных участков проводящей системы.

Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий (РЧА ФП)

Это малоинвазивная, малотравматичная операция. Ее целью является разрушение точно направленным радиочастотным воздействием (фактически прижигание) участка сердечной мышцы, продуцирующего или проводящего патологические импульсы. Чаще всего это относится к проводящей системе сердца.

Показания к РЧА ФП сердца

Нарушения ритма, связанные с возникновением патологической активности или проведения добавочного импульса в ткани миокарда:

• Мерцательная аритмия
• Синдром ВПВ
• Желудочковая и наджелудочковая тахикардия
• Пароксизмальная тахикардия

Противопоказания к радиочастотной абляции сердца

• Тромбы в полости сердца
• Нестабильное течение ИБС
• Пороки сердца, требующие хирургической коррекции
• Активный эндокардит

Если Вы или ваши близкие страдают от аритмии, решите вопрос о хирургическом лечении с аритмологами Клинического госпиталя на Яузе.

Видео операции в нашей клинике по устранению очагов аритмии:

Как проводится процедура РЧА ФП

1. Подготовка Подготовка к операции включает обследование и лекарственную коррекцию сопутствующих заболеваний.

2. Анестезия РЧА ФП проводится под местной анестезией с рентгеноскопическим контролем.

3. Ввод электродов Через прокол в сосуде по внутривенному катетеру в полость сердца вводятся электроды, которые воздействуют на участки с нарушенной проводимостью.

4. Восстановление сердечного ритма Патологические импульсы блокируются, восстанавливается нормальный сердечный ритм.

5. Длительность Процедура в зависимости от исходного состояния пациента может продолжаться 2–3 часа.

6. Стационар Период пребывания в стационаре составляет в среднем 1–1,5 суток.

7. Реабилитация Полностью вернуться к обычной жизни пациенты могут уже через 2 дня после вмешательства.

8. Наблюдение В течение года пациент находится под наблюдением .

В момент внутрисердечного обследования, самой РЧА пациент может испытывать неприятные ощущения в области сердца, изменение его ритма. Эти ощущения управляемы и непродолжительны по времени.

В арсенале наших врачей — препараты с доказанной эффективностью и хорошей переносимостью. Используются таблетированные, инъекционные формы, а также внутриматочные лечебные системы.

2. Оперативное:

• Гистерорезектоскопия — малоинвазивная эндоскопическая методика, позволяющая под контролем зрения удалить расположенные в полости матки подслизистые миоматозные узлы, которые почти всегда имеют проявления в виде длительных кровотечений и невынашивания беременности.
• Консервативная миомэктомия лапароскопическим доступом — удаление миоматозных узлов с сохранением матки.
• Экстирпация матки — по показаниям проводятся радикальные операции — полное удаление матки с придатками или без. В Клиническом госпитале на Яузе возможна влагалищная экстирпация матки.

Если вы подозреваете у себя миому матки или этот диагноз уже установлен, обращайтесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Вам проведут дообследование и предложат наиболее эффективный метод лечения с учетом индивидуальной клинической ситуации.

Наши врачи

Оперативное лечение аритмии в Клиническом госпитале на Яузе осуществляет команда высококвалифицированных кардиохирургов под руководством ведущего специалиста в данной области доктора медицинских наук, профессора Андрея Вячеславовича Ардашева. Врача, который провел первую в России РЧА ФП при мерцательной аритмии. Наши кардиохирурги имеют большой опыт успешного лечения аритмии методом радиочастотной аблации.

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)

Малоинвазивная операция, проводимая с помощью небольших проколов. Осуществляется с применением последних компьютерных технологий в условиях постоянного рентгеновского контроля.

Об операции РЧА

Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:

• радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
• ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
• лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
• криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.

К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:

• минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
• высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
• максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

Показания к радиочастотной абляции

Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

• аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
• тахикардия;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция предсердий;
• снижение сердечного выброса;
• экстрасистолия;
• сидром WPW;
• увеличение сердца (кардиомегалия);
• нарушения работы сердца.

Противопоказания для проведения РЧА

У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

• тяжелое состояние пациента;
• воспаления в сердце;
• нарушения работы почек;
• дыхательная недостаточность;
• беременность;
• патологии свертываемости крови;
• запущенная артериальная гипертензия;
• повышенная температура;
• стадия активного эндокардита;
• тромбы в отделах сердца;
• высокое артериальное давление.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

1. сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
2. пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
3. отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
4. провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
5. за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.

Проведение РЧА

Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.

Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.

В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

После операции

После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим. Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния. На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.

В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.

Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:

• избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
• избегать стрессовых ситуаций;
• избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
• придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
• отказаться от вредных привычек;
• принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).

Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.

Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.

Стоимость РЧА

Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.

ЭФИ и РЧА

ЭФИ – электрофизиологическое исследование сердца – это метод исследования больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Во время ЭФИ проводится электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрограмм.
ЭФИ проводится в специально оборудованной рентген-операционной.
Оснащение операционной включает в себя все необходимое оборудование для возможного экстренного оказания всех видов реанимационных мероприятий.

Показания к проведению ЭФИ

Направление больных к проведению ЭФИ сердца осуществляется из терапевтических и аритмологических отделений больниц. Определяется категория больных с неясной этиологией потерь сознания, пароксизмальными формами наджелудочковых и желудочковых тахикардий, рефрактерность тахиаритмий к антиаритмическим препаратам.

Клинические показания

• Оценка функции синусового узла у симптоматичных пациентов с подозрением на дисфункцию синусового узла.
• Повторные обмороки – если не найдены причины при неврологической или неинвазивной кардиологической оценке
• Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады) – бессимптомная блокада неизвестного уровня
• Блокады ножек пучка Гиса – обмороки неустановленной этиологии
• Тахикардии с широкими QRS комплексами – разграничение ЖТ и наджелудочковых тахикардий с абберантными QRS
• Устойчивые ЖТ

Наджелудочковые тахикардии – (AV – узловые, скрытые дополнительные пути проведения, WPW – синдром и фибрилляция предсердий

Методика проведения ЭФИ

ЭФИ проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Оснащение операционной должно включать в себя необходимое оборудование для возможного экстренного оказания всех видов реанимационных мероприятий.

Подготовка пациента осуществляется по общим правилам для проведения катетеризационных вмешательств на крупных сосудах. Проведение общего наркоза для проведения ЭФИ не показано. Если нет необходимости, не применяются и другие седатирующие препараты, в связи с их вагусными или симпатическими влияниями на сердце. Отменяются все препараты, имеющие антиаритмическое влияние на сердце. В большинстве случаев катетеры вводят в правое сердце, что требует доступа через венозную систему (бедренная, передне – кубитальная, подключичная и яремная вены). Пункция проводится под местной анестезией раствором новокаина или другим анестетиком.
Проведение и установка электродов осуществляется под рентгеноскопическим контролем. Места установки электродов определяются задачей проведения ЭФИ. Наиболее общепринятой схемой установки является следующая: двух – четырехполюсный электрод в правом предсердии, четырех – шестиполюсный электрод в коронарный синус, четырех – шестиполюсный электрод в области пучка Гиса, двухполюсный электрод – в области верхушки правого желудочка.

РЧА – радиочастотная абляция сердца – это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи специального оборудования, генерирующих радиочастотные волны, полностью вылечить аритмию.

Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера. В зоне прижигания возникает блокада проведения импульса и тахикардия больше не может начаться. Для того чтобы определить, где необходимо сделать прижигание, сначала нужно выполнить электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Таким образом, вся процедура состоит из двух частей: электрофизиологическое исследование и, собственно, абляция (аблация) Показания к проведению РЧА

Радиочастотная абляция применяется при нарушениях сердечного ритма, не поддающихся медикаментозной коррекции, а именно при:

Радиочастотная аблация сердца

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ №4 проводятся все виды миниинвазивных процедур с целью лечения нарушений ритма сердца (фибрилляция и трепетание предсердий, АВ-узловая тахикардия, синдром ВПВ, желудочковая и предсердная экстрасистолии и др.). Ежегодно в условиях ГКБ № 4 выполняется около 400 радиочастотных аблаций. Большинство процедур осуществляются без использования рентгеновского излучения, с помощью 3-D анатомических систем, что позволяет снизить или полностью отказаться от рентгеновского облучения пациента. Все процедуры выполняются с помощью навигационной системы Carto 3, c использованием катетера Termocool Smarttouch, который позволяет измерять силу прижатия электрода к ткани сердца для обеспечения безопасности и эффективности процедуры.

Что такое радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) – это малоинвазивное, высокоэффективное, хирургическое вмешательство в сердце, выполняемое под контролем системы трехмерной навигации и иногда рентгеновского оборудования. Процедура проводится с целью лечения фибрилляции, трепетания предсердий, синдрома WPW, АВ-узловой тахикардии и экстрасистолии. Терапевтический эффект достигается за счет направленного воздействия на аритмогенные участки сердца, током высокой частоты (радиочастотная энергия) с температурой от 30 до 45 градусов. Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В подавляющем большинстве случаев, это позволяет избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни. Также в условиях ГКБ № 4 проводится криоаблация – процедура, при которой терапевтический эффект достигается охлаждением тканей до – 70 градусов.

Показания к проведению РЧА

Наджелудочковые нарушения ритма:

• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ),
• атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) связанная с функционированием дополнительного пути проведения (ДПП)
• предсердная тахикардия (ПТ)
• фибрилляция предсердий (ФП)
• трепетание предсердий (ТП)
• предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

• желудочковая экстрасистолия
• идиопатическая желудочковая тахикардия

Подготовка к операции

Воздержание от приема пищи не менее 10 часов до процедуры. По согласованию с лечащим врачом Вы можете сделать несколько небольших глотков воды, если Вам надо запить лекарство (при артериальной гипертензии, сахарном диабете и др.).
Отмена антиаритмических препаратов осуществляется за 2-3 дня до планирования операции.

Процедура РЧА

Операция проводится под местной анестезией. Вначале хирург пунктирует магистральные сосуды (бедренная вена, яремная и подключичная вена).

Далее под рентгеновским контролем позиционирует электроды внутри сердца. Именно с помощью диагностических электродов осуществляется поиск очага аритмии. Затем с помощью радиочастотной энергии осуществляется “прижигание”. Длительность операции зависит от типа аритмии и может занимать от 40 минут до 3 часов. После операции пациент транспортируется в палату отделения. После проведения РЧА следует воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов. Необходимость приема медикаментов в постоперационном периоде следует обсудить с лечащим врачом. Также после проведения ЭФИ РЧА в зависимости от типа аритмии необходимо соблюдать постельный режим 12 часов.

Амбулаторный прием пациентов ведется в консультативно-диагностического отделении ГКБ №4.

Госпитализация: Прием пациентов, направленных из Клинико-диагностического отделения на плановую госпитализацию, ведется с 10-30 до 12-00 в понедельник, вторник, среду и пятницу.