Разновидности сиропов от кашля при бронхите

Острый бронхит у взрослых

Острым бронхитом называют воспаление слизистой оболочки стенок бронхов — нижней части дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие. Такой диагноз нередко ставят и детям, и взрослым. Заболевание может развиваться как самостоятельный процесс или осложнять имеющуюся патологию. Чтобы избежать перехода острой формы воспаления в хроническую, необходимо строго выполнять врачебные предписания и отказаться от самолечения.

Как распознать острый бронхит

Основным признаком острого бронхита у взрослых является кашель, который возникает как ответная реакция организма на раздражитель и желание восстановить проходимость дыхательных путей. В среднем он длится 2-3 недели, сопровождаясь другими признаками простудных заболеваний. Кашель при бронхите с течением времени изменяет свой характер. Сначала он сухой, навязчивый, порой даже надсадный, изнуряющий. По мере обратного развития заболевания постепенно становится влажным (продуктивным). В этот момент запускается защитный механизм: клетки слизистой оболочки бронхов начинают активно вырабатывать мокроту, а вместе с ней при влажном кашле из организма выводятся различные болезнетворные агенты, прежде всего вирусы и бактерии. Цвет и консистенция мокроты среди прочего могут подсказать врачу причину заболевания и, следовательно, оптимальную схему лечения.

Помимо кашля бронхит может сопровождаться такими симптомами, как:

• слабость, чувство разбитости, быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела;
• насморк;
• потливость;
• головные боли;
• боли в грудной клетке;
• одышка (при тяжелом течении болезни).

Симптомы острого бронхита у детей те же, что и у взрослых, но могут быть выражены более ярко.

Причины острого бронхита

Причиной острого бронхита у взрослых в подавляющем большинстве случаев становится инфекция: чаще всего – вирусная, реже – бактериальная, изредка – грибковая. Кроме того, болезнь может иметь аллергическую природу (вследствие высокой концентрации аллергена в воздухе), развиваться при наличии воспаления аденоидов или хронических очагов инфекции в придаточных пазухах носа, на фоне тонзиллита.

Стоит учитывать факторы, которые снижают местный иммунитет и способствуют возникновению болезни:

• переохлаждение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственные заболевания;
• хроническая патология носоглотки;
• неблагоприятный климат (сырость, холод);
• воздух, загрязненный пылью или токсическими примесями.

Разновидности острого бронхита

В зависимости от характера воспаления острый бронхит может быть:

• катаральным (сопровождающимся повышенным количеством бронхиальной слизи);
• фибринозным (с образованием густой, клейкой и трудно отделяемой мокроты);
• слизисто-гнойным/гнойным (с обильным количеством слизи и отделением гноя);
• геморрагическим (с прожилками крови в мокроте из-за кровоизлияний в слизистую оболочку бронхов при тяжелых формах заболевания).

По распространенности воспалительного процесса острый бронхит у взрослых принято разделять на очаговый, при котором воспаление локализуется на ограниченном участке бронхов, и диффузный, охватывающий большую часть бронхиального дерева.

Как лечить острый бронхит

При появлении первых признаков заболевания (если от его начала прошло не более 48 часов) могут назначаться противовирусные препараты. Лечение острого бронхита антибиотиками, как правило, не практикуется. Оно может быть оправданно только при подозрении на коклюш и подтверждении бактериальных осложнений. Как лечить острый бронхит при наличии интенсивного кашля? В данной ситуации для снижения риска возникновения побочных эффектов следует учитывать механизм действия препарата и наличие противопоказаний. При сухом надсадном кашле могут использоваться противокашлевые средства. При кашле, сопровождающемся отхождением вязкой мокроты, назначается прием муколитиков, улучшающих отхождение слизи из дыхательных путей. Можно сделать ставку на препараты растительного происхождения, такие как лекарственные средства от кашля Доктор МОМ ® .

Есть и общие рекомендации, актуальные для лечения острого бронхита любой природы:

• соблюдение постельного или полупостельного режима (в зависимости от состояния больного);
• потребление большого количества теплой витаминизированной жидкости (до 2–2,5 литров в день). При этом следует избегать напитков, содержащих кофеин и спирт, так как они обезвоживают организм и усугубляют воспаление. Пользу принесут отвары шиповника, малины и липового цвета, морсы и подогретая минеральная вода;
• отказ от курения;
• оберегание больного от раздражающих факторов: пыли, дыма, резких запахов и токсических испарений;
• регулярное проветривание помещения и поддержание в нем оптимального уровня влажности (50-70 %). Для увлажнения воздуха можно использовать как специальные климатические приборы, так и подручные средства, например мокрое полотенце, повешенное на батарею.

При остром бронхите для лечения кашля и облегчения отхождения слизи применяются муколитические средства, которые разжижают мокроту и облегчают ее выведение. Например, можно использовать растительный сироп от кашля Доктор МОМ ® , содержащий экстракты 10 лекарственных трав и обладающий комплексным действием: секретолитическим (усиливает секрецию защитной слизи), муколитическим (снижает вязкость мокроты), отхаркивающим (выводит мокроту), бронхолитическим (расслабляет бронхи) и противовоспалительным. Сироп подходит для взрослых и детей от 3 лет. Игнорирование симптомов и неадекватное лечение острого бронхита у взрослых может привести к переходу заболевания в хроническую форму и развитию весьма серьезных осложнений.

Бронхит

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Бронхит — инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. По длительности течения бронхит разделяют на острый (до 3‑х недель) и хронический (не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более). Если бронхит сопровождается выраженной одышкой, то можно говорить о присоединении к заболеванию обструктивного ­синдрома.

Острый бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, при этом патологический процесс начинается и протекает только в бронхах. Вторичный возникает как проявление или осложнение другого заболевания. По этиологии бронхиты разделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые), аллергические, смешанные (возникающие при воздействии физических и химических факторов) и бронхиты неизвестной ­природы.

Основные бактериальные возбудители бронхита — стафилококки, пневмококки, стрептококки; возбудители вирусной природы — вирусы гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп и т. д. Также возбудителями бронхита могут быть и «атипичные» хламидии (Chlamydia pneumonia), микоплазмы (Mycoplasma pneumonia). Грибковые инфекции редко (но чаще представителей следующей группы) являются причиной развития ­бронхита.

Следующей по частоте причиной развития бронхита являются возбудители кори, дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней. Инфекционный агент попадает в бронхиальное дерево аэрогенным, реже гематогенным и лимфогенным ­путями.

В последнее время бронхиты часто связаны с физическими и химическими причинами: пыль, холодный или горячий сухой воздух (использование кондиционеров), воздух, загрязненный химическими продуктами (высокое содержание углеродного газа, серы, хлора и др.).

возраст менее 5 и старше 50 лет, курение, работа в условиях вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии ­декомпенсации.

Бронхит, как правило, начинается с таких признаков, как першение и саднение за грудиной, чувства разбитости, вялости. Затем присоединяется сухой болезненный кашель, иногда имеющий приступообразный характер. Через 1–3 дня кашель становится влажным, начинает отходить слизистая или слизисто-гнойная мокрота (в зависимости от этиологии бронхита). При длительных приступах кашля возможны головная боль и головокружение. При бронхите температура тела может повышаться до субфебрильной, однако часто она остается нормальной. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы практически над всей поверхностью легких и жесткое дыхание. При поражении мелких бронхов может развиваться обструктивный синдром — расстройство функции внешнего дыхания из‑за нарушения проходимости бронхов, связанное с отеком их слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи и повышением тонуса мускулатуры бронхов. При обструктивном синдроме помимо сухого надсадного кашля появляется одышка на выдохе. Аускультативно выслушиваются так называемые «свистящие» хрипы, отмечается удлинение выдоха, перкуторно может выявляться коробочный оттенок легочного звука. Иногда развивается артериальная ­гипоксемия.

Обструктивный бронхит (аллергический) связан с возникновением бронхообструкции при контакте больного с аллергеном, при этой форме бронхита в крови и мокроте повышается количество ­эозинофилов.

Морфологические изменения иногда ограничиваются гиперемией и отеком слизистой оболочки бронхов, гипертрофией желез, увеличением числа бокаловидных клеток, дегенерацией и повышенным слущиванием реснитчатого эпителия. Воспалительный процесс, захватывающий только слизистую оболочку (эндобронхит), обычно заканчивается полным восстановлением ее структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит). В крупных бронхах инфильтрация поверхностная и локализуется в слизистой оболочке, в средних и мелких бронхах, в бронхиолах она может захватывать все слои стенки бронха (панбронхит). Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспалительных изменений, значительным снижением экссудации, выраженной пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки ­бронха.

Выделяют следующие клинические формы бронхита: простой неосложненный (с выделением или без выделения слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции); гнойный (с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты, без бронхиальной обструкции); обструктивный (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции); гнойно-обструктивный (с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями ­вентиляции).

Хронический бронхит — диффузное, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов с избыточной секрецией слизи в бронхиальном дереве, протекающее с обострениями и ремиссиями. По определению ВОЗ, хроническим считается бронхит при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более. Хронический бронхит является наиболее распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких. При массовых обследованиях населения на него приходится до 90 % случаев этих заболеваний. Развитие хронического бронхита обусловлено длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (никотином, пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (где основная роль принадлежит вирусам, палочке инфлюэнцы, ­пневмококкам).

Основой патогенеза хронического бронхита являются: гипертрофия и гиперфункция желез слизистой оболочки бронхов. При этой форме бронхита усиливается секреция слизи и изменяется состав секрета (значительно увеличивается содержание кислых мукополисахаридов), а также повышается его вязкость. Это приводит к тому, что реснитчатый эпителий не обеспечивает очищения бронхиального дерева и нормального обновления секрета и опорожнение бронхов происходит лишь при кашле. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия, а нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению инфекционного процесса. Активность данного процесса и его рецидивы зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности (снижение содержание лизоцима, лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, активности Т-­лимфоцитов).

Клинически хронический бронхит проявляется кашлем с отхождением скудной мокроты, одышкой при физической нагрузке. Эти клинические проявления могут быть ежедневными и постоянными на протяжении всей жизни пациента. При усилении кашля, увеличении объема отделяемой мокроты, усилении одышки, появлении температуры и т. д. говорят об обострении хронического ­бронхита.

Бронхит — достаточно серьёзное заболевание, лечение которого должен проводить только врач. Под маской бронхита может протекать целый ряд заболеваний, несвоевременная диагностика и неправильное лечение которых может иметь тяжелые последствия. Лечение бронхита практически всегда проводится в амбулаторных условиях. Стационарному лечению подлежат больные с выраженным бронхообструктивным синдромом и при развитии осложнений (бронхиолита и ­пневмонии).

Первое место в лечении бронхита (при подозрении на его инфекционную природу) отводится антибактериальным препаратам. Препараты первого ряда — производные пенициллина («Флемоклав», «Флемоксин», «Аугментин» и т. д.) и макролиды («Макропен», «Фромилид», азитромицин, «Хемомицин», «Ровамицин», «Вильпрафен»). Препараты второго ряда — цефалоспорины («Супракс», цефиксим, цефазолин, цефалексин, «Клафоран», цефотаксим, «Фортум», цефтазидим, цефепим, цефтриаксон, «Роцефин»), респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин, ­моксифлоксацин).

При бронхитах легкой и средней степени тяжести предпочтительнее использовать лекарственные формы для приёма внутрь (таблетки, суспензию, сиропы и т. д.), при тяжелой форме способ введения препарата — инъекционный. Иногда сочетают оба способа введения лекарств. Степень тяжести заболевания определяется степенью дыхательной недостаточности и выраженности интоксикационного ­синдрома.

При подозрении на вирусный бронхит назначают противовирусные препараты широкого спектра действия («Ингавирин», «Виферон», «Генферон», «Кипферон» и др.), а также иммуномодулирующие препараты, например «ИРС-19» (активатор неспецифического и специфического противомикробного иммунитета) и стимуляторы неспецифического иммунитета — «Деринат», «Полиоксидоний» и ­др.

Так как кашель является основным симптомом при бронхите любой этиологии, то его лечение является наиболее актуальным. При выборе лекарственного препарата учитывают: характер кашля (непродуктивный или продуктивный), интенсивность, реологические свойства отделяемой мокроты и ­др.

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

производные пенициллина

таблетки диспергируемые (Rх)

таблетки диспергируемые (Rх)

– таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– порошок для приготовления суспензии (Rх)

макролиды

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

– порошок для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (Rх)

– таблетки диспергируемые (Rх)

– таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

цефалоспорины

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

– таблетки диспергируемые (Rх)

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

– гранулы для приготовления суспензии (Rх)

-таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

– порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

– порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

– порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

– порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

Респираторные фторхинолоны

– таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

– раствор для инфузий (Rх)

«Моксимак», «Плевилокс», «Авелокс»

– раствор для инфузий(Rх)

– таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)

противовирусные препараты широкого спектра действия

капсулы 30 мг(Rх)

капсулы 90 мг(ОТС)

суппозитории вагинальные и ректальные (Rх)

комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный

суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

иммуномодулирующие препараты

стимуляторы неспецифического иммунитета

– раствор для внутримышечного введения Rx

– раствор для местного и наружного применения (ОТС)

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

– суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

При непродуктивном (сухом) кашле назначают препараты, устраняющие раздражение, подавляющие кашлевой рефлекс и т. ­п.

Во время сухого кашля нередко возникает чувство першения, вызванного раздражением верхних дыхательных путей. В этом случае используются таблетки для рассасывания или пастилки на основе ряда лекарственных трав — «Доктор Тайсс Эвкалипт», «Шалфей Зеленый доктор», «Трависил» и т. ­п.

При мучительном непродуктивном кашле назначают ЛС из группы противокашлевых препаратов с содержанием кодеина в минимальных дозировках (из‑за развития привыкания). Кодеин содержится в составе таких комбинированных препаратов, как: «Коделак» (комбинация с солодкой, термопсисом, натрия гидрокарбонатом); «Терпинкод» (комбинация с натрием гидрокарбонатом и терпингидратом) и ­др.

Ненаркотические средства, подавляющие кашель, наиболее широко представлены препаратами на основе бутамирата как в форме монопрепаратов («Синекод»), так и в комбинации с гвайфенезином («Стоптуссин») — компонентом, снижающим вязкость мокроты и улучшающим ее ­отхождение.

Противокашлевый OTC-препарат — «Либексин» (преноксдиазин), обладает местным анестезирующим и бронхорасширяющим действием, а также незначительно снижает активность дыхательного центра без угнетения ­дыхания.

Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)

эфирное масло эвкалипта + эфирное масло мяты + ментол

«Доктор Тайсс Эвкалипт»

пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)

сухой экстракт шалфея + эссенциальное масло шалфея

«Шалфей Зеленый доктор»

эфирные масла, экстракты лекарственных растений

кодеинсодержащие

кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава

Лечение кашля

Избавьтесь от надоевшего кашля. В случае вирусных респираторных инфекций (ОРИ*) появляется желание побыстрее ослабить симптомы, такие как кашель, пока иммунная система справляется с вирусом. При лечении кашля современные растительные препараты помогают бороться с кашлем

Дай отпор кашлю с природной силой Гербион ®

Сиропы растительного происхождения: стартовая терапия кашля 1

МНОГОНАПРАВЛЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

влияет на любой вид кашля 2,3

ВЫСОКИЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ 4,5

низкая частота нежелательных явлений

ПРИ КАШЛЕ НА ФОНЕ ОРИ НА ЛЮБОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ 3,4

от любого типа кашля, совместно с другими препаратами для лечения простуды и ОРИ

Современные фитопрепараты целесообразно/возможно использовать при любом типе кашля на любом этапе лечения 1 .

Научный прогресс оказал влияние и на современную фитотерапию. Препараты на основе лекарственных трав показали в ходе исследований, что они могут быть не менее действенными, чем синтетические, при облегчении некоторых медицинских проблем, включая кашель.

Натуральные ингредиенты растительных препаратов обладают различными свойствами, что дает возможность применять их для облегчения любого типа кашля на любом этапе лечения.

Современные фитопрепараты не вызывают взаимодействия с другими лекарственными средствами, поэтому их возможно сочетать с лекарственными препаратами, такими как антибиотиками, жаропонижающими средствами и т. д.

Для лечения сухого кашля, используются препараты, которые приводят к обволакиванию слизистой дыхательных путей, и, тем самым облегчают раздражающий кашель. При влажном кашле необходимо принимать отхаркивающие лекарства для облегчения отхождения мокроты.

А что, если тип кашля сложно определить?

Отдельным типом является смешанный кашель, при котором происходит чередование сухого и влажного кашля в течение дня. В данном случае целесообразно использовать универсальный препарат Гербион ® с экстрактом плюща 1 .

Противокашлевые средства

Противокашлевые средства – это препараты, которые облегчают или подавляют сухой и раздражающий кашель. Противокашлевые средства синтетического происхождения (например, бутамират) действуют целенаправленно на центр кашля в продолговатом мозге. Они затормаживают кашлевой рефлекс, и тем самым предотвращают сухой, раздражающий/мучительный кашель.

Панатус ® при сухом кашле

Сухой мучительный кашель изнуряет, поскольку он нарушает сон и качество жизни, может привести к осложнениям, поэтому важно остановить его. Препарат Панатус может помочь в такой ситуации. Он имеет несколько удобных форм: Панатус ® таблетки ( для детей с 6ти лет) и Панатус ® Форте сироп ( для детей с 3х лет) и Панатус ® Форте таблетки ( для взрослых и детей с 12ти лет) . Панатус ® содержит бутамирата цитрат – противокашлевой препарат, который блокирует и предотвращает сухой, раздражающий кашель. Это способствует облегчению дыхания и уменьшает боль в груди, которая может стать последствием надсадного кашля. Бутамираты также используются для лечения сухого надсадного кашля у детей, в т.ч. при коклюше.

Отхаркивающие – для облегчения отхождения мокроты

Отхаркивающие препараты стимулируют выработку слизи (секретолитическое действие), разжижают вязкую слизь/мокроту (муколитическое действие), которая накапливается в дыхательных путях. Слизь становится менее вязкой, поэтому ее легче вывести. Они также усиливают выделение мокроты за счет усиления и восстановления движения реснитчатого эпителия слизистой дыхательных путей.

Осторожно!
Одновременно принимать противокашлевые и отхаркивающие препараты не только необоснованно, но и опасно! Противокашлевые средства из-за ослабление кашлевого рефлекса могут вызывать скопление мокроты в дыхательных путях. Отхаркивающие препараты способствуют ее повышенной выработке. Этот называется «эффект «заболачивания».

Гербион ® сиропы растительного происхождения, благодаря оптимальному составу, имеют многонаправленное действие 1 – 8 , что дает возможность применять для облегчения любого типа кашля на любом этапе лечения в любой доступной и удобной форме 2,3 (таблетки для рассасывания и сиропы).

Лекарства от кашля

При выборе лекарственного средства от кашля нужно понять, какой именно кашель вас беспокоит и какова его причина. Правильное назначение может сделать врач-специалист: детям поможет педиатр, а взрослым терапевт. В особых случаях понадобится помощь пульмонолога, аллерголога или инфекциониста.

Основные группы лекарственных средств, которые используют для лечения кашля:

Препараты, улучшающие отхождение мокроты:
, .
, .

Выбор лекарства должен быть для каждого индивидуальным. Перед тем как начинать принимать препарат, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Средства для выведения мокроты

При влажном кашле бронхи выделяют жидкую или вязкую слизь, поэтому обычно назначают муколитические и отхаркивающие препараты. Муколитические препараты разжижают мокроту, а отхаркивающие стимулируют секрецию бронхиальных желез и облегчают выведение накопившейся влаги из бронхов.

Отхаркивающие средства

Эта группа препаратов стимулирует секрецию бронхиальных желез и движение эпителия, увеличивает объем мокроты и несколько снижает её вязкость.

Прямого действия

Препараты резорбтивного (прямого) действия влияют непосредственно на бронхиальную секрецию. Применяются в виде таблеток, растворов и микстур.

• калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид.

Рефлекторного действия

Препараты рефлекторного (непрямого) действия раздражают рецепторы желудка, вызывая рефлекторное усиление секреции желез и стимулируя сокращение мышц при кашле. Применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, сборов и др.

• трава термопсиса (Кодесан), терпингидрат (Колдрекс), корень солодки (Доктор МОМ), алтей (Мукалтин), гвайфенезин (Туссин), нашатырно-анисовые капли и другие.

Фитопрепараты

Эфирные масла лекарственных растений обладают отхаркивающим, противовоспалительным и слабым антисептическим действием.

• трава тимьяна (Бронхикум), лист эвкалипта (Пектуссин), листья плюща (Геделикс), солодка (Глицерам), душица, мать-и-мачеха, девясил и другие растения в разных сочетаниях.

Обязательным условием для развития лечебного эффекта любых отхаркивающих лекарственных средств является регулярное питье воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Побочные эффекты и противопоказания

Применение некоторых препаратов ограничено в педиатрии, при беременности и лактации, нарушениях углеводного обмена, а также в остром периоде отдельных заболеваний. Полный перечень противопоказаний ограничений указывается в инструкции к препарату.

• Желудок. При приеме внутрь раздражают слизистую ЖКТ и усиливают выделение желудочного сока, поэтому не применяются при гастрите и язвенной болезни.
• Аллергия. Растительные экстракты часто вызывают аллергические реакции, противопоказаны при бронхиальной астме.
• Рвота. Препараты рефлекторного действия усиливают не только кашлевой, но и рвотный рефлекс. Большие дозы вызывают тошноту и рвоту. Детям младшего возраста, а также при поражении ЦНС не следует применять их, так как может возникнуть остановка дыхания.
• Детям. Лекарственные препараты данных групп значительно увеличивают объем секрета. Но маленькие дети не способны полноценно отхаркивать мокроту сами. Это может привести к застою в бронхах и повторному распространению инфекции.

Муколитики

Современные препараты, которые в основном назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, сочетают мукорегуляторные и муколитические свойства, а также обладают секретомоторным действием.

• Муколитики изменяют физико-химические свойства и структуру бронхиальной слизи, вызывая её разжижение, и облегчают выведение мокроты.
• Мукорегуляторы изменяют соотношение жидкой и плотной частей мокроты, стимулируют синтез лизоцима эпителием и образование сурфактанта в легких.

Протеолитические ферменты

Эти препараты расщепляют молекулы белков и полипептидов. Способны разжижать даже густую гнойную мокроту, действуя в пораженных тканях и не затрагивая здоровые. Такие препараты часто вводят ингаляционно, интратрахеально и внутрибронхиально.

• трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дорназа альфа.

Синтетические препараты

Сочетают несколько свойств и широко применяются специалистами препараты бромгексин, амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), карбоцистеин и их аналоги. Такие препараты являются оптимальными для лечения болезней органов дыхания и кашля, особенно у детей. На фармацевтическом рынке существует большой выбор форм выпуска для разного возраста: сиропы, растворы и капли, таблетки и драже.

Побочные эффекты муколитиков

• Прием муколитиков может провоцировать аллергические реакции, легочные кровотечения, бронхоспазм, нарушать функцию печени и почек.
• Ограничено применение детям до 3 лет, беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени и почек.
• Муколитики, как и отхаркивающие препараты, нежелательно
  назначать лежачим больным из-за накопления жидкого секрета и эффекта «затопления» лёгких.
• Клинический эффект при приеме отхаркивающих и муколитических средств отмечается, как правило, через 4-8 дней. Перед этим может наблюдаться «мнимое ухудшение» состояния.

Противокашлевые средства

Центрального действия

Наркотические препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге и угнетают дыхательный центр. Вызывают привыкание.

• кодеин (Коделак), морфин, этилморфина гидрохлорид, декстрометорфан (Гриппекс).

Ненаркотические — оказывают противокашлевое и спазмолитическое действие, не угнетая дыхание и не вызывая привыкания.

• бутимират (Интуссин, Синекод), глауцин (Бронхолитин, Глаувент), окселадин (Тусупрекс, Пакселадин).

Периферического действия

Действуют как легкие анальгетики на рецепторы слизистой дыхательных путей и уменьшают кашлевой рефлекс. Одним из важнейших эффектов у медикаментов этой группы является увлажнение слизистых оболочек. Их используют в форме аэрозолей и паровых ингаляций для уменьшения вязкости выделений и против раздражения слизистой оболочки.

Местноанестезирующие средства применяют в основном в стационарах для остановки кашлевого рефлекса при бронхоскопии.

• бензокаин, тетракаин, лидокаин, преноксдиазин (Либексин).

Обволакивающие препараты растительного происхождения применяют при раздражении слизистой верхних дыхательных путей. Они создают защитный слой для слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки, что снижает кашлевой рефлекс.

• экстракты эвкалипта, акации, дикой вишни, разнообразные сборы, сиропы, чаи, леденцы, таблетки для рассасывания, мёд.

Ингаляции водного пара с добавлением разных компонентов (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид, растительные экстракты) — самый распространенный способ увлажнения слизистых оболочек.

Комбинированные препараты

Сочетают компоненты разных групп.

• Аскорил, Доктор МОМ, Бронхолитин, Терпинкод и др.

Лекарственные средства от кашля

























Нажимая на кнопку, я соглашаюсь на обработку персональных данных

Бромгексин ру — официальный сайт: статьи, инструкция, показания, противопоказания, дозировка

Применение комбинированных противокашлевых препаратов при респираторных заболеваниях



Купирование кашлевого синдрома всегда остается злободневной проблемой для врача любой специальности. В зависимости от генеза и характера течения список назначаемых препаратов может изменяться. Однако существуют общепринятые стандарты, в связи с которыми применение некоторых препаратов при кашле просто необходимо.

Основным и наиболее распространенным симптомом острых и хронических заболеваний органов дыхания, а также одной из наиболее частых причин обращений к врачу является кашель [1].

Физиологически кашель – это нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители, защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц. Но если кашель приступообразного характера и сохраняется в течение длительного времени – это патология [2]. Пациенты часто ассоциируют кашель с патологией бронхолегочной системы, но он может возникать при целом ряде заболеваний. По продолжительности различают острый (длительностью до 3 недель), подострый (затяжной, более 3 недель) и хронический (от 3 месяцев и более) кашель.

Причиной кашля в большинстве случаев являются острые респираторные инфекции вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Хронический кашель появляется как при заболеваниях дыхательной системы (рецидивирующим бронхитом, бронхиальной астмой, синуситом, объемными образованиями), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта). Причиной затяжного кашля могут быть рецидивирующий папилломатоз гортани, активное табакокурение, ревматические болезни, а причиной хронического – побочное действие лекарственных препаратов. Кашель также может появляться при попадании инородного тела в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих веществ (дыма, пыли). У детей грудного и раннего возраста необходимо провести дифференциальный диагноз с врожденными пороками развития (стенозом трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляцией, бронхогенными кистами, аномалиями развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врожденной эмфиземой), аспирацией (в т.ч. вследствие аномалий развития губы, челюстей, неба, трахеоэзофагеальной фистулы и др.), муковисцидозом, врожденной сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения, первичной дискинезией ресничек мерцательного эпителия.

Причинами затяжного кашля также могут быть такие инфекционные болезни, как коклюш, паракоклюш, туберкулез. В последние годы в качестве причины хронического кашля обсуждаются такие инфекции, как Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. Trachomatis [3, 4]. При этих инфекциях кашель имеет свои особенности, плохо диагностируется, длится в течение 3 месяцев и труднее поддается лечению. При микоплазменной инфекции кашель, как правило, со слизистой мокротой. Он длится долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении. Особенностью хламидийной инфекции является осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, а гнойной мокроты при этом не бывает.

Причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. Типичными симптомами являются боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам. Основными респираторными проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса являются першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ.

Психогенный кашель непродуктивен, возникает в дневное время и исчезает во сне, проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. В душных помещениях это ощущение усиливается. Характерны частые вздохи и зевота. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Дыхательные нарушения часто сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.

Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, результаты клинического и инструментального обследований. В первую очередь при осмотре больного необходимо обратить внимание на характер кашля (сухой, влажный, умеренно влажный). Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией. Влажный кашель – с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной). Влажный кашель с отхождением мокроты (вязкой и/или гнойной) наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких. Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, возникает при аспирации инородного тела.

Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон “музыкальный” (битональный), наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения.

Фармакотерапия кашля включает применение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов и восстанавливающих адекватный мукоцилиарный клиренс; применение противокашлевых препаратов по показаниям; использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции [5].

Для лечения кашля применяются разнообразные фармакологические средства, обладающие различными механизмами воздействия на кашель: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс; мукоактивные препараты, направленные на изменение объема секрета, его характеристик (вязкости, адгезии), стимуляцию перистальтики структур верхних и нижних дыхательных путей для улучшения эвакуации слизи; комбинированные препараты.

Противокашлевые средства подразделяются на две основные группы: препараты центрального действия, подавляющие функцию кашлевого центра продолговатого мозга, – наркотические (кодеин) и ненаркотические (глауцин, бутамират) и препараты периферического действия. Комбинированные лекарственные средства, как правило, состоят из препарата центрального действия, сосудосуживающего и иногда бронхолитического компонентов. Ненаркотические противокашлевые препараты чаще используются из-за отсутствия таких нежелательных эффектов, как привыкание, угнетение дыхания, ослабление моторики кишечника.

Среди комбинированных препаратов центрального ненаркотического действия самым широким спектром лечебных эффектов обладает Бронхолитин и его аналог Бронхитусен. Они угнетают кашлевой центр в ЦНС без угнетения дыхания, купируют бронхоспазм, уменьшают бронхиальную секрецию, оказывают спазмолитическое, секретолитическое, легкое антисептическое и седативное действие [5, 6]. Их применяют для лечения сухого, непродуктивного, навязчивого кашля, при сочетании кашля с бронхообструктивным синдромом как самостоятельно, так и в комбинации с антибактериальными и противовоспалительными лекарствами.

Активными веществами этих препаратов являются глауцина гидробромид и эфедрина гидрохлорид, а в состав сиропа входит базиликовое масло.

Глауцина гидробромид – эффективное противокашлевое ненаркотическое средство центрального действия, алкалоид растения мачок желтый (Glaucium flavum Crantz). Он избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга, не вызывая при этом угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости и не оказывая тормозящего влияния на моторику кишечника. Дополнительными эффектами глауцина являются снижение реактивности бронхов и уменьшение бронхоспазма. Глауцин обладает слабым адреноблокирующим свойством и может снижать артериальное давление (АД). При приеме внутрь глауцин быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной плазменной концентрации через 90 минут, метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой.

Эфедрина гидрохлорид принадлежит к группе симпатомиметиков непрямого действия. Он усиливает выделение норадреналина из окончаний адренергических нервов и тормозит его обратный захват, оказывая стимулирующее действие на ?- и ?-адренорецепторы. В результате стимуляции ?2-адренергических рецепторов бронхиальной мускулатуры эфедрин вызывает бронходилатацию, а за счет сосудосуживающего действия уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Эфедрина гидрохлорид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, не связывается с белками плазмы крови, незначительно метаболизируется в печени, выводится с мочой преимущественно в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 3–6 часов.

Масло базилика угнетает кашлевой рефлекс, оказывает умеренное бронхолитическое и антисептическое действие.

Таким образом, в препаратах Бронхолитин и Бронхитусен использована рациональная комбинация глауцина, эфедрина и масла базилика. Глауцин и масло базилика подавляют кашлевой рефлекс. В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты. Действие этой комбинации особенно эффективно в случаях патологического кашля при воспалении и отеке слизистых оболочек, сопряженных с повышенной бронхиальной реактивностью и бронхоспазмом. На сердечно-сосудистую систему указанные компоненты действуют взаимоуравновешенно: эфедрин повышает АД и ЧСС, а глауцин их понижает.

В ходе клинических исследований показано, что в терапевтических дозах Бронхолитин и Бронхитусен хорошо переносится взрослыми и детьми, что обусловлено использованием в препаратах относительно невысокой дозы эфедрина. Для сравнения: в одной таблетке эфедрина содержится 25 мг этого вещества, в одной таблетке теофедрина – 20 мг, а в рекомендованной к приему разовой дозе Бронхолитина для взрослых (10 мл) – всего 9,2 мг.

В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты.

При применении Бронхолитина и Бронхитусена могут возникать нежелательные реакции, обусловленные фармакодинамическими эффектами эфедрина. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск их развития выше. Нежелательные реакции могут проявиться повышением АД, тахикардией, аритмией, головной болью, бессонницей. При применении очень высоких доз (передозировке) возможно появление тремора, судорог или психических нарушений. При приеме высоких доз Бронхолитина и Бронхитусена больными ИБС высок риск развития острого инфаркта миокарда. У пациентов с гиперплазией предстательной железы эфедрин может вызвать задержку мочи.

Бронхолитин и Бронхитусен выпускают в виде сиропа, что удобно для применения в педиатрии (детям старше 3 лет).

Бронхолитин принимают внутрь с небольшим количеством жидкости во время или после еды. Взрослым назначают по 10 мл 3–4 раза в сутки, детям от 3 до 10 лет – по 5 мл 3 раза в сутки, дети старше 10 лет – по 10 мл 3 раза в сутки.

Бронхитусен Врамед принимают внутрь во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Взрослым назначают по 2 мерные ложки (10 мл) 3–4 раза в сутки, детям 3–10 лет – по 1 мерной ложке (5 мл) 3 раза в сутки, старше 10 лет – по 2 мерные ложки (10 мл) 3 раза в сутки.

Комбинированные препараты Бронхолитин и Бронхитусен эффективны при симптоматическом лечении кашля при острых и хронических респираторных заболеваниях – ларингите, бронхите, бронхиальной астме, коклюше в качестве компонента комплексной терапии. Их активными ингредиентами являются апоморфиновый алкалоид глауцин и симпатомиметик эфедрин, оказывающие противокашлевое, бронхорасширяющее и системное деконгестивное (противоотечное) действие. Сочетанное применение этих компонентов ослабляет или устраняет непродуктивный кашель, бронхоконстрикцию, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей. Применение Бронхолитина и Бронхитусена особенно показано при патологических процессах, сопровождающихся воспалением, повышенной бронхиальной реактивностью и/или бронхоспазмом.

1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа. – М.: Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. –2002. – 73 с.

2. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium medicum. Пульмонология. – 2006. – Т. 8, №1. – С. 22.

3. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Скирда Т.А. и др. Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция: варианты течения и исходы заболевания // Детские инфекции. – 2004. – №4. – С. 10–13.

4. Булгакова В.А. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей. Роль инфекции в патогенезе атопической бронхиальной астмы у детей. Иммунопрофилактика и иммунотерапия. – Саарбрюккен, Германия: «LAP LAMBERT Academic Publishing», 2011. – 291 с.

3.4.2. Отхаркивающие средства

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

При затрудненном откашливании облегчить состояние помогут секретолитические и/или секретомоторные средства: они уменьшат вязкость мокроты и ускорят ее выведение.

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Мать-и-мачеха – одно из самых древних лекарственных растений. Она входит в состав грудных и потогонных сборов почти всех стран мира. Ее лечебное значение подчеркивает латинское название “туссилаго”, от слова “туссис” – кашель. Это растение с большими прикорневыми листьями, которые с одной стороны глянцевые и холодные (такое ощущение сравнивают с мачехой), а с другой – нежные, мягкие, теплые (как руки матери).

Много легенд связано с цветками фиалки трехцветной, которую называют еще анютиными глазками. В христианском мире этот цветок называют цветком Святой Троицы. Средневековые христиане видели в треугольной темной середине цветка всевидящее око, а в окружающих его разводах – сияние. Треугольник же олицетворял лица Святой Троицы, берущие начало из всевидящего ока Бога Отца. В Англии эти фиалки называют “сердечным успокоением” и посылают влюбленным в день святого Валентина.

Солодка занимает первое место по лечебным качествам среди других лекарственных растений (кстати, женьшень по этой классификации находится на пятнадцатом месте). Особенно она ценилась и ценится в Китае. В тибетской медицине солодка входит в состав 98% всех сборов. Греки покупали солодку у скифов и называлась она “скифский корень”.

Истинно ведь говорится, что много имеет солодка Свойств: ее жар невелик и сладка, и влажна она также. Горлу поможет того, кто от кашля страдает и лечит Грудь и глубины у легких, согрев, исцеляет солодка. Жажду целит и все, таким образом, что желудку вредит, изгоняет. Если с водою смешать, таким образом питье помогает отвара. Недомоганья груди и дыхание так исцеляет, Органам также любым, что дыханию служат, подходит.

Флоридус Мацер (Одо из Мена). О свойствах трав

Про душицу Авиценна писал: “Душица выводит всякие жидкости из груди и легких”. А девясил он рекомендовал в виде “лекарства для слизывания с медом”, чтобы улучшить отхаркивание. На Руси девясил называли девятисильник, подразумевая, что он может излечить от девяти тяжелейших недугов.

Если из корня его порошок приготовить и с медом Съесть – прекращается кашель, а также еще и одышка.

Флоридус Мацер (Одо из Мена). О свойствах трав

Натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие препараты (после приема их внутрь) также стимулируют активность бронхов и частично разжижают мокроту. Свое действие они оказывают после всасывания в желудке и выделения в слизистую оболочку дыхательных путей.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота. Этот процесс можно представить следующим образом: длинные “цепочки”, которые как бы разрезаются “ножницами”, например ацетилцистеином, на более короткие компоненты. При этом вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов. Такие препараты также могут разжижать гной.

Визицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Его синтетические аналоги – бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (смотри выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.

К группе отхаркивающих препаратов относится также большое число комбинированных средств, имеющих разный механизм действия.

Поскольку отхаркивающие средства устраняют только один симптом заболевания органов дыхания – кашель с затрудненным отделением мокроты, – обычно их применяют в комплексе с другими препаратами (антибактериальными и противовирусными, жаропонижающими, противоотечными, иммуностимуляторами, витаминами и другими).

При комбинировании важно учитывать совместимость и взаимодействие препаратов в организме.

Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. В первую очередь, это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов (смотри главу 3.11). Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков.

Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

У больных хроническим обструктивным бронхитом (бронхит, сопровождающийся спазмом бронхов) хороший эффект наблюдается при сочетании препаратов, расширяющих бронхи, со средствами, разжижающими мокроту. В качестве бронхорасширяющих средств используются многие хорошо известные вещества, упоминавшиеся нами ранее в главе 3.2. Например, бронхорасширяющее действие оказывают лекарства, стимулирующие адренорецепторы, такие как: фенотерол, сальбутамол и другие. Кроме того, они обладают противоотечным эффектом. м-Холиноблокаторы (ипратропия бромид) расслабляют гладкие мышцы бронхов и устраняют бронхоспазм. Такое же действие оказывает спазмолитик теофиллин. Все перечисленные лекарства уменьшают количество слизи, отделяемой мерцательным эпителием бронхов, уменьшают воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отделение мокроты.

Препараты, относящиеся к группе отхаркивающих средств, перечислены ниже. Более полную информацию по ним можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

Амброгексал (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Hexal AG (Германия)

Амбросан (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, секретомоторное, противокашлевое табл. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Анисовое масло Доктор Тайсс (анисовое масло) отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное капс. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Ацетилцистеин СЕДИКО шипучий быстрорастворимый (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее, дезинтоксикационное гран.доз.шип.быстрораств. SEDICO (Египет)

АЦЦ (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее гран.д/р-ра для приема внутрь Hexal AG (Германия)

АЦЦ 100 (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

АЦЦ 200 (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

АЦЦ инъект (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее р-р д/ин. Hexal AG (Германия)

АЦЦ лонг (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

Бромгексин 8-капли (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Бромгексин-Ферейн (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое сироп Брынцалов-А (Россия)

Бромгексин-Эгис (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл. Egis (Венгрия)

Бронкатар (карбоцистеин) отхаркивающее сироп Sanofi-Synthelabo (Франция)

Бронхосан (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь и д/ингал. Slovakofarma (Словакия)

Веро-бромгексин (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое табл. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Геделикс (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое капли для приема внутрь; сироп Krewel Meuselbach (Германия)

Геломиртол (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Геломиртол форте (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее сироп Unique (Индия)

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее пастилки Unique (Индия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, противомикробное сироп Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Коделак (средство растительного происхождения) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Лазолван (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Мукодин (карбоцистеин) муколитическое, отхаркивающее капс.; сироп; сироп детск. Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Протиазин Экспекторант (гвайфенезин+ипекакуаны экстракт+прометазин) отхаркивающее, противокашлевое, антигистаминное, седативное сироп CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Синупрет (средство растительного происхождения) отхаркивающее, секретолитическое, противовоспалительное, противовирусное драже; капли для приема внутрь Bionorica (Германия)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Туссамаг (тимьяна экстракт) отхаркивающее, бронходилатирующее капли для приема внутрь; сироп ratiopharm (Германия), произв.: Merckle (Германия)

Туссин (гвайфенезин) муколитическое, отхаркивающее сироп

Туссин (гвайфенезин) муколитическое, отхаркивающее сироп Sagmel, Inc. (США)

Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль) муколитическое, отхаркивающее гран.доз.; сироп Pharma Riace (Италия), произв.: Dompe Farmaceutici (Италия)

Флюдитек (карбоцистеин) отхаркивающее, муколитическое сироп; сироп детск. Laboratoire Innotech International (Франция)

Халиксол (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, повышающее выработку сурфактанта сироп; табл. Egis (Венгрия)

Эвкабал бальзам С (средство растительного происхождения) отхаркивающее эмульс.д/ингал.; эмульс.наружн. Esparma (Германия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное сироп Esparma (Германия)

Эвкалипт Доктор Тайсс (камфора+сосны хвои масло+эвкалиптовое масло) противовоспалительное, местнораздражающее, отхаркивающее, антисептическое мазь Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Как лечить бронхит

Бронхит — это заболевание, обусловленное воспалением бронхов, клиническими проявлениями которого являются кашель, образование мокроты и одышка при поражении мелких бронхов 1,2 .

При затяжном течении болезнь может вызывать серьезные осложнения: пневмонию, предпосылки для формирования повышенной реактивности бронхов и бронхиальной астмы, хронических форм бронхита и хронической обструктивной болезни легких 1 . Как правильно лечить бронхит у взрослого и почему важно быстро начать принимать меры? Разбираем в статье.

Причины бронхита

Заболеваемость острым бронхитом увеличивается в осенне-зимний и весенний периоды 3 . Его основными причинами выступают инфекционные агенты, реже физические характеристики вдыхаемого воздуха (чрезмерно сухой и горячий в период отопления, холодный на улице), химические раздражители (соединения серы, пары кислот, продукты сгорания бензина) и действие аллергенов 1 .
Значительную роль в развитии острого и обострений хронического бронхита играют предрасполагающие факторы, негативно влияющие на организм 2,3,4 :

• активное и пассивное курение табака;
• условия труда (профессиональные вредности — пыль, горячий или холодный воздух, волокна асбеста, заплесневелое сено) 1,5 ;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение носового дыхания;
• хронические инфекционные очаги в носоглотке;
• повторные ОРВИ;
• патология местной иммунной защиты;
• ожирение и др.

Виды бронхита

По течению у взрослых выделяют острый и хронический бронхит. По степени функциональных нарушений бронхит подразделяется на обструктивный (с нарушением воздухопроводимости бронхов) и необструктивный (когда воздух в легкие и обратно поступает свободно) 2,6 .

острый бронхит

В большинстве случаев возбудителями острого бронхита являются респираторные вирусы 3 . Заболевание продолжается 1-3 недели, но у ряда больных может затянуться до 4-6 недель из-за особенностей причинно-значимого фактора.

Диагноз острого бронхита может быть поставлен пациентам при наличии кашля (малопродуктивного (со скудным отделением мокроты) или продуктивного), у которых нет хронических бронхолегочных заболеваний и кашель не объясняется другими причинами 5,7 .

Острый бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции и принимать затяжное, волнообразное и рецидивирующее течение. О рецидивирующем течении болезни говорят, когда за год возникает не менее 3 эпизодов бронхита 3 .
По характеру воспаления острый бронхит подразделяется на 5 :

• катаральный — воспаление поверхностное;
• отечный — отек в слизистой бронхов;
• гнойный.

хронический бронхит

О хроническом бронхите говорят, если кашель длится по крайней мере 3 месяца за год на протяжении 2-летнего периода 8 .
Хронический бронхит классифицируется по виду воспалительного процесса:

• катаральный — слизистая изменена поверхностно, кашель с незначительным отделяемым;
• гнойный — гнойная мокрота;
• катарально-гнойный;
• геморрагический — мокрота с примесью крови;
• фибринозный — с плотными пленками и нитями из фибрина 2 .

Основные симптомы острого бронхита

Острый бронхит проявляется острым началом — с появления симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей, в сопровождении признаков интоксикации разной степени выраженности 3,7,9 :

Кашель

В самом начале заболевания (в первые 2-3 дня) кашель бывает сухим, болезненным, надсадным. Затем появляется мокрота слизистого, реже слизисто-гнойного характера, кашель смягчается и постепенно стихает. У большинства заболевших кашель продолжается не более 2 недель, у части лиц затягивается до 4, а некоторые продолжают кашлять до 6-8 недель. Такой затяжной кашель в основном связан с временным повышением реактивности бронхов. Иногда из-за спазма диафрагмы во время кашля возникает боль в грудной клетке 3,9 .

Нарушение проходимости бронхов

Больные могут жаловаться на чувство заложенности и хрипы в груди, в тяжелых случаях присоединяется одышка. Подобные жалобы обычно начинают предъявляться с 3-4-го дня болезни, сохраняются в течение недели, а потом постепенно стихают 3 .

Поражение верхних дыхательных путей

К симптомам поражения ВДП относятся заложенность и/или появление течения из носа, першение и боль в горле, осиплость голоса 3 .

Общая интоксикация

Также острый процесс может сопровождаться ознобом, лихорадкой с подъемом температуры до 38 °С, головной болью и чувством разбитости 3,9 .

Следует иметь в виду

На течение острого бронхита оказывает влияние целый набор факторов, к которым относятся возраст пациента, конституциональные особенности, состояние иммунной системы, сопутствующая патология и некоторые другие 3 .
Стойкие изменения в структуре слизистой могут нарушать очищение бронхиального дерева и вести к формированию хронического бронхита. Это происходит по причине изменения свойств, количества бронхиальной слизи (она густеет, становится вязкой, увеличивается ее объем), отека слизистой и сокращения гладких мышц бронхов, повреждения структуры эпителия, нехватки сурфактанта, повышения восприимчивости к аллергенам.
Для хронического бронхита характерны обострения с типичной сезонностью (весна-осень) 2 .

Признаки обострения хронического бронхита

Кашель

Сначала он выглядит малопродуктивным, со скудным отделением мокроты, обычно по утрам или после физической нагрузки. Если кашель становится приступообразным, то это свидетельствует о нарушении проходимости бронхов. Приступы кашля лающего характера могут быть признаком выраженного нарушения воздухопроходимости трахеи и крупных бронхов. Кашель становится более продуктивным во время обострения болезни, при гнойном и слизисто-гнойном бронхите внимание больных с кашля смещается на отделение значительного количества мокроты 2 .

Мокрота

При поверхностном воспалении бронхов количество мокроты незначительно, она слизистая и отходит чаще всего по утрам или после физической нагрузки. При обострении количество отделяемого увеличивается, также оно может приобрести гнойный характер и выступать основной, а иногда и единственной жалобой. В случае сопутствующего спазма и сужения просвета бронхов отхождение мокроты затрудняется, больные говорят о ее небольшом количестве и больше жалуются на надсадный кашель 2 .

Обструктивные нарушения

Обычно появляются лишь при обострении заболевания, проявляются присоединением одышки, малопродуктивным кашлем. Симптом спазма бронхов — затруднение дыхания возникает во время физического напряжения, при выходе на холод, на пике сильного кашля, изредка ночью. Зачастую хронический бронхит развивается медленно, одышка может появиться через 20-30 лет от начала заболевания 2 .

Симптомы интоксикации

Для обострения хронического бронхита свойственны и явления общего характера: повышенная температура тела, головная боль, слабость, понижение работоспособности, потливость и т.д. 2

Диагностика бронхита

Чтобы правильно поставить диагноз и исключить другие похожие заболевания, врачу необходимо провести диагностику. Она складывается из сбора анамнеза, врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований при необходимости 7,9 .

Клинические проявления острого бронхита являются сходными с другими заболеваниями, вот почему здесь очень важна дифференциальная диагностика, особенно с пневмонией. Для острого бронхита по сравнению с пневмонией в меньшей степени характерно значительное повышение температуры (выше 38 °С), изменения частоты дыхания и сердцебиения и локальные физикальные симптомы, такие как крепитация, влажные хрипы 10 . В начале хронического бронхита патологические симптомы при врачебном осмотре могут не выявляться. Затем появляется жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, звук которых определяется калибром измененных бронхов. При выслушивании будут определяться минимальные изменения во время ремиссии и максимальные — при обострении, когда можно выслушать даже нестойкие влажные хрипы 2 .

Рентгенография проводится всем лицам с хроническим бронхитом, но у большинства пациентов она не выявляет признаков патологии. Иногда на рентгенограммах выявляется сетчатое искажение легочного рисунка из-за развития пневмосклероза или признаки эмфиземы легких 2 .
Для уточнения глубины и активности воспаления, функциональных и органических поражений может потребоваться осмотр бронхов специальным прибором — бронхоскопом 2 .
Функцию внешнего дыхания исследуют для выявления нарушений воздухопроходимости бронхов 2 .

Клинический анализ крови на фоне стабильного течения хронического бронхита не изменен. Иногда из-за выраженной дыхательной недостаточности и нехватки поступления кислорода может компенсаторно увеличиваться количество эритроцитов.
Активность воспаления отражается при бронхите в общем анализе крови в меньшей степени, чем при других заболеваниях: умеренное повышение скорости оседания эритроцитов, небольшой лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (в сторону незрелых форм нейтрофилов). Биохимическое исследование крови также проводится для оценки активности воспаления. В нем определяются общий и С-реактивный белок, сиаловые кислоты. По той же причине исследуется мокрота и промывные воды бронхов 2 .

Как лечить бронхит

Лечить острый бронхит можно в домашних условиях 6 . При бронхите рекомендуется пить много жидкости, в доме увлажнять воздух, особенно в сухую и жаркую погоду и постоянно зимой. Необходимо устранить воздействие провоцирующих кашель факторов 5 .

Для медикаментозного лечения бронхита применяют:

• Бронходилататоры. Препараты, расслабляющие гладкие мышцы бронхов, уменьшающие бронхоспазм и отек 11 . Назначаются при бронхиальной обструкции 6 .
• Кортикостероиды и кислородотерапия. Показаны при поражении ветвей бронхов самого маленького калибра бронхиол. В этом случае применяются ингаляционные кортикостероиды 6 .
• Муколитики. Препараты, способствующие разжижению мокроты, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации 6 .
• Отхаркивающие. Препараты растительного происхождения. Усиливают перистальтику бронхов благодаря стимуляции гастропульмонального рефлекса 6 .
• Противокашлевые. Показаны только в том случае, когда имеет место частый, навязчивый, непродуктивный кашель, нарушающий качество жизни пациента. Не назначаются одновременно с муколитиками и отхаркивающими. Применяются только при изнуряющем кашле 5,6 .
• Нестероидные противовоспалительные. Применяются для снижения явлений интоксикации. Способствуют устранению жара и обладают обезболивающим эффектом 7 .
• Противовирусные. При предполагаемой вирусной причине бронхита в качестве этиопатогенетического лечения могут быть использованы противовирусные средства. В данную группу входят ингибиторы нейраминидазы, блокаторы М₂-каналов и др. Однако их назначение целесообразно, если с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 часов 9,11 .
• Антибиотики. В стартовую терапию антибактериальные препараты не входят. В качестве лекарств от бронхита антибиотики могут быть назначены пациентам, у которых в течение 5-7 дней от начала заболевания сохраняется или усугубляется симптоматика на фоне адекватной симптоматической терапии 11 .

Раствор для приёма внутрь и ингаляций

Для взрослых и детей с рождения 7

Подходит для ингаляций через небулайзер 7

Можно разводить в воде, соке, чае или молоке 7

Лекарственные средства при бронхите можно принимать внутрь или получать в виде ингаляций, что дает возможность их применения в любом возрасте, позволяет достигать высокой концентрации лекарства в месте действия при низком общем накоплении в организме и обеспечивает «адресность» воздействия. Эффект от ингаляций наступает быстрее, так как действующее вещество напрямую попадает в органы дыхания 12,13 . Ингаляционно, например, назначают растворы бронхолитиков, кортикостероидов 6 и муколитиков (в частности, Лазолван ® раствор) 14 .

Для улучшения дренажной функции бронхов и облегчения выведения мокроты применяются муколитики 3 . К таким лекарствам относится препарат Лазолван ® , который благодаря действующему веществу амброксола гидрохлориду имеет отхаркивающий и муколитический эффекты.

Амброксол способствует увеличению выработки сурфактанта, стимулирует активность мерцательного эпителия и усиливает ток и транспорт слизи, что обуславливает улучшение отхождения мокроты и помогает облегчению кашля. Средство выпускается в разных формах: сиропы, раствор, таблетки, капсулы пролонгированного действия, пастилки. Раствор Лазолван ® можно принимать внутрь и применять в виде ингаляций, благодаря чему препарат сразу попадает в дыхательные пути 14 .

Профилактика бронхита

Поскольку в подавляющем большинстве случаев бронхит вызывают вирусы 5 , важно заниматься профилактикой ОРВИ. Для этого нужно соблюдать правила личной гигиены:
Важную роль в снижении частоты бронхита играет ежегодная вакцинация против гриппа

• чаще мыть руки;
• носить маску-повязку;
• промывать полость носа и полоскать горло обеззараживающими растворами;
• сократить число контактов в период сезонного пика заболеваемости 15 .

Важную роль в снижении частоты бронхита играет ежегодная вакцинация против гриппа 5 .

Профилактика бронхитов у детей

Профилактика бронхитов у детей заключается в рациональном вскармливании, достаточном пребывании на свежем воздухе, исключении активного и пассивного курения.

Также полезны физические упражнения и закаливание. Детям также проводится вакцинация против гриппа, гемофильной инфекции типа В и т.д. В группах риска предусмотрена пассивная иммунизация от респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период сезонного подъема заболеваемости 6 .