Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) – это инфаркт мозга, который характеризуется излитием крови из сосудов головного мозга в вещество головного мозга, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга, отеку головного мозга.

Причины

Геморрагический инсульт может вызываться следующими причинами:

Основной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь и связанная с ней микроангиопатия (истончение стенок сосудов). При повышении артериального давления происходит разрыв стенок этих сосудов с формированием внутримозговых гематом или геморрагическое пропитывание компонентами крови различных отделов головного мозга. Такие кровоизлияния называют гипертензивными (первичными).
Вторичные кровоизлияния встречаются реже, они обусловлены разрывом сосудистых мальформаций . Артериовенозные мальформации – являются врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляют собой различной формы и величины клубки, которые образуются при беспорядочном переплетении патологических сосудов. Артериовенозные мальформации служат причиной геморрагического инсульта у 1/10 больных. Разрыв, как правило, происходит в возрасте 20 – 40 лет.
Кровоизлияния в опухоли головного мозга могут протекать под маской геморрагического инсульта
Нарушения свертываемости крови , различные заболевания крови (например, лейкоз) могут начинаться с клиники геморрагического инсульта.

Подробнее о факторах, профилактике и других аспектах в разделе информация по инсульту

Последствия геморрагического инсульта

После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела управляемые этой областью мозга не будут работать.

Последствия геморрагического инсульта во многом схожи с ишемическим инсультом, люди могут испытывать:

Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Прогноз

В России, для геморрагического инсульта характерна наиболее высокая инвалидизация среди выживших больных, которая достигает 75%. Летальность и инвалидизация среди всех подгрупп острых нарушений мозгового кровообращения.

Если не выявлена причина геморрагического инсульта и соответственно не подобрано соответствующее лечение, то вероятность повторного и порой смертельного кровоизлияния в мозг крайне велика.

Лечение и восстановление

Детальная и глубокая диагностика причин развития, раннее восстановление от последствий инсульта и реабилитация после геморрагического инсульта способствуют к возврату к нормальной жизни миллионов людей перенесших Геморрагический инсульт.

Основной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь.
Правильно подобранная терапия гипертонической болезни, нормализация артериального давления способствуют предотвращению повторных мозговых кровоизлияний.

Если причиной геморрагического инсульта послужило кровотечение из артериовенозной мальформации, и если это заболевание не было диагностировано, то вероятность очередного и смертельного кровоизлияния в мозг становится почти стопроцентным. Своевременное распознавание артериовенозной мальформации и ее хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения Геморрагического инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это разрыв сосудов мозга и кровоизлияние в ткани головного мозга. В зависимости от локализации и обширности процесса определяется прогноз заболевания. Геморрагический инсульт случается реже, чем ишемический, но прогноз заболевания более неблагоприятный.

В Юсуповской больнице проводят лечение больных с инсультами, оказывают экстренную помощь с доставкой пациента в отделение реанимации. В больнице пациент пройдет обследование на инновационном оборудовании, получит эффективное лечение с помощью малоинвазивных методов нейрохирургии, последних разработок в области лечения инсультов, современных препаратов. Больница предоставляет комфортные палаты, диетическое питание, врачи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Виды геморрагического инсульта

Эффективность лечения инсульта зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. При геморрагическом инсульте симптомы зависят от локализации очага повреждения. Встречается несколько видов геморрагического инсульта:

Внутрижелудочковый инсульт – характеризуется разрывом сосудов и прорывом крови в желудочки головного мозга. Происходит пропитывание тканей мозга кровью или образуются гематомы в желудочках мозга. Такой инсульт чаще всего заканчивается смертью больного на 2 или 3 сутки.
Паренхиматозный инсульт – кровоизлияние происходит в веществе головного мозга, может образоваться гематома или нервные ткани мозга напитываются кровью, в результате такого инсульта формируется неврологический дефицит тяжелой формы.
Субарахноидальный инсульт – кровоизлияние происходит в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга.
Смешанные кровоизлияния – кровотечения сопровождаются изменениями, которые характерны для разных видов инсультов.

Причины

Геморрагический инсульт плохо диагностируется, хотя причины и механизм его развития хорошо изучен. Спровоцировать развитие геморроидального инсульта могут различные факторы:

Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия.
Аневризма сосудов.
Длительный прием антикоагулянтов.
Заболевания головного мозга, спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
Врожденные дефекты сосудов.
Болезни крови.
Системные заболевания.
Заболевания почек и печени.
Алкоголизм, наркомания, табакозависимость.
Ожирение.
Стресс.
Тяжелый физический труд.
Наследственная предрасположенность.

Стойкое повышение артериального давления приводит к формированию фибриноидно-гиалинового некроза стенок артериальных сосудов и может вызвать разрыв стенок аневризмы и развитие кровотечения. Гематома сдавливает окружающие ее ткани мозга, вызывает отек мозга. Кровь из разорвавшихся сосудов может пропитывать нервные ткани мозга или под давление прорваться в желудочки мозга, субарахноидальное пространство.

Симптомы геморрагиечского инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью, рвотой, могут начаться судороги, нарушается сознание, наблюдается синдром Терсона, появляются менингеальные симптомы. Паренхиматозный инсульт характеризуется неожиданно возникшей сильной головной болью, бледностью или покраснением лица, асимметрией черт лица, расстройством координации движения, нарушением дыхательной функции, возбуждением. Желудочковый инсульт, наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется быстрым ухудшением состояния больного, могут наблюдаться кровавая рвота, потеря сознания, лихорадка, судороги, кома. Желудочковый инсульт чаще всего приводит к смерти больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт происходит в дневное время, больной неожиданно теряет сознание.

При первом осмотре врачи отмечают изменение цвета лица, высокое артериальное давление, нарушение дыхательной функции, замедленность пульса, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Такие симптомы характерны для первых часов после инсульта, затем происходит повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушается функция органов малого таза, состояние ухудшается, больной может впасть в кому.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Инсульты характеризуются одинаковыми симптомами, но имеют разные причины развития патологии. Геморрагический инсульт имеет более неблагоприятный прогноз, характеризуется развитием различных тяжелых нарушений. При ишемическом инсульте благоприятный прогноз находится в зависимости от степени поражения мозга. Для всех видов инсультов характерны следующие нарушения:

Потеря речи.
Паралич тела и конечностей.
Нарушение чувствительности.
Нарушение зрения или его полная потеря.
Нарушение координации.
Частичная или полная потеря слуха.
Расстройство функции коры головного мозга.
Высокое артериальное давление.

Последствия инсульта зависят от локализации и обширности очага поражения мозга. Геморрагический инсульт начинается остро, заболевание быстро прогрессирует, в течение первых минут или нескольких часов возможно развитие комы. При геморрагическом инсульте симптомы появляются раньше, чем при ишемическом, они более выраженные.

Лечение после инсульта

Больному с геморрагическим инсультом следует оказать доврачебную помощь. Больного укладывают на кровать, расстегивают одежду, чтобы облегчить дыхание, открывают окно для доступа свежего воздуха. Голова больного должна находиться выше уровня тела. Больному следует измерить артериальное давление, пульс, при потере сознания следить за дыханием и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия. Основная задача врачей при геморрагическом инсульте – это остановка кровотечения, поддержание дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снятие отека мозга.

При обширном кровоизлиянии в мозг прибегают к нейрохирургическим микротехническим операциям – проводят удаление гематомы, чтобы снизить давление на ткани мозга, предупредить развитие отека мозга. Хирургическая операция при геморрагическом инсульте проводится строго по показаниям. Для уменьшения головной боли назначают обезболивающие препараты. Если причиной геморрагического инсульта была аневризма, врачи проводят операцию, для остановки кровотечения назначают больному кровоостанавливающие препараты. Нередко субарахноидальный инсульт сопровождается сужением сосудов (вторичным ангиоспазмом) и развитием ишемического инсульта. В этом случае назначают блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение, спазм сосудов.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта могут беспокоить больного всю оставшуюся жизнь. В зависимости от тяжести нарушений происходит восстановление, наиболее тяжелое состояние у больных с обширным геморрагическим инсультом. В зависимости от того, какое полушарие мозга было поражено, наблюдаются последствия кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт правого полушария мозга:

Частичная или полная потеря зрения.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Парез или паралич тела, снижение чувствительности левой половины тела.
Развитие психических расстройств.

Инсульт левого полушария мозга вызывает паралич правой стороны тела. При кровоизлиянии в область ствола мозга, мозжечка происходит потеря чувствительности, больной не может глотать, говорить, происходит частичная или полная потеря слуха правого уха, нарушается зрение, координация движений, больной не может совершать односторонние или двухсторонние произвольные движения. Нередко последствием геморрагического инсульта становится слабоумие (деменция), которая развивается постепенно.

Реабилитация геморрагического инсульта

Реабилитация больного в первые 6-12 месяцев заключается в поддержании его жизненных функций, восстановлении утраченных способностей. В этот период, когда больной утратил двигательные функции, возрастает риск появления пролежней, застойных явлений. Больного несколько раз в день поворачивают, изменяют положение тела, проводят гигиенические процедуры, массаж, инструктор занимается с больным упражнениями лечебной физкультуры. В этот период времени состояние пациента контролируют несколько врачей – терапевт, невролог, кардиолог и психолог. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение качества жизни больного, восстановление утраченных функций.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от тяжести поражения мозга и времени обращения за первой помощью. Если инсульт не был обширным, не поразил жизненно важные центры мозга, была оказана своевременная помощь – есть шанс вернуться к нормальной жизни. Нельзя прогнозировать продолжительность жизни больного – прогноз зависит от многих факторов:

Возраста пациента.
Тяжести поражения мозга.
Сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, более 30% больных погибает в течение нескольких недель после инсульта, более половины пациентов умирают в течение года, больше 60% пациентов становятся инвалидами. Не более 20% пациентов могут восстановиться полностью через несколько лет.

Эффективные программы реабилитации разработаны и испытаны в Юсуповской больнице. Процесс восстановления после геморрагического инсульта непредсказуемый, длительный и тяжелый. Получить консультацию по лечению и реабилитации больного можно по телефону больницы.

Геморрагический инсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Геморрагический инсульт, или апоплексический удар — это сосудистое заболевание головного мозга, при котором происходит разрыв кровеносного микрососуда в голове. Кровь скапливается в разных участках мозга, провоцирует формирование гематомы, которая оказывает давление на мозговые отделы, отвечающие за функции жизнедеятельности, что вызывает их нарушение. Болезнь обычно возникает после травм черепа, неудачных операций на голове, гипертонии, атеросклероза, аневризмы и других патологий сердечно-сосудистой системы. Чтобы вылечить недуг и избежать тяжёлых последствий, нужно сразу обращаться к врачу (неврологу, нейрохирургу, терапевту, кардиологу).

Симптомы геморрагического инсульта

Признаки геморрагического инсульта схожи с ишемическим, но отличаются интенсивностью головных болей и наличием обильной рвоты. Симптомы бывают общими, которые присущи также другим патологиям в голове, и очаговыми, которые зависят от локации поражения. Общие симптомы:

головокружения, мигрень;
тошнота и рвота;
сонное состояние, усталость;
или чрезмерное возбуждение;
ощущение жара или холода;
потеря сознания;
повышенное потоотделение;
учащённое сердцебиение;
эпилепсия, судороги;
одышка.

К очаговым признакам относятся:

боль в лобной части головы, снижение двигательной активности конечностей, паралич;
обездвиженность или онемение одной стороны тела или лица;
утрата способности глотать, жевать еду, нормально дышать, разговаривать;
нарушение функций мочеполовой и выделительной систем;
снижение или полная потеря зрения и слуха, невосприятие информации, отсутствие реакции на внешние раздражители;
расстройства нервной системы, депрессии, психозы.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Причинами острого кровоизлияния могут быть хронические болезни, неправильный образ жизни, наследственность и другие факторы:

стабильно высокое артериальное давление
воспаления сосудов головного мозга
наличие аневризмов и тромбов в микрососудах
атеросклероз головного мозга
острые инфекции и интоксикации
заболевания крови и сосудов
нарушения свёртываемости крови
недостаток питательных веществ в организме
нарушение поступления кислорода в мозг
слабость сосудистых стенок
врождённые и приобретённые патологии сосудов
поражения соединительных тканей
травмы головы и шеи
инсульт в анамнезе близких родственников
расстройства сердечного ритма
склонность к образованию тромбов
атеросклеротические бляшки
васкулиты
энцефалопатии
сахарный диабет
ожирение
онкология
курение
алкоголизм
наркомания
гиподинамия

Разновидности

Геморрагический инсульт классифицируют, в зависимости от локации поражения участков головного мозга:

Паренхиматозный. Нарушаются функции организма, за которые отвечают мягкие ткани головного мозга.
Субарахноидальный. Кровоизлияние в область мозга между мягкими тканями и паутинной оболочкой.
Субдуральный. Кровоизлияние под наружной мозговой оболочкой.
Эпидуральный. Кровоизлияние над оболочкой мозга.

Диагностика

Обследования пациента включают осмотр и инструментальные методы диагностики. На приёме врач узнаёт, что могло стать причиной разрыва сосуда, сколько времени прошло после первых симптомов, какая помощь уже была оказана. Инструментальная диагностика инсульта:

биохимические анализы крови на определение уровня сахара
люмбальная пункция
УЗИ сосудов и мягких тканей мозга
компьютерная и магнитно-резонансная томография
исследования сердца (ЭКГ, ЭХОКГ)
ангиография мозговых сосудов

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение геморрагического инсульта

При появлении первых симптомов необходимо сразу вызвать врача. До приезда скорой больного нельзя кормить и поить — если нарушен участок мозга, отвечающий за глотание, есть риск асфиксии. Также необходимо уложить пострадавшего на спину или бок, при этом поддерживать приподнятое положение головы.

Во время острого кровоизлияния погибает множество нейронов, но их способны заменить другие. Задача врача — своевременно защитить здоровые клетки от гибели и предотвратить распространение очага поражения. Чтобы защитить здоровые нейроны, пациенту дают нейропротекторы. Нейрорепаранты используют для оперативного восстановления поражённых участков мозга. Какие ещё препараты назначают:

ноотропные для восстановления мозгового кровообращения
антикоагулянты для разжижения сгустков крови
противовоспалительные и противоотёчные средства
глюкокортикостероиды для быстрой остановки кровотечения

После оказания первой помощи часто назначают такие виды терапии:

физиотерапию
эрготерапию
занятия с логопедом
психотерапию
механотерапию
озонотерапию
лечебную физкультуру
лечебный массаж

Профилактика

Регулярно проходите профилактические осмотры у профильных специалистов.
Контролируйте артериальное давление, сердечный ритм, пульс, дыхание.
Своевременно лечите острые инфекции, интоксикации и хронические заболевания.
Избегайте травмоопасных ситуаций, берегите голову от ударов и повреждений.
Занимайтесь спортом, гуляйте пешком, чаще бывайте на свежем воздухе.
Откажитесь от сигарет, алкоголя и наркотиков, измените рацион, соблюдайте график сна и отдыха.
Наблюдайтесь чаще в клинике, если находитесь в группе риска.

Диета

Правильное питание — один из способов быстро восстановить организм после инсульта. Следует исключить из рациона чай, кофе, какао, шоколад, соль, сахар, мясные и рыбные бульоны, красное мясо, хлебобулочные изделия, а также продукты с высоким содержанием нитратов, быстрых углеводов, жиров. Что должно присутствовать в меню:

свежие овощи и фрукты, ягоды, зелень
сухофрукты, орехи, семечки
нежирное мясо, птица, рыба
крупы, каши, отруби, серый хлеб
обезжиренные молочные продукты
натуральные соки, компоты, морсы

Последствия и осложнения

Отёки головного мозга
параличи тела и лица
повреждения речевого центра
снижение памяти
дезориентация в пространстве
психологические отклонения
пневмония
заболевания сердца
почечная недостаточность
рецидив приступа
кома
инвалидность

Источники

«Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению», МА Пирадов. Нервные болезни, 2005.

«Лечение больных инсультом в восстановительном периоде», АБ Гехт. Consilium medicum 2 (12), 521-526, 2000.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) – острое состояние, при котором нарушено мозговое кровообращение. Как правило, этим термином называют внутримозговые кровоизлияния, которые вызваны сосудистыми заболеваниями: атеросклерозом, гипертонией, амилоидной ангиопатией. Причиной инсульта становится разрыв артерии и попадание крови непосредственно в мозг.

На геморрагический инсульт приходится наибольшее число сильных повреждений организма и летальных исходов. Гематома, образующаяся вследствие разрыва сосуда, давит на окружающие ткани и провоцирует развитие некроза. Заболевание опасно осложнениями и тяжело поддается лечению. Для устранения гематомы требуется хирургическое вмешательство и дальнейшая реабилитация пациента с изменением образа жизни. Геморрагический инсульт может привести к инвалидности или смерти.

Классификация кровоизлияний головного мозга

В зависимости от характера кровоизлияния выделяют несколько форм заболевания:

внутримозговое;
субарахноидальное;
субдуральное;
эпидуральное.

Локализация очага поражения определяет классификацию инсульта: левосторонний или правосторонний. В первом случае у пациента наблюдается заторможенность, проблемы с логическим построением мыслей, эмоциональностью, также иногда наблюдаются нарушенная моторика конечностей. При правостороннем инсульте “страдает” левая часть тела, двигательные функции которой ослабевают или парализуются.

Причины геморрагического инсульта

В большинстве (до 85%) случаев первичное кровоизлияние является первичной причиной геморрагического инсульта.

У заболевания две основные причины:

повышенное артериальное давление (более половины случаев);
нарушение нормальной структуры стенок сосудов (более трети случаев).

Вторичное внутримозговое кровоизлияние встречается в 15-20% случаев. Причинами становятся:

разрыв аневризмы (патологического выпячивания или истончения стенки сосуда);
разрыв артериовенозной мальформации (патологической связи вен и артерий);
коагулопатии (нарушения свертывания крови);
септический или микотический артериит;
кровоизлияния в опухоль.

Редко встречающиеся причины заболевания:

синдром церебральной гиперперфузии;
геморрагический инфаркт;
заболевания печени;
расстройства гемостаза;
васкулиты;
инфекционные заболевания ЦНС;
септическая эмболия;
наркотическая зависимость.

Дети также подвержены геморрагическим инсультам, но у них заболевание возникает из-за вторичных факторов: АВМ или разрыв аневризм в мозге, реже – наследственные патологии свертываемости крови.

Симптомы и провоцирующие факторы

Первым признаком возможного геморрагического инсульта является резкая боль в голове, которая возникает внезапно и похожа на удар. Также может наблюдаться повышенная чувствительность к свету, тошнота и рвота, потеря сознания (короткая или долговременная). Часто наблюдается повышенное артериального давления (АД).

Заболевание могут спровоцировать:

повышение давления;
злоупотребление алкоголем;
повышенные физические нагрузки;
слишком горячая ванная.

Доврачебная помощь

При первых симптомах геморрагического инсульта необходимо вызвать врача и оказать пациенту первую помощь.

Как это сделать:

помочь пациенту принять лежачее положение;
приподнять его голову на 30 градусов;
проветрить помещение, избегая сквозняков;
исключить световые и звуковые раздражители;
измерить давление больного, дать лекарства, если показатель выше 140/90 мм рт. ст.;
если пациента тошнит или рвет, положить его на бок.

Эти меры помогут пациенту дождаться врача с меньшими нагрузками на организм.

Диагностика заболевания

При первичном осмотре врач собирает анамнез и проводит неврологическое обследование. В ряде случаев этого достаточно для постановки диагноза и классификации заболевания. Если установить локализацию не удается, назначаются дополнительные обследования.

Какие методы диагностики используются:

экстренный общий и биохимический анализ крови;
ЭКГ;
коагулограмма для оценки свертываемости крови;
КТ;
МРТ.

Снимки позволяют определить локализацию поврежденного участка, его размер и повреждения в головном мозге.

Если необходимо выявить источник кровоизлияния, назначают КТ-ангиографию.

Лечение геморрагического инсульта

Методы терапии врач назначает, исходя из причины инсульта. При разрыве аневризмы обязательно хирургическое вмешательство: клипирование или окклюзия в зависимости от размеров повреждения.

Обязателен контроль уровня артериального давления, возможно назначение врачом препаратов для контроля АД: амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл. Пациенту назначают диуретики, чтобы предотвратить отек головного мозга. Также в этих целях применяются нейропротекция – метод или комбинация методов, которые замедляют или предотвращают повреждение мозговых тканей и способствуют восстановлению нейронов, и гемостатическая терапия -назначение препаратов, останавливающих кровотечение.

Пациентам прописывают прием вазоактивных препаратов и ангиопротекторов, чтобы уменьшить проницаемость сосудистой стенки.

Реабилитация пациентов после геморрагического инсульта

Главная задача – восстановить функции организма, которые были повреждены в результате кровоизлияния.

Реабилитацию необходимо начинать сразу после проведения операции. Врачи используют комплексный подход для лечения больных, который включает прием медикаментов, изменение режима питания и образа жизни, выбор правильных двигательных нагрузок.

После перенесенного инсульта пациенту требуется длительное восстановление. Обязательна помощь близких и медицинских работников, соблюдение всех предписаний врача.

Первое время больной находится в стационаре, затем программа реабилитации продолжается в домашних и амбулаторных условиях.

Помимо приема медикаментозных препаратов потребуется дополнительная терапия и вспомогательные методы, которые облегчат состояние и позволят постепенно вернуться к нормальной жизнедеятельности:

Пациенту показано исключить из рациона жирные и жареные продукты, употреблять пищу размеренно в течение дня небольшими порциями. Если глотание затруднено, питание производится посредством зонда.
Требуется соблюдать гигиену сна: ложиться и просыпаться в одно и то же время, отказаться от активных действий, просмотра телевизора перед сном.
Двигательная активность – по мере возможности пациента, без напряжений и повышенных силовых нагрузок.
Необходимо выполнять упражнения ЛФК. Первоначально физиотерапевт назначает пассивную гимнастику, которую выполняет медицинский работник или родственники пациента, затем комплекс упражнения расширяется, постепенно повышается степень нагрузки. Цель лечебной физкультуры – восстановить базовые физиологические возможности.
Если были повреждены речевые функции, необходимы занятия с логопедом.

Прогнозы и статистика заболевания

Прогнозы по восстановлению и дальнейшей продолжительности жизни составляются, исходя из физиологических показателей пациента (возраста, хронических заболеваний), а также масштаба повреждений и времени, которое прошло с момента приступа до оказания врачебной помощи.

Статистика по лечению геморрагического инсульта:

15% случаев острое нарушение кровообращения в мозге вызвано кровоизлиянием;
80% приступ случается в результате резкого повышения АД или на фоне гипертонии;
Уровень выявляемости заболевания в России очень низкий: 0,6 на 1000 человек.
70% выявленных пациентов умирают в течение первого месяца с момента кровоизлияния;
В 50-60% случаев летальный исход наступает в течение года.

Пациенту с данным диагнозом необходимо приложить максимум усилий для выздоровления. Своевременное хирургическое лечение и терапия значительно повышают шансы на восстановление организма.

Профилактика

В группе риска находятся люди с повышенным АД и больные гипертонией. Им необходимо исключить провоцирующие факторы, а именно: отказаться от жареной и жирной пищи, вредных привычек, принимать гипотензивные медикаменты и контролировать уровень давления.

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек. Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ. Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин.

Согласно клиническим наблюдениям, при данном диагнозе смерть наступает у 75% людей, которые находятся на ИВЛ, и у 25% людей, не нуждающихся в ней. Проведенные консолидированные исследования показали, что в среднем 30%-50% больных погибает в течение 1-го месяца с момента приступа геморрагии, причем 1/2 из них умирает уже в течение первых 2-х суток. Инвалидизация (из-за паралича лица и конечностей, афазии, слепоты, пр.) среди выживших пациентов достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И лишь 25% больных спустя 6 месяцев независимы в повседневной жизни.

Читайте также:

Тонзиллит у детей симптомы и лечение

Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет. Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет). Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД.

Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному.

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

стойкая артериальная гипертония (в 50% случаев);
церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
оральный прием лекарств из спектра антикоагулянтов (10%);
внутричерепные новообразования (8%);
другие причины – артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбозы синусов головного мозга, аневризмы, васкулиты интракраниальных сосудов и пр. (20%).

Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска. При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы. Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.

Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости. Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно. Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

покалывания, онемение одной лицевой половины;
онемение пальцев рук или ног;
внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
резкая болезненность в глазах, мушки, двоение, видение в красном цвете;
внезапное пошатывание при ходьбе;
беспричинная тахикардия;
приступы гипергидроза;
повышение артериального давления;
необоснованное появление тошноты;
заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
прилив крови к лицу, гипертермия.

Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

резкая и сильная головная боль;
неукротимая рвота;
длительное угнетение сознания, кома;
кровяное давление выше 220 мм.рт.ст.

Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз. В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально. Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб. За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие. Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.).

По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

Типичная локализация кровоизлияний

Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга. Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома.

На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту. Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением. Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью.

Принципы диагностики заболевания

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
коррекцию кровяного давления, температуры тела;
функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
поддержание водно-электролитного баланса;
предупреждение возможных судорог;
профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода. Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта. В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям.

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами. Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ. Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.

Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств.
Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

Читайте также:

Как цикорий влияет на давление человека

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно. Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы Чехия показывает хорошие результаты. Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь и одна из лучших послеоперационная реабилитация. Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа.

Причины геморрагического инсульта

Наиболее частая причина – гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (в 85% случаев)
врожденные и приобретенные аневризмы сосудов мозга;
атеросклероз;
заболевания крови;
воспалительные изменения мозговых сосудов; коллагенозы; амилоидная ангиопатия;
интоксикации;
авитаминозы.

В результате перечисленных заболеваний нарушается функционирование стенок мозговых сосудов (эндотелия), усиливается их проницаемость. А при высоком артериальном давлении увеличивается нагрузка на эндотелий, что приводит к развитию микроаневризм и аневризм (мешотчатых расширений сосудов). Для их образования еще играет роль особенность хода сосудов мозга, их разветвление под углом в 90 градусов.

По локализации различают паренхиматозные (полушарные, субкортикальные, в мозжечке, стволовые, в мосту мозга), субарахноидальные (базальные и конвекситальные). Возможно развитие внутримозговых гематом, субдуральных гематом.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов – отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности – оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы – невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененияется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышенния тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Обследование

Головная боль, особенно повторяющаяся с однотипной локализацией всегда должна привести на консультацию и обследование к неврологу. Выявленная вовремя аневризма или другая патология сосудов, своевременное оперативное лечение могут спасти от мозговой катастрофы и даже смерти. Поэтому придется делать магнитно-резонансную томографию, возможно и с введением контрастного вещества и в режиме ангиографии. Объём обследований назначается индивидуально.

Возможны и консультации окулиста, кардиолога, ревматолога, эндокринолога, сдача анализов крови – коагулограмма, липидограмма.

Диагноз геморрагического инсульта ставится неврологом клинически. Для нейровизуализации проводится компьютерная томография головного мозга, которая сразу же «видит» первичное кровоизлияние.

Лечение геморрагического инсульта

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Недифференцированное лечение инсульта включает

нормализацию функции внешнего дыхания, дыхательная реанимация;
регуляцию функций сердечно – сосудистой системы;
коррекцию артериального давления;
нейропротекция – семакс 1,5% – капли в нос; цераксон или сомазина, церебролизин внутривенно, цитохром, цитомак.
антиоксиданты – милдронат, актовегин или солкосерил, мексидол внутривенно; витамин Е.
вазоактивные препараты для улучшения микроциркуляции – трентал, сермион.

Дифференцированное лечение геморрагий

нейрохирургическое лечение;
строгий постельный режим, приподнятый головной конец кровати;
при необходимости – глюкокортикоиды, маннит, лазикс,антагонисты кальция, антисеротонинергические средства, ингибиторы протеаз, аминокапроновая кислота, гемофобин…
при черепно – мозговых травмах – антибиотики.

Серьезность перечисленных препаратов исключает любую самодеятельность в назначениях.
В подостром периоде и периоде последствий геморрагического инсульта больные должны находиться на диспансерном учете, лечить основное соматическое заболевание, проходить курсы нейрореабилитации.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние развивается при разрыве аневризмы сосуда или другой сосудистой мальформации с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).

В развитии выделяют три стадии:

излитие крови в субарахноидальное пространство, распространение по ликворным путям и развитие ликворно-гипертензионного синдрома;
свертывание крови в ликворе с образованием сгустков, нарушением ликвородинамики и развитием вазоспазма;
растворение сгустков и выход в ликвор продуктов фибринолиза, что усиливает вазоспазм.

При благоприятном течении восстанавливается микроциркуляция и структура мозга не поражается.

Симптомы заболевания: внезапная головная боль, светобоязнь, головокружение, рвота, возможно развитие эпилептического приступа.

Необходима немедленная госпитализация в специализированное отделение.

Диагностика: осмотр окулиста – на глазном дне присутствует отек дисков зрительного нерва, мелкоточечные кровоизлияния, гипертоническая ангиопатия; компьютерная томография; люмбальная пункция; магнито – резонансная томография в режиме ангиографии, компьютерная томография.
Внутримозговые гематомы – скопления жидкой крови или сгустков в тканях мозга. Чаще возникают при черепно – мозговых травмах и могут развиться в течение 12 – 36 часов.

Клиническая картина обусловлена первичным повреждением ткани мозга в зоне кровоизлияния и симптомов воздействия гематомы на окружающие структуры мозга – головная боль , потеря сознания вплоть до комы и очаговые неврологические знаки (гемипарез, афазия, судорожные приступы).

Показана срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение.

Все травмы головы требуют осмотра невролога и нейрохирурга, которые, при необходимости, назначат дополнительные обследования.

Для решения вопроса оперативного лечения делается компьютерная томография, магниторезонансная томография, ангиография.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома – это кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Опасна такая гематома сдавлением головного мозга. Коварна субдуральная гематома временем своего развития. Возможно острое развитие: травма – гематома – клинические проявления. А возможно и наличие «светлого промежутка»: травма, потеря сознания – светлый промежуток практически без жалоб от нескольких часов до нескольких суток – резкое ухудшение, потеря сознания, нарастание неврологической симптоматики.

Поэтому важно всегда при травме головы обратиться к врачу – нейрохирургу. Лечение – оперативное – удаление гематомы.

Во всех случаях геморрагий применяют медикаментозную терапию для нормализации жизненных функций больного и сохранению непострадавших нейронов мозга. Лечение назначается только врачами, в специализированных отделениях.

Прогноз после геморрагического инсульта

Максимальная летальность (смертность) от геморрагического инсульта в первые-вторые сутки заболевания вследствие разрушения, отека мозга или сдавления жизненно важных центров, расположенных с стволе мозга.

При благоприятном течении инсульта по мере прояснения сознания четко проявляются очаговые симптомы – неврологические дефекты, которые зависят от локализации геморрагического очага – гемиплегии, гемианопсии (выпадение половины поля зрения), гемианестезии (потеря чувствительности половиной тела и одноименными конечностями), расстройства речи (при поражении левого полушария), апрактоагностический синдром (неузнавание и неумение) (при поражении правого полушария), нарушение психики(при поражении лобных долей мозга). Гемиплегия выражается параличом конечностей и параличом мышц лица и языка. При этом в руке повышается тонус мышц-сгибателей, а в ноге — разгибателей, что ведет к возникновению характерной позы Вернике — Манна, к образованию сгибательных контрактур в суставах руки и разгибательных — в суставах ноги.

Восстановительный период длительный. Максимально возможное уменьшение неврологического дефицита происходит в первый год с момента мозговой катастрофы. Постепенно интенсивность восстановления уменьшается и через три года наступает резидуальный период, то есть период остаточных явлений.

Консультация врача по теме геморрагический инсульт

Существует ли профилактика геморрагических заболеваний?

Ответ: профилактика геморрагического инсульта – это, прежде всего, контроль артериального давления и массы тела, отказ от курения, злоупотребления алкоголя, избыточного потребления соли, а также ведение спокойного образа жизни.

Спустя 3 месяца после геморрагического инсульта невролог назначил контрольное МРТ – зачем?

Ответ: для исключения свежих очагов кровоизлияния, для обнаружения исходов геморрагического инсульта – либо развивается киста (имеют значение размеры, расположение…) либо кистозно – глиозные изменения («рубцовые» изменения), для исключения сосудистой мальформации, для коррекции лечения.

Возможно ли полное выздоровление после геморрагического инсульта?

Ответ: нет, обязательно останется неврологический дефект. Полное восстановление функций возможно при субарахноидальном кровоизлиянии.

Существуют ли санатории для лечения больных после инсультов?

Ответ: да, но принимаются туда пациенты, способные к самообслуживанию и не имеющие общих противопоказаний.