Печеночные пробы: суть метода и расшифровка анализа

Проведение печёночных проб

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Неотъемлемой частью диагностики заболеваний печени является проведение биохимического анализа крови. Печёночные пробы необходимы для оценки функции органа, идентификации природы заболевания. Градация результатов позволяет определить, столкнулся врач с острым или хроническим процессом, насколько велики масштабы поражения печени.

Перечень показателей

Печёночные пробы – это раздел биохимической панели лабораторных исследований, основой которых служит анализ крови. Они включают спектр таких показателей, как:

1. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).
2. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).
3. Щелочная фосфатаза (ЩФ).
4. Билирубин (общий, прямой, непрямой).
5. Белок общий.
6. Альбумин.

Для оценки содержания белка могут быть применены осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и др. Прежде они были внесены в список исследований как обязательные, однако с внедрением новых методов лабораторной диагностики стали менее востребованы. Актуальность сохраняется для определения активности процесса при гепатитах и циррозе печени.

Повышенные печёночные пробы значат увеличение количества гамма-глобулинов и бета-глобулинов и уменьшение при этом концентрации альбуминов и подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

На достоверность результата оказывает влияние гиперлипидемия, возникающая при употреблении пациентом накануне исследования жирной пищи. Ложные сведения можно получить, если помимо болезни печени, есть заболевания почек, системные поражения соединительной ткани.

В списке требуемых для определения показателей часто встречаются компоненты липидного спектра, иначе – липидограммы.

Это общий холестерин, липопротеины (фракции холестерина) высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды (эфиры глицерина и жирных кислот).

Также рассчитывается коэффициент атерогенности, который свидетельствует о вероятности развития атеросклероза. Увеличение содержания триглицеридов наблюдается при жировой инфильтрации печени; печёночные пробы относительно этого показателя повышены при беременности.

Холестерин и липопротеины определяются для выявления сердечно-сосудистой патологии, но касательно заболеваний печени малоинформативны.

Печёночные показатели биохимического анализа крови в некоторых случаях включают сывороточное железо. Повышение уровня в совокупности с возрастанием показателей АСТ и АЛТ – явный признак разрушения гепатоцитов (клеток печени).

Что показывают печёночные пробы, если увеличивается только сывороточное железо? Как правило, это может быть следствием избыточного его поступления или накопления, и требует дообследования.

Редко определяемые показатели

Лактатдегидрогеназа и её изоферменты не входят в стандарт печёночных проб, но имеют значение для расшифровки анализа крови в норме и при патологии. Повышение отмечается у пациентов, страдающих вирусными и токсическими гепатитами, циррозом печени.

Печёночная проба крови на содержание меди и церулоплазмина необходима для диагностики тяжёлой генетически наследуемой патологии – болезни Вильсона–Коновалова.

Жёлчные кислоты накапливаются в тканях организма при холестазе (застое жёлчи). Печёночные анализы крови могут стать более информативными, если концентрация жёлчных кислот определяется при заболевании с холестатическим компонентом.

Сывороточная холинэстераза (псевдохолинестэраза) относится к классу ферментов. Вследствие заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, а также при метастазах в печень и застойных явлениях при сердечной недостаточности её концентрация в сыворотке крови снижается.

Нормы печёночных проб

Выяснить наличие патологии можно только при сравнении с показателями здорового человека. Норма печёночных проб указана в таблице:

Показатели	Мужчины	Женщины
АСТ	До 47 Ед/л	До 31 Ед/л
АЛТ	До 37 Ед/л	До 31 Ед/л
ГГТ	До 49 Ед/л	До 32 Ед/л
Билирубин общий	8,5 – 20,5 мкмоль/л	8,5 – 20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	До 15,4 мкмоль/л	До 15,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой	До 4,6 мкмоль/л	До 4,6 мкмоль/л
Общий белок	60 – 80 г/л	60 – 80 г/л
Альбумин	40-60%	40-60%

Печёночные пробы при значительных колебаниях ниже или выше нормы и отсутствии признаков заболеваний следует повторить, чтобы исключить погрешности на всех этапах проведения анализа.

Значение стандартных исследований

Расшифровка анализа крови на печёночный комплекс проводится на приёме у лечащего врача, который ориентируется на совокупность клинических симптомов и полученных результатов. Знать об основных компонентах биохимического профиля, предназначенных для диагностики заболеваний печени, полезно и пациенту.

Нормы печёночных проб указываются на бланках, но отклонения в сторону увеличения или уменьшения показателей требуют детального рассмотрения.

О биохимической активности патологического процесса в печени можно судить, сдав анализ на печёночные ферменты в крови:

1. Аспартатаминтрансфераза.
   Показателен при заболеваниях печени. Помимо этого, используется как маркер повреждения сердечной мышцы (миокарда). Расшифровка анализа печёночных проб направлена на выявление повышенного уровня АСТ, что случается при гепатитах, опухолях печени.
2. Аланинаминтрансфераза.
   Именно уровень аланинаминотрансферазы принято считать достоверным признаком острого поражения печени. Сдвиг значения в сторону повышения наблюдается ещё до появления яркой клиники. При большом объёме поражения печёночной ткани показатель возрастает в десятки раз.
   И АСТ, и АЛТ – это ферменты, локализованные внутри клетки, которые принимают участие в обмене аминокислот. Концентрация увеличивается при некрозе гепатоцитов. Ценным диагностическим критерием может стать коэффициент де Ритиса, рассчитываемый на основе соотношения АЛТ и АСТ; при вирусных гепатитах его значение меньше 1. Хронические воспалительные заболевания, сопровождаемые дистрофическими изменениями, характеризуются показателем, равным или превышающим 1. Коэффициент де Ритиса больше 2 наблюдается при алкогольной болезни печени.
3. Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза).
   Сколько единиц ГГТП в печёночной пробе считаются допустимым значением? Цифры в норме варьируются в пределах от 8 до 61 МЕ/л для мужчин и от 5 до 36 МЕ/л для женщин. Фермент активен при холестазе, воспалении, опухолевых процессах и алкогольной болезни печени. Его повышению способствует также приём лекарств, обладающих снотворным и анксиолитическим эффектом из группы бензодиазепинов и барбитуратов, употребление наркотических веществ, контакт с гепатотоксичными ядами.
4. Щелочная фосфатаза.
   Относится к наиболее точным маркерам холестаза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), однако рассматривается как свидетельство поражения печени только при одновременном повышении других показателей печёночного комплекса в анализе крови. Это объясняется тем, что изоферменты щелочной фосфатазы содержатся, кроме печени, в костной ткани, стенке кишечника и др. Изолированное повышение ЩФ может быть отражением патологического процесса внепечёночной локализации.

Что означает повышение результатов печёночной пробы на ферменты? Чрезмерная биохимическая активность подтверждает предположение об остро протекающем патологическом процессе. Этот гигант пришел в отрасль задолго до множества других разработчиков, первым предложив передовые анимационные технологии для игроков казино. Речь идет о софте от Microgaming, он весьма крут и просто невомзожно оторвать взгляд от реаличтичной анимации, поиграйте здесь http://www.playcasinox.online/ , этой площадке можно доверять, и советую подписаться на их ьелеграм канал, там бывают заманчивые предложения для гумблеров. Количество поклонников, как самих live-игр, так и предлагающих их лучших онлайн казино, постоянно растет.

Длительное, но не столь ярко выраженное увеличение печёночных проб может говорить о хроническом воспалении, сужении просвета желчевыводящих протоков вследствие неполной обструкции (перекрытия).

Среди жёлчных пигментов для расшифровки анализа печёночных проб необходимо оценить уровень билирубина. Он делится на такие виды:

• общий;
• прямой (конъюгированный, связанный);
• непрямой (неконъюгированный, свободный).

Показатель общего билирубина увеличивается за счёт одной или обеих фракций (прямой, непрямой), уровнем которых определяется его значение.

Печёночные пробы в биохимии крови нужны для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтухой.

Гемолитическую желтуху характеризует увеличение фракции непрямого билирубина, тогда как при механической возрастает значение прямой фракции. О паренхиматозной желтухе говорят в случае значительного повышения и прямого, и непрямого, а в целом общего билирубина.

Показатели белка в сыворотке крови также входят в анализ печёночных проб:

1. Общий белок.
   Норма общего белка в печёночных пробах для женщин и мужчин составляет 60–80 г/л. Гипопротеинемия (снижение общего белка) сопровождает хронические заболевания печени. Гиперпротеинемия наблюдается при физической нагрузке, обезвоживании.
2. Альбумин.
   Альбумин относится к транспортным белкам, задача которых – перенос между клетками гормонов, витаминов, жирных кислот и других веществ. Незначительно повышены печёночные пробы при беременности и лактации (кормлении грудью), что применимо к альбумину входит в границы нормы. Альбумин понижается при хроническом течении патологии печени.

Особенности биохимического анализа крови

Достоверность анализов – основа качественного лечения. Пациенту нужно знать, как сдавать анализ на печёночные пробы и неукоснительно соблюдать правила. Важно также иметь представление о том, как берут печёночные пробы.

Биохимический анализ крови проводится натощак, до рентгенографии, УЗИ, иначе расшифровка печёночных проб изменяется, даже если показатели в норме. Период воздержания от пищи 8–12 часов. Запрещается чай, кофе, даже без сахара, алкоголь, разрешается вода.

Жирные блюда тоже следует исключить. Выбирается время утром – результаты печёночных анализов могут колебаться в течение дня.

Между курением и сдачей крови должно пройти больше двух часов. Если пациент принимает лекарства, которые нельзя отменить, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Физическая нагрузка накануне анализа, как и психоэмоциональное напряжение, может препятствовать достоверной расшифровке печёночных проб ввиду неправильных результатов.

Забор крови производится из вены, после чего путём центрифугирования форменные элементы отделяются от сыворотки. Манипуляция выполняется с использованием одноразовой иглы и обязательной обработкой антисептиком места прокола.

Гемолиз (разрушение эритроцитов) и хилез (частицы жира) в сыворотке крови препятствуют качественному проведению теста. Результаты печёночных проб и анализа крови в целом расшифровке не подлежат, требуется заново сдать материал.

Изменения течения болезни отражаются на данных печёночных анализов крови; это позволяет отслеживать динамику заболевания и оценить эффективность терапии.

К какому врачу обратиться

Биохимическое исследование иногда проводится здоровым людям – например, во время профилактических осмотров. Но большая часть анализов крови, определяющих показатели печёночного комплекса, назначается для выявления их отклонения от нормы при наличии соответствующих жалоб пациентов.

Вопросами диагностики и лечения заболеваний, при которых повышены печёночные пробы, занимаются такие врачи, как терапевт, инфекционист, гепатолог, хирург. Перед тем как отправить больного в лабораторию, следует ознакомить его с правилами сдачи анализов, предупредить о последствиях, которые может иметь их нарушение.

Повышены печёночные пробы по различным причинам; требуется индивидуальное рассмотрение каждого случая.

Расшифровка анализа крови на печёночные пробы возможна, как правило, уже спустя несколько часов или на следующий день после сдачи – это зависит от времени забора крови, спектра исследований, их сложности и технических возможностей лаборатории.

Лечащий врач разъясняет, какие именно показатели печёночных проб отличаются от нормы, и разрабатывает план дальнейшего обследования и лечения.

Печеночные пробы: основные показатели, расшифровка результатов анализа

Плохая экология, вредные привычки, несбалансированное питание — все эти факторы негативно влияют на наше здоровье, и первой под удар попадает печень. Провести объективную оценку базовых функций органа можно при помощи такого специфического анализа, как печеночные пробы. В этой статье мы расскажем про основные показатели исследования и какие нарушения оно позволяет определить.

Для чего проводится исследование?

Печень — самый крупный орган в человеческом организме, который выполняет много важных функций:

• участвует в процессе пищеварения. Печень вырабатывает желчь, которая обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное,
• нейтрализует действие аллергенов, токсических веществ;
• регулирует углеводный, липидный, белковый обмен;
• удаляет из организма избыток гормонов, витаминов;
• синтезирует иммуноглобулины, антитела;
• хранит, распределяет глюкозу и гликоген;
• пополняет запас некоторых витаминов.

Однако полноценно выполнять эти функции печень способна только при отсутствии патологий. Оценить состояние органа позволяют печеночные пробы — биохимическое исследование крови, состоящее из множества лабораторных тестов.

Исследование редко проводится в качестве профилактической меры. Чаще всего тесты назначаются, если у врача есть подозрение на наличие у пациента нарушений работы печени. Например, направление на исследование может быть выдано тем, у кого наблюдается симптоматика, характерная для патологий печени — желтушность кожных покровов и склер, болевой синдром в правом подреберье, резкое снижение веса, тошнота, рвота, появление кисло-горького вкуса во рту. Кроме этого, исследование используется для отслеживания результатов лечения патологий печени.

Показатели, входящие в печеночные пробы, отражают не только работу печени, но и других органов и систем — сердца, почек, кишечника, щитовидной железы, скелетной мускулатуры. Поэтому в ходе исследования также могут быть выявлены нарушения, не связанные с работой печени.

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

• подробное пояснение врача терапевта.
• альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
• возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Как подготовиться к исследованию?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

• за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от алкоголя, избыточной физической активности;
• последний прием пищи должен быть не позже чем за 12 часов до исследования;
• за один час до анализа необходимо исключить курение.

Забор крови выполняется утром натощак. Перед анализом можно употреблять только воду.

Основные показатели печеночных проб

Рассмотрим основные показатели печеночных проб, а также их нормы и причины отклонения от референсных значений.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

АЛТ и АСТ — ферменты, которые синтезируются внутриклеточно, принимают участие в углеводном, белковом обмене, поддерживают функционирование многих органов, играют ключевую роль в метаболизме одних из важнейших аминокислот — аланина и аспарагиновой кислоты. При отсутствии патологий ферменты присутствуют в крови лишь в незначительном количестве ⇓⇓⇓

5 дней-6 месяцев

12-17 лет (девочки)

12-17 лет (мальчики)

старше 17 лет (женщины)

старше 17 лет (мужчины)

Несмотря на некоторое сходство, АЛТ и АСТ имеют и отличия:

1. АЛТ в большей степени вырабатывается в печени, в меньшей — в мышцах, сердце, поджелудочной железе, почках и других органах. В связи с этим высокий уровень фермента в первую очередь указывает на заболевания печени.
2. АСТ содержится в тех же клетках, что и АЛТ, но в миокарде его концентрация значительно выше. Именно поэтому основными причинами повышения АСТ являются не только патологии печени, но и сердечные заболевания.

В каких случаях повышается АЛТ?

К основным причинам повышения АЛТ относятся:

• гибель гепатоцитов (клеток паренхимы печени), вызванная вирусным гепатитом, воздействием токсических веществ;
• цирроз печени — хроническая патология, при которой здоровая ткань органа замещается соединительной тканью или стромой;
• внутрипеченочный холестаз — недостаточное выделение желчи, обусловленное нарушением ее выработки клетками печени;
• жировой гепатоз — синдром, сопровождающийся накоплением жира в ткани печени;
• онкология печени.

Менее распространенные причины высоких значений АЛТ:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• воспаление сердечной мышцы;
• воспаление скелетной мускулатуры;
• тяжелые ожоги;
• шок;
• алкоголизм.

Также значение АЛТ может быть повышено при приеме гепатотоксических лекарственных средств, к которым относятся некоторые антибактериальные, анаболические, противозачаточные средства, препараты с содержанием салициловой кислоты. Как правило, повышение АЛТ в этом случае носит временный характер.

При каких нарушениях повышается АСТ?

Повышение АСТ вызывают те же факторы, что и повышение АЛТ. Однако сильный рост АСТ позволяет заподозрить инфаркта миокарда. При некрозе сердечной мышцы уровень аспартатаминотрансферазы может повышаться в 2-20 раз. При этом высокая концентрация фермента обнаруживается еще до появления клинических симптомов заболевания. Нарастание активности фермента АСТ в динамике заболевания может указывать на вовлечение в патологический процесс печени и других органов

Так как концентрация АСТ и АЛТ в крови может повышаться из-за многих факторов, то поставить точный диагноз бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики применяется коэффициента Ритиса, который показывает соотношение сывороточных АСТ и АЛТ.

Допустимые значения коэффициента — от 0,9 до 1,7. Отклонение показателя в большую сторону указывает на патологии сердца, в меньшую — на заболевания печени.

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТП)

Фермент, основным источником которого является гепатобилиарная система, состоящая из печени, желчного пузыря, желчных протоков. Также фермент присутствует в поджелудочной железе, почечных канальцах, кишечнике.

Гамма-ГТП — маркер застоя желчи. При обструкции желчных протоков содержание фермента в крови может повышаться в несколько десятков раз. Гамма-глютамилтранспептидаза является более чувствительным показателем патологий печени, чем АЛТ и АСТ.

При отсутствии нарушений концентрация фермента в крови у женщин составляет 5-39 ед/л, у мужчин — 10-66 ед/л.

Высокие значения показателя могут вызывать следующие патологии печени:

• внутри- и внепеченочный холестазы;
• острый вирусный, хронический гепатиты;
• алкогольный цирроз;
• поражение печени токсическими веществами, лекарственные интоксикации;
• жировое перерождение печени;
• онкологические заболевания печени.

Причины высоких показателей, не связанных с нарушением работы печени:

• воспалительные процессы поджелудочной железы;
• онкология поджелудочной железы, предстательной железы;
• почечные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический кетоацидоз и другие.

ГГТП — индикатор заболеваний печени, вызванных алкоголем, так как высокий уровень фермента в сыворотке крови наблюдается у пациентов с алкогольным циррозом и у большинства людей, злоупотребляющих алкоголем.

Щелочная фосфатаза

Фермент, ускоряющий расщепление фосфорной кислоты при рН 8,6-10,1. Содержится практически во всех тканях организма, наиболее высокая концентрация щелочной фосфатазы в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника, плаценте. Референсные значения содержания фермента в крови представлены в таблице⇓⇓⇓

Функциональный тест печени — что это, как и когда сдавать?

Печень – чрезвычайно важный орган, который является железой, синтезирующей многие соединения, важные для обмена веществ. Однако это касается не только их производства, но и фильтрации крови, метаболизма и хранения важных питательных веществ, а также детоксикации, то есть очищения организма от токсинов.

В связи с тем, что орган выполняет так много функций, о нем следует особенно заботиться, ведя здоровый образ жизни. Любые нарушения в работе печени дают очень характерные симптомы, а детальная диагностика позволяет очень точно определить состояние функционирования этого органа. Одним из наиболее важных тестов является тест функции печени, также известный как функциональные пробы печени.

Что такое функциональные пробы печени?

Это лабораторные тесты, которые проверяют активность ферментов печени, а также концентрацию веществ, продуцируемых или перерабатываемых в клетках паренхимы печени. Эти тесты выполняются путем взятия образца крови для диагностики. Если ваша печень не работает должным образом, некоторые вещества попадут в кровь, и соответствующий анализ немедленно покажет это. Функциональные тесты выполняются для диагностики заболевания печени или наблюдения за ходом лечения.

Какие функции выполняет печень?

Этот орган, расположенный в правом подреберье, у здорового человека не обнаруживает своего присутствия – не вызывает никаких недугов, вы ее не чувствуете. Только когда возникает инфекция, воспаление или аутоиммунное заболевание, печень реагирует болью, увеличением и не работает должным образом, что проявляется по-разному. Но то, что печень не болит, не означает, что она ничего не делает.

Напротив, все время она работает как очень эффективный завод с несколькими цехами. Функции печени:

• фильтрация крови от любых загрязнений, которые различными путями попали в организм – например, токсины от алкоголя;
• превращение пищи в питательные вещества;
• хранение важных минералов и витаминов – A, D, K, небольших количеств витаминов B12, C и железа;
• превращение токсичного аммиака в мочевину;
• регулирование свертывания крови;
• выработка холестерина, ферментов, желчи и белка;
• удаление бактерий из крови;
• преобразование опасных токсинов в нетоксичные вещества;
• поддержка гормонального баланса;
• регулирование уровня сахара в крови.

При подозрении на заболевание печени проводятся функциональные тесты, чтобы помочь быстро обнаружить и вылечить ее. Если не лечить, проблемы с печенью могут вызвать сильный дискомфорт и даже привести к смерти.

Симптомы проблем с печенью

К счастью, печень дает довольно специфические симптомы. На основе собеседования очень легко определить, что болезнь касается этого органа, и дальнейшая диагностика используется для определения точной формы заболевания. Вот симптомы, которые должны вызывать у вас беспокойство:

• слабость, утомляемость, упадок сил;
• потеря веса;
• пожелтение кожи и глазных яблок;
• асцит – вздутие живота;
• обесцвеченный, светлый стул или, наоборот, темная моча;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• боль в животе;
• трудно заживающие синяки, кровотечение.

Подготовка к тесту

Некоторые лекарства могут влиять на диагностическую картину, поэтому врач может попросить вас не принимать их до проведения анализа. Также рекомендуется проводить тест натощак, но предварительно выпить немного воды.

Тесты печени точно такие же, как и любой другой анализ крови – кровь берется шприцем из вашего предплечья во флакон, а затем отправляется в лабораторию для тестирования. Чтобы избежать гематомы после введения иглы, надавите на рану куском марли или ваты, пока кровотечение не остановится. Если вы боитесь крови – сообщите об этом медсестре, проводящей процедуру.

Важность функциональных проб печени

Это один из основных диагностических тестов, на который врач отправит вас для выяснения нарушений и лечения вашей печени. Тесты необходимы для:

• установления ущерба, нанесенного гепатитами B или C;
• контроля за тем, не повредили ли печень определенные лекарственные препараты;
• проведения полной диагностики, если вы жалуетесь на проблемы, указывающие на заболевание печени;
• отслеживания хода лечения при заболевании печени;
• определения природы других симптомов или заболеваний: высокий уровень триглицеридов, диабет, анемия, высокое кровяное давление. Они могут изменять параметры печени и влиять на функцию этого органа;
• изучения состояния печени у людей, злоупотребляющих алкоголем;
• определения степени изменений печени при заболеваниях желчного пузыря.

Какие параметры проверяют тесты печени?

Образец крови берется для определения конкретных параметров, характерных для функции печени. Это:

• ALT – аланинтрансаминаза;
• AST – аспартатаминотрансфераза;
• ALP – щелочная фосфатаза;
• альбумин;
• билирубин.

Что означают эти параметры?

• Аланинтрансаминаза – это фермент, используемый для метаболизма белков. Когда печень повреждается или болезнь прогрессирует, ALT выделяется в кровь. У женщин результат > 25 МЕ/л, а у мужчин > 33 МЕ/л. Повышенный уровень ALT может указывать на повреждение печени или продолжающееся заболевание, поражающее этот орган.
• Аспартатаминотрансфераза . Этот фермент находится не только в печени, но также в сердце и мышцах. Когда печень повреждена, AST, как и ALT, попадает в кровоток. У взрослых аномальный результат > 40 МЕ/л. AST всегда измеряется вместе с ALT, из-за того, что он встречается в других органах. Измерение AST само по себе не особенно надежно. AST может быть немного выше у младенцев и детей младшего возраста.
• Щелочная фосфатаза . Этот фермент содержится в костях, печени и желчных протоках. Высокий уровень ALP сам по себе еще не является аномалией в печени, поскольку фермент обнаружен в различных частях тела. Поэтому его проводят вместе с ALT и AST. Результат выше нормы > 120 МЕ/л. Если результат ALP повышен, это может указывать на гепатит, но также на закупорку желчных протоков или заболевание скелета. Интересно, что у детей и подростков этот параметр может быть повышен, потому что их кости находятся в фазе роста. Также беременность может немного поднять его.
• Альбумин . Печень производит белок альбумин, который играет важную роль в организме. Помимо прочего, он предотвращает утечку жидкости из кровеносных сосудов, транспортирует витамины, гормоны и другие важные вещества по всему телу, а также питает ткани. Если уровень альбумина в крови слишком низкий, это может указывать на проблемы с его выработкой, то есть нарушение функции печени. Нормальный диапазон составляет 3,5-5,0 г/дл. Слишком низкий уровень альбумина в крови также может указывать на инфекцию, воспаление, заболевание почек или неправильное питание.
• Билирубин . Когда красные кровяные тельца разрушаются, организм вырабатывает избыток билирубина, желто-оранжевого пигмента. Это побочный продукт распада гема. Работа печени – обрабатывать билирубин, а затем выводить его вместе со стулом, которому он обязан своим цветом. Норма билирубина – 0,1-1,2 мг/дл. Если ваши печеночные тесты показывают больше, у вас могут быть проблемы с функцией печени. Когда билирубин обрабатывается неправильно, он накапливается в тканях кожи и в белках глаз, вызывая желтуху. Вот почему желтуха является отличительным признаком проблем с печенью.

Если ваш врач назначит вам функциональные тесты печени, вероятно, для этого есть веская причина – не стоит ее недооценивать. Важно знать, что могут означать индивидуальные колебания параметров функции печени. Однако помните, что интерпретация результатов анализов всегда является обязанностью врача, и он должен принять решение о дальнейшем лечении в случае получения конкретных результатов теста печени.

Печеночные пробы. Проверка главного «фильтра» организма: зачем и какие показатели следует обязательно контролировать

Человеческая печень – это не только незаменимый основной «фильтр» организма, но и его главная «лаборатория». С помощью своих рабочих клеток (гепатоцитов) этот орган выполняет сотни разных функций. Печень постоянно подает в кровь множество различных веществ, поэтому даже малейшее нарушение печеночной функции влечет за собой изменение состава крови. А если сделать анализ крови на определенные маркеры, можно получить четкую картину состояния печени. Об этих анализах мы сейчас и расскажем поподробнее.

Цифры, описывающие состав крови – это биохимические показатели. Среди этих показателей есть такие, определенные изменения в которых всегда указывают на изменения функции печени – именно функции, а не структуры (изменения структуры отслеживаются другими способами, например УЗИ). Поэтому такие анализы называются “функциональные пробы печени” (ФПП) или просто “печеночные пробы”.

Когда нужно сдавать печеночные пробы?

Если вас ничто не беспокоит, сдавать кровь на это исследование можно ежегодно во время планового медосмотра. Также функциональные пробы печени обязательно исследуются при беременности, перед хирургическими вмешательствами, перед и во время курсов лечения некоторых заболеваний, предполагающих применение сильнодействующих лекарств.

Обязательная сдача печеночных проб необходима при наличии одного или нескольких таких симптомов, как:

• неприятные ощущения в области печени , а именно – справа, в районе нижней пары ребер. Эти ощущения обычно проявляются как легкая тянущая боль и/или покалывание. Особенно ощутимы при смехе, чихании, кашле, крике, наклоне в сторону, поднятии тяжелых предметов. Также они могут сказываться после употребления жирных, жареных, острых или копченых продуктов;
• увеличение печени в размерах Любое изменение размера печени можно отследить на УЗИ, но иногда заметить ее можно самостоятельно – по «выпиранию» живота без увеличения массы тела. Слишком очевидно увеличение печени можно визуально определить у худых людей;
• появление во рту неприятного привкуса , горечи с «медным» оттенком, сухости, вяжущего ощущения. При этом может притупиться вкус, а привычная пища может вызвать отторжение вплоть до рвоты;
• уменьшение массы тела на фоне астенического синдрома. Это проявление «печеночных проблем» часто является следствием предыдущего. Ухудшение вкуса, отторжение пищи, тошнота – все это приводит к уменьшению количества употребляемой пищи и потере веса. При этом может повышаться раздражительность, утомляемость, сонливость – как следствие токсических эффектов от нарушений белкового (азотистого) обмена и дефицита энергии из-за урезания рациона. Когда азотистый обмен нарушен, в крови растет концентрация аммиака и развивается печеночная гипераммониемия;
• «желтуха» — пожелтение кожи, глазных белков и слизистых, потемнение мочи. Все это может сопровождаться шелушением и зудом кожи, ознобом, болями в суставах и костях.

Последний набор симптомов показывает наличие серьезных заболеваний печени, в том числе гепатита.

Где можно сдать печеночные пробы?

Сдать кровь на функциональные пробы печени в отделениях всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб». Лаборатория предлагает следующие «печеночные» пакеты:

– аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, g-глутамилтранспептидаза, общий белок, билирубин общий. — билирубин (общий, прямой, непрямой), аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, общий белок, g-глутамилтранспептидаза; в который входят анализы на белковые фракции (альбумин, α-1-глобулины, α-2-глобулины, β-1-глобулины, γ-глобулины, коэффициент А/Г), тимоловая проба, общий белок, лактатдегидрогеназа (LDH), щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), аланинаминотрансфераза (АLТ), аспартатаминотрансфераза (АSТ), билирубин общий, прямой, непрямой.

Результаты исследований будут готовы:

• Пакет №10 «Печечные пробы» и пакет №970 «Печечные пробы №2» — в течение 1 рабочего дня.
• Пакет №54 «Оценка состояния печени» – в течение 2 рабочих дней.

Как подготовиться к анализу на печеночные пробы?

Чтобы добиться максимально достоверных результатов печеночных проб, соблюдайте следующие правила:

1. Сдавайте анализ строго натощак. Печень участвует в процессах пищеварения, а сама пища тоже оказывает влияние на печеночные показатели. Поэтому нельзя есть минимум 8 часов до сдачи печеночных проб (все это время тоже нельзя пить ничего, кроме чистой воды). Кроме того, за 3 дня до сдачи нужно отказаться от острых и жирных продуктов.
2. Не употребляйте алкоголь в течение 3-х суток до анализа. Даже минимальная доза алкоголя дает сильную нагрузку на печень, изменяет состав крови и ее свойства (в том числе свертывание и некоторые «печеночные» показатели).
3. Не курите в течение 12 часов до анализа. Вещества, попадающие в кровь из сигаретного дыма, тоже способны изменять состав крови и влиять на результаты исследования.
4. В течение 3 дней до анализа избегайте физических нагрузок , в том числе и «серьезных» занятий спортом. Кстати, в этот период рекомендуется обезопасить себя не только от физического, но и от психоэмоционального перенапряжения, стрессовых факторов, а также соблюдать правильный режим сна.
5. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты – по возможности отмените их прием. Искажать результат биохимического «печеночного» анализа способны даже безвредные витамины. Поэтому любые медикаменты в идеале следует упразднить как минимум за неделю до сдачи ФПП. Если же это невозможно, то необходимо заранее предупредить врача о лекарствах, которые вы принимаете.

ВАЖНО! Печеночные пробы, как и любые другие анализы, в разных лабораториях могут проводиться по разным методикам, на разном оборудовании и с использованием разных единиц измерения. Поэтому когда врач назначает повторное исследование для оценки эффективности лечения, необходимо проводить его в той же лаборатории, где печеночные пробы сдавались раньше.

Печеночные пробы: что это за анализы, расшифровка, причины повышенных показателей

Для оценки состояния печени врачи назначают выполнение печеночных проб. По результатам исследования можно судить об эффективности фильтрационной, детоксикационной и иных функций органа. Печень — крупный железистый орган, участвующий в метаболических и биохимических процессах. Его ткани избавляют организм от вредных лекарственных метаболитов, регулируют обмен углеводов, жиров и витаминов, выделяют гормональные вещества, образуют антитела, нормализуют кроветворение и хранят запасы гликогена. Это жизненно важный орган, от работы которого зависит постоянство внутренней среды организма.

Что такое печеночные пробы?

Печеночная ткань в организме выполняет роль физиологической «лаборатории», обеспечивающей поддержание внутреннего постоянства. В клетках присутствуют разнообразные ферменты, участвующие в химическом превращении веществ. Лабораторная диагностика дает врачам возможность детально оценить работоспособность органа и системы пищеварения в целом. Необходимо несколько процедур для комплексной оценки работоспособности печеночной ткани.

Как правило, это исследование выполняют в рамках скрининга, то есть врачи назначают тесты для выявления бессимптомно протекающих заболеваний. С этой целью оцениваются следующие параметры: билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза.

Дополнительно определяется концентрация общего белка. Во время обследования уточняется концентрация химических соединений. Повышение или понижение уровня ферментов сигнализирует о физиологических или патологических изменениях в организме.

Зачастую врачу требуется оценить только несколько параметров работы печеночной ткани. В этом случае пациенту понадобится меньше исследований. В целом почечные пробы включают полную биохимию крови, оценку ее свертывающей функции, общий анализ мочи. Биохимия — наиболее информативное исследование, показывающее эффективность выведения билирубина, белковый синтез. Оценка свертываемости (коагулограмма) важна, поскольку нарушение работы печени часто проявляется склонностью к кровоизлияниям. По результатам общего анализа мочи врач судить о работе почек, печени и других органов.

Показания к проведению

Большинство патологий печеночной ткани может развиваться в течение длительного периода без появления симптомов. Это опасные состояния, угрожающие жизни человека. По этой причине важно проводить скрининг при наличии факторов риска или индивидуальной предрасположенности к развитию болезни. Гастроэнтеролог или гепатолог может назначить проведение печеночных проб при наличии следующих симптомов: необъяснимого уменьшения массы тела, выделения рвотных масс, отека в абдоминальной области, слабости, отеков ног и органа зрения, болезненности в правом подреберье, жидком стуле, темном окрашивании мочи. Пожелтение склер и кожи — характерный признак нарушения работы печеночной ткани.

Заболевания, при которых требуется такое исследование:

• хронические патологии печеночной ткани;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• гемотрансфузия;
• цирроз печени;
• вирусное поражение печеночной ткани;
• сахарный диабет;
• эндокринные расстройства;
• другие формы воспаления печеночной ткани;
• неблагоприятные показатели при ультразвуковом исследовании органа;
• понижение печеночных ферментов;
• увеличение концентрации железа, гамма-глобулина;
• уменьшение концентрации тиреостимулирующего гормона;
• оценка нежелательных реакций при использовании антибиотиков и других лекарств;
• оценка результативности терапии заболеваний печени;
• подготовительные мероприятия перед оперативным вмешательством;
• вынашивание ребенка.

Увеличение АЛТ и АСТ в результатах — указание на поражение тканей органа. Концентрация альбумина ассоциирована с результативностью формирования белковых соединений. Билирубин — показатель эффективности выведения токсинов из организма. Для вспомогательной оценки формирования белков в организме врач может назначить тимоловую пробу.

Пациент должен понимать, что изменения в результатах лабораторной диагностики не во всех случаях обусловлены повреждением печеночной ткани. Только врач может правильно интерпретировать эти данные с учетом анамнестических данных и результатов других методов диагностики.

Подготовка и проведение

За 1–2 дня до выполнения печеночных проб важно исключить психоэмоциональный и физический стресс, отказаться от крепкого чая и кофеина, прекратить употреблять алкогольные напитки, воздержаться от табакокурения. Прием медикаментов накануне диагностики нужно согласовать с врачом. В рационе не должно быть жирной и острой пищи. За 12 часов до процедуры нужно прекратить употребление пищи. Забор венозной крови проводится в процедурном кабинете.

Расшифровка

Результаты можно получить в течение 1–3 дней. Интерпретацию клинических сведений следует доверить лечащему врачу, поскольку только он осведомлен о всех деталях состояния больного с учетом полученных с помощью диагностики данных. При анализе результатов биохимии крови специалист ориентируется на норму.

Повышение или понижение определенных показателей — повод провести дополнительные обследования для обнаружения заболеваний печени или других органов.

Нормальные показатели печеночных проб:

• Аспартатаминотрансфераза: 0,1–0,45;
• Аланинаминотрансфераза: 0,1–0,68;
• Гамма-глутамилтранспептидаза: 0,6–3,96;
• Щелочная фосфатаза: 1–3;
• Общий билирубин: 8,6–20,5;
• Прямой билирубин: 2,57;
• Непрямой билирубин: 8,6;
• Общий белок: 65–85;
• Альбумин: 40–50;
• Глобулин: 20–30;
• Фибриноген: 2–4.

Если проводится полная биохимия крови, врач оценивает другие параметры: сахар, мочевину, холинэстеразу, протромбин, холестерол.

Причины повышенных показателей

Увеличение одного или нескольких показателей работы печени — часто встречающаяся диагностическая находка. Далеко не всегда она указывает на поражение органа или развитие опасного заболевания. В большинстве случаев изменения связаны с уровнем АЛТ и АСТ в крови. Увеличение показателя этих ферментных соединений обусловлено следующими причинами:

• Нарушение правил подготовки к проведению печеночных проб. Например, пациент поел за несколько часов до процедуры, употреблял алкогольные напитки, занимался физкультурой. Иногда достаточно даже психоэмоционального стресса.
• Ложные результаты на фоне применения определенных медикаментов, вроде антибиотиков.
• Определенная симптоматика, связанная с нарушением работы печени: пожелтение кожи и склер, болезненность в правом подреберье, выделение рвотных масс, зуд кожи, слабость.
• Пациент перенес воспаление печеночной ткани вирусной природы, воспаление поджелудочной железы, язвенную болезнь желудка, холецистит, патологии органов пищеварения, повреждение скелетной мускулатуры, болезнь сердца или сосудов.

Следует учитывать, что повышение показателей не всегда связано с работой печени. Проблема может быть в другом органе. По этой причине врач после получения результатов почечных проб назначает дополнительные диагностические манипуляции.

Печеночные пробы

Печеночные пробы являются наиболее популярным лабораторным исследованием крови, которое дает общее представление о функционировании внутреннего органа. Объективная оценка помогает врачу определить возможные патологии этого органа, на основании комплексных биохимических показателей. Диагностика также направлена на мониторинг динамики возможных нежелательных изменений вследствие терапии при длительном курсе лечения фармакологическими препаратами, обладающими гепатотоксическим действием. Речь идет о классической химиотерапии во время лечения онкологических новообразований, туберкулеза легких, системной патологии, применения антибактериальных средств и иммуномодуляторов.

Стандартные показания

Биохимический анализ крови редко делают в качестве профилактической меры. Как правило, он назначается при подозрении на нарушения функции печени. Профилактически анализ выполняется в качестве контроля во время длительного приема антибиотиков или медицинских препаратов, которые метаболизируются печеночными ферментами. При этом повышенные результаты – вполне ожидаемое развитие событий.

В подобной ситуации врач рассматривает схему для нейтрализации или хотя бы уменьшения токсической нагрузки на один из самых важных детоксицирующих органов.

Но иногда направление на клиническое исследование выдается пациенту с характерной симптоматикой, которую нельзя объяснить другими заболеваниями. Классические признаки включают в себя появление желтушности склер и кожного покрова. Дополнительно могут быть жалобы на тяжесть в правом подреберье и даже ярко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться горьким привкусом во рту, а также тошнотой и повышением температуры тела.

Помимо того, что лабораторное исследование необходимо для оценки динамики заболеваний печени, с его помощью выполняется мониторинг гепатобилиарной системы. Речь идет о возможных воспалениях желчных протоков, застое желчи, гепатитах вирусного или токсического происхождения. Иногда исследование также помогает уточнить диагноз паразитарной инвазии.

Печеночные пробы указывают на степень повреждения клеток печени (гепатоцитов), которые составляют приблизительно 70% от общего пула клеток органа. Обнаруженные изменения на ранней стадии позволяют вносить коррективы в программу лечения.

Важным фактором печеночных проблем является хронический алкоголизм, при котором показатели также будут отличаться от референтных. Развернутый биохимический анализ демонстрирует тяжесть нарушения функции печени, включая токсический цирроз и алкогольный гепатоз.

Правила прохождения обследования

Перед сдачей анализа необходимо ознакомиться с правилами подготовительного этапа. Назначается исследование на первую половину дня, в состоянии натощак. До момента обследования в лаборатории должно пройти приблизительно 10 часов с момента последнего приема пищи. Пить можно только несладкие напитки с добавлением сахара, либо негазированную воду. Подобные строгие меры направлены на получение достоверных результатов, не искаженных влиянием внешних случайных факторов.

Существует еще несколько практических рекомендаций, которых следует придерживаться для получения более точного результата:

• избегать физических нагрузок перед сдачей, вплоть до отказа от утренней гимнастики;
• не употреблять алкогольные напитки накануне вечером;
• не курить утром перед назначенным временем.

Сам забор крови производится из локтевой вены, а показатели, как правило, определяются на современном автоматизированном биохимическом анализаторе.

Игнорирование указанных выше правил может привести к завышенным результатам. В лучшем случае пациенту потребуется повторное исследование, а в самом плохом – назначат лекарства от несуществующих заболеваний.

Кроме нарушений правил подготовки, существует еще несколько факторов, способных исказить результаты анализа:

• беременность;
• ожирение;
• действие некоторых фармакологических препаратов;
• сильное сдавливание вены жгутом;
• приверженность вегетарианскому стилю питания;
• недостаточная физическая активность в повседневной жизни.

Результаты анализа позволяют оценить функциональную способность печени в целом, а также выявить возможный застой желчи и повреждение клеточной структуры. Степень поражения и вовлеченные в воспалительный процесс участки влияют на синтетические и биохимические процессы в печени.

Для каждой патологии характерен определенный симптомокомплекс, что может влиять сразу на параметры нескольких показателей.

О чем расскажет результат

Расшифровка результатов функционального исследования производится врачом на основании итогов обследования. Биохимический анализ крови демонстрирует функциональное состояние печени и ее детоксицирующую функцию. В нормальном состоянии она удаляет из системы кровообращения продукты метаболизма и предотвращать отравление.

Основные параметры, полученные при биохимическом анализе крови включают:

• содержание альбумина;
• протромбиновое время;
• трансаминазы;
• гамма-глютамилтранспептидазу (ГГТП);
• ЩФ (щелочную фосфатазу);
• билирубин.

Альбумин является белком крови, который синтезируют клетки печени. Несмотря на важность уровня общего белка, важно обращать внимание на изменение соотношения белковых фракций.

Повышение или понижение содержания альбумина может указывать, что пациент страдает нарушениями не только функции печени, но и почек. Обычно это является следствием неполноценного питания, а также причинами снижения концентрации альбумина являются:

• цирроз;
• новообразования различной этиологии;
• гепатиты;
• ревматоидные состояния;
• болезни кишечника.

Повлиять на показатели содержания альбумина может беременность, недостаточное питание, а также прием оральных контрацептивов. Повышение содержания белка возможно при сильном обезвоживании вследствие изменения вязкости крови.

Показатель протромбиновое время свидетельствует о способности печени синтезировать факторы свертывания крови. Снижение этого показателя бывает при печеночной недостаточности.

При рассмотрении уровня трансаминазы, следует учитывать, что он включает два показателя:

• аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• аспартатаминотрансферазу (АСТ).

Они указывают на наличие патологического процесса, который локализуется в гепатоцитах, мозговых клетках и миоцитах. Как правило, отклонения от референтного диапазона свидетельствуют о возможности развития:

• инфекционного гепатита;
• инфаркта миокарда;
• цирроза печени;
• метастазов в печени.

Нестандартные значения также расскажут о последствиях хронического алкоголизма и панкреатита, границы нормы для АСТ находятся в диапазоне от 7 до 40 МЕ/л, а для АЛТ – от 5 до 30 МЕ/л. Если цифры значительно выходят за границы нормы, то это является свидетельством гепатита токсической или вирусной этиологии.

Заниженные показатели активности печеночных ферментов могут свидетельствовать:

• о беременности;
• недостаточном поступлении витамина В6;
• почечной недостаточности.

Важным показателем является изменение содержания билирубин, так как он первым реагирует на функциональные нарушения в печени.

Уровень прямого или непрямого билирубина возрастает при гепатитах любой этиологии, при обтурации желчевыводящих протоков, приеме гепатотоксичных лекарств, либо врожденной патологии, связанной с нарушением оттока желчи. Повышение содержания билирубина может быть побочным эффектом низкокалорийной диеты, или голодания.

Выявленные изменения содержания ГГТП помогают определить начало заболевания печени, когда другие специфичные параметры остаются в пределах нормы. Повышение критерия указывает на развитие гепатита токсической или инфекционной этиологии, закупорку желчевыводящих протоков, а также метастатическое поражение печени.

Среди других возможных причин отклонений выделяют:

• алкогольный гепатит;
• патологию поджелудочной железы; ;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• сердечные патологии.

Еще одним триггером для повышения ГГТП может стать прием противозачаточных средств.

Повышенные уровни ЩФ являются стандартом для новорожденных, по мере взросления они снижаются и определяются в диапазоне от 50 до 150 МЕ/л.

Нарастание уровня может сигнализировать о разрастании костной ткани, образовании метастазов в костной структуре, обтурации желчных протоков, а также о повреждениях печени вследствие медикаментозной терапии.

Аномально высокая активность ЩФ у взрослых пациентов может указывать на эндокринные болезни, которые спровоцированы изменением концентрации гормонов, вырабатываемых соответствующими железами. Снижение активности щелочной фосфатазы может быть обусловлено нарушением функции щитовидной железы.

Дополнительные маркеры

Обычно с полученными результатами пациент отправляется к лечащему врачу для назначения соответствующего лечения.

Иногда для установления точного диагноза потребуется пройти ряд дополнительных диагностических процедур: ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Также расширенный биохимический анализ крови может включать коагуляционные пробы, обеспечивающие сведения о соотношении белковых фракций по тимоловой и сулемовой пробах. Их определение в сыворотке крови также применяется при диагностике заболеваний печени. Для их проведения используют сыворотку крови пациента и оценивают ее взаимодействие с специальными реагентами (тимолом в вероналовом буфере и хлорной ртутью с карбонатом натрия). По своей сути тимоловая и сулемовая пробы позволяют оценить уровни сывороточного альбумина, a-, b-, g-глобулинов и липопротеидов. Эти показатели дают возможность судить о патологиях печени, в том числе инфекционного, аутоиммунного и онкологического характера.

Сулемовая проба более характерна для острого процесса. В первые пять дней при остром гепатите тимоловая проба в 80% случаев будет положительной, однако при механической желтухе этот параметр остается в пределах нормы, что в клинической практике используется для дифференциальной диагностики желтухи.

Сулемовая проба более специфична для хронических процессов, позволяет производить оперативный мониторинг печеночных функций.

При гепатите и циррозе проба окажется положительной, даже на начальных стадиях течения заболевания.

Положительной проба будет при повреждении паренхимы, что вызвано инфекционным или токсическим агентом. Важным критерием также являются отклонения в содержании фибриногена, который относится к категории особых белков, циркулирующих в кровеносном русле и участвующих в системе свертывания крови.

На основании всех перечисленных критериев врач подтверждает диагноз или опровергает свои подозрения.

1. Сорокина А.В, Алексеева С.В, Еремина Н.В, Дурнев А.Д. Опыт проведения клинико-лабораторных исследований в доклинической оценке безопасности лекарств (часть 2: биохимические исследования). Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2019;9(3):197–216. https://doi.org/10.30895/1991-2919- 2019-9-3-197-206
2. Северин Е.С., Алейникова Т.Л., Осипов Е.В., Силаева С.А. Биологическая химия. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 364 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .