Естественные и патологические выделения при климаксе

Лечение климакса

Климактерический период или климакс — это этап жизни женщины, когда менструальные циклы постепенно исчезают, и организм уже не способен к овуляции и беременности. Для климакса характерен замедленный метаболизм, а также понижение концентрации эстрогенов, вырабатываемых женскими половыми железами. В большинстве случаев начальные признаки климактерического периода возникают около 50 лет. Последняя менструация, предваряющая климакс, называется менопаузой.

Каждая женщина переносит климакс по-разному. Например, одни дамы страдают от широкого спектра весьма неприятных проявлений климакса: выраженных скачков настроения, «приливов», болезненных ощущений внизу живота, недостаточного выделения влагалищной смазки. Другие женщины почти не отмечают неприятных проявлений на протяжении климактерического периода.

Для обозначения патологического и болезненного протекания климакса применяют термин «климактерический (менопаузальный) синдром». Этот синдром вызывает не только неприятные ощущения и снижение качества жизни. Он часто сигнализирует о серьезных сбоях в работе эндокринной, кровеносной и нервной систем, требующих незамедлительной помощи гинеколога. С наступлением климакса также возрастает опасность развития новообразований женской половой сферы, например рака яичников, матки и грудных желез.

Причины

Яичники молодых женщин синтезируют количество эстрогенов, достаточное для нормального протекания месячных циклов и других естественных процессов в организме женщины. Примерно в возрасте 40 лет в яичниках происходят естественные возрастные изменения, и они начинают продуцировать все меньше эстрогенов. Яичники постепенно уменьшаются в размерах, их секреторная ткань замещается соединительной, не способной синтезировать гормоны, останавливается развитие фолликулов. Спустя 10–15 лет концентрация эстрогенов падает настолько, что это влечет тотальное прекращение месячных.

Эстрогены играют важную биологическую роль, обеспечивая адекватное функционирование молочных желез, матки, влагалища, кровеносных сосудов, кожных покровов, слизистых оболочек, мышц таза и других частей тела. С приходом климакса эти части организма сталкиваются с недополучением нужного объема эстрогенов, что может приводить к разнообразным сбоям в этих органах и тканях. Климактерический синдром проявляется разнообразными вегето-невротическими нарушениями, остеопорозом, нежелательными изменениями в коже, урогенитальными патологиями и т. д.

Симптомы

Проявления климакса во многом индивидуальны. Они делятся на:

нейровегетативные нарушения («приливы», мигрень, тахикардия, сниженная переносимость повышенной температуры, сухость кожных покровов и т. д.)
сбои менструального цикла
психоэмоциональные нарушения (рассеянность, сниженная работоспособность, навязчивые мысли, ухудшение аппетита, снижение влечения)
метаболические и эндокринные патологии (сбои в работе щитовидной железы, ожирение и т. д.)

Одной из наиболее характерных манифестаций менопаузального синдрома являются «приливы» — внезапные покраснения грудного, лицевого, шейного и затылочного отделов, которые сопровождаются интенсивным потоотделением и чувством жара. Выраженность менопаузального синдрома характеризуется их частотой:

легкая форма — в пределах одного десятка «приливов» в день при удовлетворительной работоспособности и неплохом общем состоянии
средняя — от одного до двух десятков «приливов» на протяжении суток, сопровождающихся снижением трудоспособности, болезненными ощущениями в околосердечном участке, мигренью, значительным снижением общего состояния
тяжелая — свыше двух десятков «приливов» в день, которые в сочетании с другими неприятными проявлениями климакса приводят к практически полной утрате работоспособности

Лечение

Чтобы лечение климактерического синдрома было адекватным, оно должно предваряться качественным диагностическим обследованием. Необходимо сделать полную оценку организма женщины, собрать личный и семейный анамнез, провести физическое обследование, а также пройти некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный набор диагностических процедур при подозрении на менопаузальный синдром включает:

УЗИ органов репродуктивной системы
анализ уровня различных гормонов
исследование соскоба маточного эндометрия
анализы крови
маммография
анализ влагалищных мазков

Большую роль в терапии и профилактике климактерического синдрома имеют и плановые осмотры у гинеколога всех женщин после 45 лет. Такой подход позволяет своевременно выявлять нарушения в женской репродуктивной и эндокринной системах и осуществлять их коррекцию. Методы лечения менопаузального синдрома зависят от симптоматических проявлений и нарушений в организме. Способы лечения этого заболевания подразделяются на медикаментозную (гормональную и негормональную) и немедикаментозную терапию. Обычно практикуется комплексный подход, включающий как гормональную терапию, так и различные способы немедикаментозного лечения болезненных состояний при климаксе.

Заместительная гормональная терапия является основным методом лечения климактерического синдрома. Гормональные препараты эффективно ликвидируют различные вазомоторные проявления климакса, нормализуют общее состояние организма и самочувствие, улучшают сон и настроение, противодействуют атрофическим явлениям в урогенитальном тракте.

Гормональная терапия после наступления естественной менопаузы направлена на стабилизацию качества жизни, сохранение адекватной работы систем органов. Применение гормонов помогает противостоять различным возрастным нарушениям обмена веществ, которые часто возникают при климактерическом синдроме. Наиболее серьезными из них являются разнообразные сбои жирового метаболизма, а также остеопороз.

Заместительная гормональная терапия должна базироваться на индивидуальных особенностях организма пациентки и учитывать характер протекания у нее климактерического синдрома. Оптимальная схема лечения основана на подборе дозировки препаратов, режима приема и способов введения. При климаксе даже низкая доза эстрогенов может оказаться достаточной, при условии, что при этом достигаются нужные цели: улучшается липидный профиль, купируются вазомоторные проявления, останавливается потеря костной массы и т. д.

Помимо медикаментозной терапии в противодействии климактерическому синдрому большое значение имеют немедикаментозные подходы. Они в значительной степени позволяют облегчить состояние женщины, страдающей менопаузальным синдромом, и снизить его неприятные проявления.

Немедикаментозные способы обычно основаны на коррекции образа жизни пациентки, улучшении ее рациона, психогигиене и ликвидации вредных привычек. Приверженность здоровому образу жизни является действенным методом как в терапии климактерического синдрома, так и его профилактики. Среди наиболее важных элементов немедикаментозной терапии климактерического синдрома следующие:

борьба со стрессом при помощи правильного настроя и техник релаксации
регулярные умеренные физические нагрузки, например плавание и пешие прогулки
отказ от курения, если присутствует эта вредная привычка
обеспечение качественной вентиляции жилых и рабочих помещений для избегания духоты
выбор просторной одежды из натуральных тканей, обеспечивающих качественную вентиляцию
сбалансированное и рациональное питание, основанное на сниженном потреблении мяса, кофе, полуфабрикатов
включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим врачом

Многие женщины, страдающие климактерическим синдромом, недооценивают серьезность этого состояния и затягивают с обращением к специалисту, что крайне нежелательно. При болезненном протекании климакса помощь врача действительно необходима. Важно не прибегать к самолечению и многочисленным БАД, которые якобы эффективно противодействуют климактерическому синдрому. Такой дилетантский подход может нанести реальный вред здоровью в случае приема, не согласованного с лечащим врачом.

Выделения при климаксе: норма и патология

Наличие слизи в выделениях, не приносящее дискомфорта ни своим цветом, ни запахом, является физиологической нормой, так организм защищает внутренние половые органы от попадания инфекций извне. Даже во время менопаузы она продолжает присутствовать, но в уже меньшем объеме, нежели раньше.

Выделения при климаксе – вопрос, который беспокоит множество женщин. В этот период в их организме проходит серьезная перестройка, некоторые функции угасают, другие – меняются, поэтому не всегда женщина может самостоятельно определить, какие изменения являются нормой, а что можно отнести к патологии. Чтобы не упустить важный момент и вовремя обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи, нужно заранее разобраться, что может служить поводом для беспокойства.

Во время менопаузы важно обращать внимание на любые изменения характреа выделений

Общие понятия

Менопауза (или климакс) – это период, который в определенный отрезок времени проходит каждая женщина. Зачастую он длится с 45 до 55 лет, все процессы происходят постепенно. Менструации сначала становятся более редкими, количество крови, которая выделяется, – уменьшается. Климакс можно констатировать у женщин, у которых на протяжении года не было ни одной менструации.

Менопауза всегда характеризуется появлением непривычных симптомов

Выделения в этот период относятся к нормальному явлению. Женщину, скорее, должно насторожить их отсутствие, так как оно может повлечь за собой неприятные последствия, такие как сухость влагалища, его травматизация и пр. Однако есть случаи, когда специфика выделений также является свидетельством развития патологии в организме. В таком случае важно не медлить, а сразу же обратиться к специалисту, пройти диагностику и при необходимости – приступить к лечению.

Для справки:

Следует помнить о том, что в период климакса увеличивается вероятность развития онкологических заболеваний. Чтобы та или иная патология не привела к раку, важно вовремя приступить к ее устранению.

Типы выделений при климаксе

Характер выделений при климаксе может быть разным. Он зависит от состояния здоровья женщины, возраста и множества других факторов. Выделение секрета как такового является нормой. Даже наличие в нем крови и сгустков не всегда может указывать на развитие патологического процесса. Однако в определенных случаях именно по особенностям выделений можно определить наличие нарушений в организме.

Нормальные выделения

Нормальными выделениями в период климакса можно назвать слизистый секрет белого цвета. На протяжении всего периода его количество постепенно должно уменьшаться. Обычно за сутки выделяется не больше 2 мл.

В тот период, когда у женщины начинаются большие паузы между менструациями и функционирование яичников постепенно снижается, в выделения попадают небольшие примеси крови. Увидев их, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Однако в большинстве случаев они не являются свидетельством наличия патологии.

В некоторых случаях кровянистые выделения – признак нормы.

Нормальные выделения при климаксе не должны вызывать у женщин никакого дискомфорта. Если они не поменяли свой характер, но при этом ощущаются болевые ощущения, зуд и т.п., это может указывать на определенные нарушения.

Аномальные выделения

Если при климаксе в организме женщины возникают определенные патологические процессы, они могут повлиять на изменение характера выделений. Именно поэтому так важно следить за их особенностями и физическими ощущениями, особенно внизу живота.

Насторожить должны такие варианты выделений:

Густые творожистые белые, которые имеют неприятный запах. Они часто сопровождаются зудом и болями в области влагалища.
Кровянистые, которые могут быть ярко-алыми или коричневыми, как застывшая кровь.
Густые слизистые или водянистые, желтого или белого цвета с неприятным запахом.
Белые гнойные с примесью зеленой слизи, которая также имеет резкий неприятный запах.

Также аномальным считается значительное и резкое уменьшение количества выделяемого секрета. Если женщина при этом продолжает активную половую жизнь, это может стать причиной сильной травматизации влагалища, которое может сопровождаться кровотечением.

Читайте также:

Халязион – что это такое и как лечить?

Важно знать:

Наиболее опасными считаются кровянистые выделения. Однако их не стоит путать с менструациями, которые во время климакса могут быть очень скудными.

Причины патологических выделений

Причин появления аномальных выделений существует большое количество

Причин, которые способны вызвать аномальные выделения, существует большое количество. Это могут быть как невинные простуды или мелкие воспаления, так и серьезные заболевания внутренних органов. На первый взгляд сложно определить, что именно вызвало изменение характера выделений, поэтому важно вовремя пройти квалифицированную диагностику.

Заболевания, вызванные гормональными нарушениями

Гормональный дисбаланс, который наблюдается в организме женщин во время климакса, может стать причиной изменения консистенции или количества секрета. Однако это не является патологией. Зачастую такие выделения являются временным явлением и вскоре переходят в нормальное состояние.

Однако в том случае, если секрет приобрел патологический характер и не возвращается в пределы нормы, можно говорить о наличии заболеваний, которые успели развиться на фоне гормональных нарушений. Одной из таких патологий является эндометриоз. Это заболевание внутреннего слоя клеток матки, при котором они аномально разрастаются. Зачастую в таком возрасте этот недуг перестает прогрессировать и постепенно исчезает, что приводит к нормализации выделений. Если такого процесса не произошло, обязательно нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

В том случае, если количество выделений значительно увеличилось и в них начали прослеживаться примеси крови, это может указывать на наличие эрозии шейки матки. Данное заболевание довольно просто лечится на ранних стадиях, поэтому его важно не пропустить.

Эрозия шейки матки – одна из причина аномальных выделений

Если при климаксе кровянистые выделения стали обильными, и женщина точно знает, что это не остаточные менструации, она может заподозрить у себя миому матки. Это доброкачественная опухоль, которая также поддается лечению. Однако в запущенном состоянии она может привести к развитию рака. Чтобы этого не допустить, важно пройти лечение своевременно.

Онкологические патологии

Наиболее серьезными и опасными заболеваниями, которые могут вызвать патологические выделения при климаксе у женщин, являются онкологические недуги:

Рак эндометрия матки – проявляется обильным прозрачным или белым секретом, в котором постепенно появляются примеси крови.
Рак шейки матки – характеризуется появлением кровянистых выделений, которые на ранних стадиях являются единственным признаком заболевания.

Очень важно вовремя отреагировать на такие симптомы, ведь только при своевременном лечении можно побороть недуги.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы, протекающие в половых органах в период климакса, являются одной из наиболее распространенных причин появления патологических выделений. Это связано с тем, что при климаксе иммунитет женщин ослабевает. Из-за этого они более подвержены подобным недугам.

Воспалительные процессы часто провоцируют патологические выделения

К воспалительным заболеваниям, способным повлиять на характер секрета, относятся такие:

вульвовагинит, при котором воспалительный процесс наблюдается во влагалище;
цервицит – воспаление слизистых шейки матки;
молочница – развитие грибка кандиды во влагалище.

Обычно при наличии таких болезней секрет, выделяющийся из влагалища, приобретает желтоватый оттенок или в нем появляются примеси желтой и зеленой слизи. Исключением является молочница. Для нее характерны выделения белые творожистые, в обильном количестве. При этом возникают зуд и неприятные ощущения в области промежности. При надлежащем лечении от всех этих заболеваний можно быстро избавиться.

Инфекции, передающиеся половым путем

Наличие неестественных выделений во время климакса также может свидетельствовать о том, что женщина подхватила одну из инфекций, передающихся половым путем. Это может быть гонорея, хламидиоз или трихомониаз. Характер секрета при наличии таких недугов следующий:

В случае гонореи он становится зеленоватым, появляются боли и зуд в области промежности, учащаются позывы к мочеиспусканию.
При хламидиозе его количество увеличивается, он становится более прозрачным, появляются сильные боли при мочеиспускании.
Трихомониаз провоцирует появление пенистого секрета с желтым или зеленым оттенком, который имеет сильный неприятный запах.

Половые инфекции всегда вызывают изменение характера выделений

Так как в период климакса значительно снижен иммунитет, организм не в состоянии самостоятельно побороть такие инфекции, поэтому они могут быстро распространиться и поразить другие органы. Чтобы этого не случилось, важно вовремя пройти соответствующий курс лечения.

Диагностика

Каждая женщина должна понимать, что патологические выделения являются лишь одним из симптомов того или иного заболевания. Даже опытный врач не всегда может по характеру секрета определить недуг, который его спровоцировал, поэтому для выявления истинной причины не обойтись без проведения диагностики.

Определения заболевания по цвету

Цвет выделений в период климакса является самым верным индикатором наличия определенной патологии в организме. При этом можно руководствоваться такими критериями:

наличие желтых или зеленых примесей в большинстве случаев указывает на воспалительный процесс;
белые свидетельствуют о развитии молочницы;
кровянистые (красные или коричневые) указывают на возможное появление опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных.

Цвет секрета позволяет определить одну из вероятных причин

Читайте также:

Амёбиаз - Диагностика

Чтобы подтвердить тот или иной диагноз, нужны лабораторные исследования, среди которых анализ крови, бактериальный посев и пр. Для выявления новообразований обязательным является прохождение УЗИ.

Другие признаки

Зачастую, если выделения действительно являются патологическими и свидетельствуют о развитии того или иного заболевания, они сопровождаются определенными болевыми ощущениями и другими симптомами. Чаще всего это зуд в области влагалища, частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота. Однако могут быть и другие признаки. К примеру, диарея, повышение температуры, рвота и т.п. Если на фоне всех этих симптомов изменяется характер секрета, это верный толчок к тому, что стоит немедленно идти к врачу.

При выявлении аномальных выделений сразу же следует приступить к лечению. Женщины часто используют при этом различные ванночки, мази и пр. Однако они должны понимать, что таким образом они могут лишь убрать симптомы, а само заболевание так и продолжит развиваться в организме, поэтому лечение в данном случае должно быть комплексным и проводиться только после качественной диагностики.

Препараты

Использование лекарственных препаратов во время такой терапии должно проводиться исключительно по назначению врача. Самолечение в этом случае может иметь негативные последствия, так как в период менопаузы организм ослаблен и может непредсказуемо реагировать на лекарства. Задать вопрос о женском здоровье можно тут.

Применение препаратов может проводиться только по назначению врача.

Выбор препаратов зависит от причины возникновения аномального секрета во время климакса. При воспалительных процессах врач может назначить противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарства. Для лечения инфекций используются антибиотики. Что касается наличия новообразований, то их терапия требует целого комплекса препаратов. В определенных случаях она в обязательном порядке включает оперативное вмешательство.

Также врач может назначить комплекс препаратов местного действия для снятия сопутствующих симптомов – зуда, жжения в области промежности и т.п. Обычно это мази или свечи.

Народные средства

Применения народных средств при патологических выделениях во время климакса должны быть лишь вспомогательным методом лечения. Не стоит думать, что с помощью отваров трав можно излечить опухоль или серьезную инфекцию. Зачастую домашние рецепты помогают снизить болевые ощущения, хорошо дезинфицируют, снимают зуд и прочие второстепенные симптомы.

С этой целью можно использовать отвары ромашки, календулы или крапивы. Они отлично подойдут для проведения ежедневных гигиенических процедур, помогут избавиться от неприятного запаха, если он сопровождает аномальные выделения.

Народные средства – вспомогательный метод лечения.

Хирургия

Оперативное вмешательство – это крайняя мера, к которой прибегают врачи в случае выявления определенного заболевания во время климакса. Обычно ее используют при онкологических патологиях. Однако даже в случае выявления доброкачественного новообразования часто именно операция становится самым действенным методом лечения. Она позволяет опухоли не перерасти в рак. Хирургическое вмешательство всегда сопровождается медикаментозной терапией и требует определенного периода реабилитации.

Профилактика

При климаксе женский организм очень уязвим. Кроме того, что свои функции не выполняют половые органы, также снижается иммунитет. Все это может привести к развитию серьезных заболеваний, если вовремя не начать проводить определенные профилактические меры. Самой главной из них является нормализация режима жизни.

При менопаузе следует хорошо высыпаться, уделять достаточное количество времени на проведение гигиенических процедур. Не стоит забывать и о правильном питании. Привычные диеты или сбалансированные обеды уже не подходят. Лучше проконсультироваться со специалистом, который подскажет, на какие продукты сделать упор, а от каких лучше вообще отказаться. В данном случае многое зависит от состояния здоровья женщин, гормонального фона и других факторов.

Режим питания в этот период зависит от индивидуальных особенностей организма.

Для дополнительной защиты организма можно использовать специальные препараты, которые уменьшают риск развития патологий во время климакса. Однако их применять можно только с разрешения врача, так как в определенных случаях подобные медикаменты могут иметь больше вреда, чем пользы.

Но самым важным методом профилактики является регулярное посещение врача и прохождение необходимых обследований. Только так можно выявить патологии на ранней стадии и быстро приняться за их лечение. Это позволит сделать терапию более эффективной и щадящей.

Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье – особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.

16 Ноября 2020 Формируем полезные привычки Вы наверняка много раз слышали о том, что здоровое питание имеет массу преимуществ: улучшает самочувствие, настроение, может служить профилактикой различных заболеваний. Ну и, конечно, помогает не набрать лишний вес. Средиземноморская диета считается одной из самых полезных для здоровья женщины в период менопаузы, в том числе потому, что она помогает держать вес под контролем. Рассказываем, как. 34060 0 0

9 Ноября 2020 Все, что нужно знать о сахарном диабете Во всем мире живет около 425 миллионов человек с сахарным диабетом, и это число постепенно увеличивается. Риск развития сахарного диабета 2-го типа повышается с возрастом. Считается, что у женщин это может быть связано с вступлением в климактерический период. Диабет 2-го типа составляет до 95% всех случаев заболеваний диабетом у женщин старше 50 лет. 33200 0 0

2 Ноября 2020 Климакс и нарушения мочеиспускания Расстройства мочеиспускания — это актуальная проблема у женщин в период менопаузы. Нарушения мочеиспускания, прежде всего недержание мочи, значительно снижают качество жизни и могут стать причиной проблем в семейной жизни, на работе, привести к депрессии и социальной изоляции. Давайте разберемся, с какими проблемами в этой сфере может столкнуться женщина и как с ними справиться. 35097 0 0

Нормальные и патологические выделения у женщин при климаксе

С угасанием функции яичников в период климакса происходит атрофия слизистых оболочек влагалища, поэтому в норме они почти не выделяют секрета. Ранимость слизистых, снижение иммунитета и изменение влагалищной микрофлоры способствуют развитию воспалительных процессов. Гормональные сбои становятся причиной обильных кровопотерь, а опухоли – кровомазаний. Особенно опасны коричневые выделения при климаксе у женщин. Женщине стоит обращать внимание на все изменения в своем организме и своевременно сообщать о них врачу, чтобы не пропустить серьезных осложнений.

Естественные выделения

В репродуктивном возрасте состояние слизистых оболочек женских репродуктивных органов женщины контролировалось половыми гормонами эстрогенами. Они способствовали:

разрастанию слизистых оболочек;
укреплению местного иммунитета;
поддержанию достаточного объема нормальной микрофлоры влагалища, основу которой составляют лактобациллы, продуцирующие молочную кислоту, убивающую возбудителей инфекции и способствующую самоочищению влагалища; для гигиенических процедур такой женщине было достаточно воды.

На фоне гормональных сдвигов в период менопаузы слизистые истончаются и выделяют очень мало секрета. На это стоит обратить внимание, так как увеличение объема и изменение характера влагалищного секрета говорит о какой-то патологии.

Нормальные выделения (бели) во время климакса у женщин практически незаметны, так как их выделяется не более 2 – 3 мл в сутки. Внешне это прозрачная или слегка беловатая слизь, напоминающая рисовый отвар. Они не раздражают половые органы, не вызывают боли и зуда.

Патологические бели

Нормальные бели во время климактерического периода под влиянием каких-то факторов могут изменять свой характер и становиться патологическими.

Воспалительный секрет

Воспалительные бели могут иметь слизистый, слизисто-гнойный и гнойный характер. При бактериальных инфекциях они вначале бесцветные или беловатые, желтоватые и, наконец, желто-зеленые, гнойные. Желтые выделения при климаксе у женщин – симптом бактериальной инфекции.

Иногда бели приобретают творожистый вид, белый или слегка желтоватый цвет. Это говорит о наличии грибковой инфекции.

Водянистые выделения у женщин при климаксе могут быть признаком онкологического процесса. Если же они становятся пенистыми и имеют неприятный запах, то это говорит о наличии трихомониаза.

Кровянистый секрет во время пременопаузы

В период пременопаузы снижается секреция эстрогенов, под действием которых созревает яйцеклетка и увеличивается в объеме слизистая оболочка полости матки (эндометрий). В результате первый период менструального цикла (МЦ) может значительно затянуться. И когда он все же заканчивается, недостаток прогестерона во второй половине также способствует увеличению длительности цикла. После этого начинается менструальное кровотечение, которое бывает:

очень обильным, но достаточно коротким;
скудным и коротким с темными кровянистыми выделениями;
длительным, с периодическими усилениями и снижениями интенсивности кровотечений, сочетающихся с темными кровянистыми выделениями; это происходит за счет того, что эндометрий отделяется от стенки матки не сразу, а участками, что говорит о нестабильности гормонального фона и недостатке прогестерона.

Обильные кровяные выделения могут приводить к хроническим кровопотерям и развитию железодефицитной анемии. После наступления менопаузы в норме таких выделений быть не должно.

Происхождение кровянистого секрета в период постменопаузы

В постменопаузу, когда после последней менструации прошел год, кровянистых белей в норме быть не должно. А если они все же появились (красные, коричневые, розовые), то следует немедленно обращаться к гинекологу, так как необходимо установить причину их появления и по возможности устранить ее. Первой опасностью в этом возрасте являются злокачественные опухоли. При раке шейки матки кровянистые бели розовые, а при раке матки – темные, иногда коричневого цвета.

Менее серьезной проблемой бывают кровянистые секреты при полипах матки и микротравмах атрофированных слизистых. Слизистые истончаются, становятся ранимыми, микротравмы могут появляться даже после половых контактов.

Появление любых необычных белей в постменопаузу должно стать поводом для обращения к гинекологу.

Видео, кровотечения во время климакса:

Характерные признаки патологических белей

Изменение характера секрета половых органов у женщины во время климакса всегда должно привлекать ее внимание.

Обращаться к врачу следует, если:

его стало намного больше, чем раньше;
он приобрел другой цвет или характер: бели стали белыми творожистыми, жидкими, как вода, водянистыми пенистыми, желтыми, зелеными, коричневыми, кровавыми и т.д.;
изменился запах; в большинстве случаев он становится неприятным;
появилось раздражение половых органов, жжение, зуд, боль, отек и покраснение.

Обследование, диагностика, анализы

Если женщина обращается к гинекологу с жалобами на необычные выделения, врач вначале расспрашивает и осматривает ее, а затем назначает ряд исследований.

Лабораторные исследования

микроскопия мазка из влагалища, уретры и шейки матки;
посев выделений на выявление патогенной микрофлоры и ее чувствительности к различным лекарственным препаратам;
мазки или кусочки ткани с измененных поверхностей шейки матки для проведения цитологического или гистологического исследований, выявляющих онкологические заболевания;
анализ крови на гормоны;
анализ крови на онкомаркер рака шейки и тела матки СА-125;
общий анализ крови — дает представление о том, какой патологический процесс имеется в организме.

Инструментальные исследования

кольпоскопия – эндоскопическое исследование влагалища и шейки матки при помощи оптической аппаратуры; позволяет хорошо рассмотреть поверхность исследуемых органов и установить правильный диагноз;
гистероскопия – проводится по показаниям; это эндоскопическое исследование полости матки; проводится под наркозом;
УЗИ органов малого таза трансабдоминальным (через кожу живота) и трансвагинальным датчиками – выявляются воспалительные и онкологические процессы.

Комплексное обследование позволяет выявить причины возникновения патологических процессов на ранних стадиях и вовремя устранить их.

Причины появления патологических белей

Необычные бели всегда говорят о наличии какого-то заболевания или дисбактериоза.

Заболевания, связанные с гормональными нарушениями

Снижение секреции гормонов при климаксе может стать фоном для развития следующих патологий:

Бактериальный вагиноз — состояние, когда нормальная микрофлора замещается условно-патогенной с преобладанием гарднерелл. Поэтому бактериальный вагиноз называют также гарднереллезом. Это не заболевание, а просто дисбаланс микрофлоры, являющийся следствием снижения секреции эстрогенов. Во время климакса это состояние развивается часто и сопровождается появлением водянистых выделений у женщин в период климакса с выраженным рыбным запахом. Бели могут иметь разный цвет и консистенцию, но признаков воспаления на стенках влагалища не обнаруживается. Воспалительный процесс может начаться в любой момент при снижении иммунитета на фоне стресса, переутомления, перенесенного острого заболевания и т.д.
Эрозия шейки матки – участки разрушенного эпителия на ее поверхности. Заболевание прогрессирует при дефиците эстрогенов. На эрозированной поверхности могут появляться участки с перерожденными клетками (дисплазии). Это состояние является предраковым. При эрозии появляются слизистый секрет розоватого цвета или с прожилками крови.
Миома матки и эндометриоз. Эти два заболевания развиваются на фоне избытка эстрогенов, поэтому во время климакса их прогрессирование прекращается, а даже происходит инволюция – их обратное развитие. Но иногдапри общем снижении гормонального фона особенно снижается секреция прогестерона и тогда миома и эндометриоз могут прогрессировать. Часто такое состояние возникает на фоне ожирения, ведь жировые клетки вырабатывают эстрогены. При прогрессировании миомы и эндометриоза появляются кровавые выделения, кровотечения, кровомазания коричневого цвета.

Онкологические процессы

Во время менопаузы снижается иммунитет и повышается возможность развития злокачественных опухолей. К таким процессам относятся:

рак шейки матки – начальные проявления этого заболевания – слизь с розоватым оттенком или кровянистые выделения; болезненность появляется гораздо позже;
рак тела матки – заболевание на ранних стадиях проявляется в виде жидких беловатых выделений у женщин после климакса с прожилками крови, затем появляются кровомазания коричневого цвета и кровавые выделения;
рак яичников – одной из причин этого заболевания является повышенная секреция гонадотропных гормонов гипофиза; повышенного выделения секрета не бывает, но появляются боли внизу живота.

Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов

Когда секреция эстрогенов снижается, слизистые истончаются, становятся ранимыми, через микротравмы проникают инфекционные возбудители и начинаются воспалительные процессы – вульвовагиниты. В репродуктивном возрасте таких процессов практически не бывает: патогенная микрофлора уничтожается лактобациллами. Вульвовагиниты — удел детей и пожилых женщин.

При воспалении объем патологических выделений увеличивается, они приобретают желтый или зеленый цвет и неприятный запах. Такие гнойные бели раздражают слизистые, вызывают их покраснение, отек, жжение.

Если вульвовагинит вовремя не лечить, инфекция распространяется на канал шейки матки, слизистую оболочку матки и ее придатки. Развиваются эндоцервициты, эндометриты и аднекситы.

Иногда секрет приобретает творожистый характер, белый или желтоватый цвет и сопровождается сильным зудом. Это следствие и размножения грибковой инфекции и развития вагинального кандидоза. В норме эти грибки почти всегда присутствуют в организме, но их размножение подавляется. При гормональном дисбалансе рост грибков выходит из-под контроля и развивается заболевание, которое известно также под названием молочницы.

Заболевания, передающиеся половым путем

У современных женщин инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), часто протекают бессимптомно. Это связано с частым применением антибиотиков и склонностью всех инфекций к хроническому течению при сниженном иммунитете, который характерен для климакса. Поэтому при подозрении на ИППП нужно сразу же обращаться к врачу и лечить заболевание, пока оно не приняло хроническое течение. Бели, характерные для самых распространенных ИППП:

гонорея – обильные густые гнойные, желтого или зеленого цвета с гнилостным запахом; гной вызывает сильное раздражение, отек и зуд окружающих тканей;
трихомониаз – обильные водянистые пенистые желтоватые с неприятным запахом;
хламидиоз – умеренное количество слизистых выделений беловато-желтоватого, иногда зеленоватого цвета; сопровождаются сильным зудом;
уреаплазмоз, микоплазмоз – незначительное увеличение объема почти не пахнущего секрета, которое часто проходит незаметно.

Все недолеченные ИППП могут распространяться на внутренние половые органы, вызывая серьезные осложнения. Во время климакса, когда снижается иммунитет, это особенно опасно.

Лечение

Чтобы устранить неприятные симптомы, нужно установить причину их появления. После этого назначается лечение:

если бели связаны с гормональной дисфункцией, назначаются препараты для заместительной терапии или местные лекарства в виде гелей, кремов и вагинальных свечей;
воспалительные заболевания и ЗППП лечат по результатам проведенных анализов с определением чувствительности возбудителей к различным лекарственным препаратам;
эрозии и дисплазии шейки матки удаляют при помощи прижигания электрокоагулятором, лазером или радионожом;
рак лечат по правилам, установленным для онкологических заболеваний с учетом стадии и распространения процесса.

Читайте также:

Спать на животе после кесарева сечения

Профилактика заболеваний половых органов при климаксе

Профилактика заболеваний половых органов заключается:

в соблюдении правил гигиены; не стоит забывать, что слизистые половых органов истончаются и быстро травмируются, поэтому не стоит их мыть ежедневно с мылом, достаточно просто воды;
в соблюдении гигиены интимной жизни и предупреждении ИППП;
в своевременном обращении к врачу при изменении внешнего вида и запаха секрета половых органов.

Во время климакса изменяется гормональный фон и снижается иммунитет, что приводит к развитию инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний. Одним из показательных симптомов таких заболеваний являются выделения из половых органов. Чтобы избежать тяжелых осложнений, нужно вовремя замечать изменения их характера и обращаться к врачу.

Выделения у женщин при климаксе: кровянистые, с запахом, коричневые, желтые, белые, водянистые, обильные

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вследствие снижения синтеза половых гормонов и фолликулярной атрезии яичников, которые свойственны периоду угасания детородной функции у женщин, вагинальные выделения при климаксе сокращаются до минимума.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины выделений при климаксе

Из-за физиологически обусловленной атрофии слизистой влагалища в климактерическом возрасте прекращается даже естественный выход влагалищного секрета, защищающего слизистую от инфекции. Так что наличие любых выделений в период менопаузы говорит о какой-то патологии и является поводом обращения к гинекологу во избежание развития воспалительных и онкологических заболеваний органов малого таза, имеющих серьезные последствия и опасные осложнения.

В зависимости от интенсивности и объема различают обильные выделения при климаксе и скудные или, как их принято называть, мажущие выделения при климаксе.

Итак, какие могут быть причины выделений при климаксе?

Незначительные водянистые выделения с примесью слизи (неокрашенные или желтоватые) появляются при дисбиозе влагалища и атрофическом вагините (кольпите). Другие симптомы данных состояний проявляются зудом в области гениталий и жжением при мочеиспускании.

Кровянистые выделения при климаксе могут появляться при:

воспалении слизистой оболочки влагалища (вагините);
воспалении шейки матки (цервиците);
дисплазии шейки матки;
полипах шейки матки или самой матки; ;
первичном или метастатическом раке влагалища (который вызывает обильные выделения при климаксе);
раке шейки матки; ;
раке слизистой оболочки (эндометрия) матки.

Коричневые мажущие выделения при климаксе – возможные первые признаки гиперплазии эндометрия или фиброзных новообразований матки.

Розовые выделения при климаксе, которые медики называют сукровичные выделения при климаксе, свидетельствуют о выходе лимфатической жидкости из мелких сосудов интрависцеральной лимфатической системы матки при их повреждении. Сукровичный экссудат приобретает розовый оттенок из-за содержания эритроцитов, которые попадают в него из поврежденных тканей. Выделения такого характера – с болезненными ощущениями внизу живота и в малом тазу – отмечаются при тяжелой дисплазии шейки матки, доброкачественной опухоли – миоме матки при климаксе; полипах матки и злокачественных опухолях матки (в том числе метастатических). Следует иметь в виду, что патогенез данных заболеваний женской половой сферы может быть связан не только с наличием наследственной предрасположенности, но и с нерациональным применением гормональных препаратов, часто используемых в последнее время для снижения неприятных проявлений наступающей менопаузы.

Слизистые белые выделения при климаксе (особенно пенящиеся, с неприятным запахом) – симптом поражения половых органов Chlamydia trachomatis и развития такого передающегося половым путем инфекционного заболевания, как хламидиоз.

Густые (с примесью гнойного экссудата) белые выделения при климаксе, сопровождаемые зудом в преддверия влагалища, жжением и болью в мочеиспускательном канале, появляются при гонорее. А при бактериальном и трихомонадном вагинитах, гнойной форме цервицита и эндоцервиците (воспалительном процессе в канале шейки матки) отмечаются слизисто-гнойные желтые выделения при климаксе. Также подобные выделения являются одним из симптомов эрозии шейки матки с присоединением инфекции – стафилококков, стрептококков, уреаплазмы или микоплазмы.

Читайте также:

Сколиоз симптомы и лечение у взрослых

Когда обильные выделения при климаксе напоминают творог и отличаются характерным кислым запахом, и их сопровождают такие симптомы, как сильное раздражение и зуд гениталий, жжение при мочеиспускании, то это известное всем грибковое заболевание кандидоз (молочница).

Кроме вагинальных, в менопаузе могут быть выделения из груди (как правило, при надавливании на соски). Врачи-маммологи связывают их с диффузными изменениями паренхимы молочных желез, в частности, с перидуктальной фиброаденомой или тяжистым фиброзом. При данных мастопатиях в груди образуются безболезненные уплотнения разных размеров и расположения. См. – Фиброз молочной железы.

Бесцветные выделения из соска могут появляться при липоме молочных желез, то есть инволютивном замещении железистой ткани жировой.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика выделений при климаксе

Диагностика выделений при климаксе начинается с анамнеза и фиксирования жалоб пациентки. Затем проводится гинекологический осмотр, а врач-маммолог проводит пальпаторное обследование молочных желез.

Основные анализы состоят из:

общего и биохимического анализов крови;
анализа крови на возбудителей ЗППП;
анализа крови на содержание эстрадиола, тестостерона и др. гормонов;
анализа на СА125 (онкомаркер яичников);
мазка из влагалища на бактериальную микрофлору;
пап-теста (мазка из шейки матки по Папаниколау);
мазка на наличие HPV (вируса папилломы человека);
биопсии шейки матки (или матки).

А стандартная инструментальная диагностика включает: вагинальную эндоскопию (кольпоскопию); трансвагинальную ультрасонографию (УЗИ); маммографию (рентген молочных желез) и УЗИ молочных желез.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности

Выделения у женщин представляют одну из самых частых жалоб. Выделения из влагалища возникают вследствие воспаления слизистой оболочки от инфекционных и неинфекционных причин. Такое воспаление называют вагинитом. Когда к воспалению влагалища присоединяются наружные половые органы состояние называется вульвовагинитом. Вместе с выделениями часто проявляются такие симптомы как зуд, жжение, покраснение и иногда боль при половых контактах.

Нормальные выделения у женщин

Некоторые выделения из влагалища являются нормальными, возникающими при повышенном уровне эсторогенов (одна из разновидностей женских половых гормонов) в крови, особенно содержание эстрогенов велико в течение нескольких дней перед овуляцией. Уровень эсторгенов также высок в первые две недели после рождения (вследствие получения избытка гормонов от матери), за несколько месяцев до наступления менструаций и во время беременности, вызывая выделения при беременности. Выделения из влагалища также могут усиливаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. При всех этих состояниях раздражение, зуд и жжение отсутствуют. В репродуктивном возрасте основная составная микрофлоры влагалища – молочнокислые бактерии, которые поддерживают оптимальную кислотность слизистой влагалища -3.8-4.2 рН, тем самым предотвращая избыточный рост вредной микрофлоры. Под действием эстрогенов клетки слизстой влагалища запасают гликоген, которым питаются молочнокислые бактерии. Таким образом нормальный уровень эстрогенов обеспечивает защитную функцию. Факторы, которые предрасполагают к усиленному росту патогенных бактерий:

Прием антибиотиков, который может уменьшить количество лактобацилл
Увеличение рН вследствие уменьшения лактобацилл, из–за действия менструальной крови или спермы
Плохая гигиена
Частые спринцевания
Беременность
Сахарный диабет

Самые распространенные причины выделений у женщин

Плохая гигиена промежности. Проявляется плохим запахом, раздражением наружных половых органов, иногда нарушения мочеиспускания. Диагностируется методом исключения других причин.
Инородные тела (часто туалетная бумага). Проявляется покраснением наружных половых органов, болью и раздражением. Обычно выявляется при осмотре.
Инфекции (кандидоз, стрептококковая и стафилококковая инфекция). Характеризуются интенсивными выделениями из влагалища различной консистенции и цвета. Диагноз требует микроскопии выделений или бактериологического исследования (бакпосев).

Причины выделений у женщин репродуктивного возраста:

Бактериальный вагиноз. Характеризуется неприятным запахом, напоминающим гнилую рыбу. Выделения из влагалища как правило не обильные. Диагноз ставится по результатам микроскопии мазка и обнаружению « ключевых клеток»
Вагинальный кандидоз – молочница. При молочнице возникают обильные творожистые выделения, сильный зуд и иногда частые и болезненные позывы на мочеиспускание. Диагноз ставят при исследовании мазков и в результате бактериологического посева
Трихомоноз – заболевание передающееся половым путем. Характеризуется зудом и пенистыми выделениями из влагалища. Диагностика основана на микроскопии мазка. , уреаплазмоз и микоплазмоз. Заболевания, передающиеся половым путем. Вызывают слизисто–гнойные выделения из влагалища. Диагностируются при помощи ПЦР.
Инородные тела влагалища. Часто это тампоны или их остатки. Диагноз ставят при осмотре

Причины выделений при беременности

Выделения при беременности обусловлены высоким уровнем эстрадиола, прогестерона и бета ХГЧ. Самой частой причиной является молочница. Измененная среда влагалища может провоцировать обострение хронических инфекционных заболеваний, которые были у женщины до беременности (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз). Неспецифические инфекции также могут быть причиной выделений при беременности. При угрозе выкидыша возможно появление кровянистых выделений из влагалища.

Причины выделений у женщин в постменопаузе

Выделения в этом возрасте связаны со снижением содержания эстрогенов. Наиболее рапространенным является атрофический вагинит. Для него характерны скудные выделения из влагалища и боли при половых контактах. Диагноз основан на характерных клинических проявлениях и данных лабораторных исследований.
Химический вульвит из–за раздражения мочой или фекалиями.

Причины выделений из влагалища, общие для всех возрастов

Аллергические реакции. Развиваются на фоне использования местных препаратов для лечения (спреи, вагинальные кремы и свечи) или средств интимной гигиены. Характеризуются сильным зудом и отеком наружных половых органов.

Что еще надо знать о выделениях из влагалища

В некоторых случаях характер выделений у женщин довольно специфичен и это помогает быстро поставить диагноз и обнаружить причину (например выделения из влагалища с запахом при бактериальном вагинозе). В других случаях необходимо провести множество исследований, чтобы понять первоначальную причину появления выделений. Наличие выделений из влагалища может маскировать серьезные заболевания. Некоторые женщины привыкают к тому, что у них выделения существуют почти постоянно вследствие такого распространенного заболевания, как молочница. Это может оставить незамеченным присоединение новых симптомов при инфицировании, например хламидиями. В любом случае существование обильных выделений постоянно, а не в определенные фазы месячного цикла, должно насторожить женщину. При посещении гинеколога будет обязательно проведен осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия для исключения наличия эрозии и дисплазии шейки матки. У некоторых женщин поверхность эрозии шейки матки предстваляет собой прекрасную питательную среду для развития бактерий, которые могут поддерживать воспаление и служить источником выделений из влагалища.

Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии.

Проф. д.м.н. В.Н. Прилепская, руководитель научно-поликлинического отдела.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Проблема постменопаузы приобрела в последние годы особое значение в связи со значительным увеличением продолжительности жизни женщин, что особенно четко прослеживается в развитых странах. Однако тот период жизни, за счет которого увеличивается эта продолжительность, характеризуется возрастными инволютивными изменениями, нередко выходящими за рамки физиологических процессов старения, развитием ряда патологических симптомов, синдромов и заболеваний.

На фоне дефицита половых гормонов, преимущественно эстрогенов, у каждой второй женщины возникают климактерические нарушения, которые по времени их возникновения и клиническим особенностям условно принято разделять на 3 группы.

1-я группа – ранние (вазомоторные) симптомы (приливы жара, повышение потливости, головная боль, гипотония или гипертония, учащенное сердцебиение) и эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, невнимательность, снижение либидо).

2-я группа – средне-временные урогенитальные нарушения (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, цисталгия, недержание мочи).

3-я группа – поздние обменные нарушения (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).

Симптомы урогенитальных нарушений возникают приблизительно через 5 лет и более после прекращения менструаций и в дальнейшем прогрессируют, приводя к функциональным и анатомическим изменениям не только влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, но и патологическим процессам шейки матки.

Дефицит эстрогенов закономерно вызывает нарушение пролиферативных процессов влагалищного эпителия, подавление митотической активности клеток, в первую очередь базального и парабазального слоев, изменение чувствительности рецепторного аппарата. Как известно, специфическая регуляция влагалища определяется рецепторами к эстрогенам, протеинами, альтернативными гормонами, клеточными элементами иммунокомпетентных клеток. По мере прогрессирования эстрогенного дефицита на фоне общих инволютивных изменений в организме происходит значительное изменение микроциноза влагалища.

Известно, что у женщин репродуктивного возраста в микроцинозе влагалища преобладают пероксин-продуцирующие лактобациллы, которые обеспечивают защитные свойства влагалища, конкурируя с патогенными микроорганизмами.

Путем расщепления гликогена, образующегося в эпителии влагалища благодаря наличию достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду в пределах колебания рН от 3, 8 до 4, 4.

Это в свою очередь приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий. Наряду с присущими ей защитными свойствами влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста обладает достаточно выраженной ферментативной, витаминообразующей, иммуностимулирующей и другими функциями, необходимыми для нормального функционирования экосистемы и ее защитного действия.

В период постменопаузы эти защитные свойства утрачиваются, слизистая оболочка влагалища истончается, легко изъязвляется с последующим инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования дефицита эстрогенов, нарастают и атрофические изменения во влагалище, которые характеризуются:

– снижением кровотока и кровоснабжения;

– фрагментацией элластических и гиалинозом коллагеновых волокон;

– уменьшением содержания гликогена в клетках эпителия влагалища;

– снижением колонизации лактобацилл;

– значительным снижением количества молочной кислоты;

– повышением рН влагалища до 5,5 – 6,8.

С увеличением продолжительности постменопаузы происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, развитие дисбиотических и атрофических процессов.

Атрофические процессы, особенно выраженные в слизитой влагалища, захватывают и соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, мышцы тазового дна, уретры, мочевого пузыря, что закономерно приводит как к анатомическим, так и функциональным нарушениям мочеполовой системы.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий наружную поверхность влагалищной части шейки матки (экзоцервикс), претерпевает аналогичные изменения с прогрессирующими явлениями атрофии.

В виду этого наиболее частыми клиническими формами возрастной патологии влагалища и шейки матки в постменопаузе являются атрофические вагиниты (кольпиты) и цервициты.

Наиболее тяжелые формы атрофических изменений нижних отделов половых путей связаны с нарушением контроля мочеиспускания, требуют обследования не только гинеколога, но и уролога и подробно изложены в диссертации В. Е. Балан (1998) [1].

Клиническими проявлениями атрофических вагинитов и цервицитов являются весьма характерные жалобы на сухость, зуд, выделения из влагалища, носящие длительный, рецидивирующий и упорный характер, кровянистые выделения при физической нагрузке и половых контактах, при попытке произвести исследование в зеркалах; различные сексуальные нарушения, вплоть до невозможности половой близости.

Читайте также:

Амёбиаз - Диагностика

Схематично динамику сексуальных нарушений можно представить следующим образом: вначале появляется сухость влагалища, снижение коитальной, а затем и сексуальной активности, снижение оргазма и возбуждения, диспареуния и впоследствии невозможность половых контактов.

Диагностика и дифференцированная диагностика возрастных изменений нижних отделов половых путей в первую очередь должна быть направлена на исключение онкологической, инфекционной и других патологий, которые могут как бы маскироваться возрастными изменениями.

Основными методами исследования, которые безусловно не исчерпывают весь арсенал методов и могут быть необходимы для обследования конкретной больной, являются:

– кольпоцитология (с определением КПИ или ИС мазков) ;

– Pap-smear-test (мазки-отпечатки с шейки матки);

– определение рН влагалищного содержимого.

Клиническому методу исследования должно отводится первостепенное значение, несмотря на наличие комплекса перечисленных дополнительных методик.

Важное значение имеют связь с возрастом больных, характерные клинические признаки в виде вульвитов, вагинитов, экзо- и эндоцервицитов, дистрофических процессов вульвы и влагалища. При этом необходимо помнить, что характерными особенностями клинического течения возрастных изменений нижнего отдела половых путей у женщин в постменопаузе является их длительное, рецидивирующее течение, сочетание с урологическими симптомами, отсутствие эффекта от антибактериальной и других видов терапии, не включающих применение эстрогенов в том или ином виде.

Особенностью клинического течения возрастной патологии является нередкое инфицирование истонченных и атрофических тканей.

В таком случае на первый план выступают симптомы того или иного инфекционного процесса (кандидоз, хламидиоз и т. д. ).

Однако, учитывая то, что беспорядочные половые связи у женщин в постменопаузе очень редки, редка и частота специфических процессов в половых органах.

Следует отметить, что основная ошибка в ведении этого контингента больных состоит в назначении длительной, немотивированной, бесконтрольной антибиотикотерапии, противовирусного и других видов лечения, приводящих к усугублению выраженности и извращенному характеру инволютивных изменений.

Клинические ошибки связаны также с необходимостью больных обращаться к врачам различных специальностей: акушеру-гинекологу, урологу, терапевту, дерматологу и, наконец, к психиатру.

В своей клинической практике мы встречали больных, которые в течение нескольких лет получали массивные дозы антибактериальной терапии по поводу атрофических вагинитов и цервицитов с неоднократной биопсией шейки матки, так как очаговые атрофические экзоцервициты трактовались как подозрение на предраковые процессы.

Трудно переоценить значимость кольпоскопии при оценке состояния шейки матки в постменопаузе.

Как правило, кольпоскопическая картина шейки матки в постменопаузе является достаточно характерной: многослойный плоский эпителий истончен, субэпителиальные сосуды стромы легко кровоточат при контакте и могут не сокращаться на пробу с раствором уксусной кислоты; стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия находится на уровне наружного зева, определяется картина синильного диффузного или очагового экзоцервицита, проба Шиллера слабоположительная.

При кольпоцитологии в постменопаузальном периоде выявляются 5 основных типов влагалищных мазков:

Пролиферативный и промежуточные типы мазков могут редко встречаться в менопаузе или в начале постменопаузы, смешанный, атрофический или цитолитический тип наиболее часто встречающиеся типы мазков.

О выраженном дефиците эстрогенов свидетельствуют мазки атрофического и цитолитического типа, которые встречаются у 63 – 68% женщин с продолжительностью менопаузы более 5 лет.

Подсчет кариопикнотического индекса и индекса созревания позволяет более точно определить степень эстрогенных влияний, вернее, эстрогенного дефицита. В постменопаузе он не превышает 15 – 20% и колеблется от 0 (выраженный дефицит) до 20 (умеренный дефицит).

Чрезвычайно важным в отношении онкологической настороженности применительно к патологии шейки матки является Pap-smear-test, позволяющий с точностью до 95% выявить предраковые процессы шейки матки, не выявляемые с помощью других неинвазивных методик. Мазки-отпечатки с шейки матки по Папаникалау подразделяются на 5 основных классов.

При получении ответа цитолога о выявлении IV или V класса мазков следует тщательно обследовать больную для исключения признаков цервикальной неоплазии. Нередко это подозрение при повторной кольпоскопии исчезает после проведения противовоспалительного лечения. Если нет-показана прицельная биопсия шейки матки с последующим цитологическим исследованием биоптата.

Бактериоскопический и бактериологический методы позволяют выявить состояние микрофлоры влагалища, специфических и неспецифических возбудителей сопутствующей инфекции, дисбиотические процессы влагалища.

По данным А.С. Анкирской (1995) [2], у женщин в постменопаузе атрофические процессы нередко осложняются бактериальным вагинозом, одним из признаков которого является наличие “ключевых” клеток во влагалищном мазке.

Дополнительным методом диагностики состояния микробиоценоза является определение рН влагалищного содержимого с помощью бумажных индикаторов или биохимических методов.

Установлено, что не только уровень КПИ, но и уровень рН могут быть использованы для косвенного суждения о степени эстрогенной недостаточности. Если у здоровых женщин рН колеблется от 3,5 до 5,5, то в период постменопаузы от 5,5 до 7, при этом рН > 6 соответствует значительной выраженности атрофических процессов (Муравеева В.В., 1997) [3].

Безусловно, одним из первых методов обследования пациенток является УЗИ гениталий, позволяющее исключить органическую патологию половых органов.

Таким образом, только комплексное исследование позволяет оценить состояние нижнего отдела половых путей и принять решение об использовании заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

В настоящее время не вызывает сомнений, что ЗГТ – основной метод лечения вульвитов, вагинитов, цервицитов, сексуальных и урологических нарушений, обусловленных дефицитом эстрогенов. При этом следует учитывать, что невосполненный эстрогенный дефицит прогрессирует с увеличением продолжительности менопаузы. Существует такое понятие как “терапевтическое окно”, продолжительность которого условно исчисляется 8 – 10 годами наступления менопаузы.

Начатая в этот период своевременная терапия ранневременных климактерических расстройств позволяет значительно уменьшить выраженность и отсрочить появление средневременных атрофических нарушений.

Основными задачами ЗГТ у данного контингента женщин являются :

1) ликвидация атрофических изменений, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, кровообращения, тонуса влагалища и мочевыводящих путей;

2) предотвращение инфицирования влагалища и шейки матки, что осуществляется с помощью эстрогенов, входящих в состав различных препаратов как системного, так и местного действия.

Принципы выбора того или иного метода ЗГТ у женщин с атрофическими процессами в постменопаузе, особенно при нарушении контроля мочеиспускания детально сформулированы В.Е. Балан, В.П. Сметник в ряде статей [4].

При изолированных, не сочетающихся с другими симптомами менопаузы, урогенитальных расстройствах и наличии противопоказаний к системной ЗГТ у женщин старше 65 лет предпочтение следует отдавать местной терапии препаратами, содержащими эстриол, не вызывающими каких-либо осложнений в отличие от системной ЗГТ (климен, прогинова, циклопрогинова, ливиал, дивина, дивитрен и многие другие), практически безопасными и не имеющими абсолютных противопоказаний.

Применительно к инволютивной патологии вульвы, влагалища и шейки матки местную терапию мы считаем методом выбора.

В нашей стране, так же как и за рубежом, предпочтение отдается препаратам эстриола, входящего в состав таблеток, кремов, мазей, свечей под названием “Овестин”.

Эстриол имеет самый короткий период нахождения в ядре клетки (1 – 4 ч) и обладает самой низкой биологической активностью среди естественных эстрогенов, что определяет его преимущество как препарата локального действия. В отличие от других эстрогенов он связывается с рецепторами нижнего отдела половых путей значительно быстрее, чем с рецепторами матки, в связи с чем не вызывает пролиферацию эндометрия, что чрезвычайно важно у больных в периоде постменопаузы.

Менструальноподобная реакция при его применении в отличие от других препаратов возникает чрезвычайно редко.

Вместе с тем под влиянием уже небольших доз препарата активизируются пролиферативные процессы влагалищного и шеечного эпителия, нормализуется микрофлора влагалища, повышается тонус сосудов, мышц, улучшается кровообращение нижних отделов половых путей, в связи с чем повышается резистентность влагалища и шейки матки к инфекционным воздействиям.

Мы имеем опыт применения овестина у 283 больных в различных лекарственных формах на протяжении от 1 года до 5 лет [5]. Ретроспективный анализ показал его высокую клиническую эффективность также и в качестве реабилитирующего средства после лечения специфических инфекционных процессов у женщин в постменопаузе. Существуют различные схемы применения препарата, мы использовали одну из следующих:

Овестин (свечи) – по 1 свече (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед, затем по 1 свече 2 раза в неделю в течение 3 нед, затем по 1 свече 1 раз в неделю.

Овестин (крем) – 1 доза (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед; 1 доза 2 раза в неделю в течение 3 нед; 1 доза 1 раз в неделю.

Далее – минимальная поддерживающая доза под контролем КПИ, который должен находится на показателях 10 – 15%.

В тех случаях, когда при обследовании пациентки выявляется инфекционный процесс влагалища и шейки матки специфической или неспецифической этиологии, необходимо проведение этиотропной терапии: при кандидозе – местное или системные антимикотики, при бактериальном вагинозе – далацин-вагинальный крем + антимикотики и т. д.

После контрольного микробиологического исследования, исключающего наличие патогенной микрофлоры, показано использование овестина по той же схеме с клиническим и лабораторным контролем с применением перечисленных ранее дополнительных методов исследования, позволяющих судить о степени восполнения эстрогенного дефицита.

В настоящем сообщении мы хотели коротко остановиться на клинике, диагностике некоторых форм возрастных изменений в репродуктивной системе женщины и возможностях их коррекции с помощью методов щадящей терапии, чрезвычайно удобной для применения.

Однако изложенный кратко материал безусловно не охватывает все аспекты этой сложной и многогранной проблемы.

Другие публикации по материалам семинара дополнят и расширят настоящее сообщение.

1. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Дис. докт. мед. наук. – М., 1998. – 305 с.

2. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. – 1995. – Ь 6. – 13-16 с.

3. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Автореф. дис. канд. биол. наук. – М. 1997. – 23 с.

4. Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в постменопаузе. – М., 1998 – 3-5 с.

5. Прилепская В.Н. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе препаратом Овестин. (Проблемы здоровья женщин позднего и старшего возраста. Тезисы доклада.). – М., 1995. – 11-14 с.