Асфиксия плода при родах: причины и последствия для новорожденных

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, которое может появиться у детей при рождении или в течение первых семи дней жизни. Характеризуется нарушением дыхания и гипоксией – нехваткой кислорода в организме. Ключевые причины, по которым у новорожденных формируется детская асфиксия – это нездоровое течение беременности, болезни матери и плода.Такие дети нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, а прогноз зависит от своевременности оказанной помощи.

Общие сведения о заболевании

Асфиксию диагностируют у 4-6% детей. Причем процент колеблется в зависимости от степени недоношенности плода. У малышей, которые рождаются до 36 недели, частота развития патологии достигает 9%, а у детей, родившихся после 37 недели – снижается до 1-2%.

Научные определения асфиксии новорожденного сводятся к тому, что ребенок не может самостоятельно дышать или совершает поверхностные судорожные дыхательные движения, которые не позволяют организму получить кислород в достаточном объеме. Авторы рассматривают асфиксию младенцев как удушье, при котором сохраняются другие признаки того, что плод жив: есть сердцебиение, пуповина пульсирует, мускулатура слабо, но сокращается.

К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. К наиболее распространенным причинам относятся:

конфликт резусов крови мамы и ребенка;
аномальное развитие плода;
патологии нервной системы у малыша;
нарушение кровообращения, болезни сердца у малыша;
внутричерепная травма, которую малыш получил во время родового процесса;
инфекции, влияющие на плод в утробе (хламидиоз, герпес, краснуха и др.);
экстрагенитальные патологии матери (тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет);
инфекционные болезни во втором и третьем триместрах;
осложненные роды;
недоношенная или переношенная беременность;
вредные привычки матери (влияние на организм алкоголя, никотина, наркотиков);
неполноценное питание в период беременности Источник:
Асфиксия новорожденных. Жетписова Л.Б. WestKazakhstanMedicalJournal, 2011 .

Наиболее частой причиной асфиксии является внутриутробная гипоксия, то есть нехватка малышу кислорода в утробе матери.

Какими бы ни были причины патологического состояния, оно вызывает у ребенка одинаковые процессы:

нарушает обмен веществ и кровоциркуляцию;
сгущает, повышает вязкость крови;
наносится ущерб головному мозгу, печени, сердцу, надпочечникам;
органы отекают, происходит излияние крови;
происходят сбои в работе центральной нервной системы.

Чем дольше организм ощущает нехватку кислорода, тем более серьезной становится степень поражения тканей, органов и систем.

Основные признаки и симптомы

Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка.

Клинические проявления умеренной асфиксии:

вялость, слабость;
сниженная двигательная активность;
слабые реакции;
угнетенные рефлексы;
малоэмоциональный крик;
тахикардия;
аритмичное дыхание, иногда – с хрипами;
кожа – синюшная, но может быстро порозоветь.

Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами.

При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:

отсутствие крика при рождении;
рефлексы сильно угнетены или резко снижены;
кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»;
дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее;
в легких прослушиваются хрипы;
биение сердца слабое, глухое;
судороги.

При благоприятном преодолении острой тяжелой асфиксии на 2-3 сутки нормализуется дыхание, восстанавливаются рефлексы Источник:
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Лечебное дело, 2017. с. 9-15 .

Виды асфиксии новорожденных

Классификацию проводят по нескольким признакам. В первую очередь, в зависимости от времени развития патологического состояния выделяют:

первичную, или внутриутробную асфиксию – развивается непосредственно в утробе матери;
вторичную, или внеутробную асфиксию – возникает в первые часы жизни малыша.

В свою очередь, первичная асфиксия также делится на два подвида:

антенатальную, или хроническую – развивается еще до начала родовой деятельности;
интранатальную, или острую – возникает в период раскрытия матки и выхода плода.

Классификация асфиксии по шкале Апгар

Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.

Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс, ударов в минуту	Нет	До 100	От 100 и выше
Дыхание	Нет	Нерегулярное, слабое	Активное, ребенок кричит и плачет
Тонус мышц	Руки и ноги свисают	Слабое сгибание рук, ног	Активные движения
Рефлексы	Нет	Слабые	Присутствуют, хорошо выражены
Цвет кожи	Бледный, синюшный	Тело – розовое, руки и ноги – синюшные	Розовое тело, конечности

Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.

В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:

1-3 балла – тяжелая;
4-5 баллов – средняя;
6-7 баллов – легкая, или умеренная.

Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.

Диагностика

Диагностировать асфиксию в период вынашивания плода (первичную, или внутриутробную) позволяют:

мониторинг сердечного ритма плода, который проводят в ходе кардиотокографии;
анализ двигательной активности, дыхания и тонуса мышц плода, который проводят при ультразвуковом исследовании.

При вторичной, или внеутробной асфиксии постановка диагноза проводится с учетом наличия признаков патологического состояния, внешнего состояния младенца, степени тяжести проявления нехватки кислорода и дальнейших анализов, которые проводятся после выполнения алгоритма неотложной помощи ребенку.

Для диагностики используют:

оценку по шкале Апгар;
анализ крови из кожи головы, сосудов пуповины плода, в ходе которого определяют величину напряжения кислорода, напряжение углекислоты и кислотность крови.

В некоторых случаях также назначают ультразвуковое исследование головного мозга, с помощью которого определяют, насколько поражена центральная нервная система. Обследование также позволяет отличить гипоксическое повреждение нервной системы от травматического.

Лечение

Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.

Провести последовательную и эффективную реанимацию новорожденного, родившегося в асфиксии, позволяют этапы и принципы АВС-реанимации Источник:
Проведение лечебной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. К. Б. Жубанышева, З. Д. Бейсембаева, Р. А. Майкупова, Т. Ш. Мустафазаде. Наука о жизни и здоровье, 2019. с. 60-67 :

Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей.
Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам.
Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.

Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.

Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:

поддержание в норме температуры тела, артериального давления, сердечного ритма;
создание максимального комфорта: оптимальной температуры окружающей среды, удобного положения;
проведение дыхательной терапии;
проведение инфузионной терапии – введение жидкости для восполнения потребностей Источник:
Протокол проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в асфиксии. Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Антонов А.Г., Мирошник Е.В., Дегтярев Д.Н. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2014. с. 81-83 .

В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:

веса малыша (два раза в день);
неврологического и соматического статуса;
объема употребляемой жидкости;
состава питания;
основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений;
лабораторных характеристик крови, мочи;
рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости;
ультразвукового исследования брюшной полости;
нейросонографии;
электрокардиограммы, эхокардиограммы.

После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.

Последствия и осложнения

Патология довольно опасна и относится к самым частым причинами детской смертности. Насколько благоприятным окажется прогноз – зависит от тяжести состояния малыша, показателя Apgar. Если оценка возрастает, прогноз считается благоприятным Источник:
Современные методы лечения асфиксии новорожденных. Чередникова Е.Н., Шерстнев Д.Г. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016. с.824 .

Однако при тяжелом течении патологии на протяжении первого года жизни развиваются серьезные осложнения. К ранним последствиям, которые могут появиться в первые несколько суток после реанимации, относят:

остановку дыхания (самое частое и опасное осложнение);
сбой пульса;
судороги;
отек мозга;
нарушение работы мочевыделительной, пищеварительной систем.

К более поздним нарушениям относят такие диагнозы:

синдром повышенной возбудимости (гипервозбудимость);
повышенное внутримозговое давление (гипертензионный синдром);
поражения центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия);
сбои в работе эндокринных и вегетососудистых систем (гипоталамические нарушения).

При своевременном и грамотном врачебном вмешательстве, а также при условии качественного восстановительного периода асфиксия новорожденных в будущем может не иметь опасных последствий. Легкие формы асфиксии почти не влияют на ребенка, после болезни его дальнейшее развитие будет проходить так же, как у других малышей.

Профилактика асфиксии новорожденных

Профилактикой патологического состояния должна заниматься будущая мать в период беременности. Для этого следует:

посещать плановые гинекологические консультации;
придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога;
обязательно принимать комплексы витаминов, если их назначает врач;
наблюдать за состоянием плода и плаценты в ходе плановых УЗИ;
любые заболевания лечить только под контролем врача, не заниматься самолечением;
соблюдать режим дня, не нагружать организм;
избавиться от вредных привычек;
гулять на свежем воздухе.

В акушерстве уделяется значительное внимание разработке результативных профилактических способов, которые позволяют снизить риск асфиксии при родах и в течение первых дней жизни младенца.

Источники:

Современные методы лечения асфиксии новорожденных. Чередникова Е.Н., Шерстнев Д.Г. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016. с.824
Протокол проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в асфиксии. Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Антонов А.Г., Мирошник Е.В., Дегтярев Д.Н. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2014. с. 81-83
Проведение лечебной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. К. Б. Жубанышева, З. Д. Бейсембаева, Р. А. Майкупова, Т. Ш. Мустафазаде. Наука о жизни и здоровье, 2019. с. 60-67
Асфиксия новорожденных. Жетписова Л.Б. WestKazakhstanMedicalJournal, 2011
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Лечебное дело, 2017. с. 9-15

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Асфиксия новорожденных при родах: последствия, причины, помощь, что будет в старшем возрасте

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

Определение асфиксии новорожденных

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Классификация асфиксии новорожденных

По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:

первичная – развивается сразу после рождения малыша;
вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).

По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:

асфиксия легкой степени;
асфиксия средней тяжести;
тяжелая асфиксия.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

Плодовые факторы

резус-конфликтная беременность;
аномалии развития органов бронхолегочной системы;
внутриутробные инфекции;
недоношенность;
внутриутробная задержка роста плода;
закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
пороки развития сердца и головного мозга плода.

Материнские факторы

тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы); беременных;
эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
шок женщины во время родов;
нарушенная экология;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
недостаточное и неполноценное питание;
прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
инфекционные заболевания.

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

переношенная беременность;
преждевременное старение плаценты;
преждевременная отслойка плаценты;
патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
перманентная угроза прерывания; и кровотечения, связанные с ним;
многоплодная беременность;
избыток или недостаток околоплодных вод;
аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
общий наркоз женщины; ;
разрыв матки;

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
- наличие гиалиновых мембран;
- отечно-геморрагический синдром;
- легочные кровоизлияния;
- ателектазы в легких.
Механизм развития асфиксии

Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).

При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Клиническая картина

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

Степени асфиксии новорожденных

Легкая асфиксия

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Среднетяжелая асфиксия

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Тяжелая асфиксия

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная брадикардия, сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Клиническая смерть

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Диагностика

При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.

Определение лабораторных показателей:
- уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
- определение дефицита оснований;
- уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
- уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
- уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).
- оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
- оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).
Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

Первичная помощь новорожденному

Принцип А
- обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
- отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
- интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.
Принцип В
- провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
- подача кислорода струйно;
- осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).
Принцип С
- проведение непрямого массажа сердца;
- введение лекарств.
Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

Введение лекарств

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Особый уход и кормление

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Предупреждение отека мозга

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются мочегонные и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Проведение оксигенотерапии

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Симптоматическое лечение

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Коррекция нарушений метаболизма

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Мониторинг новорожденного

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:
- при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
- при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
- при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).
После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:
- кровоизлияния в мозг;
- судороги; и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
- приступы апноэ (остановки дыхания);
- синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
- транзиторная легочная гипертензия;
- за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
- тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов); ;
- расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
- расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
- желудочно-кишечные расстройства (энтероколиты и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).
Поздние осложнения

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:
- Синдром гипервозбудимости
У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, тахикардия. Судороги отсутствуют.
- Синдром сниженной возбудимости
Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.
- Судорожный синдром
Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.
- Гипертензийно-гидроцефальный синдром
Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).
- Синдром вегето-висцеральных нарушений
Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.
- Синдром двигательных расстройств
Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.
Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):
- развитие пневмонии;
- поражение твердой мозговой оболочки (менингит);
- развитие сепсиса;
- инфекционное поражение кишечника (некротический колит).
Вопрос – ответ

Ответ: Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Ответ: О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Ответ: Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Ответ: Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, ДЦП и парезы и параличи.

Асфиксия новорожденных

В первую неделю жизни у новорожденного (ранний неонатальный период) может наблюдаться такое заболевание, как асфиксия. Данное патологическое состояние возникает из-за кислородной недостаточности в организме ребенка (его отдельных тканях и органах), что связано с нарушением дыхательной функции. Асфиксия новорожденного (АН) определяется в первую минуту жизни ребенка по отсутствию у него дыхания. Иногда клиническое проявление характеризуется неустойчивыми, судорожными дыхательными движениями на фоне функционирования миокарда. Ребенок с АН в зависимости от тяжести заболевания и своевременной медицинской помощи может иметь различные прогнозы. Патологическое состояние требует немедленной реанимации.

Причины возникновения асфиксии

АН относится не к самостоятельной патологии, а проявленному синдрому. Возникновение данного состояния связано либо с заболеваниями женщины или плода, либо с нарушениями в процессе беременности. Первичная АН (хроническая или острая форма) сопровождается кислородным голоданием плода внутри утробы матери.

Причины патологии:
- нарушение дыхания из-за наполнения дыхательных путей слизью или околоплодными водами (аспирационная форма);
- нарушение развития;
- внутричерепные травмы;
- инфицирование внутри утробы (сифилис, герпес, краснуха и т.п.);
- биологическая несовместимость крови матери и плода;
- экстрагенитальная патология матери, включая пороки сердца, диабет, легочные и инфекционные заболевания;
- перенашивание беременности;
- поздний токсикоз;
- осложнения при родах;
- курение, алкоголь;
- нарушение кровообращения мозга;
- неинфекционные изменения в легких (пневмопатия).
Симптоматика

АН сопровождается серьезными нарушениями циркуляции крови и метаболических процессов у плода. Независимо от этиологии данного заболевания оно распознается сразу же после родов.

Характерными симптомами АН являются следующие проявления:
- отсутствие первого крика новорожденного;
- нарушение дыхания различной степени тяжести;
- отсутствие рефлексов;
- цвет кожи ребенка – фиолетовый (синюшный);
- синюшная окраска ладоней, ступней, носогубной зоны (цианоз, характеризующийся окраской кожного покрова от серовато-синего до сине-черного тона, что связано с высоким содержанием в крови карбгемоглобина);
- сниженный мышечный тонус;
- сниженное АД;
- слабый пульс;
- наличие пульсации пуповины.
Степень тяжести прохождения АН полностью зависит от времени, которое провел ребенок в состоянии удушья и кислородного голодания.

Лечение асфиксии

АН в первую очередь предусматривает проведение экстренных медицинских мероприятий по реанимации ребенка. Первостепенной задачей, которая стоит перед медиками в данном случае, является восстановление следующих жизненно-важных параметров:
- самостоятельного и полноценного дыхания;
- артериального давления;
- частоты сердечных сокращений и пульса.
АН подразделяется на три степени: легкая, средняя и тяжелая.

В ситуации, когда наблюдается легкая или средняя степень асфиксии новорожденного для лечения используются следующие методы восстановления жизненно-важных показателей:
- эндотрахеальная трубка (для устранения причин закупорки дыхательных путей);
- отсос содержимого ЖКТ и носа;
- кислородные маски или аппараты ИВЛ (при неэффективности других предварительных мероприятий);
- лекарственные инъекции в пупочную вену.
Тяжелая степень АН предусматривает проведение следующих мероприятий:
- непрямой массаж миокарда (при синусовой брадикардии);
- дефибриллятор (при остановке сердца);
- аппарат ИВЛ (восстановление дыхания);
- инъекции в пупочную вену лекарственных растворов.
На следующем этапе лечения, который может продолжаться в течение нескольких суток, проводится тщательный анализ жизненно-важных параметров новорожденного. И при нормализации состояния проводятся такие мероприятия:
- помещение ребенка в специальные кувезы с прозрачными стенками, где поддерживается кислородный и температурный баланс, а также определенный режим влажности воздуха;
- введение питательно-витаминных комплексов;
- коррекция возникающих осложнений в соответствии с проявленной симптоматикой.
Для того чтобы гарантированно избавиться от возможных негативных последствий АН требуется и после выписки матери и ребенка из стационара систематически наблюдаться у профильных медицинских специалистов. Ведь последствия удушья и кислородного голодания могут проявиться через некоторое время самым неожиданным образом, так как просчитать все их сразу просто не представляется возможным.

Последствия

Обычно в первый год жизни малыша, перенесшего АН, наблюдаются следующие нежелательные последствия, требующие медицинской коррекции:
- эмоциональное беспокойство и повышенная двигательная активность, нервно-рефлекторная возбудимость;
- нарушения сна;
- повышенная вялость и сонливость;
- судорожные проявления;
- гипертензионно-гидроцефальные расстройства (чрезмерная продукция спинномозговой жидкости);
- вегетативно-эндокринно-трофические расстройства.
Профилактика асфиксии

Для того чтобы в максимальной степени обезопасить будущего малыша от АН беременным женщинам следует выполнять следующие рекомендации:
- диагностированные патологии следует лечить под непосредственным врачебным контролем;
- придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, выполнение распорядка дня, учитывающего полноценный отдых и сон);
- ежедневно гулять на свежем воздухе;
- исключить негативные эмоции и стрессовые ситуации;
- исключить вредные привычки;
- принимать витаминные и минеральные комплексы при согласовании их с медицинским специалистом.
Важно понимать, что только правильное течение беременности способно предотвратить развитие асфиксии новорожденных. Поэтому выполнение врачебных рекомендаций во время вынашивания плода является первостепенной задачей каждой будущей матери.

Симптомы и лечение асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных характеризуется дефицитом кислорода в органах и тканях, а также нарушением дыхательной функции. Продолжительное гипоксическое действие, превышающее компенсаторные возможности организма, приводит к необратимому поражению нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

Классификация

В качестве диагностических критериев используют частоту пульса, давление, дыхание, мышечный тонус, наличие или отсутствие рефлексов.

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития и другим опасным осложнениям

Тяжесть дыхательных расстройств и других последствий кислородного голодания зависит от степени патологии. Асфиксия бывает:

В легких случаях новорожденный делает первый вдох в положенное время, однако при осмотре врачи выслушивают ослабленное дыхание и отмечают снижение мышечного тонуса. Кожа таких малышей имеет синюшный оттенок. Особенно это выражено в области носогубного треугольника. Средняя степень патологии характеризуется регулярным или нерегулярным дыханием, цианозом кожи и конечностей, замедлением пульса и другими признаками.

Тяжелые асфиксии проявляются множественными негативными симптомами. У многих новорожденных в первые сутки после рождения развивается поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения.

Причины развития асфиксии новорожденных

Чаще всего к асфиксии новорожденного приводят негативные факторы, воздействующие на организм матери и плода в период внутриутробного развития. К таким относится:
- резус конфликт;
- преждевременная отслойка плаценты;
- гестоз;
- гипоксия плода;
- обвитие пуповиной;
- экстрагенитальные болезни у женщины: гормональные сбои, анемия, пороки сердца;
- вредные привычки: курение, прием алкоголя или наркотиков;
- родовые травмы плода;
- инфекционные болезни, проникающие через плацентарный барьер: краснуха, сифилис, герпевирусы, токсоплазмоз.
Еже одной причиной асфиксии выступает аномальное строение органов дыхания, неполное расправление легких, частичная или полная закупорка дыхательных путей слизью или околоплодной жидкостью.

Клиническая картина

Асфиксия распознается медиками сразу после родов. Характерными признаками патологии выступают:
- синюшный или фиолетовый цвет кожи новорожденного;
- цианоз носогубного треугольника, ладоней и подошв;
- дыхательные расстройства различной степени тяжести;
- замедление пульса и падение артериального давления;
- отсутствие первого крика и рефлексов;
- ослабленный тонус мышц;
- пульсация пуповины.
Такую симптоматику вызывает нарушение гемодинамики и микроциркуляции крови, а также обменных процессов. Негативные последствия удушья развиваются по одинаковому механизму независимо от причины патологии. Степень их тяжести зависит от продолжительности асфиксии.

Обследование

Диагностика асфиксии не вызывает затруднений, поскольку у малыша при рождении присутствуют характерные симптомы, которые видны визуально или выявляются при первом осмотре новорожденного. Диагноз подтверждается анализом артериальной крови на кислотно-основное состояние. Это исследование позволяет определить уровень Ph крови, давление кислорода и углекислого газа, а также другие показатели, помогающие оценить дыхательную функцию пациента. Другие названия анализа – «газы крови», КЩР, КЩС.

При подозрении на врожденные пороки развития бронхо-легочной системы прибегают к УЗИ, ларингоскопии, бронхоскопии и прочим методам. Для обследования головного мозга и ЦНС применяют МРТ или КТ, ультрасонографию, электроэнцефалографию. Всем малышам делают электрокардиограмму. При обнаружении отклонений делают УЗИ сердца и сосудов, проводят оценку сердечной деятельности по Холтеру.

Причиной асфиксии могут выступать самые разнообразные факторы

Методы лечения

Малыши, рожденные с диагнозом “асфиксия”, нуждаются в экстренных реанимационных мероприятиях. Такие методы лечения восстанавливают нормальное дыхание, пульс, АД и другие жизненно-важные показатели.

При легкой и средней степени патологии новорожденных применяют:
- кислородные маски или аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
- растворы глюкозы и кокарбоксилазы, которые вводят в пупочную вену;
- эндотрахеальную трубку, позволяющую восстановить проходимость дыхательных путей.
Обязательно откачивают содержимое из носа, ротовой полости и желудка. ИВЛ при удушье средней степени тяжести проводится редко. Аппарат подключают при отсутствии положительной динамики в ответ на реанимационные мероприятия.

При тяжелой асфиксии применяют следующее лечение:
- инъекции глюкозы, кокарбоксилазы, адреналина, гидрокортизона;
- непрямой массаж сердца при выраженной брадикардии;
- дефибрилляцию при остановке сердца;
- ИВЛ.
Второй этап лечения – это мониторинг жизненных показателей малыша, который проводится в течении нескольких часов или суток после рождения. После нормализации состояния новорожденных помещают в специальные кислородные боксы – кувезы или палатки. Дополнительно малышам вводят витаминные средства, проводят симптоматическую коррекцию возникших осложнений.

После выписки необходимо регулярно посещать невролога и других детских специалистов, поскольку некоторые последствия гипоксии заметны не сразу.

Осложнения

У детей с гипоксией высока вероятность развития неврологических расстройств, нарушения сердечной деятельности и других опасных патологий.

Некоторые отклонения обнаруживаются сразу, другие – спустя несколько лет. К самым распространенным последствиям удушья относятся:
- гипертонус или мышечная слабость;
- эпилепсия, в том числе симптоматическая;
- беспричинный плач;
- нервозность;
- беспокойный сон;
- задержка умственного и физического развития;
- проблемы с речью.
У малышей, рожденных с низкой массой тела, часто диагностируют различные заболевания почек, например, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или острый канальцевый некроз. Нередко поражается сердечно-сосудистая система, легкие, печень и кишечник.

К осложнениям со стороны головного мозга относятся:
- отек;
- внутричерепные кровоизлияния;
- некрозы, то есть гибель участков мозга;
- менингиты.
Кишечные заболевания чаще всего обусловлены снижением моторики, парезами и некрозами. Такие патологии проявляются регулярными запорами, болью в животе, дисбактериозом и прочими неприятностями.

Поздние последствия со стороны бронхов и легких:
- пневмонии;
- плевриты;
- бронхолегочная дисплазия.
По статистике только 30–35% детей, рожденных с асфиксией, не имеют никаких отклонений со стороны внутренних органов. У остальных присутствуют ранние или поздние расстройства, тяжесть которых зависит от степени и продолжительности гипоксии.

Существует гипотеза, что последствия кислородного голодания могут проявиться и во взрослом возрасте. С гипоксией в младенчестве медики связывают:
- легочную гипертензию;
- сниженный иммунитет;
- аритмию.
Синдром внезапной детской смерти тоже может быть обусловлен кислородным голоданием органов и тканей в перинатальный период.

Прогноз зависит от степени асфиксии, а также успешности проведенного лечения. Даже при полном устраненнии ранних последствий вероятность развития проблем в будущем достаточно высока.

Профилактические рекомендации

Асфиксию можно предотвратить не всегда. Профилактика включает исключение любого вредного влияния на организм беременной женщины, а также регулярное наблюдение у гинеколога.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений, медики советуют:
- отказаться от вредных привычек на этапе планирования беременности или сразу после ее наступления;
- проходить все рекомендуемые исследования;
- ограничить контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом, герпесом и другими опасными инфекциями;
- полноценно питаться;
- побольше гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
- при сниженном гемоглобине принимать препараты железа, согласованные с врачом;
- избегать стрессов;
- отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- обеспечить себе полноценный отдых и сон.
Женщинам с узким тазом, вынашивающим крупный плод, рекомендовано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Симптомы асфиксии распознаются врачами-неонатологами на первых минутах жизни

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития, а также другим опасным осложнениям, которые чаще всего необратимы. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Асфиксия новорожденных

Ребенок, рожденный с асфиксией, борется за свою жизнь и существование. К сожалению, дети, рожденные с таким недугом, имеют нередко трагические последствия. Благо медицина не стоит на месте и при правильной помощи врачей, правильном уходе, возможно полное восстановление организма. Разбираемся с педиатром

Что такое асфиксия новорожденных

Асфиксия – это нарушение работы дыхательной системы, вследствие которой у ребенка возникает кислородное голодание. Эта патология бывает двух видов: первичная, возникающая при рождении, и вторичная – та, что проявляется в первые минуты или часы жизни младенца.

Причины асфиксии новорожденных

Как отмечает педиатр Дилшод Рузиев, к асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.

«Чаще всего причиной острой или внутриутробной гипоксией плода, являются:
- иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
- внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
- аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
- аномалии развития плода;
- экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
- отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная -беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
- наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ», – рассказывает специалист.
Признаки асфиксии новорожденных

Самый явный признак асфиксии новорожденных – это расстройство дыхания. Оно же в дальнейшем приведет также к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса, отмечает врач.

– Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Врачи оценят дыхание, сердцебиение и мышечный тонус ребенка, – говорит педиатр.

Итак, если асфиксия имеет легкую степень, то состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6-7 баллов. Если средней, то 4-5, тяжелой – 1-3. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

«Признаки легкой степени асфиксии младенца:
- первый вдох на первой минуте жизни;
- у ребенка снижен мышечный тонус;
- имеется синюшность носогубного треугольника;
- у малыша ослабленное дыхание.
- ослабленное дыхание;
- слабый крик;
- сниженный тонус мышц;
- пульсация сосудов пуповины.
- ребенок не закричал;
- у него нерегулярное дыхание;
- выраженная брадикардия;
- атония мышц;
- бледность кожных покровов;
- развитие надпочечниковой недостаточности;
- отсутствие пульсации сосудов пуповины», – говорит доктор.
Степени асфиксии новорожденных по шкале Апгар

1. Легкая степень асфиксии – 6-7 баллов по шкале Апгар;

2. Средняя степень асфиксии – 4-5 баллов по шкале Апгар;

3. Тяжелая степень асфиксии – 1-3 баллов по шкале Апгар.

Лечение асфиксии новорожденных

Рожденного с асфиксией малыша немедленно отвозят из родовой палаты в реанимацию, здесь медики оказывает ему срочную помощь: нужно срочно прочистить носоглотку и желудок от слизи, при необходимости провести интубацию.

После реанимации младенец оказывается в палате интенсивной терапии. Если у него легкая форма асфиксии, расположат в специальной кислородной палатке, где он будет находиться, пока его состояние не придет в норму.

Если форма средняя или тяжелая, то он помещается в кувез, куда подают кислород. За состоянием малыша следит детский врач неонатолог. Он измеряет ему температуру и контролирует работу кишечника, а также органов дыхания.

После лечения врач решит, когда нужно начинать грудное вскармливание. Обычно младенцы, которые перенесли легкую или среднюю форму патологии, прикладывают к груди первый раз через 16 часов после рождения. Малышей, пострадавших от тяжелой формы, кормят через зонд.

После выписки из роддома дети, перенесшие асфиксию, должны наблюдаться у педиатра и невропатолога.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

МКБ-10

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной:
- внутричерепными травмами;
- внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.);
- иммунологической несовместимостью крови матери и плода;
- пороками развития плода;
- частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).
Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Факторы риска

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие у беременной:
- экстрагенитальной патологии (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций);
- отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов);
- вредных привычек.
Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Симптомы асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения:
- 6-7 баллов – легкая;
- 4-5 баллов – средняя;
- 1-3 балла – тяжелая.
Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение асфиксии новорожденных

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.
- Асфиксия легкой и средней тяжести. Производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.
- Тяжелая асфиксия. Требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, стероидных гормонов, витаминов, вазоконстрикторов, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.
В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

2. Влияние состояния здоровья матери на развитие асфиксии/ Ахметова З.К., Юсупова Г.И.// Аллея науки. – 2018. – No11 (27).

3. Изучение факторов риска развития асфиксии у доношенных новорожденных детей/ Вычигжанина Н.В., Щерба М.Т., Шамсутдинова С.Р.// Вестн. КГМА им. И.К. Ахунбаева. – 2015. – No3.
Похожие записи: