Адгезивный капсулит правого плечевого сустава

Адгезивный капсулит – или синдром «замороженного» плеча

Заболевания суставов – одни из самых распространенных недугов среди взрослого населения планеты. Многие из них не только причиняют сильную боль, но и мешают полноценно двигаться, ухудшая качество жизни. К таким патологиям относится адгезивный капсулит плечевого сустава. Что это за болезнь, и как ее вылечить?

Рис. 1 — Воспаленная синовиальная оболочка

Описание и основные причины возникновения

Адгезивный капсулит – патология, которае поражает синовиальную оболочку сустава плеча и саму его капсулу. Начинается воспаление, из-за которого возникает так называемая адгезия – отдельные части капсулы. В результате появляются спайки, а затем и рубцы. Патологический процесс вызывает сильную боль и ограниченность работы сустава вплоть до полной неподвижности. Из-за этого болезнь еще именуют «синдром замороженного плеча».

Патология диагностируется у 2–5% взрослого населения планеты. Обычно она проявляется после 35 лет, при этом чаще поражает женщин. Причины возникновения патологии полностью не изучены, но есть определенные факторы, которые могут ее спровоцировать. Перечислим основные:

• различные травмы плеча. Причем чем чаще они случаются, тем выше вероятность возникновения болезни;
• нарушения метаболизма в организме. Замечено, что особенно часто капсулит поражает больных сахарным диабетом;
• существенные гормональные изменения – например те, что происходят в женском организме при менопаузе;
• патологии опорно-двигательного аппарата – в частности, поражения грудного и шейного отделов позвоночника;
• профессиональный фактор – например, если во время работы нужно длительный период выполнять задачу, подняв руки вверх;
• сопутствующие патологии сердца и сосудов. Довольно часто синдром замороженного плеча появляется у тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт;
• воспалительные процессы и другие патологические изменения в суставах и хрящах.

Стадии развития болезни и проявления

Адгезивный капсулит сопровождается характерной симптоматикой, позволяющей быстро отличить его от других патологий плечевого сустава. Степень ее выраженности и особенности варьируются в зависимости от стадии болезни. А их у нее три. Перечислим основные отличия каждого из основных этапов капсулита:

• На 1 стадии недуг проявляется резкой болью в районе пораженного сустава, связанной с сильным воспалением и изменениями в капсуле плеча. Возникает она преимущественно ночью или во время резких движений. Продолжительность этой стадии обычно составляет 2–3 месяца.
• Во время 2 стадии воспалительный процесс постепенно ослабевает, зато возникают адгезии и рубцы в капсуле плеча. В результате она становится более толстой и плотной, а затем склеивается с головкой кости плеча. Если говорить о внешних проявлениях, то именно на этом этапе возникает характерная скованность движений и ограниченность работы конечности. Пациент не может поднимать руку высоко, причем наиболее страдает наружная ротация. Кисть и локтевой сустав в то же время функционируют совершенно нормально. Продолжительность этой стадии колеблется от 4 до 12 месяцев. Точный срок зависит от правильности лечения. Если оно эффективно, то наступает следующий этап.
• На 3 стадии отмечается постепенное восстановление подвижности сустава. Боль уходит, а работоспособность плеча восстанавливается.

В целом заболевание может длиться от одного года до полутора лет. Чаще всего, при условии правильной терапии и реабилитации сустав полностью излечивается. Однако продолжительность заболевания может достигать и 3–4 лет. При этом в ряде случаев подвижность так в полной степени и не восстанавливается.

Вне зависимости от того, что спровоцировало адгезивный капсулит, лечение подбирается с учетом стадии и симптоматики болезни. Перечислим основные принципы диагностики и терапии.

Диагностика

Диагностика адгезивного капсулита включает в себя несколько этапов. Но опытному специалисту патология заметна уже при первичном осмотре, так как определяются изменения контура плеча и истончение мышечной ткани. Затем необходимо оценить работоспособность сустава. Для этого пациенту предлагается выполнить несколько несложных движений: отвести руку от туловища, поставить ее на пояс или завести за голову. При адгезивном капсулите это невозможно.

Затем врач проводит ручное исследование сустава – для этой патологии свойственна болезненность во время нажатия на некоторые участки кожи. Для постановки точного диагноза проводятся:

• клинические исследования;
• УЗИ;
• рентген;
• артрография;
• МРТ.

Адгезивный капсулит плечевого сустава: лечение

При такой суставной патологии как синдром замороженного плеча, лечение напрямую связано с тем, на какой стадии находится болезнь. На начальном этапе первоочередной задачей является снятие болевого синдрома. Для этого обычно применяются противовоспалительные препараты группы НПВС. Если боль очень выражена, назначаются внутрисуставные гормональные инъекции. Они более эффективны, чем НПВС, но дают больше побочных эффектов.

Еще одним методом купирования боли является блокада находящихся рядом нервов (в первую очередь, надлопаточного) или же непосредственно поврежденного сустава.

Иммобилизация плеча не нужна. Напротив, она может даже навредить, так как затрудняет процесс восстановления сустава. Главное, чтобы любые движения плеча не провоцировали боль и дискомфорт.

На ранних этапах адгезивный капсулит плечевого сустава можно лечить с помощью мануальных методик и физиотерапии. Эти методы безопасны, но эффективны лишь в самом начале заболевания, а затем уже в процессе восстановления. Если же болезнь успела развиться и привела к серьезному поражению сустава, эффективным будет лишь хирургическое вмешательство.

В клинике «Гарвис» адгезивный капсулит плеча лечится с помощью видеоэндоскопической операции, или артроскопии. Она эффективна, безопасна и позволяет полностью восстановить работоспособность поврежденного сустава. Во время операции выполняется несколько небольших проколов в районе плеча. Сквозь один из них под кожу помещается специальный артроскоп, на котором закреплена камера, дающая возможность определить поврежденную зону. Через другой прокол вводится инструмент, который с помощью холодной плазмы убирает склеенные и деформированные участки пораженной плечевой капсулы.

Перед операцией проводится тщательное клиническое обследование и консультация хирурга-ортопеда. Пребывание в клинике занимает всего 1–2 дня, после чего пациент может вернуться домой. Спустя еще 3 суток можно постепенно начинать активно двигать плечом. А через 2 – 4 недели после вмешательства пациент может вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.

Видеоэндоскопическая операция – это наиболее эффективный метод лечения синдрома замороженного плеча. В большинстве случаев она позволяет добиться полного восстановления сустава. В клинике «Гарвис» предоставляются все условия для диагностики и терапии капсулита.

Реабилитация

Вылечив адгезивный капсулит плечевого сустава, обязательно нужно закрепить эффект с помощью правильной реабилитации, чтобы вернуть плечу подвижность. Для это рекомендуется регулярно выполнять ряд несложных упражнений. Прежде всего, это подъемы и вращения руками с наибольшим их поднятием.

В комплекс гимнастики нужно обязательно включить растяжку мышц плеча – их можно выполнять с помощью эспандера или обычного полотенца. Все упражнения необходимо выполнять ежедневно и по несколько раз – только тогда они принесут желаемый эффект.

Кроме физических упражнений во время реабилитации применяют массаж и аппаратную терапию. Эти методы позволяют восстановить тонус мышц и вернуть суставам подвижность.

На любом этапе лечения ивосстановления необходимо насыщать организм микроэлементами, которые отвечают за здоровое состояние суставов – и, прежде всего, магнием и кальцием.

Синдром замороженного плеча – это распространенное и довольно неприятное суставное заболевание. Но при своевременной терапии и правильной реабилитации от него можно полностью избавиться.

Мы предоставили вам подробную информацию про адгезивный капсулит плеча, лечение и особенности этой патологии. Если вас беспокоят суставы, обращайтесь к специалистам клиники «Гарвис». Мы располагаем всеми возможностями для точной диагностики и эффективного лечения.

Адгезивный капсулит ( Замороженное плечо )

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

МКБ-10

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Причины

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• гипертиреоидизм;
• инсульт и инфаркт миокарда;
• состояние после операций на сердце.

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

• Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
• Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
• Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

• 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
• 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
• 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

• Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
• НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
• Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

2. Болевые синдромы плечевого пояса: диагностика и лечение/ Широков В.А., Кудрявцева М.С.// Неврология и психиатрия – 2013 – №1.

3. Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению/ Никифоров А.С., Мендель О.И.// РМЖ – 2006 – №8.

Адгезивный капсулит

Среди многочисленных ортопедических проблем, вызывающих болезненность и ограничение движений в плече, самой «неизъяснимой» является адгезивный капсулит. Клинический феномен с медленным, но неуклонным течением, неизбежно завершается наступлением скованности. Несмотря на то, что в отдельных случаях болевые симптомы проходят самостоятельно, рука уже не способна двигаться в обычном объеме. И только комплексное лечение и поэтапная реабилитация дают реальный шанс на полное восстановление двигательной активности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения плечевого синдрома

Адгезивный капсулит, более известный, как синдром «замороженного плеча» — это хроническое воспаление фиброзного слоя капсулы плечевого сустава. Оно может быть первичным (идиопатическим), возникающим без определенной причины, и вторичным. Вторичный воспалительный процесс ассоциируется со следующими факторами:

• травматическое повреждение
• неравномерная нагрузка на позвоночник
• метаболические расстройства
• сахарный диабет
• легочные, сердечно-сосудистые патологии
• болезнь Паркинсона
• миофасциональный синдром
• возрастные дегенеративные изменения
• нейрохирургические и другие оперативные вмешательства, не связанные с плечевым суставом.

«Эффект замороженного плеча» не зависит от интенсивности физической активности. Он более типичен для пациентов зрелого возраста (50-70 лет), чаще встречается у женщин пременопаузального и менопаузального периода.

Симптомы адгезивного капсулита

Самым характерным признаком воспаления является упорная ноющая боль, усиливающаяся в состоянии покоя и чуть ослабевающая при движении. Болевой очаг локализуется в области правого или левого соединения плечевой кости с лопаткой и не распространяется на другие участки. В ходе осмотра обнаруживается характерная припухлость. Из-за укорочения мышц заметна несимметричность плеч (одно выше другого).

При адгезивном капсулите болевые ощущения никак не связываются с конкретными движениями. Боль усиливается в ночное время, или при лежании на больной стороне. По окончании острого периода наступает анкилозирование (неподвижность). При этом болевые ощущения проходят, но остается чувство скованности и физического препятствия выполнению полного объема привычных движений. Далее подвижность постепенно восстанавливается. Однако у многих пациентов, из-за сформировавшихся контрактур, плечо так и остается «прикованным» к лопатке, что существенно ограничивает двигательную функциональность сустава.

Стадии

Адгезивный капсулит плеча имеет трехфазное течение:

• I – спонтанная боль, постепенно усиливающаяся и, за 2-3 недели, переходящая в острый синовит плече-лопаточного сустава, который длится от 3 до 9 месяцев
• II – фаза скованности: синдром «замороженного плеча (4-12 месяцев)
• III – стадия разрешения, с полным или частичным восстановлением нарушенной двигательной функции

При отсутствии лечения симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава напоминают о себе в течение 1,5-2-х, а иногда и 4-х лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании субъективных жалоб, данных патологического анамнеза и клинического осмотра с использованием специальных тестов. Для исключения других заболеваний, имеющих схожее течение, дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови и суставной жидкости
• рентгенография плечевого сустава
• УЗИ
• магнитно-резонансная томография

Самым информативным методом визуализации, позволяющим обнаружить характерное утолщение суставной капсулы, исключить разрыв сухожилия, является МРТ. Безопасная и безболезненная технология применяется в сложных ситуациях, для окончательного решения о выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

К какому врачу обратиться

Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава находится в компетенции ортопеда-травматолога.

Адгезивный капсулит правого плечевого сустава

В патогенезе адгезивного капсулита выделяют три классические стадии: «застывающее» плечо (болевая стадия), «замороженное» плечо (стадия скованности), «оттаивающее» плечо (стадия разрешения). Некоторые авторы, в зависимости от стадии болезни, применяют разные методы лечения.

В противоположность подходу, дифференцированному по стадиям, в нашей практике мы придерживаемся стандартного про токола лечения адгезивного капсулита вне зависимости от его фазы. В основе методики — трехкратная (с интервалом в один месяц) инъекционная инфильтрация капсулы плечевого сустава. В состав раствора, вводимого как в полость сустава, так и субакромиально, входят ксилокаин и депомедрол.

Пациент получает рекомендации по самостоятельной мобилизации плеча с основным упором на отведение и внутреннюю и наружную ротацию.

а – Правый плечевой сустав, задний артроскопический порт: показан релиз ротаторного интервала при помощи коагулятора.
Этот первый шаг артроскопического артролиза выполняется от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы (Ssc) кверху до верхней суставно-плечевой связки (включая ее). ВТ—сухожилие длинной головки бицепса, Н — плечо.
б – Правый плечевой сустав, передний верхнелатеральный порт: показан релиз заднего отдела капсулы при помощи остроконечного коагулятора.
Для облегчения маневрирования в суставе задний релиз целесообразно выполнить до переднего и нижнего. G — гленоид, Н — плечо.

Если после трех месяцев указанного выше лечения заметная тугоподвижность плечевого сустава сохраняется, пациенту необходимо либо продолжить самостоятельную мобилизацию (но без дальнейших инъекций кортикостероидов), либо прибегнуть к хирургическому лечению в виде артроскопического релиза капсулы и рассечения спаек.

У пациентов, выбравших первый путь, как правило, лечение занимает продолжительное время, нередко более года, при этом полного функционального восстановления можно и не добиться.

С другой стороны, пациенты, согласившиеся на артроскопический артролиз, получают быстрое избавление от болевого синдрома и восстановление функции.

В ходе операции первоначально выполняется релиз ротаторного интервала (включая верхнюю суставно-плечевую связку) при помощи 3-мм коагулятора (OPES System; Arthrex, Inc., Naples, FL), при этом визуализация проводится из заднего порта. После этого мы меняем артроскопический порт на передний и рассекаем задний отдел капсулы остроконечным коагулятором (в направлении от одиннадцати к семи часам циферблата для правого плечевого сустава).

а – Правый плечевой сустав, передний верхнелатеральный артроскопический порт: показан релиз нижнего отдела капсулы при помощи остроконечного коагулятора.
Обратите внимание, что работа коагулятором ведется на расстоянии не менее 5 мм от края губы, чтобы избежать ятрогенного повреждения подмышечного нерва. G — гленоид, Н — плечо.
б – Правый плечевой сустав, передний верхнелатеральный порт: показан релиз переднего отдела капсулы при помощи остроконечного коагулятора, проведенного через задний порт.
Задний порт обеспечивает идеальный угол доступа для переднего релиза, так как установленный в нем коагулятор располагается параллельно плоскости гленоида. G — гленоид, Н — плечо.

Затем выполняется релиз подмышечного заворота с отступом не менее 5 мм от края суставной губы, чтобы исключить повреждение подмышечного нерва. Далее, при помощи коагулятора, все еще находящегося в заднем порте, выполняется релиз переднего отдела капсулы вплоть до середины вырезки, соединяющей над- и подостную ямки. Это оправданно, так как задний порт обеспечивает угол доступа параллельно плоскости суставной поверхности лопатки, и выполнение переднего релиза из заднего порта легче, чем из переднего.

Работа над верхним отделом капсулы нецелесообразна, так как ее утолщение не влияет на ограничение основных движений — отведения, наружной и внутренней ротации.

После завершения работы над капсулой мы освобождаем руку от тракции и проводим мануальную редрессацию, достигая полного объема движений и не забывая обездвижить лопатку. Этот этап обязателен даже несмотря на тотальный капсулярный релиз, так как за продолжительный период ограничения движений, обусловленного адгезивным капсулитом, происходит относительное укорочение мышц плеча и их тугоподвижность (гиксо-трофия). Затем конечность вновь фиксируется к системе вытяжения, обеспечивается визуализация плечевого сустава для оценки полноты релиза.

После завершения этого этапа артроскоп устанавливается в субакромиальное пространство. Как правило, при адгезивном капсулите субакромиальное пространство не вовлечено в процесс, поэтому мы либо ограничиваемся осмотром, либо проводим артроскопическую субакромиальную декомпрессию (например, при акромионе 2 или 3 типа).

В конце операции в полость сустава и в субакромиальное пространство вводится раствор депомедрола и ксилокаина. Пациенту назначается реабилитация с обязательным посещением физиотерапевта пять дней в неделю на протяжении трех недель для уверенности в сохранении полного объема движений в суставе.

Правый плечевой сустав, задний порт. После завершения релиза и проведения мобилизации оцениваем подмышечный заворот, визуализация мышечных волокон в нем указывает на полноценность артролиза.

Как определить стадию капсулита по симптомам?

Адгезивный капсулит или «замороженное плечо» сопровождается определенным набором симптомов, характерных для каждой стадии заболевания, что позволяет с точностью определить фазу воспаления и назначить соответствующее лечение.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Симптоматика капсулита отличается строгой хронологией и неизменной структурой на протяжении всего течения болезни. Недомогание возникает в результате воспаления капсулы плеча, появления фиброзных спаек и рубцов. Как следствие, снижается выработка жидкости, необходимой для свободного скольжения сустава, сокращается диапазон движения плеча и руки, появляются острые болевые ощущения.

Всего выделяют три стадии развития капсулита. Каждая из них характеризуется различными симптомами и подходом к лечению.

Первая стадия

Первая фаза – болезненная и самая сложная. Без врачебной помощи длится от двух месяцев до одного года. Сопровождается постоянной, непрекращающейся болью в области плеча. В особенной степени проявляется ночью, нарушая привычный сон. К резкому обострению приводит любое быстрое или неосторожное движение рукой, взмахи, отведение конечности в сторону.

Чтобы ослабить боль, пациент старается держать руку в «подвешенном», согнутом состоянии, прижимает ее к туловищу, старается задействовать как можно меньше. В результате этих манипуляций ощущается обманчивое облегчение, но начинает проявляться видимое снижение функциональных возможностей, прогрессирует ограничение амплитуды движений.

Главный фактор, характерный для этого этапа – боль. Большинство относит это к возрастным проявлениям и обращается за помощью в крайнем случае.

В этот период лечение сводится к уменьшению болевого синдрома. Для сведения к минимуму дискомфорта назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Они не ускоряют выздоровление, но облегчают общее состояние. Улучшение подвижности достигается при помощи специальных упражнений и мануальной терапии.

Вторая стадия

Во второй фазе все сильнее развивается скованность плеча. Причина – возникновение контрактур и спаек в очаге воспаления, что приводит к механическому ограничению движений рукой. Болезненные проявления сводятся к минимуму или почти исчезают.

Повседневная работа становится сложной задачей, снижается качество жизни. Без лечения период длится от четырех до двенадцати месяцев.

На этой стадии специалисты рекомендуют сосредоточить внимание на восстановлении мобильности плеча и разработке сустава. Для этого прописывается лечебная физкультура, массаж и посещение физиотерапевтического кабинета, где назначают прохождение ультразвоковых процедур. Последний метод эффективно сочетается с лазеро-, магнито- и електротерапией.

Врачи применяют эффективные методы растяжки, а также техники, направленные на повышение гибкости плеча, нормализацию тонуса и силы мышц.

Третья стадия

Третья фаза – выздоровление или «размораживание». Двигательные функции постепенно начинают приходить в норму, понемногу восстанавливаются амплитуда и диапазон, но остается слабость мышц из-за длительного бездействия плечевого отдела. Пациент считает, что пошел на поправку и проблемы остались в прошлом.

Без вмешательства специалистов весь промежуток от начала воспаления до выздоровления занимает от полутора до пяти лет. При обращении к врачам, необходимом лечении и реабилитации этот срок сокращается до шести месяцев.

На завершающем этапе продолжают выполняться регулярные физические упражнения, показаны посещения массажиста и мануального терапевта. Все усилия направлены на возвращение к нормальной жизни, восстановление мышечной активности и полного объема движений плечевого сустава.

Комплексный подход направлен на повышение эффективности лечения, снижение риска появления повторного воспалительного процесса.

В сложных случаях, когда по разным причинам консервативный подход не дает положительных результатов может быть рекомендована артроскопическая операция. К последней врачи прибегают редко из-за возникновения возможных осложнений в будущем.

Диагностика

Учитывая характерные и ярко выраженные признаки, присущие каждой отдельной стадии адгезивного капсулита, для постановки диагноза достаточно простого осмотра и изучения анамнеза пациента.

При осмотре врач выявляет наличие характерных деталей:

• локализацию болезненных ощущений;
• степень скованности движений;
• гипотрофию мышц и прочего.

Вслед за этим проводится пальпация, устанавливается очаг поражения, определяется фаза заболевания.

После чего назначается индивидуальная программа лечения для восстановления функции сустава плеча. В редких случаях врач выдает направление на рентген, УЗИ или МРТ для исключения схожих по симптомам болезней: артритов, повреждений вращательной манжеты или других. Но обычно дополнительная диагностика не требуется.

Группы риска

Однозначного ответа, указывающего на причину возникновения заболевания, медики не дают. Часть из них склонна считать, что это следствие аутоиммунных реакций, при которых организм атакует собственные клетки. Другие полагают, что всему виной синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава.

Единого мнения нет, но при этом ученые выделяют группу риска, наиболее предрасположенную к появлению капсулита. Вероятными причинами, провоцирующими воспаление плеча, могут стать:

• туберкулез;
• сахарный диабет;
• болезнь Паркинсона;
• ушиб сустава;
• затянувшаяся фиксация руки после хирургического вмешательства или перелома;
• гипотиреоидизм и гипертиреоидизм (недостаточная или излишняя активность
  щитовидной железы);
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• последствия травм;
• боли при артрите, тендините, бурсите, при которых снижается общая подвижность сустава.

Кроме того, от синдрома «замороженного плеча» чаще страдают женщины в возрасте 40-75 лет. Мужчины подвержены заболеванию в меньшей степени.

Тугоподвижность плечевого сустава. Адгезивный капсулит плечевого сустава

Тугоподвижность плечевого сустава часто встречается в клинической практике ортопеда. Причины ограничения пассивных и активных движений могут быть различными, среди них адгезивный капсулит, травма или изменения после хирургических вмешательств.

Первичный адгезивный капсулит или «замороженное плечо» чаще не рассматривается в качестве провоцирующего фактора. Уровень этой патологии колеблется от 2 до 5%, а у больных диабетом может достигать 20%. Частота встречаемости: 2,4 случая на 1000 человек в год. Факторы риска: женский пол, заболевания щитовидной железы, диабет, инсульт, инфаркт миокарда, наличие аутоиммунных заболеваний, возраст (большинство пациентов старше 40 лет).

Посттравматическая или послеоперационная контрактура рассматриваются как приобретённые или вторичные. Отличие от адгезивного капсулита – наличие известного провоцирующего фактора.

Клиническое обследование

Существует три основных типа тугоподвижности плечевого сустава: первичный адгезивный капсулит, вторичный адгезивный капсулит и приобретённая контрактура.

Первичный адгезивный капсулит

Характеризуется прогрессирующей утратой движений в плечевой суставе, связанной с воспалением и последующим фиброзом. По Neviaser адгезивный капсулит в своем развитии проходит четыре стадии:

Стадия 1 – ограничение объёма активных движений на фоне воспаления и болевого синдрома, пассивные движения сохранены при обследовании в условиях анестезии (местная блокада или наркоз). Ограничение активных движений заключается в утрате возможности полного переднего сгибания, отведения и внутренней ротации при минимальном дефиците наружной ротации. Продолжительность симптомов – до трёх месяцев.

Стадия 2 (стадия «замораживания») – хронический болевой синдром и значительное ограничение объёма движений во всех плоскостях. Продолжительность симптомов – от трёх до девяти месяцев.

Стадия 3 (замороженная стадия) – длится между 9 и 15 месяцами. Пациенты отмечают: снижение интенсивности болей в плечевой суставе с течением времени, однако ограничение движений сохраняется. При обследовании в условиях анестезии объем пассивных движений не отличается от объёма активных, когда пациент в сознании. В биоптате капсулы в этой стадии выявляют плотную гиперцеллюлярную, организованную коллагеновую ткань.

Стадия 4 (стадия разрешения) – постепенное восстановление объёма движений без ассоциированного болевого синдрома.

Тугоподвижность плечевого сустава после травмы и хирургических вмешательств.

Каждый слой тканей, окружающих плечевой сустав обеспечивает объем движений в определённой степени, за счет скольжения друг относительно друга. Повреждение, воспаление или деформация этих слоёв могут приводить к ограничению движений.

Анатомия сочленения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости может быть нарушена вследствие травмы, хирургического вмешательства или артроза, что ведёт к изменению объёма капсулы. При глобальном воздействии на капсулу затрагиваются все плоскости движения. Иногда уплотнение капсулы затрагивает её различные отделы, оказывая воздействие на отдельные связки.

Контрактура ротаторного интервала ограничивает, как правило, переднее сгибание, разгибание и наружную ротацию при приведенном плече. Передненижний связочный комплекс препятствует наружной ротации в положении отведения. Задненижний комплекс ограничивает внутреннюю ротацию и переднее сгибание. Изолированная контрактура приводит к ограничению движений. Препятствие движениям ведёт к увеличению смещения головки плечевой кости на стороне, противоположной патологическому процессу.

Повреждения вращательной манжеты могут приводить к контрактуре сустава. В случае повреждения вращательной манжеты или тендинопатии утрачивается функция динамических стабилизаторов.

Внутрисуставная деформация менее благоприятна в отношении тугоподвижности сустава, чем внешние причины. Она может быть вызвана эрозией костной ткани, возникшей на фоне остеоартроза или переломов. Переломы оказывают прямое влияние на анатомию, а посттравматический остеоартроз – опосредованное.

Переломы проксимального отдела плеча также могут приводить к тугоподвижности сустава, являясь причиной утраты конгруэнтности суставных поверхностей или изменения положения бугорков и нарушения функции динамической стабилизации.

Процедуры, направленные на восстановление стабильности, такие как пликация капсулы, операции Бристоу, Латарже или Триллат могут способствовать устранению нестабильности, но возможная цена тому – ограничение движений.

Лечение

В литературе встречаются рекомендации консервативного лечения с применением физиотерапии, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекций.

Хирургические методы включают прямые манипуляции или открытые и артроскопические релизы. Обязательна точная диагностика, с учётом анамнеза и определением текущей стадии заболевания. Выделение стадий процесса способствует выбору оптимального курса лечения.

Консервативное лечение адгезивного капсулита:

Большинство пациентов с данной патологией отмечают полное избавление от симптомов без хирургического вмешательства. Вопрос хирургического вмешательства рассматривается обычно в случае неэффективности консервативных мероприятий, проводимых в течение 3-6 месяцев или при ухудшении состояния пациента.

Хирургическое лечение адгезивного капсулита:

Оперативное лечение включает в себя манипуляции в условиях анестезии, различные открытые и артроскопические релизы, которые не выполняются ранее 3 стадии заболевания. Хирургическое вмешательство в фазу острого болевого синдрома может привести к неудовлетворительным результатам и даже осложнить течение заболевания.

Консервативное лечение приобретённой тугоподвижности плечевого сустава:

Лечение следует начинать с управляемой физиотерапии, целью которой является купирование болевого синдрома и восстановление объёма движений. Неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев – хирургическое вмешательство.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki