Антибиотики при трофических язвах на ногах

Антибиотики для лечения трофических язв на ногах

Некротические изменения тканей на ногах происходят в результате нарушения их трофики. Антибиотики при трофической язве нижних конечностей обязательны к применению. Фармацевтический рынок представлен множеством антибактериальных средств, которые устраняют воспаление в очаге, убивают инфекцию, дают возможность избежать серьезных осложнений и потери конечности.

Показания к применению

Антибиотики при трофических язвах нижних конечностях необходимы для борьбы с инфекцией и острым воспалительным процессом. Показаниями к их применению могут стать такие симптомы:

• местное и общее повышение температуры;
• отек тканей;
• гнойные выделения;
• изменение цвета тканей на дне раны;
• гнилостный запах;
• появление крепитации в близлежащих тканях.

Все антибиотики отпускаются в аптеках по рецепту врача. Подбирать самому нужный медикамент и использовать его на свое усмотрение — небезопасно!

Эффективность и преимущества

Патогенная микрофлора язв устойчива ко многим препаратам. Для правильного их назначения и максимального эффекта, рекомендуется сделать бактериологический посев субстрата из раны на чувствительность к антибиотикам. Если такой возможности нет, то назначают лекарства широкого спектра действия. Медикаменты выпускаются в разных формах: таблетки и капсулы для перорального приема; мази, растворы, присыпки — для внешнего; растворы для инъекций — для внутримышечного или внутривенного введения. Выбор препарата и способа его применения зависит от площади поражения и остроты заболевания. Преимущество применения антибиотиков и противомикробных препаратов при данной патологии заключается в быстром противовоспалительном и антимикробном действии. Для лечения трофических язв нужен всесторонний подход, с дополнительным использованием антикоагулянтов, спазмолитиков, венотонизирующих и гомеопатических средств.

Препараты для лечения трофических язв на нижних конечностях

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Антибиотики для лечения трофических язв голени имеют множество ограничений к использованию. Наиболее безопасными являются средства для местного применения, которые не дают системного эффекта. При назначении инъекционных форм, стоит учитывать наличие таких состояний, как:

• индивидуальная чувствительность;
• беременность и кормление грудью;
• сенсибилизация;
• детский возраст;
• нарушение функций почек и печени;
• заболевания органов кроветворения.

Вернуться к оглавлению

Побочные явления

Каждый препарат способен вызвать проявление нежелательных эффектов при его использовании. Лечение трофических нарушений препаратами для внешнего применения может сопровождаться чувством жжения, сухостью, зудом, покраснением и раздражением кожи. При инъекционном пути введения возможны: головокружение;

• озноб;
• повышение температуры;
• аллергии;
• диспепсические реакции.

Вернуться к оглавлению

Краткие выводы

Лечение трофических нарушений кожи у людей — длительный и сложный процесс, который требует использования многих групп препаратов, гомеопатии, физиотерапевтических методов. Справляться с этой проблемой самому сложно и небезопасно. Быстрое прогрессирование заболевания и осложнений требует немедленного обращения к врачу. Эффективность лечения напрямую зависит от правильных назначений доктора и соблюдения рекомендаций пациентом.

Лечение трофических язв на ногах антибиотиками

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал травму с нарушением целостности кожного покрова. Обычно даже самая глубокая рана при соответствующих условиях заживает в течение месяца. Совсем иначе обстоит дело с трофическими язвами, образующимися преимущественно на месте повреждения кровеносных сосудов. Такие раны заживают намного дольше, а значит вероятность их инфицирования заметно выше, а значит, антибиотики при трофических язвах в большинстве случаев являются суровой необходимостью, а не блажью врачей, желающих перестраховаться. Другое дело, всегда ли оправдано применение антимикробных средств.

Трофические язвы и их лечение

Трофическая язва – это не простая рана, возникшая в результате травмы. Врачи рассматривают такие изъязвления как результат нарушения трофики тканей, отсюда и название длительно незаживающих ранок. О трофической язве говорят, если рана, расположенная на нижних (обычно на голени или стопе), реже на верхних конечностях не затягивается в течение 6 и более недель или имеет склонность к рецидивам воспаления.

Более половины всех случаев трофических язв связывают с варикозным расширением вен (варикозные язвы), у 7 пациентов из 100 язвы стали последствием тромбофлебита. В остальных случаях поражения тканей носят артериальный или смешанный характер.

С трофическими язвами человечество знакомо уже много лет. За это время было разработано множество более или менее эффективных методов лечения данной патологии. Однако до появления антибиотиков проблема решалась с большим трудом и заметными потерями. Большая вероятность попадания в длительно незаживающую рану инфекции зачастую приводила к заражению крови (сепсису) и гангрене, что требовало срочных и серьезных мер, вплоть до переливания крови и ампутации конечности.

Антибиотики, назначаемые при трофических язвах, позволяют избежать столь печальных последствий. В зависимости от состояния раны врачи назначают различные наружные средства и препараты для внутреннего приема в виде уколов и таблеток.

В идеале антибиотик должен назначаться после бактериологического исследования и выявления инфекционного возбудителя. Однако на это уйдет немало времени, но в остром периоде болезни, когда рана воспаляется и гноится, промедление чревато осложнениями (сепсисом и распространением инфекции на другие ткани организма), и местная реакция может легко перейти в системную, когда одними лишь кремами и растворами для местного применения не обойтись.

Чтобы не терять драгоценного времени врачи предпочитают сразу назначать антибиотики, активные в отношении большого количества возбудителей. Чаще всего используют препараты, к которым чувствительны золотистый стафилококк, ст. эпидермидис, синегнойная палочка, протей, неспорообразующие анаэробы и некоторые другие бактерии, которые в большинстве случаев обнаруживаются в ранах. Предпочтение отдают защищенным пенициллинам, цефалоспоринам, сульфаниламидам, хлорамфениколу, а в тяжелых случаях гнойных ран – фторхинолонам.

В некоторых случаях можно наблюдать также присоединение грибковой инфекции, борьбу с которой ведут уже не антибиотиками, а специальными противогрибковыми препаратами (зачастую все же в комплексе с антибактериальными средствами).

Некоторые из вышеописанных микроорганизмов считаются условно патогенными и длительное время могут обитать на теле пациента, никак себя не проявляя. Здоровая кожа имеет достаточный защитный барьер, позволяющий нам спокойно сосуществовать с микробами, не испытывая при этом никакого дискомфорта. Снижение клеточного иммунитета самого большого из органов человека позволяет бактериям не только проникать внутрь организма через ранки, но и активно размножаться, вызывая патологические процессы в них.

Вся проблема заключается в том, что все больше штаммов патогенных бактерий приобретают резистентность к антибиотикам по принципу: что нас не убивает, то делает сильнее. Если антибиотики использовать при каждом удобном случае, особо не озадачиваясь вопросом, эффективны ли они в отношении конкретного микроорганизма, есть большая вероятность усугубить проблему. Именно проблема антибиотикорезистентности вынудила ученых искать выход из ситуации в виде комбинированных препаратов (например, защищенных пенициллинов). Однако появление новых устойчивых штаммов требует от врачей особого внимания к проблеме.

Нельзя назначать антибиотики без проведения бактериологического анализа. Мало того, лечение трофических язв должно проводиться при постоянном контроле микрофлоры в ране. Если рана не осложнена инфекцией, нет смысла назначать антибиотики, достаточно антисептических повязок (в случае варикоза – компрессионных с использованием эластичных бинтов) и соблюдения гигиены рук и тела.

Антибиотики назначают лишь в том случае, если язва воспалилась, начала увеличиваться в размерах, появилось гнойное отделяемое. Если бактериологический анализ показал наличие в ране устойчивого к назначенному антибиотику штамма, необходимо срочно сменить препарат на тот, который будет эффективен в отношении выявленного возбудителя болезни. Это может быть антибиотик как узкого, так и широкого спектра действия, ведь достаточно часто врачи сталкиваются с тем, что патогенная микрофлора в ране отличается завидным многообразием.

Нужно понимать, что трофические язвы – это особый вид повреждения тканей организма. И не важно, поражены лишь кожа и подкожная клетчатка или в процесс втянуты мышцы и кости. Заживление такой раны процесс длительный даже без отсутствия в ней инфекционного фактора. По сути, антибиотики особо не влияют на скорость рубцевания язвы. Они лишь предупреждают осложнения и распространение инфекции по организму. А значит, применять их нужно лишь в том случае, если существует реальный риск заражения.

Принимая антимикробные препараты на всякий случай, пациент рискует заработать иные осложнения в виде экземы, контактного дерматита, тяжелых аллергических реакций, нарушения функционирования различных органов и систем. Не стоит также прибегать к внутреннему введению антибиотиков, если реакция имеет местный характер и можно ограничиться наружными противомикробными средствами в виде мазей и растворов.

Обзор антибиотиков для лечения трофических язв на ногах

Трофическая язва – это осложнение некоторых сосудистых и эндокринных заболеваний. Чаще всего она появляется на нижних конечностях вследствие нарушения кровоснабжения тканей. Язва предполагает повреждение кожных покровов, поэтому здесь легко присоединяется патогенная бактериальная флора, развивается воспаление. Одним из способов лечения трофических язв является прием антибактериальных препаратов.

Механизм действия антибиотиков

Антибиотики – дословный перевод «против жизни». Эти препараты направлены на уничтожение патологической микрофлоры, поселяющейся в организме и нарушающей его функции. Антибактериальные средства бывают двух типов:

• Бактериостатические – останавливающие жизнедеятельность бактерий, но не уничтожающие их;
• Бактерицидные – полностью уничтожающие микрофлору.

Вследствие подавления активности микрофлоры происходит очищение раны от гноя, прекращение воспалительного процесса, уменьшение болевых ощущений, заживление тканей. Поэтому антибиотики являются основным средством лечения инфицированных трофических язв.

Показания к назначению при трофической язве

Основным показанием для назначения антибиотиков для лечения трофических язв на ногах является их инфицирование и гнойное воспаление. Признаками такого воспаления являются:

• Покраснение и отек кожи вокруг язвы;
• Мокнутие язвы, появление гнойного отделяемого;
• Появление по периферии язвы мелких круглых язвочек;
• Симптомы общей интоксикации.

При наличии таких проявлений необходимо обращаться к врачу.

Последствия антибиотикотерапии

Антибиотикотерапия обладает рядом преимуществ и недостатков. К полезным эффектам относятся:

• Устранение вторичной инфекции;
• Профилактика септических осложнений;
• Улучшение самочувствия пациента.

Но есть и ряд нежелательных последствий:

• Развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов при частом лечении антибиотиками;
• Кишечный дисбактериоз;
• Грибковые поражения слизистых;
• Подавление иммунитета;
• Нарушение функции печени;
• Ухудшение показателей крови.

Несмотря на большое количество побочных действий, антибиотики при трофических язвах нижних конечностей иногда являются единственным средством спасения, поэтому их применение неизбежно.

Снизить частоту нежелательных реакций можно, если тщательно следовать указаниям врача по лечению язв.

Противопоказания

К назначению медикаментов с антибактериальным действием существует ряд противопоказаний. Обычно они схожи у препаратов всех групп:

• Индивидуальная непереносимость;
• Тяжелые заболевания печени и почек;
• Нарушения свертывания крови;
• Беременность;
• Детский возраст.

В дополнение к основным противопоказаниям у каждого препарата могут иметься дополнтельные.

Эффективные средства

Какие антибиотики принимать при трофических язвах на ногах, определяет врач после комплексного обследования пациента.

Нельзя самостоятельно приобретать антибиотик, если воспалилась трофическая язва. Причина воспаления не всегда кроется в инфицировании. Даже если причиной стали микроорганизмы, необходимо определить их разновидность и чувствительность к антибиотикам, что делается только в лаборатории. Неоправданное применение таких средств нанесет больше вреда, чем пользы.

Существует несколько наиболее распространенных средств, обладающих широким спектром действия. Это означает, что они подавляют большое количество микроорганизмов. Такие препараты чаще всего выбирают для лечения трофических язв. Используют системные и наружные средства.

Амоксициллин

Препарат из группы полусинтетических пенициллинов. Обладает широким спектром действия, производя бактерицидный эффект. Активен в отношении большого количества микроорганизмов. Выпускается таблетками по 500 мг, более эффективен препарат в сочетании с клавулановой кислотой – Амоксиклав, Рапиклав. Цена колеблется от 100 до 1000 рублей.

Назначают по 500 мг 3 раза в день. Длительность лечения не менее 14 дней. Из побочных действий возможны аллергические реакции, головокружение, диарея, диспептические явления. Нежелательно сочетать применение амоксициллина и метронидазола.

Доксициклин

Препарат из группы тетрациклинов, обладающий бактериостатическим действием. Широко применяется для лечения трофических язв. Выпускается в форме капсул по 100 мг, цена упаковки около 200 рублей. Назначают по 100 мг трехкратно, длительность лечения 10-14 дней.

Из побочных действий отмечают головную боль, тошноту, рвоту, аллергические реакции. Рекомендуется во время лечения Доксициклином избегать воздействия солнечных лучей. Противопоказан при миастении.

Цефтриаксон

Инъекционный препарат из группы цефалоспоринов. Выпускается флаконами по 1 грамму. Стоимость флакона – около 40 рублей. Обладает широким спектром действия, бактерицидным эффектом. Назначают по 1 грамму внутримышечно утром и вечером. Длительность лечения – 10-14 дней. Из побочных реакций возможно появление аллергии, гематомы в месте укола.

Для профилактики развития дисбактериоза при приеме пероральных антибиотиков необходимо принимать Лактобактерин, Бифидобактерин.

Йодопирон

Это антисептик, содержащий 1%-ный йодный раствор. Он выпускается в стеклянный пузырьках объемом 50 мл. Стоимость флакона – около 100 рублей. Йод обладает широким спектром действия, но его эффективность не слишком высока, поэтому мазать трофическую язву йодопироном можно только при условии комплексного лечения.

В отличие от обычного йода этим раствором можно обрабатывать не только кожу вокруг язвы, но и саму ее поверхность. Обработка производится раз в сутки, после чего на язвенный дефект накладывают стерильную повязку. Лечение продолжают до подсыхания язвенной поверхности.

Из побочных эффектов отмечают жжение кожи, появление контактного дерматита.

Левомеколь

Комбинированная мазь, содержащая антибиотик Хлорамфеникол и заживляющее вещество Метилурацил. Мазь выпускается в тюбиках по 25 грамм, стоимость около 120 рублей. Наносят препарат на язвенный дефект тонким слоем, не втирая. Сверху покрывают стерильной повязкой.

Из побочных действий отмечают аллергические реакции, жжение кожи.

Местнодействующие средства рекомендуется применять для лечения в комплексе с системными антибиотиками – для повышения эффективности.

Антибиотики для лечения трофических язв – неотъемлимый компонент терапии. Они незаменимы при инфицировании микробной флорой, развитии гнойного воспаления. Лечение такими средствами должно проводиться только под контролем врача во избежание развития осложнений.

Антибиотик при трофических язвах: какой выбрать

Принцип действия антибиотиков

Применение антибиотиков при трофической язве оказывает следующее действие:

• Остановка распространения болезнетворных бактерий в ране, блокирование вторичного инфицирования. Это ведет к предотвращению развития осложнений.
• Ускорение восстановления поврежденных тканей.
• Усиление иммунитета.
• Уменьшение болезненности в области язвенного дефекта.
• Очищение раны от скопления гноя.

Преимущества и недостатки

Каковы преимущества использования антибиотиков для лечения трофических язв на ногах? К плюсам такой терапии можно отнести следующие моменты:

• сведение к минимуму риск присоединения вторичной инфекции;
• предотвращение развития осложнений, в частности, гангрены конечности и сепсиса;
• ускорение процесса выздоровления больного;
• широкий спектр действия — в арсенале врач имеет препараты, способные устранить практически любого возбудителя бактериальной инфекции.

Все было бы хорошо, если бы не было недостатков антибактериальной терапии. К ним относятся:

• устойчивость микроорганизмов к некоторым антибактериальным средствам;
• развитие дисбактериоза;
• вероятность развития аллергической реакции;
• негативное влияние на функцию печени и почек;
• снижение иммунитета.

Какой антибиотик выбрать

Прежде чем понять, каким антибиотиком лечить болезнь, необходимо выяснить показания к их назначению. Нужно понимать, что не во всех случаях при трофических язвах нижних конечностей назначают антибактериальные препараты.

Показания следующие:

• воспалительные явления в ране;
• наличие округлых язвочек с гноем;
• отечность язвенного дефекта;
• некроз ткани;
• гной в области язвы;
• ухудшение состояния (температура, увеличение числа лейкоцитов);
• большое количество болезнетворных микроорганизмов в язве, даже без воспалительных признаков.

Наибольшей популярностью пользуются такие антибиотики для лечения трофических язв на ногах как Амоксициллин, Оксациллин, Доксициклин, Гелиомицин.

Амоксициллин

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Антимикробное действие основано на нарушении метаболизма в микробной клетке, что ведет к ее гибели. Препарат эффективен против микроорганизмов, чувствительных к пенициллину.

Но Амоксициллин бессилен против бактерий, вырабатывающих фермент пенициллиназу. Поэтому более эффективны комбинированные средства, например, Амоксиклав.

Формы выпуска различные: таблетки, суспензии, принимаемы внутрь, капсулы. Дозы и способ введения определяются врачом.

Лечить Амоксициллином нельзя в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость пенициллина;
• период лактации;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• инфекционный мононуклеоз;
• аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз и другие);
• лимфолейкоз;
• тяжелые нарушения печеночной функции;
• с осторожностью в период беременности, при нарушении почечной функции и повышенной кровоточивости.

Оксациллин

Еще один препарат, способный справиться с болезнью. Это полусинтетический пенициллин, устойчивый к ферменту пенициллиназе бактерий. Оксациллин оказывает действие на граммположительные микроорганизмы (стафилококки, коринебактерии, стрептококки) и на некоторые виды грамотрицательных бактерий (нейссерии, актиномицеты, трепонему).

Препарат выпускается в форме порошка для приготовления инъекций, а также в виде таблеток. Назначается внутримышечно по 2-4 г в день или внутрь до 3 г в сутки. Лечение продолжают 7-10 дней.

Оксациллин противопоказан при непереносимости бета-лактамаз, при энтероколитах, аллергических патологиях, бронхиальной астме, беременности и лактации, хронической почечной патологи.

Доксициклин

Этот антибиотик часто используется при трофических язвах нижних конечностей. Имеет широкий спектр действия, относится к полусинтетическим тетрациклинам. Оказывает бактериостатический эффект за счет нарушения синтеза бактериальных белков. Может воздействовать на внутриклеточные микроорганизмы.

Эффективен в отношении стафилококков, стрептококков, клостридий, листерий, актиномицет, нейссерий, эшерихий, шигелл, сальмонелл, гемофильной палочке.

Выпускается в виде капсул. Препарат принимают по 200 мг в первый день, а в последующие дни — по 100 мг.

Противопоказан при следующих состояниях:

• непереносимость лактозы;
• лейкопения;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• дефицит лактазы;
• печеночная недостаточность;
• масса тела менее 45 кг;
• порфирия;
• лейкопения.

Гелиомицин

Выпускается в форме мази для наружного применения. Гелиомицин-мазь эффективна против грамм-положительных микроорганизмов, блокируя их размножение.

Для лечения трофических язв мазью пропитывают повязку и прикладывают к пораженному очагу.

Правила выбора

Как правильно подобрать антибиотики при трофической язве ноги?

Конечно, антибактериальная терапия должна быть назначена после выделения возбудителя. Но при трофических язвах нет временить дожидаться результатов бактериологического исследования, так как это грозит распространением процесса на здоровые ткани и возникновением сепсиса. Поэтому при первых же проявлениях инфицированности язвенного дефекта необходимо назначать антибиотики широкого спектра.

Для лечения трофических язв на начальном этапе должны использоваться препараты, эффективные против стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, протея, анаэробов. Именно эти организмы чаще высеиваются из язвенного дефекта. Для устранения перечисленных возбудителей подходят защищенные пенициллины, цефалоспорины, хлорамфеникол, сульфаниламиды.

Перед назначением антибактериальных средств необходимо сделать посев отделяемого язвенного дефекта. Это поможет выявить возбудителя и подобрать антибиотик, направленный против него. Также на протяжении всего лечения нужно контролировать микрофлору в ране. Если развилась устойчивость к антимикробному средству, его следует сменить. До результатов исследования применяют антибиотики широкого спектра действий.

Общие правила приема

Процесс рубцевания занимает длительное время. Поэтому не стоит пугаться, если рана долго не заживает, это вовсе не означает, что она инфицирована. Нет необходимости в самостоятельном приеме антибиотиков. Более того, это даже опасно.

Прием антимикробных препаратов без назначения врача чреват приобретением устойчивости к тому или препарату. Также больной рискует заработать экзему, дерматит, аллергию, нарушение функции некоторых органов.

Если рана не инфицирована, назначать антибиотик нет необходимости, достаточно асептической повязки.

В случае местного патологического процесса вводить препарат внутрь не нужно. Достаточно антибактериальных мазей и растворов. При развитии системной реакции организма есть смысл вводить лекарственные средства внутримышечно или внутривенно.

Если назначен прием препарата в капсулах или таблетках, то их нужно запивать только водой. Запрещено для этих целей использовать цитрусовые соки и чай с лимоном. Они могут изменить действие антибактериального средства.

Антибиотики при трофических язвах нижних конечностей нужно назначать только при наличии симптомов инфицирования и после взятия материала из язвы на бактериологическое исследование. До получения результатов бактериологии применяются антибиотики широкого спектра действия. Прием препаратов этой группы в качестве профилактики грозит развитием устойчивости, дисбактериоза, нарушением функции органов и снижением иммунитета.

Автор: Владислава Спиридонова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про лекарства от трофических язв

Антибиотики при трофических язвах на ногах

Трофические язвы на коже возникают, если нарушено кровоснабжение. Казалось бы, причём здесь антибиотики? Дело в том, что открытые раны и язвы – прекрасные входные ворота для инфекции, а учитывая недостаточное кровоснабжение тканей, в них могут поселиться довольно опасные не нуждающиеся в кислороде (анаэробные) бактерии. Для лечения и предотвращения таких состояний приходится прибегать к противомикробной терапии. Назначать антибактериальные препараты должен врач, при самолечении есть большой риск ухудшить состояние.

Что такое трофические язвы?

Трофическая язва на нижних конечностях развивается постепенно. Её появлению часто предшествует отёчность, чувство тяжести или слабости в ногах, изменение внешнего вида кожи – она истончается, теряет пигмент или, наоборот, избыточно пигментируется, становится болезненной при любом прикосновении. И только потом появляется дефект кожи с неровными краями, склонный к постепенному увеличению в размерах.

Причина возникновения трофических язв – нарушение кровоснабжения или венозного оттока в нижних конечностях. Расположение и форма язвы могут указать на вероятную причину:

• при нарушениях венозного оттока (тромбофлебит) – язвы располагаются на нижней трети голени, на её внутренней поверхности. По форме овальные, с изрезанными краями, вокруг них участок тёмной кожи. По размеру небольшие, увеличиваются медленно или сохраняют первоначальный размер;
• при нарушении артериального кровоснабжения язвы возникают на пальцах или вблизи плюснефаланговых суставов, могут располагаться группами. По размеру небольшие, склонны к медленному увеличению и слиянию. Кожа вокруг них бледная, истончённая;
• нейротрофические язвы возникают из-за сочетания нарушений кровоснабжения и иннервации. Постоянная локализация – области высокой нагрузки (пятка, подошвенная сторона плюсны и пальцев). По внешнему виду напоминают пролежни, занимают большую часть площади кожи, практически безболезненны;
• при сахарном диабете язвы располагаются на пятке и первом пальце стопы;
• трофические язвы при заболеваниях соединительной ткани возникают на голенях, симметричны, безболезненны, кожа вокруг них практически не изменена.

Повлиять на возникновение трофических язв могут малоподвижный образ жизни, болезни сердца, почек, нервной, эндокринной системы, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем.

Когда нужны антибиотики?

Любой дефект кожи – это входные ворота для инфекции, поэтому бактериальные воспалительные процессы – наиболее частое осложнение трофических язв. Это может привести к увеличению размера язвы, рожистому воспалению, пиодермии, воспалению подкожной жировой клетчатки, а в особо тяжёлых случаях – к гангрене нижних конечностей. Симптомы присоединения бактериальной инфекции:

• изменение цвета тканей на дне язвы и кожи вокруг неё;
• усиление или появление болезненности при прикосновении, боль в покое;
• появление гнойного отделяемого из язвы;
• повышение местной температуры, отёчность тканей;
• повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, головная боль;
• при присоединении анаэробной инфекции – неприятный гнилостный запах, резкая синюшность тканей вокруг язвы;
• самый тревожный симптом – появление крепитации (поскрипывания) кожи при надавливании. Он говорит о начале газовой гангрены.

Антибактериальные препараты в этих случаях имеют исключительно важное значение, иногда их своевременное назначение позволяет обойтись без операции. Подбирать антибиотик при трофической язве должен врач.

Как назначают антибиотики?

Для определения необходимости лечения и подбора антибиотика, врач берёт на бактериологический анализ отделяемое из трофической язвы. Посев позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к различным препаратам. По результатам назначают лечение. Если состояние пациента тяжёлое или есть признаки анаэробной инфекции, особенно газовой гангрены, возможна эмпирическая антибактериальная терапия – назначение антибиотика широкого спектра действия до получения результатов бактериологического посева.

Курс приёма одного и того же препарата в таблетках или инъекциях должен составлять не менее 5 дней и не более 14. Более короткий курс приводит к отбору нечувствительных к нему возбудителей, а более долгий говорит о неэффективности препарата и необходимости его замены. Дозировка и кратность приёма зависят от препарата, состояния пациента, степени выраженности процесса. Мази с антибиотиками можно применять более короткий или более длинный срок.

В таблице ниже приведены основные антибактериальные препараты, применяемые при трофических язвах нижних конечностей и их примерные дозировки для взрослых:

Суточная дозировка для взрослых

Левомиколь (Левомицин, Левомицетин)

3-4 перевязки, в тяжелых случаях – каждые 4 часа

Возраст до года, не рекомендуется беременным и кормящим

1-2 перевязки в сутки

2 таблетки в сутки

Препараты, обладающие более сильным действием, должен назначать только врач. Большинство антибиотиков не продают в аптеках без рецепта во избежание самолечения.

Профилактическое применение

Препараты, перечисленные в таблице, можно применять не только для лечения, но и для профилактики воспалительных процессов. Необходимость в этом есть почти всегда, когда имеются поражения кожи, в том числе трофические язвы. Мази, содержащие антибиотики, наносят на поверхность язвы, поверх неё накладывают стерильную повязку. Повязки необходимо менять не реже раза в сутки, при необходимости (если повязка пропитывается отделяемым или загрязнилась) это нужно делать чаще.

Перед наложением повязки поверхность язвы нужно тщательно очистить от гноя, крови, остатков мази после предыдущей повязки. Это делается с помощью ватного тампона, смоченного в перекиси водорода или другом местном антисептике. Также необходимо уделить внимание гигиене нижних конечностей.

Мази, в отличие от большинства антибиотиков в таблетках, можно купить в аптеках без рецепта. Они редко вызывают системные побочные реакции, имеют меньше противопоказаний. Их основное применение – профилактика осложнений трофических язв и местное лечение бактериальных поражений. Решение о том, какой именно мазью стоит пользоваться в каждом случае, лучше оставить за врачом, так как спектры действия мазей могут не совпадать. В любом случае, к врачу нужно обратиться в том случае, если мазь оказалась неэффективна.

Антибиотики при трофических язвах нижних конечностей

Лечение трофических язв нижних конечностей – препараты

Ранки и ссадины появляются на ногах каждой. Притом, как происходит это, большинство представительниц прекрасного пола понятия не имеет. Такие травмы считаются совершенно безопасными, и сами исчезают в течение нескольких дней. Но иногда ранки не заживают неделями, а то и месяцами. В таком случае требуются препараты для лечения трофических язв нижних конечностей (именно трофическими язвами называются подолгу незаживающие ранки). Благо, выбор всевозможных медикаментов достаточно велик.

Почему образуются трофические язвы?

Эта травма – зрелище не для слабонервных. Как правило, внутри раны обнаруживаются вредоносные микроорганизмы:

Именно из-за их деятельности тормозится восстановление тканей и сохраняется риск развития сепсиса.

Основные причины проблемы – нарушение кровоснабжения пострадавшего участка кожи и недостаточное количество питательных веществ, к ним поступающих. Не получая кислорода, пораженный эпидермис постепенно отмирает, и инфекции завестись в нем не составляет труда.

Эффективные препараты для лечения трофических язв

Выбор наиболее подходящей тактики лечения производится в зависимости от сложности проблемы. Так, например, неглубокие язвы запросто можно вылечить консервативными методами, в то время как в более сложных случаях обязательным будет оперативное вмешательство.

Препараты-антибиотики для лечения трофических язв на ногах применяются практически постоянно. А вот выбрать подходящее средство с первого раза удается не всегда. Большая проблема в том, что вредоносные микроорганизмы вырабатывают иммунитет к разным медикаментам.

Параллельно с приемом сильнодействующих препаратов обязательно нужно проводить местную обработку ран. Для промывания язвы можно использовать раствор марганцовки, Фурацилин или свежие отвары трав.

Для обезболивания и обеззараживания при трофических язвах назначаются такие препараты:

1. Мазь Левомеколь оказывает мощный антибактериальный эффект и способствует скорейшей регенерации тканей.
2. Деласкин – единственное на сегодняшний день лекарство, созданное на основе синтетического дубильного вещества – танина. С ним ранка очищается и скорее затягивается. Огромное преимущество медикамента – оно устранят зуд, донимающий обычно при заживлении.
3. Препарат Детралекс не обезболивает, поэтому при болях из-за трофической язвы его использовать нецелесообразно. Зато медикамент быстро снимает воспаление и способствует укреплению стенок сосудов, тем самым предупреждая рецидив недуга. Применять его можно при поражениях любой сложности.
4. Антибиотик Аргосульфан сделан из сульфатиазола аргентума. Используя его, можно не беспокоиться о нагноении ранок.
5. Еще один неплохой препарат для лечения трофических язв – Венорутон. Он снимает воспаление и как большинство других аналогичных препаратов, ускоряет процесс восстановления тканей. Но помимо этого, лекарство предотвращает образование кровяных сгустков.
6. Сильное противомикробное средство для местного применения – Фузикутан. Применять его можно даже при наличии струпьев.
7. При необходимости больным прописываются Тавегил. Супрастин или Лорано – антигистаминные средства .

Есть и другие болеутоляющие и восстанавливающие препараты и инъекции, применяемые при трофических язвах:

• Пентоксифиллин;
• Реопоглюкин;
• Вульностимулин;
• Диклофенак;
• Свидерм;
• Эбермин;
• Актевигин;
• Солкосерил;
• Толкоферон;
• Альгимаф;
• Гешиспон;
• Альгипор;
• Стрептолавен;
• Аллевин;
• Карбонет;
• Диоксиколь;
• Куриозин.

Yazva-gastrit.ru

Антибиотики и мази от трофических язв

Из этой статьи Вы узнаете:

Помимо консервативного лечения язв на ногах применяются различные наружные средства в виде мази при трофических язвах. Выбор препарата во многом зависит от стадии развития болезни, причины ее возникновения и характера протекания. Средства должны очищать рану, снимать воспаление, боль, заживлять, бороться с инфекцией. Универсального средства, способного выполнить все эти задачи не существует. Поэтому лечение проводят с применением нескольких средств и при необходимости поэтапно.

Очищение язв

Для очищения ран целесообразно применять антисептические растворы. Иногда врачи считают необходимым назначить мази, которые содержат в своем составе специальные ферменты, расщепляющие протеины. Такие препараты способны химически очистить любую рану без использования механических способов и специально приготовленных растворов. Примером такого ферментного препарата является мазь ируксол.

Мазь для заживления

Эффективными препаратами для активизации метаболических процессов в тканях и ускорения эпителизации являются актовегин и солкосерил. Оба этих препарата выпускаются в двух формах — в виде геля и мази. Вначале применяют гель, а после того, как процесс заживления ускорится, переходят на мазь от трофических язв с одноименным названием.

Антибиотики при трофических язвах

Образование трофических язв практически всегда сопровождается присоединением инфекции. Даже если патогенной микрофлоры не обнаружено, проводят короткий курс антибиотикотерапии (внутренней и наружной) для профилактики. Но при этом важно не забывать о применении противогрибковых препаратов. Самые часто применяемые мази с антибиотиками для лечения язв — левомеколь и аргосульфан (с серебром). По различным показаниям могут назначить и другие препараты в виде мазей с узконаправленным и широким спектром действия:

• Гепариновая мазь препятствует быстрому свертыванию крови и, следовательно, улучает кровоток;
• Бетадин на основе йода оказывает действие на бактерии и грибки;
• Метилурацил оказывает противомикробное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие;
• Бепантен с пантенолом широко применяется при различных поражениях кожи;
• Травяные мази окопника, календулы и зверобоя могут эффективно применяться на заключительных стадиях ранозаживления.

Процесс выздоровления при трофических язвах на нижних конечностях может быть очень долгим. Важно все это время добросовестно выполнять рекомендации врача, делать перевязки и обработку ран ежедневно 1–2 раза или по мере необходимости, о применении любого нового средства консультироваться с лечащим врачом и соблюдать меры профилактики этого заболевания.

Выберите себе хорошего специалиста!

Какие препараты рекомендуются врачами для лечения трофических язв нижних конечностей

Трофические язвы на ногах не являются самостоятельной нозологической единицей.

Эти длительно незаживающие глубокие дефекты кожи и подлежащих тканей развиваются как осложнения некоторых серьезных патологий:

• варикозного расширения вен нижних конечностей;
• лимфостаза;
• сахарного диабета;
• рожи (воспалительного процесса, вызванного стрептококковой инфекцией).

При данных заболеваниях значительно нарушается кровоснабжение кожного покрова (развивается нарушение трофики). При варикозе застой венозной крови в сосудах нижних конечностей влечет за собой недостаточное поступление артериальной крови. Статистика говорит о том, что 20% случаев варикозной болезни осложняется возникновением трофических язв. Кожа становится более тонкой и подверженной воздействию травмирующих факторов. На ней легко возникают повреждения, последующее заживление которых занимает долгий период времени.

Провоцирующим фактором для формирования трофических язв могут стать механические повреждения кожного покрова, ожоги, обморожения. Дефект представляет собой открытую глубокую рану с кровянистым или кровянисто-гнойным отделяемым, для заживления которой необходимо более полутора месяцев. При недостаточном лечении основного заболевания у пациента регулярно возникают трофические язвы.

Язвы на ногах образуются на голенях, щиколотках, пальцах, пятках. Велика вероятность инфицирования дефекта из-за близости его к поверхности земли.

Принципы лечения

Медикаментозное лечение направлено на скорейшее заживление дефекта, предотвращение инфицирования.

Список лекарственных средств напрямую зависит от стадии патологического процесса:

1. Стадия экссудации. Для этого периода характерно активное отделение экссудата (жидкости, образующейся при активном воспалительном процессе). Ткани, расположенные вокруг трофических язв, воспалены. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. Терапия направлена на иссечение некротизированных тканей, очищение раны от экссудата, уменьшение выраженности воспалительного процесса, борьбу с инфекционными агентами. Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, антимикотики (противогрибковые препараты), препараты, корректирующие реологические свойства крови. Целесообразно назначение антигистаминных средств, при необходимости осуществляется гемосорбция. Ежедневно медицинские работники проводят туалет раны, обрабатывая трофические язвы и окружающую кожу нижних конечностей растворами антисептиков, накладывая лечебные мази (они содержат антибиотик и способствуют заживлению) и закрывая область кожного дефекта повязкой. Если кожа вокруг язвы сильно воспалена, наносятся мази с глюкокортикостероидными гормонами.
2. Стадия репарации. Воспалительный процесс стихает, начинают формироваться первые грануляции. Экссудация постепенно прекращается. Врач назначает препараты, стимулирующие формирование соединительной ткани для скорейшего рубцевания язвы: венотоники, дериваты крови крупного рогатого скота, препараты с гиалуроновой кислотой, антиоксиданты.
3. Стадия эпителизации. Происходит заживление трофических язв с формированием соединительнотканного рубца. Лечение направлено на защиту образующегося рубца от механических повреждений. Препараты с венотоническим действием нормализуют кровообращение в ногах, поэтому врачи назначают их в обязательном порядке.

При назначении терапии трофических нарушений выполняются следующие условия:

1. Терапия не должна прерываться. Пациент получает лечение непрерывно.
2. Назначаются препараты для комплексного лечения организма: этиотропные средства и лекарственные препараты, влияющие на главные патогенетические звенья.
3. Лечение должно продолжаться, если при необходимости произошла смена лечащего врача.

Основные группы медикаментов, применяемые при терапии трофических нарушений

Пациентам, у которых возникли трофические язвы на ногах, назначают системные препараты и средства для местного нанесения на кожу нижних конечностей.

1. Антибиотики (наиболее часто при сосудистых патологиях нижних конечностей рекомендуют фторхинолоны и цефалоспорины).
2. Антимикотики (Низорал, Дифлюкан).
3. Флеботоники (синоним – венотоники) – препараты, изготовленные из растительного сырья или полученные путем химического синтеза.
4. Хорошую эффективность продемонстрировали флавоноиды. Изоквертицин, квертицин-глюкуронид (торговое название Антистакс). Уменьшает выраженность отеков нижних конечностей, обладает противовоспалительным эффектом, нормализуют сосудистый тонус, снижают проницаемость сосудов.
5. Диосмин, гесперидин (торговое название Детралекс). Улучшает сократительную активность гладкомышечных волокон венозных стенок, нормализует сосудистый тонус, снижает капиллярную проницаемость и продукцию провоспалительных цитокинов. Положительно влияет препарат и на лимфатические сосуды.
6. Диосмин (торговое название Флебодиа 600). Средство используется при всех проявлениях варикозной болезни (поражении сосудов на ногах, геморрое, варикозе вен пищевода).
7. Производные рутина (препараты Троксевазин, Троксерутин).
8. Экстракт гинкго билоба (комплексное средство Гинкор-Форт).
9. Экстракт виноградных косточек (Эндотелон). Увеличивает продукцию коллагеновых волокон, нормализует венозный тонус, уменьшает капиллярную проницаемость.
10. Алкалоиды спорыньи (Вазобрал). Способствуют сокращению крупных и мелких вен.
11. Лечение, направленное на расширение периферических сосудов, нормализацию микроциркуляции. Средства влияют на внутренний слой (эндотелий) сосудов, клетки крови.
12. Пентоксифиллин (Трентал). Применяется таблетированная форма, также возможно внутривенное введение. Снижает выработку цитокинов, расширяет периферические сосуды малого калибра, уменьшает агрегацию тромбоцитов.
13. Дипиридамол (Курантил).
14. Никотиновая кислота. Снижает концентрацию холестерина в крови, агрегацию тромбоцитов и вязкость крови.
15. Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают выраженность болевого синдрома, отечность, воспалительные явления. Влияют на адгезивную активность тромбоцитов (снижают ее). Производятся в виде ректальных суппозиториев и таблеток.
16. Спазмолитики: препараты этой группы (папаверин, дротаверин и т.д.) используются крайне редко (например, при тромбоэмболии легочной артерии).
17. Медикаменты, влияющие на обмен липидов.
18. ФИШант-С – сорбент натурального происхождения. Положительно влияет на свойства желчи и микрофлору кишечника, снижает дефицит ферментов поджелудочной железы, улучшает моторную функцию кишечника.
19. Статины.
20. Фибраты. Уменьшают концентрацию триглицеридов и холестерина в крови.
21. Никотиновая кислота в высоких дозах.
22. Ионообменные смолы. Связывают кислоты желчи, уменьшают концентрацию холестерина крови.
23. Антиоксиданты.
24. Средства, влияющие на обмен веществ. Для комплексного лечения варикоза нижних конечностей назначают Солкосерил, Актовегин, Танакан.
25. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Прямого действия: гепарин, синтетические пентасахариды, ингибиторы тромбина, сулодексид.
    Непрямого действия: производные кумарина, производные фениндиона.
26. Фибринолитики. Препараты, применяемые только в стационарных условиях для лечения осложнений, связанных с образованием тромбов.
27. Простаноиды. Уменьшают тромбоцитарную активность, улучшают эластические свойства эритроцитов, снижают концентрацию холестерина, нормализуют сосудистый тонус.
28. Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Улучшают показатели микроциркуляции, используются как профилактика образования тромбов. Примеры: ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель.
29. Ферменты.
30. Пищевые добавки.
31. Фитотерапия.

Средства для местного нанесения:

1. Антисептические растворы: Димексид, Хлоргексидин, раствор перманганата калия, пероксид водорода, фурацилин, отвар ромашки.
2. Составы, содержащие антибиотики: Левомеколь, Левосин. Уменьшают выраженность воспаления, предотвращают повторное инфицирование.
3. Глюкокортикостероидные препараты: гидрокортизоновая мазь, Целестодерм. Комбинированные средства содержат не только стероидный гормон, но и антибактериальный компонент. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
4. Солкосерил в виде мази для улучшения заживления.
5. Куриозин – препарат, содержащий гиалуронат и цинк. Его использование активирует пролиферацию клеток эпителия.
6. Мази с пантенолом (Бепантен) также улучшают эпителизацию кожного дефекта.
7. Витаргол – лекарство на основе коллоидного серебра. Ионы серебра обладают антимикробной активностью, снижают выраженность воспалительного процесса.
8. Повязки с перуанским бальзамом (Branolind) способствуют регенерации кожи, предотвращают развитие рубцовых изменений, снижают отечность и выраженность воспаления. Крупные ячейки позволяют коже свободно дышать.
9. Активтекс – салфетки, пропитанные лекарственными средствами (хлоргексидин, фурагин, раствор витаминов, облепиховое масло). Применение этих изделий помогает уменьшить воспалительные явления и выраженность болевых ощущений. Заживление раны происходит быстрее, снижается отечность.