Генитальный герпес: лечение, симптомы, лекарство для женщин

Генитальный герпес

Вирус простого герпеса – это инфекционное заболевание, которое может локализующееся на любых местах кожи и слизистой. Но чаще, это лабиальная или генитальная форма проявления. Несмотря на разделение HSV 1 и 2 типа, лечатся они одинаково, имеют схожую симптоматику и воздействие на организм. Герпесвирус HSV-1 проявляется в виде пузырчатых высыпаний в зоне ротовой полости, носовых ходов, губ. Пузырьки зреют, лопаются, создавая микротравмы на поверхности кожи. HSV-2 обнаруживается чаще на половых органах, что обуславливает его второе название — генитальный герпес. Герпетическая инфекция является достаточно распространенным заболеванием. Более 90% людей планеты инфицированы ВПГ.

Первичное инфицирование – это когда вирус впервые проникает в организм, и у человека еще не выработались к нему антитела. Это может проявляться как с впервые возникшими высыпаниями на теле, так и бессимптомно, что бывает чаще всего. Внешние проявления первичного инфицирования вирусом продолжаются до 14-22 дней с нарастанием симптомов в первую неделю. Болезнь может протекать довольно длительно, могут поражаться не только гениталии, и сопровождаться общими и местным/локальным симптомами. К общим симптомам относятся – лихорадка, головная боль, недомогание и миалгии. К локальным явлениям относятся боль, болезненное мочеиспускание, зуд, выделения (из влагалища или уретры). Симптомы могут постепенно исчезать до 2-3 недель. Иногда могут возникать более сложное течение ВПГ, которые требуют госпитализации (тяжелый асептический менингит, диссеминированная инфекция и т.д.). В таких случаях течение болезни может затянуться до 1.5 мес.

Непервичная инфекция наблюдается у людей, которые уже сталкивались с вирусом и у которых имеются к нему антитела. У данных пациентов болезнь, как правило, протекает с менее выраженной симптоматикой: длительность которых около 15 дней. Иногда, вирус может выделяться бессимптомно, а течение болезни длится 7-8 дней.

Рецидивирующая инфекция выявляется у тех пациентов, которые имеют одновременно и симптомы генитального герпеса и антитела к реактивированному типу вируса. Течение рецидива также может проходить бессимптомно, в связи с чем, диагностировать ВПГ можно выполнив специфические методы исследования. Степень выраженности и длительность течения болезни при рецидиве еще меньше, чем при указанных выше формах генитальной инфекции, и составляет всего 2-3 дня. Рецидив при 2-м типе ВПГ появляются чаще, чем при 1-м типе ВПГ. Периодичность и характер появлений у пациентов могут достаточно сильно отличаться и влиять на самочувствие.

Причины, вызывающие активацию и/или рецидив ВПГ:

снижение иммунитета;
переохлаждение или наоборот перегрев организма.
стресс и некоторые физиологические состояния организм.;
медицинские манипуляции/оперативные вмешательства.
интеркуррентные заболевания (острое заболевание, присоединившееся, к уже имеющимся хроническим, например: вторичная инфекция).

Первое проявление герпесвирусной инфекции, как правило, проявляется более бурно, чем последующие рецидивы. У части больных они непродолжительны. У большинства инфицированных, симптоматика генитального герпеса отсутствуют.

ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и половых органах), центральную нервную систему, вызывая менингиты, энцефалиты, глаза (конъюнктивиты, кератиты). Также, ВПГ может провоцировать патологическое течение при беременности и в родах, и стать причиной замершей беременности, самопроизвольного выкидыша, аномалии развития и/или гибель плода, генерализованное поражение возбудителем вируса во всех органах и системах у новорожденного. Отмечена связь между раком шейки матки у женщин, и раком предстательной железы у мужчин. ВПГ, как и некоторые другие герпесвирусы, он способен к скрытому течению процесса, который впоследствии, реактивируется и может стать причиной постоянных обострений заболевания и бессимптомное выделение вируса.

Пути передачи ВПГ

Воздушно-капельный. Контактно-бытовой. Через нестерильные инструменты, средства личной гигиены (бритвы и т.д.). Половым путем. Вертикальный путь передачи вируса (от матери к плоду). Болезнь передается преимущественно половым путем, независимо от формы интимной близости (генитальным, оральным, анальным) от больного генитальным герпесом или носителем вируса. Заражение может происходить в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Иногда, ВПГ могут инфицировать лица, у которых нет активных проявлений вируса на момент полового акта или даже эпизодов активации вируса, и поэтому даже не знающих о том, что они инфицированы. Не исключена вероятность инфицирования бытовым путем через средства личной гигиены. ВПГ внедряется в организм через кожу слизистые, после чего захватывается с помощью вирусных рецепторов сенсорными нервными окончаниями. Герпес разрушительно влияет на иммунную систему пациента и в связи с чем, становится причиной вторичного иммунодефицита. Рецидивы ВПГ, нарушают полноценную половую жизнь больного, и нередко являются причиной нервно-психических и психологических расстройств. Проявления на слизистой и коже самое частое проявление заболевания, а инфицирование генитальным герпесом относится к одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Риск инфицирования малыша во время беременности и родов, зависит от многих факторов, и может достигать 75% вероятности. Внутриутробная инфекция, вызванная ВПГ-2, встречается реже. В подавляющем большинстве случаев инфицирование новорожденного происходит во время родов при прохождении малыша родовых путей матери. Причем, передача инфекции возможна как при наличии очагов поражения в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса. При выделении вируса во время беременности, может являться причиной гибели плода, вызывая замершие/неразвивающиеся беременности и провоцировать выкидыши, как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания. ВПГ занимает 2-е после вируса краснухи место по аномалиям развития плода. Возможны, инфицирование новорожденного и после родов, при активном проявлении у роженицы и мед. персонала, но такое происходит крайне редко.

Симптоматика

Типичная локализация у женщин: на больших и малых половых губах, на вульве, клиторе, во влагалище, и на шейке матки, а также нередко на перианальной области, и ягодицы. У мужчин это – головка полового члена, крайняя плоть и уретра.

Выделяют несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

Манифестная форма рецидивирующего герпеса характеризуется наличием герпетических элементов в очаге поражения. Типичными проявлениями болезни являются пузырьки, эрозии, язвочки, экссудация, рецидивирующий характер болезни. Часть больных генитальным герпесом жалуются на общее недомогание во всем теле, головные боли, повышение температуры до субфебрильных значений, у некоторых нарушается сон, а также, появляется тревожность и раздражительность. Как правило, на этапе развития заболевания больные отмечают ощущение жжения, зуд, «раздражение и «щекотание», боли в области половых органов. Зона поражения становится несколько отечной, краснеет, а затем, появляются единичные или множественные мелкие пузырьки до 2-3 мм. Содержимое этих пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет, и становится гнойным. В течение нескольких дней пузырьки опорожняются, подсыхают, образуются корочки, которые постепенно отпадают, а на месте этих высыпаний на несколько дней остаются пятна, и впоследствии исчезают совсем.
Атипичная форма протекает в виде отёчности и зуда. Зона поражения представлена глубокими рецидивирующими трещинами кожи, слизистой гениталий и подлежащих мягких тканей, которые заживают через 4-5 дня.
Абортивная форма герпеса чаще всего встречается у больных, которые уже получали противовирусные препараты, и вакцинотерапию. Герпетические поражения при данной форме герпеса минуют стадии, обусловленные для манифестной формы, и могут проявляется в виде зудящих пятен или папул, разрешающихся самостоятельно в течение 1-3 дня. К абортивным формам герпеса относятся: эритематозная, папулезная, и пруригоневротическую, при которых отсутствуют везикулёзные элементы. Диагностика разновидностей генитального герпеса, протекающих в стертой абортивной форме, вызывает иногда большие затруднения. Заболевание обычно распознаётся в тех случаях, когда типичные рецидивы герпеса чередуются с высыпаниями или возникают одновременно с ними.
Субклиническую форму генитального герпеса в основном выявляют при обследовании лиц с ЗППП (заболеваниями передающихся половым путем), или у семейных пар с нарушением репродуктивных функций. Для данной формы, характерна «микросимптоматика»(кратковременное появление слабовыраженных, поверхностных трещинок, сопровождающиеся небольшим зудом), или полное отсутствие каких либо внешних проявлений.

В зависимости от локализации и степени тяжести у больных генитальным герпесом условно разделены три стадии:

1 стадия – поражение наружных половых органов.
2 стадия – герпетические кольпиты, цервициты, уретриты.
3 стадия – герпетический эндометрит (поражение вирусом слизистой оболочки матки), сальпингит (поражение маточных труб) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Герпетические пузырьки образуют характерные полициклические фестончатые фигуры. Впоследствии образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом язвочки соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и не подрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. Язвочки не бывают глубокими и не кровоточат. Герпетические изъязвления иногда очень болезненны. Язвочки и эрозии заживают, не оставляя рубцов. Герпетические высыпания на малых половых губах и вульве у женщин, в некоторых случаях, вызывают значительный отёк половых губ. При герпетическом цервиците шейка матки отёчна, часто имеет эрозии. Рецидивы наступают или спонтанно, или после половых контактов, или до и после менструации. Часто появление герпеса гениталий провоцируется другими инфекциями. Герпетическая рецидивирующая инфекция может локализоваться не только в области наружных половых органов, но также, поражать слизистую влагалища, шейки матки и восходящим путём проникать в слизистую полости матки, маточные трубы, слизистую уретры и мочевого пузыря, и вызывать в них специфическое поражение.

Клиническая картина поражения вирусом герпеса у мужчин появляются чаще всего в виде мелких пузырьков, и образованием поверхностных язвочек на головке полового члена, крайней плоти, области бороздки. Течение болезни характеризуется рецидивами эпизодов. Жалобы при герпетическом уретрите у мужчин начинаются с появления болей, с иррадиацией в область мошонки, полового члена, уретры, ноги, ягодицы, промежности, чувство жжения в уретре. Пациенты отмечают также, эти жалобы во время мочеиспускания, появление светлых, или желтоватых выделений из уретры, покраснение и отёк в зоне отверстия уретры. На этапе заживления эрозий на этом месте визуализируются эритематозные или пигментированные пятна. Хроническое течение рецидивирующего баланопостита, выявляется у большинства больных герпесом.

Поражение инфекцией гениталий, вызванная ВПГ, у некоторых пациентов провоцирует психологические и даже психосексуальные расстройства, в виде смущения, страх половых контактов, депрессии, потери уверенности в себе, душевной травмы, гнева, снижения самооценки, потеря самоуважения, повышения тревожности, негативные эмоции, враждебность и даже агрессивность в отношении источника инфицирования. Многие, из-за страха быть отвергнутыми, скрывают информацию о наличии у них генитального герпеса. Женщины воспринимают и переносят эту новость более эмоционально, ввиду психологических особенностей слабого пола. Причем, у тех пациентов, которые впервые столкнулись с генитальным герпесом, возникают более глубокие психологические проблемы, чем при других заболеваниях передающихся половым путем. Частые обострения, и выраженные проявления болезни могут влиять на его поведение и даже менять характер пациента.

Диагностика

Для диагностики ВПГ используются:

Выявление антигенов ВПГ.
Вирусологические методы обнаружения и идентификация вирусов простого герпеса.
Регистрация иммунного ответа к ВПГ.
Моллекулярно-генетическая диагностика (метод-ПЦР).
Цитоморфологические методы.
Оценка иммунного статуса больных.

Также, необходимо обследоваться и на другие заболевания передающиеся половым путем:

Все, что нужно знать о генитальном герпесе

Сапрыкина Людмила Витальевна

К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Генитальный герпес — это вирусная инфекция, которая передается половым путем. Считается, что примерно каждый десятый житель России заражен или был заражен ею. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин: вирус передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.

Виды генитального герпеса

Обычно врачи выделяют первичный и рецидивирующий герпес. В первом случае симптомы герпеса проявляются впервые. Во втором — заболевание повторяется периодически.

От количества рецидивов зависит тяжесть болезни: при легкой обострения проявляются до четырех раз в год, средней — до шести, а при тяжелой еще чаще. Обострения герпеса могут возникать каждый месяц, в том числе вследствие естественного снижения иммунитета во вторую фазу менструального цикла.

Причины генитального герпеса

Возбудители болезни — представители семейства герпесвирусов: ВПГ-1 или ВПГ-2. Обычно второй. Заразиться им можно во время полового контакта: вагинального, анального или орального. При этом у сексуального партнера может и не быть видимых проявлений, он даже может не знать, что инфицирован.

Появлению заболевания способствует беспорядочная половая жизнь, отказ от презервативов, использование маточных спиралей, сниженный иммунитет и наличие сопутствующих генитальных инфекций.

Если у партнера есть ротовой герпес (ВПГ-1), при занятиях оральным сексом он может передаться и на ваши половые органы. Заразить проще всего во время обострения, но даже если высыпаний нет, риск передачи герпеса остается.

Инфицироваться можно при поцелуях, используя одни предметы гигиены и даже воздушно-капельным путем. Но вопреки распространенному заблуждению, заразиться через сидение унитаза нельзя: вирус быстро погибает вне тела человека.

Симптомы генитального герпеса

Большинство людей, инфицированных генитальным герпесом (около 80%), не имеют никаких признаков болезни вообще. Либо симптомы выражены настолько слабо, что их можно принять за воспаления кожи, прыщи или вросшие волосы. Можно вообще не знать о болезни много лет, являясь при этом источником инфекции.

Обычно генитальный герпес проявляется так: в области половых органов появляются пузырьки, затем они начинают объединяться друг с другом, образуя участки величиной до двух-двух с половиной сантиметров. Через несколько дней пузырьки лопаются, и на их месте появляются болезненные язвочки. Заживают они довольно долго: на протяжении месяца. Но рубцы на коже не остаются. При первом проявлении герпеса часто появляются симптомы интоксикации: повышается температура, появляется слабость и боль в теле. Могут появиться боль в малом тазу и пояснице.

Но в последнее время все чаще герпес протекает атипично: возникает небольшая отечность, зудящие пятна, обильные бели или на слизистых половых органов появляются трещины.

Генитальный герпес во время беременности

Если заражение происходит впервые во время беременности, то может пострадать плод: в крови у матери еще отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M. Особенно опасно, если вы заразились им в первом или последнем триместре. Ряд исследований доказывает, что инфекция может спровоцировать преждевременные роды, выкидыш и замершую беременность. Возрастает риск рождения ребенка с аномалиями развития.

Рецидив генитального герпеса не столь опасен: в этом случае в крови беременной уже есть антитела к вирусу, которые ограничивают инфекцию. Но при обострении герпеса новорожденный может заразиться во время родов, проходя через родовые пути.

Поэтому, если вы беременны или планируете беременность, важно сдать анализ на наличие антител к вирусу простого герпеса. Он покажет были ли вы инфицированы им ранее. Также необходимо регулярно проводить обследования, проходить пренатальный скрининг. Не стесняйтесь врача: обязательно расскажите ему, если у вас были симптомы генитального герпеса или если диагноз уже подтверждали ранее.

Диагностика генитального герпеса

Симптомы генитального герпеса легко спутать с другими болезнями: сифилисом, пузырчаткой, красным плоским лишаем. Поэтому на этапе диагностики главная задача врача — определить, с какой именно болезнью он имеет дело. Для этого проводится врачебный осмотр и лабораторные исследования.

Сначала доктор осмотрит высыпания и соберет анамнез — расспросит о том, какие у вас жалобы, как вы ведете половую жизнь, имели ли вы контакты с больными герпесом и предохраняетесь ли вы во время секса.

Затем нужно сдать ПЦР-анализ. Дополнительно может потребоваться исследование крови методом ИФА для определения специфических антител к герпесвирусной инфекции.

Лечение генитального герпеса

Полностью вылечиться от болезни нельзя: вирус простого герпеса сохраняется в организме на протяжении всей жизни. Он живет в нервных ганглиях и проявляет себя только в случае неблагоприятного состояния иммунной системы. Лекарственные препараты могут только сократить сроки болезни или убрать симптомы, но не избавить от генитального герпеса навсегда.

Это местный препарат с противовирусным и иммуностимулирующим действием. Его действующее вещество — активированная глицирризиновая кислота — прерывает размножение вируса на ранних стадиях, не допуская его проникновение в клетки. Спрей Эпиген Интим усиливает эффект ациклических нуклеозидов и стимулирует выработку собственных интерферонов. Интерферон — это молекула белка, которая вырабатывается в организме в ответ на вторжение вируса и препятствует его размножению и распространению.

Спрей Эпиген Интим помогает быстро устранить неприятные проявления герпеса — зуд и жжение в области половых органов, а также ускоряет заживление и увеличивает период ремиссии. Действующее вещество спрея накапливается в очагах поражения, где и оказывает свое действие. Во время лечения руки никак не контактируют с пораженной слизистой, поэтому риск переноса вируса на другие участки сводится к минимуму.

Препарат можно использовать на любом сроке беременности и в период кормления грудью. Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам в его составе.

При герпесвирусной инфекции спрей необходимо применять пять раз в день в течение двух недель, а затем — три раза в сутки еще около десяти дней. Для профилактики рецидивов препарат нужно использовать наружно с 18–20 дня менструального цикла до окончания менструации два раза в день утром и вечером. Но это не должно стать проблемой: у спрея есть специальная насадка, которая помогает использовать лекарство вне дома.

Генитальный герпес у мужчин: признаки и лечение

Генитальным герпесом принято называть проявления герпетической инфекции на наружных или внутренних половых органах. Простой герпес гениталий, является второй по частоте встречаемости формой заболевания, среди других клинических вариантов простого герпеса. Причиной его развития служит вирус простого герпеса. Наиболее часто вирус простого герпеса 2-го типа. Генитальный герпес может возникать как в результате первичного заражения вирусом, так и в результате повторного инфицирования, в том числе при сексуальных контактах. Эта форма простого герпеса является наиболее «неприятной», так как значительно снижает качество жизни человека и существенно ограничивает интимные отношения. В настоящее время, сформировавшаяся в обществе «герпесофобия», связана именно с генитальным герпесом.

Клиническая картина

Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. В ряде случаев встречается бессимптомное течение простого герпеса гениталий.

Первичный генитальный герпес, обычно развивается у молодых людей после начала половой жизни. Для первичного генитального герпеса у мужчин характерна большая площадь поражения, которая может захватывать головку, крайнюю плоть и кожу ствола полового члена, а также мошонку. Реже высыпания локализуются на внутренней поверхности бедер и ягодицах. Клинические проявления первичного генитального герпеса характеризуется выраженным отеком и гиперемией половых органов. Количество возникающих вслед за этим сгруппированных пузырьков, иногда с мутноватым содержимым, всегда большое. В связи с этим, после их вскрытия образуются обширные мокнущие эрозии, имеющие округлые очертания. Эрозии постепенно могут сливаться между собой и трансформироваться в неглубокие болезненные язвы. Заживление раневой поверхности обычно происходит в течение 2-4 недель. На месте бывших высыпаний могут оставаться белесоватые пятна.

При первичном генитальном герпесе у мужчин достаточно выражена общая симптоматика. В частности, он сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием и миалгиями. Очень часто отмечаются невралгии по ходу седалищного нерва. Эти явления нарастают в течение 3–4 дней после появления высыпаний и постепенно стихают на фоне их регресса. Больных нередко беспокоят дизурия, сопровождающаяся зудом и жжением, и выделения из мочеиспускательного канала гнойного характера. На второй неделе заболевания увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Как и при любой другой форме первичного герпеса может произойти диссеминация вируса в организме с развитием герпетического менингита или других осложнений.

Обострения герпеса

Рецидивы генитального герпеса наблюдаются гораздо чаще, чем первичная форма инфекции. Обострения протекают значительно спокойнее, редко сопровождаются общими явлениями. Однако в случае возникновения частых обострений – от 6 и более в год, имеют крайне негативное влияние на психологическое состояние человека. Клиника рецидива генитального герпеса довольно типична, если вирусное поражение кожи развивается на стволе полового члена или лобке. После явлений предвестников, которые возникают примерно за сутки до кожной симптоматики, в виде различных субъективных ощущений (зуд, покалывание, онемение и пр.), формируется ограниченное по площади отечное пятно, на котором формируются сгруппированные пузырьки. Пузырьки вскоре вскрываются с образованием болезненной эрозии. Затем эрозия заживает не оставляя после себя следа. Обострение обычно длится 12 – 14 дней.

Поражение половых органов

При локализации герпетических высыпаний в области наружных половых органов у мужчин они достаточно часто возникают на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной борозде, несколько реже на головке полового члена. Пузырьки здесь обычно существуют крайне непродолжительное время, быстро вскрываясь с образованием болезненных эрозий, которые в силу постоянной мацерации и трения длительно не заживают. Следует отметить, что регресс эрозий в этой области происходит, как правило, без образования корочек. Эрозии своими очертаниями точно повторяют очертания везикул, на местах которых они образуются. В связи с тем, что герпетические пузырьки располагаются группой, они могут образовывать более крупные пузыри с фестончатыми очертаниями.
Среди некоторых особенностей течения генитального герпеса у мужчин, следует отметить два основных момента которые, прямо или косвенно, влияют на частоту и тяжесть клинических проявлений инфекции.

Первое – несерьезное отношение к заболеванию и нежелание лечиться. Очень часто мужчины не придают значения наличию у них простого герпеса, особенно если рецидивы возникают редко. Такое отношение со временем приводит к нарастанию тяжести заболевания, так как происходит постепенное угнетение иммунной системы. Более того возрастает риск развития осложнений. Нельзя забывать, что вирус простого герпеса системная инфекция и каждое ее
обострение является опасным для организма в целом.

Второе – это злоупотребление алкоголем. Данная проблема является актуальной из-за снижения иммунной защиты. Алкоголь крайне негативно влияет на иммунитет и, следовательно, служит причиной более частых рецидивов заболевания. Как следствие у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, более часто наблюдаются и осложнения простого генитального герпеса.

Последствия генитального герпеса у мужчин

Осложнения, развивающиеся при генитальном герпесе у мужчин, связаны с органами репродуктивной системы. Наиболее грозным осложнением является герпетический уретропростатит. Реже наблюдаются герпетический цистит и проктит. Герпетическая природа этих осложнений подтверждается тем, что их обострения имеют четкую временную связь с обострениями простого герпеса на коже. Их симптомы возникают одновременно с кожными высыпаниями и «угасают» по мере стихания кожных проявлений или на фоне комбинированной противовирусной терапии. Развитие осложнений формируется постепенно, а риск возникновения во многом зависит от тяжести течения заболевания и той терапии, которую пациент получает в связи с обострениями.

Наиболее часто осложнения возникают при частоте обострений 6 и более раз в год при отсутствии системной противовирусной терапии. Также следует сказать об осложнениях, связанных с самим диагнозом – простой герпес, особенно если высыпания приурочены к генитальной области. За счет формирования в обществе негативного представления о «генитальном герпесе», пациенты нередко начинают чувствовать себя изгоями, у них появляется боязнь сексуальных отношений, они впадают в депрессию, становятся асоциапатами. К сожалению, при отсутствии своевременной психологической помощи, нередко наблюдаются суицидальные попытки.

Терапевтические мероприятия

Ключевым моментом проблемы генитального герпеса служит правильный подход к лечению заболевания и профилактики его рецидивов. Независимо от локализации высыпаний и частоты обострений, всегда необходимо комплексное лечение. Наиболее частой ошибкой является ограничение терапии исключительно местными противовирусными средствами. Местная терапия не лечит, а лишь устраняет кожные проявления инфекции. Так как вирус простого герпеса живет внутри организма, то и воздействовать на него нужно изнутри, т.е. системно.

Современный арсенал противогерпетических средств позволяет эффективно бороться не только с самими обострениями генитального герпеса, но и с осложнениями которые могут при нем формироваться. Лечение простого генитального герпеса, основывается на общих подходах. В первую очередь терапия должна быть комплексной, с обязательным назначением противовирусных препаратов. Базисной терапией является комбинированная противовирусная терапия, сочетание ациклических нуклеозидов с интерфероном. Такая комбинация требуется за счет того, что ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) нарушают размножение вируса простого герпеса, а интерфероны уничтожают активные формы инфекции в организме.

Хорошо изученным интерфероном для системного применения является препарат Виферон Суппозитории. Он представляет собой комплекс из рекомбинантного альфа-2b интерферона и антиоксидантов (витамины Е и С). Для более быстрого купирования кожных проявлений может назначаться Виферон Гель или Виферон Мазь. В случае возникновения психосоматических осложнений пациенту показана специализированная помощь психолога, невропатолога и других специалистов. В настоящее время существуют программы индивидуального консультирования направленные на психологическую реабилитацию пациентов с простым герпесом.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор

Генитальный герпес – причины, симптомы, современная диагностика, эффективное лечение и профилактика болезни

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Генитальный герпес – является одной из наиболее распространенных инфекций, поражающих слизистую или кожу половых органов. Распределение инфицированности между мужчинами и женщинами равномерное. Так же данное заболевание не имеет более частой встречаемости в определенных возрастных группах. Симптоматика и механизм поражения половым герпесом ничем не отличается от таковых при губном герпесе. Стоит обратить внимание на то, что условно считается, что основным возбудителем полового герпеса является Вирус простого герпеса 2 типа (является причиной полового герпеса в 80% случаев), но наряду с этим в оставшихся 20 % возбудителем заболевания является герпес 1 –го типа.

Симптомы полового герпеса

У женщин – как правило, обострения герпеса возникает внезапно и сопровождается рядом специфических и общих симптомов:

Зуд в области промежности. Зуд выраженный локализуется непосредственно вблизи пораженной области. Потому часто вовлекаются такие структуры как: малые и больнее половые губы, слизистая влагалища и мочеиспускательного канала.
Формирование покраснений, пузырьков под эпителием кожи или слизистых. Как правило, данные поражения локализуются в вышеобозначенных органах. Пузырьки располагаются несколькими или одной группой (но несколько единиц или десятков в каждой группе). В период формирование субэпителиальных пузырьков зуд нарастает. Стоит обратить внимание, что именно в жидкости формирующихся пузырьков очень высокая концентрация вируса простого герпеса, потому в этот период, болеющий человек наиболее опасен как распространитель инфекции.
Выделения из влагалища – при поражении слизистой стенки влагалища возможно появление в умеренном объеме выделений слизистых или слизисто-гнойных.
Болезненность при механическом раздражении пораженных участков. Болезненность может усиливаться при механическом контакте, половом контакте или при мочеиспускании. Причиной болей является воспалительная реакция окружающих тканей при поражении чувствительных ветвей нервов иннервирующих половые органы.
Сформировавшиеся пузырьки лопаются в течение нескольких дней с формированием эрозий (поверхностных язвочек). Заживление эрозий, как правило, наступает в течение недели. Однако, в случае присоединении бактериальной инфекции процесс заживления может затянутся.

У мужчин герпес проявляется появлением характерных высыпаний, зудом и локальными признаками воспаления. Подробнее о симптомах полового герпеса у мужчин:

Зуд в пораженной области. Как правило, зуд локализован в области головки, крайней плоти или на коже самого полового члена. Могут поражаться так же кожа мошонки и область промежности.
Локальное покраснение и формирование пузырьков. Может возникать спустя несколько часов после появления зуда. Как правило, воспаленные пятнышки и подэпителиальные пузырьки располагаются в области полового члена, мошонки или иных частей промежности.
Ощущение жжения при мочеиспускании. Как правило, этот симптом сопровождает воспаление слизистой мочеиспускательного канала, либо может быть спровоцировано попаданием мочи на пораженные герпесом участки гениталий.
В течение нескольких дней подэпителиальные пузырьки на коже и слизистых лопаются и на их месте образуется корочка, под которой происходит восстановление эпителия. Этот процесс обычно занимает около недели.

Пути передачи вируса герпеса

Герпетическое поражение является следствием контактного инфицирования. Чаще инфицирование может возникать при поцелуе, использовании общего полотенца, нижнего или постельного белья. Стоит обратить внимание, что вирус простого герпеса сохраняет свою активность лишь в водной среде.

Воздушно-капельный путь распространения не подтвержден

Половой путь инфицирования наиболее частый при половом герпесе. Опасны как генитальные, так и оральные и анальные половые контакты.

Как развивается инфекционный процесс при герпесе?

После инфицирования вирусные частицы проникают в стволы чувствительных нервов, которые иннервируют участок, в который произошло внедрение вируса. После внедрения в ответвления нервов вирусные частицы продвигаются по направлению к телу пораженной нервной клетки. По достижению тела нервной клетки ДНК вирусной клетки встраивается в генетический аппарат клетки хозяина. При благоприятных для инфекционного процесса период (ослабление иммунитета), ДНК вируса активизируется и заставляет нервную клетку синтезировать многотысячную армию дочерних вирусных частиц. Эти новые вирусные частицы могут с током крови распространяться по организму инфицированного человека или после того, как герпетические пузырьки вскрываются, могут высвобождаться во внешнюю среду и инфицировать других людей.

Когда высока вероятность инфицирования половым герпесом?

Вероятность инфицирования герпетической инфекцией достаточна высока. Достаточно упомянуть, что вирусом простого герпеса инфицировано порядка 90% всего населения планеты. Потому избежать данной инфекции в повседневной жизни достаточно сложно. Но стоит разграничить два понятия: инфицированность вирусом герпеса и активный половой герпес.

Какова причина обострений полового герпеса?

На самом деле вероятность рецидива полового герпеса после инфицирования всецело зависит от состояния иммунитета самого инфицированного. Существует множество людей, которые после инфицирования и не подозревают о том, что они являются носителями вируса герпеса, могут инфицировать других людей и могут столкнуться с неприятной симптоматикой острого герпетического воспаления.
Факторы снижающие защитные свойства организма:

Стрессы– психоэмоциональное состояние оказывает существенное влияние на активность иммунной системы.
Психическое перенапряжение – изменение работы центральной нервной системы может снизить потенциал защитных свойств организма.
Физические перегрузки – физическое переутомление приводит к значительному снижению активности иммунной системы, ее возможности устранять инфекционные поражения.
Гиповитаминозы – многие витамины (в особенности относящиеся к антиоксидантам – витамин С, Е, А) являются одними из ключевых факторов в реализации иммунного ответа. Потому их нехватка может сделать иммунологическую реакцию на инфекцию неполноценной.
Нерациональное питание – для формирования стойкого гуморального иммунитета необходим строительный материал для этого – в первую очередь полноценные белки, обеспечивающие организма всем необходимым спектром аминокислот.
Нерациональный режим труда и отдыха – этот фактор важен для так как нерациональный режим дня может привести к нарушению адаптации организма к постоянно меняющимся внешним условиям
Применение препаратов подавляющих иммунитет (стероидные препараты, цитостатические препараты)
ВИЧ/СПИД – значительное снижение количественного состава специализированных иммунных клеток делает невозможным адекватную иммунную реакцию на развивающееся инфекционное поражение.

Все вышеописанные факторы могут стать причиной обострения герпеса.

Диагностика полового герпеса

Внешние симптомы герпеса в области промежности очевидны и потому, в большинстве случаев, не требуют лабораторного подтверждения. Однако существуют и стертые формы герпетического поражения, осложнения, инфекционного процесса.

Лабораторная диагностика редко позволяет выявить активность процесса, строки инфицирования и оценить эффективность лечения. Причиной тому служит высокая распространенность инфекции среди населения, наличие «долгоживущих» антител класса G – IgG. Они могут быть синтезированы задолго до их лабораторного выявления.
Потому для выявления полового герпеса учитывается ряд факторов:

Характер поражения покровных тканей (кожа, слизисты половых органов)
Наличие или отсутствие в прошлом любых видов герпетических высыпаний
Состояние иммунитета
Данные серологического обследования – антитела к вирусу герпеса 1 и 2-го типа, результаты ПЦР.

Лечение полового герпеса

Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, которое имеет циклическое течение, когда периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами ремиссии. Стоит особо отметить, что после первичного инфицирования устранить полностью из организма инфекционный агент невозможно. В ходе лечения можно лишь предотвратить рецидивы герпетических высыпаний или сделать их менее частыми и менее продолжительными, а так же предотвратить развитие возможных осложнений.

Причиной частых обострений полового герпеса является, как правило, сниженный иммунитет. Потому в лечении и профилактике рецидивов данного заболевания особое внимание следует уделять состоянию иммунитета.
В периоды обострения герпетической инфекции назначаются препараты, с противовирусным действием. Эти медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса, тем самым замедляя или вовсе прекращая копирование вируса герпеса внутри пораженной клетки.

Препараты которые чаще используются в лечении герпеса:

Ацикловир
Валацикловир
Ганцикловир
Фармцикловир

Данные препараты производятся в форме мазей, таблеток или капсул. Как правило, врачом назначается комбинация мази и других форм препарата, принимаемых внутрь.

Мазь же используют для локальной обработки пораженной поверхности (мазь наносится 5-6 раз в день тонким слоем).

Препараты, стимулирующие иммунитет

Многие специалисты не признают высокую эффективность применения иммуномодуляторов в лечении герпетической инфекции. Однако применение препаратов интерферона или препаратов произведенных из вилочковой железы (тимолин, Т-активин) могут ускорить процесс выздоровления и способствовать удлинению процесса ремиссии.
Однако наиболее важными моментами в поддержании хорошего иммунитета являются следующие:

Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Генитальный герпес

Общие сведения

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Генитальный герпес

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого – высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

снижение иммунной защиты организма;
наличие ЗППП;
пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

воздушно – капельным путем;
вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
при самозаражении – аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
бытовым путем – редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания – мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев – 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА – метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды – Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Генитальный герпес у женщин и мужчин

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

Запись опубликована: 06.11.2019
Время чтения: 1 mins read

Генитальный герпес — это вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Половой герпес отличается частыми рецидивами и особенно опасен для беременных женщин, так как представляет прямую угрозу для плода.

Что такое половой герпес: особенности инфекции

Генитальный герпес — это болезнь, которая, несмотря на развитие медицины, до сих пор остается проблемой для большинства взрослых людей.

Заболевание относится к наиболее часто диагностируемым венерическим заболеваниям и вызывается двумя типами вируса герпеса (ВПГ—сокращение от вируса простого герпеса):

Вирус герпеса типа 1 — HSV-1, ВПГ-1 . Отвечает за появление герпеса на губах и во рту, но также влияет на половину случаев симптомов, проявляющихся в области гениталий. Изменения независимо от расположения и типа вируса практически не отличаются по внешнему виду.
Вирус герпеса типа 2 — HSV-2, ВПГ-2. Отвечает только за появление генитального герпеса.

Генитальный герпес у очень многих людей не дает никаких симптомов и во время полового акта передается партнеру. Инкубационный период герпеса составляет от 1 до 26 дней, обычно 6-8 дней.

Насколько распространен ВПГ

Растущая частота инфекций ВПГ наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах. При этом женщины болеют чаще, чем мужчины.

В разных странах распространенность вируса отличается:

Вирусом ВПГ-2 инфицированы как минимум 20% всех американцев мужского пола и 26% женщин;
В России (данные на 205 г.) ВПГ-2 присутствует почти у 22% взрослых людей;
В некоторых европейских странах, например, в Италии и Норвегии, антитела, указывающие на инфекцию, были обнаружены примерно у 8% беременных женщин.

Эти цифры занижены, так как большинство ВПГ-инфицированных не знают об этом, и соответственно, не обращаются с этой проблемой к врачам.

Факторы риска заражения ВПГ-2 включают:

женский пол;
статус этнического меньшинства;
плохую историю генитальных инфекций;
плохие экономические условия;
смена сексуальных партнеров.

Виды ВПГ-инфекции

Первичная ВПГ-инфекция . Это первый эпизод заболевания у людей, которые еще не сталкивались с вирусом, то есть у них нет специфических антител.
Рецидивирующая инфекция . Клинически явный эпизод заболевания у людей, у которых уже есть антитела против ВПГ.

Это различие важно, особенно для беременных женщин, поскольку каждая форма заболевания имеет различный риск для ребенка.

Как можно заразиться генитальным герпесом

Заражение генитальным герпесом происходит при контакте с носителем, это может быть половой контакт любого типа. Особенно подвержены инфекции половые органы, задний проход, полость рта. Это связано с повышенной влажностью этих областей тела.

Во время первичной инфекции вирус проникает в организм через небольшие повреждения кожи или слизистых оболочек, достигает ганглиев и некоторое время бездействует. При благоприятных условиях он размножается в эпителии, разрушая клетки и вызывая воспаление.

Вирус может распространяться ото рта к гениталиям или глазам через прикосновения или интимные предметы. Кроме того, вирусом герпеса можно заразиться, используя те же полотенца, ч то и носитель, или другие личные вещи.

Девушка в ванной комнате

Хотя герпес наиболее заразен в период появления симптомов (от 2 до 20 дней после контакта с инфицированным человеком), он также может передаваться в бессимптомном периоде, что создает больший риск для партнера.

Симптомы полового герпеса

Генитальный герпес может протекать бессимптомно или с изменениями кожи и слизистых оболочек.

Первые признаки вируса генитального герпеса могут быть видны через несколько дней после заражения:

Генитальный герпес у мужчин чаще всего проявляется на головке полового члена, в промежности, у заднего прохода, на ягодицах и бедрах.

У женщин обычно поражаются половые губы, влагалище, шейка матки, перианальная область, ягодицы. Если инфекция попала на кожу во время полового акта, пузыри могут появиться на руках и губах.

При ректальном контакте возникает воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое проявляется в виде слизистых выделений из заднего прохода, сильной болезненности в этой области.

Пероральный контакт с больным человеком заканчивается герпетическим фарингитом.

Течение инфекции

Когда ВПГ впервые проникает в кожу, возникает комплекс симптомов, называемых первичной инфекцией. Генитальный герпес обычно начинается с покраснения пораженного участка, зуда и жжения, затем в интимных зонах образуются волдыри, которые созревают около 2 недель, а затем лопаются, оставляя язвы.

Высыпания в одной области могут находиться на разных стадиях — от везикул и эрозий до струпьев. Эти симптомы могут сопровождаться болезненным мочеиспусканием, опухшими лимфатическими узлами, лихорадкой и ощущением общего расстройства здоровья.

У женщин также могут быть выделения из влагалища. Генитальный герпес у женщин вызывает появление язв и волдырей на шейке матки, которые развиваются до двадцати дней и исчезают самопроизвольно, не оставляя видимых шрамов.

Первые симптомы генитального герпеса могут появиться даже спустя годы после возникновения инфекции. Остается загадкой, почему у некоторых людей вирус активируется, а у других — нет, и почему первые симптомы появляются спустя месяцы или годы после заражения. Предполагается, что это связано с иммунной системой, которая по-разному реагирует на вирус у каждого человека.

Многие люди являются носителями ВПГ-2, несмотря на отсутствие клинических симптомов. Бессимптомное носительство и лечение инфекции не делает пациентов устойчивыми к ней, но вирус переходит в так называемый состояние сна (латентное состояние).

Вирус ВПГ-2 чаще всего активируется под воздействием таких факторов:

снижение иммунитета при заболеваниях;
высокая температура;
гормональные изменения, в т.ч. связанные с беременностью;
перегрев или замерзание.

Генитальный герпес у беременных

Это заболевание особенно опасно для беременных женщин из-за возможности передачи инфекции плоду. Очень опасна первичная инфекция, поскольку в организме матери на данном этапе отсутствуют антитела, оказывающие защитное действие на плод.

ВПГ-2 может вызвать внутриутробную, перинатальную или постнатальную инфекцию и дает следующие осложнения:

в первом триместре беременности существует высокий риск самопроизвольного выкидыша;
во втором триместре возможны преждевременные роды или задержка внутриутробного развития;
в случае естественных родов, ребенок заражается.

Заболеваемость первичными инфекциями ВПГ у беременных оценивается в 2%, причем заражение происходит в равных пропорциях в каждом триместре беременности.

Наибольший риск передачи инфекции новорожденному ребенку во время влагалищного родоразрешения (30-50%) существует, если заболевание впервые появляется незадолго до родов (около 6 недель). В этой ситуации мать еще не полностью сероконвертирует, поэтому не может обеспечить защитные антитела для плода.

Инфекция у новорожденного может проявляться поражением кожи, роговицы глаз, стоматитом, менингитом и разными патологиями внутренних органов. Особенно опасны поражения нервной системы. Таким образом, в случае заражения при беременности генитальным герпесом, гинеколог может предложить заменить естественные роды путем кесарева сечения.

Кесарево актуально не во всех случаях ВПГ. Возникновение инфекции в первом и втором триместре имеет малый риск осложнений у новорожденных, поэтому вмешательство рассматривают для женщин с первичной инфекцией, возникшей в течение 3-го триместра беременности.

Такой подход значительно снижает (но не исключает) риск заражения новорожденного. Поэтому новорожденного берут на особый контроль. Использование интенсивной терапии после родов приводит к значительному снижению смертности и повреждений центральной нервной системы у малыша.

Ранняя диагностика генитального герпеса и проведение соответствующего лечения снижает риск распространения вируса риск развития патологий у ребенка. Обязательно нужно пройти серологические тесты, чтобы выявить носительство.

Зная, когда пациентка переболела ВПГ, врач сможет точно планировать терапию, диагностические мероприятия и вариант родов. Например, у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, антитела проникают через плаценту и защищают плод.

Лактация при генитальном герпесе: можно ли кормить малыша грудью

Женщины в послеродовом периоде с активной формой заболевания могут кормить грудью при условии, что герпесные поражения отсутствуют на молочных железах. Однако следует соблюдать особую осторожность в плане гигиены. Применение мер предосторожности также распространяется на других членов семьи, контактирующих с ребенком.

Диагностика полового герпеса

Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются гинекологи, урологи, андрологи, венерологи. Врач оценивает наличие герпеса на основании типичных клинических симптомов и медицинского обследования.

Прежде чем врач осуществит какое-либо лечение, он должен задать несколько личных вопросов, которые помогут выбрать эффективный метод терапии:

наличие и давность симптомов, рецидивы;
тип полового акта при заражении и после;
наличие других венерических заболеваний;
наличие хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет;
половые связи.

Последний вопрос необходим, так как лечиться от генитального герпеса нужно всем партнерам.

Следует помнить, что описанная классическая картина заболевания не возникает во многих случаях инфекции ВПГ, а симптомы (легкое покраснение, трещины, зуд ) нехарактерны и затрудняют диагностику.

Также невозможно провести различие между первичной инфекцией и рецидивирующей инфекцией только по клиническим признакам.

Для выявления вируса герпеса проводятся специализированные анализы.

Анализ ПЦР. Выявляет и идентифицирует вирус по его ДНК.
Анализ ИФА. Тест с выявлением антител к ВПГ. Устанавливает фазу болезни.
Серологический метод. Выявляет антитела класса G в крови из вены.
Анализ РИФ. Микроскопическое исследование, эффективное при высокой концентрации возбудителя в крови.

Культуральный метод. Длительный (до 2–х недель), но точный способ идентификации вируса.
Иммунограмма. Тест на силу иммунитета.
Дот-гибридизация. Выявляет ДНК возбудителя до симптомов.
Вульвокольпоцервикоскопия. Это обследование шейки матки оптическим прибором кольпоскопом с взятием мазка на цитологию.

Более чем в половине случаев, помимо генитального герпеса у пациентов выявляются и другие половые инфекции, поэтому важно пройти полноценную диагностику. Женщинам рекомендуется сделать анализ Фемофлор, мужчинам — Андрофлор, выявляющие одновременно все распространенные инфекции.

Лечение генитального герпеса

Генитальный герпес не может быть полностью вылечен, так как против этого вируса до сих пор нет абсолютно эффективного лекарства. Ученые только ещё разрабатывают вакцины и препараты, стимулирующие иммунную систему.

Тем не менее, симптомы заболевания и количество рецидивов могут быть значительно смягчены. Существуют противовирусные препараты для наружного и орального применения, не дающие развиваться вирусу при условии принятия препарата в течение 72 часов после изъязвления.

Противовирусные препараты, используемые для лечения генитального герпеса, — это препараты, содержащие ацикловир, ингибирующий (подавляющий) размножение вируса. Чаще всего лечение длится 5 дней и наиболее эффективно на первой стадии заболевания. Оптимально, если оно начинается до 5 дней с момента появления первых симптомов.

Больным с тяжелой инфекцией проводится внутривенная терапия.

Внутривенная терапия

Рекомендуется принимать одновременно с противовирусными препаратами лекарства с витаминами В1 и В12.

У беременных с частыми рецидивирующими инфекциями ацикловир (или валацикловир) можно использовать с 36 недель до родов. Такие меры снижают частоту рецидивов инфекции ВПГ во время родов, частоту кесарева сечения, выполняемого из-за симптоматической инфекции половых органов ВПГ-2, и также риск распространения ВПГ-2 в половых путях во время родов. Возможность более раннего приема этого лекарства определяется лечащим гинекологом.

Новые методы лечения ВПГ

Грамотный врач не ограничивается стандартной схемой лечения герпеса. Он обязательно проведет дополнительные тесты, выявляющие проблемы в организме. Современное лечение полового герпеса — это в первую очередь усиление иммунитета.

Незаменимый помощник в подборе лечения — результат иммунограммы, показывающий количество и соотношение иммуноглобулинов. Недостающие иммуноглобулины можно вводить искусственно, повышая защитную систему организма.

Что делать при рецидивах

Язвы и другие симптомы могут исчезнуть, но вирус остается в организме (в ганглиях — нервных узлах — в крестцовом отделе позвоночника) и время от времени активизируется. Среднее время рецидивов — 3-12 месяцев. Симптомы проявляются в тех же местах, что и раньше. Если появились новые очаги, значит ВПГ распространяется по организму, что очень опасно. Чем тяжелее была первая симптоматическая атака ВПГ, тем больше вероятность рецидива заболевания.

Последующие рецидивы обычно более легкие, длящиеся от 3 дней до 2 недель. Стимулируют всплеск инфекции: стресс, местное повреждение кожи, тяжелые вирусные и бактериальные заболевания, менструация и беременность, дефицит витамина B, ультрафиолетовое излучение. В целом, рецидивы герпеса вызваны снижением иммунитета.

Что делать, если у вас генитальный герпес

Ниже приведены практические советы по борьбе с генитальным герпесом.

Смените синтетическое нижнее белье на хлопковое, которое не будет раздражать болезненные язвы и волдыри.
Гениталии должны содержаться в надлежащей гигиене и сухости. Важная особенность герпеса — он нуждается во влаге.
Лопнувшие пузырьки обрабатывайте дезинфицирующим средством, это может быть перекись водорода.
Принимайте антивирусные препараты, выписанные врачом точно по времени и соблюдая дозировку. Также строго обязательно применение противовирусных мазей и гелей.
В качестве обезболивающего можно принимать парацетамол.
Исключите из меню орехи, шоколад, рис, содержащие большое количество аргинина. Полезно есть мясо, молоко, картофель, яйца, тыквенные семечки, чеснок и другие продукты, содержащие лизин, цинк. Полезен красный виноград, содержащий в большом количестве витамин В.
Определите, в каких ситуациях произошли рецидивы герпеса, если это был, например, стресс избегайте подобных эксцессов.
Воздерживайтесь от половых контактов без защиты — вы заразны. Не забывайте, что наличие очагов герпеса на половых органах не исключает заражение других областей тела.

Иммунитет повышают: адекватное питание, здоровый образ жизни и регулярные физические нагрузки, что, в свою очередь, снижает риск возникновения вируса герпеса, значительно облегчает симптомы, уменьшает частоту и тяжесть приступов.